點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字）　　在快節(jié)奏的現(xiàn)代生活中，腰椎疾病日益成為困擾人們健康的難題。其中，腰椎間盤突出癥與腰椎椎管狹窄是兩種常見的腰椎疾病。它們雖然癥狀相似，但在定義、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療與康復(fù)、預(yù)后與轉(zhuǎn)歸以及預(yù)防等方面都存在顯著的差異。接下來，我將為您詳細(xì)解析這兩種疾病。腰椎間盤突出癥：指因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出而刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出的一種綜合病癥。腰椎椎管狹窄：腰椎管因退行性變、外傷等原因?qū)е碌难倒芮华M窄，壓迫硬膜囊、神經(jīng)根等結(jié)構(gòu)，引發(fā)一系列癥狀。點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字）　　腰間盤突出癥可以發(fā)生在很年輕的人身上，十多歲的初中生都會發(fā)生，而腰椎管狹窄癥只出現(xiàn)在中老年患者中；　　腰間盤突出癥保守治療可以部分或完全緩解，而腰椎管狹窄癥保守治療無法根治，會緩慢加重；點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字）點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字）1病因差異腰椎間盤突出主要是由于腰椎間盤的退行性變，加上外力作用，使得椎間盤的髓核向后突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓，引發(fā)一系列癥狀。這種壓迫往往是局部的、急性和亞急性的，且隨著髓核突出的程度變化，癥狀可輕可重。腰椎管狹窄是由于先天發(fā)育異常、脊柱退行性病變、外傷、炎癥、腫瘤等因素，導(dǎo)致腰椎管的容積持續(xù)減小，使椎管內(nèi)的神經(jīng)、血管等組織受到壓迫，從而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字）2癥狀表現(xiàn)不同　　腰椎間盤突出的典型癥狀是腰痛伴下肢放射性疼痛。疼痛通常沿著坐骨神經(jīng)的分布區(qū)域，從臀部、大腿后側(cè)一直放射到小腿甚至足部。點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字）　　患者在咳嗽、打噴嚏、用力排便等腹壓增加時，疼痛往往會加劇。同時，可能伴有下肢麻木、無力，嚴(yán)重時會影響行走和腰部活動?！　⊙倒塥M窄的癥狀則以間歇性跛行為主。患者行走一段距離后，會出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、沉重感，迫使患者停下休息，休息片刻后癥狀可緩解，但再次行走相同距離后又會復(fù)發(fā)。此外，患者還可能出現(xiàn)腰部后伸受限，站立或行走時癥狀明顯，而彎腰、騎車等姿勢時癥狀減輕。點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字）3影像學(xué)檢查腰椎間盤突出以椎間盤單一因素壓迫神經(jīng)根產(chǎn)生下肢放射痛。而腰椎椎管狹窄癥致病因素多，CT和核磁可以看到骨性和軟組織壓迫因素。骨性壓迫因素如椎體邊緣骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄，小關(guān)節(jié)增生肥大、椎間盤鈣化等。軟組織壓迫因素有黃韌帶肥厚、后縱韌帶增厚、椎間盤后凸等，突出特點(diǎn)就是造成椎管狹窄并非單一椎間盤突出導(dǎo)致。點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字）4治療策略　　腰椎間盤突出癥狀較輕的患者，一般先采取保守治療，包括臥床休息、物理治療（如牽引、按摩、理療等）、藥物治療（如非甾體類抗炎藥、肌肉松弛劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等）。通過這些方法，可以減輕椎間盤對神經(jīng)的壓迫，緩解疼痛和炎癥，部分情況下椎間盤甚至可以自我回縮臨床自愈。點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字）　　而對于保守治療無效、癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者，則可能需要考慮微創(chuàng)或開放手術(shù)治療，如神經(jīng)阻滯治療，硬膜外膠原酶及臭氧松解，椎間盤射頻消融術(shù)，椎間孔鏡下椎間盤突出物切除術(shù)等。特別嚴(yán)重多節(jié)段病變或合并椎體不穩(wěn)則可能需要傳統(tǒng)開放手術(shù)治療。點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字）腰椎管狹窄的治療也分情況對待。癥狀較輕的患者，可以進(jìn)行保守治療如物理治療（紅外線，中頻電），核心肌訓(xùn)練，緩解癥狀；　　亦可采用硬膜外注射臭氧及膠原酶松解，椎間盤射頻等綜合微創(chuàng)治療緩解癥狀，但如果以骨性狹窄或黃韌帶增生及椎間盤鈣化等因素導(dǎo)致，則常規(guī)非手術(shù)治療及微創(chuàng)治療無效，癥狀加重的患者，需行手術(shù)治療，如椎間孔鏡下或開放手術(shù)下椎管減壓術(shù)、減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)等。點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字）　　總之，了解這些區(qū)別，雖不能讓我們普通人像醫(yī)生一樣診斷和治療，但有助于我們在出現(xiàn)腰腿部不適時及時找準(zhǔn)方向，采取正確的應(yīng)對措施，和醫(yī)生一起治愈頑疾。

1.休息與活動：出院一個月內(nèi)應(yīng)盡量以臥床休息為主，戴腰圍起來活動的時間不宜過長，僅僅能滿足日常生活需要即可，如洗漱、沖涼、吃飯、入廁等，站立活動不宜超過40分鐘。2.外固定支具使用：因腰部骨和軟組織正常愈合時間需三個月，所以外固定支具(腰圍)也需戴三個月。三個月后、一年內(nèi)如需坐飛機(jī)、長時間的乘車，或者路面不平比較顛簸時，建議您佩戴腰圍以保護(hù)腰部。3.鍛煉與依賴性：佩戴腰圍期間需每日進(jìn)行腰背肌鍛煉，30分鐘/日，可分次進(jìn)行，以防腰背肌肌萎縮或?qū)ν夤潭ㄖЬ?腰圍)產(chǎn)生依賴性。4.運(yùn)動限制：術(shù)后三個月內(nèi)不可劇烈運(yùn)動，可散步、慢跑，三個月后可慢慢進(jìn)行一些運(yùn)動，如游泳、跑步等，但需循序漸進(jìn)，如有不適需立即停止運(yùn)動。5.遵醫(yī)囑服藥和定期復(fù)診：遵醫(yī)囑服藥和定期進(jìn)行復(fù)診（術(shù)后1個月，3個月，半年）。6.飲食與生活習(xí)慣：飲食上以清淡食物為主，忌口辛辣食物。生活上則需要注意保暖，避免腰椎受涼。睡覺時要避免過于柔軟的床墊不利于腰椎康復(fù)。7.避免不良姿勢：不能做急速彎腰、久坐、久蹲等傷害腰椎行為。8.體重管理：對于肥胖患者則需要及時減肥，體重過胖會增加腰椎負(fù)擔(dān)，加劇腰椎勞損。1.術(shù)后1周內(nèi)：做下肢的鍛煉，此時腰部帶上腰圍；術(shù)后2~3周可以通過五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法、小燕飛鍛煉等，做腰背肌鍛煉。2.五點(diǎn)支撐法：仰臥位，用足跟、雙手和頭部為支點(diǎn)，把骨盆抬起來，盡量與膝關(guān)節(jié)保持在一個平面上，再緩慢的放下。3.三點(diǎn)支撐法：平臥，雙臂放置在胸前，把臀部盡量抬高，維持10秒鐘再緩緩的放下。4.小燕飛鍛煉：俯臥位，臉部向下，雙腳輕輕抬起，此時腰部肌肉要收縮。5.術(shù)后4~8周走路練習(xí)：一般術(shù)后4~8周，身體、腰椎基本恢復(fù)，此時患者可以在沒有腰圍輔助工具的情況下練習(xí)走路。隨著走路的恢復(fù)，還可以進(jìn)行游泳、慢跑等鍛煉。請根據(jù)個人情況和醫(yī)生的具體指導(dǎo)進(jìn)行鍛煉，并在鍛煉過程中注意身體的感受，避免過度勞累。

UBE技術(shù)有2個通道，一個通道提供手術(shù)視野和連續(xù)沖洗，另一個通道用于器械操作，所以UBE擁有獨(dú)立可視化操作視野，單獨(dú)的操作通道增加手術(shù)可移動范圍，使操作更加容易，也能提供對側(cè)椎間孔區(qū)域良好視野。單側(cè)雙通道內(nèi)鏡技術(shù)即UBE/BESS技術(shù)適用于頸椎、胸椎、腰椎的退行性病變。器械操作更靈活,可謂是“為狹窄而生的技術(shù)”。

檢查出來是“腰椎間盤脫出、游離”，許多患者都很懵，這是什么意思?和腰椎間盤突出有什么關(guān)系嗎?要什么治療?是不是必須要手術(shù)了?下面，就讓宣武醫(yī)院王作偉主任帶大家了解一下。腰椎間盤脫出、游離，和腰椎間盤突出有關(guān)嗎?其實(shí)，我們經(jīng)常說的腰椎間盤突出癥是退行性疾病，它一般分為好幾個階段，比如膨出、突出、脫出、游離，而這里說的脫出、游離是腰椎間盤突出中比較嚴(yán)重的兩種情況。椎間盤位于兩個椎體之間，是由中心的髓核和包裹其的一層層纖維環(huán)組成。當(dāng)髓核向外突出，但是纖維環(huán)還沒有完全破裂時是椎間盤膨出;當(dāng)纖維環(huán)破裂后，髓核從中突出，就是椎間盤突出了，這時如果突出刺激或壓迫到神經(jīng)，就導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腿疼等癥狀;而如果突出進(jìn)一步向外擠出，就是脫出了;再進(jìn)一步突出，髓核的一塊擠出來，掉到外面了，就是游離了。腰椎間盤脫出、游離一般要怎么治療?要手術(shù)嗎?有些腰椎間盤突出癥的患者都要手術(shù)，這更嚴(yán)重的情況是不是就必須要手術(shù)了?該怎么治療呢?腰椎間盤脫出、游離一般對神經(jīng)擠壓得比較重，患者的癥狀比較強(qiáng)烈，保守治療的效果相對不好。但通常情況下，這類患者還是應(yīng)該先保守治療，但這種保守治療的時間要比普通的椎間盤突出短一些。正常情況下，我們腰椎間盤突出癥需要保守治療至少一個月以上，但腰椎間盤脫出、游離治療2周、3周還不緩解的話，就可以考慮手術(shù)了。但是也不絕對，還是需要具體問題具體分析。對于脫出的髓核，一般手術(shù)治療也不需要打釘子，不需要內(nèi)固定，手術(shù)方式要根據(jù)患者具體脫出的位置來選擇。這種情況和普通腰間盤突出還不一樣，椎間孔鏡打洞的那種方式已經(jīng)不適用了，如果患者的腰椎間盤游離，飄到其他地方了，椎間孔鏡也是夠不著的，這時可以在顯鏡下切個小口，把游離的髓核取出來，手術(shù)也是非常微創(chuàng)的?？傊甸g盤脫出、游離具體要不要手術(shù)，其實(shí)還是要根據(jù)患者的癥狀、突出的大小、突出的位置、保守治療的時間和效果等來綜合判斷的。

以下是腰椎間盤突出、腰椎管狹窄和腰椎滑脫的手術(shù)指征：腰椎間盤突出的手術(shù)指征：?足下垂（肌肉無力或者萎縮）；?馬尾神經(jīng)損傷（肛門周圍麻木或者大小便功能障礙）；?初次發(fā)作腰腿痛，保守治療6個星期以上無效；?腰腿痛反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響工作生活；?病史超過半年，或保守治療的效果不佳且疼痛經(jīng)常復(fù)發(fā)時；?首次發(fā)作時，如果疼痛非常劇烈，影響患者的日?；顒雍退咦藙荩?jīng)保守治療無好轉(zhuǎn)；?出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；?對于中年患者，如果病史較長且癥狀影響了其正常的工作與生活；?即使病史不典型，但影像學(xué)檢查如MRI或CT顯示出巨大的腰椎間盤突出或神經(jīng)嵌壓。腰椎管狹窄的手術(shù)指征：?下肢疼痛，癥狀嚴(yán)重影響生活；?存在客觀神經(jīng)損害體征，如下肢感覺減退、下肢肌肉萎縮、下肢肌力下降；?典型的神經(jīng)源性間歇性跛行癥狀，行走距離＜500m，癥狀嚴(yán)重影響生活；?癥狀持續(xù)存在且保守治療3個月不好轉(zhuǎn)，癥狀嚴(yán)重影響生活；?癥狀、體征嚴(yán)重影響生活、工作，經(jīng)系統(tǒng)保守治療3個月以上明顯無效者；?神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)廣泛被壓受損或癱瘓者；?腰椎間盤突出合并腰椎管狹窄者；?椎管狹窄合并腰椎峽部不連與滑脫；?經(jīng)椎管造影、CT、MRI證實(shí)有局部明顯狹窄伴有相應(yīng)的臨床癥狀者。腰椎滑脫的手術(shù)指征：?腰椎一度以上的滑脫同時存在臨床癥狀、非手術(shù)治療不緩解的時候需要進(jìn)行手術(shù)；?二度以上的腰椎滑脫或者腰椎滑脫進(jìn)行性加重的情況下需要進(jìn)行手術(shù)；?腰椎滑脫并伴有神經(jīng)根或者馬尾神經(jīng)受壓，有癥狀的患者需要進(jìn)行手術(shù)；?出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過保守治療無效，嚴(yán)重影響患者生活和工作；?伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；?病程長，有逐漸加重趨勢；?三度以上的嚴(yán)重腰椎滑脫。專家簡介：王加波，淮安82醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，擅長脊柱、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)、骨病等骨科各類疾病的診斷及手術(shù)治療，從醫(yī)20余年，獨(dú)立開展脊柱創(chuàng)傷關(guān)節(jié)絕大部分三級四級大型手術(shù)，尤其擅長保守治療及微創(chuàng)治療腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、頸椎病、四肢骨折、脊柱骨折，骨盆骨折等復(fù)雜骨折。專家門診時間：每周三上午下午，門診三樓骨科專家診室。就診預(yù)約電話051783568824或直接好大夫預(yù)約。

許多腰椎間盤突出癥患者手術(shù)都做完了，都不清楚自己做了什么手術(shù)，有的時候別人問他們，可能就光知道是打釘子的手術(shù)。再問其他問題，“為啥要給你做這手術(shù)呢?”、“現(xiàn)在好多人都做微創(chuàng)手術(shù)，怎么還給你做這手術(shù)?”，許多患者就不知道了，再自己瞎琢磨下，“不會是醫(yī)生故意給我做這個吧?是這個手術(shù)貴嗎?”今天，我們就聽聽宣武醫(yī)院王作偉主任怎么說吧。腰椎間盤突出癥患者說的“打釘子手術(shù)”是什么?大家經(jīng)常說的在椎體上打釘子的手術(shù)，其實(shí)真正的手術(shù)名稱叫做腰椎椎間固定融合手術(shù)。說起這個手術(shù)，可能大家的重點(diǎn)都在“釘子”上，其實(shí)這并不是手術(shù)的直接目的，它只是一個輔助。我們打釘子的目的是讓患者的腰椎體穩(wěn)定。打個比方，釘子就像我們蓋樓起了一個腳手架，讓腰椎更加穩(wěn)定。而所謂的融合手術(shù)，還有一個很關(guān)鍵的步驟就是植骨。術(shù)中將兩個椎體之間的軟骨終板去除掉，露出里邊帶血絲的骨性終板，突出的椎間盤切除掉后，上下都是骨頭，中間有空隙，這怎么辦呢?我們選用人工或自己的骨頭塞進(jìn)去，讓它兩邊的椎體靠著中間的骨頭接上。然后經(jīng)過三個月到半年的生長，骨頭長過去了，兩個椎體就長到一起了，這就是融合。這就像蓋房子時填水泥，這樣才能加固，不然時間長了，房屋搖搖晃晃，還可能倒塌。腰椎也是這樣，如果不穩(wěn)，就會加速腰椎老化，就算你把一處的腰椎間盤突出治好，術(shù)后也有可能復(fù)發(fā)或其他節(jié)段出現(xiàn)問題。那什么時候需要“打釘子”呢?其實(shí)，85%的腰椎間盤突出癥患者都不用手術(shù)，剩下15%的患者才需要手術(shù)干預(yù)，而這里又有很大一部分通過微創(chuàng)手術(shù)就能解決問題，那到底什么時候需要做固定融合的手術(shù)呢?一般情況下，如果患者腰椎穩(wěn)定性好，椎間盤信號良好，是單純的單一節(jié)段的椎間盤突出，這個時候做微創(chuàng)手術(shù)，效果是很好的，患者術(shù)后恢復(fù)得也快。但是如果患者存在腰椎不穩(wěn)，比如有腰椎滑脫、腰椎骨折等情況，還合并有其他腰椎疾病，腰椎退變得厲害，腰椎間盤突出嚴(yán)重時，就需要進(jìn)行腰椎固定融合手術(shù)了。這時微創(chuàng)已經(jīng)不能徹底解決問題了，需要這樣的“打釘子”手術(shù)登場了。