腰椎間盤突出癥是目前常見的腰椎疾病，可發(fā)生與各個(gè)年齡階段。它被認(rèn)為是一種脊柱退行性疾病，是主要引起腰痛和腿痛的常見原因。此疾病的發(fā)病原因通常來自腰椎間盤的退變（老化），當(dāng)纖維環(huán)部分或全部斷裂時(shí)，髓核突出會(huì)刺激或壓迫神經(jīng)根，馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛和其他癥狀?；颊咄ǔＳ虚L期彎腰勞動(dòng)或長時(shí)間坐立的經(jīng)歷。那么得了腰椎間盤突出以后要不要手術(shù)治療呢？一般來說椎間盤突出由輕到重分為膨出-突出-脫出。第一種情況，如果你是第一次發(fā)病，出現(xiàn)腿痛或者腰痛的癥狀，核磁共振顯示是椎間盤膨出，那么這種情況一般不需要手術(shù)治療。通過規(guī)范的保守治療，比如臥床休息、服用藥物等大多數(shù)人都可以緩解癥狀。第二種情況，如果你通過一段時(shí)間的保守治療，癥狀緩解。但是每當(dāng)勞累或是休息不好時(shí)癥狀反復(fù)發(fā)作，核磁共振顯示腰椎間盤突出并且有硬膜或者神經(jīng)的壓迫，那么這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該考慮及時(shí)手術(shù)治療。這種情況下患者的癥狀會(huì)比較嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)麻木或者足下垂神經(jīng)受損的情況，這是肯定要盡早手術(shù)治療的，不要再猶豫了。第三種情況，如果出現(xiàn)了椎間盤髓核脫出，而且伴有臨床癥狀，這樣的情況也是必須要手術(shù)治療的?？傮w來說，要結(jié)合癥狀以及影像學(xué)表現(xiàn)綜合判斷是否要手術(shù)。原則上來說，有明確的神經(jīng)壓迫，且癥狀反復(fù)發(fā)作或發(fā)作后無法緩解是必須要采取手術(shù)治療的；如果癥狀比較輕，且影像學(xué)表現(xiàn)壓迫不嚴(yán)重，是可以采取保守治療的。

腰椎間盤突出癥患者在急性期時(shí)特別疼，許多人是腰疼腿疼到走不了路，甚至有的還下了床，這時(shí)候怎么止疼就是這些患者急需解決的問題了。許多患者也會(huì)到醫(yī)院求助，希望醫(yī)生打封閉針來止疼，那這樣方法推不推薦呢?我們請(qǐng)宣武醫(yī)院王作偉主任來講解一下。腰椎間盤突出患者可以通過打封閉針止疼嗎?其實(shí)，打封閉針?biāo)闶且环N腰椎間盤突出癥的保守治療方法，它可以起到緩解疼痛、消炎和保護(hù)神經(jīng)等作用。一般情況下，如果患者年齡大了，平時(shí)各種保守治療都已經(jīng)試了，效果不好，這個(gè)時(shí)候疼痛難忍，嚴(yán)重影響生活了，可以打一針封閉來止疼。除此之外，一些腰椎間盤突出癥患者在診斷哪個(gè)節(jié)段出問題不是很清楚時(shí)，也可以通過注射小劑量的封閉，來精確診斷。一般情況下，推不推薦患者在急性期使用封閉針呢?一般不會(huì)直接給患者打封閉針。畢竟這種方法不能從根源上解決腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)的問題，而且具有一定的時(shí)效性，患者可能過一段時(shí)間就又開始疼，如果頻繁使用的話可能對(duì)身體帶來內(nèi)分泌紊亂的問題。除此之外，打封閉針還可以引起局部組織的粘連，如果您之后保守治療效果不好，癥狀嚴(yán)重影響生活，想選擇手術(shù)治療的時(shí)候，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)里邊粘連得很厲害，這就會(huì)影響手術(shù)效果和提高手術(shù)的難度。所以，封閉針也不是隨便就能打的，需要大家去正規(guī)醫(yī)院，在醫(yī)生的建議下進(jìn)行。那腰椎間盤突出急性期一般要如何處理呢?一般建議這類患者先臥床休息，吃一點(diǎn)止疼得藥物，先度過急性期，然后再看一看效果怎么樣。一般來說3周左右，急性期過去后，好多患者的疼痛自己就緩解了。這主要是因?yàn)樵谖覀冄甸g盤突出的早期，經(jīng)過休養(yǎng)后疼痛是可以得到緩解的。所以，在腰椎間盤突出癥的早期，一般不建議大家打封閉針。對(duì)于病程較長，已經(jīng)幾年，甚至十幾年的患者，如果神經(jīng)壓迫得很嚴(yán)重，癥狀反復(fù)發(fā)作，保守治療效果不佳時(shí)，可能就需要考慮手術(shù)介入了，這時(shí)再打封閉針的意義也不大了。

腰椎間盤突出癥是大家都比較熟悉的一種疾病，它常見的癥狀就是腰腿痛。但是腰腿痛很寬泛，如果您深受腰椎間盤突出癥之苦，應(yīng)該能發(fā)現(xiàn)很多病友疼的地方和自己并不一樣，比如有的人從臀部一直疼到小腿，有的人腿疼還連著腳疼，還有的人光腿外側(cè)疼……其實(shí)患者的癥狀存在差異性，很大一部分是由于他們腰椎間盤突出的節(jié)段不同。那不同節(jié)段的腰椎間盤突出癥，癥狀各有什么區(qū)別呢?今天就讓宣武醫(yī)院王作偉主任為大家講講。腰椎間盤：5節(jié)腰椎、1節(jié)骶椎之間的椎間盤我們的腰椎有5節(jié)，每兩節(jié)腰椎之間就是腰椎間盤。第一節(jié)腰椎和第二節(jié)腰椎之間的椎間盤，一般把它叫做腰1-2椎間盤，依此類推，還有腰2-3、腰3-4、腰4-5的椎間盤。除此之外，特殊點(diǎn)的是第5節(jié)腰椎下面的椎間盤和第一節(jié)骶椎相連，這就是腰5-骶1的椎間盤。一般來說，腰椎間盤最容易向后側(cè)方或者后方突出，而左右的后側(cè)方各有一條腰神經(jīng)，如果您的椎間盤突出壓迫或刺激到左側(cè)的神經(jīng)就會(huì)出現(xiàn)左側(cè)下肢的癥狀，同理，如果壓到右側(cè)也是同側(cè)出癥狀。這類患者大部分情況都是單側(cè)下肢出現(xiàn)疼痛、麻木、無力等癥狀，而腰椎間盤突出同時(shí)壓迫兩側(cè)神經(jīng)，導(dǎo)致兩條腿都有癥狀的情況也是存在的，不過比較少見。不同節(jié)段的腰椎間盤突出癥，癥狀各有什么不同?不同節(jié)段的腰椎間盤突出，它的癥狀表現(xiàn)還是有所區(qū)別的，大家能明顯感受到的最大表現(xiàn)就是疼痛的位置不一樣。比如說：腰5-骶1椎間盤突出壓迫神經(jīng)，它導(dǎo)致的疼痛一般在腿后邊;腰4-5的疼痛就往腿的前面走了，大概在后外側(cè);腰3-4的疼痛一般在腿的外側(cè)、前側(cè);腰2-3及以上節(jié)段的椎間盤突出，疼痛在腿的內(nèi)側(cè)位置。比較高節(jié)段的椎間盤突出，比如腰1-2、腰2-3的突出更容易引起大小便功能障礙。而且相對(duì)來說，高位腰間盤突出癥患者的癥狀不容易緩解，這種情況一般會(huì)更積極或更迫切的需要手術(shù)治療。不過不用過于擔(dān)心，這種情況還是比較少見的。最常見的腰椎間盤突出在腰4-5和腰5-骶1!腰椎間盤突出癥的好發(fā)的部位在腰4-5和腰5-骶1，為什么好發(fā)這兩個(gè)節(jié)段呢?其實(shí)，這跟脊柱的曲度有關(guān)，腰椎呈一個(gè)向前凸的弧形，這時(shí)候力量其實(shí)主要集中在下半部，也就是說腰4-5和腰5-骶1承受了更多的力量，越往下它承受的力量越大，而且腰4-5、腰骶部又要頻繁活動(dòng)，所以壓力主要集中在這兩個(gè)節(jié)段，就更容易出現(xiàn)突出了。

腰椎間盤突出癥是目前常見的腰椎疾病，可發(fā)生與各個(gè)年齡階段。手術(shù)治療是一種有效的治療手段，目前腰椎微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)發(fā)展已經(jīng)比較成熟，對(duì)于腰椎間盤突出癥患者來說是一種比較好的選擇，這種手術(shù)的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。下面的兩位患者術(shù)前腰骶部疼痛，并且有下肢大腿、小腿疼痛，導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，做了腰椎微創(chuàng)內(nèi)鏡術(shù)后癥狀即刻得到緩解。兩位患者在腰椎內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)后6個(gè)月復(fù)查核磁的圖像，突出的椎間盤已經(jīng)完全治愈，患者的癥狀也得到了完全的恢復(fù)。所以選擇腰椎內(nèi)鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥是一種安全有效的辦法。

病例患者，男，38歲雙側(cè)下肢疼痛1年半，腰4-5融合術(shù)后2個(gè)半月腰椎融合術(shù)后癥狀腳后跟能走路改善了，但腿疼沒有緩解還增加了腰痛。腳踝走路時(shí)扯著疼，內(nèi)踝外踝、跟腱兩側(cè)疼痛，一直扯到腘窩上面，屁股也脹大腿前側(cè)外側(cè)內(nèi)側(cè)都有感覺躺下之后就沒有脹痛和拉扯痛，就只剩下刺痛，腿上就像張了雜草一樣，有火辣辣的感覺。有時(shí)為了走幾步都疼到出汗，一躺下立馬就緩解，有時(shí)坐在馬桶上坐一會(huì)再起來的時(shí)候也會(huì)緩解，但一兩分鐘就又不行術(shù)后唯一有效的是腳后跟能走路了討論38歲的他，本應(yīng)正值壯年，活力滿滿，卻在過去的一年半時(shí)間里，被雙側(cè)下肢疼痛深深折磨。兩個(gè)半月前，他滿懷希望地接受了腰4-5融合術(shù)，期待能從此擺脫疼痛的枷鎖，重獲自由與輕松。手術(shù)帶來了一些改變，讓他腳后跟能正常走路，這無疑是一絲曙光。然而，腿疼的問題不僅沒有緩解，反而愈發(fā)嚴(yán)重，甚至新增了腰痛的困擾。腳踝在走路時(shí)扯著疼，內(nèi)踝、外踝、跟腱兩側(cè)仿佛被緊緊揪住，疼痛一路向上蔓延，直至腘窩上方。屁股的脹痛，大腿前側(cè)、外側(cè)、內(nèi)側(cè)異樣的感覺，讓他每走一步都無比艱難。那種疼痛，就像無數(shù)只小蟲子在啃噬著腿部的神經(jīng)，又像被烈火灼燒，有時(shí)甚至為了走幾步就疼到汗流浹背。奇怪的是，只要一躺下，脹痛和拉扯痛便會(huì)消失，只剩下刺痛，腿部那種如雜草叢生般的不適感，火辣辣的，讓他備受煎熬。偶爾坐在馬桶上坐一會(huì)再起身，疼痛能得到短暫的緩解，但這短短的一兩分鐘的輕松，對(duì)于長久的痛苦而言，不過是杯水車薪。這其中的原因是多方面且較為復(fù)雜的。1）組織損傷：考慮手術(shù)創(chuàng)傷及局部組織炎癥。腰椎融合術(shù)盡管是一種旨在改善病情的治療手段，但手術(shù)本身不可避免地會(huì)對(duì)周圍組織造成一定的創(chuàng)傷。術(shù)后傷口的愈合過程中，可能會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致周圍神經(jīng)受到刺激，從而引起下肢的放射性疼痛和不適。2）融合術(shù)后腰椎的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變。原本相鄰椎體之間的活動(dòng)度和應(yīng)力分布也隨之改變，這可能會(huì)導(dǎo)致相鄰節(jié)段的椎間盤和小關(guān)節(jié)承受更大的壓力，進(jìn)而引發(fā)新的疼痛癥狀。3）神經(jīng)受壓或粘連的可能性不能排除。盡管手術(shù)旨在解除神經(jīng)受壓的狀況，但術(shù)后恢復(fù)過程中，神經(jīng)周圍的組織可能會(huì)出現(xiàn)腫脹、粘連等情況，重新對(duì)神經(jīng)造成一定程度的壓迫，從而導(dǎo)致疼痛和異常感覺從腰部一直延伸至下肢。4）個(gè)體的差異也不容忽視。每個(gè)人的身體對(duì)手術(shù)的反應(yīng)和恢復(fù)能力都不盡相同。有些人可能更容易出現(xiàn)術(shù)后的并發(fā)癥和疼痛癥狀。5）肌肉力量失衡也是一個(gè)潛在因素。術(shù)后，由于腰部和下肢的活動(dòng)受限，相關(guān)肌肉可能會(huì)出現(xiàn)廢用性萎縮或力量減弱。當(dāng)重新開始行走時(shí)，肌肉之間的協(xié)同作用失衡，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)受力不均，牽扯周圍的組織和神經(jīng)，引發(fā)疼痛。6）心理因素也可能在其中起到一定的作用。長期的疼痛和不適容易讓患者產(chǎn)生焦慮、緊張的情緒，這種不良情緒可能會(huì)降低疼痛閾值，使得患者對(duì)疼痛的感受更加敏感，進(jìn)一步加重癥狀。進(jìn)一步磁共振成像（MRI）、神經(jīng)電生理檢查等表明疼痛屬于神經(jīng)病理性疼痛和肌筋膜疼痛二個(gè)部分。治療方案可能包括藥物治療，以緩解疼痛和炎癥。物理治療，如熱敷、理療、針灸等，促進(jìn)血液循環(huán)和神經(jīng)恢復(fù)；必要時(shí)，可能還需要再次手術(shù)進(jìn)行修正。微創(chuàng)治療：射頻肌筋膜松解術(shù)，射頻介入治療機(jī)制主要有兩類，一類是利用熱凝固作用阻斷神經(jīng)內(nèi)部疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)以達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，另一類是在椎間盤內(nèi)熱凝固髓核或纖維環(huán)，達(dá)到減壓和減少椎間盤對(duì)神經(jīng)根的炎性刺激目的。交感神經(jīng)調(diào)節(jié)：在疼痛的發(fā)生和維持機(jī)制中，交感神經(jīng)的異常興奮往往扮演著關(guān)鍵角色。交感神經(jīng)調(diào)節(jié)治療則是從疼痛產(chǎn)生的神經(jīng)機(jī)制入手。通過各種方法，如交感神經(jīng)阻滯、射頻消融或化學(xué)性去交感神經(jīng)等，降低交感神經(jīng)的興奮性，改善神經(jīng)的血液循環(huán)和營養(yǎng)供應(yīng)，從而減輕疼痛。交感神經(jīng)調(diào)節(jié)治療包括交感神經(jīng)阻滯和交感神經(jīng)射頻毀損等方法。交感神經(jīng)阻滯是通過向交感神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)叢注射局部麻醉藥物，暫時(shí)阻斷交感神經(jīng)的傳導(dǎo)，從而減輕疼痛。對(duì)于長期受疼痛折磨的患者，射頻消融術(shù)則是一種更持久的選擇。總之，腰椎融合術(shù)后出現(xiàn)腰痛和下肢神經(jīng)痛，而腳后跟疼痛改善，是一個(gè)較為復(fù)雜的情況，需要醫(yī)生和患者共同努力，通過詳細(xì)的評(píng)估和合理的治療，來緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。

在門診，經(jīng)常會(huì)遇到患者拿著一張CT或MRI問我：“王醫(yī)生，我是不是得了腰椎間盤突出？”“腰椎間盤突出”幾乎已經(jīng)成了家喻戶曉的醫(yī)學(xué)詞匯。那么，為什么腰椎間盤突出這么“熱門”？是不是一旦得了這個(gè)病，就必須要手術(shù)切除才能治好呢？許多患者憂心忡忡。哪些人容易腰椎間盤突出？腰椎間盤突出癥主要是指下腰椎，尤其是L4~5、L5~S1、L3~4的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫或刺激相應(yīng)水平的一側(cè)和雙側(cè)腰骶神經(jīng)根所引起的一系列癥狀體征，是引起腰痛的主要原因。流行病學(xué)研究表明，這些年來，腰椎間盤突出的發(fā)病率一直呈上升趨勢(shì)，而且逐年以驚人的速度由中老年向青壯年擴(kuò)展。在臨床治療中，年齡最小的患者僅10多歲，而最大的可達(dá)80~90多歲。腰椎間盤突出癥的病人中，L4~5、L5~S1突出占90%以上，年齡以20~50歲多發(fā)，隨年齡增大，L3~4、L2~3發(fā)生突出的危險(xiǎn)性逐漸增加?；颊叨嘤袕澭鼊趧?dòng)或者久坐史，首次發(fā)病常在半彎腰持重或突然扭腰動(dòng)作過程中發(fā)生。短期誘因是腰椎間盤突出的直接觸發(fā)因素，王明杰博士提醒，以下5個(gè)方面尤其需要注意。1、腹壓增高：劇烈咳嗽、便秘時(shí)用力排便等；2、腰姿不當(dāng)：當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突然旋轉(zhuǎn)；3、突然負(fù)重：在未有充分準(zhǔn)備時(shí)，突然使腰部負(fù)荷增加；4、腰部外傷：急性外傷時(shí)可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出；5、職業(yè)因素：如司機(jī)長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。王明杰博士表示，得了腰椎間盤突出，80%~95%的病人有放射性疼痛。這種疼痛或先從臀部開始，逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背及足底外側(cè)和足趾。當(dāng)咳嗽、打噴嚏及大小便等腹內(nèi)壓增高時(shí)，下肢放射痛加重，像過電一樣。腿痛重于腰背痛是椎間盤突出癥的主要體征之一。此外，肢體麻木、行走費(fèi)力、肌肉麻痹、癱瘓等也是小部分患者的癥狀表現(xiàn)。然而，80%-90％腰椎間盤突出癥患者可以通過非手術(shù)治療緩解。腰椎間盤突出保守治療如何調(diào)治？李阿姨，55歲，來自A市，由于長期彎腰工作，今年3月開始出現(xiàn)嚴(yán)重的腰椎疼痛，導(dǎo)致無法起身行走。她在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后，疼痛有所緩解，但沒過幾天疼痛再次復(fù)發(fā)，甚至需要臥床休息才能稍感好轉(zhuǎn)，稍微一動(dòng)就會(huì)產(chǎn)生劇烈刺痛，連吃飯都難以自理。之后，在其家人的陪同下，她來到某醫(yī)院檢查，確診為腰椎退行性病變，包括腰椎間盤突出及纖維環(huán)破裂。醫(yī)生建議手術(shù)治療，但李阿姨擔(dān)心手術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，決定放棄手術(shù)，轉(zhuǎn)而尋求中醫(yī)保守治療。經(jīng)過兩次手法治療后，李阿姨的腰痛得到了明顯緩解，她能夠直立行走。堅(jiān)持運(yùn)用韋氏脊柱整治手法，結(jié)合中藥傳統(tǒng)療法進(jìn)行調(diào)理，經(jīng)過半個(gè)多月的治療，李阿姨的癥狀基本消失，已能進(jìn)行簡單的日常家務(wù)。經(jīng)過一段時(shí)間的觀察，她的腰痛再未復(fù)發(fā)。在臨床中，我們遇到了許多與李阿姨類似的患者。對(duì)于腰椎間盤突出，雖然手術(shù)能夠迅速解除椎間盤突出的壓迫，但并不能從根本上恢復(fù)椎間盤周圍肌肉的張力平衡，導(dǎo)致椎體間的相對(duì)位置仍處于紊亂狀態(tài)，椎間盤受力不均衡問題持續(xù)存在。長期以往，這種情況會(huì)導(dǎo)致椎間隙進(jìn)一步縮小，脊柱上形成新的應(yīng)力集中點(diǎn)，可能加速相鄰椎體節(jié)段的損傷，甚至需要再次手術(shù)。這種反復(fù)發(fā)作的過程將導(dǎo)致脊柱形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步損害患者的健康。腰椎間盤突出雖然常見，但并非所有患者都需要手術(shù)治療。大多數(shù)患者可以通過保守治療有效緩解癥狀，恢復(fù)正常生活。通過保守治療腰椎間盤突出患者也能夠逐步恢復(fù)脊柱的功能，減少復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。堅(jiān)持治療、遵循醫(yī)生的建議以及養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，才能從根本上防止疾病的反復(fù)發(fā)作，實(shí)現(xiàn)長期的康復(fù)和生活質(zhì)量的提升。參考文獻(xiàn)：[1]2020腰椎間盤突出癥診療指南.[2]陳龍豪,周紅海,李永亮,等.國醫(yī)大師韋貴康以“脊督一體”整體觀論治腰椎間盤突出癥經(jīng)驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2022,37(02):782-785.[3]?DeyoRA，MirzaSK.Clinincalpractice.Herniatedlumbarintervertebraldisk[J].NEnglJMed,2016,374(18):1763-1772.DOI:10.1056/NEJMcp1512658[4]?WegnerI,WidyaheningIS,vanTulderMW,BlombergSEI,deVetHCW,Br?nfortG,BouterLM,vanderHeijdenGJ.Tractionforlow‐backpainwithorwithoutsciatica.CochraneDatabaseofSystematicReviews2013,Issue8.Art.No.:CD003010.DOI:10.1002/14651858.CD003010.pub5.[5]?SantilliV,BeghiE,FinucciS.Chiropracticmanipulationinthetreatmentofacutebackpainandsciaticawithdiscprotrusion:arandomizeddouble-blindclinicaltrialofactiveandsimulatedspinalmanipulations.SpineJ.2006;6:131-137.[6]?MoZ,LiD,ZhangR,etal.ComparisonsoftheeffecticenessandsafetyofTuina,acupuncture,traction,andChineseherbsforlunbardischerniation:asystematicreviewandnetworkmeta-analysis[J].EvidBasedComplementAlternatMed,2019,2019:6821310.[7]?OzturkB,GunduzOH,OzoranK,etal.Effectofcontinuouslumbartractiononthesizeofherniateddiscmaterialinlum-bardischerniation[J].RheumatolInt.2006,26:622-6.

長時(shí)間的彎腰工（勞）作，干家務(wù)會(huì)導(dǎo)致人的腰椎間盤退變。這是人類身體進(jìn)化未完全適應(yīng)人類工作、生活方式的后果。四足動(dòng)物腰椎平行于地面，不需要承受彎腰時(shí)上半身的前傾力矩；而人類需要長期彎腰干活，腰椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉要承受很大的前傾力矩，所以很早就發(fā)生腰椎間盤退變（圖1）。圖1.腰部活動(dòng)時(shí)的錯(cuò)誤姿勢(shì)，會(huì)導(dǎo)致腰椎間盤退變。腰椎間盤外層纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致腰臀部疼痛（牽涉痛）和腿部疼痛（放射痛）（圖2）。圖2.腰椎間盤突出癥中神經(jīng)壓迫機(jī)理輕度的椎間盤突出稱之為“膨出”，表現(xiàn)為原來正常椎間盤局部隆起。而局部突兀、不圓滑的椎間盤隆起則稱之為“突出”（圖3）。一般情況下，“膨出”是椎間盤突出的早期階段，一般可以通過非手術(shù)治療得到緩解；而“突出”在非手術(shù)治療3-6月后不能緩解時(shí)常需現(xiàn)代非常先進(jìn)的微創(chuàng)小手術(shù)摘除突出且產(chǎn)生壓迫的椎間盤。圖3.腰椎間盤膨出（左圖）與突出（右圖）1、首先要避免長期不間斷的腰椎間應(yīng)力活動(dòng)，如長時(shí)間打麻將，上網(wǎng)，看電視，久坐，勞動(dòng)等。每1小時(shí)要起身活動(dòng)一次，如廣播體操，太極拳等，或只是給自己5分鐘踢踢腿，活動(dòng)活動(dòng)腰。2、其次要采取正確的坐、立、干活姿勢(shì)（讓重物盡量貼近人體的重心線），減輕腰椎間的應(yīng)力。如下圖所示（圖4）。圖4.腰部活動(dòng)的正確姿勢(shì)3、加強(qiáng)腰背肌鍛煉?？梢栽诟┡P在床上做“燕子飛”（角弓反張）動(dòng)作，或挺腹動(dòng)作（圖5）。圖5.腰背肌鍛煉的正確姿勢(shì)1、非手術(shù)治療：①休息，但并非絕對(duì)臥床。急性發(fā)作時(shí)可考慮臥床，目的是放松痙攣的腰部肌肉，減輕椎間盤所受的應(yīng)力。但長期臥床（2周以上）會(huì)導(dǎo)致腰部肌肉松弛，一旦起床難以發(fā)揮穩(wěn)定腰椎的作用，進(jìn)一步加重癥狀。國際上最新的觀點(diǎn)是“動(dòng)靜結(jié)合”。即疼痛急性期休息制動(dòng)，疼痛緩解后戴支具下床適當(dāng)活動(dòng)，以起到緩解腰部肌肉痙攣，重建人體腰部肌肉動(dòng)態(tài)平衡的目的。②保護(hù)性腰圍應(yīng)用。硬質(zhì)腰圍可以起到“體外韌帶”的作用，協(xié)助穩(wěn)定腰段脊柱。理療，推拿，按摩，熱敷均可起到“活血化瘀，消炎止痛”的目的。③牽引對(duì)緩解腰部肌肉痙攣有效，是一種被動(dòng)的緩解神經(jīng)根壓迫的措施，暫時(shí)有效。④可以輔助以藥物治療，包括外用氟比洛芬巴布膏、消痛貼膏等膏藥和口服塞來昔布、依托考昔、乙哌立松等（建議在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥）。2、對(duì)于保守治療無效；疼痛和神經(jīng)根受損癥狀的進(jìn)行性加重；且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者，可以行目前最為先進(jìn)的微創(chuàng)小手術(shù)，將突出的椎間盤摘除即可。3、對(duì)于合并腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄、腰椎后縱韌帶骨化、脊柱側(cè)彎等復(fù)雜病人，建議至專業(yè)醫(yī)生處制定具體治療方案。—————————————————寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院科室專家盧良杰(nblhlyy.com)盧良杰學(xué)歷：?博士職稱：?副主任醫(yī)師政治面貌：?中共黨員學(xué)術(shù)任職：寧波市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱外科學(xué)組委員出診信息：?專家門診：周四上午（興寧院區(qū)）；周四下午（東部院區(qū)）簡歷：?副主任醫(yī)師，寧波大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，上海同濟(jì)大學(xué)骨科博士，師從上海著名脊柱外科專家程黎明院長，寧波市衛(wèi)生健康青年技術(shù)骨干人才，寧波市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱外科學(xué)組委員，從事頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄、脊柱骨折等微創(chuàng)治療十余年，曾至301、北醫(yī)三院、上海長征醫(yī)院、上海同濟(jì)醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院等國內(nèi)著名醫(yī)院交流學(xué)習(xí)。工作以來，申請(qǐng)立項(xiàng)了6項(xiàng)省衛(wèi)健委、市重點(diǎn)、市衛(wèi)健委等課題（其中市衛(wèi)健委臨床新技術(shù)新項(xiàng)目應(yīng)用推廣2項(xiàng)），近3年來主持寧波市自然基金重點(diǎn)項(xiàng)目、浙江省醫(yī)藥等科研項(xiàng)目各1項(xiàng)，近3年來以第一作者發(fā)表SCI3篇（其中中科院2區(qū)SCI2篇，累積影響因子12.336），國內(nèi)期刊1篇。發(fā)明專利1項(xiàng)?，F(xiàn)擔(dān)任BMCSurgery、CurrRheumatolRev等國際學(xué)術(shù)期刊的特約審稿專家。專業(yè)特長：?擅長對(duì)頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄、脊柱骨折等疾病導(dǎo)致的頸肩腰腿痛進(jìn)行各種微創(chuàng)治療。科教成果：?長期專注于頸肩腰腿痛相關(guān)疾病、骨質(zhì)疏松癥、人工智能的科研工作，主持及參與國家自然科學(xué)基金、上海市“科技創(chuàng)新?動(dòng)計(jì)劃”揚(yáng)帆計(jì)劃項(xiàng)目、上海市衛(wèi)計(jì)委青年科研項(xiàng)目、浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生計(jì)劃項(xiàng)目、寧波市自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目等十余項(xiàng)科研基金項(xiàng)目，參與發(fā)表十余篇國內(nèi)外期刊學(xué)術(shù)論文，擔(dān)任多個(gè)國際學(xué)術(shù)期刊的特約審稿專家?！獏⒖嘉恼拢骸兜昧搜甸g盤突出癥怎么辦？》經(jīng)緯在線骨科大夫2016年04月22日08:57西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科。如有侵權(quán)，聯(lián)系刪除。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，針對(duì)脊柱疾病的治療方法不斷進(jìn)步，尤其是在微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域。椎間孔鏡、UBE（單邊雙通道內(nèi)鏡技術(shù)）及通道顯微鏡下開窗技術(shù)是三種常見的微創(chuàng)脊柱手術(shù)方法。本文將對(duì)這三種技術(shù)進(jìn)行詳細(xì)介紹，比較它們的優(yōu)缺點(diǎn)，并討論其適應(yīng)癥。1.椎間孔鏡技術(shù)（percutaneousendoscopictransforaminaldiscectomy,PETD）椎間孔鏡是一種通過小切口插入內(nèi)窺鏡進(jìn)行脊柱手術(shù)的技術(shù)。內(nèi)窺鏡通過椎間孔進(jìn)入脊柱，醫(yī)生可以在顯示屏上清晰地看到椎間盤及周圍結(jié)構(gòu)，從而完成手術(shù)操作。主要用于治療椎間盤突出、椎管狹窄等疾病。該技術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)就是創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，通常術(shù)后第2天即可下地出院。此外，該手術(shù)對(duì)脊柱穩(wěn)定結(jié)構(gòu)破壞小，術(shù)后不易出現(xiàn)頑固性腰痛。但盡管內(nèi)窺鏡提供了清晰的視野，但由于操作空間有限，某些復(fù)雜病變可能難以處理，如嚴(yán)重的椎管狹窄、合并鈣化的巨大椎間盤突出等。其適應(yīng)癥主要包括：單純椎間盤突出；合并單側(cè)癥狀的椎管狹窄等。近年來，隨著脊柱內(nèi)鏡器械不斷更新，全內(nèi)鏡下髓核摘除術(shù)（Full?endoscopicForaminoplastyandLumbarDiscectomy,FEFLD）已成為目前主流的單通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)。其最大的技術(shù)革新在于使關(guān)節(jié)突成形操作可視化，大大提高了手術(shù)安全性。2.UBE（單邊雙通道內(nèi)鏡技術(shù)）單邊雙通道內(nèi)鏡技術(shù)（UBE,UnilateralBiportalEndoscopy）是一種先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)方法，廣泛應(yīng)用于脊柱外科領(lǐng)域。這種技術(shù)以其獨(dú)特的操作方式和顯著的治療效果，逐漸成為脊柱病變治療的熱門選擇。它通過在患者體的一側(cè)開兩個(gè)小切口，通過這兩個(gè)切口分別插入內(nèi)窺鏡和手術(shù)器械，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)脊柱內(nèi)病變的精確診斷和治療。UBE技術(shù)的主要特點(diǎn)是使用兩個(gè)通道，一個(gè)用于內(nèi)窺鏡提供視野，另一個(gè)用于操作器械。與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，UBE技術(shù)能夠顯著減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。UBE技術(shù)尤其適用于治療腰椎管狹窄。由于操作靈活度高，UBE技術(shù)可以通過單側(cè)入路實(shí)現(xiàn)雙側(cè)減壓效果。這樣可以有效治療腰椎管狹窄癥。此外，其對(duì)腰椎間盤突出也有較好的臨床效果。由于UBE手術(shù)需要在全身麻醉下進(jìn)行，因此對(duì)患者的一般狀況提出了要求。對(duì)于年齡大、基礎(chǔ)病較多的患者，應(yīng)做好術(shù)前評(píng)估。3.通道顯微鏡下開窗技術(shù)（Tubular-assistedMicrodiscectomy,TMD）傳統(tǒng)顯微鏡下開窗技術(shù)是一種通過小切口和顯微鏡系統(tǒng)進(jìn)行脊柱手術(shù)的技術(shù)。該方法結(jié)合了顯微鏡的高精度和微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，通過建立一個(gè)小的手術(shù)通道，醫(yī)生可以在顯微鏡下進(jìn)行精準(zhǔn)操作，曾是治療腰椎間盤突出癥的金標(biāo)準(zhǔn)。后有學(xué)者將可擴(kuò)張通道引入其中，并配合顯微鏡形成新的手術(shù)方式，即通道顯微鏡下開窗技術(shù)。由于使用可擴(kuò)張通道，無需剝離椎旁肌，對(duì)脊柱后方穩(wěn)定結(jié)構(gòu)破壞小。結(jié)合顯微鏡提供的高倍放大視野，使醫(yī)生能夠精確定位和處理病變。其主要適用于治療腰椎間盤突出癥，對(duì)于腰椎管狹窄治療效果有限。相較于以上兩種脊柱內(nèi)鏡技術(shù)而言，其手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢于前兩者。總結(jié)椎間孔鏡、UBE與通道顯微鏡下開窗技術(shù)各有其特點(diǎn)和適應(yīng)癥。椎間孔鏡以其微創(chuàng)性和清晰的視野獲得廣泛應(yīng)用，而UBE則提供了更廣泛的觀察范圍和處理能力，通道顯微鏡下開窗技術(shù)則更為成熟。選擇合適的技術(shù)應(yīng)根據(jù)具體的病情和患者的狀況來決定，以期獲得最佳的治療效果。（常恒瑞醫(yī)師）

第二部分腰椎間盤退變的生物化學(xué)改變一、膠原的改變椎間盤含I型和II型膠原，其中60％為II型膠原，40％為I型膠原。其中II膠原和水的含量增加有關(guān)。膠原纖維的物理特性隨著年齡的增加而發(fā)生改變，皺縮能力下降，抗張能力隨之下降。髓核也逐漸出現(xiàn)纖維化，使髓核與纖維環(huán)傾向融合，髓核傳遞和均衡壓力的能力下降。二、蛋白多糖的改變椎間盤的蛋白多糖含有核心蛋白和附著于其上的硫酸軟骨素和硫酸角質(zhì)素的糖胺多糖能夠通過透明質(zhì)酸聚合，借連接蛋白而穩(wěn)定。隨著年齡的增加和退變的進(jìn)展，總蛋白多糖含量下降，硫酸軟骨素的比例升高。這些變化不僅和椎間盤的營養(yǎng)來源匱乏有關(guān)，并且和軟骨細(xì)胞的生物學(xué)特性有關(guān)。三、水的變化正常椎間的含水量為髓核85％，纖維環(huán)78％，退變時(shí)水的含量下降至70％。