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醫(yī)學(xué)科普:深度認(rèn)識(shí)你的腰椎間盤(pán)Ⅲ
第二部分腰椎間盤(pán)退變的生物化學(xué)改變一、膠原的改變椎間盤(pán)含I型和II型膠原,其中60%為II型膠原,40%為I型膠原。其中II膠原和水的含量增加有關(guān)。膠原纖維的物理特性隨著年齡的增加而發(fā)生改變,皺縮能力下降,抗張能力隨之下降。髓核也逐漸出現(xiàn)纖維化,使髓核與纖維環(huán)傾向融合,髓核傳遞和均衡壓力的能力下降。二、蛋白多糖的改變椎間盤(pán)的蛋白多糖含有核心蛋白和附著于其上的硫酸軟骨素和硫酸角質(zhì)素的糖胺多糖能夠通過(guò)透明質(zhì)酸聚合,借連接蛋白而穩(wěn)定。隨著年齡的增加和退變的進(jìn)展,總蛋白多糖含量下降,硫酸軟骨素的比例升高。這些變化不僅和椎間盤(pán)的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源匱乏有關(guān),并且和軟骨細(xì)胞的生物學(xué)特性有關(guān)。三、水的變化正常椎間的含水量為髓核85%,纖維環(huán)78%,退變時(shí)水的含量下降至70%。
李文華的腰突癥MDT門(mén)診2024年09月06日89
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什么是腰椎間盤(pán)突出?突出的到底是什么?
什么是腰椎間盤(pán)突出?打個(gè)通俗的比方,腰椎間盤(pán)就像汽車輪胎,有支撐和減震的功能,里面有芯(髓核),芯外面包裹著膠質(zhì)的皮(纖維環(huán))。而患上“腰椎間盤(pán)突出”的過(guò)程就相當(dāng)于輪胎漏氣磨損的過(guò)程,主要分為4個(gè)階段。第一階段?車胎(纖維環(huán))沒(méi)氣,彈性不好,如果不及時(shí)充氣,癟著,就會(huì)導(dǎo)致腰部時(shí)常酸脹無(wú)力,坐立的時(shí)候總喜歡扶東西(髓核缺少水分且不能得到充分重吸水回彈,支撐能力下降)。第二階段?車胎長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)氣,卻還要支撐日?;顒?dòng)就會(huì)慢慢磨損,慢慢地椎間盤(pán)的纖維環(huán)開(kāi)始破裂(纖維環(huán)外皮開(kāi)始有內(nèi)部裂縫),會(huì)反復(fù)腰痛和腰扭傷。第三階段?車胎磨損時(shí)間久了,車胎內(nèi)芯(髓核)擠壓外皮(纖維環(huán))裂縫、鼓起一個(gè)包——便是“椎間盤(pán)突出”。這個(gè)包鼓到前、左、右都不怕,但后邊是一堆神經(jīng),只要擠壓到后邊就會(huì)腰腿疼痛。第四階段?鼓包了還不理?那只能爆胎了,髓核沿著裂縫蹦出來(lái),椎間盤(pán)(輪胎)里面的壓力釋放了,腰就不怎么痛了,但會(huì)腿疼。什么導(dǎo)致了腰椎間盤(pán)突出?“腰椎間盤(pán)突出”只有老人會(huì)得?不一定?。?!“腰椎間盤(pán)突出”好發(fā)于20-40多歲的青壯年,重體力勞動(dòng)者、職業(yè)司機(jī)、上班族等都容易中招。他們的共同點(diǎn)是:久坐、久站而蹺二郎腿、葛優(yōu)躺、半靠半臥等不端正姿勢(shì)也會(huì)導(dǎo)致“腰椎間盤(pán)突出”。這些不端正姿勢(shì)就像“擰衣服的手”,長(zhǎng)期不斷擠壓和扭擰“椎間盤(pán)”,導(dǎo)致椎間盤(pán)突出。所以一定要“站有站相,坐有坐相”,才能擁有健康脊柱。如何改善腰椎間盤(pán)突出?日常要避免彎腰、負(fù)重和扭這些動(dòng)作。葛優(yōu)躺、彎腰駝背肯定是大忌,如下圖,學(xué)習(xí)下正確坐姿。避免傷害腰的姿勢(shì),避免過(guò)度彎腰、扭腰、拉筋、深蹲、抓舉、仰臥起坐等。腰椎間盤(pán)常見(jiàn)問(wèn)題答疑1、“腰椎間盤(pán)突出”躺硬板床能好嗎?平躺硬板床對(duì)恢復(fù)有一定效果,但想單靠“躺養(yǎng)”治好不太可能?!疤绅B(yǎng)”只能治標(biāo)不能治本,反而長(zhǎng)時(shí)間臥床還會(huì)讓背部肌肉變得無(wú)力、僵硬。還是要配合康復(fù)鍛煉。2、“腰椎間盤(pán)突出”能運(yùn)動(dòng)嗎?只要腰酸腿痛等癥狀基本緩解,就可以開(kāi)始運(yùn)動(dòng)。但要避免劇烈運(yùn)動(dòng),避免久坐久站,建議適度游泳、跑步、爬山、打球,或進(jìn)行功能鍛煉,如瑜伽動(dòng)作小燕飛、拱橋等。(增加腰部壓力的瑜伽不能做)3、“腰椎間盤(pán)突出”能按摩嗎?絕大多數(shù)“腰椎間盤(pán)突出”可以按摩。但是建議找專業(yè)的技師進(jìn)行操作,避免出現(xiàn)不當(dāng)按摩造成的損傷。但下面這4種情況不適合按摩:1、腰椎間盤(pán)突出較大、神經(jīng)受壓較明顯者;2、腰部神經(jīng)急性炎癥期,腰腿疼痛劇烈難忍;3、年齡較大,伴有骨質(zhì)疏松明顯者;4、年齡較大,伴有骨質(zhì)增生嚴(yán)重或者伴有腰椎滑脫者。
胡碩醫(yī)生的科普號(hào)2024年09月05日451
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醫(yī)學(xué)科普:深度認(rèn)識(shí)你的腰椎間盤(pán)Ⅱ
第一部分腰椎間盤(pán)的解剖結(jié)構(gòu)及生理一、腰椎間盤(pán)的解剖結(jié)構(gòu)腰椎間盤(pán)由軟骨、纖維環(huán)和髓核三個(gè)部分組成。(一)軟骨終板軟骨終板由纖維軟骨組成,在椎體的上、下各一個(gè),其平均厚度1mm。軟骨終板內(nèi)有許多微孔,是髓核的水分和代謝產(chǎn)物的通路。在嬰兒期有微血管穿過(guò),出生8個(gè)月以后血管開(kāi)始關(guān)閉,到20~30歲完全閉鎖。軟骨終板內(nèi)無(wú)神經(jīng)組織,因此當(dāng)軟骨終板損傷以后,既不產(chǎn)生疼痛,也不能自行修復(fù)。軟骨板如同關(guān)節(jié)軟骨一樣,可以承受壓力,防止椎骨遭受超負(fù)荷的壓力,保護(hù)椎體,主要軟骨終板保持完整,椎體就不會(huì)因壓力而發(fā)生吸收現(xiàn)象。(二)纖維環(huán)纖維環(huán)分為外、中、內(nèi)三層。外層有膠原纖維帶組成,內(nèi)層由纖維軟骨帶組成。各層之間有粘合樣物質(zhì)使彼此簡(jiǎn)牢固地結(jié)合在一起。纖維環(huán)的前側(cè)部和兩側(cè)部最厚,幾乎等與后側(cè)部的2倍。最內(nèi)層纖維和進(jìn)入髓核內(nèi)并與細(xì)胞間質(zhì)相連,因此和髓核之間無(wú)明確的分界。整個(gè)纖維環(huán)幾乎呈同心圓排列,其外周纖維較垂直,而越到中心傾斜度越大。纖維環(huán)十分堅(jiān)固,緊密附著在軟骨終板上,保持脊柱的穩(wěn)定性。(三)髓核出生時(shí)髓核比較大而軟,位于椎間盤(pán)的中央,不接觸椎體。在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中,髓核位置有變化,椎體的后面的發(fā)育較前面的快,因此到成年時(shí),髓核位于椎間盤(pán)偏后側(cè)。髓核越占椎間盤(pán)橫斷面的50-60%。在幼兒時(shí)期,椎間盤(pán)內(nèi)層纖維環(huán)包繞在脊索細(xì)胞的周圍,10歲以后脊索細(xì)胞消失,僅有軟而呈膠凍狀的髓核,12歲時(shí)髓核幾乎完全由疏松的纖維軟骨和大量的膠原物質(zhì)構(gòu)成。隨著年齡的增長(zhǎng),膠原物質(zhì)逐漸被纖維軟骨取代。兒童時(shí)期的髓核結(jié)構(gòu)和纖維環(huán)分界明顯,但在老年時(shí)期的髓核水分減少,纖維化和髓核的分界不明顯。髓核內(nèi)有比較致密的、分化不好的膠原纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),每層膠原纖維覆以粘多糖蛋白復(fù)合體和硫酸軟骨素,使髓核具有與水結(jié)合的能力。依據(jù)年齡的不同,髓核的水分含量可占髓核總量的75-90%。髓核內(nèi)的各種成分結(jié)合在一起,形成立體網(wǎng)狀膠樣結(jié)構(gòu);在承受壓力的情況下使脊椎均勻地負(fù)荷。正常人的高度變化和髓核內(nèi)水分改變有關(guān)。隨著年齡的增加,來(lái)自纖維環(huán)和軟骨板的纖維軟骨逐漸替代髓核中粘液樣膠原物質(zhì),并使髓核的形態(tài)隨著改變。髓核具有可塑性,在壓力下變?yōu)楸馄綘睿箟毫ο蚋鱾€(gè)方向傳遞。在相鄰的椎體活動(dòng)中,髓核起到支點(diǎn)作用,如同滾珠,隨著脊柱的屈伸而向前或向后移動(dòng)。二、腰椎間盤(pán)的神經(jīng)支配在纖維環(huán)的后部有許多無(wú)髓神經(jīng)纖維,后縱韌帶內(nèi)也有少量相似的纖維,這些纖維起源于背根神經(jīng)節(jié)遠(yuǎn)端。三、腰椎間盤(pán)、椎間孔和神經(jīng)根的關(guān)系脊髓的背根神經(jīng)纖維和腹根神經(jīng)纖維在背根神經(jīng)節(jié)的遠(yuǎn)端處組合在一起,成為混合神經(jīng)干,經(jīng)椎間孔出椎管。腰神經(jīng)背根節(jié)大部分在椎間孔外,但骶神經(jīng)背根節(jié)位于骶管內(nèi)。腰神經(jīng)在神經(jīng)孔外分為背側(cè)支和腹側(cè)支。神經(jīng)根在椎間孔出最易受壓,椎間孔的上下徑較前后徑大,當(dāng)椎間盤(pán)突出、小關(guān)節(jié)突滑膜腫脹、骨質(zhì)增生等均可使椎間孔狹窄,小于神經(jīng)根的直徑,從而壓迫神經(jīng)根而引起神經(jīng)根受壓癥狀。一般情況下,腰3、4椎間盤(pán)突出,壓迫腰4神經(jīng)根;腰4、5椎間盤(pán)突出,壓迫腰5神經(jīng)根;腰5骶1椎間盤(pán)突出,壓迫骶1神經(jīng)根。四、腰椎間盤(pán)與鄰近重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系椎體和椎間盤(pán)的前面是后腹壁的中央部分,有大動(dòng)脈和靜脈。腹主動(dòng)脈和腰1~3椎間盤(pán)相接觸,腹主動(dòng)脈在腰4椎體下緣分叉為髂總動(dòng)脈,左側(cè)髂總動(dòng)脈在偏左側(cè)和腰4椎間盤(pán)接觸。前縱韌帶附著和覆蓋在椎體和椎間盤(pán)的前方。腰椎間盤(pán)的后方結(jié)構(gòu)與椎體一并構(gòu)成椎管的前壁。椎間盤(pán)纖維環(huán)后側(cè)中央部分與后縱韌帶相連,而兩側(cè)部分無(wú)后縱韌帶加強(qiáng),所以椎間盤(pán)突出多發(fā)生在一側(cè)。椎間盤(pán)后方有脊柱動(dòng)靜脈及神經(jīng)纖維。五、腰椎間盤(pán)的營(yíng)養(yǎng)成人的腰椎間盤(pán)是人體最大的無(wú)血管組織,其本身的營(yíng)養(yǎng)和代謝產(chǎn)物的處理是通過(guò)椎間盤(pán)以外的血管進(jìn)行。纖維環(huán)中外層的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)依靠椎體周圍起自脊椎動(dòng)脈的小血管,軟骨盤(pán)的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)依靠與椎體松質(zhì)骨骨髓的直接接觸而得到營(yíng)養(yǎng),髓核的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)通過(guò)軟骨終板的滲透取得。影響椎間盤(pán)營(yíng)養(yǎng)的因素任何對(duì)椎間盤(pán)周圍毛細(xì)血管網(wǎng)產(chǎn)生的干擾都會(huì)對(duì)椎間盤(pán)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的潛在危險(xiǎn)因素:(一)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以改善椎間盤(pán)的營(yíng)養(yǎng),也可以損害椎間盤(pán)的營(yíng)養(yǎng),目前很難預(yù)言運(yùn)動(dòng)的影響效果,一般認(rèn)為中等量的運(yùn)動(dòng)可能是有益的。(二)椎間盤(pán)節(jié)段的融合融合制動(dòng)相鄰的椎間盤(pán)后,椎間盤(pán)的代謝活性下降,可能有部分細(xì)胞的死亡。(三)震動(dòng)對(duì)脊柱和椎間盤(pán)系統(tǒng)的過(guò)度承載和特殊運(yùn)動(dòng),將對(duì)椎間盤(pán)的結(jié)構(gòu)、細(xì)胞和大分子產(chǎn)生不利的影響,可以出現(xiàn)硫酸鹽攝取下降、水含量下降,椎間盤(pán)高度降低。(四)吸煙吸煙使毛細(xì)血管收縮和血流量下降,從而影響椎間盤(pán)的營(yíng)養(yǎng)。六、腰椎間盤(pán)的生理功能脊柱是整個(gè)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的最主要組成部分,承受軀干部分的重量,作為四肢肌肉和骨骼支柱中心,并保護(hù)脊髓和脊神經(jīng)。(一)腰椎間盤(pán)的主要功能保持脊柱的高度,維持身高,隨椎體的發(fā)育,椎間盤(pán)增長(zhǎng),以此增加了脊柱的長(zhǎng)度。聯(lián)結(jié)椎間盤(pán)上下兩椎體,并使椎體間有一定活動(dòng)度。使椎體表面承受相同的力,即使椎體間仍然有一定的傾斜度,但通過(guò)髓核半液狀的成分使整個(gè)椎間盤(pán)承受相同的應(yīng)力。緩沖作用。(1)由于彈性結(jié)構(gòu)特別是髓核具有可塑性,在壓力下可變扁平,使加于其上的力可以平均向纖維環(huán)及軟骨板各方向傳遞;(2)是脊柱吸收震蕩的主要結(jié)構(gòu),起著彈性墊的作用,使由高處墜落或肩、背、腰部突然負(fù)荷時(shí),起著力傳導(dǎo)的緩沖作用,起到保護(hù)脊髓及腦部重要神經(jīng)的作用。維持側(cè)方關(guān)節(jié)突一定的距離和高度。保持椎間孔的大小,正常情況下椎間孔的大小是神經(jīng)根直徑的3~10倍。維持脊柱的曲度,不同部位的椎間盤(pán)厚度不一,在同一腰椎間盤(pán)其前方厚,后方薄,使腰椎出現(xiàn)生理性前凸曲線。(二)軟骨終板的功能覆蓋在椎體和椎體的邊緣,使椎骨在承受壓力下免于發(fā)生壓迫性骨萎縮。軟骨和椎體間、軟骨和髓核間進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)交換。(三)髓核的功能吸收振蕩、傳導(dǎo)和均衡壓力。在脊柱運(yùn)動(dòng)中作為運(yùn)動(dòng)的支柱。(四)纖維環(huán)的功能連接上下椎體、保持脊柱運(yùn)動(dòng)時(shí)的穩(wěn)定性。提供椎體間的活動(dòng)度。限制脊柱的過(guò)度活動(dòng)。保持髓核的液體成分、維持髓核組織的位置和形態(tài)。吸收振蕩。
李文華的腰突癥MDT門(mén)診2024年09月05日1232
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正式介紹一下,腰突癥精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入療法(LNIT)
在傳統(tǒng)觀念里,許多人認(rèn)為腰腿痛的治療要首選骨傷科、推拿科、針灸科。但隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展,產(chǎn)學(xué)研醫(yī)水平能力提升,原有的治療界限被打破,各種先進(jìn)科學(xué)的介入療法被積極引入各病種治療并取得了顯著成效。今天,我們就來(lái)正式介紹腰突癥精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入療法(LNIT)。目前,上海瑞金醫(yī)院通過(guò)腰突癥精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入療法,已經(jīng)成功治愈萬(wàn)余例頑固性腰痛、坐骨神經(jīng)疼痛、酸脹、麻木的患者。01腰突癥精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入療法(LNIT)腰突癥精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入療法(LNIT)是一種精準(zhǔn)治療,靶點(diǎn)給藥,無(wú)創(chuàng)傷,低風(fēng)險(xiǎn)治療頑固性腰痛、坐骨神經(jīng)疼痛、酸脹、麻木的方法,具有安全、無(wú)創(chuàng)、精準(zhǔn)、有效的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。最新技術(shù)由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院自美國(guó)南加州大學(xué)(USC)醫(yī)學(xué)院引進(jìn),經(jīng)過(guò)李文華醫(yī)師團(tuán)隊(duì)多年的臨床實(shí)踐和科技攻關(guān),在藥物配方和操作技術(shù)上進(jìn)行了更新和突破,最終形成了具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)和專利的技術(shù)。01LNIT技術(shù)適合哪類患者1.?腰痛2.?坐骨神經(jīng)損傷3.?頑固性腰腿痛4.?腰椎間盤(pán)術(shù)后復(fù)發(fā)5.?老年性腰腿痛并伴有高血壓、心臟病、糖尿病及其他基礎(chǔ)疾病者對(duì)于老年人來(lái)講,腰椎間盤(pán)突出、椎管狹窄、椎體滑脫以及骨質(zhì)增生都不是病,是正常的生理性退變,退變?nèi)菀自斐蓳p傷,引起頑固性腰腿痛。頑固腰腿痛,是指疼痛超過(guò)3個(gè)月以上、口服藥、靜脈用藥及各種保守治療,癥狀沒(méi)有消失或者明顯改善的癥狀。腰痛伴坐骨神經(jīng)疼痛、酸脹、麻木。坐骨神經(jīng)損傷的源頭是在椎管內(nèi)。當(dāng)退變椎間盤(pán)纖維環(huán)出現(xiàn)撕裂口,髓核的十幾種化學(xué)性物質(zhì)被釋放和激活,完全進(jìn)入椎間盤(pán)后方的椎管內(nèi),造成椎管內(nèi)坐骨神經(jīng)損傷,損傷后的坐骨神經(jīng)出現(xiàn)炎癥、充血、腫脹、粘連?;颊呦轮霈F(xiàn)放射性疼痛、酸脹、麻木、跛行、患肢發(fā)涼等癥狀。02正式揭曉:獨(dú)特的治療機(jī)理腰椎間盤(pán)在退變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)纖維環(huán)破裂,髓核的十幾種化學(xué)性物質(zhì)被激活,釋放到椎間盤(pán)后方的椎管內(nèi),刺激椎管內(nèi)的坐骨神經(jīng),坐骨神經(jīng)出現(xiàn)炎性腫脹、增粗、粘連,椎管內(nèi)豐富的靜脈叢也擴(kuò)張、淤血。椎管是保護(hù)脊髓和神經(jīng)的,無(wú)論是通過(guò)口服藥,還是靜脈用藥,能夠進(jìn)入椎管的藥物很少。所以,患者花了很多錢(qián)服了廣告中的藥,效果依舊不好。其實(shí)不是藥不好,是服用藥物不能到達(dá)椎管內(nèi)。同時(shí)椎管內(nèi)的炎癥也被局限在椎管內(nèi),釋放不出去,所以腰椎間盤(pán)突出患者的疼痛會(huì)比其他組織的損傷出現(xiàn)更強(qiáng)烈。另外,推拿、理療、針灸、小針刀、局封等保守治療僅僅作用在椎管周圍的軟組織中,作用不到椎管內(nèi)。腰突癥精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入療法,是利用CT成像精準(zhǔn)定位,在CT引導(dǎo)下,通過(guò)椎間孔把藥物送到到其他治療方法都很難精準(zhǔn)達(dá)到的椎管內(nèi),將藥物直接注射到靶目標(biāo):纖維環(huán)破裂口的表面、受損傷的坐骨神經(jīng)周圍。就好比澆花澆在根部,使少量藥物充分發(fā)揮作用,起到消炎、止痛、活血、化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、修復(fù)神經(jīng)的作用,從而達(dá)到治療目的。03LNIT技術(shù)之答疑解惑關(guān)于治療Q1:是否是打封閉?不是打封閉!打封閉是臨床醫(yī)生根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗(yàn)在患者痛點(diǎn)處注射藥物,藥物注射點(diǎn)隨意性、盲目性比較大。精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入療法是在先進(jìn)的影像儀器CT引導(dǎo)下進(jìn)行,實(shí)行靶目標(biāo)給藥。Q2:為什么要在CT下做治療?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)展到是精準(zhǔn)治療,靶點(diǎn)給藥的階段。在CT橫斷位圖像中,可以清晰的看到與椎管相通的椎間孔,通過(guò)椎間孔把藥物注射到椎管內(nèi),CT保證了治療的精準(zhǔn)度。Q3:坐骨神經(jīng)疼痛的靶點(diǎn)在哪里?在椎管內(nèi)。退變椎間盤(pán)撕裂口在椎管內(nèi),坐骨神經(jīng)疼痛的靶點(diǎn)就在撕裂口表面,椎管是人體天然的屏障,起了保護(hù)脊髓和坐骨神經(jīng)不受外來(lái)的侵犯作用,椎間盤(pán)也是人體最大無(wú)血供組織,所以口服、靜脈用藥,打封閉,藥物到達(dá)不了椎管內(nèi)的靶點(diǎn)上,針灸、小針刀等各種保守治療也作用不到椎管內(nèi),這就是有些腰腿痛患者久治不愈的秘密。Q4:CT輻射對(duì)人體有影響嗎?CT的輻射來(lái)自于X光劑量,劑量取決于掃描層數(shù),掃描層數(shù)越多,劑量越大。精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入療法是利用CT定位尋找椎間孔,所以掃描層次很少,輻射可以忽略不計(jì)。Q5:用什么藥物?用的是組合藥物,藥物具有消炎、止痛、活血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、修復(fù)神經(jīng)的作用。組合藥物中會(huì)有小劑量的激素,但不是必須,組合藥物劑量根據(jù)具體情況進(jìn)行加減。Q6:激素會(huì)造成骨質(zhì)疏松嗎?不會(huì)。使用激素造成骨質(zhì)疏松必須有兩個(gè)條件:1、長(zhǎng)期小劑量的使用;2、短期大劑量的使用。我們既不是長(zhǎng)期小劑量使用,也不是短期大劑量使用。所以,從理論上來(lái)講造成骨質(zhì)疏松的概率很低,但是是藥三分毒。Q7:需要治療幾次?腰突癥精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入療法的治療周期決定于患者的自身因素。(1)一個(gè)療程,住院約3天,介入1次,出院絕對(duì)臥床休養(yǎng)一周;(2)每一位患者的治療療程不一樣,和病情輕重、病程長(zhǎng)短、身體素質(zhì)、對(duì)藥物的敏感度以及是否遵醫(yī)囑相關(guān)。醫(yī)學(xué)治療沒(méi)有100%成功,據(jù)萬(wàn)余例統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明,12%的病人一個(gè)療程治愈,68%的病人兩個(gè)療程治愈,15%的病人需要三個(gè)或以上的療程治愈。5%的病人治療有效但不能夠治愈。Q8:哪些人在治療范圍之內(nèi)?腰椎間盤(pán)膨出,腰椎間盤(pán)突出(包括重度突出、脫出游離),腰椎管狹窄,腰椎體滑脫(<1.5°),神經(jīng)根旁氣體,椎小關(guān)節(jié)滑膜囊腫,椎小關(guān)節(jié)功能紊亂,椎體軟骨終板炎等導(dǎo)致的腰腿痛患者。Q9:低風(fēng)險(xiǎn)是否是無(wú)風(fēng)險(xiǎn)?治療低風(fēng)險(xiǎn)不代表沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn),任何醫(yī)療行為均有風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于術(shù)前與術(shù)后Q1:腰突癥精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入治療的年齡段是多少?年齡跨度很大。我們治療過(guò)患者的年齡從14歲~100歲,各個(gè)年齡段均有,老少皆宜。Q2:老年性腰痛、坐骨神經(jīng)疼痛可以做精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入治療嗎?可以。因?yàn)闆](méi)有創(chuàng)傷,治療過(guò)程沒(méi)有痛苦非常適合老年人,尤其是那些患有各種基礎(chǔ)疾病的患者。Q3:患者有高血壓,糖尿病,心臟病可以做精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入治療嗎?可以。腰突癥精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入治療是局部用藥,可以在控制這些疾病的病情后進(jìn)行治療,與這些疾病治療沒(méi)有沖突,也不會(huì)加重這些疾病。Q4:為什么治療期間需要絕對(duì)臥床休息?絕對(duì)臥床休息是保證椎間盤(pán)不受力,椎間盤(pán)撕裂口閉合,藥物作用在不受壓力的椎間盤(pán)撕裂口上,發(fā)揮消炎作用,使椎間盤(pán)撕裂口慢慢修復(fù)。Q5:手術(shù)后復(fù)發(fā)以及手術(shù)上鋼板后還有疼痛患者是否可以做精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入治療?可以做。因?yàn)樘弁词亲甸g盤(pán)損傷后化學(xué)性炎癥及粘連造成的,通過(guò)精準(zhǔn)介入靶點(diǎn)給藥,消除炎癥和松解神經(jīng)及其周圍的粘連。Q6:治愈后突出的椎間盤(pán)會(huì)回納嗎?不會(huì)!椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng),椎管狹窄、椎體錯(cuò)位、椎間盤(pán)膨出以及骨質(zhì)增生等,這些都是正常的退變、老化的生理現(xiàn)象。退變和老化是不可逆的,只有當(dāng)退變老化的椎間盤(pán)受到損傷,出現(xiàn)腰痛,坐骨神經(jīng)疼痛才是疾病。腰腿痛的治療是解決患者的臨床癥狀,沒(méi)有必要去手術(shù)糾結(jié)椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)的影像學(xué)表現(xiàn)。而且據(jù)我們觀察,大部分突出的椎間盤(pán)會(huì)在約一年后萎縮、吸收。Q7:外地患者來(lái)回路上需要注意什么?路上盡量躺著,不讓椎間盤(pán)受壓。關(guān)于醫(yī)保報(bào)銷嚴(yán)格按照國(guó)家和各省區(qū)醫(yī)保報(bào)銷比例規(guī)定,最大化保障患者的權(quán)益。
李文華的腰突癥MDT門(mén)診2024年08月28日676
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聽(tīng)說(shuō)椎間孔鏡術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)?腰椎間盤(pán)突出了,醫(yī)生為啥還建議我做?
利用椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥目前已經(jīng)非常普遍,大眾的接受程度也比較高,關(guān)于這種技術(shù)的關(guān)注和討論也非常多。不少患者在手術(shù)前都會(huì)自己在網(wǎng)上先查查這方面信息,結(jié)果發(fā)現(xiàn)許多人都說(shuō)“做了椎間孔鏡后悔了,術(shù)后復(fù)發(fā)了”、“別做微創(chuàng),100%會(huì)復(fù)發(fā)”等,這也讓許多患者在手術(shù)前對(duì)這種技術(shù)望而卻步。但是當(dāng)患者去醫(yī)院就診時(shí),發(fā)現(xiàn)許多情況下醫(yī)生仍然會(huì)建議做椎間孔鏡手術(shù),這又是咋回事呢?最近,宣武醫(yī)院王作偉主任接診了一位41歲的女性患者,她在4年前就因?yàn)檠忍廴ギ?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診過(guò),查出了腰椎間盤(pán)突出癥,并進(jìn)行了藥物、針灸、按摩等理療。經(jīng)過(guò)這些保守治療后,她的癥狀確實(shí)得到了一定的緩解,但癥狀并沒(méi)有消失,經(jīng)常時(shí)不時(shí)地發(fā)作,這也讓她不得不經(jīng)常跑醫(yī)院做保守治療。直到近一段時(shí)間,她腿疼得更劇烈,竄著疼,都不能正常走路了,還伴隨著腿麻,她再次去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保守治療后無(wú)效,醫(yī)生建議她可以去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。最后她在多方打聽(tīng)下,找到了王主任。術(shù)前影像學(xué)資料:王主任根據(jù)她的影像學(xué)片子以及查體等各項(xiàng)檢查,發(fā)現(xiàn)她在腰5-骶1處的椎間盤(pán)突出對(duì)神經(jīng)壓迫較為嚴(yán)重,再結(jié)合她的具體病情和腰椎條件,建議她進(jìn)行椎間孔鏡手術(shù)。聽(tīng)說(shuō)椎間孔手術(shù)后愛(ài)復(fù)發(fā),是不是真的?這位患者得病多年,她也了解過(guò)這種微創(chuàng)技術(shù),但一直比較抗拒,就是害怕復(fù)發(fā)。事實(shí)上,椎間孔鏡手術(shù)已經(jīng)成熟運(yùn)用于臨床多年了,是非常安全有效的技術(shù)。它對(duì)神經(jīng)、血管、韌帶等周圍的創(chuàng)傷很小,不破壞腰椎的穩(wěn)定性,術(shù)后恢復(fù)快,傷口也只有8mm。但這么微創(chuàng),會(huì)不會(huì)容易復(fù)發(fā)?其實(shí),所有的手術(shù)都有一定幾率復(fù)發(fā),而對(duì)于椎間孔鏡手術(shù)來(lái)說(shuō),它的復(fù)發(fā)率在6%左右,并不是特別高。但患者需要注意,這種手術(shù)摘除突出的髓核后,但纖維環(huán)的破口還在,所以在術(shù)后1-2個(gè)月康復(fù)期尤為重要,需要患者遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)后的康復(fù)工作,比如什么時(shí)候需要鍛煉,日常怎么護(hù)腰等。除此之外,雖然現(xiàn)在這種技術(shù)較為普遍,但還是建議大家去正規(guī)大醫(yī)院,找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估和操作,效果會(huì)更有保障。如果患者沒(méi)有做好這些工作,術(shù)后還真有可能復(fù)發(fā)。椎間孔鏡手術(shù)其實(shí)并不適用于所有腰椎間盤(pán)突出癥患者!這種技術(shù)雖然微創(chuàng),但并不是患者想做就能做的,它也有嚴(yán)格的適用人群。一般來(lái)說(shuō),患者保守治療效果不佳,癥狀影響生活,且為單純的單節(jié)段或者雙節(jié)段的腰椎間盤(pán)突出時(shí),可以考慮這種手術(shù)。而且對(duì)這些患者的腰椎條件有一定要求,年輕人就比較適合,腰椎穩(wěn)定性好,椎間盤(pán)水分足,術(shù)后恢復(fù)也快。椎間孔鏡手術(shù)后的效果如何?這位患者最后接受了手術(shù)方案,由王主任親自操作,將突出的椎間盤(pán)摘除干凈后,神經(jīng)得到徹底減壓。剛做完手術(shù),患者就感覺(jué)到自己的腿疼大大減輕,效果立竿見(jiàn)影。術(shù)后第三天,她就已經(jīng)可以自己獨(dú)立走路,并辦理出院了。術(shù)后影像學(xué)資料:最后提醒廣大病友,目前幾種常用的手術(shù)術(shù)式,技術(shù)都是沒(méi)有問(wèn)題的。人們常說(shuō)“不買(mǎi)貴的,只賣(mài)對(duì)的”,其實(shí)手術(shù)也一樣,只要找對(duì)適合自己情況的手術(shù),術(shù)后的效果也都會(huì)比較理性。
王作偉醫(yī)生的科普號(hào)2024年08月26日108
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一個(gè)患者的康復(fù)體會(huì)
郭大夫,您好!近一年在康復(fù)上有一些體會(huì)。住院期間您教的方法,繼續(xù)在鍛煉,能明顯感到肌肉拉伸,很受用!除此以外,也試過(guò)其它方法。在網(wǎng)上看到關(guān)于腰突的介紹:氣虛導(dǎo)致脊韌帶無(wú)力,失去彈力。腰椎間盤(pán)移位后,韌帶無(wú)法使其復(fù)位,只要把氣補(bǔ)足恢復(fù)韌帶拉力,椎間盤(pán)自然會(huì)復(fù)位。本想試試看,就買(mǎi)了玉靈膏,吃了3天,第4天原先跑步時(shí)的不適感已經(jīng)消失,很驚喜!之后抓藥詢問(wèn)醫(yī)生,醫(yī)生說(shuō)補(bǔ)足氣慢慢就好了,麻感也會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。玉靈膏就一直吃到現(xiàn)在。今年接觸了八段錦,每次練完身體很舒暢,腰部也很舒服。幾個(gè)月下來(lái),自己感覺(jué)調(diào)理氣血對(duì)腰突有幫助。還有一個(gè)動(dòng)作——滾龍脊。腰部困乏時(shí)躺床上滾,大幅度滾到坐起來(lái),20-30個(gè),立馬能減輕困乏。小腿和腳面麻的情況今夏基本消失。去年急性發(fā)作,謝謝您的用心診治。上工治未病,預(yù)防為主,找到適合自己的鍛煉。
郭偉醫(yī)生的科普號(hào)2024年08月25日670
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腰突癥治療,為什么臥床休息很重要?
從人類進(jìn)化角度看,人體的脊柱是向著直立位進(jìn)化的,這也導(dǎo)致了椎間盤(pán)承受的壓力逐漸增大。腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病的早期多表現(xiàn)為陣發(fā)性或勞累后的腰腿酸痛,對(duì)于這類患者,及時(shí)臥床休息能夠緩解緊張的肌肉組織和椎間盤(pán)各韌帶的張力,有效減少椎間盤(pán)承受的壓力,利于營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)、髓核的回納及纖維環(huán)的修復(fù),這些變化也能夠促進(jìn)椎間盤(pán)周圍動(dòng)靜脈的血流供給,進(jìn)而達(dá)到消除水腫和局部炎癥的效果。臨床研究表明,在接受同樣治療方案的前提下,絕對(duì)臥床休息的患者治療效果更佳、更持久。在臥床休息期間,臥具和睡姿的選擇也是十分重要的,不當(dāng)?shù)倪x擇反而會(huì)加重病情,不利于恢復(fù)。睡覺(jué)時(shí)使用的床墊應(yīng)選擇中等的硬度,這樣既可以維持正常的腰椎生理弧度,又可以給腰部提供足夠的支撐力量,使腰部肌肉得到放松和休息。休息時(shí)盡量保持仰臥位和側(cè)臥位。仰臥位時(shí),可在腰部和雙腿腘窩下方墊放適當(dāng)高度的枕頭。腰部的枕頭和軟硬適當(dāng)?shù)拇矇|利于保持腰椎正常的生理弧度,腘窩的枕頭能夠使腰腿部的肌肉處于松弛的狀態(tài),利于疼痛癥狀的緩解。側(cè)位時(shí),建議在兩腿之間墊一個(gè)枕頭,可使雙髖的肌肉得到放松。但是,患者自身不具備專業(yè)的醫(yī)療知識(shí),若出現(xiàn)腰腿痛癥狀,建議先行至醫(yī)院診治,明確病情以后,將臥床休息與腰椎間盤(pán)突出癥其他治療方法配合應(yīng)用,將會(huì)進(jìn)一步提高臨床療效。腰椎間盤(pán)突出癥治療遵循階梯治療原則,即保守治療、無(wú)創(chuàng)介入、有創(chuàng)介入/微創(chuàng)、外科手術(shù)。治療的理念:階梯、局限、微創(chuàng),以療效最好,創(chuàng)傷最小,時(shí)間最短為目的。為腰突癥患者在不同的治療階段選擇最為合理的治療策略,可以避免“治療不足和過(guò)渡治療”。當(dāng)前,針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的治療方案多樣,單純的臥床休息已不再提倡。尤其是老年患者,病情發(fā)作的第一時(shí)間應(yīng)盡快去醫(yī)院就診。
李文華的腰突癥MDT門(mén)診2024年08月23日427
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腰突癥精準(zhǔn)介入治療期間の健康教育處方及康復(fù)鍛煉方案(上)
醫(yī)患雙方的實(shí)質(zhì)是“利益共同體”。因?yàn)椤搬t(yī)”和“患”不僅有著“戰(zhàn)勝病魔,早日康復(fù)”的共同目標(biāo),而且戰(zhàn)勝病魔既要靠醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù),又要靠患者戰(zhàn)勝疾病的信心和積極配合??箵舨∧轻t(yī)患雙方的共同責(zé)任,只有醫(yī)患雙方相互配合,積極治療,才能求得更好的治療效果。為了您早日康復(fù)及腰椎健康,請(qǐng)謹(jǐn)記并踐行以下健康教育處方及康復(fù)鍛煉方案:一、健康教育處方腰突癥精準(zhǔn)介入治療期間,請(qǐng)遵守以下“六條軍規(guī)”。1、如廁護(hù)腰有妙招介入治療前如廁,術(shù)后俯臥2小時(shí),不能翻身,不能下床,以便介入的藥物吸收地更好。介入治療術(shù)后,需要臥床休養(yǎng)一周,除了上廁所其他時(shí)間均以臥床為宜,因?yàn)榕P床時(shí)椎間盤(pán)的壓力最小,更有利于受損傷的椎間盤(pán)修復(fù)。上廁所起床前,須臥床時(shí)佩戴好護(hù)腰圍,才可以起床下地。上完廁所后,返回床上,臥位時(shí)去除護(hù)腰圍。2、洗漱就餐臥立位日常洗漱、就餐時(shí)建議取俯臥或側(cè)臥位,如臥位不適,可以取站立位,避免坐位。3、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充有原則不吃辛辣刺激食物;不食涼寒性食物;少吃油炸食物;多吃富鈣食物;多吃清淡食物;多補(bǔ)充蛋白質(zhì);多吃富鎂食物;多吃富維生素C食物;多吃富鋅食物;多吃富纖維素食物。請(qǐng)參照括號(hào)內(nèi)的鏈接(腰突癥要想快治愈,牢記飲食禁忌)4、床墊睡姿很重要臥床休養(yǎng)期間,要注意經(jīng)常改變臥位,注意做好生活護(hù)理,防止壓瘡。不要睡硬板床,睡稍硬一些的床,床墊的厚度以壓之下陷3~5cm為宜,以對(duì)腰椎形成有效支撐為目的。不良的睡眠姿勢(shì)會(huì)導(dǎo)致腰痛,加重病情??茖W(xué)合理的睡眠姿勢(shì)可以預(yù)防腰痛,助力康復(fù)。5、保暖通便防閃腰注意腰部保暖,保持大便通暢,避免噴嚏和咳嗽。如發(fā)生,即刻向醫(yī)生求助。6、配戴腰圍要躺平出院回家及復(fù)診來(lái)院路上,均須佩戴好護(hù)腰圍,并一定使腰部放平。二、康復(fù)鍛煉方案腰突癥精準(zhǔn)介入治療期間,禁“垂直運(yùn)動(dòng)”,宜“水平運(yùn)動(dòng)”。1、足踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)包括踝關(guān)節(jié)背伸、踝關(guān)節(jié)跖屈向下壓、踝關(guān)節(jié)背伸向上勾;跖屈環(huán)繞運(yùn)動(dòng)等。每個(gè)動(dòng)作堅(jiān)持5~10秒,每次至少5分鐘,每天做5~8次,盡力保持動(dòng)作幅度最大化。術(shù)后即可開(kāi)始訓(xùn)練。2、直腿抬高運(yùn)動(dòng)單腿離開(kāi)床面并試著逐步增加抬高高度,抬高后維持高度不變,并將足緩慢背曲,持續(xù)時(shí)間根據(jù)個(gè)人情況量力而為,訓(xùn)練過(guò)程中腰部不要離開(kāi)床面。也可以由醫(yī)師或治療師幫助完成。雙腿交替進(jìn)行,一組5~10次,每天2~3組。術(shù)后即可開(kāi)始訓(xùn)練。3、抱膝屈髖運(yùn)動(dòng)雙手抱單膝屈髖,盡量讓膝關(guān)節(jié)向胸前靠攏,雙腿交替進(jìn)行,也可由醫(yī)師幫助完成。每組5~10次,每天做2~3組。術(shù)后即可開(kāi)始訓(xùn)練。4、空中蹬車運(yùn)動(dòng)雙腿同時(shí)屈膝上抬,左右腳交替向空中踩踏,每組5~10次,每天做2~3組。術(shù)后即可開(kāi)始訓(xùn)練。作者寄語(yǔ):如果您覺(jué)得有用、有幫助,請(qǐng)不要吝嗇,獻(xiàn)個(gè)愛(ài)心,點(diǎn)個(gè)贊,轉(zhuǎn)發(fā)一下以幫助更多的人,感謝您的支持!
李文華的腰突癥MDT門(mén)診2024年08月22日178
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腰椎手術(shù)視頻動(dòng)畫(huà)
茍紅軍醫(yī)生的科普號(hào)2024年08月20日40
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腰椎間盤(pán)突出開(kāi)放性手術(shù)是否可以避免復(fù)發(fā)?
從腰椎間盤(pán)的結(jié)構(gòu)和功能看,椎間盤(pán)不僅要有穩(wěn)定的支撐功能,還要有靈活的活動(dòng)和減震作用。開(kāi)放手術(shù)脊柱固定融合,喪失了椎間盤(pán)的靈活和減震作用,臨近節(jié)段運(yùn)動(dòng)必然過(guò)度,勞損更是不可避免,因此,外科開(kāi)刀術(shù)后,臨近節(jié)段突出和狹窄更是必然的。大約時(shí)間2~10年,兩年發(fā)病的病例也是常見(jiàn)的。而且一旦發(fā)病,微創(chuàng)治療的效果多數(shù)不如未固定患者,再次外科大開(kāi)刀可能性更大,不過(guò)可以嘗試精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入治療。外科開(kāi)刀的其他并發(fā)癥也是很多的,比如感染、腰背部的疼痛、內(nèi)固定的斷裂、腰背部僵硬、活動(dòng)受限等。腰突癥治療理念:階梯、局限、微創(chuàng),以療效最好,創(chuàng)傷最小,時(shí)間最短為目的。還是那句話,椎間盤(pán)是有功能的,切記!。為了避免過(guò)度治療和治療不足,一定要按照四階梯治療原則,在不同的發(fā)病階段選擇合理的治療方法。
李文華的腰突癥MDT門(mén)診2024年08月19日36
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