在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，針對(duì)脊柱疾病的治療方法不斷進(jìn)步，尤其是在微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域。椎間孔鏡、UBE（單邊雙通道內(nèi)鏡技術(shù)）及通道顯微鏡下開(kāi)窗技術(shù)是三種常見(jiàn)的微創(chuàng)脊柱手術(shù)方法。本文將對(duì)這三種技術(shù)進(jìn)行詳細(xì)介紹，比較它們的優(yōu)缺點(diǎn)，并討論其適應(yīng)癥。1.椎間孔鏡技術(shù)（percutaneousendoscopictransforaminaldiscectomy,PETD）椎間孔鏡是一種通過(guò)小切口插入內(nèi)窺鏡進(jìn)行脊柱手術(shù)的技術(shù)。內(nèi)窺鏡通過(guò)椎間孔進(jìn)入脊柱，醫(yī)生可以在顯示屏上清晰地看到椎間盤(pán)及周?chē)Y(jié)構(gòu)，從而完成手術(shù)操作。主要用于治療椎間盤(pán)突出、椎管狹窄等疾病。該技術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)就是創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，通常術(shù)后第2天即可下地出院。此外，該手術(shù)對(duì)脊柱穩(wěn)定結(jié)構(gòu)破壞小，術(shù)后不易出現(xiàn)頑固性腰痛。但盡管內(nèi)窺鏡提供了清晰的視野，但由于操作空間有限，某些復(fù)雜病變可能難以處理，如嚴(yán)重的椎管狹窄、合并鈣化的巨大椎間盤(pán)突出等。其適應(yīng)癥主要包括：?jiǎn)渭冏甸g盤(pán)突出；合并單側(cè)癥狀的椎管狹窄等。近年來(lái)，隨著脊柱內(nèi)鏡器械不斷更新，全內(nèi)鏡下髓核摘除術(shù)（Full?endoscopicForaminoplastyandLumbarDiscectomy,FEFLD）已成為目前主流的單通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)。其最大的技術(shù)革新在于使關(guān)節(jié)突成形操作可視化，大大提高了手術(shù)安全性。2.UBE（單邊雙通道內(nèi)鏡技術(shù)）單邊雙通道內(nèi)鏡技術(shù)（UBE,UnilateralBiportalEndoscopy）是一種先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)方法，廣泛應(yīng)用于脊柱外科領(lǐng)域。這種技術(shù)以其獨(dú)特的操作方式和顯著的治療效果，逐漸成為脊柱病變治療的熱門(mén)選擇。它通過(guò)在患者體的一側(cè)開(kāi)兩個(gè)小切口，通過(guò)這兩個(gè)切口分別插入內(nèi)窺鏡和手術(shù)器械，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)脊柱內(nèi)病變的精確診斷和治療。UBE技術(shù)的主要特點(diǎn)是使用兩個(gè)通道，一個(gè)用于內(nèi)窺鏡提供視野，另一個(gè)用于操作器械。與傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)相比，UBE技術(shù)能夠顯著減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。UBE技術(shù)尤其適用于治療腰椎管狹窄。由于操作靈活度高，UBE技術(shù)可以通過(guò)單側(cè)入路實(shí)現(xiàn)雙側(cè)減壓效果。這樣可以有效治療腰椎管狹窄癥。此外，其對(duì)腰椎間盤(pán)突出也有較好的臨床效果。由于UBE手術(shù)需要在全身麻醉下進(jìn)行，因此對(duì)患者的一般狀況提出了要求。對(duì)于年齡大、基礎(chǔ)病較多的患者，應(yīng)做好術(shù)前評(píng)估。3.通道顯微鏡下開(kāi)窗技術(shù)（Tubular-assistedMicrodiscectomy,TMD）傳統(tǒng)顯微鏡下開(kāi)窗技術(shù)是一種通過(guò)小切口和顯微鏡系統(tǒng)進(jìn)行脊柱手術(shù)的技術(shù)。該方法結(jié)合了顯微鏡的高精度和微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)建立一個(gè)小的手術(shù)通道，醫(yī)生可以在顯微鏡下進(jìn)行精準(zhǔn)操作，曾是治療腰椎間盤(pán)突出癥的金標(biāo)準(zhǔn)。后有學(xué)者將可擴(kuò)張通道引入其中，并配合顯微鏡形成新的手術(shù)方式，即通道顯微鏡下開(kāi)窗技術(shù)。由于使用可擴(kuò)張通道，無(wú)需剝離椎旁肌，對(duì)脊柱后方穩(wěn)定結(jié)構(gòu)破壞小。結(jié)合顯微鏡提供的高倍放大視野，使醫(yī)生能夠精確定位和處理病變。其主要適用于治療腰椎間盤(pán)突出癥，對(duì)于腰椎管狹窄治療效果有限。相較于以上兩種脊柱內(nèi)鏡技術(shù)而言，其手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)慢于前兩者?？偨Y(jié)椎間孔鏡、UBE與通道顯微鏡下開(kāi)窗技術(shù)各有其特點(diǎn)和適應(yīng)癥。椎間孔鏡以其微創(chuàng)性和清晰的視野獲得廣泛應(yīng)用，而UBE則提供了更廣泛的觀察范圍和處理能力，通道顯微鏡下開(kāi)窗技術(shù)則更為成熟。選擇合適的技術(shù)應(yīng)根據(jù)具體的病情和患者的狀況來(lái)決定，以期獲得最佳的治療效果。（常恒瑞醫(yī)師）

第二部分腰椎間盤(pán)退變的生物化學(xué)改變一、膠原的改變椎間盤(pán)含I型和II型膠原，其中60％為II型膠原，40％為I型膠原。其中II膠原和水的含量增加有關(guān)。膠原纖維的物理特性隨著年齡的增加而發(fā)生改變，皺縮能力下降，抗張能力隨之下降。髓核也逐漸出現(xiàn)纖維化，使髓核與纖維環(huán)傾向融合，髓核傳遞和均衡壓力的能力下降。二、蛋白多糖的改變椎間盤(pán)的蛋白多糖含有核心蛋白和附著于其上的硫酸軟骨素和硫酸角質(zhì)素的糖胺多糖能夠通過(guò)透明質(zhì)酸聚合，借連接蛋白而穩(wěn)定。隨著年齡的增加和退變的進(jìn)展，總蛋白多糖含量下降，硫酸軟骨素的比例升高。這些變化不僅和椎間盤(pán)的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源匱乏有關(guān)，并且和軟骨細(xì)胞的生物學(xué)特性有關(guān)。三、水的變化正常椎間的含水量為髓核85％，纖維環(huán)78％，退變時(shí)水的含量下降至70％。

什么是腰椎間盤(pán)突出？打個(gè)通俗的比方，腰椎間盤(pán)就像汽車(chē)輪胎，有支撐和減震的功能，里面有芯（髓核），芯外面包裹著膠質(zhì)的皮（纖維環(huán)）。而患上“腰椎間盤(pán)突出”的過(guò)程就相當(dāng)于輪胎漏氣磨損的過(guò)程，主要分為4個(gè)階段。第一階段?車(chē)胎（纖維環(huán)）沒(méi)氣，彈性不好，如果不及時(shí)充氣，癟著，就會(huì)導(dǎo)致腰部時(shí)常酸脹無(wú)力，坐立的時(shí)候總喜歡扶東西（髓核缺少水分且不能得到充分重吸水回彈，支撐能力下降）。第二階段?車(chē)胎長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)氣，卻還要支撐日?；顒?dòng)就會(huì)慢慢磨損，慢慢地椎間盤(pán)的纖維環(huán)開(kāi)始破裂（纖維環(huán)外皮開(kāi)始有內(nèi)部裂縫），會(huì)反復(fù)腰痛和腰扭傷。第三階段?車(chē)胎磨損時(shí)間久了，車(chē)胎內(nèi)芯（髓核）擠壓外皮（纖維環(huán)）裂縫、鼓起一個(gè)包——便是“椎間盤(pán)突出”。這個(gè)包鼓到前、左、右都不怕，但后邊是一堆神經(jīng)，只要擠壓到后邊就會(huì)腰腿疼痛。第四階段?鼓包了還不理？那只能爆胎了，髓核沿著裂縫蹦出來(lái)，椎間盤(pán)（輪胎）里面的壓力釋放了，腰就不怎么痛了，但會(huì)腿疼。什么導(dǎo)致了腰椎間盤(pán)突出？“腰椎間盤(pán)突出”只有老人會(huì)得？不一定?。?！“腰椎間盤(pán)突出”好發(fā)于20-40多歲的青壯年，重體力勞動(dòng)者、職業(yè)司機(jī)、上班族等都容易中招。他們的共同點(diǎn)是：久坐、久站而蹺二郎腿、葛優(yōu)躺、半靠半臥等不端正姿勢(shì)也會(huì)導(dǎo)致“腰椎間盤(pán)突出”。這些不端正姿勢(shì)就像“擰衣服的手”，長(zhǎng)期不斷擠壓和扭擰“椎間盤(pán)”，導(dǎo)致椎間盤(pán)突出。所以一定要“站有站相，坐有坐相”，才能擁有健康脊柱。如何改善腰椎間盤(pán)突出？日常要避免彎腰、負(fù)重和扭這些動(dòng)作。葛優(yōu)躺、彎腰駝背肯定是大忌，如下圖，學(xué)習(xí)下正確坐姿。避免傷害腰的姿勢(shì)，避免過(guò)度彎腰、扭腰、拉筋、深蹲、抓舉、仰臥起坐等。腰椎間盤(pán)常見(jiàn)問(wèn)題答疑1、“腰椎間盤(pán)突出”躺硬板床能好嗎？平躺硬板床對(duì)恢復(fù)有一定效果，但想單靠“躺養(yǎng)”治好不太可能。“躺養(yǎng)”只能治標(biāo)不能治本，反而長(zhǎng)時(shí)間臥床還會(huì)讓背部肌肉變得無(wú)力、僵硬。還是要配合康復(fù)鍛煉。2、“腰椎間盤(pán)突出”能運(yùn)動(dòng)嗎？只要腰酸腿痛等癥狀基本緩解，就可以開(kāi)始運(yùn)動(dòng)。但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免久坐久站，建議適度游泳、跑步、爬山、打球，或進(jìn)行功能鍛煉，如瑜伽動(dòng)作小燕飛、拱橋等。（增加腰部壓力的瑜伽不能做）3、“腰椎間盤(pán)突出”能按摩嗎？絕大多數(shù)“腰椎間盤(pán)突出”可以按摩。但是建議找專(zhuān)業(yè)的技師進(jìn)行操作，避免出現(xiàn)不當(dāng)按摩造成的損傷。但下面這4種情況不適合按摩：1、腰椎間盤(pán)突出較大、神經(jīng)受壓較明顯者；2、腰部神經(jīng)急性炎癥期，腰腿疼痛劇烈難忍；3、年齡較大，伴有骨質(zhì)疏松明顯者；4、年齡較大，伴有骨質(zhì)增生嚴(yán)重或者伴有腰椎滑脫者。

第一部分腰椎間盤(pán)的解剖結(jié)構(gòu)及生理一、腰椎間盤(pán)的解剖結(jié)構(gòu)腰椎間盤(pán)由軟骨、纖維環(huán)和髓核三個(gè)部分組成。（一）軟骨終板軟骨終板由纖維軟骨組成，在椎體的上、下各一個(gè)，其平均厚度1mm。軟骨終板內(nèi)有許多微孔，是髓核的水分和代謝產(chǎn)物的通路。在嬰兒期有微血管穿過(guò)，出生8個(gè)月以后血管開(kāi)始關(guān)閉，到20~30歲完全閉鎖。軟骨終板內(nèi)無(wú)神經(jīng)組織，因此當(dāng)軟骨終板損傷以后，既不產(chǎn)生疼痛，也不能自行修復(fù)。軟骨板如同關(guān)節(jié)軟骨一樣，可以承受壓力，防止椎骨遭受超負(fù)荷的壓力，保護(hù)椎體，主要軟骨終板保持完整，椎體就不會(huì)因壓力而發(fā)生吸收現(xiàn)象。（二）纖維環(huán)纖維環(huán)分為外、中、內(nèi)三層。外層有膠原纖維帶組成，內(nèi)層由纖維軟骨帶組成。各層之間有粘合樣物質(zhì)使彼此簡(jiǎn)牢固地結(jié)合在一起。纖維環(huán)的前側(cè)部和兩側(cè)部最厚，幾乎等與后側(cè)部的2倍。最內(nèi)層纖維和進(jìn)入髓核內(nèi)并與細(xì)胞間質(zhì)相連，因此和髓核之間無(wú)明確的分界。整個(gè)纖維環(huán)幾乎呈同心圓排列，其外周纖維較垂直，而越到中心傾斜度越大。纖維環(huán)十分堅(jiān)固，緊密附著在軟骨終板上，保持脊柱的穩(wěn)定性。（三）髓核出生時(shí)髓核比較大而軟，位于椎間盤(pán)的中央，不接觸椎體。在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，髓核位置有變化，椎體的后面的發(fā)育較前面的快，因此到成年時(shí)，髓核位于椎間盤(pán)偏后側(cè)。髓核越占椎間盤(pán)橫斷面的50－60％。在幼兒時(shí)期，椎間盤(pán)內(nèi)層纖維環(huán)包繞在脊索細(xì)胞的周?chē)?0歲以后脊索細(xì)胞消失，僅有軟而呈膠凍狀的髓核，12歲時(shí)髓核幾乎完全由疏松的纖維軟骨和大量的膠原物質(zhì)構(gòu)成。隨著年齡的增長(zhǎng)，膠原物質(zhì)逐漸被纖維軟骨取代。兒童時(shí)期的髓核結(jié)構(gòu)和纖維環(huán)分界明顯，但在老年時(shí)期的髓核水分減少，纖維化和髓核的分界不明顯。髓核內(nèi)有比較致密的、分化不好的膠原纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，每層膠原纖維覆以粘多糖蛋白復(fù)合體和硫酸軟骨素，使髓核具有與水結(jié)合的能力。依據(jù)年齡的不同，髓核的水分含量可占髓核總量的75－90％。髓核內(nèi)的各種成分結(jié)合在一起，形成立體網(wǎng)狀膠樣結(jié)構(gòu)；在承受壓力的情況下使脊椎均勻地負(fù)荷。正常人的高度變化和髓核內(nèi)水分改變有關(guān)。隨著年齡的增加，來(lái)自纖維環(huán)和軟骨板的纖維軟骨逐漸替代髓核中粘液樣膠原物質(zhì)，并使髓核的形態(tài)隨著改變。髓核具有可塑性，在壓力下變?yōu)楸馄綘?，使壓力向各個(gè)方向傳遞。在相鄰的椎體活動(dòng)中，髓核起到支點(diǎn)作用，如同滾珠，隨著脊柱的屈伸而向前或向后移動(dòng)。二、腰椎間盤(pán)的神經(jīng)支配在纖維環(huán)的后部有許多無(wú)髓神經(jīng)纖維，后縱韌帶內(nèi)也有少量相似的纖維，這些纖維起源于背根神經(jīng)節(jié)遠(yuǎn)端。三、腰椎間盤(pán)、椎間孔和神經(jīng)根的關(guān)系脊髓的背根神經(jīng)纖維和腹根神經(jīng)纖維在背根神經(jīng)節(jié)的遠(yuǎn)端處組合在一起，成為混合神經(jīng)干，經(jīng)椎間孔出椎管。腰神經(jīng)背根節(jié)大部分在椎間孔外，但骶神經(jīng)背根節(jié)位于骶管內(nèi)。腰神經(jīng)在神經(jīng)孔外分為背側(cè)支和腹側(cè)支。神經(jīng)根在椎間孔出最易受壓，椎間孔的上下徑較前后徑大，當(dāng)椎間盤(pán)突出、小關(guān)節(jié)突滑膜腫脹、骨質(zhì)增生等均可使椎間孔狹窄，小于神經(jīng)根的直徑，從而壓迫神經(jīng)根而引起神經(jīng)根受壓癥狀。一般情況下，腰3、4椎間盤(pán)突出，壓迫腰4神經(jīng)根；腰4、5椎間盤(pán)突出，壓迫腰5神經(jīng)根；腰5骶1椎間盤(pán)突出，壓迫骶1神經(jīng)根。四、腰椎間盤(pán)與鄰近重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系椎體和椎間盤(pán)的前面是后腹壁的中央部分，有大動(dòng)脈和靜脈。腹主動(dòng)脈和腰1~3椎間盤(pán)相接觸，腹主動(dòng)脈在腰4椎體下緣分叉為髂總動(dòng)脈，左側(cè)髂總動(dòng)脈在偏左側(cè)和腰4椎間盤(pán)接觸。前縱韌帶附著和覆蓋在椎體和椎間盤(pán)的前方。腰椎間盤(pán)的后方結(jié)構(gòu)與椎體一并構(gòu)成椎管的前壁。椎間盤(pán)纖維環(huán)后側(cè)中央部分與后縱韌帶相連，而兩側(cè)部分無(wú)后縱韌帶加強(qiáng)，所以椎間盤(pán)突出多發(fā)生在一側(cè)。椎間盤(pán)后方有脊柱動(dòng)靜脈及神經(jīng)纖維。五、腰椎間盤(pán)的營(yíng)養(yǎng)成人的腰椎間盤(pán)是人體最大的無(wú)血管組織，其本身的營(yíng)養(yǎng)和代謝產(chǎn)物的處理是通過(guò)椎間盤(pán)以外的血管進(jìn)行。纖維環(huán)中外層的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)依靠椎體周?chē)鹱约棺祫?dòng)脈的小血管，軟骨盤(pán)的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)依靠與椎體松質(zhì)骨骨髓的直接接觸而得到營(yíng)養(yǎng)，髓核的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)通過(guò)軟骨終板的滲透取得。影響椎間盤(pán)營(yíng)養(yǎng)的因素任何對(duì)椎間盤(pán)周?chē)?xì)血管網(wǎng)產(chǎn)生的干擾都會(huì)對(duì)椎間盤(pán)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的潛在危險(xiǎn)因素：（一）運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以改善椎間盤(pán)的營(yíng)養(yǎng)，也可以損害椎間盤(pán)的營(yíng)養(yǎng)，目前很難預(yù)言運(yùn)動(dòng)的影響效果，一般認(rèn)為中等量的運(yùn)動(dòng)可能是有益的。（二）椎間盤(pán)節(jié)段的融合融合制動(dòng)相鄰的椎間盤(pán)后，椎間盤(pán)的代謝活性下降，可能有部分細(xì)胞的死亡。（三）震動(dòng)對(duì)脊柱和椎間盤(pán)系統(tǒng)的過(guò)度承載和特殊運(yùn)動(dòng)，將對(duì)椎間盤(pán)的結(jié)構(gòu)、細(xì)胞和大分子產(chǎn)生不利的影響，可以出現(xiàn)硫酸鹽攝取下降、水含量下降，椎間盤(pán)高度降低。（四）吸煙吸煙使毛細(xì)血管收縮和血流量下降，從而影響椎間盤(pán)的營(yíng)養(yǎng)。六、腰椎間盤(pán)的生理功能脊柱是整個(gè)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的最主要組成部分，承受軀干部分的重量，作為四肢肌肉和骨骼支柱中心，并保護(hù)脊髓和脊神經(jīng)。（一）腰椎間盤(pán)的主要功能保持脊柱的高度，維持身高，隨椎體的發(fā)育，椎間盤(pán)增長(zhǎng)，以此增加了脊柱的長(zhǎng)度。聯(lián)結(jié)椎間盤(pán)上下兩椎體，并使椎體間有一定活動(dòng)度。使椎體表面承受相同的力，即使椎體間仍然有一定的傾斜度，但通過(guò)髓核半液狀的成分使整個(gè)椎間盤(pán)承受相同的應(yīng)力。緩沖作用。（1）由于彈性結(jié)構(gòu)特別是髓核具有可塑性，在壓力下可變扁平，使加于其上的力可以平均向纖維環(huán)及軟骨板各方向傳遞；（2）是脊柱吸收震蕩的主要結(jié)構(gòu)，起著彈性墊的作用，使由高處墜落或肩、背、腰部突然負(fù)荷時(shí)，起著力傳導(dǎo)的緩沖作用，起到保護(hù)脊髓及腦部重要神經(jīng)的作用。維持側(cè)方關(guān)節(jié)突一定的距離和高度。保持椎間孔的大小，正常情況下椎間孔的大小是神經(jīng)根直徑的3～10倍。維持脊柱的曲度，不同部位的椎間盤(pán)厚度不一，在同一腰椎間盤(pán)其前方厚，后方薄，使腰椎出現(xiàn)生理性前凸曲線。（二）軟骨終板的功能覆蓋在椎體和椎體的邊緣，使椎骨在承受壓力下免于發(fā)生壓迫性骨萎縮。軟骨和椎體間、軟骨和髓核間進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)交換。（三）髓核的功能吸收振蕩、傳導(dǎo)和均衡壓力。在脊柱運(yùn)動(dòng)中作為運(yùn)動(dòng)的支柱。（四）纖維環(huán)的功能連接上下椎體、保持脊柱運(yùn)動(dòng)時(shí)的穩(wěn)定性。提供椎體間的活動(dòng)度。限制脊柱的過(guò)度活動(dòng)。保持髓核的液體成分、維持髓核組織的位置和形態(tài)。吸收振蕩。

在傳統(tǒng)觀念里，許多人認(rèn)為腰腿痛的治療要首選骨傷科、推拿科、針灸科。但隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，產(chǎn)學(xué)研醫(yī)水平能力提升，原有的治療界限被打破，各種先進(jìn)科學(xué)的介入療法被積極引入各病種治療并取得了顯著成效。今天，我們就來(lái)正式介紹腰突癥精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入療法（LNIT）。目前，上海瑞金醫(yī)院通過(guò)腰突癥精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入療法，已經(jīng)成功治愈萬(wàn)余例頑固性腰痛、坐骨神經(jīng)疼痛、酸脹、麻木的患者。01腰突癥精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入療法（LNIT）腰突癥精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入療法（LNIT）是一種精準(zhǔn)治療，靶點(diǎn)給藥，無(wú)創(chuàng)傷，低風(fēng)險(xiǎn)治療頑固性腰痛、坐骨神經(jīng)疼痛、酸脹、麻木的方法，具有安全、無(wú)創(chuàng)、精準(zhǔn)、有效的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。最新技術(shù)由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院自美國(guó)南加州大學(xué)（USC）醫(yī)學(xué)院引進(jìn)，經(jīng)過(guò)李文華醫(yī)師團(tuán)隊(duì)多年的臨床實(shí)踐和科技攻關(guān)，在藥物配方和操作技術(shù)上進(jìn)行了更新和突破，最終形成了具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)和專(zhuān)利的技術(shù)。01LNIT技術(shù)適合哪類(lèi)患者1.?腰痛2.?坐骨神經(jīng)損傷3.?頑固性腰腿痛4.?腰椎間盤(pán)術(shù)后復(fù)發(fā)5.?老年性腰腿痛并伴有高血壓、心臟病、糖尿病及其他基礎(chǔ)疾病者對(duì)于老年人來(lái)講，腰椎間盤(pán)突出、椎管狹窄、椎體滑脫以及骨質(zhì)增生都不是病，是正常的生理性退變，退變?nèi)菀自斐蓳p傷，引起頑固性腰腿痛。頑固腰腿痛，是指疼痛超過(guò)3個(gè)月以上、口服藥、靜脈用藥及各種保守治療，癥狀沒(méi)有消失或者明顯改善的癥狀。腰痛伴坐骨神經(jīng)疼痛、酸脹、麻木。坐骨神經(jīng)損傷的源頭是在椎管內(nèi)。當(dāng)退變椎間盤(pán)纖維環(huán)出現(xiàn)撕裂口，髓核的十幾種化學(xué)性物質(zhì)被釋放和激活，完全進(jìn)入椎間盤(pán)后方的椎管內(nèi)，造成椎管內(nèi)坐骨神經(jīng)損傷，損傷后的坐骨神經(jīng)出現(xiàn)炎癥、充血、腫脹、粘連?；颊呦轮霈F(xiàn)放射性疼痛、酸脹、麻木、跛行、患肢發(fā)涼等癥狀。02正式揭曉：獨(dú)特的治療機(jī)理腰椎間盤(pán)在退變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)纖維環(huán)破裂，髓核的十幾種化學(xué)性物質(zhì)被激活，釋放到椎間盤(pán)后方的椎管內(nèi)，刺激椎管內(nèi)的坐骨神經(jīng)，坐骨神經(jīng)出現(xiàn)炎性腫脹、增粗、粘連，椎管內(nèi)豐富的靜脈叢也擴(kuò)張、淤血。椎管是保護(hù)脊髓和神經(jīng)的，無(wú)論是通過(guò)口服藥，還是靜脈用藥，能夠進(jìn)入椎管的藥物很少。所以，患者花了很多錢(qián)服了廣告中的藥，效果依舊不好。其實(shí)不是藥不好，是服用藥物不能到達(dá)椎管內(nèi)。同時(shí)椎管內(nèi)的炎癥也被局限在椎管內(nèi)，釋放不出去，所以腰椎間盤(pán)突出患者的疼痛會(huì)比其他組織的損傷出現(xiàn)更強(qiáng)烈。另外，推拿、理療、針灸、小針刀、局封等保守治療僅僅作用在椎管周?chē)能浗M織中，作用不到椎管內(nèi)。腰突癥精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入療法，是利用CT成像精準(zhǔn)定位，在CT引導(dǎo)下，通過(guò)椎間孔把藥物送到到其他治療方法都很難精準(zhǔn)達(dá)到的椎管內(nèi)，將藥物直接注射到靶目標(biāo)：纖維環(huán)破裂口的表面、受損傷的坐骨神經(jīng)周?chē)?。就好比澆花澆在根部，使少量藥物充分發(fā)揮作用，起到消炎、止痛、活血、化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、修復(fù)神經(jīng)的作用，從而達(dá)到治療目的。03LNIT技術(shù)之答疑解惑關(guān)于治療Q1：是否是打封閉？不是打封閉！打封閉是臨床醫(yī)生根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗(yàn)在患者痛點(diǎn)處注射藥物，藥物注射點(diǎn)隨意性、盲目性比較大。精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入療法是在先進(jìn)的影像儀器CT引導(dǎo)下進(jìn)行，實(shí)行靶目標(biāo)給藥。Q2：為什么要在CT下做治療？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)展到是精準(zhǔn)治療，靶點(diǎn)給藥的階段。在CT橫斷位圖像中，可以清晰的看到與椎管相通的椎間孔，通過(guò)椎間孔把藥物注射到椎管內(nèi)，CT保證了治療的精準(zhǔn)度。Q3：坐骨神經(jīng)疼痛的靶點(diǎn)在哪里？在椎管內(nèi)。退變椎間盤(pán)撕裂口在椎管內(nèi)，坐骨神經(jīng)疼痛的靶點(diǎn)就在撕裂口表面，椎管是人體天然的屏障，起了保護(hù)脊髓和坐骨神經(jīng)不受外來(lái)的侵犯作用，椎間盤(pán)也是人體最大無(wú)血供組織，所以口服、靜脈用藥，打封閉，藥物到達(dá)不了椎管內(nèi)的靶點(diǎn)上，針灸、小針刀等各種保守治療也作用不到椎管內(nèi)，這就是有些腰腿痛患者久治不愈的秘密。Q4：CT輻射對(duì)人體有影響嗎？CT的輻射來(lái)自于X光劑量，劑量取決于掃描層數(shù)，掃描層數(shù)越多，劑量越大。精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入療法是利用CT定位尋找椎間孔，所以掃描層次很少，輻射可以忽略不計(jì)。Q5：用什么藥物？用的是組合藥物，藥物具有消炎、止痛、活血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、修復(fù)神經(jīng)的作用。組合藥物中會(huì)有小劑量的激素，但不是必須，組合藥物劑量根據(jù)具體情況進(jìn)行加減。Q6：激素會(huì)造成骨質(zhì)疏松嗎？不會(huì)。使用激素造成骨質(zhì)疏松必須有兩個(gè)條件：1、長(zhǎng)期小劑量的使用；2、短期大劑量的使用。我們既不是長(zhǎng)期小劑量使用，也不是短期大劑量使用。所以，從理論上來(lái)講造成骨質(zhì)疏松的概率很低，但是是藥三分毒。Q7：需要治療幾次？腰突癥精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入療法的治療周期決定于患者的自身因素。（1）一個(gè)療程，住院約3天，介入1次，出院絕對(duì)臥床休養(yǎng)一周；（2）每一位患者的治療療程不一樣，和病情輕重、病程長(zhǎng)短、身體素質(zhì)、對(duì)藥物的敏感度以及是否遵醫(yī)囑相關(guān)。醫(yī)學(xué)治療沒(méi)有100%成功，據(jù)萬(wàn)余例統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，12%的病人一個(gè)療程治愈，68%的病人兩個(gè)療程治愈，15%的病人需要三個(gè)或以上的療程治愈。5%的病人治療有效但不能夠治愈。Q8：哪些人在治療范圍之內(nèi)？腰椎間盤(pán)膨出，腰椎間盤(pán)突出（包括重度突出、脫出游離），腰椎管狹窄，腰椎體滑脫（＜1.5°），神經(jīng)根旁氣體，椎小關(guān)節(jié)滑膜囊腫，椎小關(guān)節(jié)功能紊亂，椎體軟骨終板炎等導(dǎo)致的腰腿痛患者。Q9：低風(fēng)險(xiǎn)是否是無(wú)風(fēng)險(xiǎn)？治療低風(fēng)險(xiǎn)不代表沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，任何醫(yī)療行為均有風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于術(shù)前與術(shù)后Q1：腰突癥精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入治療的年齡段是多少？年齡跨度很大。我們治療過(guò)患者的年齡從14歲～100歲，各個(gè)年齡段均有，老少皆宜。Q2：老年性腰痛、坐骨神經(jīng)疼痛可以做精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入治療嗎？可以。因?yàn)闆](méi)有創(chuàng)傷，治療過(guò)程沒(méi)有痛苦非常適合老年人，尤其是那些患有各種基礎(chǔ)疾病的患者。Q3：患者有高血壓，糖尿病，心臟病可以做精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入治療嗎？可以。腰突癥精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入治療是局部用藥，可以在控制這些疾病的病情后進(jìn)行治療，與這些疾病治療沒(méi)有沖突，也不會(huì)加重這些疾病。Q4：為什么治療期間需要絕對(duì)臥床休息？絕對(duì)臥床休息是保證椎間盤(pán)不受力，椎間盤(pán)撕裂口閉合，藥物作用在不受壓力的椎間盤(pán)撕裂口上，發(fā)揮消炎作用，使椎間盤(pán)撕裂口慢慢修復(fù)。Q5：手術(shù)后復(fù)發(fā)以及手術(shù)上鋼板后還有疼痛患者是否可以做精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入治療？可以做。因?yàn)樘弁词亲甸g盤(pán)損傷后化學(xué)性炎癥及粘連造成的，通過(guò)精準(zhǔn)介入靶點(diǎn)給藥，消除炎癥和松解神經(jīng)及其周?chē)恼尺B。Q6：治愈后突出的椎間盤(pán)會(huì)回納嗎？不會(huì)！椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)，椎管狹窄、椎體錯(cuò)位、椎間盤(pán)膨出以及骨質(zhì)增生等，這些都是正常的退變、老化的生理現(xiàn)象。退變和老化是不可逆的，只有當(dāng)退變老化的椎間盤(pán)受到損傷，出現(xiàn)腰痛，坐骨神經(jīng)疼痛才是疾病。腰腿痛的治療是解決患者的臨床癥狀，沒(méi)有必要去手術(shù)糾結(jié)椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)的影像學(xué)表現(xiàn)。而且據(jù)我們觀察，大部分突出的椎間盤(pán)會(huì)在約一年后萎縮、吸收。Q7：外地患者來(lái)回路上需要注意什么？路上盡量躺著，不讓椎間盤(pán)受壓。關(guān)于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)嚴(yán)格按照國(guó)家和各省區(qū)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例規(guī)定，最大化保障患者的權(quán)益。

利用椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥目前已經(jīng)非常普遍，大眾的接受程度也比較高，關(guān)于這種技術(shù)的關(guān)注和討論也非常多。不少患者在手術(shù)前都會(huì)自己在網(wǎng)上先查查這方面信息，結(jié)果發(fā)現(xiàn)許多人都說(shuō)“做了椎間孔鏡后悔了，術(shù)后復(fù)發(fā)了”、“別做微創(chuàng)，100%會(huì)復(fù)發(fā)”等，這也讓許多患者在手術(shù)前對(duì)這種技術(shù)望而卻步。但是當(dāng)患者去醫(yī)院就診時(shí)，發(fā)現(xiàn)許多情況下醫(yī)生仍然會(huì)建議做椎間孔鏡手術(shù)，這又是咋回事呢?最近，宣武醫(yī)院王作偉主任接診了一位41歲的女性患者，她在4年前就因?yàn)檠忍廴ギ?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診過(guò)，查出了腰椎間盤(pán)突出癥，并進(jìn)行了藥物、針灸、按摩等理療。經(jīng)過(guò)這些保守治療后，她的癥狀確實(shí)得到了一定的緩解，但癥狀并沒(méi)有消失，經(jīng)常時(shí)不時(shí)地發(fā)作，這也讓她不得不經(jīng)常跑醫(yī)院做保守治療。直到近一段時(shí)間，她腿疼得更劇烈，竄著疼，都不能正常走路了，還伴隨著腿麻，她再次去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保守治療后無(wú)效，醫(yī)生建議她可以去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。最后她在多方打聽(tīng)下，找到了王主任。術(shù)前影像學(xué)資料：王主任根據(jù)她的影像學(xué)片子以及查體等各項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)她在腰5-骶1處的椎間盤(pán)突出對(duì)神經(jīng)壓迫較為嚴(yán)重，再結(jié)合她的具體病情和腰椎條件，建議她進(jìn)行椎間孔鏡手術(shù)。聽(tīng)說(shuō)椎間孔手術(shù)后愛(ài)復(fù)發(fā)，是不是真的?這位患者得病多年，她也了解過(guò)這種微創(chuàng)技術(shù)，但一直比較抗拒，就是害怕復(fù)發(fā)。事實(shí)上，椎間孔鏡手術(shù)已經(jīng)成熟運(yùn)用于臨床多年了，是非常安全有效的技術(shù)。它對(duì)神經(jīng)、血管、韌帶等周?chē)膭?chuàng)傷很小，不破壞腰椎的穩(wěn)定性，術(shù)后恢復(fù)快，傷口也只有8mm。但這么微創(chuàng)，會(huì)不會(huì)容易復(fù)發(fā)?其實(shí)，所有的手術(shù)都有一定幾率復(fù)發(fā)，而對(duì)于椎間孔鏡手術(shù)來(lái)說(shuō)，它的復(fù)發(fā)率在6%左右，并不是特別高。但患者需要注意，這種手術(shù)摘除突出的髓核后，但纖維環(huán)的破口還在，所以在術(shù)后1-2個(gè)月康復(fù)期尤為重要，需要患者遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)后的康復(fù)工作，比如什么時(shí)候需要鍛煉，日常怎么護(hù)腰等。除此之外，雖然現(xiàn)在這種技術(shù)較為普遍，但還是建議大家去正規(guī)大醫(yī)院，找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估和操作，效果會(huì)更有保障。如果患者沒(méi)有做好這些工作，術(shù)后還真有可能復(fù)發(fā)。椎間孔鏡手術(shù)其實(shí)并不適用于所有腰椎間盤(pán)突出癥患者!這種技術(shù)雖然微創(chuàng)，但并不是患者想做就能做的，它也有嚴(yán)格的適用人群。一般來(lái)說(shuō)，患者保守治療效果不佳，癥狀影響生活，且為單純的單節(jié)段或者雙節(jié)段的腰椎間盤(pán)突出時(shí)，可以考慮這種手術(shù)。而且對(duì)這些患者的腰椎條件有一定要求，年輕人就比較適合，腰椎穩(wěn)定性好，椎間盤(pán)水分足，術(shù)后恢復(fù)也快。椎間孔鏡手術(shù)后的效果如何?這位患者最后接受了手術(shù)方案，由王主任親自操作，將突出的椎間盤(pán)摘除干凈后，神經(jīng)得到徹底減壓。剛做完手術(shù)，患者就感覺(jué)到自己的腿疼大大減輕，效果立竿見(jiàn)影。術(shù)后第三天，她就已經(jīng)可以自己獨(dú)立走路，并辦理出院了。術(shù)后影像學(xué)資料：最后提醒廣大病友，目前幾種常用的手術(shù)術(shù)式，技術(shù)都是沒(méi)有問(wèn)題的。人們常說(shuō)“不買(mǎi)貴的，只賣(mài)對(duì)的”，其實(shí)手術(shù)也一樣，只要找對(duì)適合自己情況的手術(shù)，術(shù)后的效果也都會(huì)比較理性。

郭大夫，您好！近一年在康復(fù)上有一些體會(huì)。住院期間您教的方法，繼續(xù)在鍛煉，能明顯感到肌肉拉伸，很受用！除此以外，也試過(guò)其它方法。在網(wǎng)上看到關(guān)于腰突的介紹:氣虛導(dǎo)致脊韌帶無(wú)力，失去彈力。腰椎間盤(pán)移位后，韌帶無(wú)法使其復(fù)位，只要把氣補(bǔ)足恢復(fù)韌帶拉力，椎間盤(pán)自然會(huì)復(fù)位。本想試試看，就買(mǎi)了玉靈膏，吃了3天，第4天原先跑步時(shí)的不適感已經(jīng)消失，很驚喜！之后抓藥詢問(wèn)醫(yī)生，醫(yī)生說(shuō)補(bǔ)足氣慢慢就好了，麻感也會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。玉靈膏就一直吃到現(xiàn)在。今年接觸了八段錦，每次練完身體很舒暢，腰部也很舒服。幾個(gè)月下來(lái)，自己感覺(jué)調(diào)理氣血對(duì)腰突有幫助。還有一個(gè)動(dòng)作——滾龍脊。腰部困乏時(shí)躺床上滾，大幅度滾到坐起來(lái)，20-30個(gè)，立馬能減輕困乏。小腿和腳面麻的情況今夏基本消失。去年急性發(fā)作，謝謝您的用心診治。上工治未病，預(yù)防為主，找到適合自己的鍛煉。

從人類(lèi)進(jìn)化角度看，人體的脊柱是向著直立位進(jìn)化的，這也導(dǎo)致了椎間盤(pán)承受的壓力逐漸增大。腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病的早期多表現(xiàn)為陣發(fā)性或勞累后的腰腿酸痛，對(duì)于這類(lèi)患者，及時(shí)臥床休息能夠緩解緊張的肌肉組織和椎間盤(pán)各韌帶的張力，有效減少椎間盤(pán)承受的壓力，利于營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)、髓核的回納及纖維環(huán)的修復(fù)，這些變化也能夠促進(jìn)椎間盤(pán)周?chē)鷦?dòng)靜脈的血流供給，進(jìn)而達(dá)到消除水腫和局部炎癥的效果。臨床研究表明，在接受同樣治療方案的前提下，絕對(duì)臥床休息的患者治療效果更佳、更持久。在臥床休息期間，臥具和睡姿的選擇也是十分重要的，不當(dāng)?shù)倪x擇反而會(huì)加重病情，不利于恢復(fù)。睡覺(jué)時(shí)使用的床墊應(yīng)選擇中等的硬度，這樣既可以維持正常的腰椎生理弧度，又可以給腰部提供足夠的支撐力量，使腰部肌肉得到放松和休息。休息時(shí)盡量保持仰臥位和側(cè)臥位。仰臥位時(shí)，可在腰部和雙腿腘窩下方墊放適當(dāng)高度的枕頭。腰部的枕頭和軟硬適當(dāng)?shù)拇矇|利于保持腰椎正常的生理弧度，腘窩的枕頭能夠使腰腿部的肌肉處于松弛的狀態(tài)，利于疼痛癥狀的緩解。側(cè)位時(shí)，建議在兩腿之間墊一個(gè)枕頭，可使雙髖的肌肉得到放松。但是，患者自身不具備專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療知識(shí)，若出現(xiàn)腰腿痛癥狀，建議先行至醫(yī)院診治，明確病情以后，將臥床休息與腰椎間盤(pán)突出癥其他治療方法配合應(yīng)用，將會(huì)進(jìn)一步提高臨床療效。腰椎間盤(pán)突出癥治療遵循階梯治療原則，即保守治療、無(wú)創(chuàng)介入、有創(chuàng)介入/微創(chuàng)、外科手術(shù)。治療的理念：階梯、局限、微創(chuàng)，以療效最好，創(chuàng)傷最小，時(shí)間最短為目的。為腰突癥患者在不同的治療階段選擇最為合理的治療策略，可以避免“治療不足和過(guò)渡治療”。當(dāng)前，針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的治療方案多樣，單純的臥床休息已不再提倡。尤其是老年患者，病情發(fā)作的第一時(shí)間應(yīng)盡快去醫(yī)院就診。

醫(yī)患雙方的實(shí)質(zhì)是“利益共同體”。因?yàn)椤搬t(yī)”和“患”不僅有著“戰(zhàn)勝病魔，早日康復(fù)”的共同目標(biāo)，而且戰(zhàn)勝病魔既要靠醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)，又要靠患者戰(zhàn)勝疾病的信心和積極配合。抗擊病魔是醫(yī)患雙方的共同責(zé)任，只有醫(yī)患雙方相互配合，積極治療，才能求得更好的治療效果。為了您早日康復(fù)及腰椎健康，請(qǐng)謹(jǐn)記并踐行以下健康教育處方及康復(fù)鍛煉方案：一、健康教育處方腰突癥精準(zhǔn)介入治療期間，請(qǐng)遵守以下“六條軍規(guī)”。1、如廁護(hù)腰有妙招介入治療前如廁，術(shù)后俯臥2小時(shí)，不能翻身，不能下床，以便介入的藥物吸收地更好。介入治療術(shù)后，需要臥床休養(yǎng)一周，除了上廁所其他時(shí)間均以臥床為宜，因?yàn)榕P床時(shí)椎間盤(pán)的壓力最小，更有利于受損傷的椎間盤(pán)修復(fù)。上廁所起床前，須臥床時(shí)佩戴好護(hù)腰圍，才可以起床下地。上完廁所后，返回床上，臥位時(shí)去除護(hù)腰圍。2、洗漱就餐臥立位日常洗漱、就餐時(shí)建議取俯臥或側(cè)臥位，如臥位不適，可以取站立位，避免坐位。3、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充有原則不吃辛辣刺激食物；不食涼寒性食物；少吃油炸食物；多吃富鈣食物；多吃清淡食物；多補(bǔ)充蛋白質(zhì)；多吃富鎂食物；多吃富維生素C食物；多吃富鋅食物；多吃富纖維素食物。請(qǐng)參照括號(hào)內(nèi)的鏈接（腰突癥要想快治愈，牢記飲食禁忌）4、床墊睡姿很重要臥床休養(yǎng)期間，要注意經(jīng)常改變臥位，注意做好生活護(hù)理，防止壓瘡。不要睡硬板床，睡稍硬一些的床，床墊的厚度以壓之下陷3~5cm為宜，以對(duì)腰椎形成有效支撐為目的。不良的睡眠姿勢(shì)會(huì)導(dǎo)致腰痛，加重病情?？茖W(xué)合理的睡眠姿勢(shì)可以預(yù)防腰痛，助力康復(fù)。5、保暖通便防閃腰注意腰部保暖，保持大便通暢，避免噴嚏和咳嗽。如發(fā)生，即刻向醫(yī)生求助。6、配戴腰圍要躺平出院回家及復(fù)診來(lái)院路上，均須佩戴好護(hù)腰圍，并一定使腰部放平。二、康復(fù)鍛煉方案腰突癥精準(zhǔn)介入治療期間，禁“垂直運(yùn)動(dòng)”，宜“水平運(yùn)動(dòng)”。1、足踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)包括踝關(guān)節(jié)背伸、踝關(guān)節(jié)跖屈向下壓、踝關(guān)節(jié)背伸向上勾；跖屈環(huán)繞運(yùn)動(dòng)等。每個(gè)動(dòng)作堅(jiān)持5～10秒，每次至少5分鐘，每天做5～8次，盡力保持動(dòng)作幅度最大化。術(shù)后即可開(kāi)始訓(xùn)練。2、直腿抬高運(yùn)動(dòng)單腿離開(kāi)床面并試著逐步增加抬高高度，抬高后維持高度不變，并將足緩慢背曲，持續(xù)時(shí)間根據(jù)個(gè)人情況量力而為，訓(xùn)練過(guò)程中腰部不要離開(kāi)床面。也可以由醫(yī)師或治療師幫助完成。雙腿交替進(jìn)行，一組5～10次，每天2～3組。術(shù)后即可開(kāi)始訓(xùn)練。3、抱膝屈髖運(yùn)動(dòng)雙手抱單膝屈髖，盡量讓膝關(guān)節(jié)向胸前靠攏，雙腿交替進(jìn)行，也可由醫(yī)師幫助完成。每組5～10次，每天做2～3組。術(shù)后即可開(kāi)始訓(xùn)練。4、空中蹬車(chē)運(yùn)動(dòng)雙腿同時(shí)屈膝上抬，左右腳交替向空中踩踏，每組5～10次，每天做2～3組。術(shù)后即可開(kāi)始訓(xùn)練。作者寄語(yǔ)：如果您覺(jué)得有用、有幫助，請(qǐng)不要吝嗇，獻(xiàn)個(gè)愛(ài)心，點(diǎn)個(gè)贊，轉(zhuǎn)發(fā)一下以幫助更多的人，感謝您的支持！