2次：消炎-童氏精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入治療1次：修補(bǔ)+消炎-PRP1個(gè)月后：患者康復(fù)患者?（保護(hù)隱私隱去姓名）男?38歲2024年2月5日前來(lái)面診，主述：腰痛，右下肢放射性疼痛約三個(gè)月病史：2023年11月下旬出現(xiàn)腰痛，右下肢大小腿外側(cè)放射性疼痛，麻木涉及右足底，1-5腳小趾。，服藥，膏藥治療后自覺(jué)癥狀有緩解。走路輕度跛行。體檢：1：脊柱右側(cè)彎曲2：?后、右彎腰時(shí)腰及右下肢放射性疼痛3：L5棘突，L5.S1右側(cè)棘旁壓痛明顯4：直腿抬舉右側(cè)25度，左側(cè)35度5：雙側(cè)肌力正常診斷：1，?腰突癥2，?2023.12.23腰椎CT；L5.S1右后脫出游離。L3.4,L4.5椎間盤退變，膨出（見(jiàn)圖1）3，?L5.S1右側(cè)介入治療4，?腰部保健宣教?；颊咦≡阂恢?，做了二次童氏精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入治療出院二周后再次住院二天，做了一次PRP后出院（見(jiàn)圖2）二周后，奇跡出現(xiàn)了；討論：按照患者有重度脫出游離?+?長(zhǎng)期6個(gè)月左右以及轉(zhuǎn)為慢性，嚴(yán)重的腰腿痛癥狀病史，要想康復(fù)，???根據(jù)傳統(tǒng)治療的理念：突出+壓迫1、手術(shù)治療方法；摘出突出的椎間盤，去除壓迫（但是術(shù)后影像學(xué)檢查，突出椎間盤還在），然后打上鋼板、鋼釘，再加個(gè)人工椎間盤。術(shù)后3-6個(gè)月的康復(fù)期但是手術(shù)所具有的風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥、后遺癥而且容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)是顯而易見(jiàn)，2、患者在他做醫(yī)生姐姐的推薦下找到我們做童氏精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入治療。腰突癥產(chǎn)生臨床腰腿痛的主要原因；撕裂口+無(wú)菌性炎癥童氏精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入治療理念；消炎+撕裂口自我修復(fù)童氏精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入治療方法；1、在CT引導(dǎo)下精準(zhǔn)、靶點(diǎn)注射把少量藥物打到椎管內(nèi)硬膜外，消除椎管內(nèi)外以及坐骨神經(jīng)無(wú)菌性炎癥作用，2、在消除椎管內(nèi)炎癥，消除坐骨神經(jīng)炎癥的同時(shí)也在消除退變椎間盤撕裂口外層炎癥，可惜藥物滲透不到撕裂口內(nèi)部。因?yàn)樽甸g盤纖維環(huán)有內(nèi)中外三層結(jié)構(gòu)。所以對(duì)于中層和內(nèi)層的撕裂口只能讓其慢慢地自我修復(fù)。盡管三十一年來(lái)童氏精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)治療以其精準(zhǔn)定位，靶目標(biāo)給藥，無(wú)創(chuàng)為優(yōu)點(diǎn)，治愈了成千上萬(wàn)例的腰椎間盤退變引起腰腿痛的患者，但是患者恢復(fù)期較長(zhǎng)這是一個(gè)明顯的缺陷。如何讓退變椎間盤撕裂口得到快速修復(fù)，一直是醫(yī)學(xué)科學(xué)界的一個(gè)大難題；難度的重點(diǎn)是椎間盤是人體最大無(wú)血供組織，靠它自身修復(fù)很慢，在三十一年里我一直在苦苦尋找修補(bǔ)退變椎間盤撕裂口的治療方法；我也曾經(jīng)開(kāi)展過(guò)美國(guó)的溫控椎間盤修復(fù)治療方法，在CT和C型臂X機(jī)器雙重引導(dǎo)下，把導(dǎo)管插入退變椎間盤纖維環(huán)撕裂口處，然后讓導(dǎo)管頭部釋放出等離子，讓撕裂口修復(fù)，盡管這個(gè)微創(chuàng)治療效果很好，但是技術(shù)操作要求相當(dāng)高，難度比較大，患者吃射線比較多，因此不得不放棄了。機(jī)會(huì)總是留給那些有準(zhǔn)備的人一次無(wú)意之中接觸到PRP（富血小板血漿），是通過(guò)離心的方法從自體血中提取的血小板濃縮物，PRP富含多種生長(zhǎng)因子，可促進(jìn)細(xì)胞再生與組織修復(fù)，緩解疼痛，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。于是我閱讀了許多國(guó)外相關(guān)PRP的臨床應(yīng)用和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)文獻(xiàn)資料。讓我對(duì)PRP有了進(jìn)一步的了解。PRP技術(shù)優(yōu)勢(shì)；血小板激活后釋放多種生長(zhǎng)因子，協(xié)同作用促進(jìn)成骨細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的增值分化白細(xì)胞控制炎癥和抗感染利用自體凝血酶高效激活血小板，形成纖維蛋白，在局部構(gòu)建修復(fù)所需的三維結(jié)構(gòu)，促進(jìn)傷口閉合PRP來(lái)源于自體，不會(huì)出現(xiàn)免疫反應(yīng)，無(wú)傳播疾病風(fēng)險(xiǎn)。既然國(guó)外醫(yī)務(wù)工作者可以把PRP用在腰突癥上，我們應(yīng)該也可以！根據(jù)該患者嚴(yán)重的病情和巨大椎間盤脫出游離，如果僅僅采取椎管內(nèi)消炎治療（童氏精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入治療，）保守估計(jì)康復(fù)需要3個(gè)月（見(jiàn)圖2）通過(guò)CT引導(dǎo)把PRP（富血小板血漿）直接注射到無(wú)血供組織的椎間盤內(nèi)，給退變椎間盤撕裂口提供生長(zhǎng)因子，創(chuàng)造修復(fù)條件，讓退變椎間盤纖維環(huán)內(nèi)中外三層組織結(jié)構(gòu)均可以得到修復(fù)，這樣不僅大大縮短了撕裂口修復(fù)的時(shí)間，同時(shí)也增強(qiáng)了椎間盤纖維環(huán)的堅(jiān)固度。2次童氏精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入治療1次PRP治療在這位患者身上奇跡出現(xiàn)了1個(gè)月左右患者康復(fù)了。2+1=1我們成功了學(xué)術(shù)這口井，你越是堅(jiān)守就越能出成果，因?yàn)樗蔷瑘?jiān)守才能鉆的深，在醫(yī)學(xué)這個(gè)領(lǐng)域里，不能堅(jiān)守你就只會(huì)為患者挖坑，為自己挖坑。這個(gè)世界，偶然性孕育在必然性之中患者康復(fù)的成功病例報(bào)道，再一次打破椎間盤突出+壓迫神經(jīng)魔咒也引用我們?nèi)鸾疳t(yī)院院長(zhǎng)寧光院士的二句話；我們?cè)瓉?lái)醫(yī)學(xué)上未被滿足的需求正是創(chuàng)新的原創(chuàng)動(dòng)力，醫(yī)護(hù)人員成為新生病領(lǐng)域的主動(dòng)創(chuàng)新力……。醫(yī)生應(yīng)該成為醫(yī)學(xué)創(chuàng)新鏈的“鏈主”?……。

治療前這位病人是同行，對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者的堅(jiān)毅我們向來(lái)是毋需懷疑的，這么嚴(yán)重的髓核突出硬是忍了三個(gè)月。核磁共振提示腰4/5大塊髓核突出，硬膜囊被壓迫得基本看不到了。治療后治療后即刻內(nèi)鏡手術(shù)能夠達(dá)到即刻疼痛緩解，術(shù)后1天下床。休息了三天這位患者又去上班了，真是敬業(yè)啊

近日，我科接診了一位高齡腰椎間盤突出癥的女性患者，95歲，張老太腰椎側(cè)彎，生理曲度過(guò)大，長(zhǎng)期脊柱變形導(dǎo)致腰部疼痛不能緩解。其腰椎MR顯示：腰1/2、腰2/3椎間盤膨出，胸腰椎輕度側(cè)彎，胸12/腰1終板退變，腰椎間盤變性等。據(jù)患者介紹，本人腰背部伴臀部酸困疼痛10余年，期間曾到多家醫(yī)院就診，但效果均不佳。近一個(gè)月以來(lái)，腰背部酸困疼痛，伴雙側(cè)臀部酸困加重，勞累后疼痛難忍，現(xiàn)在彎腰站起都非常困難，嚴(yán)重影響生活及休息，為求進(jìn)一步診治，慕名來(lái)我院就診。疼痛科團(tuán)隊(duì)討論患者病情后，認(rèn)為診斷明確，保守治療確已無(wú)效。而手術(shù)指征明確，遂予患者C型臂引導(dǎo)下腰2/3、腰5/骶1射頻消融術(shù)，手術(shù)時(shí)間20分鐘左右，術(shù)后患者即可自行下床。術(shù)后第二天，患者自覺(jué)腰部疼痛消失，臀部稍酸困，保守治療2-3天后出院。患者表示，醫(yī)院政策好，不用出遠(yuǎn)門，家門口就能請(qǐng)專家來(lái)做手術(shù)，省去奔波之苦！花費(fèi)少，報(bào)銷比例大，治療時(shí)間短，恢復(fù)快。我科目前開(kāi)展有小針刀治療、臭氧治療、射頻消融術(shù)、沖擊波治療、神經(jīng)阻滯治療，對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出、頸椎病、肩周炎、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、頑固性呃逆等方面有顯著療效，并在臭氧+特殊針刺療法在骨性關(guān)節(jié)炎方面的應(yīng)用；臭氧+神經(jīng)阻滯療法在頑固性神經(jīng)性疼痛方面的應(yīng)用；臭氧＋小針刀＋射頻消融三聯(lián)療法治療椎間盤突出癥方面技術(shù)日臻成熟。

腰椎間盤突出的癥狀主要包括以下幾方面：癥狀：1.腰痛：多為首發(fā)癥狀，可為鈍痛、刺痛或放射痛。2.下肢放射痛：可沿著臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)至足跟或足背，呈放射性疼痛、麻木。3.下肢無(wú)力：出現(xiàn)肌肉力量減弱，如足趾背伸無(wú)力等。4.感覺(jué)異常：如麻木、發(fā)涼等感覺(jué)。5.馬尾綜合征：嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大小便障礙、鞍區(qū)感覺(jué)異常等。治療方法：1.非手術(shù)治療：?絕對(duì)臥床休息：初次發(fā)作時(shí)，尤其在疼痛劇烈時(shí)。?持續(xù)牽引：可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤壓力。?理療：如熱敷、電療、磁療等。?推拿按摩：但需專業(yè)人員操作，避免不當(dāng)按摩加重病情。?藥物治療：包括非甾體類抗炎藥、肌肉松弛劑、脫水劑等。2.微創(chuàng)治療：神經(jīng)阻滯療法：通過(guò)將藥物準(zhǔn)確注射到病變神經(jīng)周圍，起到消炎止痛、改善神經(jīng)功能的作用。臭氧注射治療：利用臭氧的抗炎、氧化等作用來(lái)緩解癥狀。射頻治療：包括射頻熱凝和脈沖射頻等，可對(duì)神經(jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)或毀損，減輕疼痛。低溫等離子治療：通過(guò)低溫對(duì)椎間盤組織進(jìn)行消融等處理。經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)：一種微創(chuàng)手術(shù)方法，可直接摘除突出的椎間盤組織。硬膜外腔持續(xù)給藥：通過(guò)留置導(dǎo)管持續(xù)給予藥物。3.手術(shù)治療：當(dāng)保守治療無(wú)效或癥狀嚴(yán)重影響生活時(shí)可考慮手術(shù)，如椎板切除術(shù)、椎間盤摘除術(shù)、植骨融合術(shù)等，現(xiàn)在也有一些微創(chuàng)手術(shù)方式。需要注意的是，具體的治療方案應(yīng)根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、癥狀表現(xiàn)、身體狀況等綜合考慮，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)體化的治療選擇。

一、腰椎術(shù)后多久能下地活動(dòng)腰椎術(shù)后一般需臥床休息1-2周后可佩戴腰圍在家屬的幫助下下地活動(dòng)。首次下床前需要在床上坐30分鐘，如果沒(méi)有頭暈等不舒服癥狀后可以下床活動(dòng)。部分患者因手術(shù)這段時(shí)間一直臥床，首次下床后會(huì)出現(xiàn)雙下肢無(wú)力，站立不穩(wěn)的情況。這時(shí)不需要著急，慢慢訓(xùn)練下肢肌肉力量，先站立，然后在家人輔助或者扶著桌椅、助行器慢慢行走，逐漸過(guò)渡至自由行走。后隨著時(shí)間的推移逐漸增加活動(dòng)量，活動(dòng)量無(wú)特殊限制，以患者本人的感覺(jué)為主，只要沒(méi)有不舒服，我們鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。對(duì)于特殊的病人需要延遲下地時(shí)間，我們出院時(shí)會(huì)交代清楚，例如:患者自身情況的特異性，如有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、傷口愈合不良等。二、腰椎術(shù)后腰圍要佩戴多久腰椎術(shù)后建議腰圍佩戴2-3個(gè)月，臥床時(shí)無(wú)需佩戴，起床活動(dòng)前佩戴好，松緊要合適。平時(shí)需要注意鍛煉腰背肌，否則長(zhǎng)期佩戴腰圍會(huì)引起腰背肌的萎縮，使患者感覺(jué)腰部無(wú)力。三、腰椎術(shù)后需要進(jìn)行哪些功能鍛煉?腰椎術(shù)后2-3天需要在床上進(jìn)行雙下肢的直腿抬高訓(xùn)練:一側(cè)下肢自然屈髖、屈膝，或者直伸，訓(xùn)練側(cè)下肢伸直，足背伸，在膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下緩慢抬起下肢，距離床面15-20cm，維持該位置5-10秒，隨后緩慢放下，休息5秒鐘左右后，重復(fù)上述動(dòng)作，每一組訓(xùn)練，由少到多，切忌操之過(guò)急，造成損傷，根據(jù)訓(xùn)練者的具體情況，每天做3-5組，每組10-15次，分次完成。?腰椎術(shù)后2-3周后開(kāi)始進(jìn)行腰背肌功能鍛煉（“五點(diǎn)支撐”法）：仰臥位，頭、雙肘和雙足跟為支點(diǎn)，腰背部盡量懸空。對(duì)于大多數(shù)術(shù)后的患者，我們推薦使用五點(diǎn)支撐法進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，抬起的高度不要太高，超過(guò)拳的高度就可以，注意緩慢抬起，最高位置停頓1秒，緩慢放下。每天建議做3-5組，每組10-20次。?四、腰椎術(shù)后需要注意哪些事項(xiàng)避免椎間盤突出復(fù)發(fā)?腰椎術(shù)后的患者如果不注意對(duì)腰椎的保護(hù)，椎間盤突出有復(fù)發(fā)的可能，平時(shí)需注意以下幾個(gè)方面:①少?gòu)澭?彎腰活動(dòng)椎間盤受到的應(yīng)力是最大的，平時(shí)能用屈膝屈髖完成的動(dòng)作盡量避免用彎腰去完成;②不負(fù)重:搬重物也會(huì)增加腰椎椎間盤的負(fù)荷，若長(zhǎng)期負(fù)重，可能會(huì)加速椎間盤的退變，引起椎間盤突出:③不久坐:長(zhǎng)時(shí)間保持坐姿人體的重量會(huì)集中于腰骶部，應(yīng)力的集中會(huì)加速正常椎間盤的退變。五、腰椎術(shù)后需要藥物輔助治療嗎?腰椎術(shù)后的患者可能會(huì)伴隨腰部疼痛和下肢的麻木不適，對(duì)于疼痛嚴(yán)重的患者可酌情口服西樂(lè)葆緩解疼痛，而下肢麻木建議服用甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng);對(duì)于合并有骨質(zhì)疏松的患者建議積極抗骨質(zhì)疏松治療;對(duì)于有其他疾病需長(zhǎng)期服藥的，除了活血藥物外其余藥物可在術(shù)后恢復(fù)使用，活血藥物(如阿司匹林、氯吡格雷等)最好術(shù)后2周恢復(fù)使用或尊醫(yī)囑。六、腰椎術(shù)后飲食需要注意什么?腰椎術(shù)后一般不需要禁食，在肛門排氣前一般不要進(jìn)食太多，進(jìn)食過(guò)多可能會(huì)導(dǎo)致腹脹。進(jìn)食開(kāi)始以稀飯等流質(zhì)為主，1-2天后過(guò)度至面條等半流質(zhì)，再1-2天后過(guò)度至米飯，早期盡量不要喝牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣的食物，可以喝新鮮果汁補(bǔ)充維生素。因?yàn)槭中g(shù)以后患者臥床，活動(dòng)量不是很大，要少吃多餐進(jìn)食，每次進(jìn)食量大概在平時(shí)的70%左右就行。出院后可按照術(shù)前飲食習(xí)慣進(jìn)食，但因術(shù)后早期活動(dòng)量較小，需注意避免過(guò)度飲食引起腹脹不適;因術(shù)后可能導(dǎo)致輕度貧血和低蛋白血癥，可以適度增加富含鐵(如動(dòng)物肝臟、瘦肉等)或富含蛋白質(zhì)的食物(如奶、畜肉、魚蝦、豆類等)。