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金翔副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 脊柱外科 越來(lái)越多的人會(huì)調(diào)侃：“事業(yè)不突出，成績(jī)不突出，但我腰椎間盤(pán)突出呀！”“從一個(gè)靈活的胖子變成一個(gè)彎不下腰的胖子，只需要一個(gè)腰椎間盤(pán)突出！”……從中可以感受到絲絲心酸與無(wú)奈，但確實(shí)，作為困擾現(xiàn)代人的一大頑疾，腰椎間盤(pán)突出給我們的日常生活帶來(lái)諸多不便。但有關(guān)“腰椎間盤(pán)突出”，仍然存在很多迷思，讓我們一一來(lái)解答。?1.腰椎間盤(pán)突出有哪些癥狀？腰痛就是“突出”了嗎？?首先，腰椎間盤(pán)突出和腰椎間盤(pán)突出癥是略微不同的兩個(gè)概念，腰椎間盤(pán)突出是對(duì)椎間盤(pán)狀態(tài)的描述，而腰椎間盤(pán)突出癥重在一個(gè)“癥”字，即這種椎間盤(pán)狀態(tài)的改變引起了腰腿痛等癥狀，才能成為“腰椎間盤(pán)突出癥”。也就是：腰椎間盤(pán)突出+臨床癥狀=腰椎間盤(pán)突出癥。臨床上我們有時(shí)會(huì)看到患者腰椎磁共振圖像上有明顯的腰椎間盤(pán)突出的表現(xiàn)，但患者并無(wú)嚴(yán)重的腰腿痛等癥狀，這就不能診斷為“腰椎間盤(pán)突出癥”。本文以下的討論都針對(duì)“腰椎間盤(pán)突出癥”。?要講明白腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀以及這些癥狀產(chǎn)生的原因，還是需要簡(jiǎn)單地了解一下腰椎間盤(pán)的結(jié)構(gòu)。可以把椎間盤(pán)比作椎體之間的墊片，在彎腰、彈跳等動(dòng)作中起到連接、穩(wěn)定、增加活動(dòng)及緩沖等作用。由于承受了很大的應(yīng)力，腰椎的椎間盤(pán)容易發(fā)生“老化”，導(dǎo)致椎間盤(pán)的保護(hù)層——纖維環(huán)的破裂，椎間盤(pán)內(nèi)部的髓核從破裂處突出。這一系列改變會(huì)導(dǎo)致腰痛的發(fā)生，而更被醫(yī)生所關(guān)注的則是它可能導(dǎo)致的神經(jīng)壓迫癥狀。在腰椎，控制腿部肌肉的神經(jīng)像馬尾一樣漂浮在椎管中，并從兩側(cè)的椎間孔中發(fā)出，進(jìn)一步支配肌肉活動(dòng)或負(fù)責(zé)皮膚感覺(jué)。當(dāng)髓核突出壓迫神經(jīng)根時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生下肢不適的癥狀。腰椎間盤(pán)突出所導(dǎo)致的除腰痛以外的癥狀，其本質(zhì)是神經(jīng)受損，其嚴(yán)重程度、表現(xiàn)形式不盡相同，輕者僅有輕度的臀部疼痛，重者則表現(xiàn)為猶如過(guò)電一般的嚴(yán)重疼痛，更為嚴(yán)重時(shí)還有可能表現(xiàn)為足下垂、大小便失禁、性功能障礙等一系列嚴(yán)重的神經(jīng)損傷表現(xiàn)。那么我們回到標(biāo)題中的問(wèn)題，腰痛是“腰椎間盤(pán)突出”嗎？經(jīng)過(guò)了上述一番解釋?zhuān)梢缘贸雒鞔_的結(jié)論：腰痛≠腰椎間盤(pán)突出癥。部分“腰突癥”的病人只有腿痛，而沒(méi)有腰痛，部分患者兼而有之，只有少數(shù)腰椎間盤(pán)突出癥的病人表現(xiàn)為單純的腰痛。而反過(guò)來(lái)說(shuō)，腰痛并不一定就是腰椎間盤(pán)突出癥，除腰椎間盤(pán)突出以外，還有更多、更為復(fù)雜的因素會(huì)導(dǎo)致腰痛，可以在以后的專(zhuān)題中再做討論。?目前對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥最有力的檢查手段為磁共振檢查，它可以清晰地顯示軟組織形態(tài)，提供腰椎間盤(pán)突出的位置、大小、與神經(jīng)的關(guān)系等有效信息。許多人接受了腰椎磁共振檢查后，被報(bào)告描述嚇得不輕，幾乎每份報(bào)告上都寫(xiě)著“腰椎退行性改變”、“腰椎多節(jié)段椎間盤(pán)突出”等，這并不是100%代表著病情嚴(yán)重，因?yàn)閳?bào)告只負(fù)責(zé)描述影像學(xué)表現(xiàn)，不能完全反映病情嚴(yán)重程度，就好像對(duì)著一張照片進(jìn)行簡(jiǎn)短的文字描述，聽(tīng)的人并不能得知照片中人物的長(zhǎng)相一樣。腰椎間盤(pán)突出的嚴(yán)重程度如何，還需要專(zhuān)科醫(yī)生結(jié)合患者臨床癥狀、體格檢查等進(jìn)行讀片。這里也提醒一句，做好磁共振檢查后一定要攜帶膠片或電子版圖像進(jìn)行復(fù)診，僅有報(bào)告是難以讓醫(yī)生作出臨床決策的。?3.導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出的因素有哪些？?前文已提到，腰椎間盤(pán)突出是椎間盤(pán)“老化”的表現(xiàn)，聽(tīng)到這句話，很多人會(huì)覺(jué)得這毛病應(yīng)該是年紀(jì)大了才會(huì)出現(xiàn)呀，我年紀(jì)輕輕怎么就“突出”了呢？其實(shí)由于長(zhǎng)期承受脊柱的負(fù)荷，腰椎間盤(pán)從近18歲就會(huì)開(kāi)始持續(xù)退變。導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出的因素很多，其中最重要的是力學(xué)因素，例如負(fù)重、腰部外傷、長(zhǎng)期不正確的姿勢(shì)等。常有患者描述在搬家之后突發(fā)的臀部或腿部疼痛，這就是因?yàn)檠甸g盤(pán)已有一定程度的退變，又在搬運(yùn)重物的過(guò)程中承受了過(guò)大的負(fù)荷，最終導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出。一些運(yùn)動(dòng)也會(huì)增加腰椎間盤(pán)突出癥的風(fēng)險(xiǎn)，例如投擲鐵餅時(shí)，脊柱需要在負(fù)重情況下快速旋轉(zhuǎn)，對(duì)椎間盤(pán)的應(yīng)力瞬間增大，容易引起椎間盤(pán)的損傷?？傮w來(lái)說(shuō)，由于青壯年人群是運(yùn)動(dòng)活躍、從事體力活動(dòng)較多的人群，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生率也相對(duì)較高，可以說(shuō)，恰恰是“年紀(jì)輕輕”，椎間盤(pán)才容易“突出”。?腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病還與職業(yè)有著一定關(guān)系。駕駛員長(zhǎng)期處于坐位，且汽車(chē)常常顛簸，腰椎間盤(pán)長(zhǎng)期承受著較大的應(yīng)力，也是腰椎間盤(pán)突出癥所“青睞”的人群。同樣地，辦公室里的久坐族，如果不注意坐姿，長(zhǎng)期彎腰駝背，腰椎間盤(pán)同樣也會(huì)不堪重負(fù)。在腰椎處于正常生理曲度的狀態(tài)下，椎間盤(pán)所受壓力使其不會(huì)向后凸出；而腰椎在后凸的情況下，壓力使得髓核有向后移動(dòng)的趨勢(shì)，久而久之，當(dāng)椎間盤(pán)的后壁承受不住這樣的壓力時(shí)，腰椎間盤(pán)突出就不可避免了。?此外，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病還與遺傳因素、腰骶椎先天結(jié)構(gòu)異常等因素有關(guān)。?4.腰椎間盤(pán)突出了還能“縮”回去嗎？?這個(gè)問(wèn)題涉及到腰椎間盤(pán)突出癥的保守治療。前文已提到，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病機(jī)制是腰椎間盤(pán)承受了過(guò)大的應(yīng)力，導(dǎo)致椎間盤(pán)組織突出、壓迫神經(jīng)。在平躺放松時(shí)，腰椎間盤(pán)承受的應(yīng)力明顯減小，可以在一定程度上減輕突出的椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)組織的壓迫。對(duì)于癥狀較輕、出現(xiàn)時(shí)間較短的病人，臥床休息通常可以較好地緩解癥狀。這里需要指出，臥床休息并不一定要睡硬板床，只要不是非常軟的床墊都是合適的。腰椎牽引可以有效減輕椎間盤(pán)應(yīng)力，并使椎間隙增大，在一定程度上減輕腰椎間盤(pán)突出的程度。在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的保守治療后，原本突出的髓核也會(huì)在人體免疫系統(tǒng)的努力下逐漸被吸收，神經(jīng)受壓的癥狀也會(huì)相應(yīng)緩解。?5.腰椎間盤(pán)突出癥何時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)？?多數(shù)腰椎間盤(pán)突出癥患者的癥狀通過(guò)適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委熆梢燥@著緩解，但少部分病情較為嚴(yán)重的患者則需要接受手術(shù)治療。（1）出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀的患者：部分患者神經(jīng)受壓嚴(yán)重，出現(xiàn)皮膚感覺(jué)減退、下肢肌力減弱（如足下垂），甚至大小便失禁等癥狀，需要接受手術(shù)治療以解除神經(jīng)壓迫，挽救神經(jīng)功能；（2）保守治療1個(gè)月以上，癥狀仍無(wú)明顯緩解的患者：部分以腰腿痛為主要癥狀的患者，經(jīng)過(guò)1個(gè)月以上嚴(yán)格的保守治療后，癥狀仍然沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，此時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療。此外，部分患者疼痛癥狀劇烈、嚴(yán)重影響日常工作及生活，無(wú)法耐受保守治療，這種情況也應(yīng)結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，適當(dāng)積極地進(jìn)行手術(shù)治療。（3）對(duì)于影像學(xué)表現(xiàn)為中央巨大型的腰椎間盤(pán)突出癥，即使臨床癥狀并不非常嚴(yán)重，但因其可能造成馬尾綜合征等嚴(yán)重后果，應(yīng)積極采取手術(shù)治療。（4）對(duì)于合并腰椎滑脫、腰椎管狹窄的患者，或高位椎間盤(pán)突出的患者，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)積極地進(jìn)行手術(shù)治療。以上僅列出了腰椎間盤(pán)突出癥需要手術(shù)治療的幾種情況。必須強(qiáng)調(diào)，腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)指征并不是一成不變的，需要根據(jù)病人的具體情況具體對(duì)待，很多時(shí)候，采取何種治療方式需要醫(yī)生和患者充分溝通、權(quán)衡利弊后共同決定。另外，是否需要手術(shù)、應(yīng)進(jìn)行何種手術(shù)，都需要醫(yī)生的判斷，切不可諱疾忌醫(yī)，迷信偏方，耽誤治療時(shí)機(jī)。?6.日常應(yīng)如何調(diào)護(hù)和預(yù)防？?有了對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的總體了解，我們可以對(duì)它進(jìn)行有的放矢的預(yù)防。（1）生活習(xí)慣方面，應(yīng)當(dāng)保持正確的坐姿，并盡量避免久坐、伏案工作；在搬運(yùn)重物、劇烈運(yùn)動(dòng)之前，需要做好熱身，并做好腰部的保護(hù)，必要時(shí)可短期佩戴腰托；對(duì)于體重過(guò)大的人群，適當(dāng)減重也可以減輕腰椎間盤(pán)承受的應(yīng)力，在一定程度上保護(hù)椎間盤(pán)。（2）運(yùn)動(dòng)鍛煉方面，腰背肌鍛煉可以增加肌肉強(qiáng)度、提高腰椎穩(wěn)定性，預(yù)防腰痛及腰椎間盤(pán)受損。以下幾種簡(jiǎn)單的鍛煉方法可以有效地鍛煉腰背部肌肉：五點(diǎn)支撐：取仰臥位，雙手置于身體兩側(cè)以雙肘支撐，屈膝，雙腳平放于地面；緩慢地抬起臀部，使之離開(kāi)地面，抬高至軀干和大腿成為一條直線，保持5s；緩慢落下臀部，在完全放松之前再次抬起臀部；反復(fù)20次為1組，每次可做4-5組。這個(gè)動(dòng)作可以鍛煉腰背部及臀部的肌肉。跪姿抬手：雙膝及雙手撐地，保持肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)呈90度，注意收腹，保持軀干平行于地面；緩慢抬起左手臂，保持5秒，再緩慢放下，接著抬起右手臂，保持5秒，再緩慢放下，如此記為一次；每組20次，可重復(fù)4-5組。這個(gè)動(dòng)作可以維持軀干肌群的穩(wěn)定性。跪姿抬腿：雙膝及雙手撐地，保持肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)呈90度，注意收腹，保持軀干平行于地面；緩慢抬起左腿向后伸展，保持5秒，再緩慢放下，接著抬起右腿向后伸展，保持5秒，再緩慢放下，如此記為一次；每組20次，可重復(fù)4-5組。以上兩組動(dòng)作也可以升級(jí)為同時(shí)交叉抬手抬腿，即抬起左手時(shí)同時(shí)抬起右腿，如此交替。04月05日
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胡碩副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 什么是腰椎間盤(pán)突出？打個(gè)通俗的比方，腰椎間盤(pán)就像汽車(chē)輪胎，有支撐和減震的功能，里面有芯（髓核），芯外面包裹著膠質(zhì)的皮（纖維環(huán)）。而患上“腰椎間盤(pán)突出”的過(guò)程就相當(dāng)于輪胎漏氣磨損的過(guò)程，主要分為4個(gè)階段。第一階段?車(chē)胎（纖維環(huán)）沒(méi)氣，彈性不好，如果不及時(shí)充氣，癟著，就會(huì)導(dǎo)致腰部時(shí)常酸脹無(wú)力，坐立的時(shí)候總喜歡扶東西（髓核缺少水分且不能得到充分重吸水回彈，支撐能力下降）。第二階段?車(chē)胎長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)氣，卻還要支撐日?；顒?dòng)就會(huì)慢慢磨損，慢慢地椎間盤(pán)的纖維環(huán)開(kāi)始破裂（纖維環(huán)外皮開(kāi)始有內(nèi)部裂縫），會(huì)反復(fù)腰痛和腰扭傷。第三階段?車(chē)胎磨損時(shí)間久了，車(chē)胎內(nèi)芯（髓核）擠壓外皮（纖維環(huán)）裂縫、鼓起一個(gè)包——便是“椎間盤(pán)突出”。這個(gè)包鼓到前、左、右都不怕，但后邊是一堆神經(jīng)，只要擠壓到后邊就會(huì)腰腿疼痛。第四階段?鼓包了還不理？那只能爆胎了，髓核沿著裂縫蹦出來(lái)，椎間盤(pán)（輪胎）里面的壓力釋放了，腰就不怎么痛了，但會(huì)腿疼。什么導(dǎo)致了腰椎間盤(pán)突出？“腰椎間盤(pán)突出”只有老人會(huì)得？不一定?。?！“腰椎間盤(pán)突出”好發(fā)于20-40多歲的青壯年，重體力勞動(dòng)者、職業(yè)司機(jī)、上班族等都容易中招。他們的共同點(diǎn)是：久坐、久站而蹺二郎腿、葛優(yōu)躺、半靠半臥等不端正姿勢(shì)也會(huì)導(dǎo)致“腰椎間盤(pán)突出”。這些不端正姿勢(shì)就像“擰衣服的手”，長(zhǎng)期不斷擠壓和扭擰“椎間盤(pán)”，導(dǎo)致椎間盤(pán)突出。所以一定要“站有站相，坐有坐相”，才能擁有健康脊柱。如何改善腰椎間盤(pán)突出？日常要避免彎腰、負(fù)重和扭這些動(dòng)作。葛優(yōu)躺、彎腰駝背肯定是大忌，如下圖，學(xué)習(xí)下正確坐姿。避免傷害腰的姿勢(shì)，避免過(guò)度彎腰、扭腰、拉筋、深蹲、抓舉、仰臥起坐等。腰椎間盤(pán)常見(jiàn)問(wèn)題答疑1、“腰椎間盤(pán)突出”躺硬板床能好嗎？平躺硬板床對(duì)恢復(fù)有一定效果，但想單靠“躺養(yǎng)”治好不太可能?！疤绅B(yǎng)”只能治標(biāo)不能治本，反而長(zhǎng)時(shí)間臥床還會(huì)讓背部肌肉變得無(wú)力、僵硬。還是要配合康復(fù)鍛煉。2、“腰椎間盤(pán)突出”能運(yùn)動(dòng)嗎？只要腰酸腿痛等癥狀基本緩解，就可以開(kāi)始運(yùn)動(dòng)。但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免久坐久站，建議適度游泳、跑步、爬山、打球，或進(jìn)行功能鍛煉，如瑜伽動(dòng)作小燕飛、拱橋等。（增加腰部壓力的瑜伽不能做）3、“腰椎間盤(pán)突出”能按摩嗎？絕大多數(shù)“腰椎間盤(pán)突出”可以按摩。但是建議找專(zhuān)業(yè)的技師進(jìn)行操作，避免出現(xiàn)不當(dāng)按摩造成的損傷。但下面這4種情況不適合按摩：1、腰椎間盤(pán)突出較大、神經(jīng)受壓較明顯者；2、腰部神經(jīng)急性炎癥期，腰腿疼痛劇烈難忍；3、年齡較大，伴有骨質(zhì)疏松明顯者；4、年齡較大，伴有骨質(zhì)增生嚴(yán)重或者伴有腰椎滑脫者。2024年09月05日494
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 孩子沒(méi)來(lái)，我來(lái)，他來(lái)他是怎么了，有啥不好的出，然后他頭10幾歲嗎？11歲嗎？啊，他是外傷是吧？現(xiàn)在是腿上疼是吧？你這腰椎上也得做手術(shù)吧，腰椎上這個(gè)問(wèn)題還挺大的，光是一條腿是吧，左腿是吧，他最早是腰腿這一塊啊，現(xiàn)在變成左腿了是吧？這那允許做手術(shù)，那沒(méi)有其他的方法，沒(méi)有什么辦法，你這個(gè)必須得做手術(shù)，因?yàn)槟氵@個(gè)髓核是你上次外傷以后已經(jīng)掉出來(lái)了，所以你現(xiàn)在才出現(xiàn)這個(gè)癥狀，你可以把孩子帶來(lái)，我再看一下，就術(shù)微創(chuàng)吧，還是微創(chuàng)，微創(chuàng)他這么小的肯定做胃創(chuàng)，你有CT是吧，在那邊院該化微創(chuàng)還不能做，所以那什么到大胞不會(huì)的，那個(gè)鈣化不影響的。2024年02月19日15
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童國(guó)海副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 放射科 民間有一句笑話；工作不突出，椎間盤(pán)突出。椎間盤(pán)突出現(xiàn)在已經(jīng)成為一種常見(jiàn)病，多發(fā)病。你可能沒(méi)有意識(shí)到，你的椎間盤(pán)從你上幼兒園那天起，進(jìn)入小學(xué)更不用說(shuō)了，每一位老師要求每一個(gè)小朋友都做一個(gè)乖乖囡，坐在矮凳上，兩只小手放在桌子上，從那時(shí)候起，也就是說(shuō)你的椎間盤(pán)可能已經(jīng)在退變的門(mén)前原地踏步了。你可能不知道，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道在20歲左右腰椎間盤(pán)就出現(xiàn)退行性改變，是人體最早出現(xiàn)退行性變的組織。椎間盤(pán)突出是建立在退行性改變的基礎(chǔ)上。（其實(shí)從醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)椎間盤(pán)突出不過(guò)是退變的表現(xiàn)之一）椎間盤(pán)退變不是病，是正常的生理現(xiàn)象，不過(guò)退變后的椎間盤(pán)避震功能下降。世間萬(wàn)物皆有因果引起椎間盤(pán)突出的因是什么？總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)是每一個(gè)醫(yī)師的必修課?？偨Y(jié)三十年來(lái)童氏精準(zhǔn)無(wú)創(chuàng)介入治療數(shù)萬(wàn)例的臨床病例，發(fā)現(xiàn)引起腰椎間盤(pán)突出患者中70-80%左右與職業(yè)及不良生活習(xí)慣密切相關(guān)。久坐，坐姿不良也就是說(shuō)椎間盤(pán)突出是坐出來(lái)；避震是腰椎間盤(pán)主要功能，一方面椎間盤(pán)承受著人體自身重量，另一方面，椎間盤(pán)在人體在活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)候可以起到緩沖和傳導(dǎo)對(duì)脊柱的各種壓力和沖擊力。各種不同的姿勢(shì)，體位給椎間盤(pán)的壓力是不同的（見(jiàn)下圖）壓力是椎間盤(pán)退變的重要原因之一上圖的紅線是椎間盤(pán)承受壓力異常，綠線顯示正常三種原因會(huì)造成椎間盤(pán)避震功能下降，1，坐；（紅綠線顯示壓力處在邊界線上）2，久坐；3，不良的坐姿；一，坐爬行動(dòng)物很少有椎間盤(pán)突出，這是與它們的生活方式有關(guān)，不管白天還是夜晚，靜臥還是活動(dòng)，動(dòng)物的脊柱與地面始終是平行，因此，給椎間盤(pán)的壓力比較小。而人類(lèi)的生活方式明顯不同于爬行動(dòng)物，生活中常用的有躺、站、坐三種正確姿勢(shì)，這個(gè)三種姿勢(shì)中人類(lèi)最常用的姿勢(shì)也是對(duì)椎間盤(pán)產(chǎn)生的壓力最大坐（見(jiàn)上圖）正確體位和椎間盤(pán)正常工作量（承受壓力）；1，仰臥=252，側(cè)臥=75，3，站直=1004，坐直=140140是腰椎間盤(pán)承受壓力的紅線能夠超過(guò)壓力紅線的常見(jiàn)原因；1，坐時(shí)2，坐姿二，坐時(shí)（請(qǐng)問(wèn)您每天坐多久？）正常成年人椎間盤(pán)高度約9mm，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)；腰椎間盤(pán)持續(xù)受力超過(guò)60分鐘，椎間盤(pán)的承受壓力能力下降，會(huì)引起椎間盤(pán)高度下降，椎間隙出現(xiàn)狹窄改變體位后，椎間盤(pán)高度恢復(fù)。由此看見(jiàn)坐的時(shí)間對(duì)椎間盤(pán)影響很大請(qǐng)問(wèn)你坐的時(shí)間是否每一次持續(xù)超過(guò)60分鐘是（？）否（？）三，坐姿請(qǐng)問(wèn)你坐姿是否習(xí)慣性前傾？從上圖看；前傾的紅線均超過(guò)140前傾坐姿會(huì)給椎間盤(pán)纖維環(huán)過(guò)度壓力。了解一下椎間盤(pán)解剖；椎間盤(pán)由髓核、纖維環(huán)、軟骨終板組成。椎間盤(pán)模樣好像一個(gè)煮熟的雞蛋，橫著切開(kāi)后看見(jiàn)中央黃色的蛋黃（髓核）和周?chē)咨暮穸炔痪鶆虻鞍?，（纖維環(huán)），1，髓核；髓核-好像乳膠床墊，起著支撐和傳導(dǎo)壓力作用。髓核受壓后為了應(yīng)變可以出現(xiàn)變形，但是不會(huì)被壓縮。髓核好像滾珠一樣，隨著人體姿體位的改變而滾動(dòng)髓核滾動(dòng)方向與人體彎腰方向是相反的；身體向前彎腰，髓核向后方滾動(dòng)身體向后彎腰，髓核向前方滾動(dòng)身體向左側(cè)彎腰，髓核向右側(cè)滾動(dòng)身體向右側(cè)彎腰，髓核向左側(cè)滾動(dòng)2，纖維環(huán)纖維環(huán)分成內(nèi)中外三層，各層呈30度角緊密粘合在一起緊緊包裹著髓核纖維環(huán)的作用是起著限制髓核的活動(dòng)。纖維環(huán)緊緊地厚度不均勻包裹著髓核。椎間盤(pán)前方（腹部）纖維環(huán)的最厚，椎間盤(pán)后方（背部）纖維環(huán)最薄，椎間盤(pán)后方（背部）纖維環(huán)最薄是一個(gè)致命的缺陷，當(dāng)你身體前傾，兩個(gè)椎體前方變窄。后方增寬，椎間隙出現(xiàn)前窄后寬的狀態(tài)，于是椎間盤(pán)內(nèi)的髓核被擠壓向后方纖維環(huán)最薄弱之處滾動(dòng)。這也是為什么椎間盤(pán)突出向后方突出的原因腰椎間盤(pán)壓力超負(fù)荷工作有三條紅線第1條坐使腰椎間盤(pán)承受的壓力處在正常與負(fù)荷的零界點(diǎn)第2條坐（站立）姿前傾（上圖紅線）讓椎間盤(pán)壓力超負(fù)荷大于140第3條坐姿時(shí)間持續(xù)保持60分鐘以上，腰椎間盤(pán)持續(xù)受壓，高度會(huì)低于正常9mm。超過(guò)壓力的紅線會(huì)造成椎間盤(pán)疲勞，容易出現(xiàn)退行性改變世間萬(wàn)物皆有因果因；久坐+前傾坐（站）姿椎間盤(pán)承受不了持久的過(guò)度壓力，出現(xiàn)退行性改變，果；腰痛，下肢放射性疼痛退變椎間盤(pán)承受不了過(guò)度壓力，纖維環(huán)出現(xiàn)撕裂口高速公路上常見(jiàn)爆胎是那些超載+車(chē)胎老化的車(chē)輛腰椎間盤(pán)長(zhǎng)期處在超負(fù)荷狀態(tài)同時(shí)也連帶造成椎體，小關(guān)節(jié)間隙，韌帶，肌肉神經(jīng)等的疲勞，穩(wěn)定性降低，久而久之上述組織同時(shí)出現(xiàn)退行性改變-脊柱出現(xiàn)退行性改變（圖1:具有良好承重性、富含水分的椎間盤(pán)髓核組織起到了內(nèi)支架的作用,幫助外圍的纖維環(huán)起到承受自身重量的作用。這種協(xié)同作用使椎間盤(pán)能承受持續(xù)高強(qiáng)度的應(yīng)力。）（圖2:椎間盤(pán)退變時(shí)，髓核失去其內(nèi)壓,導(dǎo)致纖維環(huán)陷、彎曲、松弛）（上面二幅圖像轉(zhuǎn)載人民軍醫(yī)出版社MRIOFDEGENERATIVEGDISEASEOFTHESPINE脊柱退行性疾病MRI圖譜-主譯梁裕陸勇）椎間盤(pán)突出是可以預(yù)防的如何科學(xué)的預(yù)防是重點(diǎn)，網(wǎng)上鋪天蓋地的鍛煉及預(yù)防方法，如果不恰當(dāng)使用，會(huì)使腰腿痛癥狀越做越痛（個(gè)人認(rèn)為應(yīng)該從椎間盤(pán)動(dòng)力學(xué)角度去預(yù)防）重要的是養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和坐姿1，坐，每次不超過(guò)45分鐘2，坐，45分鐘后改變一下姿勢(shì)體位3，坐，盡量不要前傾4，坐，背緊貼椅背，減輕腰部壓力坐，盡量不選擇矮凳和沙2024年01月04日1571
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顧宏林副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 脊柱外科 什么原因會(huì)導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出癥呢？腰椎間盤(pán)突出，最根本的原因就是腰椎的退行性改變，就好像機(jī)器退化了一樣。腰椎間盤(pán)也是人體的一個(gè)零件，跟機(jī)器的零件一樣也會(huì)磨損退化。隨著年齡的增長(zhǎng)，退化越來(lái)越厲害，當(dāng)椎間盤(pán)外面的纖維環(huán)退化薄弱到一定程度的時(shí)候，里面的髓核就可能會(huì)凸出來(lái)，甚至掉出來(lái)，壓迫神經(jīng)引起癥狀。另外一個(gè)原因就是過(guò)度的應(yīng)力或者負(fù)重。長(zhǎng)期的不良的姿勢(shì)，例如長(zhǎng)期久坐，長(zhǎng)期彎腰干活，經(jīng)常抬重東西等，會(huì)加重身體施加在椎間盤(pán)上的壓力和應(yīng)力，同樣也會(huì)加速腰椎間盤(pán)的退變，導(dǎo)致腰椎間盤(pán)的突出。另外還有一些人本身椎管先天性的容積就比較小，這時(shí)候就算是比較小的椎間盤(pán)突出，因?yàn)樽倒艿目臻g不夠，就好像一個(gè)很小的房子，一下子住進(jìn)來(lái)幾個(gè)人一樣，占據(jù)了神經(jīng)的空間，那也可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)壓迫的癥狀。2023年12月25日273
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陳賓主任醫(yī)師 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱外科 顧名思義，就是腰椎失去了穩(wěn)定性，腰椎小關(guān)節(jié)就是位于椎間盤(pán)后方，腰椎椎體之間，由上一椎體的下關(guān)節(jié)突和下一椎體的上關(guān)節(jié)突構(gòu)成的關(guān)節(jié)，周?chē)@著關(guān)節(jié)囊，該關(guān)節(jié)囊是脊柱最富有神經(jīng)支配的結(jié)構(gòu)之一。椎骨之間的連接是很牢固的，但各種原因?qū)е伦刁w間活動(dòng)異常增加，就會(huì)腰椎不穩(wěn)，而腰椎不穩(wěn)的發(fā)生原因主要有2個(gè)，腰椎退變和外傷。當(dāng)腰椎發(fā)生退變，例如椎間盤(pán)突出、膨出，或是扭傷等導(dǎo)致椎間的韌帶連接、椎間小關(guān)節(jié)受傷，就會(huì)發(fā)生腰椎不穩(wěn)定，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)腰椎滑脫。???腰椎不穩(wěn)的危害有哪些？1、椎間反?；顒?dòng)，導(dǎo)致神經(jīng)血管刺激、受壓，引起腰骶部、下肢疼痛、麻木。2、腰椎不穩(wěn)定與腰椎退變互為因果，加重腰椎退變、骨質(zhì)增生，導(dǎo)致腰椎滑脫、椎管狹窄。3、腰椎不穩(wěn)引起腰背肌痙攣，誘發(fā)腰肌勞損，反復(fù)發(fā)作。4、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，患者多數(shù)在扭腰或彎腰變?yōu)樯煅倪^(guò)程中立即產(chǎn)生單側(cè)或雙側(cè)下腰部疼痛，活動(dòng)腰部則疼痛加劇，甚至向臀部大腿及骶尾部放射。5、腰椎不穩(wěn)會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，但兩側(cè)疼痛的程度會(huì)略有不同，疼痛位于下腰部或臀部，在咳嗽或者打噴嚏時(shí)疼痛會(huì)加重。6、如果患者從彎腰狀態(tài)轉(zhuǎn)為直立狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)卡頓、受阻的情況，就是通常說(shuō)的疼得直不起腰。7、腰椎不穩(wěn)患者可以并發(fā)椎間盤(pán)突出，出現(xiàn)腰痛、間歇跛行等癥狀。8、腰椎不穩(wěn)腰部活動(dòng)突然受限，嚴(yán)重者不能行走，輕癥患者可能沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，僅僅感到腰背酸軟疼痛，腰背部的前屈或背伸活動(dòng)不同程度受限，休息時(shí)可減輕。部分素材來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)版權(quán)歸原作者所有如有侵權(quán)，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們予以刪除2023年07月30日337
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潘峰副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 骨1科(脊柱外科) 正常脊柱包括7個(gè)頸椎、12個(gè)胸椎、5個(gè)腰椎、5個(gè)骶椎及4個(gè)尾椎，總數(shù)為33個(gè)。但各段脊柱可互相移行，在不同脊椎骨交界處，可以部分或全部具有鄰近脊椎骨的形態(tài)，稱(chēng)為移行脊椎或過(guò)渡脊椎，發(fā)生率約占16%~20%。發(fā)生脊椎移行性變化，各段脊柱的椎骨數(shù)目可互有增減，但總數(shù)不變。這種變異往往朝一個(gè)方向發(fā)展，即有腰椎骶化時(shí)，也可能同時(shí)出現(xiàn)胸椎腰化，即第12胸椎無(wú)肋骨附著，這種約占?2%；反之，骶椎腰化也可伴第1腰椎胸化，約占?6%。移行椎最多發(fā)生于腰骶部，通常表現(xiàn)為腰椎骶化或骶椎腰化。腰椎骶化：是指第5腰椎與骶骨相連接，腰椎橫突單側(cè)或雙側(cè)增大，呈翼狀，有時(shí)單獨(dú)與骶骨融合，有時(shí)同時(shí)與骶骨和髂骨形成一個(gè)完全或不完全的假關(guān)節(jié)，或與之完全融合，或僅與該側(cè)髂骨相連接。X片顯示腰椎只有4個(gè)，而骶椎有6個(gè)。但要注意，有時(shí)因?yàn)榈?2胸椎腰化，失去肋骨，或第5骶椎與第1尾椎相融合，因此腰骶椎數(shù)目仍為5個(gè)。骶椎腰化：骶椎腰化是第1骶椎向顱側(cè)脊椎同化的結(jié)果。其側(cè)方結(jié)構(gòu)可一側(cè)或兩側(cè)與第2骶椎游離，形似腰椎，因增加了腰椎的力臂，易受外傷影響。骶椎腰化遠(yuǎn)較腰椎骶化為少，在400?例骶骨標(biāo)本中，骶椎腰化占3.3%.?腰椎骶化占?5.5%。一般說(shuō)來(lái)，腰椎骶化或骶椎腰化如兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，并無(wú)任何臨床癥狀。如兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)，一側(cè)融合或發(fā)生假關(guān)節(jié)，而另一側(cè)游離，則由于負(fù)重及運(yùn)動(dòng)不平衡，可引起腰痛。此假關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)與正常不同，關(guān)節(jié)軟骨薄，無(wú)關(guān)節(jié)囊，亦無(wú)滑膜，故稱(chēng)幼稚關(guān)節(jié)。這種假關(guān)節(jié)不能吸收震蕩，對(duì)外力的抵抗低，反復(fù)小的損傷即能使其勞損而發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。一側(cè)腰椎骶化或骶椎腰化的假關(guān)節(jié)及腰骶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對(duì)稱(chēng)，在腰部活動(dòng)時(shí)，兩側(cè)運(yùn)動(dòng)常發(fā)生矛盾。屈伸時(shí)，健側(cè)運(yùn)動(dòng)多，患側(cè)運(yùn)動(dòng)少；向患側(cè)側(cè)屈時(shí)，增大的橫突即形成支點(diǎn)，健側(cè)肌肉、韌帶易受勞損或撕裂，結(jié)果兩側(cè)運(yùn)動(dòng)及勞損程度不一致。一側(cè)假關(guān)節(jié)由于解剖生理上的缺陷，逐漸發(fā)生勞損，X片上顯示關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)密度增加，呈不同程度硬化，伴有點(diǎn)狀吸收，邊緣有小骨刺增生，引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。腰椎骶化及骶椎腰化最常見(jiàn)的癥狀是腰痛，其原因有以下幾點(diǎn)：①?假關(guān)節(jié)周?chē)浗M織發(fā)生充血、水腫及增生，刺激或壓迫周?chē)窠?jīng)末梢；②?腰5/骶1椎間盤(pán)較薄，結(jié)構(gòu)較幼稚，而腰部負(fù)重大，活動(dòng)多，腰骶關(guān)節(jié)易發(fā)生退變，肌肉韌帶也易發(fā)生勞損。③?少數(shù)情況下，增大的橫突與髂骨相接觸，每當(dāng)腰部側(cè)屈時(shí)，髂骨皮質(zhì)及其上軟組織受到磨損，多次反復(fù)沖擊后，該處可形成滑囊，發(fā)生炎性反應(yīng)；有時(shí)候橫突與髂骨之間可形成假關(guān)節(jié)，這種假關(guān)節(jié)不能吸收震蕩，對(duì)外力的抵抗力低，容易勞損而發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，產(chǎn)生腰痛。④?骶髂關(guān)節(jié)的骶骨面距假關(guān)節(jié)近，也可發(fā)生炎性反應(yīng)。另一常見(jiàn)癥狀是坐骨神經(jīng)痛，其原因是：①?在假關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及周?chē)g帶勞損的情況下，移行椎體之間的椎間盤(pán)常發(fā)育不全，活動(dòng)受限，因此在患側(cè)或健側(cè)，移行椎的上位或下位椎間盤(pán)負(fù)荷加重，易引起椎間盤(pán)退變、突出，壓迫腰骶神經(jīng)根。②?周?chē)浗M織充血、水腫及增生使神經(jīng)根受壓迫或刺激，加重疼痛。③?有時(shí)在椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)上，第5腰椎向前滑脫，骶骨后上緣可直接壓迫神經(jīng)根產(chǎn)生腰腿痛。2023年07月30日190
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何觀平副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科 沒(méi)有一種檢查可以診斷腰椎間盤(pán)突出癥。醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的病史采集和臨床體格檢查后，要結(jié)合相關(guān)檢查結(jié)果，綜合進(jìn)行診斷。CT檢查顯示椎間盤(pán)突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓移位的形象，同時(shí)可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管及側(cè)隱窩狹窄等情況，并可以三維技術(shù)重建椎管與根管的立體形態(tài)。此外，用水溶性造影劑做脊髓造影與CT檢查結(jié)合，能提高診斷的準(zhǔn)確性。MRI檢查對(duì)椎間盤(pán)突出癥的診斷具有重要意義。通過(guò)不同層面的矢狀面影像及所累及椎間盤(pán)的多方位影像，可以觀察病變椎間盤(pán)突出的形態(tài)及其與周?chē)M織的關(guān)系。對(duì)于不能行MRI檢查患者，也可以進(jìn)行脊髓造影檢查，準(zhǔn)確性也很高。X片、CT、MRI檢查各有優(yōu)缺點(diǎn)，具有互補(bǔ)性?；颊呋剂搜甸g盤(pán)突出到醫(yī)院就診首先會(huì)行X線片檢查，可排除其它骨性病變。對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥患者懷疑有骨質(zhì)異常（狹部裂，骨骺離斷）時(shí)考慮行CT檢查。核磁共振成像技術(shù)(即MRI)是對(duì)于軟組織（椎間盤(pán)突出部位，方向，脊髓神經(jīng)根受壓情況）檢查方法，除了臨床病史和體格檢查，MRI已經(jīng)是診斷腰椎間盤(pán)突出癥的常用檢查方法。拍了X線檢查不能確診腰椎間盤(pán)突出癥，腰椎間盤(pán)突出癥的確診要包括臨床癥狀、體格檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果的綜合考慮，并和其他疾病進(jìn)行鑒別后才能診斷。X線片僅僅可以提示患者骨質(zhì)變化，是否有骨質(zhì)發(fā)育異常，骨質(zhì)破壞情況，骨質(zhì)增生情況等。腰椎間盤(pán)突出癥的診斷要綜合臨床癥狀（腰痛并下肢放射痛）、體格檢查（神經(jīng)受損后對(duì)應(yīng)體征，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，大小便異常）、影像學(xué)檢查（顯示腰椎間盤(pán)突出的部位和方向，程度）一致的結(jié)果。影像學(xué)檢查正常，不能完全排除腰椎間盤(pán)突出癥。由于影像學(xué)檢查均具有一定的假陽(yáng)性比率，但是MRI檢查對(duì)于診斷腰椎間盤(pán)突出癥的假陽(yáng)性率（10%以下）很低。①腰椎管狹窄癥。間歇性跛行是腰椎管狹窄癥典型癥狀，患者自訴步行一段距離后，下肢酸困、麻木、無(wú)力，必須蹲下休息后緩解，可以繼續(xù)行走。騎自行車(chē)可無(wú)癥狀，而且體格檢查可以無(wú)明顯陽(yáng)性體征，除了癥狀和體征不同，MRI檢查可以幫助鑒別。②腰椎結(jié)核。腰椎結(jié)核患者多有癥狀（午后低熱，夜間盜汗，消瘦伴有較長(zhǎng)期的腰部持續(xù)性鈍痛，體格檢查可見(jiàn)腰部保護(hù)性強(qiáng)直所有活動(dòng)受限活動(dòng)，實(shí)驗(yàn)室檢查血細(xì)胞沉降率增快，X線平片顯示骨質(zhì)破壞程度，綜合癥狀體征和影像學(xué)檢查可與腰椎間盤(pán)突出癥鑒別。③脊柱腫瘤。一般為老年患者，可有原發(fā)身體其他部位腫瘤病史，持續(xù)夜間疼痛，X線和CT檢查可以明確骨質(zhì)破壞情況，MRI檢查顯示軟組織受侵犯范圍，大小。④骨盆出口綜合征。骨盆出口綜合征是指坐骨神經(jīng)經(jīng)過(guò)盆腔出口時(shí)受到刺激或壓迫所產(chǎn)生的與腰椎間盤(pán)突出癥相似的癥狀，主要為坐骨神經(jīng)干刺激癥狀，起始于臀部的沿坐骨神經(jīng)行走的放射性疼痛，并伴有其支配區(qū)的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)或反射障礙。體格檢查、影像學(xué)檢查結(jié)果可以幫助鑒別，局部封閉也可鑒別腰椎間盤(pán)突出癥。⑤第三腰椎橫突綜合征。第三腰椎橫突綜合征一般有外傷史。體格檢查可發(fā)現(xiàn)第三腰椎橫突尖端壓痛明顯，局部肌肉痙攣或肌緊張。體格檢查、影像學(xué)檢查結(jié)果可以幫助鑒別，局部封閉也可鑒別腰椎間盤(pán)突出癥。⑥腰肌筋膜炎。中年人發(fā)病最多多因肌肉過(guò)度運(yùn)用或因劇烈活動(dòng)后起病，檢查時(shí)因肌肉保護(hù)性痙攣而出現(xiàn)側(cè)彎和運(yùn)動(dòng)受限，明顯壓痛點(diǎn)；影響學(xué)檢查無(wú)明顯異常。沒(méi)有癥狀的腰椎間盤(pán)突出，如果僅僅是影像學(xué)檢查結(jié)果，那么診斷并不能成立。如果診斷了腰椎間盤(pán)突出癥，經(jīng)過(guò)積極保守治療后，癥狀消失。在日常生活中注意一下幾點(diǎn)：1、睡硬板床。睡硬板床可以減少椎間盤(pán)承受的壓力。2、不要做過(guò)度彎腰的動(dòng)作，提重物時(shí)不要彎腰，應(yīng)該先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，并避免長(zhǎng)久彎腰和過(guò)度負(fù)重。3、同一姿勢(shì)不應(yīng)保持太久，適當(dāng)進(jìn)行原地活動(dòng)或腰背部活動(dòng)。4、游泳（蛙泳），倒走等可以進(jìn)行頸腰背部的肌肉力量練習(xí)。應(yīng)該整體來(lái)說(shuō)，腰椎間盤(pán)突出的病人大部分還是采用保守治療的方式，保守治療的方法有多種多樣，根據(jù)病人的不同情況選擇。首先臥床休息是最基本，也是最重要的基本治療，因?yàn)樽甸g盤(pán)在正常生活里面，起到支撐我們體重的作用，在直立或者坐著的時(shí)候，椎間盤(pán)要承擔(dān)很大的重量，這時(shí)候里面的壓力很高，對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生的壓迫相應(yīng)比較重。大部分人也不是很重的腰椎間盤(pán)突出，比如說(shuō)膨突，突出以后通過(guò)臥床，整個(gè)脊柱完全的放松了，椎間盤(pán)的壓力減輕，它對(duì)神經(jīng)根的擠壓就減輕了，同時(shí)有的病人椎間盤(pán)壓迫了神經(jīng)根以后，神經(jīng)根本身會(huì)有些炎癥，你臥床休息以后，椎間盤(pán)壓力輕了以后，神經(jīng)這些腫脹就會(huì)慢慢減退，實(shí)際上也達(dá)到治療的目的。治療腰突的方法有十幾種，80％通過(guò)保守治療，如果說(shuō)保守治療解決不了，就要尋求一些其他的方法。某些藥物也可以起到比較好的作用，這些藥物主要就是針對(duì)炎癥反應(yīng)的，減輕神經(jīng)根的水腫，減輕局部的炎癥反應(yīng)，通過(guò)這些措施來(lái)起到緩解疼痛的作用。最后就是微創(chuàng)和開(kāi)放的手術(shù)方式。電視、報(bào)紙等一些媒體有大量的治療腰椎間盤(pán)突出癥的儀器廣告，這些廣告產(chǎn)品療效不確切，大部分都過(guò)度夸大療效，治療儀可能可以緩解肌肉痙攣的狀況，但是針對(duì)椎間盤(pán)的話，通過(guò)儀器能把突出的椎間盤(pán)恢復(fù)是不可能的。一般腰椎間盤(pán)突出的病人，腰部會(huì)感覺(jué)到很堅(jiān)硬，肌肉痙攣。通過(guò)一些儀器比較輕柔的方法，也可能起到緩解肌肉痙攣狀況，使腰部感到舒服一些，能會(huì)對(duì)于放松肌肉緊張度有一定作用，對(duì)于腰肌勞損等疾病可以起到一定的作用,。有些儀器粗暴的治療過(guò)程，甚至?xí)又匮甸g盤(pán)突出癥癥狀?；颊哌€是應(yīng)該慎用，應(yīng)就診正規(guī)醫(yī)院理療科進(jìn)行正規(guī)科學(xué)保守治療。對(duì)于腰椎間盤(pán)突出的治療沒(méi)有秘方、特效藥、偏方的這些說(shuō)法。患病患病后要進(jìn)行正規(guī)的診斷，進(jìn)行科學(xué)治療。治療方法主要分為保守治療、手術(shù)治療。保守治療主要是通過(guò)藥物、休息、理療以達(dá)到減輕癥狀，但是保守治療不能從根本解決腰椎間盤(pán)突出的問(wèn)題。手術(shù)治療適用于癥狀較嚴(yán)重，經(jīng)嚴(yán)格的保守治療無(wú)效，或癥狀反復(fù)發(fā)者持續(xù)加重患者。同時(shí)手術(shù)方法也有很多種，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的年齡，性別，體重，職業(yè)，主觀要求以及腰椎間盤(pán)突出的程度，范圍，神經(jīng)受損的程度等綜合因素選擇手術(shù)方式。2023年05月29日269
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 做完咱們這個(gè)腰椎手術(shù)之后，呃，咳嗽打噴嚏，這會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)，因?yàn)槲乙矄?wèn)夫，他說(shuō)不會(huì)復(fù)發(fā)，你看你要做什么樣的手術(shù)，如果要做打釘子固定融合的手術(shù)不會(huì)復(fù)發(fā)，你要光光想做這個(gè)大釘子，因你床上也看什么淋錐病，但是我感覺(jué)那淋錐病概率好像比比微創(chuàng)復(fù)發(fā)還要低，咱們醫(yī)院就是來(lái)這邊看鄰錐病的人很少，而且也有，就是很少是很少，肯定不是多，肯定不是多數(shù)鄰錐病是不是這個(gè)概率是不是比就追加環(huán)頸這個(gè)復(fù)發(fā)的概率還要低4%-5%，就是說(shuō)你做你不做它這個(gè)出現(xiàn)問(wèn)題的，相鄰的這個(gè)階段它也會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，哦，我懂了，就是淋椎病跟這個(gè)融合生素沒(méi)關(guān)系啊對(duì)，只有跟長(zhǎng)階段的融融合手術(shù)有關(guān)系，三個(gè)階段以上才有關(guān)系，這個(gè)叫獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。2023年05月29日70
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 好多人呢，在平時(shí)不怎么參加功能鍛煉，但是呢，有時(shí)候心血來(lái)潮了以后呢，他就會(huì)參加一些強(qiáng)度很高的健身運(yùn)動(dòng)呀，或者說(shuō)是戶(hù)外的運(yùn)動(dòng)，這勢(shì)必給腰部的這種負(fù)重會(huì)帶來(lái)更多的一個(gè)負(fù)擔(dān)，在不正確的這種鍛煉，或者說(shuō)是不適合的一個(gè)強(qiáng)度的影響之下，有可能我們就會(huì)出現(xiàn)一種急性的椎間盤(pán)突出的表現(xiàn)，我們平時(shí)啊，參加運(yùn)動(dòng)，參加鍛煉比較少的，我們的朋友們呢，應(yīng)該在進(jìn)行鍛煉的時(shí)候，還是要注意它的頻次和它的強(qiáng)度，不要一時(shí)的心血來(lái)潮，增加了很高的強(qiáng)度，又增加了很多的頻次來(lái)進(jìn)行功能鍛煉，有可能會(huì)出現(xiàn)這種由于急性的這種應(yīng)力所導(dǎo)致的急性的椎間盤(pán)的突出，從而出現(xiàn)了疾病的發(fā)生，所以呢，我們應(yīng)該要關(guān)注這個(gè)方面的一些合適的運(yùn)動(dòng)的范圍，合適的運(yùn)動(dòng)的這種強(qiáng)度。2023年04月21日42
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