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馬輝主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 專家簡介：馬 輝，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士，擁有骨科和康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)雙資格證書，在熟練掌握脊柱外科開放手術(shù)的基礎(chǔ)上，主攻脊柱外科手術(shù)微創(chuàng)化和微創(chuàng)手術(shù)無創(chuàng)化。擅長：1、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、頸椎病的微創(chuàng)及開放手術(shù)治療；2、老年人退變性脊柱側(cè)彎合并椎管狹窄的微創(chuàng)及開放手術(shù)治療，老年人骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的微創(chuàng)及開放手術(shù)治療；3、脊柱脊髓損傷、脊柱腫瘤、脊柱椎管內(nèi)腫瘤、脊柱結(jié)核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微創(chuàng)及開放手術(shù)治療；4、肌少癥的基礎(chǔ)研究和臨床診治?！懊α艘惶?，我有點(diǎn)腰酸背痛……”這可能是很多人日常的內(nèi)心獨(dú)白，千萬別忽視這種小痛，長久發(fā)展很可能變成腰椎間盤突出，讓人痛到直不起腰。長期久坐、缺乏運(yùn)動、抑或是運(yùn)動過程的不規(guī)范……都會導(dǎo)致腰椎間盤突出問題。那么，這椎間盤突出的腰又該怎么辦呢？01什么是腰椎間盤突出？腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4～5、腰5～骶1發(fā)病率最高，約占95%。02腰椎間盤為什么會突出？1、與年齡有關(guān)系。腰椎間盤突出癥的根本原因是脊柱的退行性病變，簡單來說就是隨著年紀(jì)的增大，脊柱也會老化。腰椎間盤突出癥主要是因?yàn)樽甸g盤的退變。主要的退變包括：關(guān)節(jié)突肥大、骨刺的形成、椎板增厚等等。2、與不正確的體位有關(guān)。我們這里說的體位主要是針對不少需要久坐或者久站的年輕人，由于腰部長期承受太重的壓力導(dǎo)致的腰椎間盤突出癥。建議這類的朋友多起來走動走動，讓腰部肌肉得到放松。3、與所做的工作、職業(yè)有關(guān)。有些職業(yè)的人群很容易誘發(fā)腰椎間盤突出癥。比如像一些長期做重力工作或者長時(shí)間需要用到腰的，就容易誘發(fā)腰椎間盤突出癥。但是像一些久坐的白領(lǐng)，有無整天都坐著，如果坐姿不正確的話，同樣容易患上腰椎間盤突出癥。4、與受寒受濕有關(guān)。長時(shí)間處于寒冷或是潮濕的地方會使小血管收縮，肌肉痙攣，增加腰椎間的壓力。5、過胖或過瘦的人：肥胖人群特別是腹部脂肪堆積的人，除了全身脂肪組織較多，肌肉組織較少之外，腹部重量的增加也會使腰部負(fù)荷增大，從而增大了腰椎間盤突出癥的發(fā)生率。而體型過于瘦弱的人則因?yàn)榧∪饨M織太少，力量薄弱，也容易導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的發(fā)生。因此，要保持正常的體重及一定的肌肉比例。6、受過外傷的人：重物、運(yùn)動時(shí)瞬間用力過猛，就會造成腰部受傷，慢性損傷經(jīng)久不愈可能會發(fā)展為腰椎間盤突出。所以，平時(shí)生活中要學(xué)會科學(xué)用力，如搬東西時(shí)要先蹲下，運(yùn)動前要熱身等。03腰椎間盤突出是“老年病”嗎？腰椎間盤突出，高發(fā)于青壯年時(shí)期！從專業(yè)的角度來看，在25歲左右的這個(gè)年齡段，脊柱、椎間盤就已經(jīng)處于發(fā)育完成的狀態(tài)，在25歲以后，就進(jìn)入到了退變的狀態(tài)——也就是說，在25歲以后的幾十年時(shí)間里，椎間盤和脊柱都是處于一個(gè)不斷耗損的狀態(tài)當(dāng)中。當(dāng)然，在保護(hù)得好、保養(yǎng)得好的情況下，人體的椎間盤可以用幾十年，到70歲、80歲才會有一些輕微的突出，而且處于一種平衡、代償?shù)臓顟B(tài)，不會引起臨床的癥狀。也有一些人腰椎保養(yǎng)得沒有那么好或是受到了一些外傷暴力的影響，椎間盤受受到了外界的沖擊，他就沒有辦法保持一個(gè)完整的形態(tài)，繼而出現(xiàn)椎間盤的破裂或者椎間盤突出。04如何預(yù)防腰椎間盤突出呢？不要長期久坐：坐的時(shí)間長了，腰椎間盤承受的壓力過大，會加速腰椎間盤退變，再承受外力的施壓，椎間盤纖維環(huán)很容易破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)。不要長期彎腰：長期彎腰工作的腰背痛發(fā)病率高，很容易患上腰椎間盤突出。因此，建議患者盡量減少彎腰，否則對腰椎間盤康復(fù)是極為不利的。注意休息：臥床休息可使頸部肌肉放松，減輕肌肉痙攣和頭部重量對椎間盤的壓力，同時(shí)在組織受壓水腫的消退方面具有重要的作用。（勿長時(shí)間臥床?。┧舶宕玻簣?jiān)持睡木板床對治療腰椎間盤突出癥有很好的效果。木板床可以減少椎間盤承受的壓力，緩解疼痛。堅(jiān)持鍛煉：堅(jiān)持體育鍛煉，特別注意加強(qiáng)腰腹肌的力量練習(xí)，腰、腹肌力量強(qiáng)則腰椎的穩(wěn)定性就好，能起到保護(hù)腰椎的作用，減緩脊柱蛻變的進(jìn)程。（勿鍛煉時(shí)長過長?。┳⒁獗Ｅ貉甸g盤突出癥患者要注意防寒保暖，特別秋冬季節(jié)，避免腰部受風(fēng)、寒、濕、冷的刺激，經(jīng)常做腰部熱敷、熱浴等溫?zé)岬奈锢碇委?。飲食要調(diào)理：平時(shí)的飲食上，要多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶、芝麻醬等，豆制品也含有豐富的鈣，經(jīng)常吃，也有利于鈣的補(bǔ)充。05該怎么治療腰椎間盤突出呢？一旦出現(xiàn)持續(xù)的腰腿疼痛要警惕是腰椎間盤突出，及早發(fā)現(xiàn)及早治療，以免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。如果保守治療無效，病情反復(fù)發(fā)作或進(jìn)行性加重，出現(xiàn)下肢感覺、肌力明顯改變或馬尾綜合征等神經(jīng)損傷表現(xiàn)，嚴(yán)重影響其日常生活，考慮手術(shù)治療，目前微創(chuàng)手術(shù)（椎間盤鏡手術(shù)、椎間孔鏡手術(shù)、介入手術(shù)）及開放手術(shù)均可以取得比較理想的療效。06什么情況下需要手術(shù)治療呢?如果長時(shí)間保守治療無效、疼痛難忍、出現(xiàn)下肢麻木、大小便無力等癥狀，可以考慮手術(shù)治療；如果出現(xiàn)馬尾神經(jīng)癱的跡象，就一定要進(jìn)行手術(shù)了。為什么不首推手術(shù)治療呢？并非如許多朋友對手術(shù)的懼怕——要開刀！要流血！萬一動到神經(jīng)癱瘓了咋辦?，F(xiàn)在椎間盤手術(shù)已經(jīng)非常成熟，這些都不是問題……真正的最大問題是——可！能！會！復(fù)！發(fā)！針對椎間盤突出癥，常用的外科手術(shù)方法有椎間盤髓核摘除術(shù)，椎間融合內(nèi)固定術(shù)，椎間盤髓核置換術(shù)、腰椎植骨融合術(shù)等。如髓核摘除術(shù)，只是將突出壓迫到神經(jīng)的髓核（非所有髓核）摘除，而椎間盤依然是“壓扁”的異常形態(tài)。如果原有的錯誤姿勢、不良習(xí)慣沒有改善的話，很可能再將髓核“擠出”。而椎間融合固定術(shù)，是將異常的椎間盤切掉，填進(jìn)自己的骨頭，讓上下兩節(jié)腰椎長在一起。這樣一來，簡直是從“根本”上解決問題——椎間盤都沒有了，還怎么突出？！可你有沒有想到，這一節(jié)椎間盤被切除，其他椎間盤還在呀！椎間盤融合，除造成脊椎靈活度降低外，還會引起受力分配不均，使負(fù)載轉(zhuǎn)移到相鄰椎骨上，導(dǎo)致下一節(jié)椎間盤更容易突出。不過，如果到了必須手術(shù)的時(shí)候，還是要及時(shí)手術(shù)，術(shù)后按照醫(yī)生指示進(jìn)行恢復(fù)和康復(fù)。2021年04月09日
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 急性腰部扭傷一般只是腰肌、韌帶、關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)撕裂損傷的情況，會導(dǎo)致病人出現(xiàn)腰部存在有明顯的疼痛、腫脹癥狀。 而腰椎間盤突出主要還是由于受到外傷，長時(shí)間慢性的勞損，椎間盤自身的突出變性，引起病人出現(xiàn)反復(fù)的腰痛癥狀，尤其是在過度勞損或者受涼的情況下，癥狀會更加的明顯，甚至?xí)浩燃顾枭窠?jīng)根，導(dǎo)致病人出現(xiàn)一側(cè)或者雙側(cè)下肢感覺麻木、無力、脹痛的情況，嚴(yán)重的還會引起病人出現(xiàn)拇背伸或者踝背伸無力。會陰區(qū)存在有熱脹感，大小便出現(xiàn)明顯的異常，這就是急性腰扭傷和腰椎間盤突出的區(qū)別。通常要想明確診斷需要進(jìn)行局部的普通X線光片、CT以及核磁共振檢查就可以明確。2021年04月06日1060
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李旭副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 骨科 腰椎間盤突出以后會急劇惡化嗎？這是很多腰椎間盤突出的朋友經(jīng)常詢問的問題。由于腰椎間盤突出剛發(fā)生的時(shí)候疼痛會比較劇烈，患者不能夠正常行走、坐著、甚至夜間休息都收到影響，極大的干擾了日常生活。這常常會加重各位患者朋友的擔(dān)心。 腰椎間盤突出的發(fā)生和生活習(xí)慣、吸煙、外傷、肥胖等等多種原因有關(guān)系，是一個(gè)長期的積累的過程。慢性的積累性損傷呢，在一定的外力的情況之下，比如說蹲著、坐著的時(shí)間過長、猛然起身、搬運(yùn)重物等等，腰椎間盤中央的髓核通過比較薄弱的地方突出，進(jìn)入到椎管當(dāng)中，從而出現(xiàn)了腰腿疼的癥狀。 在臨床上，大部分的患者椎間盤突出出現(xiàn)癥狀后，一般不會急劇惡化，這有以下幾個(gè)原因： 一般來說，由于初次椎間盤的疼痛很劇烈，絕大部分的患者都會在第一時(shí)間避免加重椎間盤突出的一些姿勢。在坐著、蹲著、彎腰等姿勢的時(shí)候，會加重腰背部，以及椎間盤所承受的壓力，讓已經(jīng)突出的椎間盤更加突出，從而加重疼痛癥狀。處于疼痛保護(hù)意識，絕大部分的患者朋友們都自發(fā)的避免這些姿勢，這在客觀上可以避免腰椎間盤突出再次加重。 突出的椎間盤由于離開正常部位，突出到椎管當(dāng)中，其髓核中所含的水分會逐漸丟失，突出會自發(fā)性的縮小。對于神經(jīng)根的刺激和機(jī)械性的壓迫會隨著時(shí)間逐漸的減少。當(dāng)然這是在避免加重椎間盤突出動作，和良好日常生活習(xí)慣的情況之下。這也是為什么一部分的腰椎間盤突出，我們保守治療，會得到比較好的治療效果。 另外，椎間盤突出會引起突出部位周圍的炎癥反應(yīng)，人體會逐漸的通過炎癥反應(yīng)縮小突出的髓核組織。隨著時(shí)間的推移，在突出周圍的炎癥反應(yīng)也會逐漸的降低。這些都會減輕腰椎間盤突出的癥狀。 一般來說，通過保守治療，6~8周以后，椎間盤突出的疼痛基本上會有所好轉(zhuǎn)。臨床上經(jīng)常能夠見到腰椎間盤突出很長時(shí)間的患者。在很長一段時(shí)間內(nèi)，椎間盤突出的病情可以相對的穩(wěn)定，不會再繼續(xù)加重，這個(gè)時(shí)候如果具有良好的生活習(xí)慣，腰椎間盤突出的癥狀可以達(dá)到很好的緩解。 但是，嚴(yán)重的椎間盤突出會引起急性的神經(jīng)損傷，影響下肢行走功能；甚至損傷到馬尾神經(jīng)，造成大小便功能障礙。所以一旦出現(xiàn)椎間盤突出的癥狀，還是盡快到醫(yī)院就診，選擇最為合適的治療方式，以免發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)損傷。 所以，腰椎間盤突出一方面并沒有那么可怕，平時(shí)積極預(yù)防，真的得了腰椎間盤突出，不需要那么悲觀；保持良好的心態(tài)。另一方面，需要到醫(yī)院就診，積極采取相應(yīng)的措施。腰腿痛的癥狀給自己提個(gè)醒，身體很疲勞，該休息了。同時(shí)也是培養(yǎng)自己良好的生活習(xí)慣的機(jī)會。2021年03月28日1328
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郗露露主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 疼痛科 腰椎間盤突出得太快，就像龍卷風(fēng)。 青春期后人體各種組織即出現(xiàn)退行性變，其中椎間盤的變化發(fā)生較早，主要變化是髓核脫水，脫水后椎間盤失去其正常的彈性和張力。 在此基礎(chǔ)上由于長期負(fù)重或姿勢不正確以及反復(fù)積累性損傷可加快椎間盤退變，在彎腰提取重物時(shí)，可導(dǎo)致退變的椎間盤向椎管內(nèi)突出，壓迫、刺激附近的脊神經(jīng)根而產(chǎn)生腰腿疼痛的癥狀，即腰椎間盤突出癥。 咋我的腰椎間盤就這么突出了吶？ 1、椎間盤的退行性改變--椎間盤缺乏血液供給，修復(fù)能量較弱，椎間盤受到各方面的擠壓，扭轉(zhuǎn)，易使髓核、纖維環(huán)、軟骨板逐漸老化，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，而致椎間盤突出。 2、外傷：外傷及積累勞損是引起腰椎間盤突出的重要原因。人們在彎腰時(shí)，髓核向后方移動而產(chǎn)生反抗性彈力，其彈力的大小與負(fù)重壓力的大小成正比，如果負(fù)重壓力過大，纖維環(huán)的退變及本身已有的缺陷，髓核就有可能沖破纖維環(huán)固定而脫出，突出或分離。 3、過度負(fù)重：從事重體力勞動和舉重運(yùn)動常因過度負(fù)荷造成椎間盤早期退變。 4、不良體位的影響：人在完成各種工作時(shí)，需要不斷更換各種體位，包括坐、站、臥及難以避免的各種非生理性姿勢，不良姿勢常誘發(fā)本病的發(fā)生。 5、脊柱的畸形：先天性及繼發(fā)性脊柱畸形患者，纖維環(huán)不同部位所承受的壓力不一，并且常存在扭轉(zhuǎn)，容易加速椎間盤的退化。 6、長期震動：汽車和拖拉機(jī)駕駛員在駕駛過程中，長期處于坐位及顛簸狀態(tài)時(shí)，腰椎間盤承受的壓力過大，可導(dǎo)致椎間盤退變和突出。 7、身高與性別：身材過高也會易發(fā)腰突癥，而男性發(fā)病率是女性的5倍。 8、增加腹壓：臨床上有約1/3的病人在發(fā)病前有明確的增加腹壓的因素，如劇烈的咳嗽、噴嚏、屏氣、用力排便等。 說這么多，腰椎間盤突出癥到底是啥樣的呢？ (1)腰痛：由于突出的椎間盤壓迫神經(jīng)根后支所致，以腰部疼痛為主。 (2)下肢放射痛：由于突出的椎間盤壓迫神經(jīng)根前支所致，表現(xiàn)為由臀部至小腿。足部的放射性麻木、疼痛，部分患者可表現(xiàn)為電擊樣疼痛，感覺異常等。 （3）馬尾神經(jīng)癥狀：大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀。 得了腰椎間盤突出癥可咋整??？ 1、自我保守治療：適用于所有的腰椎間盤突出癥初期的物理治療方法。腰椎間盤突出癥主要的治療方法是自我保護(hù)，包括理療、臥床休息、佩戴腰圍、降低工作勞動強(qiáng)度、減少家務(wù)勞動等措施。這些方法應(yīng)該是緩解腰腿痛的主要方法。 2、介入治療：介入治療的療效不是太高，患者不要抱太高的期望。如果適應(yīng)癥選擇好，大致的優(yōu)良率在70-80%。它是階梯治療的項(xiàng)目之一，但不是必經(jīng)的項(xiàng)目。 3、脊柱內(nèi)鏡：主要包括椎間孔入路手術(shù)，即人們說的椎間孔鏡。是目前最流行的直視下治療腰椎間盤突出癥的方法。優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)、不破壞脊柱穩(wěn)定性，最大程度上保留人體正常結(jié)構(gòu)，能夠去除突出的椎間盤。適應(yīng)癥可以非常寬泛，它可以是單純的椎間盤突出、椎間盤脫出游離、椎間盤鈣化、椎管狹窄等。脊柱內(nèi)鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)或效果不好，還可以進(jìn)行二次脊柱內(nèi)鏡或用傳統(tǒng)的手術(shù)方法進(jìn)行治療，進(jìn)退自如。 4、小開窗手術(shù)：分通道下手術(shù)和傳統(tǒng)小開窗手術(shù)，適應(yīng)癥比較寬，是脊柱外科醫(yī)生的基礎(chǔ)技術(shù)。缺點(diǎn)：不是創(chuàng)傷最小的手術(shù)。 5、非融合手術(shù)：非融合理論新穎，但是實(shí)踐尚不成熟。可以做一些探索性的治療，不贊成大量應(yīng)用于腰椎間盤突出癥。 6、融合手術(shù)：融合手術(shù)是目前腰椎間盤突出癥最流行的方法之一，但是本人不同意使用融合的方法治療一般的腰椎間盤突出癥。殺雞焉用牛刀！人還是原裝的好。階梯治療、分程度科學(xué)治療才符合人性本質(zhì)。人類身體本身也是資源，人類在向自然環(huán)境過度索取的時(shí)候，不要把人類的身體也當(dāng)作新的索取資源，來向人類自己的身體做過多和過度的創(chuàng)傷。過度治療一旦產(chǎn)生并發(fā)癥就意味著患者要承受無謂的犧牲和過多的痛苦。 醫(yī)大二院疼痛科為較早開展經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)的科室，引進(jìn)目前國際上最先進(jìn)的椎間孔鏡系統(tǒng)，通過在CT下定位應(yīng)用內(nèi)窺鏡放置到突出靶點(diǎn)位置，清晰地可見神經(jīng)根及周圍突出組織。此項(xiàng)技術(shù)安全性高，術(shù)中創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后恢復(fù)快。已得到廣大患者的高度認(rèn)可。2021年03月23日742
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崔志強(qiáng)主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 大多數(shù)腰間盤突出者都在關(guān)心一個(gè)問題：“我的腰間盤突出可以治愈嗎？首先，我們來看看椎間盤突出是什么原因引起的。醫(yī)學(xué)研究表明導(dǎo)致腰椎間盤突出的原因有兩個(gè)。 1、腰椎的老化退變 人類的骨骼發(fā)育到25歲達(dá)到巔峰，從這一年開始，就開始走下坡路了。大多數(shù)人都會出現(xiàn)不同程度的腰椎間盤問題，據(jù)調(diào)查，成年人中大約有50%以上的人都存在不同程度的腰椎間盤膨出、突出。 平時(shí)保持良好坐姿、控制正常體重、注意合理運(yùn)動、維持良好用腰習(xí)慣，可以讓腰椎老化程度慢一些。 2、慢性勞損損傷 平時(shí)的不良坐姿習(xí)慣，比如癱坐在椅子沙發(fā)上時(shí)，腰背部肌肉完全放棄抵抗，使得腰椎某個(gè)局部嚴(yán)重受壓，時(shí)間長了就會導(dǎo)致肌肉前后左右拉力失衡，骨骼也產(chǎn)生不良變化，終導(dǎo)致慢性積累性損傷。 我們端坐在椅子上時(shí)，你身體的重量是靠腰背部肌肉和骨骼共同承擔(dān)的，但這樣端坐的結(jié)果就是肌肉會感覺到累，然后肌肉給大腦傳遞新號，告訴大腦我要休息，大腦一旦同意肌肉休息，就會出現(xiàn)“弓肩駝背”的坐姿，表面上你不累了，但你身體的重量一點(diǎn)也沒減輕，全部由骨骼來承擔(dān)了，長此以往的結(jié)果就是腰背部肌肉被拉長，肌肉長期被拉長就會皮筋一樣失去彈性和力量。骨骼失去肌肉力量的保護(hù)，就會承受過大壓力，這時(shí)你腰椎的整個(gè)“穩(wěn)定系統(tǒng)”就被打亂并失去平衡，腰椎退變開始加速，各種腰疼癥狀也會出現(xiàn)。 這里還有一點(diǎn)需要注意的是，腰椎老化和慢性勞損會導(dǎo)致的腰椎間盤突出只是病理學(xué)的改變，也就是說通過一些相關(guān)的檢查，發(fā)現(xiàn)有腰椎間盤突出，但是沒有不適的癥狀。 如果腰椎間盤離開了原有的位置，而且壓迫了神經(jīng)和脊椎等相應(yīng)組織器官，而引起了一些癥狀，比如腰痛、腿痛，或者腰痛伴隨腿痛，這時(shí)就是腰椎間盤突出癥了。 簡而言之就是：腰椎間盤突出只是單純突出，是“本”，而腰椎間盤突出癥是由腰椎間盤突出引發(fā)的一些列癥狀，是“標(biāo)”，如：腰痛、四肢麻木、彎腰困難等。 綜上所述，引起腰突病的罪魁禍?zhǔn)?，一是腰椎老化?dǎo)致的退變，二是慢性積累性損傷導(dǎo)致的退變加速。我們可以通過手術(shù)的治療方法來緩解、治療腰突病的癥狀，加強(qiáng)對腰椎間盤的保護(hù)。2021年03月20日1049
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何博副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 腰椎間盤突出癥是在腰椎間盤突出的病理基礎(chǔ)上，由突出的椎間盤組織刺激和（或）壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所導(dǎo)致的臨床綜合征，表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、下肢麻木、下肢無力、大小便功能障礙等。1自然病程大部分證據(jù)表明突出的椎間盤隨時(shí)間推移通常會出現(xiàn)不同程度的萎縮，患 者臨床功能得到改善，但多見于非包容性椎間盤突出；也有相關(guān)證據(jù)表明腰椎間盤突出癥狀的改善 與突出椎間盤的體積、椎間盤退變的變化無關(guān)， 其具體機(jī)制尚不明確（2級推薦）2診斷椎間盤突出癥常見的癥狀有：1.放射性神經(jīng)根性痛；（1級推薦） 2.受累神經(jīng)根支配的肌肉無力和（或）神經(jīng)支配區(qū)感覺異常；（1級推薦） 3.可伴有急性或慢性腰背部疼痛，腰部活動受限或代償性側(cè)凸；（1級推薦） 4.兒童及青少年腰椎間盤突出癥患者常表現(xiàn)為腘繩肌緊張（3級推薦）；5.馬尾綜合征（1級推薦）。體征：1.受累神經(jīng)根支配的運(yùn)動和（或）感覺障礙，腱反射減弱（1級推薦）；2.神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，主要包括股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)、對側(cè)直腿抬高試驗(yàn)、Lasègue征和對側(cè)Lasègue征（1級推薦）；3.腰椎局部壓痛，腰部活動受限，椎旁肌緊張或痙攣（1級推薦）；4.馬尾綜合征可出現(xiàn)會陰部感覺障礙，肛門括約肌無力及松弛（1級推薦）。X線無直接診斷意義，不能作為診斷腰椎間盤突出癥的方法（3級推薦）。CT 較 X 線片可以更好地觀察骨性結(jié)構(gòu)，但對神經(jīng)、椎間盤等軟組織的分辨率較差，較難分辨椎間盤與神經(jīng)根的關(guān)系（1級推薦）。MRI 為腰椎間盤突出癥首選的影像學(xué)檢查手段。（1級推薦）區(qū)域定位可反映不同病理類型、不同嚴(yán)重程度的椎間盤突出的精確定位診斷，為治療方法的選擇和手術(shù)的實(shí)施提供參考（2級推薦）。對體內(nèi)有特殊金屬內(nèi)植物（如心臟起搏器）無法行 MR 檢查的患者，可行脊髓造影、CT 脊髓造影間接觀察神經(jīng)受壓。脊髓造影、CT脊髓造影對有腰椎手術(shù)史的患者更有優(yōu)勢。在診斷腰椎椎間盤源性腰痛、癥狀體征與影像學(xué)不符合的病例以及腰椎間盤突出癥再手術(shù)的術(shù)前計(jì)劃制定時(shí)，可行椎間盤造影、CT椎間盤造影輔助診斷和手術(shù)策略制訂（2級推薦）。選擇性神經(jīng)根造影、神經(jīng)根阻滯可用于診斷及治療的目的。（2級推薦）神經(jīng)電生理檢查時(shí)腰椎間盤突出癥的診斷具有實(shí)用價(jià)值，可以在影像學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步證實(shí)神經(jīng)根損害的存在。（2級推薦）3診斷標(biāo)準(zhǔn)患者具有腰椎間盤突出癥相應(yīng)的病史、癥狀、體征及影像學(xué)表現(xiàn)，且影 像學(xué)與神經(jīng)定位相符，可診斷為腰椎間盤突出癥（1級推薦）。41保守治療腰椎間盤突出癥有良性的自然病程，大部分腰椎間盤突出癥的患者經(jīng)保守治療癥狀均能得到改善（1級推薦）。對無顯著神經(jīng)損害的病例，一般推薦保守治療的時(shí)間為6~12周。（1級推薦）疼痛嚴(yán)重需臥床休息的患者，應(yīng)盡量縮短臥床時(shí) 間，且在癥狀緩解后鼓勵其盡早恢復(fù)適度的正?；顒樱瑫r(shí)需注意日?；顒幼藙?，避免扭轉(zhuǎn)、屈曲及過量負(fù)重（1級推薦）。NSAIDs可緩解慢性腰痛并改善功能狀態(tài)，但對坐骨神經(jīng)痛的改善效果并不明確。（2級推薦）阿片類止痛藥：在減輕腰痛方面短期有益。在坐骨神經(jīng)痛患者的癥狀改善和功能恢復(fù)方面，阿片類藥物的效果仍不明確。（2級推薦）糖皮質(zhì)激素：全身應(yīng)用可短期緩解疼痛，不推薦長期使用。（2級推薦）肌肉松弛劑：可用于急性期和亞急性期腰痛患者的藥物治療。（2級推薦）抗抑郁藥對慢性腰背痛和坐骨神經(jīng)。痛有一定療效。（2級推薦）目前尚沒有足夠的證據(jù)支持麻醉鎮(zhèn)靜藥、抗癲癇藥等對腰椎間盤突出癥患者的療效。（2級推薦）運(yùn)動療法可在短期內(nèi)緩解坐骨神經(jīng)痛，但疼痛減輕幅度較小，長期隨訪患者在減輕疼痛或殘疾方面沒有明顯獲益（2級推薦）。硬膜外類固醇激素注射可用于腰椎間盤突出癥的診斷和治療。（2級推薦）牽引治療應(yīng)在康復(fù)科專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，避免大重量、長時(shí)間牽引（2級推薦）。手法治療可改善腰背部疼痛和功能狀態(tài)。（2級推薦）熱敷、針灸、按摩、中藥等對緩解腰椎間盤突出 癥的癥狀均有一定的效果。（2級推薦）5手術(shù)治療與非手術(shù)治療相比，手術(shù)治療通常能更快及更大程度地改善癥狀，但手術(shù)不能改善患者恢復(fù)工作的比例（1級推薦）。手術(shù)適應(yīng)證包括：①腰椎間盤突出癥病史超過 6~12周，經(jīng)系統(tǒng)保守治療無效；或保守治療過程中 癥狀加重或反復(fù)發(fā)作；②腰椎間盤突出癥疼痛劇 烈，或患者處于強(qiáng)迫體位，影響工作或生活；③腰椎 間盤突出癥出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或出現(xiàn)直腸、膀胱癥狀（1級推薦）。后路腰椎突出椎間盤組織摘除術(shù)應(yīng)遵循椎板有限切除的原則， 盡量減少對脊柱穩(wěn)定性的破壞。手術(shù)中短期療效優(yōu)良率 90%左右，長期隨訪（＞10 年）的優(yōu)良率為 60%~80%（1級推薦）。對椎間盤突出復(fù)發(fā)的患者腹膜后入路椎間盤切除術(shù)也是一種選擇（3級推薦）。經(jīng)皮穿刺介入手術(shù)對椎間盤內(nèi)壓增高型的椎間盤突出有一定的療效，不適用于游離或明顯移位的椎間盤突出，需 嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證（2級推薦）。顯微腰椎間盤切除術(shù)（包括通道輔助下的顯微腰椎間盤切除術(shù)）安全、有效，可作為腰椎間盤突出癥手術(shù)治療的有效方式（1級推薦）。顯微內(nèi)窺鏡腰椎間盤切除術(shù)安全性和有效性與開放手術(shù)相當(dāng)，在住院天數(shù)、出血量、早期恢復(fù)工作等方面優(yōu)于開放手術(shù)，可作為開放手術(shù)的替代方案（1級推薦）。經(jīng)皮內(nèi)鏡腰椎間盤切除術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的安全、有效的微創(chuàng)術(shù)式，與開放手術(shù)、顯微或顯微內(nèi)窺鏡腰椎間盤切除術(shù)的效果相同，而經(jīng)皮內(nèi)鏡腰椎間盤切除術(shù)更加微創(chuàng)化，創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快（1級推薦）。腰椎融合術(shù)不作為腰椎間盤突出癥首選的手術(shù)方案，但以下情況可選擇腰椎融合術(shù)：腰椎間盤突出癥伴明顯的慢性軸性腰背痛；巨大椎間盤突出、腰椎不穩(wěn)；復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出，尤其是合并畸形、腰椎不穩(wěn)或慢性腰背痛的情況（2級推薦）。腰椎人工椎間盤置換術(shù)主要用于腰椎椎間盤 源性腰痛，包括包容型腰椎間盤突出的患者。（3級推薦）6手術(shù)療效評估常用的手術(shù)療效評價(jià)指標(biāo)包括VAS評分、 ODI指數(shù)及SF36等（2級推薦）。7手術(shù)療效的影響因素吸煙、高齡、肥胖、糖尿病、抑郁癥、術(shù)前肌力減退甚至完全性神經(jīng)功能損傷、術(shù)前病程大于3~6個(gè)月、合并下肢骨關(guān)節(jié)病等是腰椎間盤突出癥手術(shù)預(yù) 后不良的影響因素（2級推薦）。8推薦級別1級：①差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的高質(zhì)量隨機(jī)對照研究，或雖然差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義但可信區(qū)間很窄的 高質(zhì)量隨機(jī)對照研究；②高質(zhì)量隨機(jī)對照研究的系統(tǒng)綜述（前提是納入的研究結(jié)果具有同質(zhì)性）。2級：①質(zhì)量稍差的隨機(jī)對照研究（如隨訪率< 80%、非盲法對照、隨機(jī)化分組不合適）；②前瞻性非隨機(jī)對照研究；③研究結(jié)果不同質(zhì)的 1 級研究或 2 級研究的系統(tǒng)綜述；④回顧性隊(duì)列研究；⑤病例對照研究；⑥2級研究的系統(tǒng)綜述。3級：①系列病例報(bào)告；②臨床經(jīng)驗(yàn)、描述性研究或?qū)＜椅瘑T會報(bào)告的權(quán)威意見。下載PDF原文：www.mdtserver.com/guide.htm2021年03月11日8472
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 長期佩戴束腰的危害你不會不知道吧，就是只要是佩戴這種塑身衣，實(shí)際上它對我們的這個(gè)女性啊，健康都會有一定的影響，那么具體給大家說一下有哪些影響，第一個(gè)，它會引起我們這個(gè)盆腔的壓力過高，這樣會長期佩戴會導(dǎo)致我們的子宮垂脫和痔瘡的形成，那么第二點(diǎn)，它會影響到我們這個(gè)膈肌上抬，那么長期佩戴影響肺部量，同時(shí)呢，會引起我們游離肋部十一十二類的變形，向內(nèi)收縮，三點(diǎn)呢，長期佩戴我們這種塑身衣的話，會影響我們的腹式呼吸，那么就是腹腔參與呼吸的能力會減弱，從而造成肺活量減弱。第四點(diǎn)，大家要記住非常重要的一點(diǎn)，我們佩戴這種束腰和塑身衣的時(shí)候，實(shí)際上會導(dǎo)致我們腰部肌肉啊，他的血液循環(huán)受阻，就是腰部被壓縮之后呢，他的肌肉血液循環(huán)是有障礙的，那么這樣會導(dǎo)致腰肌勞損和腰背筋膜炎的這個(gè)癥狀進(jìn)一步加重，這樣的話，就會進(jìn)一步導(dǎo)致我們腰椎前突，這個(gè)角度變小，那么腰。 后的間盤負(fù)荷會更大，進(jìn)而導(dǎo)致間盤的突出，以及一系列這個(gè)腰椎的疾病。2021年03月10日1812
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李沫副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 纖維環(huán)退變開始于 15 歲，髓核退變開始于 20 歲…腰椎間盤由髓核、纖維環(huán)和軟骨終板三部分組成。早在 15 歲鏡下可見外層纖維環(huán)水平狀小的撕裂，以后多處小的撕裂匯合逐漸增大成放射狀撕裂；髓核退變過程由內(nèi)向外波及，20 歲開始髓核逐漸水分減少和膠原增粗，間隙被韌性較差的纖維組織所充填。 兩處均發(fā)生退變的基礎(chǔ)上，輕微外力即可出現(xiàn)髓核由破裂的纖維環(huán)突出。椎間盤突出后，椎間隙變窄、黃韌帶肥厚，導(dǎo)致椎管及神經(jīng)根管容積減小，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)半脫位，出現(xiàn)退行性腰椎滑脫引起腰椎不穩(wěn)。 髓核組織、軟骨終板和破裂的纖維環(huán)壓迫神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)，使神經(jīng)充血、水腫和炎性反應(yīng)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。 腰椎間盤是脊柱承受應(yīng)力和運(yùn)動的重要組成結(jié)構(gòu)！腰椎間盤連接兩相鄰椎體維持脊柱生理曲度，使椎體后方的關(guān)節(jié)突保持一定距離和高度，共同構(gòu)成椎間關(guān)節(jié)使脊柱能夠運(yùn)動。 椎間盤的高度亦維持椎間孔的容積，保證了脊神經(jīng)根出椎管的通路。椎間盤可以緩沖突然的脊柱應(yīng)力，并使椎體均勻承受重力。 椎間盤的髓核是沒有血液供應(yīng)營養(yǎng)的，其營養(yǎng)全部由其上下的軟骨板滲透提供（受壓時(shí)水分經(jīng)軟骨板滲出，去除壓力時(shí)水分再進(jìn)入軟骨板），正常負(fù)荷有助于這種營養(yǎng)滲透。2021年03月10日3366
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何桂松副主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 專家簡介：何桂松，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（番禺院區(qū)）骨科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，主要研究方向是脊柱微創(chuàng)，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會脊柱分會委員，廣東省醫(yī)學(xué)會足踝分會委員，廣州市醫(yī)師學(xué)會骨科分會會員，從事骨科工作10余年，先后四次在國內(nèi)著名三甲醫(yī)院及骨科?？漆t(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。對腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄，頸椎病、老年性骨質(zhì)疏松、脊柱創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)病及運(yùn)動損傷等疾病的治療有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。尤其擅長椎間孔鏡下微創(chuàng)治療脊柱疾病。2016年開始開展椎間孔鏡手術(shù)，目前是番禺、南沙地區(qū)最早開展該技術(shù)、病例數(shù)最多的醫(yī)師之一。腰椎間盤突出癥是以腰椎間盤的持續(xù)性退變?yōu)橹饕±砘A(chǔ)的疾患，是脊柱外科的常見病和多發(fā)病，也是引起下腰痛和腰腿痛的最常見原因，想必各位對它都并不陌生。然而，盡管這個(gè)疾病多見于20-50歲的青壯年男性，然而現(xiàn)實(shí)卻是不少青少年都受到腰椎間盤突出癥的困擾。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，青少年腰間盤突出癥發(fā)病率約為成人的1%～6%。關(guān)于青少年腰椎間盤突出癥的年齡界定，文獻(xiàn)報(bào)道不一，有些認(rèn)為是18歲，也有人認(rèn)為是21歲，產(chǎn)生分歧的原因主要在于骨齡何時(shí)成熟。但可以說，青少年型腰椎間盤突出癥的發(fā)病高峰在16～21歲。為什么年紀(jì)輕輕就患上了這種疾??？廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（番禺院區(qū)）的骨科副主任醫(yī)師何桂松認(rèn)為，青少年腰椎間盤突出癥病因主要有以下幾種：①外傷：青少年腰椎間盤纖維環(huán)尚未開始退變，反復(fù)外傷是造成青少年腰椎盤突出癥的主要原因。②先天畸形：青少年如果患有先天性椎管狹窄、腰椎側(cè)彎、腰骶部移行椎等先天發(fā)育異常，容易誘發(fā)腰椎間盤突出。③結(jié)構(gòu)異常：軟骨終板生長紊亂、椎體骨骺滑移、椎間小關(guān)節(jié)面的不對稱，容易可以導(dǎo)致椎間盤的損傷。④不良生活習(xí)慣：久坐不動，長期對腰椎造成較大的壓力，可能導(dǎo)致腰椎逐漸受損，甚至病變。蹺二郎腿，導(dǎo)致骨盆傾斜，腰椎承受壓力不均，導(dǎo)致腰椎間盤受力不均，容易誘發(fā)腰椎間盤突出。那么，得了這種病該怎么治療？對于青少年腰椎間盤突出癥，一般建議先保守治療，這首先是由于青少年椎間盤髓核呈膠凍狀，水份較多，彈性較大，非手術(shù)治療存在髓核回復(fù)可能；其次是青少年仍處于生長發(fā)育時(shí)期，保守治療干預(yù)較少，損傷小。保守治療的具體方法包括：1、改變?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣不要久坐不動或長時(shí)間保持一個(gè)姿勢，坐一會兒就應(yīng)該起來活動活動；日常保持良好的坐姿也是非常重要的，不要蹺二郎腿。至于腰椎間盤突出癥要不要臥床休息，現(xiàn)在的主流觀點(diǎn)并不主張嚴(yán)格臥床休息，因?yàn)殚L時(shí)間臥床反而可能使背部變得無力和僵硬，甚至使疼痛加重。2、口服/外用藥物當(dāng)有肌肉損傷、關(guān)節(jié)退變或者椎間盤壓迫到神經(jīng)時(shí)可引起無菌性炎癥，出現(xiàn)疼痛，這時(shí)我們可以用到消炎止痛藥來消炎、緩解疼痛，比如布洛芬等。3、減輕體重減輕體重，可以減輕對腰間盤的壓迫，從而減少腰間盤突出的機(jī)會。4、牽引治療、理療、按摩（專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下）等。5、腰背肌鍛煉急性期疼痛癥狀改善之后，可以進(jìn)行一些腰背肌的鍛煉和拉伸，腰背肌鍛煉可以增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，減少或者避免腰痛或者腰椎間盤突出癥的發(fā)生。可以參考北美脊柱外科協(xié)會（The North American Spine Society，NASS）關(guān)于腰背肌鍛煉的視頻進(jìn)行鍛煉，包括深蹲練習(xí)、平躺拉伸、四點(diǎn)爬姿等。當(dāng)然，年紀(jì)不是腰椎間盤突出癥的手術(shù)禁忌癥，如果青少年腰椎間盤突出患者朋友真的嚴(yán)重到神經(jīng)受到嚴(yán)重壓迫等需要手術(shù)的情況時(shí)，還是需要積極手術(shù)。手術(shù)的方式有很多種，但一致的是手術(shù)應(yīng)解除對神經(jīng)根的壓迫，同時(shí)盡量減少對正常組織的破壞。此外，術(shù)后必須在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行恢復(fù)性鍛煉。手術(shù)方式可以分為開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)兩大類。微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)就是創(chuàng)傷小、對腰背部肌肉損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)效果確切、花費(fèi)相對少。不過微創(chuàng)治療對手術(shù)醫(yī)生的要求比較高，需要醫(yī)生有相當(dāng)豐富的微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)皮全椎間孔鏡下椎間盤摘除術(shù)治療青少年椎間盤突出癥，是近年來比較流行的一種新型微創(chuàng)手術(shù)。該手術(shù)操作通道直徑僅 3.7 mm，外徑6.3mm，配有鏡下可屈式射頻、刨刀和磨鉆，在30°內(nèi)窺鏡直視與低壓液體持續(xù)灌注下，通過椎板間黃韌帶數(shù)mm微小窗口或椎間孔，可完成頸椎、胸椎和腰椎椎間盤髓核摘除。該方法優(yōu)點(diǎn)有：1、后外側(cè)經(jīng)椎間孔或經(jīng)椎板間入路不破壞椎管骨性結(jié)構(gòu)；2、局麻下病人清醒狀態(tài)下操作，避免神經(jīng)損傷；3、針對突出組織進(jìn)行治療，不需要切除骨性結(jié)構(gòu)及韌帶，保證了脊柱的穩(wěn)定性；4、患者可早期進(jìn)行抬腿、下床活動和腰背肌鍛煉；5、較低的手術(shù)費(fèi)用。2021年03月09日923
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白成瑞主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 腰椎間盤突出的根本原因是腰椎間盤及腰椎纖維環(huán)的退行性改變。在各種急性或慢性損傷的作用下，腰椎間盤纖維環(huán)逐漸發(fā)生退變，萎縮薄弱，強(qiáng)度下降，髓核通過薄弱的纖維環(huán)向椎管內(nèi)突破，壓迫脊髓和神經(jīng)，產(chǎn)生肢體疼痛、麻木無力、行走功能障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便功能障礙等一系列的臨床癥狀和體征，稱之為腰椎間盤突出癥。如果只有腰椎間盤髓核突出，并沒有造成神經(jīng)的壓迫，沒有產(chǎn)生上述的癥狀，則稱之為腰椎間盤突出。明確了腰椎間盤突出的根本原因之后就要采取相應(yīng)的措施預(yù)防腰椎間盤突出，比如減少久坐，避免劇烈體育運(yùn)動，控制體重，增加腰背肌練習(xí)，避免外傷，減少腰椎間盤的退變和髓核突出的風(fēng)險(xiǎn)，便可以有效的預(yù)防腰椎間盤突出和腰椎間盤突出癥。2021年03月07日1015
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