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徐寶山主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 脊柱外科 隨著電視媒體的發(fā)展，電視節(jié)日也日益五彩繽紛，加之網(wǎng)絡(luò)電視的普及，人們看電視所花費(fèi)的時(shí)間也隨之延長(zhǎng)。觀看電視節(jié)目調(diào)劑生活固然是好事，但長(zhǎng)時(shí)間看電視勢(shì)必造成許多不良后果。在觀看電視時(shí)，有些人喜歡橫躺在沙發(fā)上、倚靠著沙發(fā)、半起半靠在床頭欣賞節(jié)目，這此不良的姿勢(shì)持續(xù)過(guò)久，加之被精彩的電視節(jié)目所吸引，活動(dòng)很少，不能及時(shí)很好地調(diào)整腰部姿勢(shì)，加重了腰部負(fù)擔(dān)，造成腰病。如腰椎已有不同程度的退變，加上長(zhǎng)時(shí)間不良的姿勢(shì)觀看電視，其后果可能會(huì)相當(dāng)嚴(yán)重。對(duì)于看電視，今天我們和大家聊一聊應(yīng)該注意的以下幾點(diǎn)。 放置電視機(jī)的高度要適當(dāng)，電視機(jī)的高度應(yīng)和人體坐位視線相平。過(guò)高或過(guò)低都會(huì)導(dǎo)致人體的脊柱曲度發(fā)生改變，從而造成肌肉緊張。 要選擇合適的坐具，要求坐具高低適中，并有一定后傾角度的靠背，有扶手更好，并采取一些輔助性的措施，如腰部加靠墊，腳凳墊下肢。 要注意經(jīng)常調(diào)整身體的姿勢(shì)，適當(dāng)時(shí)候，站起來(lái)活動(dòng)活動(dòng)腰部，這樣可以避免腰痛發(fā)生。2021年03月07日
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周斌醫(yī)師 樂(lè)清市人民醫(yī)院 脊柱外科 本是身姿挺拔、亭亭玉立的大好年華。 不少人卻因?yàn)橐恍┤粘５腻e(cuò)誤姿勢(shì)，每天都在傷害腰部、脊柱、膝蓋的健康，老是抱怨腰酸背痛，膝蓋不舒服。 今天就讓我們一起來(lái)看看，都有哪些常見(jiàn)不良姿勢(shì)，一起糾正它，養(yǎng)成漂亮又健康的好姿勢(shì)吧！ 搬東西的錯(cuò)誤姿勢(shì) 圖片來(lái)源：丁香醫(yī)生小哥哥 搬重物時(shí)，如果直接彎腰去拿，腰部的壓力很大、很大、很大…… 假設(shè)站立狀態(tài)時(shí)腰椎受到的壓力為 100，彎腰時(shí)這個(gè)壓力會(huì)增加到 220，甚至更多。 不論是搬一個(gè)很重的箱子，還是撿起地上的一張紙，都不要直接彎腰。 正確姿勢(shì)：蹲下去，拿穩(wěn)，再起身。 圖片來(lái)源：丁香醫(yī)生小哥哥 如果東西太重，就別逞強(qiáng)，找人幫忙一起搬吧！ 用手機(jī)的錯(cuò)誤姿勢(shì) 圖片來(lái)源：丁香醫(yī)生小哥哥 無(wú)論是低頭玩手機(jī)，還是低頭看電腦屏幕，所有的「低頭族」都在考驗(yàn)脖子。 咱們的脖子像香蕉，有一個(gè)略向前傾的生理弧度。 總是低頭看手機(jī)會(huì)使頸椎變直，失去「曲線美」，而且會(huì)讓頸部前后的肌肉過(guò)度屈伸。 到時(shí)候，脖子痛、肩膀痛、胳膊痛……各種痛都有可能找上你。 正確姿勢(shì)：抬頭、抬頭、抬頭。 圖片來(lái)源：丁香醫(yī)生小哥哥 讓視線和手機(jī)盡量平齊，看著有點(diǎn)像在自拍。 坐的錯(cuò)誤姿勢(shì) 圖片來(lái)源：丁香醫(yī)生小哥哥 不良坐姿是腰痛最常見(jiàn)的原因。 坐久了，姿勢(shì)很容易變形，彎腰、駝背、低頭……會(huì)讓腰椎和肌肉受到過(guò)分牽拉和擠壓。 時(shí)間一長(zhǎng)，也讓肌肉和骨頭不舒服，最后痛的就是你自己了。 正確姿勢(shì)：一個(gè)字，直。 圖片來(lái)源：丁香醫(yī)生小哥哥 抬頭挺胸，坐直坐正。 別忘了每隔半小時(shí)或一小時(shí)起來(lái)走走。 站的錯(cuò)誤姿勢(shì) 圖片來(lái)源：丁香醫(yī)生小哥哥 很多人都知道「久坐傷腰」，所以都選擇了站立辦公。 前面咱們說(shuō)過(guò)，站立時(shí)腰椎受到的壓力會(huì)比彎腰或坐著小，但站太久了腰部一樣會(huì)疲勞。 正確姿勢(shì)：拿幾本書(shū)或一個(gè)小盒子墊高一只腳，兩只腳輪換。 圖片來(lái)源：丁香醫(yī)生小哥哥 同樣不要站太久，每隔半小時(shí)活動(dòng)一下吧。 蹲的錯(cuò)誤姿勢(shì) 圖片來(lái)源：丁香醫(yī)生小哥哥 彎腰、駝背、蹲下，很多人上廁所時(shí)用的就是這個(gè)姿勢(shì)。 三個(gè)動(dòng)作加到一起，減少了相關(guān)肌肉的負(fù)重，卻把壓力大量轉(zhuǎn)移到膝關(guān)節(jié)上，還增大了腰椎的壓力，既傷膝蓋又傷腰，可以說(shuō)是「一舉兩傷」了。 千萬(wàn)不要蹲太久，否則痔瘡和腰痛會(huì)一起來(lái)找你…… 正確姿勢(shì)：重心放在腳下，背伸直。 圖片來(lái)源：丁香醫(yī)生小哥哥 記得，少蹲一會(huì)兒。 最后，必須再告訴大家一個(gè)小技巧： 經(jīng)常鍛煉，也能幫你擁有好姿勢(shì)！ 強(qiáng)化相關(guān)肌肉之后，腰痛、背痛、脖子痛的幾率都會(huì)降低不少。 還等什么，今天就抽空鍛煉一下吧！ 本文經(jīng)由康復(fù)醫(yī)學(xué)和理療學(xué)碩士劉強(qiáng)審核 作者 Bruce 排版 / 責(zé)編 張帆 封面圖來(lái)源 站酷海洛創(chuàng)意 來(lái)源 丁香醫(yī)生2021年03月01日834
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白成瑞主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 腰疼的可能原因非常多，包括骨科和其他相關(guān)科室的疾病都可能直接或間接引發(fā)腰痛。在骨科疾病中，最常見(jiàn)的腰痛原因是腰肌勞損和筋膜炎，如果有外傷史，還可以存在軟組織損傷。中老年人腰痛多見(jiàn)于腰椎退行性改變，如腰椎骨質(zhì)增生，腰椎滑脫，腰椎間盤(pán)突出，腰椎管狹窄等。高齡骨質(zhì)疏松患者常見(jiàn)的腰痛原因有腰椎壓縮骨折，脊柱感染及原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤也可以導(dǎo)致腰痛，除了骨科相關(guān)疾病之外，引起腰痛的一些情況有腎病、泌尿系結(jié)石等，如果患者出現(xiàn)了腰痛，首先要到相關(guān)科室就診，進(jìn)行X光片、CT、核磁及B超檢查，確定病因后再確定進(jìn)一步的診療方案。2021年02月28日887
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白成瑞主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 腰椎間盤(pán)突出本質(zhì)上是一種腰椎退行性疾病，是由于各種原因?qū)е卵甸g盤(pán)和纖維環(huán)的退變、撕裂、髓核突破纖維環(huán)進(jìn)入椎管，導(dǎo)致不同程度的脊髓和神經(jīng)根壓迫而引起一系列的癥狀和體征。大部分腰椎間盤(pán)突出患者都有不同程度的誘因和易感因素，如長(zhǎng)期久坐伏案、缺乏鍛煉，重體力勞動(dòng)，體重大，部分患者有外傷史等。上述各種原因可以引起椎間盤(pán)纖維環(huán)持續(xù)退變，最終導(dǎo)致椎間盤(pán)髓核突出，產(chǎn)生各種癥狀。腰椎間盤(pán)突出一定要重視預(yù)防，首先要減少伏案，增加腰背肌訓(xùn)練，避免重體力勞動(dòng)，避免體重在短時(shí)間內(nèi)大幅增加，更要避免外傷。此外還要選擇軟硬適中的床鋪。做到上述幾點(diǎn)，既可以有效的預(yù)防腰椎間盤(pán)突出，同時(shí)對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出的患者，康復(fù)治療也是有幫助的。2021年02月28日1759
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侯洋副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 專家簡(jiǎn)介：侯洋 上海長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科，副教授，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，留美博士。長(zhǎng)期從事脊柱外科臨床一線工作，形成了脊柱疾病微創(chuàng)治療的專業(yè)特色，對(duì)脊柱各類疑難雜癥有獨(dú)到的診療經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)：腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥、頸椎病、頸椎后縱韌帶骨化癥、黃韌帶骨化癥、 脊柱骨折外傷的常規(guī)和微創(chuàng)手術(shù)治療。在長(zhǎng)期脊柱外科臨床工作中形成了自己獨(dú)特的手術(shù)風(fēng)格，對(duì)各類脊柱疑難雜癥有獨(dú)到的診療方案。在門(mén)診時(shí)，醫(yī)生們經(jīng)常會(huì)遇到患上腰椎間盤(pán)突出的患者：他們來(lái)自不同的年齡段，特征迥異，有些頭發(fā)花白，有的還是二十歲青春少年。但相同的一點(diǎn)是，這些患者們都扶著腰，皺著眉，告訴醫(yī)生自己“腰椎疼痛、腿痛腿麻”。腰椎間盤(pán)突出是老年人的“專屬病”嗎？生活中要如何減輕患病風(fēng)險(xiǎn)？有沒(méi)有適用于居家使用的腰椎間盤(pán)突出預(yù)防小tips？今天就為大家解答腰椎間盤(pán)突出的常見(jiàn)誤區(qū)。01腰椎間盤(pán)突出不是“老年病”！從專業(yè)的角度來(lái)看，在25歲左右的這個(gè)年齡段，脊柱、椎間盤(pán)就已經(jīng)處于發(fā)育完成的狀態(tài)，在25歲以后，就進(jìn)入到了退變的狀態(tài)——也就是說(shuō)，在25歲以后的幾十年時(shí)間里，椎間盤(pán)和脊柱都是處于一個(gè)不斷耗損的狀態(tài)當(dāng)中。當(dāng)然，在保護(hù)得好、保養(yǎng)得好的情況下，人體的椎間盤(pán)可以用幾十年，到70歲、80歲才會(huì)有一些輕微的突出，而且處于一種平衡、代償?shù)臓顟B(tài)，不會(huì)引起臨床的癥狀。也有一些人腰椎保養(yǎng)得沒(méi)有那么好或是受到了一些外傷暴力的影響，椎間盤(pán)受受到了外界的沖擊，他就沒(méi)有辦法保持一個(gè)完整的形態(tài)，繼而出現(xiàn)椎間盤(pán)的破裂或者椎間盤(pán)突出。年輕人打籃球、踢足球等等一些沖擊對(duì)抗比較大的運(yùn)動(dòng)時(shí)，不慎受傷，也有可能導(dǎo)致急性的腰椎間盤(pán)突出，引起腿部的麻、痛，無(wú)法行走等等。所以，腰椎間盤(pán)突出并不是局限在某一個(gè)年齡段人群所獨(dú)有的情況。02腰椎間盤(pán)突出的主要癥狀有哪些?間歇性跛行：腰椎間盤(pán)突出發(fā)生在椎間盤(pán)內(nèi)，當(dāng)纖維環(huán)破裂后，會(huì)壓迫脊髓或神經(jīng)根，或許會(huì)影響患者站立或行走，出現(xiàn)間歇性跛行的癥狀。下腰痛：下腰痛也是腰椎間盤(pán)突出常見(jiàn)的癥狀之一，當(dāng)后腰椎間盤(pán)外側(cè)和后縱韌帶的神經(jīng)纖維遭受刺激后，會(huì)引起腰下部或腰骶部出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，而且疼痛的位置較深難以確認(rèn)。背部疼痛，腿部疼痛：大部分腰椎間盤(pán)突出患者下腰椎、腿部會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛，而且痛感會(huì)越來(lái)越強(qiáng)烈。03生活中別再這么做！腰椎間盤(pán)突出風(fēng)險(xiǎn)↑既然這種椎間盤(pán)的退變是屬于持續(xù)性的過(guò)程，那在日常生活中，有哪些生活場(chǎng)景容易導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出呢？辦公室工作、司機(jī)等職業(yè)長(zhǎng)時(shí)間久坐導(dǎo)致的腰肌勞損；體力工作者需要經(jīng)常彎腰搬東西；平時(shí)沒(méi)有怎么搬東西的，突然一下子要搬一些很重的東西，過(guò)度負(fù)重等其他增加腰椎負(fù)荷的動(dòng)作都容易使腰椎間盤(pán)突出的風(fēng)險(xiǎn)增加！人體自身筋骨的狀態(tài)決定能否保護(hù)我們的椎間盤(pán)去應(yīng)對(duì)外界的刺激。如果長(zhǎng)期腰部勞損的人，有慢性腰痛，甚至輕微腿麻腿痛等等這一些情況的患者，就有可能在突然搬重物的時(shí)候，因?yàn)榧∪饬α扛簧?，?dǎo)致椎間盤(pán)一下子承受過(guò)度的負(fù)荷而出現(xiàn)突出的情況。04怎么預(yù)防腰椎間盤(pán)突出？搬東西盡量不要彎腰去搬重物，可以借助膝蓋的彎曲來(lái)做一個(gè)代償，即彎腰屈膝同時(shí)進(jìn)行，通過(guò)膝蓋的分擔(dān)來(lái)減少腰部自身所承擔(dān)的負(fù)荷，減少外傷的概率。在辦公的時(shí)候，一定要注意起身活動(dòng)：每一個(gè)小時(shí)起身伸個(gè)懶腰，在原地轉(zhuǎn)兩圈大概10-20秒，改善整個(gè)腰椎的狀態(tài)、腰椎的筋骨的狀態(tài)。如果時(shí)間允許的話，到室外去走5-10分鐘，這樣子的一個(gè)運(yùn)動(dòng)量對(duì)于勞損的改善是更有好處。05保守治療后，突出物能復(fù)位嗎?門(mén)診時(shí)，經(jīng)常遇見(jiàn)許多患者詢問(wèn)：“醫(yī)生，突出的腰椎間盤(pán)自己還能不能縮回去呢？” 很遺憾，答案是“不能”！大部分腰椎間盤(pán)突出癥患者通過(guò)保守治療，都能得到一定效果，但這也不意味突出的腰椎間盤(pán)能恢復(fù)到原位。幾乎所有的保守治療都是通過(guò)減輕椎間盤(pán)突出周圍組織水腫和炎癥來(lái)達(dá)到效果，都不能使突出的椎間盤(pán)回納。保守治療無(wú)效，并且病情已經(jīng)嚴(yán)重影響生活、工作時(shí)就要考慮手術(shù)治療了。手術(shù)治療也是治療腰椎間盤(pán)突出癥的主要治療方式之一，目前多為微創(chuàng)手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)快，效果好。2021年02月24日2917
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余將明主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 專家簡(jiǎn)介：余將明，男，第二軍醫(yī)大學(xué)博士畢業(yè)，現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院骨科副主任、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。入選滬上名醫(yī)，上海市科技評(píng)審專家組成員，中國(guó)知名脊柱微創(chuàng)專家。2020年6月作為引進(jìn)人才加盟上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院并擔(dān)任骨科行政副主任，加盟前在上海長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科工作10余年，曾任長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、副教授等。擅長(zhǎng)各種類型的退變性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑難復(fù)雜脊柱疾病的手術(shù)治療。尤擅長(zhǎng)應(yīng)用脊柱內(nèi)鏡（椎間孔鏡）、通道等微創(chuàng)技術(shù)治療頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等脊柱傷病。2021年02月24日642
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 脊柱外科 專家介紹：付強(qiáng)，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，上海市科技啟明星，2018年10月人才引進(jìn)至上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院，擔(dān)任脊柱外科主任及微創(chuàng)中心主任。1994年起在上海長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科專業(yè)從事脊柱外科，1999年獲得長(zhǎng)海醫(yī)院骨外科博士點(diǎn)授予的首位博士學(xué)位，是長(zhǎng)海醫(yī)院脊柱外科創(chuàng)建者之一。成功完成6000余臺(tái)各類脊柱手術(shù)。在國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展了骨質(zhì)疏松癥外科微創(chuàng)成形術(shù)、脊柱內(nèi)鏡、經(jīng)皮椎間孔鏡、脊柱微創(chuàng)管道、脊柱微創(chuàng)拉鉤等微創(chuàng)新技術(shù)。青少年椎間盤(pán)突出癥于1945年由Wahren首次描述，青少年的椎間盤(pán)正處于發(fā)育階段，尚未發(fā)生退變，一般不易發(fā)生。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道占全部腰椎間盤(pán)突出癥的0.65％～3.7％，國(guó)外文獻(xiàn)為0.4％～6％。Zitting等進(jìn)行了流行病學(xué)研究，隨訪了12058例從出生到28歲的芬蘭兒童和青少年，結(jié)果顯示15歲前確診為腰椎間盤(pán)突出癥而入院的兒童沒(méi)有，2O歲時(shí)患病率提高到0.1 ％～0.2 ％。2 0歲以后患病率開(kāi)始顯著提高，到2 8歲時(shí)，分別有9.5％的男性和4.2 ％的女性因診斷為腰椎間盤(pán)突出癥而人院。但近年隨著生活方式、電腦普及、交通事故、運(yùn)動(dòng)減少等原因，其發(fā)生率逐年上升。病 因青少年椎間盤(pán)突出癥的病因，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，可能與腰部外傷、腰椎結(jié)構(gòu)異常、椎間盤(pán)的過(guò)早退變及遺傳等因素有關(guān)。復(fù)習(xí)文獻(xiàn)常見(jiàn)原因有：外傷、 退變、先天性畸形、 遺傳及發(fā)育異常等。Lee等認(rèn)為外傷是青少年腰椎間盤(pán)突出的主要原因。有文獻(xiàn)認(rèn)為60～68％的青少年腰椎間盤(pán)突出癥患者有家族史。Fakouri 等報(bào)道了遺傳因素在青少年腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病因素中起主導(dǎo)地位，在青少年腰椎間盤(pán)突出癥患者中13％～57％的直系親屬中患有類似的疾病。青少年生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快、身高、 體重超常，使下腰部負(fù)擔(dān)加重易促發(fā)本病。高體重指數(shù)和運(yùn)動(dòng)量過(guò)少亦可使青少年腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率提高。s1ivers 等認(rèn)為青少年椎間盤(pán)突出癥患者與纖維環(huán)的薄弱和破裂有關(guān)，主要有3個(gè)方面：①椎間盤(pán)及其部分纖維環(huán)營(yíng)養(yǎng)不足；②椎體間的運(yùn)動(dòng)造成纖維環(huán)的磨損，以后發(fā)生纖維性變；③各種外傷。此外，脊柱側(cè)彎、移行椎等脊柱異常、骨骺分離與青少年腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生有很大的關(guān)系。臨床特點(diǎn)及影像學(xué)特點(diǎn)青少年椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)與成人腰椎間盤(pán)突出癥有較大的差異。其特點(diǎn)：①癥狀輕，體征重。其臨床表現(xiàn)為患者腰痛及坐骨神經(jīng)痛較輕，而下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、肌肉萎縮和腱反射改變較常見(jiàn)，直腿抬高試驗(yàn)常為陽(yáng)性；②腰部先天性發(fā)育異常，如骶椎腰化、腰椎骶化、橫突肥大等先天性畸形；③常有明確外傷和劇烈活動(dòng)史；④腰部畸形較重，常見(jiàn)腰部僵硬，代償性脊柱側(cè)凸或后凸；⑤以男性為主。影像學(xué)特點(diǎn)：①腰椎X線平片絕大多數(shù)無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，少數(shù)可顯示受累椎間隙前后不等寬，或伴有腰椎骶化、骶椎腰化等異常；②CT、MRI等影像檢查能很好的明確突出的間隙、程度及其對(duì)硬膜囊、脊神經(jīng)壓迫的情況；③L4-5，L5S1是椎間盤(pán)突出的好發(fā)部位。治 療目前對(duì)青少年腰椎間盤(pán)突出癥的治療方法以保守治療為主，但對(duì)于手術(shù)指征明確的患者，應(yīng)當(dāng)盡早手術(shù)治療，而手術(shù)選擇已公認(rèn)微創(chuàng)手術(shù)為首選。非手術(shù)治療非手術(shù)治療方法很多，包括藥物 推拿按摩、腰椎牽引、局部制動(dòng)和腰背肌鍛煉等。經(jīng)治療大多數(shù)早期較輕青少年腰椎間盤(pán)突出癥可獲得滿意療效。手術(shù)治療：傳統(tǒng)開(kāi)放椎板減壓椎間盤(pán)切除術(shù)、椎間盤(pán)鏡手術(shù)、椎間孔鏡、內(nèi)固定融合手術(shù)等。青少年腰椎間盤(pán)突出癥的患者經(jīng)保守治療無(wú)效，或者手術(shù)指針明確時(shí)應(yīng)盡早手術(shù)治療，但應(yīng)該嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥：①短期嚴(yán)格非手術(shù)治療無(wú)效的青少年腰椎間盤(pán)突出癥；②伴有發(fā)育性椎管狹窄者；③出現(xiàn)肌肉萎縮、肌力下降、神經(jīng)反射減退等明顯神經(jīng)損傷體征；④有馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；⑤CT或MRI上可見(jiàn)巨大突出物、硬膜囊神經(jīng)根受壓明顯、髓核脫出或游離者；⑥多次反復(fù)發(fā)作者。傳統(tǒng)開(kāi)放椎間盤(pán)切除術(shù)治療青少年腰椎間盤(pán)突出癥短期療效值得肯定，這種術(shù)式能夠安全、徹底的解決突出致壓物。但手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)肌肉、韌帶、骨性結(jié)構(gòu)破壞較大。遠(yuǎn)期對(duì)疤痕形成、脊柱穩(wěn)定性等仍有較大影響。目前隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和成熟，這種術(shù)式已逐步面臨淘汰。青少年腰椎間盤(pán)突出癥患者應(yīng)用腰椎融合術(shù)也有不少文獻(xiàn)報(bào)道，融合的目的是消除椎間盤(pán)手術(shù)后腰椎三關(guān)節(jié)復(fù)合體的骨和關(guān)節(jié)突及椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)受損而失穩(wěn)的狀態(tài)，消除關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊滑膜、椎間盤(pán)后方后縱韌帶及硬膜前方竇椎神經(jīng)末梢的疼痛刺激，通過(guò)恢復(fù)腰椎的穩(wěn)定來(lái)減輕癥狀。但是許多學(xué)者認(rèn)為對(duì)于青少年腰椎間盤(pán)突出癥不能常規(guī)實(shí)施脊柱融合術(shù)。青少年腰椎間盤(pán)突出癥實(shí)施脊柱融合術(shù)的適應(yīng)癥包括：①有腰椎滑脫或明顯腰椎不穩(wěn)的腰椎間盤(pán)突出癥患者；②較多椎板切術(shù)的患者；③由于先天性退變或醫(yī)源性因素導(dǎo)致椎間小關(guān)節(jié)失穩(wěn)的患者。許多研究證實(shí)由于腰椎融合是以增加手術(shù)時(shí)間，血液丟失多為代價(jià)，并不能改善效果，降低嚴(yán)重椎間盤(pán)突出的復(fù)發(fā)率。經(jīng)皮激椎間孔鏡椎間盤(pán)摘除術(shù)( percutaneous laser disc decompression，PLDD) 具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等特點(diǎn)，對(duì)于青少年來(lái)說(shuō)易于接受。該手術(shù)保持了椎管的完整性和椎體的相對(duì)穩(wěn)定性，對(duì)患者長(zhǎng)遠(yuǎn)期自身椎體穩(wěn)定性具有特殊的意義。但其手術(shù)適應(yīng)癥極其嚴(yán)格，僅適用于輕度椎間盤(pán)突出或膨出的病人。 椎間盤(pán)鏡微創(chuàng)術(shù)（percutaneous full-endoscopic discectomy，MED) 具有創(chuàng)傷小、保持脊柱穩(wěn)定性及并發(fā)癥少的特點(diǎn)。目前MED為治療青少年腰椎間盤(pán)突出癥提供了一種良好的方法。體現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)的理念，被越來(lái)越多的人接受。MED治療青少年腰椎間突出癥的療效已得到肯定，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道手術(shù)優(yōu)良率94％～100％。但MED仍是一種開(kāi)放手術(shù)，還需一定暴露范圍，術(shù)后會(huì)發(fā)生粘連，康復(fù)時(shí)間接近開(kāi)放手術(shù)。經(jīng)皮全椎間孔鏡下椎間盤(pán)摘除術(shù)（percutaneous full-endoscopic discectomy)治療青少年椎間盤(pán)突出癥，是近年才出現(xiàn)的一種新型微創(chuàng)手術(shù)。完全內(nèi)窺鏡下經(jīng)椎間孔或椎板間人路手術(shù)，是一項(xiàng)真正意義上的微創(chuàng)脊柱外科新技術(shù)。該系統(tǒng)操作通道直徑僅 4.2 mm，外徑7.9mm，配有鏡下可屈式射頻、刨刀和磨鉆，在25°內(nèi)窺鏡直視與低壓液體持續(xù)灌注下，通過(guò)椎板間黃韌帶數(shù)mm微小窗口或椎間孔，可完成頸椎、胸椎和腰椎椎間盤(pán)髓核摘除。該方法優(yōu)點(diǎn)有：(1) 后外側(cè)經(jīng)椎間孔或經(jīng)椎板間入路不破壞椎管骨性結(jié)構(gòu)；(2) 局麻下病人清醒狀態(tài)下操作，避免神經(jīng)損傷；( 3) 針對(duì)突出組織進(jìn)行治療，不需要切除骨性結(jié)構(gòu)及韌帶，保證了脊柱的穩(wěn)定性；( 4) 患者可早期進(jìn)行抬腿、下床活動(dòng)和腰背肌鍛煉；(5) 較低的手術(shù)費(fèi)用。經(jīng)皮全椎間孔鏡下椎間盤(pán)摘除術(shù)是目前治療青少年腰椎間盤(pán)突出癥的最佳術(shù)式。長(zhǎng)海醫(yī)院脊柱微創(chuàng)中心的付強(qiáng)教授，在上海地區(qū)最早應(yīng)用椎間孔鏡技術(shù)治療青少年腰椎間盤(pán)突出癥。目前已為來(lái)自全國(guó)各地即亞洲地區(qū)的數(shù)十位青少年實(shí)施手術(shù)，均獲得滿意療效。青少年腰椎間盤(pán)突出癥的臨床表現(xiàn)與成人型有較大的差異。其特點(diǎn)是癥狀比較少且較輕，體征相對(duì)較多而較重外傷、椎間盤(pán)退變及先天性發(fā)育異常是青少年腰椎間盤(pán)的最主要的病因。目前對(duì)青少年腰椎間盤(pán)突出癥的治療方法，保守治療是首先并且是必須考慮的一種治療措施；其次，開(kāi)放和固定融合手術(shù)創(chuàng)傷大、費(fèi)用高，應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥；MED及椎間孔鏡等微創(chuàng)技術(shù)治療具有創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)，是未來(lái)治療青少年腰椎間盤(pán)突出癥的的首選和發(fā)展趨勢(shì)。但其設(shè)備復(fù)雜昂貴，技術(shù)難度大，學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)，手術(shù)技術(shù)的推廣和普及尚需一定時(shí)間。2021年02月23日2211
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 腰椎間盤(pán)突出癥的高發(fā)人群是中老年人，但現(xiàn)在越來(lái)越多的年輕人也患有腰椎間盤(pán)突出癥，且男性高于女性。 不少人腰部不舒服，就懷疑是腰椎間盤(pán)突出癥，因此憂心忡忡。腰椎間盤(pán)為什么會(huì)突出？它真的有那么可怕嗎？ 腰椎間盤(pán)是什么 河南鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院骨科一病區(qū)主任朱智介紹，椎間盤(pán)位于腰椎椎體之間，對(duì)腰椎椎體起著支撐、連接和緩沖作用。它的中間是髓核，含有85%的水分，質(zhì)地像果凍，外面有纖維環(huán)包裹。 腰椎間盤(pán)為什么會(huì)突出 隨著年齡的增長(zhǎng)，髓核的水分減少，彈性減弱。包裹它的纖維環(huán)也出現(xiàn)磨損和裂縫，果凍狀的髓核就會(huì)從裂縫被擠壓出來(lái)，壓迫到一旁的脊神經(jīng)，患者就會(huì)感到腰背或手腳酸麻、刺痛、無(wú)力。 中老年人由于年齡增大引起腰椎間盤(pán)的退行性改變，容易患腰椎間盤(pán)突出癥。年輕人因?yàn)榫米?、長(zhǎng)期伏案、經(jīng)常開(kāi)車、缺乏運(yùn)動(dòng)等原因，腰椎間盤(pán)也容易突出。大部分癥狀輕微的患者可通過(guò)藥物、日常鍛煉治療，但是想要更好地控制病情，還需要系統(tǒng)治療、日常預(yù)防保健措施。 預(yù)防腰椎間盤(pán)突出癥需要注意以下事項(xiàng)： 1.運(yùn)動(dòng)前先進(jìn)行腰部的各種準(zhǔn)備活動(dòng)，使肌肉靈活起到保護(hù)作用。 2.抬東西時(shí)，采用正確姿勢(shì)，用腿的力量將重物抬起，以免造成腰部損傷。 3.經(jīng)常加強(qiáng)腰背肌的鍛煉，增強(qiáng)腰部肌肉力量，以減少腰肌損傷風(fēng)險(xiǎn)。 4.彎腰拿東西時(shí)，應(yīng)該彎腰保持直立，然后蹲下去。撿東西時(shí)，上身直立蹲下。 5.腰部已有損傷的人，需注意保暖，以免遭受風(fēng)、寒、濕的侵襲誘發(fā)損傷。 事實(shí)上，80％以上的腰椎間盤(pán)突出癥患者都可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。輕微的腰椎間盤(pán)突出癥患者，經(jīng)休養(yǎng)、藥物及康復(fù)治療大部分都可改善；此外，平時(shí)保持正確的坐姿，選用有椅背支撐的椅子，椅子上加用腰墊以增加支撐力都有利于腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)。2021年02月22日1453
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 近日，一位腰椎間盤(pán)突出癥患者來(lái)到空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科廖博主任門(mén)診就診?；颊叩难?/骶1出現(xiàn)了退變，退變的過(guò)程中出現(xiàn)了椎間盤(pán)突出，突出后出現(xiàn)了相應(yīng)節(jié)段的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的障礙。這位患者的朋友也有腰椎間盤(pán)突出的，也是這個(gè)節(jié)段，于是咨詢廖博主任：“為什么都是這個(gè)節(jié)段突出？”廖博主任這樣解釋道，其實(shí)除了腰5/骶1，還有腰4/5也是腰椎間盤(pán)突出的高發(fā)位置，可以說(shuō)這兩個(gè)節(jié)段能占到總體腰椎間盤(pán)突出發(fā)生率的85%以上，更甚是90%以上。特別是一些年紀(jì)比較大的中老年人，尤其是從事體力活動(dòng)的，他的退變就會(huì)加速比較快。那這是什么原因造成的呢？我們可以從以下方面分析。1、腰4/5、腰5/骶1處于底部，所受壓力最大！腰椎位于脊柱的底部，而腰4/5、腰5/骶1更是位于腰椎的底部，越往低位，椎體越大，承受的重力越大，椎間盤(pán)承受的壓力也越大。所以這兩個(gè)節(jié)段的腰椎間盤(pán)承重壓力會(huì)比其他的椎間盤(pán)更高一些，更容易發(fā)生突出。2、腰4/5、腰5/骶1的活動(dòng)量最多！我們身體的運(yùn)動(dòng)離不開(kāi)脊柱的活動(dòng)，而脊柱中腰椎活動(dòng)量很大。身體前屈最初的50度-60度靠的就是腰椎，而伸屈幅度最大的節(jié)段在腰4-5，下來(lái)就是腰5/骶1?？梢赃@樣說(shuō)，在人體日常活動(dòng)中腰部姿勢(shì)的大部分任務(wù)是由腰4-5和腰5-骶1完成?；顒?dòng)量更容易發(fā)生損失。3、腰4/5、腰5/骶1神經(jīng)根粗，易受傷！神經(jīng)根從硬膜囊發(fā)出經(jīng)椎間孔穿出，與椎間孔的關(guān)系十分密切。上腰部椎間孔最大，往下漸小，而神經(jīng)根卻是從上腰往下漸粗。腰5和骶1神經(jīng)根很粗，而通道相對(duì)狹窄，椎間孔較長(zhǎng)，當(dāng)其周圍發(fā)生病變時(shí)，較其他神經(jīng)根容易受到損害。當(dāng)側(cè)隱窩狹窄時(shí)，神經(jīng)根周圍保留間隙小，已接近受壓狀態(tài)時(shí)，持續(xù)勞累或一次突然外傷，就可使神經(jīng)根及周圍組織水腫，從而使壓迫突然加重，出現(xiàn)神經(jīng)根痛。4、腰4-5、腰5-骶1的后縱韌帶相對(duì)較窄！后縱韌帶可以起到保護(hù)脊柱和椎間盤(pán)的作用，可以維持脊柱的穩(wěn)定性。但在腰4-5及腰5骶1節(jié)段的后縱韌帶相較與其他節(jié)段薄弱，甚至有些韌帶是缺如的！所以，這兩個(gè)節(jié)段的椎間盤(pán)更容易受到損失。5、與腰椎的生理曲度有關(guān)！腰椎的正常生理曲度是前凸的，在腰4/5、腰5/骶1節(jié)段，前凸的生理曲度會(huì)讓間盤(pán)承受向下的壓力，還有向前下方的一個(gè)剪切力。這樣很容易纖維環(huán)破裂，之后就有髓核脫出，容易造成腰椎間盤(pán)突出。由于這些因素的影響，最后就會(huì)導(dǎo)致了腰4/5、腰5/骶1這兩個(gè)節(jié)段最“愛(ài)”突出。廖博主任提醒大家日常生活中，可以慢跑、游泳，或做一些小燕飛、五點(diǎn)支撐等等鍛煉或腰椎保健操，以增強(qiáng)腰部肌肉力量，加強(qiáng)腰椎保護(hù)。2021年02月20日10058
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崔志強(qiáng)主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 腰椎間盤(pán)突出癥的典型癥狀是腰疼，同時(shí)伴著一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、疼痛。腰疼是由于椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂以后，耐受不了上半身的負(fù)重，導(dǎo)致腰椎及腰背部肌肉的疼痛。 長(zhǎng)時(shí)間神經(jīng)卡壓，引起局部神經(jīng)根血流不暢，患肢就會(huì)產(chǎn)生麻木的癥狀。突出椎間盤(pán)壓迫相應(yīng)的神經(jīng)根，造成大腿和小腿的疼痛，有些是小腿的后側(cè)，有些是小腿的外側(cè)，甚至到了足底和足背。嚴(yán)重的椎間盤(pán)突出，甚至產(chǎn)生馬尾癥狀，即大小便的功能障礙，陰區(qū)的麻木。 另外，由于脊髓從上到下，延續(xù)至腰一和腰二水平，因此如果出現(xiàn)了腰一二節(jié)段的腰椎間盤(pán)突出癥，壓迫的不光是神經(jīng)根，而且包括脊髓，有可能引起癱瘓。那么腰椎間盤(pán)突出癥的病因是什么呢？ 一，年齡的原因，隨著年齡的增長(zhǎng)，椎間盤(pán)的水分逐漸丟失，引起椎間盤(pán)纖維環(huán)的破裂，造成腰椎間盤(pán)突出癥，這是第一個(gè)原因。 二，不良的姿勢(shì)，比如長(zhǎng)期坐在電腦前，長(zhǎng)時(shí)間保持同一個(gè)前傾的姿勢(shì)，引起椎間盤(pán)局部的壓力集中，造成椎間盤(pán)突出。 三，外力的原因，比如經(jīng)常開(kāi)車，引起反復(fù)的振蕩，椎間盤(pán)反復(fù)的受到了刺激和變形，尤其是長(zhǎng)途汽車司機(jī)，容易造成椎間盤(pán)纖維環(huán)的破裂，引起椎間盤(pán)突出。 因此腰椎間盤(pán)突出患者在平時(shí)的生活中應(yīng)積極預(yù)防，重力勞動(dòng)者，可以帶圍腰或支具，減輕腰椎壓力。長(zhǎng)期前傾姿勢(shì)者，可以適當(dāng)做后伸運(yùn)動(dòng)，比如打羽毛球或游泳，避免腰椎過(guò)度旋轉(zhuǎn)或屈曲。2021年02月02日835
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