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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的原因有多種，但許多人的腰椎間盤突出其實都是“坐”出來的。這是怎么回事？空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科廖博主任表示：腰椎間盤突出癥十分常見，主要的話就是因為一些特殊的職業(yè)和一些特殊的生活習(xí)慣，比如說司機、電腦文員，這些都是因為久坐導(dǎo)致腰椎間盤突出。可以說，所有久坐的人群，都是腰椎間盤突出的高風(fēng)險人群。因為人一坐下來，所有的勁全部都壓在屁股和腰上，久而久之，腰椎間盤處于高壓狀態(tài)，很容易出現(xiàn)腰椎退變、撕裂、椎間盤突出。長期坐著會加強腰椎和其椎間盤受到的壓力，從而加快腰椎的退變和導(dǎo)致椎間盤的破裂突出，最后可導(dǎo)致腰椎間盤突出癥等疾病。久坐傷腰，這時候不正確的姿勢更加重損傷！前面講了久坐對腰椎傷害十分大，而大部分人久坐時不能保持正確的姿勢，長期這種錯誤坐姿對腰椎的損傷更大。我們一起來了解下有哪些錯誤姿勢要注意：1.前傾伏案坐久坐時，不知不覺上身就會向前傾斜，這樣貌似舒服一些，但其實對于脊椎的壓力比繃直了背坐時還要大。坐姿最忌身體過于前傾！這會使腰椎成為孤零零的支撐點，長期下來，人容易出現(xiàn)腰部肌肉的酸脹、疼痛，還會使腰椎錯位變形，出現(xiàn)腰椎間盤突出癥。2.半躺著坐、“葛優(yōu)癱”許多人一回到家里就愛這樣臥在沙發(fā)、床上，其實長期保持這種姿勢，腰椎缺乏足夠支撐，原有弧度被迫發(fā)生改變，骨盆向后傾斜，椎間盤所受應(yīng)力增大。這時腰椎間盤所承受的負荷是正常坐姿的2倍！是平躺姿勢的6倍！久而久之會導(dǎo)致腰部肌肉勞損、脊柱側(cè)彎，甚至誘發(fā)腰椎間盤突出！3.翹著二郎腿坐人在翹起二郎腿時，容易彎腰駝背，造成脊椎的壓力分布不均。而盆骨會帶動脊椎旋轉(zhuǎn)，造成肌肉拉伸導(dǎo)致背部肌肉疲勞、酸痛，甚至可能造成脊椎扭曲或側(cè)彎。那我們該怎么坐，才能減少對腰椎的傷害呢？有研究顯示，坐姿中有充分背部支撐的后仰105-110°，坐姿椎間壓力最小。但是許多的座椅靠背不能調(diào)節(jié)，這時可以讓腰背和臀部完全靠在椅子靠背上，為避免上身向前傾，盡量把椅子靠近書桌。久坐半小時左右，應(yīng)該站起來活動活動。席地而坐時，可在腰背部墊個靠墊倚墻坐。開車的時候，前后調(diào)整座椅距腳剎的距離，減少骨盆角度；并且腳底有確實蹬踏的位置，有助于使臀部貼合座椅。駕車座位的靠背椅向后傾斜約110度，臀部盡量靠后坐，后背完全靠在后背椅。腰部有效支撐（如腰墊）以維持腰椎前凸。上身向前彎或后背離開后背椅，則對腰椎產(chǎn)生負荷。2021年02月02日
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崔志強主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 腰椎間盤突出在我們的生活中很常見，三四十歲的年輕人常常會出現(xiàn)這種疾病，往往是由于長時間的坐著工作，姿勢一成不變，腰椎總是處在被擠壓的狀態(tài)，纖維環(huán)就容易被擠壓出來，造成有椎間盤突出。 因為我們腰部的纖維環(huán)被擠壓出來，對我們的神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫，然而就會造成疼痛，而這種疼痛往往是放射性的，從腰部慢慢發(fā)散到臀部、大小腿，甚至我們的腳上都有可能產(chǎn)生疼痛，這種疼痛還會伴有麻木的感覺，我們雙腿就會隨之變得乏力。 現(xiàn)在隨著我們生活工作方式的改變，腰椎間盤突癥患者越來越多，得病群體也越來越年輕。這樣我們就不得不找出致病的主要原因，加以規(guī)避，才能讓病痛盡早的遠離我們。 腰椎間盤突出癥的致病原因有哪些？ 腰椎間盤突出癥具有一定的遺傳傾向，也就是說當(dāng)我們的父母，兄弟姐妹出現(xiàn)腰椎間盤突出癥的時候，就意味著我們得病的幾率也會大大的增加，這也警示著我們要格外的保護我們的腰椎了。 一些職業(yè)所規(guī)定必須保持的姿勢就會對我們的腰椎間盤造成損傷，使得我們腰椎間盤受力大、負荷嚴重的就是久坐了，在下面就是站立的姿勢。我們?nèi)绻麖氖聫澭撝剡@種工作的話，對我么的腰椎間盤的損傷就會更大，長時間的如此就會造成腰椎間盤突出癥。 年輕人腰椎間盤的損傷有不小一部分是因為外傷原因造成的，比如我們踢球的運動、舉重的鍛煉都很有可能在一瞬間的暴力扭曲動作，導(dǎo)致腰椎間盤的損傷，造成腰椎間盤突出癥。所以我們不能因為我們年輕就掉以輕心，損傷后疼得還是自己。 預(yù)防腰椎間盤突出癥我們需要注意些什么? 我們想要預(yù)防腰椎間盤突出癥首先就要學(xué)會怎么去坐，我們坐的時候要注意，一定要正，切不可半坐半躺，這樣對于腰部是損傷，特別是腰椎間盤的傷害極大，之前網(wǎng)上流傳的葛優(yōu)躺是萬萬不能招搬的。 我們做得正確的，坐得時間也要注意，一般在一個小時這樣的坐著后，我們就要起來活動活動，因為超過一個小時后，我們的腰部就會出現(xiàn)腰肌勞損的癥狀，這時候再想著我們的腰肌來保護我們的腰那就晚了，也就會更加容易出現(xiàn)腰椎間盤突出癥。 我們想要保護我們的腰椎間盤，撿重物的時候也是需要特別的小心的，姿勢也得正確。我們不能完全依靠我們腰部的力量把重物給抬起來，要學(xué)會屈膝來借助我們腿部彎曲伸直的力量來進行重物提取。 溫馨提示：在平時的生活中建議大家久坐后要注意休息一會兒，避免給腰部施加壓力，帶來傷害。2021年02月01日1201
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 當(dāng)工作一天之后，擠著公交、地鐵回到家后，半躺在沙發(fā)上或床上玩著手機、聽著音樂，是最愜意不過的事。但是你知道嗎？半躺時腰椎會缺乏足夠的支撐，使原有的弧度被改變，讓腰椎間盤所受重力不斷增大，甚至?xí)T發(fā)腰椎間盤突出。 對于腰椎還是健康的人來說，腰椎是有正常的生理曲度的，正常情況下，腰椎關(guān)節(jié)的受力點一般在腰4、5和骶1位置。人平躺時，腰椎間盤承載的壓力最小。半躺時，腰部懸空，腰椎處于折角狀態(tài)，又沒有支撐，上半身的重量全壓到了腰椎這一個受力點上，且半躺時肌肉、韌帶處于松弛狀態(tài)，失去原有的固定作用，脊柱出現(xiàn)變形，生理曲度變直，久而久之會造成腰椎間盤突出。 容易導(dǎo)致腰痛的姿勢還有： 1、久坐最傷腰：久坐時，過一段時間就應(yīng)起身活動一下腰部，若不能起身時，也可坐著做腰部的伸縮活動，以免過度勞累導(dǎo)致腰椎勞損。 2、單肩背包：如果你的背包長期只背到肩膀一側(cè)，就會引起一肩高一肩低，因為肩胛骨上附著的很多肌肉連接到了脊椎，所以肩的一高一低會導(dǎo)致脊椎的側(cè)彎和骨盆側(cè)傾，會對腰椎有損傷。 3、不良動作：有的時候一個不良動作，比如做家務(wù)或洗漱時身體前傾、彎腰突然用力搬重物等不良動作，也會損傷腰椎造成腰椎間盤突出癥。2021年01月22日1507
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梁昌詳主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 脊柱外科 是的，我自己就是腰椎間盤突出患者，而且還是很年輕的時候就患病。畢業(yè)剛工作不到半年，一次醫(yī)院組織的籃球比賽中急性發(fā)作，經(jīng)傳統(tǒng)開刀手術(shù)切除突出的部分椎間盤（當(dāng)時還沒有微創(chuàng)術(shù)式，暴露年齡了）。且術(shù)后十余年間還經(jīng)歷了兩次較嚴重的復(fù)發(fā)。作為專業(yè)治療腰椎間盤突出的脊柱外科醫(yī)生，自己又是腰椎間盤突出患者，我特別能感同身受腰間盤突出患者的各種疑慮，就想在這里和大家分享一些關(guān)于椎間盤突出的重要知識點。為什么會有腰椎間盤突出？雖然網(wǎng)上有句笑話“大家都有腰間盤，憑什么你的最突出”，但實際上腰椎間盤突出發(fā)病率很高，據(jù)統(tǒng)計，80%的人都有不同程度的腰椎間盤突出，這個比例隨著年齡增長而增加。即使在日常生活中保持一個良好的姿態(tài)和運動習(xí)慣，隨著年齡增長人類患上腰間盤突出的幾率仍在，這是為什么吶？我經(jīng)常和患者開玩笑“狗是不會腰間盤突出的”。從物種進化論角度來說，擁有椎間盤的脊椎動物主要是魚類、爬行動物和哺乳動物，只有人類是長期直立的，這是進化論上重要的一頁因為這解放了人類的雙手，但反過來說脊柱最初的設(shè)計是平行于地面和海平面使用的，比如爬行動物和其他哺乳動物都是四肢著地行走。因此，進化鏈頂端的我們直立行走在廣闊世界，我們的椎間盤卻承受了太多，“欲戴皇冠必承其重”，于是人類椎間盤突出就成了常態(tài)。什么是腰椎間盤突出和腰椎間盤突出癥？（圖）腰椎的骨性結(jié)構(gòu)包繞形成椎管，椎管內(nèi)有神經(jīng)根。當(dāng)脊柱隨著年齡存在不同程度退變，椎間盤會有不同程度的膨出，突出的髓核組織如果刺激到神經(jīng)根，就會出現(xiàn)腰痛、下肢放射痛等癥狀。也就是說上了一定年齡，如40歲左右，基本腰椎間盤都有一定程度的突出，但不一定有相應(yīng)的癥狀。而現(xiàn)代人的生活和工作習(xí)慣，腰椎間盤突出的年齡可能更早。導(dǎo)致出現(xiàn)腰椎間盤突出癥狀（以疼痛為主）的原因主要有兩個，一是突出的椎間盤髓核組織直接壓迫神經(jīng)根，二是椎間盤的炎癥因子刺激神經(jīng)根。神經(jīng)組織非常敏感，受壓或炎癥因子刺激產(chǎn)生水腫，水腫進一步使其在狹窄的椎管空間中受壓。腰椎間盤突出要如何治療？一定要手術(shù)治療么？既然腰椎間盤突出的病理機制是物理壓迫和炎癥因子刺激神經(jīng)根，因此解除物理壓迫和/或去除炎癥因子就能治愈。但并不是所有的腰椎間盤突出癥患者都需要立即手術(shù)治療。輕中度的患者經(jīng)過一兩個月的適度休息后，神經(jīng)根周圍的炎癥因子消散，水腫的神經(jīng)根消腫，物理壓迫自行解除，疼痛的癥狀自行好轉(zhuǎn)。同時，突出的髓核一段時間過后會脫水縮小，而更長的時間后，還有可能鈣化或被吸收的，這就是有患者采取長期保守治療康復(fù)的原理。因此對于腰間椎盤突出癥患者，一般建議先進行保守治療，以靜養(yǎng)休息為主，輔助消炎鎮(zhèn)痛、提供神經(jīng)營養(yǎng)、松弛肌肉、緩解焦慮的藥物。經(jīng)一兩個月，大部分癥狀可緩解消失。建議此后要加強腰背肌的鍛煉，減少復(fù)發(fā)幾率。外科醫(yī)生怎么看腰椎間盤突出的中醫(yī)治療？每次患者咨詢是否要采取中醫(yī)治療，是否要試一試朋友親屬推薦的圣手推拿等，我都有一種被問到“元芳你怎么看”的感覺。我認為中醫(yī)理療、針灸、局部按摩，作為輔助治療手段，均可以緩解背部肌肉的緊張，進一步舒緩癥狀。但特別要提醒大家的是：腰間椎盤突出的髓核是不能以按摩的方式歸位的！從物理學(xué)和人體解剖醫(yī)學(xué)常識來說，腰椎間盤的內(nèi)部是高壓區(qū)域，外部是低壓區(qū)域，當(dāng)髓核組織受擠壓后經(jīng)破裂縫隙處被盤內(nèi)高壓擠出椎間盤纖維環(huán)外，就產(chǎn)生了突出的髓核，而體外按摩的物理力量是無法把突出的髓核從低壓力區(qū)域通過狹窄的破裂縫隙精準歸位到高壓力區(qū)域的椎間盤內(nèi)的，這中間隔著我們的皮膚、肌肉和椎骨，如果真有這樣的按摩手法，那估計是武林失傳已久的九陰真經(jīng)現(xiàn)世。有些患者在非正規(guī)中醫(yī)機構(gòu)的強力按摩后疼痛緩解，并不是機構(gòu)宣稱的髓核復(fù)位，而是腰部的劇烈扭動，導(dǎo)致壓迫在神經(jīng)根上的髓核組織發(fā)生位移，暫時離開了神經(jīng)根，癥狀得到緩解。但這同時很可能導(dǎo)致更多的髓核突出，后期對神經(jīng)根造成更嚴重的壓迫。腰椎間盤突出何時需要手術(shù)治療？中重度患者（占比約~20%）由于椎管狹窄、突出髓核巨大、髓核卡壓神經(jīng)等等原因而無法通過保守治療好轉(zhuǎn)，就需要通過外科手術(shù)治療。但腰椎間盤突出癥患者，是否需要手術(shù)治療、何時是最佳手術(shù)時機、采用何種術(shù)式最佳，需要根據(jù)患者年齡、體重、基礎(chǔ)健康狀況、椎間盤突出的程度、突出節(jié)段等等由富有經(jīng)驗的外科醫(yī)生進行判斷。我見過很多患者，有些其實只需簡單臥床休息卻花費大量金錢和精力嘗試了不必要的偏方推拿按摩治療，也有病狀嚴重應(yīng)及早手術(shù)治療的卻諱疾忌醫(yī)憂慮手術(shù)風(fēng)險推拒手術(shù)，最后病況惡化神經(jīng)長期受壓壞死、甚至大小便功能障礙，更有一些暫不需要手術(shù)的患者接受了不必要的手術(shù)治療或者僅需簡單手術(shù)治療的卻接受了創(chuàng)面過大的手術(shù)。這都取決于主診醫(yī)師對患者病情的準確判斷。如何選擇腰椎間盤突出的手術(shù)方式？手術(shù)治療主要是將卡壓在神經(jīng)根上的髓核組織摘除，恢復(fù)神經(jīng)根的空間。既往需要通過約6-7cm的切口進行開放式手術(shù)，要剝離一定程度的肌肉附著點，切除部分骨質(zhì)才能進到椎管內(nèi)。因此有部分患者術(shù)后長期有背痛及肌肉疲勞。而隨著手術(shù)器械設(shè)備進步，目前大部分腰間盤突出癥患者均可已由微創(chuàng)的術(shù)式摘除突出髓核，而無需行開放手術(shù)。主要的微創(chuàng)術(shù)式有以下幾種，1.腰椎神經(jīng)封閉術(shù)、腰椎關(guān)節(jié)封閉術(shù)、骶管封閉術(shù)適合中輕度以腰痛為主要癥狀的腰椎間盤突出，需在X光機引導(dǎo)下，經(jīng)精準的激素及消炎鎮(zhèn)痛藥物注射治療。 2.內(nèi)鏡下腰椎髓核摘除術(shù)適合大部分患者。使用直徑約4mm的內(nèi)鏡，通過椎間孔進入觸達髓核壓迫神經(jīng)根的位置，再使用僅1mm寬的鉗子將突出髓核取出。但此手術(shù)僅取出突出的髓核，有一定的復(fù)發(fā)幾率。 3.內(nèi)鏡下腰椎融合術(shù)適合年齡較大、巨大椎間盤突出、合并有腰椎管狹窄或腰椎不穩(wěn)需要做固定融合的患者。與第二種手術(shù)方式相比，該手術(shù)將突出的間盤節(jié)段內(nèi)髓核全部取出，再進行該間盤內(nèi)植骨，最后經(jīng)皮打釘固定該節(jié)段達到融合。腰椎融合手術(shù)對髓核突出的治療最為徹底。過往傳統(tǒng)手術(shù)方式需要切開肌肉，切除腰椎棘突，破壞了肌肉附著點，容易導(dǎo)致肌肉萎縮，進而容易出現(xiàn)術(shù)后長期背痛 。而內(nèi)鏡術(shù)腰椎融合手術(shù)極微創(chuàng)，減少了對肌肉附著點的剝離，很好的保護了腰椎的動力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，術(shù)后第一天即可下地活動，腰背疼痛感受輕、術(shù)后恢復(fù)快?？傊绻赐韧措y忍，建議由富有經(jīng)驗的脊柱外科醫(yī)生進行評估，采取最適合的治療方案。如果你在廣東地區(qū)或者方便前來廣州，梁醫(yī)生在廣東省人民醫(yī)院等你，一定盡力未你推薦最佳的治療方案。梁昌詳 博士 副主任醫(yī)師廣東省人民醫(yī)院 脊柱外科門診時間：周四上午307診間，周四下午308診間。一個有所不為的醫(yī)生！脊柱外科梁醫(yī)生2021年01月07日3379
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曹凱主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 一、骨質(zhì)疏松與脊柱壓縮性骨折骨質(zhì)疏松癥是指骨量減少，常見于絕經(jīng)后的婦女。不僅礦物質(zhì)成分減少了，而且骨骼的有機成分也減少了。骨質(zhì)疏松癥的程度通過X線只能初步評估，必須通過特定的骨密度檢查來確診，在某些情況下，還必須通過骨組織活檢來確診。在我國，每年大約有超過200萬人因骨質(zhì)疏松癥而發(fā)生脊柱骨折，這些骨折可以在創(chuàng)傷很小或根本沒有創(chuàng)傷的情況下發(fā)生。背部或者腰部疼痛是本病最常見的臨床表現(xiàn)，在X線上可顯示楔形的椎體或壓縮性骨折。為了進一步評估這些骨折可能還需要行磁共振或CT掃描。幸運的是，大多數(shù)骨質(zhì)疏松骨折通過服用止痛藥物就能有效治療；但骨質(zhì)疏松癥本身也應(yīng)該立即抗骨質(zhì)疏松治療，方法包括鈣、維生素D和雌激素的聯(lián)合治療。降鈣素在某些情況下被用來抑制骨吸收，氟化物也被用來增加骨量，雙膦酸藥物有助于維持甚至是增加骨量。除了藥物，還有其他如胸背部支具可以幫助緩解疼痛和預(yù)防畸形進展。雖然這些支具通常不能讓楔形椎骨恢復(fù)正常高度和形態(tài)，但它們確實能支撐脊柱，并在一定程度上減少繼發(fā)性肌肉痙攣。在部分情況下，可能需要外科手術(shù)來控制疼痛、改善畸形或?qū)ι窠?jīng)根/脊髓進行減壓。治療脊椎壓縮骨折的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)包括椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)。椎體成形術(shù)是在椎體內(nèi)注射骨水泥以提高骨的強度。而椎體后凸成形術(shù)是通過在椎體內(nèi)置入球囊并充氣，然后填充水泥。這兩種手術(shù)都需要局部麻醉和鎮(zhèn)靜，有時可能需要全身麻醉。這兩種手術(shù)都是在X線輔助定位下經(jīng)皮穿刺進行的。這兩種微創(chuàng)手術(shù)的早期治療效果確切。最后要強調(diào)的是，在進行治療之前，明確骨質(zhì)疏松癥的診斷是非常重要的，必須與其他疾病相鑒別，如感染、其他代謝性骨疾病以及良或惡性骨腫瘤等。二、脊柱骨關(guān)節(jié)炎和其他退行性疾病1. 椎間盤和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變脊柱椎間盤和小關(guān)節(jié)（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）的退變，通常是脊柱老化過程的正常現(xiàn)象。一部分中老年人在X線上已經(jīng)顯示有脊柱退變了，但可能不伴有任何癥狀；但另一部分人，可能會出現(xiàn)明顯的腰部疼痛和（或）下肢疼痛。對于脊柱嚴重關(guān)節(jié)炎或退行性變的患者，在X線上會顯示椎間隙明顯變窄以及小關(guān)節(jié)增生改變。初期治療主要是包括鍛煉、鎮(zhèn)痛藥和支具改善背部肌肉力量等。如果一開始疼痛就很嚴重，則可能需要短時間臥床休息來緩解急性疼痛，然后逐漸恢復(fù)日?；顒印Ｓ赏诵行宰円鸬膰乐靥弁吹劝Y狀也可能需要手術(shù)治療來緩解。2. 椎管狹窄當(dāng)關(guān)節(jié)炎或脊柱退變加重時，椎管（容納脊髓和神經(jīng)根的通道）會變得狹窄，其原因包括：椎間盤和小關(guān)節(jié)退變增生、位于椎管內(nèi)的黃韌帶增生肥厚。這些增生結(jié)構(gòu)會壓迫椎管內(nèi)的神經(jīng)。椎管狹窄會導(dǎo)致行走和站立時腿部疼痛，通常在坐著或臥床后可緩解。這些癥狀被稱為神經(jīng)源性跛行，必須與循環(huán)系統(tǒng)疾病、髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎或糖尿病性神經(jīng)炎引起的下肢疼痛相鑒別。CT或磁共振可幫助診斷椎管狹窄。有時可以用肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)試驗來區(qū)分糖尿病性下肢神經(jīng)病變。非手術(shù)治療包括鎮(zhèn)痛藥、運動、物理治療、短效激素治療和局部封閉治療。封閉治療藥物可以注入軟組織（如肌肉和韌帶），也可以注入椎管（硬膜外），還可以進行特定的神經(jīng)根阻滯。如果這些手術(shù)不能緩解癥狀，則可能需要對受累椎管進行手術(shù)減壓。減壓手術(shù)效果確切，可以提高病人生活質(zhì)量。減壓手術(shù)包括兩個主要方式：一是通過切除椎板進行減壓（半椎板切除術(shù)或者椎板開窗術(shù)），二是通過擴大椎間孔（椎間孔減壓術(shù)）來松解神經(jīng)根。如果存在不穩(wěn)定因素，則需要在受累椎體間進行融合手術(shù)。在大多數(shù)情況下，需要在融合期間用由螺釘和棒組成的金屬內(nèi)固定物來幫助維持融合節(jié)段的穩(wěn)定性。沒有做融合手術(shù)的患者住院時間相對較短，做了融合手術(shù)的患者住院時間稍長。出院后身體恢復(fù)正?；顒铀钑r間以及是否需要支具治療都由外科醫(yī)生根據(jù)每個患者的具體情況來決定。3. 腰椎間盤突出椎間盤破裂、脫出或突出通常是表示同一種疾病。椎間盤突出最常見于20 - 50歲的人群，但所有年齡段都有可能會發(fā)生。在年老的患者中，他們可能會同時伴有脊椎小關(guān)節(jié)炎和神經(jīng)根受壓。通常情況下，大多數(shù)人會有一兩次非創(chuàng)傷所致的腰痛，隨后進展為腿痛，通常稱為坐骨神經(jīng)痛。椎間盤的退變和撕裂導(dǎo)致椎間盤破裂和突出。通常在限制活動、服用鎮(zhèn)痛藥物、短時間臥床休息等治療之后，多數(shù)人以上癥狀會緩解，在癥狀緩解后，需要在4周內(nèi)逐漸恢復(fù)活動。盡管過去常用激素類藥物治療坐骨神經(jīng)痛，且現(xiàn)在仍然有效，但長期使用它們會引起嚴重的并發(fā)癥，故只能短期使用。如果患者出現(xiàn)明顯的/進行性的雙下肢無力或大小便功能障礙，應(yīng)該進行磁共振或CT檢查以明確病情。如果保守治療1-3月以后癥狀沒有改善，或者下肢持續(xù)疼痛/無力甚至加重，則需要手術(shù)治療。最常見的手術(shù)方式是椎間盤切除術(shù)——通過一個小切口把病變椎間盤切除。癥狀的緩解是確切的。手術(shù)后須在一段時間內(nèi)逐漸恢復(fù)日?；顒?，如在7-10天之內(nèi)。返回工作和運動所需時間各不相同，具體應(yīng)該咨詢患者的外科醫(yī)生。4. 頸椎間盤退變相關(guān)性疾病脊柱發(fā)生退變時容易出現(xiàn)頸部疼痛和頸部僵硬。這是由頸椎小關(guān)節(jié)和椎間盤退變所致，在X線上可以看到這些退變。當(dāng)頸部疼痛同時伴有手臂/手的疼痛和（或）麻木、無力時，那么需要接受進一步檢查，因為這些癥狀表明有一根或多根神經(jīng)根受壓。這些檢查包括：徹底的神經(jīng)系統(tǒng)檢查、磁共振和（或）CT平掃。 非手術(shù)治療包括：頸托制動、鎮(zhèn)痛藥物和物理治療，有時需要牽引治療。如果非手術(shù)治療后癥狀仍然明顯且持續(xù)，或出現(xiàn)明顯的神經(jīng)功能障礙，則需要手術(shù)治療。手術(shù)方式為前路頸椎間盤切除融合術(shù)，采用髂骨或異體骨進行融合，并使用鋼板和螺釘將受累椎體固定在一起。如果累及多個節(jié)段，則可能采用后路減壓、鋼板和螺釘固定、植骨融術(shù)。如果頸椎管嚴重狹窄，脊髓本身（不僅僅是神經(jīng)根）就會受到巨大壓力，可能會導(dǎo)致行走障礙和（或）大小便失禁，這被稱為脊髓型頸髓病，通常進展緩慢，診斷常常被延誤。脊髓型頸髓病一旦確診，應(yīng)該積極手術(shù)，手術(shù)是唯一確切有效的治療方法，拖延往往會導(dǎo)致脊髓損害的癥狀持續(xù)加重，并發(fā)生不可逆的脊髓變性。2021年12月29日1419
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王玨主任醫(yī)師 鄭大一附院 骨科 孕婦為什么會是孕婦呢，對這個問題很這個在臨床上建了很多的對吧，特別是現(xiàn)在這個放開二胎以后特別放開二胎以后這個年齡孕婦的年齡比較大，所以說他們呢，就是說更容易得椎間盤突出，為什么呢，因為在懷孕的頭三個月，這個胎盤還有這個黃體酮可以這個釋放一些激素什么激素呢，就是這個松弛素松弛素讓這個骨盆。 松弛，還有椎間盤也松弛椎間盤旁邊的肌肉都松弛，那么對椎間盤的這種束縛力就減少，他就會怎么樣，他就會容易突出哦，所以說像孕婦出現(xiàn)腰椎間盤突出，是不是沒有什么好的預(yù)防或者是辦法對對于孕婦這樣，如果你孕婦的大家都知道，孕婦期間懷孕期間是不能夠吃這個吃藥，對吧，也不能打針，怎么辦呢，那就是只有這么平時要注意。 特別注意到坐姿站姿，還有睡姿那你想孕婦如果是患上腰椎腰椎間盤突出了她在分娩后或者生產(chǎn)過后，他有沒有可能自愈，呃，他會有一些因為這個催著他的松弛素的這個減少它會經(jīng)過鍛煉會有所好轉(zhuǎn)。 抖音。2021年12月27日1144
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崔志強主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 如今，腰椎間盤突出人群越來越多。我國40歲以上的人群中有60%的人有椎間盤突出，但不是有椎間盤突出就一定會有椎間盤癥，也就是說，有椎間盤突出不可怕，各種腰腿疼痛才是重點。為什么會得腰椎間盤突出？ 腰椎間盤突出是一種常見病，一般跟以下因素有關(guān)。 1、急性扭傷，如腰扭傷。 2、過度負重。從事重體力勞動和舉重運動常因過度負荷造成椎間盤早起退變。 3、長期震動。經(jīng)常開車的司機，在工作中長期處于座位及顛簸狀態(tài)。腰椎承受的壓力較大。 4、不良體位的影響。人在完成各種工作時，脊椎和椎間盤隨時承受各種不同的外來壓力，及不良姿勢誘發(fā)(久坐，久站)5、脊柱畸形。脊柱畸形患者，由于椎間盤不等寬，并且常存在扭轉(zhuǎn)，使得纖維環(huán)承受的壓力不易，容易誘發(fā)椎間盤突出。 綜上所述，了解了得腰椎間盤突出的原因，在平時的生活中應(yīng)該多注意些以上問題，避免對腰部造成傷害。腰椎間盤突出患者應(yīng)及時到醫(yī)院治療，盡早恢復(fù)健康。2020年12月19日1461
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鄧海峰副主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 骨科-脊柱外科 腰椎間盤突出癥是一種常見病，多發(fā)病。在日常生活中，我們經(jīng)常會聽到身邊某某得了腰椎間盤突出癥，甚至做了手術(shù)。我們自身在某個時期可能也有腰腿痛的困擾。那么，本期內(nèi)容就帶大家一起了解什么是腰椎間盤突出癥，發(fā)病原因有哪些，都有哪些表現(xiàn)，如何自己初步檢查判斷以及怎樣準備就診才能獲得高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。 什么是腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥就像上圖中所示紅色區(qū)域就是病變部位，灰色部分的髓核突破纖維環(huán)，刺激和壓迫到黃色部分的神經(jīng)，具體講就是因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出而刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出腰痛或者一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛，麻木，無力甚至大小便障礙等癥狀。當(dāng)然了如果沒有腰腿痛，而是在某一次檢查做了CT或者核磁，發(fā)現(xiàn)有腰椎間盤突出，也不必過分擔(dān)心，這是正常退變過程還不能稱之為腰椎間盤突出癥。 腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因間盤中間是中含水并富有彈性的髓核組織，隨著年齡增大，含水減少，彈性降低，而外層是有韌性的編織狀纖維環(huán)包裹，退變后韌性降低，逐漸膨隆甚至破裂是最常見的原因。還有其他的原因比如久坐，彎腰負重等等長期慢性微小的損傷導(dǎo)致間盤突出，另外還有外傷原因，先天發(fā)育的問題，受涼受潮等多種因素可以引起該病。 腰椎間盤突出癥都有哪些表現(xiàn)呢？1.腰痛，大部分患者都有腰痛，極少數(shù)也可以沒有，主要是髓核突出刺激纖維環(huán)和后縱韌帶，經(jīng)竇椎神經(jīng)反射引起，可表現(xiàn)為下腰痛和腰骶部疼痛。 2.下肢放射痛，腰23、腰34一般引起股神經(jīng)痛，就是大腿前側(cè)，膝前或小腿內(nèi)側(cè)疼痛或麻木，這種比較少，更常見的是腰45,腰5骶1，引起坐骨神經(jīng)痛，就是大腿后側(cè)，小腿后側(cè)，外側(cè)甚至足背足底的麻木疼痛，可以表現(xiàn)在一側(cè)，也可以表現(xiàn)在兩側(cè)，甚至有部分兩面輪番出現(xiàn)疼痛，這和間盤突出的位置有關(guān)系，壓哪邊的神經(jīng)哪邊痛。 3.馬尾神經(jīng)癥狀，如果間盤突出太嚴重，椎管容積過小，壓迫馬尾神經(jīng)，就出現(xiàn)肛門會陰區(qū)感覺異常，甚至大小便以及性功能障礙。 如何自己初步檢查判斷是不是腰椎間盤突出癥呢？自我判斷非常簡單，若果出現(xiàn)腰腿痛，在咳嗦或者打噴嚏用力大便等增加腹壓時疼痛加重，臥床休息后疼痛減輕，仰臥位雙下肢伸直做直腿抬高動作，疼痛加重而抬不起來，就很可能是腰椎間盤突出癥了。 你能抬多高？ 怎樣準備就診才能獲得高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)呢？1.預(yù)約；如果你有骨科或者脊柱外科的醫(yī)生朋友，恭喜你，不用往下看了，你懂得。如果沒有不建議找各種熟人關(guān)系，可以問問身邊的患者朋友，聽聽他們的建議，直接預(yù)約。途徑包括醫(yī)院官網(wǎng)預(yù)約掛號、微脈、好大夫等網(wǎng)絡(luò)平臺預(yù)約或者直接打電話。 2.著裝：看醫(yī)生不是相親，建議女士不要穿連衣裙，偶爾需要腰部的觸診和叩診，不方便。 3.影像資料，如果是初次就診，沒有片子最好在縣級醫(yī)院先看，至少先在縣里拍了核磁，到三甲醫(yī)院看病的話會節(jié)約很多時間的。在就是在拍片、CT和核磁中選的話，看脊柱的病就做核磁吧，X光片看不到間盤和神經(jīng)的，CT有一定漏診的概率，目前來講核磁是最佳的。 看完以上內(nèi)容您應(yīng)該大概認識了腰椎間盤突出癥，自己會簡單判斷了吧，也應(yīng)該知道怎樣看病才能高效優(yōu)質(zhì)。下一期我們一塊聊聊腰椎間盤突出癥的保守治療。2020年12月18日1511
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許鵬主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 脊柱韌帶骨化癥是怎么引起的？許鵬，上海長征醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師，脊柱韌帶骨化癥的病因?qū)W是非常復(fù)雜的，在多年的研究中，我們通常會有有兩方面，第一個是環(huán)境因素啊，一個是非環(huán)境因素，那環(huán)境方面呢，我們可能講就說如果是出現(xiàn)一個東亞人相對多，因為我們東亞呢，可能是吃大米，特別吃大米吃的比較多，或者是有糖尿病的病人，那也有可能會一個高發(fā)，另外還有一些，呃，應(yīng)力刺激，那就出現(xiàn)一個外傷，頸椎外傷史，或者是經(jīng)常的一個頸椎的一個反復(fù)的一個外傷刺激，都有可能會引起的一個頸椎不化，同時對異常因素方面，異常的這個家族史，那也有可能有一定的關(guān)系。脊柱韌帶骨化癥的病因包括。 兩方面，第一個是環(huán)境因素，第二個是非環(huán)境因素。環(huán)境方面在東亞人和糖尿病人中高發(fā)，還有一些外傷刺激也會引起頸椎骨化。非環(huán)境因素跟異常家族史有關(guān)。2020年12月13日939
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盧振和主任醫(yī)師 廣州市第十二人民醫(yī)院 疼痛科 專家簡介：盧振和，主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，廣醫(yī)三院疼痛科主任，廣州市荔灣中心醫(yī)院疼痛科主任，廣醫(yī)二院疼痛科主任醫(yī)師，北京韓濟生疼痛研究院紅外熱像培訓(xùn)中心執(zhí)行主任，獲評全國德技雙馨“人民好醫(yī)師”稱號。擅長慢性疼痛對因診療，主攻微創(chuàng)治療神經(jīng)痛。包括：頭痛、帶狀皰疹神經(jīng)痛、頸或腰椎間盤出癥、神經(jīng)卡壓痛、三叉神經(jīng)痛、糖尿病神經(jīng)痛、癌痛、下肢潰瘍，以及頸肩腰腿痛、肌筋膜痛、關(guān)節(jié)痛等。以前，腰間盤突出多發(fā)于中老年人，多是過度勞累所致，現(xiàn)在隨著長期坐班工作的普遍化，越來越多的年輕人也患上了此病，80%以上的患者椎間隙會持續(xù)明顯的壓痛感，疼痛會涉及腿部、足部。腰疼：這是大部分患者都會出現(xiàn)的癥狀，并且也是最早出現(xiàn)的，具體表現(xiàn)為腰部脹痛、坐骨神經(jīng)痛。腿痛：隨著病情的加重，很多患者腿部會產(chǎn)生發(fā)射性的疼痛，表現(xiàn)為臀部及大腿麻木脹痛、感覺減退或疼痛過敏、腳麻酸痛、肌肉萎縮、患腿變細等。跛行：行走一段距離后會產(chǎn)生腰腿疼痛，休息后能緩解，但隨著病情的加重，患者會逐漸產(chǎn)生跛行。表現(xiàn)為行走困難，嚴重時大小便功能障礙、下肢癱瘓、長期臥床不起使病人生活質(zhì)量下降、工作和勞動能力喪失。隨著長期坐班工作的普遍化，越來越多的年輕人也患上了此病，80%以的患者椎間隙會持續(xù)明顯的壓痛感，疼痛會涉及腿部、足部。2020年12月11日1162
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