-
廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 好多人呢，在平時不怎么參加功能鍛煉，但是呢，有時候心血來潮了以后呢，他就會參加一些強度很高的健身運動呀，或者說是戶外的運動，這勢必給腰部的這種負重會帶來更多的一個負擔，在不正確的這種鍛煉，或者說是不適合的一個強度的影響之下，有可能我們就會出現(xiàn)一種急性的椎間盤突出的表現(xiàn)，我們平時啊，參加運動，參加鍛煉比較少的，我們的朋友們呢，應(yīng)該在進行鍛煉的時候，還是要注意它的頻次和它的強度，不要一時的心血來潮，增加了很高的強度，又增加了很多的頻次來進行功能鍛煉，有可能會出現(xiàn)這種由于急性的這種應(yīng)力所導(dǎo)致的急性的椎間盤的突出，從而出現(xiàn)了疾病的發(fā)生，所以呢，我們應(yīng)該要關(guān)注這個方面的一些合適的運動的范圍，合適的運動的這種強度。2023年04月21日
40
0
0
-
謝林主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 腰椎是脊柱中活動度較大的節(jié)段，頭顱、軀干和上肢的重力主要靠其來承受，并使之穩(wěn)定活動，故腰椎是應(yīng)力的交匯處。若時常在體力負荷下保持不正確的姿勢，則容易產(chǎn)生腰肌的勞損，且長時間的應(yīng)力使腰椎椎間盤最容易受到損害。故腰椎病變發(fā)生率高，相關(guān)疾病極其廣泛。腰椎正常存在向前的彎曲——腰椎生理前凸，即腰椎生理曲度。評估腰椎生理曲度的常見參數(shù)有腰椎曲線指數(shù)、腰椎前凸角度(Cobb角)及骶骨傾斜角。腰椎前凸角度的測量一般采用Cobb法，也就是經(jīng)L1上終板與S1上終板延長線所做垂線的夾角。SSA的測量普遍采用Ferguson法，在S1椎體上緣平面作切線，該線與水平線的夾角即為骶骨傾斜角，正常值為32°~34°；還有一種Wiltse法是L5椎體縱軸線與骶骨縱軸線間夾角。目前對于腰椎曲度的測量，基于線性距離的曲度測量方法中Seze法是應(yīng)用較廣且一致性較好的測量方法。圖注：把T12椎體后下角和S1椎體后上角連接為一直線，腰椎各椎體后緣的連線與該連線形成一弓形，弓頂點正常在L3椎體后緣的中點，腰曲值即為弓頂點與腰椎各椎體后緣的連線的距離a，以18-23mm為正常，若弓頂距離大23mm則表明腰椎生理曲度增大，若弓頂距離小于9mm則說明腰椎生理曲度變小。腰椎生理曲度的異常改變與多種腰椎疾病的發(fā)生密切相關(guān)。腰椎生理曲度能較準確地反應(yīng)病人腰椎整體功能的變化。大量生物力學研究表明，腰椎及腰椎退行性疾病發(fā)生的主要原因是腰椎的生物力學平衡被破壞。腰椎生理曲度的改變常出現(xiàn)在腰椎病初發(fā)或腰椎病產(chǎn)生癥狀時，常見的改變有生理前凸減小、變直或反張、曲度增大等。1.長期久坐，會導(dǎo)致脊椎的負擔大幅度增加，尤其是駝背或者前伸等姿勢，會進而導(dǎo)致腰肌勞損、腰椎生理曲度變直，引發(fā)腰椎疾病。2.久站。久站會增加腰椎負重，導(dǎo)致腰椎內(nèi)壓力增高，椎間盤壓力也會增高，肌肉持久的收縮會造成肌肉異常受力，導(dǎo)致腰背肌勞損，維持腰椎穩(wěn)定性能力減低。3.彎腰負重。如果腰椎在屈曲位的基礎(chǔ)上再增加重量，腰間盤會更容易受到損傷，還會造成腰椎壓力負擔增大，引起腰部紊亂、腰肌勞損，甚至加快腰椎退化等因素。4.不良姿勢。如駝背、凹背、平背、圓凹背等，如果持續(xù)的不良姿勢刺激，就容易破壞腰椎的生理曲度，間接性引發(fā)腰椎病變。5.腰肌勞損。腰椎生理曲度與腰肌勞損是相輔相成的，如果腰椎生理曲度發(fā)生改變，會對支撐腰椎的肌肉產(chǎn)生牽拉，從而導(dǎo)致肌肉勞損，當支撐腰部的肌肉力量失衡時，又會導(dǎo)致腰椎穩(wěn)定性下降無法維持正常生理曲度。如果存在腰椎變直、反弓、消失，可能存在腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、錯位等病理改變。首先建議大家平時不要長時間久坐，坐立時屁股頂住凳子的最內(nèi)側(cè)，避免外傷。其次，增加腰部肌群鍛煉，小燕飛、五點支撐、游泳等。最后，如果出現(xiàn)腰痛伴下肢麻痛，可以通過中醫(yī)正骨、針灸等保守治療改善臨床不適癥狀，必要時骨科?？凭驮\。2023年02月06日763
0
1
-
岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 疼痛科 常有30歲左右的人士在被發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出了，他不禁疑惑起來，自己幾乎天天在辦公室里坐著，沒干過什么體力活，腰椎間盤怎么會突出呢?這可也不奇怪。越是久坐辦公室的人，越容易罹患此病。在臨床上經(jīng)常能看到一些30歲的人“腰齡”已經(jīng)50歲，全面檢查后才發(fā)現(xiàn)，腰椎已經(jīng)提前退化或椎間盤突出。腰椎間盤突出是怎樣被“坐”出來的呢?辦公室一族往往是聳肩、含胸、身體前傾的坐著，這樣大大加重了脊柱尤其是腰椎的負擔。腰椎間盤是非常容易受影響的結(jié)構(gòu)，其中的髓核在腰椎屈曲時容易往后移動，加之上下兩個椎骨向后擠壓椎間盤，所以椎間盤后部的壓力會異常增加，髓核一旦突破纖維環(huán)的限制，對后方的神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，就變成我們常說的腰椎間盤突出了。嚴重時會產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木等一系列臨床癥狀。如圖所示并且，長時間一個姿勢坐著，肌肉容易發(fā)生勞損，肌肉的力量和耐力也會越來越差。上半身的重量全部壓在椎骨上，椎間盤受力越來越大，磨損自然就越來越嚴重。椎間盤突出與椎間盤突出癥是兩碼事兒有的人僅是體檢而進行腰椎MRI檢查，報告單常常出現(xiàn)“腰椎退行性改變”、“椎間盤膨出”、“椎間盤突出”等字樣，其實這種情況無需過分緊張。這是兩個不同的概念。從影像學看到椎間盤出現(xiàn)一定程度、一定范圍的突出，但沒有什么癥狀，只是感覺腰部酸軟無力，容易發(fā)生疼痛時，不需要用醫(yī)學方法進行治療，只要注意增強腰背肌肉的鍛煉即可。只有椎間盤突出壓迫了硬膜、神經(jīng)，導(dǎo)致了跟影像學一致的疼痛、麻木、無力等癥狀，才能診斷為腰椎間盤突出癥。正確的坐姿長這樣長期伏案的人，要調(diào)整好自己的桌椅高度、電腦位置。保持脊柱正直，保持頭、頸、胸的正常生理曲線。最好能有一定后傾角的靠背，讓腰椎有依靠，不懸空。材質(zhì)應(yīng)選擇硬質(zhì)或者偏硬每隔30~60分鐘起身走走，拉伸拉伸肌肉，放松身心，不要保持一個姿勢過久。腰背肌鍛煉有必要治療腰椎間盤突出癥的第一步是臥床休息，讓腰椎不再受力，椎間盤不再受壓，恢復(fù)其本來的彈性和厚度。但只有運動、維持椎間盤的力量平衡才是預(yù)防和治療腰椎間盤突出以及腰椎間盤突出癥的最重要手段。這里推薦“五點支撐”鍛煉方法，此方法可鍛煉腰背部肌肉，適合腰部肌肉力量較為薄弱的人群，也適用于腰突早期保守治療及腰椎術(shù)后的康復(fù)鍛煉。仰臥，雙臂自然放在身體兩側(cè)，兩腳之間與肩同寬，雙腿稍微彎曲，腳放于地面，使膝關(guān)節(jié)呈大于90度的鈍角。用雙腳、雙肘和頭后部支撐身體，用力向上挺腹，讓腰背像拱橋一樣挺起來，身體呈反弓形。堅持5秒鐘，然后恢復(fù)仰臥姿勢，力量不足的人，不必做足時間和幅度。每天做2-3組，每組做30-40次，可鍛煉腰部肌肉的力量。除此之外，還要加強運動鍛煉，推薦游泳，尤其是蛙泳是鍛煉腰椎的最好運動方式，游泳適合任何年齡段的人群，而且是非負重活動，運動量大，不易疲勞，不容易引起意外損傷，還可以緩解精神壓力。溫馨提示1.腰背肌肌力鍛煉為加強脊柱穩(wěn)定性的方法，不是治療腰痛的措施，腰痛時不能練，待腰痛恢復(fù)后再開始。2.鍛煉的次數(shù)和強度要因人而異，應(yīng)循序漸進，每天可逐漸增加鍛煉量。3.鍛煉時不宜突然用力過猛,以防因鍛煉而傷及腰。這是一種靜力性的訓練，只需緩緩用力即可;4.如鍛煉后次日感到腰部酸痛、不適、發(fā)僵等，應(yīng)適當?shù)販p少鍛煉的強度和頻度，或停止鍛煉，以免加重癥狀。5.如果腰部疼痛劇烈、雙下肢麻木，疼痛或者經(jīng)過一段時間的鍛煉疼痛緩解不明顯者，需要到醫(yī)生處就診。2023年02月01日623
1
1
-
廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 最近陽性的病人很多，傳染力也非常的快，那么我們在原來有基礎(chǔ)病的時候，比如說腰椎間盤突出的時候，如果這個時候再疊加上新冠肺炎的陽性，那么就會導(dǎo)致這個癥狀出現(xiàn)多樣性的一些表現(xiàn)，比如說有些人會咳嗽，有些人會全身的酸困，有些人更深說要拉肚子，這都是病毒感染了以后所帶來的多樣化的一些這個癥狀的表現(xiàn)，你如果原來是有腰椎間盤突出，那么突出了以后呢，在這種情況之下，有可能會導(dǎo)致這個癥狀加重，那么這個時候我們就應(yīng)該多加以關(guān)注了，為什么會出現(xiàn)陽性的以后腰椎盤突出的這種加重，那就是由于你的抵抗力下降，或者說是你的身體的不適所增加了這種癥狀信號的放大，那么更甚至說呢，它確實是一個病理性變化，比原來的話要有所增進，從而導(dǎo)致的這個癥狀加重。2023年01月16日148
0
0
-
廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 “醫(yī)生，我拍完片子了，報告單上是腰4-5/腰5骶1突出……”來我們門診的絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者都是腰4-5、腰5骶1節(jié)段的椎間盤突出。不少患者也有這樣的疑問，“我的病友也全是腰4-5、腰5骶1，或者是這幾個都突出了，為什么都是這兩個突出呢？”、“其他較高節(jié)段的椎間盤是不是不會突出呢？”或者“不同椎間盤突出了，治療方式都一樣嗎？”。都是腰椎間盤突出，為什么大多都是腰4-5、腰5骶1突出呢？我們的腰椎有五個椎體，包括我們的骶骨就剛好是五個椎間盤，就像是五個兄弟。每兩個椎體之間都有一個富有彈性的椎間盤，第一節(jié)腰椎到第二節(jié)腰椎之間的椎間盤叫做腰1-2的椎間盤，以此類推，還有腰2-3、腰3-4、腰4-5以及腰5骶1的椎間盤。那為什么偏偏是腰4-5、腰5骶1這兩個節(jié)段的椎間盤突出發(fā)病率比較高呢？比較高節(jié)段的椎間盤為什么突出得少呢？主要有以下三方面的原因：第一個，腰4-5、腰5骶1所處的腰椎位置具有特殊性。它們剛好位于一個交界區(qū)域，從腰1到腰3這個腰椎活動度相對比較大、靈活性好的區(qū)域，移動到了骶骨這個相對比較固定的骨盆區(qū)域。腰4-5、腰5骶1處在這樣的交界位置，一邊是頻繁、大量的活動，一邊是固定的，活動量很少。從生物力學方面講，在活動關(guān)節(jié)的位置就容易出現(xiàn)問題，當然這也和腰4-5、腰5骶1的生理解剖特點有關(guān)。第二個，由于腰4-5、腰5骶1是從腰椎向骶骨移形的區(qū)域，骨盆的PI參數(shù)高，腰椎向骶1區(qū)的剪力會增加，它們就會受到非常大的縱向壓力。而且腰4-5、腰5骶1的位置位于腰椎的底端，本來承受的壓力、重力，都要大于上面的椎間盤。第三個，腰4到骶1的活動度是在腰椎里面最大的兩個節(jié)段，所以更加容易出現(xiàn)問題。綜上所述，腰4-5、腰5骶1出現(xiàn)椎間盤突出的可能性更大，是由于生理特點、軸向應(yīng)力、活動度三個因素綜合決定的。那比較高的節(jié)段就不會發(fā)生椎間盤突出？腰1-2、腰2-3、腰3-4這些高位的椎間盤也會發(fā)生突出，不過這些情況比較少見。這類患者的癥狀表現(xiàn)有時候不太明顯，非常容易誤診和漏診，也需要引起大家關(guān)注。和腰4-5、腰5骶1椎間盤突出多由于一些日常不良習慣、姿勢或者腰椎退化的原因不同，高位的腰椎間盤突出癥多和一些先天性的腰椎疾病、外傷以及側(cè)彎等有關(guān)。常見的腰4-5、腰5骶1椎間盤突出和高位椎間盤突出，治療方法一樣嗎？還是需要根據(jù)患者的具體情況綜合判斷。一般來說，大部分的腰4-5、腰5骶1椎間盤突出的患者可以選擇保守治療，但是當保守治療無效，并且出現(xiàn)劇烈疼痛、肌無力、肌肉萎縮、大小便問題等嚴重影響生活質(zhì)量時還是應(yīng)該盡快手術(shù)，給神經(jīng)根減壓。如果患者是高位的腰椎間盤突出癥，由于這些節(jié)段的椎管容積比較小，神經(jīng)受壓后空間小，往往患者都是神經(jīng)損傷比較嚴重時才來就診，這時可能就需要考慮手術(shù)干預(yù)了。當然，不管你是椎間盤“五兄弟”中的哪一個或哪幾個突出，都需要盡快進行正規(guī)治療，不要拖延，避免錯過最佳治療的時機。2022年12月26日901
0
0
-
2022年12月22日73
0
1
-
2022年10月27日158
0
1
-
2022年10月22日2378
2
4
-
席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 夾心面包的皮啊，他這個。 就叫我們叫椎間盤突出，然后膨出呢，他可能是比較輕的，他是頂著這個皮啊，呃，給這個皮頂出一個鼓包出來了，頂出了一個鼓包啊，可能叫膨出讓他呃，從這個這個皮外面破了一個口，然后里面夾心流出來了啊，我們叫這個突出啊，甚至流出來很多我們就叫脫出了啊，就大致是這么一個比喻啊，但是這個他一般。 凸出來，我們是怕什么啊，因為它這個后方突出的后方就是神經(jīng)結(jié)構(gòu)就是神經(jīng)結(jié)構(gòu)啊，我們就怕他突出來以后對神經(jīng)引起了呃，一個是壓迫就直接壓在神經(jīng)上了這個一般是就是突出的比較大，突出啊，或者突出這種比較大，他可能就會造成神經(jīng)壓迫啊，導(dǎo)致腿痛，腿麻，還有一種就是它凸出來，雖然他沒有壓到神經(jīng)啊啊，因為我們知道他這個。 這個叫什么椎間盤，它和神經(jīng)后面還是有一定空間的這個空間還是比較大的，不是說我膨出我就會壓到神經(jīng)啊，我有時候啊，而且每個人他這個空間都不一樣，有的人空間非常大我突出了很多，我對這個神經(jīng)可能都沒有壓到啊，但是突出來以后，他可能也會釋放一些釋放一些化學的炎癥刺激啊，炎癥物質(zhì)刺激到神經(jīng)，也可能會引起啊，一種癥狀啊，這種腰腿痛的癥狀。 好吧，這是一個還有就是說這個突出膨出了以后2022年09月17日111
0
1
-
2022年09月07日85
0
1
相關(guān)科普號
王會旺醫(yī)生的科普號
王會旺 副主任醫(yī)師
華北醫(yī)療健康集團邢臺總醫(yī)院
脊柱骨科
32粉絲1.3萬閱讀
張雪松醫(yī)生的科普號
張雪松 主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心
骨科
1.7萬粉絲28.2萬閱讀
鄭勇醫(yī)生的科普號
鄭勇 副主任醫(yī)師
新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第四師醫(yī)院
骨科中心
7粉絲4983閱讀