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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 最近，我給一位28歲的腰椎間盤突出癥患者做了椎間孔鏡手術(shù)，術(shù)后去查房，小伙子恢復(fù)得很好，腰腿痛的癥狀基本已經(jīng)消失。但這個小伙子才28歲，怎么年紀輕輕就到了要手術(shù)的地步呢？我覺得他的情況還是比較典型的，可能大部分人都有這些問題，今天我們就一起來看看，希望能提高大家對腰椎間盤突出癥預(yù)防的認識。傷害腰椎的事情，可能你我天天都在做！1、久坐。這個小伙子是一位游戲設(shè)計師，平時工作密度比較高，需要長時間地坐在電腦前，基本上每天10個小時左右的久坐，遇見加班時，可能會更久。而久坐對腰椎危害是非常巨大的，長時間保持一個姿勢，尤其是錯誤的坐姿，腰部肌肉長時間處在緊張狀態(tài)，得不到放松，就會產(chǎn)生肌肉勞損。這時候腰部肌肉就不能再起到維持腰椎的生理曲度和穩(wěn)定性，而腰椎間盤受到的外部壓力就會更大，加速退變，長此以往就會產(chǎn)生腰椎間盤突出。2、肥胖。這位患者有1米8左右，但是體重已經(jīng)超過200多斤。據(jù)患者自述，自己小時候曾經(jīng)胖過，上學(xué)時通過減肥瘦過，但是上班后由于忙碌，缺乏鍛煉，體重就節(jié)節(jié)攀升，再也沒有瘦過。我們知道，如果太過肥胖，對身體各部分負荷會變大，腰椎也不例外。腰部如果有過多的脂肪堆積，而肌肉力量減少，椎間盤就會承受過多的壓力。3、缺乏鍛煉。上面也提到患者平時鍛煉很少，這不僅讓他體重增加，也使身體各部位的肌肉力量不足。尤其是久坐不動，腰部肌肉有勞損的情況下，如果不鍛煉激活肌肉力量，就不能很好的保護我們的腰椎。上面三者可以說是導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的常見因素，而且它們之間也是有一定聯(lián)系的。這些應(yīng)該都是現(xiàn)代人的通病，但卻嚴重危害著我們的腰椎健康。腰椎間盤突出癥患者有越來越年輕的趨勢！不禁感慨，現(xiàn)在門診上遇見的腰椎間盤突出癥患者是越來越多，而且越來越年輕。要知道，腰椎間盤突出癥是一種退變性疾病，原來都是中老年人才得的病，而我現(xiàn)在門診時經(jīng)常會遇見許多年輕人，甚至是學(xué)生群體也得了這種疾病，甚至不少都比較嚴重，出現(xiàn)手術(shù)指征?；颊咴絹碓侥贻p，腰椎退變加速，這些都與上面說的這些原因有一定的聯(lián)系。腰椎間盤突出癥對這些人群的學(xué)習(xí)、工作影響很大。前不久我還接診了一位高三學(xué)生，孩子的疼痛不得不休學(xué)看病，甚至高考要推遲一年。當時也為這個孩子做了椎間孔鏡的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后腰腿痛的癥狀也恢復(fù)得很好，但是學(xué)習(xí)進程由于之前一學(xué)期的病痛，還是耽擱了。所以，大家出現(xiàn)腰部和腿部的放射性疼痛，還是要盡早就醫(yī)，盡早治療，盡快解除病痛。這類患者術(shù)后需要改變生活、學(xué)習(xí)習(xí)慣！像上面這位小伙子和高三學(xué)生，雖然手術(shù)非常成功，術(shù)后疼痛消失，但千萬不要忽略術(shù)后的康復(fù)和術(shù)后工作、學(xué)習(xí)習(xí)慣的改變。除此之外，患者還需要適當?shù)臏p重。平時工作時，不要久坐，坐半個小時左右站起來活動活動，起身倒水或者去窗口眺望遠方、做一些伸展運動。坐著的時候，注意保持正確的坐姿。平時空閑時間，多參加戶外活動，每周保守2-3小時的鍛煉。只有做好這些，才能長久地保持腰椎健康，得到長期、穩(wěn)定的療效。2022年03月08日
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 腰間盤突出癥的保守治療辦法的其中一條是運動療法，在講運動療法之前先了解下日常生活中怎么去降低我們腰椎的負荷。眾所周知腰椎間盤突出是一種退變疾病，患者的腰椎隨著年齡的增長是一直在發(fā)生退化，我們不能阻止這種退變但是可以通過一定的辦法去延緩這個退變的速度。我們先來了解日常的工作生活學(xué)習(xí)中腰椎的負荷比是多少？我們平躺后腰椎負荷是最低的，有研究表明腰椎負荷比是25%，當然作為年輕人我們不可能天天躺在家里，所以說我們面臨日常生活工作，久坐、久站、甚至長時間彎腰是不可避免的。但是通過這個科普，我們要知道哪個坐姿對大家的腰椎受壓比例是最低的。我們在坐下的時候，有后仰的動作，這個時候我們腰椎的負荷比大概在75%左右，這也就是說明我們一把好的椅子是多么重要，因為在坐下的時候后仰的時候腰部有一個支撐，所以這個時候的話腰部的負荷比是比較低。另外一種情況就是我們站立的時候腰部的負荷比大概在100%。有一種姿勢，比如學(xué)生上課的時候，文書工作者，有一個伏案工作的姿勢，我們坐下的時候有一個前屈的動作也可能跟我們的視力有關(guān)系，也可能跟我們的生活習(xí)慣有關(guān)系，我們看不清電腦屏幕的字會刻意的前屈，這個時候呢，我們腰部的負荷比有多少呢？大家可能想象不到，這個時候我們腰部的負荷比大概在270%的左右，所以假如說你看不清，可以佩戴眼鏡改善自己的坐姿。對于我們辦公一族來說，正確的坐姿是什么呢？可以看看下面這張圖：頸部、腰部、大腿、肘關(guān)節(jié)都應(yīng)該有相應(yīng)的支撐，同時電腦和你的視線呈現(xiàn)一條直線，而不是俯視或者仰視。腰椎的退變雖然不能改變，但是我們可以通過良好的作息習(xí)慣、良好的生活習(xí)慣改善生活中的一些不利條件。2022年02月10日5939
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 每逢佳節(jié)胖三斤，我自己也是受其害，肥胖確實對腰非常的不好，這個點我們很容易理解，不管體重過大，他的壓力就會使肩盤承瘦的壓力更大，也更容易退變，更容易產(chǎn)生腰椎間盤突出。其中有三種情況的肥胖特別容易造成腰椎間盤突出，第一種就是青少年的肥胖，青少年腰椎間盤發(fā)育還不成熟，這時候過大的壓力就會造成腰椎間盤突出。第二種是孕婦易肥胖，孕婦本來在短期內(nèi)她就體重就會增加，這時候再過度肥胖的話，就會對腰椎間盤造成過大的壓力，容易形成腰椎突出，孕婦是要吃些好的，但也注意不要過度肥胖。第三一些不喜歡鍛煉的胖人，本來身體就比較肥胖，又不喜歡動，這時候腰椎肌的力量就特別薄弱，腰椎間盤特別容易突出，所以如果你不能把體重盡快的減下來，也建議您做一些運動，做一些腰背肌力量的鍛煉，這樣能減少腰椎間盤的。 突出。2022年02月08日999
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 你以為最健康的床，其實卻是危害脊柱的真兇，腰不好就睡硬板床嗎？硬板床真的是護腰的訣竅嗎？恰恰相反，腰椎的正常生理曲度是前凸的，對硬板床無法維持腰椎的正常的生理曲度，平躺著導(dǎo)致腰部缺乏足夠的支撐，出現(xiàn)懸空，側(cè)躺呢，會出現(xiàn)側(cè)向的彎曲，因為床太硬了，腰背部得不到好的支撐，出現(xiàn)腰背部的疼痛。頸椎發(fā)出的神經(jīng)對應(yīng)的是胳膊和手，腰椎發(fā)出的神經(jīng)對應(yīng)的是腿和腳。如果睡一覺起來，胳膊麻了、腳麻了、手麻了、關(guān)節(jié)麻了，甚至出現(xiàn)肌肉的疼痛，這可能是因為身體的自重并沒有得到很好的支撐，而是壓到了這些部位的相應(yīng)的神經(jīng)上，這就說明你睡的床板太硬了，已經(jīng)傷害到了你了。腰好，你才能好。 趕快把硬板床換掉吧，或者是加兩床褥子。2022年01月30日1437
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榮雪芹主任醫(yī)師 三亞中心醫(yī)院 疼痛醫(yī)學(xué)科 久坐易致腰椎間盤突出隨著社會發(fā)展，人們的生活水平提高了，脊柱卻退步了。脊柱猶如一間房子的“大梁”，“大梁”不正自然延伸出臨床上常見的四肢痛。其中，作為一種常見的脊柱病——腰椎間盤突出癥發(fā)病率越來越高，并呈現(xiàn)年輕化趨勢。榮雪芹介紹，造成腰椎間盤突出癥的原因包括外傷、久坐、遺傳、先天性因素、年齡相關(guān)性退變等。其中，長期久坐使腰部肌肉處于緊張狀態(tài)，導(dǎo)致腰椎受力增加，還會引起腰椎周圍血液循環(huán)變差，特別是坐姿不正確的情況下，更易引發(fā)腰椎間盤突出癥。平時可以嘗試進行腰背肌和腹肌的鍛煉，如小燕飛、平板支撐、游泳等，既能增加腰背肌的力量，穩(wěn)定腰椎，又能緩解腰部的疼痛。在臨床上，治療腰椎間盤突出癥可以采用多樣化的治療方法，2022年01月25日671
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莊乾宇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 但是裝者呀，這個腰椎間盤突出到底是什么原因引起的呢？誒，說到這兒啊，我啊，就代替咱們莊主任啊，考考你們啊，來，咱們上道具，區(qū)長翟大哥您看啊，咱們這個考題板給大家擺上來了，那么你們二位啊，猜一猜到底哪個可能啊，是引起我們腰椎間盤突出的原因，那我就先選好，這這剛才說完，長期久坐肯定是原因之一，長期非常重要的原因，對對，這個過度勞累肯定容易導(dǎo)致腰椎間盤突出，好，那接下來呢，啊，老年群體呢，應(yīng)該是，嗯，缺乏鍛煉呢，這個肯定不是，如果我不鍛煉，我這腰我不用是吧，他跟那兒好好的待著，肯定就不會腰椎間盤突出，對吧？就是說咱們腰不用就不磨損，它就不會壞嘛，翟大哥您覺得呢？我同意這說法。 嗯，那可不是嘛，過去叫舒服不如倒著一躺著，你要久坐竟然能得病，躺著不鍛煉不讓他受累，誒，不好，這就是我要考試的原因，莊主任，您趕快給他們講講，好多老年朋友們啊，其實就是不知道這個關(guān)鍵的這個點，在過去啊，得椎間盤突出的都是什么人呢？是一些重勞力的，干體力重活的老年人或者年輕人，容易出現(xiàn)腰椎間盤突出，但是現(xiàn)在呢，這個情況變了，最常見的是因為咱們長時間的久坐，肌肉力量得不到鍛煉，然后呢，變成了肌肉松弛，松弛以后呢，咱們腰2022年01月24日1493
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 邱女士（化名）今年43歲，我第一次見到她的時候有點不敢相信，她看上去要比實際年齡小許多。而另一件讓人比較羨慕的事，是她在這個年齡仍然活得灑脫。 在雪道上任意馳騁、格斗場上拼得火熱、街舞也跳得有模有樣……在工作之余，邱女士玩兒得很颯。每次和她交談這些運動愛好時，感覺她整個都精神許多。 患者滑雪自拍照 按說常年保持運動，應(yīng)該身體很好，那為何邱女士又因為脊柱疾病找上我呢？原來半個月前，她出現(xiàn)了左腿痛，一直不能緩解，甚至還出現(xiàn)了左側(cè)小腿的疼痛和麻木。雖然她仍可以獨立行走，但是總感覺左腿使不上勁。這樣的狀態(tài)讓邱女士不得不停下她自己的每日運動，但過了半個月并沒有好轉(zhuǎn)，這才到醫(yī)院找到我。 根據(jù)邱女士的情況，我們建議她拍個腰椎的核磁，并且給她進行了查體等一系列周詳?shù)臋z查。最后，確診患者為“腰椎間盤突出癥（腰5骶1）”，并且建議進行微創(chuàng)手術(shù)減壓。 “我天天鍛煉、運動，怎么還會得腰椎間盤突出？” 邱女士不是很能接受。其實，她的腰椎間盤突出癥，很可能和她平時過量的運動有關(guān)。據(jù)了解，邱女士熱愛的這些運動，比如格斗、滑雪、街舞，都是比較激烈的運動，而且她平時還愛做深蹲等鍛煉。這些項目，如果腰部用力不正確，或者姿勢不對，很容易讓腰椎受傷。 那腿的問題，為什么查出腰椎間盤突出癥？這也讓邱女士不理解。我就跟她解釋：“你這個情況也不是沒有，不是說腰椎間盤突出癥就非要腰痛。其實，一側(cè)下肢的放射性疼痛癥狀也是典型的癥狀。腰椎神經(jīng)掌管著我們的下肢的運動、感覺等，如果腰椎間盤突出壓迫到腰椎的神經(jīng)了，就會出現(xiàn)下肢的癥狀?！? 從影像學(xué)上來看，邱女士的腰椎間盤在腰5骶1節(jié)段有比較嚴重的突出，而且已經(jīng)壓迫到了神經(jīng)根，從而出現(xiàn)了腿痛、腿麻等癥狀。由于神經(jīng)受壓比較嚴重，于是建議進行微創(chuàng)的椎間孔鏡手術(shù)，越早解除神經(jīng)壓迫，術(shù)后功能恢復(fù)才能越好。手術(shù)采用微創(chuàng)，切口小，對于神經(jīng)、肌肉等軟組織傷害小，患者術(shù)后恢復(fù)快，能盡快回歸正常生活。 術(shù)前核磁，紅圈內(nèi)顯示突出節(jié)段 術(shù)前核磁，紅圈內(nèi)顯示突出部位 和邱女士做了術(shù)前溝通，并給她做完術(shù)前檢查，經(jīng)過詳細的術(shù)前手術(shù)方案的制定后，我給她做了椎間孔鏡手術(shù)，手術(shù)中成功取出了突出的間盤。 術(shù)中 術(shù)后當天，邱女士就可以下地活動了，去衛(wèi)生間、吃飯等活動可以自理。手術(shù)后，邱女士左腿疼痛、麻木的感覺也有了明顯的消失，左腳走路時的踏空感、使不上勁的情況也得到了明顯的緩解。邱女士對這樣的治療效果表示滿意。 患者在日常生活中的注意事項 1、患者術(shù)后仍需要一段時間的修養(yǎng)，不要立即開始鍛煉。 2、患者雖然做了手術(shù)，平時還是要注重腰椎的保健，盡可能避免再進行劇烈、刺激的運動項目。 3、患者術(shù)后癥狀緩解后，需要配合適當?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，逐步恢復(fù)正常生活。 4、患者應(yīng)按醫(yī)囑，定期復(fù)查，若有不適，盡快就診。 現(xiàn)在隨著社會的發(fā)展，人們的生產(chǎn)方式也有了巨大改變，許多人需要久坐不動，再加上不良的坐姿、缺乏鍛煉，讓腰椎間盤突出癥等脊柱退變性疾病的患者人數(shù)激增。 久坐不動嚴重危害腰椎健康，這要求大家平時要參加一些戶外活動，但是凡事都要適度！這位患者就是因為運動過量、不正確的運動引起了腰椎間盤突出癥。這也在另一方面為大家提了個醒，運動也要適量！ 我們?nèi)梭w的運動要科學(xué)的進行，當出現(xiàn)運動姿勢不當、腰部不正確用力、過量的運動等這些問題時，運動就變得有害健康了。所以，還是提醒大家，生命在于運動，但運動也要適量！2022年01月17日1151
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 腰椎間盤突出癥是指由于腰椎間盤發(fā)生退行性改變或遭受外力后引起腰椎間盤髓核向后方的椎管突出，壓迫神經(jīng)根、硬膜囊或馬尾，主要表現(xiàn)為腰痛和(或)下肢放射性神經(jīng)痛及神經(jīng)功能障礙的一種疾病，是腰腿痛的常見及重要原因。 腰椎間盤退變是腰椎間盤突出癥的基本病因，腰椎間盤突出癥可與下列因素有關(guān)： 1.外傷 是椎間盤突出的重要因素，尤其是兒童及青少年的發(fā)病與之密切相關(guān)。 2.職業(yè) 駕駛員及從事重體力的勞動者如煤礦工人或建筑工人等，過度負荷造成椎間盤早期和嚴重退變。 3.妊娠 脊柱韌帶處于松弛狀態(tài)，后縱韌帶松弛易于使椎間盤膨出。 4.遺傳易感因素 有家族發(fā)病的報道，可能與Ⅸ型膠原基因變異、維生素D受體Taql基因多態(tài)性有關(guān)。 5.腰骶部先天異常 腰椎骶化或骶椎腰化等，使下腰椎承受異常應(yīng)力。 6.吸煙 吸煙可引起血液流變學(xué)的改變。長期吸煙可以導(dǎo)致椎間盤營養(yǎng)不足、細胞功能不良及酶的降解，促進椎間盤的退變。 7.疾病 如糖尿病。 由于椎間盤組織承受人體軀干及上肢的重量，在日常生活及勞動中，勞損較其他組織重。 一般認為從18～20歲椎間盤開始退變，引起腰椎間盤退變的因素有力學(xué)、生物化學(xué)、年齡、自身免疫與遺傳易感因素等，具體退變機制尚不完全清楚。2022年01月13日446
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董章利主任醫(yī)師 上海施柏恩康復(fù)醫(yī)療中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 你是否因為頸腰痛被醫(yī)生告知是你坐姿不對造成的？然后按照醫(yī)生或者有關(guān)專業(yè)指導(dǎo)去保持坐姿，還是頸腰痛，而且還有加重的趨勢。你是否想過，為什么就一直不對呢？ 我們生存在一個萬有引力的重力場中，所有的日常生活、工作、娛樂所維持的一些姿勢或者是動作，都要對抗工作負荷和/或者自身重力。在我們長時間保持在任何姿勢體位下，包括躺、坐、斜靠都會有相應(yīng)的維持這種姿勢狀態(tài)的肌肉韌帶持續(xù)受力，超過一定時間限度就會損傷。人體的肌肉和韌帶的持續(xù)受力耐受能力，是有限度的。所以任何所謂的“正確的”有利于減少的損傷姿勢和體位，都是相對的，超過限度就不會有“正確的”姿勢了。 一、無法保持“正確姿勢”：所謂的正確姿勢是相對于人體的生物力學(xué)穩(wěn)定性來講的。符合人類進化的生物力學(xué)穩(wěn)定體位對肌肉韌帶損傷最小。但是，這只是理想狀態(tài)，很多情況是做不到的。 （一）很多工作采取特殊體位，無法保持“正確姿勢”。比如維修工、設(shè)計師、程序員等，如下圖； （二）理論上講“正確姿勢或坐姿”，實際上是相對的。因為長期保持任何姿勢都會出現(xiàn)維持這些姿勢的肌肉韌帶的損傷，否則就不會幾乎“人人頸腰痛”了，見下圖。 二、相對的“正確坐姿”：也是無法長時間保持。 （一）保持任何一種姿勢體位都需要肌肉韌帶維持，而這些肌肉韌帶的耐受持續(xù)時間是有限度的。 （二）就是所謂“正確坐姿”的“端坐”，比如開會，人可以長時間的“端坐”嗎？不會出現(xiàn)頸腰痛嗎？我想，很多人應(yīng)該用自己的感受來回答這個問題。否則，那些經(jīng)常開會者頸腰痛發(fā)病率不會這么高了，下圖。 三、相對的“正確站姿”：也是有前提條件的。 （一）比如哨兵站崗的“正確站姿”，那也是站2小時輪換，也不能長時間的站，何況還是經(jīng)過專門訓(xùn)練的。沒有訓(xùn)練的普通人是難以做到的。見下圖。 （二）儀仗兵“正確站姿”也是嚴格訓(xùn)練之后才能達到，而且也不能長時間的維持。見下圖。 四、為何不能長時間保持一種姿勢？ （一）進化過程：人類漫長進化歷程中依靠力量經(jīng)常運動獲取食物及保衛(wèi)家園，適合經(jīng)常運動。 1. 遠古時期：狩獵、冷兵器戰(zhàn)爭時，需要奔跑、搏斗，很少長時間保持固定姿勢； 2. 農(nóng)耕時期：也多是不停活動，一些長時間維持一種姿勢的勞動也會導(dǎo)致頸腰痛； 3. 工業(yè)時期：操作機械代替人類勞動，出現(xiàn)了長時間站、坐等固定姿勢體位勞動的狀態(tài)，體力活動減少，頸腰痛也逐漸增多； 4. 智能時期：從青少年起，越來越多勞動、生活及娛樂操作在室內(nèi)坐位操作或者遙控自動或者程序化智能完成操作，出行也是少步行。體力活動及運動明顯減少、長時間維持固定姿勢也越多，由此導(dǎo)致的頸源性頭痛、眩暈、頸腰痛等相關(guān)疾病逐年增多，而且低齡化。 （二）肌纖維功能： 1. 肌肉類型：人類的肌肉纖維主要分為Ⅰ、Ⅱ兩型； 2. Ⅰ型肌纖維：也叫紅肌纖維，通過有氧代謝提供能量，具有耐疲勞能力； 3. Ⅱ型肌纖維：也叫白肌纖維，通過無氧代謝提供能量，具有爆發(fā)力，不耐疲勞； 4. 兩型纖維比：Ⅰ、Ⅱ型不同部位比例不同，不同運動方式對肌纖維類型比例及功能影響不同。 （三）超出人類進化： 1. 生物很多進化是為了適應(yīng)環(huán)境的； 2. 但是，進化是十分漫長的過程； 3. 還有辦法解決這類頸肩痛嗎？ （四）人類的應(yīng)對： 1. 人類是高級智慧生物，可以通過有效措施適應(yīng)環(huán)境； 2. 根據(jù)研究，通過功能訓(xùn)練復(fù)健，可以使慢性損傷的肌肉韌帶承受這類損傷； 3. 我們在實踐中探討的一套方法，十幾年四百多例患者應(yīng)用，為國內(nèi)外長期多種方法不能解決的相關(guān)慢性頭痛、頸腰痛患者解除了痛苦。 五、怎樣解決慢性頸腰痛？ （一）功能訓(xùn)練理論：““N-ESS to ESS”（非平衡、非穩(wěn)定、非對稱訓(xùn)練，恢復(fù)脊柱平衡、穩(wěn)定、對稱）”。 （二）病例介紹： 1. 頸源性頭痛： 徐女士，46歲，右側(cè)頭痛、頸肩痛5年。經(jīng)過上海多家醫(yī)院中西醫(yī)及民間方法治療，反而逐年加重，多年來一直每天服止痛藥減輕一些頭痛，否則嚴重影響工作生活。診斷為“頸椎病、頸源性頭痛”，頸椎核磁共振見圖1。告知目前處于慢性階段，累積損傷超過自身修復(fù)能力，任何治療難以維持持久。建議治療后功能訓(xùn)練復(fù)健預(yù)防復(fù)發(fā)加重。給與超聲引導(dǎo)治療，疼痛消失，但是如告知的一樣，難以維持。經(jīng)過每周2次6次功能訓(xùn)練頭頸疼痛明顯減輕，停用止痛藥，10訓(xùn)練頭痛消失，頸肩痛明顯減輕不影響正常生活、工作。維持訓(xùn)練避免復(fù)發(fā)加重。圖2。 2. 頑固性腰臀痛： 姚先生，33歲，左側(cè)腰臀部疼痛5月，日間不能久站久坐，半夜疼醒只能“膝胸位”跪在床上，就像足球運動員受傷跪地一樣，見圖3，經(jīng)上海多家醫(yī)院治療難以解除痛苦。被告知無法解除疼痛后自認為只能忍受到更嚴重再手術(shù)治療。在失去信心忍受痛苦之際被經(jīng)過解除頑固腰痛的朋友推薦來就診。診斷為“腰椎間盤突出、腰臀部慢性肌筋膜炎”，腰椎核磁共振見圖4，需要功能訓(xùn)練消除疼痛并預(yù)防復(fù)發(fā)加重。經(jīng)過6次訓(xùn)練疼痛明顯減輕，夜間不影響睡眠，日間影響減輕。經(jīng)過后續(xù)進一步功能訓(xùn)練疼痛消失，恢復(fù)正常工作、生活，推薦朋友也解除長期頸腰痛。之后維持避免復(fù)發(fā)加重，見圖5。 3. 腰椎間盤突出癥： 林先生，42歲，2020年11月腰及左下肢麻痛。檢查身體：L5-S1間隙、左臀部及下肢壓痛，左下肢腿抬高試驗陽性，左踇背痛覺減退，左足背外側(cè)痛覺減退，左踇背伸肌力3-4級，左跟腱反射減弱。神經(jīng)受壓損傷，診斷為“腰椎間盤突出癥”。2020年12月22日核磁共振檢查：L5-S1椎間盤向左后外側(cè)巨大突出，側(cè)隱窩消失壓迫神經(jīng)，見圖6。建議患者微創(chuàng)治療之后功能訓(xùn)練，患者拒絕手術(shù)治療要求功能訓(xùn)練。經(jīng)過每周1次3個月的訓(xùn)練以后，患者的下肢麻痛基本消失，腰骶部輕度疼痛。再過2個月左下肢麻痛及不適消失。檢查身體：左側(cè)腰L5-S1輕壓痛，雙下肢直腿抬高試驗正常，左踇背感覺稍有減退，雙下肢肌力和生理反射正常。2021年12月24日復(fù)查腰椎核磁共振：L5-S1左側(cè)突出的椎間盤基本消失，神經(jīng)根顯露清晰，見圖7。繼續(xù)維持訓(xùn)練，見圖9、圖10。 六、總結(jié)： （一）人的一生都存在慢性姿勢性、累積性損傷，會導(dǎo)致頸腰痛及椎間盤突出等嚴重后果； （二）可以通過功能訓(xùn)練增強肌肉活性及抗疲勞能力消除損傷，消除頸腰痛及一些嚴重后果； （三）我們的功能訓(xùn)練取得更滿意的效果，包括一些經(jīng)康復(fù)及多種方法長期不能解決的頸腰痛； （四）我們的大量病例取得了滿意效果，包括一些長期在健身房運動及運動康復(fù)的患者。 參考 Shah JP, Thaker N, Heimur J, Aredo JV, Sikdar S, Gerber L. Myofascial Trigger Points Then and Now: A Historical and Scientific Perspective. PM & R : the journal of injury, function, and rehabilitation 2015; 7(7):746-761. Shah JP, Gilliams EA. Uncovering the biochemical milieu of myofascial trigger points using in vivo microdialysis: an application of muscle pain concepts to myofascial pain syndrome. Journal of bodywork and movement therapies 2008; 12(4):371-384.2022年01月11日715
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 作為一個脊柱神經(jīng)外科的醫(yī)生，我平時接診的腰椎間盤突出的患者，他有什么樣的職業(yè)特點呢？說出來您會覺得完全不相關(guān)，那么比如說我們電焊工。 我們的貨車司機，我們的辦公室的白領(lǐng)，我們的運動員，運動的健身的教練等等，這些你會覺得他們的職業(yè)毫無關(guān)系，但是在我看來他們是有關(guān)系的，這個就叫專業(yè)。你比如說這個電焊工，那么他長期是蹲在那里工作的，那么整個腰椎曲的，它就是一個后凸的，而且后方肌肉容易疲勞，那么卡車司機呢，也是一樣，經(jīng)常有卡車司機一開就是一次，行駛大概七八百公里都不休息會，那么這時候長時間的這種坐姿，整個這個腰部的肌肉也是承承受這種壓力也是很強的。 那么還有辦公室百里，那么他的做的時間很長，健身教練、運動員，他們的腰部肌肉也是長期承受這種就是過載的力量訓(xùn)練的，所以說看似不相關(guān)的職業(yè)，實際上它有相關(guān)性，總之一句話，我們的肌肉容易勞損，我們的這個腰部的曲度容易受到影響，骨盆容易后傾，這些都是造成我們什么容易腰椎間盤突出的一個癥狀，哇，我好害怕，所以您呢，也在評論區(qū)留言，所以說您的職業(yè)是什么？有沒有長期受到這種腰痛的困擾，有沒有可能將來發(fā)展成椎健康的突出好嗎？2022年01月11日1424
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