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張坤生副主任醫(yī)師 滑縣人民醫(yī)院 骨科 頸椎腰椎問題退變問題大多與不良生活習(xí)慣有關(guān)，在電視臺上時間有限，很多沒有講出來，這里給大家補充一下，這類退變疾病首先明白病因后要針對性的治療。大部分治療可以保守治愈，但是我國目前現(xiàn)狀是大多都是去按摩理療，這種治療患者當(dāng)時很舒服，感覺癥狀消失減輕。過段時間會進一步加重，因為這些肌肉放松后無力，正確的治療是針對性的康復(fù)訓(xùn)練。國外這方面做的比較好，但是我國運動康復(fù)師非常缺乏，醫(yī)院也很少開展，網(wǎng)上魚龍混雜。 不知道我在節(jié)目上講到的大家能否明白，頸椎腰椎退變性疾病需要首先明白病因，對病因治療才能根本治療。靠藥物，按摩理療等都是治標(biāo)不治本。明白這些就知道下一步怎么治療了，需要我們針對性的訓(xùn)練，雖然我是一名骨科醫(yī)生，但是自己也是一個患者，通過自己針對訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)自己多年的腰疼等都解決了。但是確實國內(nèi)針對性的運動康復(fù)專家太少。每個人情況不一樣。后期我會制作一些制品發(fā)布上來，供大家學(xué)習(xí)。 請大家多關(guān)注我，后期會把多發(fā)布一些視頻我們大家共同學(xué)習(xí)！2022年12月29日
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劉鐵主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 我們前面講過，很多椎間盤的問題可以通過保守治療來改善，那么哪些因素會加重病情從而需要住院治療呢？快來看看有沒有？ 2012年來自瑞典的一項研究，分析了26萬名接受健康體檢的建筑工人的工種，吸煙習(xí)慣，體重，身高和年齡，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腰椎負荷增加風(fēng)險度增高，身高在190-199cm的公認相對危險度增高，體重和吸煙也是危險因素。年富力強的人也就是30-39歲的工人相對危險度最高（1）。 也就是說腰椎負荷大的，干重體力活，久坐等引起的住院率最高，身高過高也會增加住院概率，但是這不是自己能決定的，我們能做的就是適當(dāng)鍛煉，戒除不良習(xí)慣，控制體重，避免受傷。這樣才能有一個健康的腰椎。 1.Spine (Phila Pa 1976) 2012 Jul 1;37(15):1334-9. doi: 10.1097/BRS.0b013e31824b5464.2021年12月20日1535
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馬輝主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 “醫(yī)生，我已經(jīng)40歲了，腰背痛持續(xù)了大概小半年，左邊小腿痛了2個月，疼的時候就像針扎一樣，一陣一陣的難受死人啦！尤其是最近1個月，腳都不敢放到地上，只有臥床休息時才能好些，翻身有時候都困難。您看有什么辦法能緩解我的疼痛嗎？” 睡個安穩(wěn)覺有多難？ 經(jīng)過醫(yī)生的診斷，這位患者的癥狀是因為腰椎間盤突出所導(dǎo)致的。 腰椎間盤由髓核、纖維環(huán)、軟骨板組成，是夾在上、下兩塊腰椎骨間的緩沖組織。當(dāng)人體運動的時候，腰椎間盤便默默吸收著身體關(guān)節(jié)活動帶來的沖擊，保護腰椎。 一般來說，腰椎間盤富含大量水分，軟骨板是腰椎間盤唯一的水分供養(yǎng)渠道。如果軟骨板無法為腰椎間盤提供水分，失去水分的腰椎間盤在兩塊椎骨的沖擊下便無法起到緩沖保護的作用，從而逐漸向外膨出。 突出的腰椎間盤不斷靠近椎骨后緣的馬尾神經(jīng)。當(dāng)髓核沖出纖維環(huán)、壓迫馬尾神經(jīng)的時候，患者的疼痛值瞬間拉高，這才出現(xiàn)了文章開頭時這位患者所說的癥狀：走不了路、直不起腰甚至難以睡個安穩(wěn)覺。 “小手術(shù)”治療“大突出”｜微創(chuàng)髓核摘除 初步判斷為腰椎間盤突出之后，還需要一些檢查驗證這一診斷。 一般來說，腰椎間盤突出的患者在進行直腿抬高試驗時反應(yīng)多呈陽性。果不其然，當(dāng)接診醫(yī)生為該患者進行檢查時，發(fā)現(xiàn)患者的腰4-5棘突間隙左側(cè)有明顯壓痛，屈伸活動受限。左下肢直腿抬高試驗40°陽性，右側(cè)陰性?？磥硪呀?jīng)找出導(dǎo)致患者難以入睡的“元兇”了。 “只需要做個簡單的手術(shù)，這些癥狀就都可以解決了?！?這里的手術(shù)是指當(dāng)下較為先進的微創(chuàng)手術(shù)——椎間孔鏡髓核摘除術(shù)。這是一項在微小孔鏡下，通過屏幕的視野指導(dǎo)將突出的髓核組織、肥厚的黃韌帶以及增生的關(guān)節(jié)突等神經(jīng)致壓因素徹底摘除，從而獲得良好療效。 椎間孔鏡髓核摘除術(shù)是處理椎間盤突出最好的辦法之一。 相比開放性手術(shù)來說，鏡下手術(shù)具有損傷小、療程短、摘除徹底等優(yōu)點，適合腰椎間盤久治不愈，反復(fù)發(fā)作，疼痛難忍甚至行走困難人群。 為了徹底了解病人情況，醫(yī)生對該患者進行了術(shù)前影像學(xué)檢查，檢查結(jié)果如下： （1）腰椎MR示腰4-5椎間盤左下方脫出； （2）X片示脊柱向右側(cè)傾斜； （3）術(shù)前MRI可見腰4-5椎間盤左下方脫出，神經(jīng)根及硬膜囊受壓明顯。 手術(shù)效果好，病人少遭罪！ 經(jīng)過一系列檢查，這位患者也做好了接受手術(shù)的準(zhǔn)備。 主刀醫(yī)生根據(jù)影像檢查結(jié)果，精確定位穿刺點并置入穿刺針，內(nèi)鏡進入后鉗取暴露的黃韌帶，并在黃韌帶上開窗，摘除椎管內(nèi)脂肪組織和黃韌帶，充分顯露下方的神經(jīng)根、硬脊膜和位于神經(jīng)根下脫出的髓核組織，鉗取脫出游離的髓核組織。最后依層縫合，手術(shù)結(jié)束。 術(shù)后恢復(fù)了兩三天，患者便可以下床活動，查房時該患者表示腰腿疼痛完全消失，睡覺輕松多了！主管醫(yī)生為他進行了全面的檢查：創(chuàng)口干凈無化膿，預(yù)后良好。 術(shù)后影像結(jié)果對比術(shù)前，神經(jīng)根受壓部位解除了壓迫，恢復(fù)正常。 手術(shù)傷口對比 影像學(xué)對比： 術(shù)后復(fù)查可見突出椎間盤被摘除。 遠離椎間盤突出，生活更美好！ 腰椎間盤突出癥是現(xiàn)代社會的高發(fā)病、常見病，據(jù)國家衛(wèi)健委統(tǒng)計，中國有超過2億人存在腰椎間盤突出的問題，其中，20-40歲的年輕人占到了60%以上。 那么，生活中哪些原因可導(dǎo)致腰椎間盤突出呢？ 1. 熱愛運動的人群請注意：劇烈運動可對骨骼產(chǎn)生暴力損傷，如：籃球、足球、排球等彈跳力運動。 2. 因工作原因需要保持一定姿勢的人群請注意：長期保持固定動作可引起腰肌慢性勞損，如久坐、久站。 3. 特定人群請注意：長期從事體力勞動者、孕婦、老年人、體重過胖或過于瘦小者也是腰椎間盤突出的高發(fā)人群。 腰椎間盤突出的過程并不是一蹴而就的，往往是從慢性腰肌勞損演變而來。 所以對于一般人群而言，可通過一些鍛煉的方式預(yù)防或緩解早期癥狀。 這里小編為大家推薦一些自我鍛煉的方法，每天可以居家練習(xí)1-2次。 1. 倒退走路：有利于改善腰背肌狀態(tài)，幫助解除小關(guān)節(jié)粘連。 2. 直腿抬高：緩解腰痛，減輕下肢麻木，恢復(fù)腰肌力量。仰臥位并伸直雙下肢，雙手置于身體兩側(cè)，雙側(cè)交替抬高20度、堅持10秒后緩慢下落，每天重復(fù)30次。 3. 飛燕式背伸肌鍛煉：俯臥位同時抬高頭、頸、胸及四肢，整個身體呈反弓形飛翔樣并僅使腹部著床，每次堅持10秒，每天可做10-15次。 4. 三點支撐法：平臥位使頭、雙腳三點支撐，盡量抬高臀部并保持10秒，每天可做10-15次。 當(dāng)發(fā)生腰椎間盤突出之后，一定要盡快就醫(yī)治療，以免拖延病情，導(dǎo)致疼痛影響正常的生活。 保守治療 臥床休息至少三周，休息期間可做短暫站立、行走和適量運動，有利于損傷組織愈合。 還可以使用物理治療，如采用紅外線、低頻脈沖電治療等方法。物理治療有消炎、鎮(zhèn)痛、緩解肌肉緊張和粘連的作用，可促進腰部功能恢復(fù)。 手術(shù)治療 腰椎間盤突出較為嚴重的患者可出現(xiàn)腰腿麻木甚至肢體無力，嚴重影響日常生活和工作。有些腰突癥患者除了常見癥狀外可能還會伴有會陰部疼痛，導(dǎo)致大小便功能障礙。發(fā)生這一癥狀時一定要警惕馬尾綜合征出現(xiàn)的可能，需要立即前往醫(yī)院，擇機進行手術(shù)治療。 關(guān)節(jié)的退化和改變是漸進的過程。盡早預(yù)防固然重要，但是如果已經(jīng)出現(xiàn)癥狀，盡早前往醫(yī)院接受理療或者手術(shù)治療是降低疼痛、減少并發(fā)癥的理想選擇。2021年12月18日889
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崔志強主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 腰椎間盤突出癥是因椎間盤發(fā)生退行性改變，在外力作用下使纖維環(huán)破裂，髓核自破裂口突出，刺激或壓迫到神經(jīng)根，引起腰痛及下肢放射性疼痛等癥狀的一種腰腿痛疾患。好發(fā)于負重大、活動多的部位，如腰4、5椎間盤及腰5骶1椎間盤最容易突出。臨床上表現(xiàn)為腰痛及下肢放射性疼痛、麻木，咳嗽、打噴嚏及用力大小便等使腹壓增高的動作可使疼痛加重，坐位時腰及下肢疼痛最重，站立位時減輕，而平臥位休息時最輕。 腰椎間盤突出病因主要分為以下三點： 一、腰椎間盤的退行性改變。髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)、松動等小范圍的病理改變。纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅韌程度的降低。 二、外力作用。長期反復(fù)的外力造成的輕微損害，日積月累的作用于腰椎間盤加重了退變的程度。 三、椎間盤自身解剖因素的弱點。椎間盤在成人之后逐漸缺失血液循環(huán)，修復(fù)能力差，在上述因素作用的基礎(chǔ)上，某些可導(dǎo)致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，就能夠使彈性較差的髓核，穿過已變得不太堅韌的纖維環(huán)，從而造成髓核突出。 誘發(fā)因素可以有以下幾點： 一、突然的負重或閃腰，是形成纖維環(huán)破裂的主要原因。 二、腰部外傷，使已退變的髓核突出。 三、姿勢不當(dāng)，誘發(fā)髓核突出。 四、腹壓增高時也可發(fā)生髓核突出。 五、受濕、寒、冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使椎間盤的壓力增加，也可造成退變的椎間盤破裂。 六、外在因素負重過大，或快速彎腰起身，側(cè)屈旋轉(zhuǎn)形成纖維環(huán)破裂，或腰部外傷，日常生活工作姿勢不當(dāng),也可誘發(fā)腰椎間盤突出。 腰椎間盤突出怎么恢復(fù)? 腰椎間盤突出恢復(fù)的方法有很多種。比較常見的是藥物治療，物理治療，微創(chuàng)手術(shù)治療，開放性手術(shù)治療。這些治療措施都能對腰椎間盤突出進行治療。治療效果也不盡相同。有些治療措施會帶來副損傷，治療方法針對性很強，需要嚴格把握和選擇。腰椎間盤突出通常是腰部肌肉和韌帶退行性病變導(dǎo)致的。所以平時注意體育運動，加強腰背肌的功能鍛煉非常重要。2021年12月04日415
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 現(xiàn)代人生產(chǎn)、生活以及娛樂方式都發(fā)生了巨大變化，這導(dǎo)致一些脊柱退行性疾病早早地發(fā)生在我們身上，就比如腰椎間盤突出癥。罹患腰椎間盤突出癥的患者是越來越多，許多患者非常關(guān)心自己的疾病情況，也提出了不少相關(guān)問題，就比如“為什么腰椎間盤突出是向后方突出的？為什么不向前方突出？”.今天，我們就讓空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組李維新主任為大家講講。 絕大部分的椎間盤都是向后方突出的， 這是為什么呢？ 目前國際上有很多學(xué)說去解釋， 其中一個比較讓大家信服的 學(xué)派觀點認為， 是因為椎間盤整體的形狀不同。 椎間盤在哪？ 椎間盤位于兩個椎體之間， 非常有彈性， 可以起到緩沖壓力、減震的作用。 我們來看一下， 整個椎間盤的一個橫切面， 它是由中心的髓核、 四周包繞著纖維環(huán)， 還是有上下軟骨板構(gòu)成。 在椎間盤前側(cè)和外側(cè)的四分之三部位， 是一個大弧度。 那么在這樣大的弧度， 在受到壓力的時候， 整個向外膨脹的力是比較均勻的， 壓力不容易集中在某一個點， 就不會發(fā)生前方的突出。 我們再來看看椎間盤后方， 雙側(cè)各有一個隆起， 中間是一個凹陷， 這提示著什么呢？ 我們椎間盤在整個后方是一個小的弧形， 這時候應(yīng)力相對來說就會比較集中， 容易造成后方和后側(cè)方的纖維環(huán)破裂， 椎間盤向后方突出。 目前這種說法得到了更多學(xué)者的認可， 還有一些其他因素可能 也影響著椎間盤向后方突出。 比如腰椎間盤的前側(cè)及左右兩側(cè)較厚， 而后側(cè)和后外側(cè)比較薄， 在同樣的壓力下， 椎間盤的后方和后外側(cè)方 更容易出現(xiàn)突出。 另外，椎間盤的后外側(cè)和正后方相比， 后外側(cè)更容易出現(xiàn)突出， 這是由于正后方有強大的后縱韌帶加持。 而后外側(cè)方的椎間盤突出后， 很容易壓迫到神經(jīng)根， 產(chǎn)生腰腿疼等癥狀。2021年11月26日614
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 南宮同學(xué)是在校的一名大學(xué)生，可謂是網(wǎng)游界的傳奇。除了正常的上課、睡覺，其余時間幾乎都是奉獻給了電腦。有天起床后，他突然感覺明顯腰痛，以為只是腰肌扭傷，并沒有當(dāng)回事。但接下來的幾天，疼痛越來越厲害，并且出現(xiàn)了腿痛腿麻，這才引起了重視，來到了醫(yī)院脊柱外科檢查。 待腰椎磁共振拍完，醫(yī)生告訴南宮同學(xué)是腰椎間盤突出癥，南宮同學(xué)頓時懵了，自己年紀(jì)輕輕怎么會和這個病扯上關(guān)系呢？ 大家是不是也有過類似的經(jīng)歷？或是覺得這種疾患和年輕人無關(guān)，應(yīng)該是老年人居多？“腰椎間盤突出癥”和“腰椎間盤突出”之間有什么關(guān)系？該怎樣預(yù)防？又該怎樣治療呢？ 常彎腰、久坐，當(dāng)心腰椎間盤突出。 正常的腰椎間盤通常在25歲以后就開始逐步退變、老化，其中的膠原成分逐漸減少，彈性也隨之降低。 如果在此基礎(chǔ)上，還有長期、反復(fù)的勞損，比如長時間站立或者長時間坐著，保持一個固定姿勢不變，或者經(jīng)常彎腰負重搬東西等，對椎間盤的損傷無疑是雪上加霜。 正因為如此，重體力勞動者（如搬運工、運動員）、久坐和久站人群（如教授、司機、公司白領(lǐng)等）、妊娠婦女（胎兒重量的增加和激素水平改變導(dǎo)致）都是最容易受到腰椎間盤突出“青睞”的人群。 腰腿疼，可能是腰突干的“好事”。 腰椎間盤突出有一些比較典型的癥狀，如果你正好是上文中說的高危人群，又正好出現(xiàn)了這些癥狀，就要當(dāng)心了。 腰痛和（或）放射性的腿痛，部分患者可能沒有腰痛，只有腿痛； 行走時疼痛，身體僵硬，不能正常邁步； 腰部肌肉僵硬、痙攣； 按壓腰部正中或兩側(cè)時會出現(xiàn)疼痛； 神經(jīng)功能的異常，如下肢無力或感覺麻木，甚至出現(xiàn)大小便失禁。 自測：抬腿有沒有疼痛加重？ 除了根據(jù)以上的癥狀進行判斷外，懷疑自己有腰椎間盤突出癥時還能自我進行初步的體格檢查。 具體做法為： 平躺在床上，保持不痛的那條腿不動，膝關(guān)節(jié)伸直，逐漸緩慢地抬起另外一條疼痛的腿。 如果抬起角度小于60-70°時就出現(xiàn)明顯的疼痛加重，甚至有的患者剛抬起一點，只有20-30°就會劇烈疼痛難忍，感覺像有一條“筋”扯住腿一樣的痛，很可能就是腰椎間盤突出癥了。 小貼士：腰椎間盤突出和腰椎間盤突出癥是一回事嗎？ 那么問題來了，“腰椎間盤突出”和“腰椎間盤突出癥”是一回事嗎？答案：不是。 若可以做腰椎間盤的磁共振普查，中青年人群中很多都會有“椎間盤突出”，但卻沒有腰痛、腿痛或腿麻的“癥狀”，是不能診斷為“腰椎間盤突出癥”的。 所以大家在體檢或是其他檢查中發(fā)現(xiàn)有“腰椎間盤突出”的字眼，只要沒有明顯的疼痛或麻木的癥狀，大可不必過于緊張，遵循本文最后的建議進行防護及保養(yǎng)即可。 腰突去醫(yī)院要做哪些檢查？ 當(dāng)然，即使自測和癥狀都高度懷疑自己是腰椎間盤突出癥，最終也需要到醫(yī)院做進一步檢查以確診。一般來說，臨床檢查主要有幾種： 腰椎正側(cè)位X光平片 有時候可能會需要加上腰椎的過伸過屈位X光平片。它的特點是簡單方便，費用低，通常用于篩查，會有一點點輻射，但對身體影響不大，不過孕婦還是得禁用。 腰椎CT 它的特點是方便快捷，診斷可靠，檢查的輻射劑量會稍大一點，但偶爾一次影響也不會大。 腰椎磁共振（MRI）檢查 它的特點是精確度高，診斷明確金標(biāo)準(zhǔn)，沒有輻射，但價格略貴。 保守or手術(shù)？癥狀說了算！ 許多腰突患者在確診以后，最關(guān)心的莫過于怎么治療。 常常聽到患者問醫(yī)生：“醫(yī)生我是保守治療好還是手術(shù)好？”“我不想手術(shù)，保守治療能不能治好？” 保守治療和手術(shù)治療各自有適應(yīng)人群，到底選擇保守治療還是手術(shù)治療，還是得癥狀說了算。 如果是首次發(fā)病、沒有神經(jīng)癥狀、癥狀較輕的患者，可以考慮采用牽引治療、物理治療或服用藥物的方式進行保守治療。 如果是神經(jīng)壓迫明顯、有大小便功能障礙或反反復(fù)復(fù)發(fā)作影響工作和生活的患者，就需要手術(shù)治療了。 需要注意的是如果在急性發(fā)作期，需要臥床休息2-3周，給自己的腰椎間盤“放個假”。并且要注意佩戴腰圍，以保護腰部。 平時該咋保護腰椎間盤？ 堅持捂腰不受寒 寒冷潮濕季節(jié)注意腰部保暖。 站-坐-站-坐…… 避免長時間站立和坐，40分鐘-1小時可變化姿勢活動活動，減輕椎間盤壓力。 姿勢不對，起來重坐！ 俗話說站如松，坐如鐘，保持正確的坐姿很重要。 全民練腹?。磕阍摼毦氀臣?！ 有腹肌才好？腰肌和背肌表示不服練！推薦每周至少2-3次的游泳或慢跑鍛煉，每次1小時。 別總“折腰”，更別總負重“折腰” 避免腰部過度負重和長時間彎腰運動，搬重物時選擇合理姿勢。2021年11月24日1009
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 頸腰椎的退變性的疾病，它實際上更多的是隨著年齡的增加，它是一個自然史的表現(xiàn)，它并不會以每一個人的這個意志為轉(zhuǎn)移啊，當(dāng)你當(dāng)然有些人會問說為什么我會發(fā)病，有些病人的話，他就不會發(fā)病。 那這個問題的話，就是說每個人實際上都是頸椎還是腰椎，隨著年齡的增加，都會進行性的產(chǎn)生蛻變，但是這種蛻變實際上在你身體的內(nèi)部已經(jīng)在潛移默化的發(fā)生，但是呢，它是否會導(dǎo)致你的癥狀，那是因人而異的，所以當(dāng)你出現(xiàn)了這個相應(yīng)癥狀的時候，那你要及時的到醫(yī)院來進行這個就診。 但是如果說是你沒有出現(xiàn)癥狀，那我相信你也是在蛻變，但是呢，這個蛻變沒有給你產(chǎn)生癥狀，所以我們也不需要進行額外的干預(yù)。 關(guān)于一些其他的因素，比如說像天氣的原因啊，或者說是一些這個平常姿態(tài)不好啊，這個一些生活習(xí)慣不好呀，長期的伏案工作，勞累比較高的，強度比較高的這些患者，那他肯定會產(chǎn)生這樣蛻變的可能性，就會比正常人的話要加速一些。 但是它的趨勢還是由于自然史的表現(xiàn)。2021年11月12日1054
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王明杰主任醫(yī)師 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛分院 骨傷科 發(fā)病一分鐘, 久坐十年功 人類與腰椎間盤突出搏斗的歷史或許和人類醫(yī)學(xué)的歷史一樣長久。在原始文化中, 腰椎間盤突出被歸因于妖怪作祟。 據(jù)《史記》記載, 在黃帝時期, 臨床上已經(jīng)通過推拿應(yīng)對此癥, 春秋戰(zhàn)國時期按摩則得到了廣泛應(yīng)用。被腰痛困擾的不僅是炎黃子孫。約公元前400年, 古希臘治療醫(yī)師會在患腰痛的病人腰背部跳躍或走動, 期望緩解病人的痛苦。 腰椎間盤突出的發(fā)病率和年齡是相關(guān)的。隨著年齡增長, 髓核中間水分會漸漸變少, 在突然受力時, 越硬的髓核越有可能把纖維環(huán)頂破, 只不過退化的開始要早于想象。在20-25歲, 這一退化過程就已開始了, 20-50歲的青壯年都是這一疾病的多發(fā)人群。 腰椎間盤突出癥是常見的骨科疾病，它所帶來的腰痛和下肢疼痛會嚴重影響人們的生活和工作，不少人一夜之間就會變得坐行不得，甚至連平臥都會疼痛難忍。我也沒干什么，怎么就椎間盤突出了呢?”很多上班族會有這樣的疑問。其實不用“干什么”，長時間在電腦前久坐就是對腰椎間盤極大的危害。 有研究結(jié)果顯示久坐腰痛人群中,每日坐姿時間超過2 h人數(shù)顯著高于非腰痛者,尤其是超過4 h的人數(shù)更是明顯高于非腰痛者,證實長時間的坐姿是腰痛發(fā)生的危險因素之一。人體工效學(xué)研究認為脊柱生理曲線盡量接近人體自然生理彎曲,對坐姿的舒適性關(guān)系重要。 首先，久坐會導(dǎo)致腰椎間盤的內(nèi)壓增大。椎間盤就像個小“包子”一樣，在椎體中間起到緩沖的作用，“包子”的餡兒是髓核，“包子”的皮兒叫纖維環(huán)。“包子”里是有壓力的，這個壓力隨著人體的姿勢變化和運動是隨時發(fā)生變化的。例如人在平臥位時，“包子”里的壓力只有 30，而當(dāng)人站立時，“包子”里的壓力會增加到70，而當(dāng)人直著身子坐時，椎間盤的壓力會變成 120，是平躺姿勢的 4 倍。如果弓著腰坐著，這個壓力會更大?？梢韵胂笕绻刻煸陔娔X前一坐就是十多個小時，都不帶動一動的，那么椎間盤得承受多大的壓力、多長時間的折磨和考驗呀!總有一天，沒準(zhǔn)“包子皮兒”就會破掉，作為“餡兒”的髓核掉出來，壓迫到后面的神經(jīng)，那就是椎間盤突出了，就會出現(xiàn)腰腿疼痛，甚至壓迫后面的馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大小便障礙?？蓱z的神經(jīng)根受壓后會出現(xiàn)水腫和炎癥，所以才會引起急性期的劇烈疼痛。保守治療的本意也是為了緩解神經(jīng)根的炎癥，從而起到改善疼痛的目的。因為“包子皮兒”破了，所以“餡兒”一般情況下是回不去的，所以突出椎間盤的髓核往往是不能回納的。 其次久坐會導(dǎo)致腰肌勞損，也就是腰椎的保護系統(tǒng)受損如果長時間坐著，缺乏腰背部肌肉的鍛煉，在加上坐姿不當(dāng)，或歪著，或扭著，長此以往會導(dǎo)致腰肌勞損，脊柱側(cè)彎，肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)囊的彈性都會變差，從而使腰椎關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受到極大挑戰(zhàn)。當(dāng)腰椎得不到肌肉韌帶的保護時，椎間盤也就得不到它們的保護，更容易突出，關(guān)節(jié)也更容易錯位。另外肌肉等軟組織的勞損也會導(dǎo)致腰酸背痛，尤其是睡一宿覺后腰背疼痛更明顯，活動后倒能好一些。所以當(dāng)人們出現(xiàn)腰痛時，不要大意，很可能更嚴重的問題還會隨之來臨。 最后久坐也會引起骨盆和腰椎的半脫位，引起相關(guān)癥狀可見即便沒有外傷，沒有劇烈運動，只是“坐”，也會得腰椎間盤突出癥。 研究證實腰背伸肌肌力下降是屈伸肌群失衡的重要原因。 久坐人群存在肌力失衡現(xiàn)象,尤其是屈伸肌群失衡是腰痛發(fā)生的重要原因。肌力失衡更加重了腰椎不穩(wěn)定的情況,導(dǎo)致身體異常動作模式代償來維持腰椎穩(wěn)定。為維持脊柱的平衡,脊柱的穩(wěn)定系統(tǒng)會尋求新的平衡模式,除了主動和被動穩(wěn)定系統(tǒng)的代償變化,神經(jīng)控制系統(tǒng)會改變肌肉募集順序來維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定,這種異常的肌肉激活模式改變了肌肉之間的平衡,最終表現(xiàn)為動作程序的改變。長期的固定姿勢會使肌肉長度、硬度和力量產(chǎn)生適應(yīng),而這種適應(yīng)可能會導(dǎo)致肌肉在完成其他動作時,出現(xiàn)錯誤的動作模式而損傷。久坐人群出現(xiàn)的肌力失衡,可能會影響其日常生活中腰部及下肢動作模式。長期在異常動作模式導(dǎo)致脊柱周圍組織的損傷發(fā)生腰痛。 如何康復(fù)呢？ 核心肌力的提高是基礎(chǔ)和關(guān)鍵,尤其是提高腰背伸肌肌力的同時糾正屈伸肌群肌力失衡。其康復(fù)方案包含以下部分: (1)腰腹肌群的牽伸練習(xí)。主要針對豎脊肌、髂腰肌、背闊肌、腹外斜肌等靜態(tài)牽伸或動態(tài)牽伸。目的是消除久坐產(chǎn)生的肌肉疲勞,使久坐不良姿勢下被拉長或短縮的肌肉恢復(fù)彈性和正常張力。 (2)腰腹肌群的肌力練習(xí)。久坐人群腰腹肌群肌力的訓(xùn)練應(yīng)該基于其肌力水平的評測基礎(chǔ)上,采用個性化運動處方,這是目前研究較少報道的,在評測肌力的基礎(chǔ)上,評估其腰腹肌群肌力失衡情況,才能有效重建其腰椎的穩(wěn)定性,防治腰痛。本研究結(jié)果為這一觀點提供了實證依據(jù)。久坐腰痛人群伸肌肌力下降明顯,提高伸肌肌力水平是其康復(fù)的首要環(huán)節(jié),其中豎脊肌和多裂肌應(yīng)被重點關(guān)注。豎脊肌是脊柱主要的伸肌,當(dāng)身體處于屈曲坐姿時,豎脊肌收縮時會產(chǎn)生強大的伸展力矩,目的是平衡腹部肌群產(chǎn)生的反向力矩,同時還會產(chǎn)生一個較大的向后的剪切力,對抗身體前屈產(chǎn)生的剪切力,保持脊柱力學(xué)平衡。豎脊肌肌力下降會導(dǎo)致脊柱失去穩(wěn)定。豎脊肌疲勞使其靜態(tài)耐力下降,不能很好地起到維持體位、姿勢的作用,也會使脊柱穩(wěn)定性破壞導(dǎo)致腰痛。因而提高豎脊肌肌力的訓(xùn)練方法在防治久坐人群腰痛方案中不可缺少。另外,位于脊柱深層的多裂肌在控制椎間剪切力和旋轉(zhuǎn)力方面作用明顯。多裂肌的收縮可以對抗脊柱的旋轉(zhuǎn)和滑動,維持腰椎前凸,增加腰椎穩(wěn)定性。其肌力的提高也是久坐人群腰痛康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。 (3)核心穩(wěn)定性練習(xí)。研究發(fā)現(xiàn)核心穩(wěn)定訓(xùn)練更易激活核心肌群的活動水平。采用核心穩(wěn)定性訓(xùn)練與傳統(tǒng)力量訓(xùn)練都能有效緩解慢性腰痛癥狀,改善患者失能狀況,但核心訓(xùn)練更優(yōu)于傳統(tǒng)力量訓(xùn)練。采用懸吊運動訓(xùn)練,就可加強軀干和髖部淺深層肌肉力量,提高脊柱的穩(wěn)定性和運動控制能力。這對久坐不良姿勢人群糾正不良肌肉激活模式,建立正確的動作模式有重要作用。 (4)呼吸訓(xùn)練。人體呼吸的肌肉有膈肌、肋間肌、斜角肌、腹橫肌、盆底肌、脊柱深部固有肌肉。大部分呼吸肌都參與維持人體姿勢。研究顯示核心肌力是核心肌肉為維持身體姿勢穩(wěn)定與平衡形成的合力。呼吸肌肌力是核心肌力構(gòu)成的重要組成,其肌力的提高對維持腰椎穩(wěn)定性作用重大,但傳統(tǒng)的力量訓(xùn)練方法對其肌力的提高效果較弱。呼吸訓(xùn)練的作用是建立膈肌、肋間肌和脊柱固有肌的共同激活模式。研究發(fā)現(xiàn)慢性腰痛患者常表現(xiàn)出不正確的呼吸方式。不正確的呼吸方式會進一步加重參與呼吸運動肌肉的失衡,進而又加重腰痛的程度。呼吸訓(xùn)練對久坐腰痛人群的康復(fù)效果值得重視。2021年11月10日379
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 這幾個動作盡量少做，小心得骨科病，今天給大家列出五個損腰、損膝、損全身的動作，這個視頻，特別是中老年的朋友一定要收藏，忘記了拿出來看一看，一、損膝蓋蹲著比如說折菜，蹲著洗衣服、擦地都要少做。二回脊椎背單肩包很容易造成肩膀的酸痛，甚至高低肩或腰椎，窩在沙發(fā)里，可能導(dǎo)致肌肉的勞損，脊椎的側(cè)彎。四回頸肩低頭玩手機成了低頭足，以后頸椎肌肉酸痛，腰酸背痛，頸椎病就找上門了。五、毀變?nèi)淼墓穷^蹺二郎腿容易引起骨盆傾斜，引起脊椎勞損變形，甚至可能導(dǎo)致腰間盤突出。關(guān)注我，了解更多健康知識。2021年11月07日1480
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