-
李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 你是不是長期久坐辦公、學習？ 你的職業(yè)是不是要長時間久站？ 你平時是不是不愛鍛煉？ 你是否常常感到自己腰酸背痛或者腰部劇烈的疼痛？ 如果上面這些問題，你的回答多是“Yes”的話，很可能表明你的腰背部肌肉力量已經下降了。腰背部肌肉力量不足或者缺乏，有什么危害呢？影響大不大？今天，我們就一起來聽聽空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院神經外科脊柱組李維新主任的講解。 腰背部肌肉--保護腰椎的第一道關！ 腰背部肌肉其實是保護我們腰椎的第一道關，如果腰背部的力量開始出現下降，就說明我們的腰已經開始“早衰”了。 我們先來了解一些腰椎和椎旁肌肉的解剖結構，下面這張圖是一張腰椎橫切面：標數字6的部分就是肌肉；標數字1的部分是椎間盤；標數字5的部分是椎管和里面的神經；黃色部分是神經。 腰背部的肌肉有什么作用？腰背部的肌肉力量是非常強大的，這里有大量的肌群，大家可以看到，肌肉是圍繞著椎體來生長的，而前方是沒有肌肉的，主要靠椎間盤的支撐力來支撐我們的脊柱。后方的肌肉很強大，拉住了我們整個脊柱，就像船的桅桿一樣，是多根繩子把“它”拉起來和固定住，而在人體中由于前方沒有肌肉，是靠我們的椎間盤來把脊柱“頂”住。 而我們的椎間盤也同樣重要。腰椎間盤位于兩個腰椎之間，是一個有彈性的軟墊，由中間的髓核和外圍的纖維環(huán)構成，相當于一個避震器，起到支撐、連接、緩沖的作用。 腰背部肌肉下降有什么影響和危害？ 如果后方肌肉拉力不夠，前方支撐力就要加強，于是前方椎間盤的壓力就會相應增加。在這種高壓下，一定會讓椎間盤這個“避震器”過早地衰老，纖維環(huán)在高壓之下就會逐層破裂，最后完全破掉、出現破口，髓核從里面出來后，就會壓到我們的神經根，發(fā)生腰椎間盤突出癥。 為了幫助大家理解，大家可以對比看看下面這兩張片子： 第一張核磁共振片子顯示，腰部后方肌肉良好，分布很勻稱，雙側對稱，中間的白色區(qū)域很少，這部分是我們的筋膜，線條很清晰。 第二張是一位專職司機的磁共振片子，因為職業(yè)要求需要久坐，而且平時沒有時間鍛煉，這類人群也是腰椎間盤突出癥的高發(fā)人群。我們看看他的片子，可以發(fā)現： 1、肌肉的體量是不夠的， 2、肌肉左右不對稱， 3、肌肉里充滿了不均衡的、白色的區(qū)域，主要是一些脂肪以及纖維化結構、軟組織等。而肌肉里有了這些東西后，就會發(fā)生疼痛，而且肌肉力量不夠，觸摸明顯是硬的、板結的。 腰背部的力量測試該如何進行呢？ 今天給大家推薦一種在家就可以進行的方法，非常簡單實用。 具體方法：需要準備一個瑜伽墊鋪在地上，然后平臥在上面。讓家人輔助壓住你的臀部和腿部，這時做這樣一個動作：雙手放在你身體兩側，上半身盡力抬起。 通過測量這一動作的保持時間，來判斷您腰部肌肉力量的強弱和健康狀態(tài)。參考結果如下： 可以保持這個動作在60秒以上，我們認為腰部肌肉力量是正常的；?60秒到30秒之間，代表有風險；?30秒以下，代表是高風險。 如果腰部肌肉力量已經出現不足，這時就要加強鍛煉了。平時可以做一些平板支撐、俯臥拉伸、五點支撐、爬式伸展等。除此之外，還要多參加戶外鍛煉，并注意平時久坐的時間，最好半個小時活動活動。2021年10月29日
2788
0
6
-
劉鐵主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 那么有很多患者朋友們說啊，我腰間盤突出好多年了，為什么突然一下就出現了這種腰間盤突出的急性發(fā)作了呢？也就急性的腰腿疼了呢？那么急性的腰間盤突出往往是在有這種腰間盤退變或者是老化薄弱的這種基礎上，那么由于一個外傷那么導致的，那么這種外傷在生活中其實很常見，比如說您搬一個桌子，搬一個重東西，那么當時沒準備好，那么可能就會出現腰間盤突出，或者是摔一屁墩兒啊，或者是坐公交車停一下，那么都有可能會出現腰間盤的這種急性突出。所以呢，在咱們日常生活中，在搬東西的時候一定要注意做好準備，那么搬東西的時候也要注意姿勢要正確的，盡可能讓重物靠近自己的身體。 那么減輕這種腰部的一些負荷和受力，另外呢，也要預防摔倒啊，預防外傷，那么有可能會避免咱們腰間盤突出的急性發(fā)作。2021年10月18日2108
1
3
-
2021年10月15日349
0
0
-
邢玉輝主治醫(yī)師 上海施柏恩康復醫(yī)療中心 中醫(yī)科 大家看啊，他的骨盆是左右不對等的，那邊是左邊，他的左邊是高的，右邊是低的，左邊高的時高六個毫米，這六個毫米不要緊，大家看他的腰椎，腰椎是不是彎掉了，是不是有腰椎側彎的狀態(tài)，也就是這種狀態(tài)，我稍微搞的稍微幅度大啊，大家看一下是不是這種狀態(tài)，也就是他的骶骨是左右平衡的，那么導致他的腰椎是側彎的，這種情況下的話，它椎間盤一側的壓力就高，一側的壓力就低，所以說椎間盤長出了怎么呢？不均衡的壓力一邊高一邊低，那么個水核就問題好，壓力低的那一側骨動，就會叫壓力低的那一側的一個椎間盤突出，那說是它突出了一個影像，這另一個患者啊，同樣的問題，那么說他是另一側，由于他下肢的一個結構性腸短腿，他下肢是一個結構性腸短腿，我們拍了一個下肢的一個全長片，我們會發(fā)現這邊是956，那邊是940。 差了11個毫米，那么它的脊骨也是彎的，導致它的脊柱是側彎的，對吧，那么脊柱側彎之后，就導致椎間盤的壓力不平衡，那么也導致椎間盤突出。2021年10月11日506
0
0
-
2021年10月07日413
0
0
-
唐國柯主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 我們人體總共有32個椎體，但只有23個椎間盤，因為寰樞椎、骶椎和尾椎之間沒有椎間盤。隨著人體從爬行到直立，椎間盤在其中起著重要作用。椎間盤可以保持脊柱的高度，維持身高，隨著椎體的發(fā)育，椎間盤增高，以此增加了脊柱的高度；椎間盤是脊柱吸收震蕩的主要結構，起著彈性墊的作用，可使機體在由高處墜落或肩、背、腰部突然受力時，通過力的傳導與自身變形緩沖壓力而起到保護脊髓及機體重要器官的作用。椎間盤在人體活動中起著重要作用，相應的也承受著巨大的壓力，是脊柱中最容易老化的結構，也最容易出現各種問題。隨著人們工作、生活習慣的改變，目前人們久坐時間大大增加，導致脊柱退變性疾病發(fā)病率大大增加，而椎間盤突出又是其中發(fā)病率最高的，且發(fā)病年齡逐年下降。2021年09月25日635
2
8
-
李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 高跟鞋可以說是眾多女性的最愛，甚至是某些人的每日必需品。穿上高跟鞋后，不僅可以提升氣質，身材變得更加曼妙，還能提升自信心。但往往美麗都是要付出代價的，那高跟鞋對女性身體健康的影響有多大？我們跟著空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院脊柱組李維新主任來看看。穿上高跟鞋為什么會變美麗？ 高跟鞋是大部分女性都非常喜歡的一件東西。它的優(yōu)點主要還是給人帶來一些外觀的變化。比如下面這些方面： 1、可以升高我們的身高。 2、通過穿高跟鞋，讓骨盆前傾，這樣顯得臀部比較后翹、胸部挺拔，整個體態(tài)會比較曼妙一些。 3、可以讓我們的腿變得更加的修長，腿部被拉得更直，曲線也會更好。高跟鞋對頸腰椎有哪些損害？ 穿上高跟鞋后，腳后跟抬高，重心過度前移，為了保持身體平衡，身體需要向后傾斜，這樣就達到了挺胸、提臀的效果。 但是我們之前講過，脊柱有自己的生理曲線，并不是一個“直的”圓柱體，像頸椎和腰椎就有前凸弧度，有了這樣的曲度可以增加脊柱的彈性、緩沖活動帶來的壓力，符合人體直立行走的需要。 這時如果穿上高跟鞋，造成直立姿勢的改變，我們的骨盆會發(fā)生前傾，使得脊柱彎曲角度增大，使頸椎和腰椎的受力集中在某一部分或某一點，椎間盤的壓力變大，加速頸腰椎的退變；而且穿高跟鞋會使人體重力線前移，使腰椎承受大部分體重，使得我們腰椎、腰部肌肉始終處于一個緊張狀態(tài)，容易造成腰部肌肉勞損，導致腰背部疼痛。對身體其他部位有哪些危害？ 除了對我們的脊柱有一定的傷害，對身體其他部位也有不小的危害，女性朋友們一定要引起注意！ 1、因為穿高跟鞋，讓我們腿部肌肉始終處于一種緊繃狀態(tài)，對膝關節(jié)壓力增大，長期來下可能會引發(fā)膝關節(jié)炎。 2、鞋跟過高行走時，踝關節(jié)受力不均，容易發(fā)生崴腳。 3、穿高跟鞋對我們足部、足趾的骨骼健康也有一定影響。還可能引起足部肌肉無力，導致扁平足等。既想美麗，又要健康，怎么做？ 穿高跟鞋有利有弊，那么如何趨利避害，在這里給大家說幾點建議： 1、高跟鞋的高度不要高于5公分，高于5公分的話，對身體的傷害就會大大增加； 2、我們可以在穿高跟鞋的時候，加一個腳部的墊子，在足弓部位把它墊高，這樣高跟鞋對我們足底的影響就會大大的減少。 3、穿高跟鞋的前后，需要做腿部肌肉的放松。尤其是小腿肌肉的放松。 4、穿高跟鞋不要進行遠距離行走，注意歇一歇腳、坐一坐休息休息。 5、平時可以做一些加強頸腰部肌肉的鍛煉。既可以緩解由穿高跟鞋帶來的頸腰部不適，也可以更好地保護我們的頸腰椎。 最后，還是提醒女性朋友們盡量少穿高跟鞋，控制每周穿高跟鞋的次數，平底鞋和高跟鞋交替著穿，平時休假日多參加鍛煉健身。2021年09月18日1729
0
6
-
葉曉健主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 文章轉載自：上海市同仁醫(yī)院骨科我本是一塊“安分守己”的腰椎間盤我有一些性格各異的鄰居上下樓的鄰居是腰椎它們是堅硬的骨性結構住在我隔壁的是走行在椎管里的脊髓脊髓發(fā)出很多支配身體的神經從我附近的“小窗”——椎間孔里伸出來和我的鄰居們不相同我并不是硬邦邦的骨性結構而是由纖維環(huán)和髓核組成的就像存在于相鄰兩節(jié)腰椎間的“彈簧墊”我起到連接脊柱、幫助脊柱活動緩沖脊椎間力傳導保護脊髓及腦部的作用一直以來我都是主人眼中的“乖孩子”在自己的“崗位”上兢兢業(yè)業(yè)、盡職盡責主人從沒想過有一天，我也會“離家出走”原因是這樣的：我的主人是一個出租車司機每天久坐，加上路途顛簸我的兩位暴脾氣的鄰居——腰椎免不了碰撞摩擦夾在它們中間的我終于不堪重負，憤怒出走tips“腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤發(fā)生退行性改變后，在外力作用下，纖維環(huán)部分或全部破裂，單獨或連同髓核、軟骨板向外突出，刺激或壓迫竇椎神經和神經根引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種病變?！焙酮M小的椎間孔相比我的身軀是個龐然大物于是只能卡在這里擠占了在其中穿行的神經的“地盤”由于這些神經大多支配腿部所以主人出現了腰腿痛的癥狀主人帶著“離家出走”的我去看脊柱科醫(yī)生醫(yī)生分析了我離家出走的原因：1、腰椎間盤退行性變：隨著年齡的增加，器官逐漸發(fā)生退變而老化2、積累損傷：反復彎腰、扭轉等動作，如長期處于坐位、顛簸狀態(tài)，從事重體力勞動等3、外傷史：搬重物時腰部超負荷負重，腰扭傷等4、妊娠：孕婦的腰骶部又承受著比平時更大的應力，更易發(fā)生腰間盤突出醫(yī)生問我的主人：“你是怎么發(fā)現它離家出走的呢？”我的主人說他首先感到腰部不適和疼痛久坐時出現了臀部、大腿后外側小腿外側到足跟、足背部疼痛醫(yī)生告訴我的主人95%左右的椎間盤突出發(fā)生在腰4~腰5及腰5~骶1間隙伴有坐骨神經痛有的病人為了減輕疼痛行走時采取前傾位臥床時取彎腰側臥屈髖屈膝位可因打噴嚏或咳嗽而疼痛加劇腰椎間盤突出的治療包括非手術治療和手術治療。對于首次發(fā)病、病程較短休息后癥狀可自行緩解或不能/不同意手術者可以采用臥床休息服用非甾體類抗炎藥推拿、針灸、牽引等記得一定要去正規(guī)醫(yī)院治療對于癥狀嚴重、病情加重非手術治療無效有馬尾神經綜合征、大小便障礙和明顯神經受累表現者可采用傳統(tǒng)手術、微創(chuàng)手術等注意急性期或癥狀較重的患者，一定要“躺平”臥床休息，絕對禁止體育活動。癥狀緩解的患者可以通過適當的體育運動，減輕腰椎負荷。如游泳可以鍛煉背部肌肉，同時也能有效緩解長時間站、坐對椎間盤造成的壓迫和損耗。跳躍性、扭轉性的運動則易造成脊柱扭傷，增加患椎間盤突出的可能性，不建議患者鍛煉。一些簡易的運動訓練“臀橋”：仰臥，雙腿屈曲，以雙足、雙肩和后頭部為支點，用力將臀部抬高，如“拱橋”狀，再緩緩放下，重復20-40次“小燕飛”：俯臥床上，雙臂放于身體兩側，雙腿伸直，然后將頭、上肢和下肢用力向上抬起，如“飛燕”狀，反復鍛煉20~40次經過了一番治療主人終于將我“哄”回了家并承諾不久坐、常鍛煉照顧好我和其他鄰居的“小情緒”“離家出走”的腰椎間盤終于不再為主人添麻煩啦2021年09月16日524
1
1
-
蔡子軍主治醫(yī)師 上饒市人民醫(yī)院 骨科 圖文解析-腰椎間盤突出癥的臨床診治上饒市人民醫(yī)院骨科 蔡子軍主治醫(yī)師腰椎間盤突出癥是臨床上造成腰腿痛的最常見病因之一,也是一種十分常見的腰椎退行性疾病。隨著人們生活方式的逐漸改變,長期伏案工作、久坐、長時 間駕車等不良習慣使得腰椎間盤突出癥發(fā)病率逐漸升高,同時發(fā)病人群也逐漸年輕化。 目前,腰椎間盤突出癥是指因椎間盤的退變,纖維環(huán)部分或全部破裂,髓核突出或脫出進而對 神經根、馬尾神經產生化學刺激或物理壓迫所引起的一種綜合征。腰椎間盤突出示意圖1 臨床表現 癥狀：①腰痛:通常是患者的首發(fā)癥狀,部分患者腰腿痛同時出現或只有腿痛。 目前普遍觀點認為腰痛是由椎管內竇椎神經受到刺激所致。 ②下肢放射痛:L4/5及 L5/S1節(jié)段是腰椎間盤突出癥的高發(fā)節(jié)段,約占 95%。 所以腰椎間盤突出癥最常見的癥狀就是坐骨神經痛,疼痛呈下肢放射性神經根性痛,沿腰骶部向臀后部、大腿后外側、小腿外側放射至足跟部或足背部,當患者改變體位或增加腹壓時可引發(fā)疼痛。當高位節(jié)段腰椎間盤突出時,可引發(fā)腹股溝區(qū)、大腿前 內側(股神經)的疼痛,但發(fā)生率明顯偏低。腰椎間盤突出典型癥狀③馬尾神經損害:常出現于中央型腰椎間盤突出的患者,馬尾神經損害可引發(fā)鞍區(qū)麻木感、大小便障礙、 雙下肢不全癱等癥狀。 但嚴格從解剖角度而言,但凡硬膜囊內的神經受到壓迫并產生癥狀都可 以稱為馬尾神經損害。馬尾神經損害表現示意圖1.2 體征。 ①脊柱外觀:患者腰椎外觀可正常,也可生理前凸減小、消失或后凸,嚴重者也可出現腰椎側彎。 腰椎側彎的出現是人體為了減輕神經根的壓迫和張力而產生的代償性改變。 有時可通過腰椎側彎的方向判斷出突出椎間盤和神經根的位置關系,如突出間盤在走行根內側(即腋下),側脊柱凸向健側;若突出椎間盤在走行根外側(即肩上),則脊柱凸向患側。有時疼痛比較嚴重患者也可出現骨盆代償性傾斜導致 雙下肢看似不等長,進而影響行走。腰椎間盤突出與姿勢側彎的關系②腰椎活動度:大部分患者會因疼痛有不同程度的腰椎活動受限。③神經損害體征:腰椎間盤突出導致相應節(jié)段的神經損害進而致使其支配區(qū)的感覺運動障礙及腱反射減弱或消失, 值得注意的是高位腰段神經根的支配區(qū)有很多重疊, 并不十分準確,而 L4 、L5 、S1 神經根有較強的特異性。L3/4椎間盤突出常造成 L4神經根受累,可有小腿內側感覺減退、脛前肌及股四頭肌肌力下降、膝腱反射減弱 或消失;L4/5椎間盤突出常造成 L5神經根受累,可有小腿外側、足背內側、第1、2趾之間皮膚感覺減退, 背伸肌肌力下降; L5/S1椎間盤突出常造成 S1神經根受累,可出現足外側感覺減退、小腿三頭肌肌力減弱、跟 腱反射減弱或消失。 檢查時,要將患側與健側同時進 行對比,警惕患者有襪套樣感覺障礙,排除周圍神經病變。神經根皮膚支配區(qū)簡易圖L4/5椎間盤突出（虛線圓圈）常造成 L5神經根受累④直腿抬高試驗及加強試驗陽性常見于L3/4以下的下位腰椎間盤突出,股神經牽拉試驗陽性常見于上位椎間盤突出。2 輔助檢查2.1腰椎 X 線腰椎間間盤突出癥X線表現：①椎間隙狹窄 ②椎體邊緣骨贅 ③腰椎曲度變直或有側彎2.2腰椎 CT2.3 腰椎 MRI3 治療 3.1保守治療 保守治療可以緩解大部分腰椎間盤 突出癥患者的癥狀,甚至可以達到完全緩解,所以在未發(fā)生嚴重神經損害癥狀的前提下應首選保守治療。 保守治療的指征包括:①病程短,癥狀較輕;②病程短,癥狀較重但神經功能正常;③病程長,但以往保守治療有效;④病程長,但癥狀輕,不影響工作及生活;⑤拒絕手術或不能耐受手術。保守治療的主要方法：1、臥床休息 臥床休息對于一些患者可以起到良好的緩解腰腿痛的作用,椎間盤內壓力在坐位時最大,站位其次,平臥最低,因為臥位可以明顯減少體重帶來的對椎間盤的壓力,同時給予患者口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥可以減少神經周圍炎癥,緩解患者疼痛。 但是,臥床時間也不宜過長,不要多于3天,否則可能會造成疼痛加劇。2、藥物治療 常用的藥物包括非甾體類消炎鎮(zhèn) 痛類、肌松類、營養(yǎng)神經類、鎮(zhèn)痛類、中成藥、膏藥等。 目前非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物選擇很多腰椎間盤突出癥常見藥物治療代表3.2手術治療 手術治療是腰椎間盤突出癥患者的另一選擇,但要符合手術適應證,包括以下幾點:①病程超過3個月,且經過嚴格保守治療無效;②保守治療雖有效,但癥狀仍反復且程度較重;③病程較長且影響 正常生活及工作;④如出現馬尾神經損害體征（肛門會陰部及下肢出現異感、燒灼樣痛，重者可發(fā)生大小便障礙）應行急診手術;⑤如劇烈疼痛無法緩解、保守治療無效應行急診手術。1.2.1常規(guī)開放手術傳統(tǒng)經典的TLIF手術示意圖3. 2. 2 微創(chuàng)手術治療微創(chuàng)手術代表之一----椎間孔鏡技術示意圖2021年09月16日2343
0
1
-
李文華主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院盧灣分院 神經外科 一、認識腰椎間盤腰椎間盤與人同齡，但老化的比臉要早。位于脊柱兩椎體之間，與脊神經毗鄰。可以保護椎體，吸收椎體對沖力，輔助脊柱活動。呈類近圓形夾心餅樣，長徑3-5cm，厚1-2cm，由外層的纖維環(huán)、和中心的果凍樣髓核及上下的軟骨終板三部分組成。由于生理性老化、退變，在外力的作用下會導致部分纖維斷裂，髓核進入纖維環(huán)的裂隙或椎管內，其化學物質刺激毗鄰的脊神經根、脊髓、馬尾等，引發(fā)“腰椎間盤突出癥”。腰椎間盤突出不是病，包括腰椎間盤膨出、椎管狹窄、椎體滑脫、骨質增生都不是病，均是正常的生理性老化、退變。退變容易導致?lián)p傷，從而發(fā)生腰椎間盤突出癥。二、腰椎間盤突出癥有哪些癥狀？腰痛。多數腰椎間盤突出癥的病人有數周或數月的腰痛史，或有反復腰痛的發(fā)作史。下肢放射痛(腿痛)。從腰部或臀部開始放射到小腿或足跟，俗稱坐骨神經痛。間歇性跛行。即行走一段距離路程后出現下肢疼痛，無力，彎腰或蹲下休息后癥狀可緩解，再行走癥狀又復出現。感覺麻木。部分患者常出現肢體的麻木感，也是因為神經受壓所致。嚴重的會發(fā)生下肢肌肉萎縮、癱瘓，大小便失禁。三、為什么會得腰椎間盤突出癥？腰椎間盤的退變，是腰椎間盤突出的根本原因。長期反復的勞損，如久坐、固定一個姿勢不變、彎腰負重等。青少年患者椎間盤突出多有外傷史。腰骶椎的先天異常（腰椎小關節(jié)畸形和關節(jié)突不對稱）。遺傳因素（家族腰突癥病史）。四、腰椎間盤突出癥治療原則腰突癥治療遵循階梯治療原則，即保守治療、無創(chuàng)介入、有創(chuàng)介入/微創(chuàng)、外科手術。治療的理念：階梯、局限、微創(chuàng)，以療效最好，創(chuàng)傷最小，時間最短為目的。（一）保守治療根據國外相關學術文獻報道，95%—98%的腰椎間盤突出癥患者保守治療是有效的。除了一種特殊情況外，所有的腰椎間盤突出癥患者都適合保守治療，也都需要進行保守治療。這種特殊情況就是巨大的椎間盤突出壓迫了馬尾神經，造成大小便功能障礙，此時我們建議患者盡可能在24小時內進行手術。除此之外，所有的腰椎間盤突出癥患者發(fā)病后都要經過正規(guī)的保守治療。1.臥床休息臥床休息一直被認為是腰椎間盤突出癥保守治療最重要的方式之一，尤其是在急性疼痛期，其目的是減少椎間盤在垂直方向上的壓力。但長期的臥床會導致腰背肌萎縮，所以對疼痛嚴重需臥床休息的患者，應盡量縮短臥床時間，且在癥狀緩解后鼓勵其盡早恢復適度的正?；顒印Ｑ话Y患者采取的正確睡姿，病能好一半！2.藥物治療（1）神經營養(yǎng)類：維生素B12，就是大家可以在藥店里看到的彌可保、甲鈷胺等藥物。它不僅可以營養(yǎng)神經，還可以減少受損神經的異常放電，間接地起到緩解疼痛的作用。（2）消炎止痛類：就是非甾體類消炎止痛藥，如西樂葆、樂松片等藥物。腰突引起的疼痛癥狀與神經的炎性反應關系密切，這類藥物的應用不僅可以止痛，同時還可以控制神經周圍的無菌性炎癥。但這類藥物普遍對胃的刺激較大，所以患有胃病的患者應遵醫(yī)囑謹慎使用。（3）活血化瘀藥：市場上有很多中成藥(中草藥制品)，這類藥物對改善神經和局部組織血運、消除局部的炎癥具有一定的作用，可酌情使用。（4）其他：對于疼痛嚴重，但神經損傷較輕的患者，還可以靜脈應用脫水藥、激素治療3-5天，比如20%甘露醇、地塞米松，這些藥物可以緩解神經根的炎性水腫，消除疼痛；抗抑郁藥對慢性腰背痛和坐骨神經痛有一定療效。3.腰背肌的鍛煉腰椎間盤突出癥的主要原因是腰背部肌肉松弛，導致脊柱失去穩(wěn)定的支撐，腰椎失穩(wěn)，從而加速腰椎及腰椎間盤的退變。所以，加強腰背部肌肉力量顯得尤為重要。4.硬膜外注射硬膜外類固醇激素注射可用于腰椎間盤突出癥的診斷和治療。對根性癥狀明顯的腰椎間盤突出癥患者，短期內可改善癥狀,但長期作用并不顯著。5.腰椎牽引腰椎牽引是治療腰椎間盤突出癥的傳統(tǒng)手段，但目前牽引治療對緩解腰背痛和坐骨神經痛的價值缺乏高質量的循證醫(yī)學證據支持。牽引治療應在康復科專業(yè)醫(yī)生的指導下進行，避免大重量長時間牽引。6.手法治療手法治療可改善腰背部疼痛和功能狀態(tài)。對沒有手術指征的輕中度腰骶神經痛患者可改善腰椎間盤突出所致的根性癥狀，但應注意手法治療有加重腰椎間盤突出的風險。7.其他熱敷、針灸、按摩、中藥等對緩解腰椎間盤突出癥的癥狀均有一定的效果，但相關文獻隨訪時間較短，且實驗設計有局限。（二）精準無創(chuàng)介入治療上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院的特色醫(yī)療項目——腰突癥精準無創(chuàng)介入療法，是一種精準治療，靶目標給藥，無創(chuàng)傷，零風險治療頑固性腰痛，坐骨神經疼痛，酸脹，麻木治療方法?；诨瘜W性神經根炎學說和自家免疫學說，以消除局部炎癥、促進椎間盤纖維環(huán)的修復、恢復椎間盤功能為目的。具有CT精確引導，突破屏障，建立通道，靶點給藥，一箭三雕的特點；安全，簡單，有效，易行。迄今已有萬余例患者受益，是目前唯一一種不破壞椎間盤的介入治療方法。對病人負責，近遠期預后良好。（三）有創(chuàng)介入/微創(chuàng)目前，一些微創(chuàng)手術開始廣泛應用于臨床，如經皮椎間盤切吸術、射頻靶點熱凝術、膠原酶溶核術、臭氧溶核術、經皮激光減壓術、等離子等多種介入方法。基于機械性壓迫學說，以減壓為目的，破壞椎間盤，抽吸髓核，其遠期預后值得商榷。（四）外科手術治療對于腰突癥患者，我們既反對盲目手術，也反對盲目保守治療。每一位保守治療的患者，都應該了解手術指征，一方面可避免因盲目保守治療導致嚴重后果，另一方面可避免因無知而過度治療。手術指征包括：腰椎間盤突出癥病史超過6~12周,經系統(tǒng)保守治療無效;或保守治療過程中癥狀加重或反復發(fā)作；腰椎間盤突出癥疼痛劇烈，或患者處于強迫體位，影響工作或生活；腰椎間盤突出癥出現單根神經麻痹或馬尾神經麻痹，表現為肌肉癱瘓或出現直腸、膀胱癥狀。與非手術治療相比，手術治療通常能更快及更大程度地改善癥狀。手術治療方式是安全的，并發(fā)癥的發(fā)生率也較低，腰椎間盤突出癥的術式包括開放性手術、微創(chuàng)手術、腰椎融合術、腰椎人工椎間盤置換術。具體選擇哪種手術方式，脊柱外科醫(yī)生會結合您的病情給出適合的手術方案。當確診為腰椎間盤突出癥且不需要手術治療的時候，我們首先要做的是改變傷害我們腰椎的不良習慣，這樣才能讓治療事半功倍，否則，再好的治療，不重視這些細節(jié)，依然會引起腰突的復發(fā)。具體有哪些傷腰的壞習慣，我們在后面的文章中會做過詳細的介紹。參考資料：1.田偉，陳伯華.腰椎間盤突出癥診療指南[J].中華骨科雜志,2020年4月第40卷第8期2.鄭州市骨科醫(yī)院陳爽《如何正確認識腰椎間盤突出癥及其治療策略》2.海軍軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院《脊柱：結構、功能與疾病》聲明：部分圖片源自網絡，如涉及版權問題請聯(lián)系我們文章僅供參考和學習分享一切視患者自身情況和以專業(yè)醫(yī)生診斷治療為準2021年09月09日947
0
4
相關科普號
葉哲偉醫(yī)生的科普號
葉哲偉 主任醫(yī)師
華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院
骨科
130粉絲47.7萬閱讀
敖虹醫(yī)生的科普號
敖虹 主任醫(yī)師
重慶市中醫(yī)院
針灸科
5016粉絲6.3萬閱讀
黃振飛醫(yī)生的科普號
黃振飛 主治醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
骨科
193粉絲10.2萬閱讀