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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 你是不是在久坐之后，感到腰部不適?在疲勞駕駛后，腰部又酸又痛?彎腰干活太久，感覺腰痛腿麻?其實(shí);不同的姿勢腰椎的負(fù)重也是不同的，生活中不良的腰椎使用姿勢是腰椎疾病主要誘因，那是因?yàn)椴煌淖藙荩档呢?fù)重也是不同的。腰椎稱重情況如下：平躺時(shí)，腰椎負(fù)荷最小，約為25千克;側(cè)躺時(shí)，腰椎負(fù)荷約為75千克;站立時(shí)，腰椎負(fù)荷為100千克;坐姿時(shí)，上身直立腰椎負(fù)荷為150千克。但是，不論站立還是坐著，前傾的姿勢會(huì)讓腰椎負(fù)荷大大增加：站立時(shí)身體前傾，腰椎負(fù)荷增大到150千克;坐姿時(shí)身體前傾，腰椎負(fù)荷接近200千克!這是因?yàn)?，上身前傾時(shí)，頭、軀干和上肢的重量會(huì)集中在腰椎這一個(gè)支撐點(diǎn)上，腰椎間盤承載的壓力最大。正確的腰椎姿勢不僅可以預(yù)防腰椎疾病的發(fā)生，還可以延長腰椎的使用壽命。下面我就來給大說一下哪些習(xí)慣傷腰!保護(hù)腰椎健康 遠(yuǎn)離這些傷腰習(xí)慣;’不同的姿勢腰部的受力不同。那么長期的不良姿勢和錯(cuò)誤習(xí)慣，很可能就是腰椎疾患的隱形”殺手“，在日常生活中，我們還要常常避免如下傷腰習(xí)慣：半臥位;人體處于半臥位時(shí)肌肉、韌帶處于松弛狀態(tài)，失去原有的固定作用，脊柱生理曲度變直，久而久之造成腰椎間盤的突出。缺乏運(yùn)動(dòng);不鍛煉的人群，腰背痛比例明顯增高。長期缺乏體育鍛煉，會(huì)讓肌肉力量下降，其對于脊椎的保護(hù)能力也下降。長期不良的穿鞋習(xí)慣;鞋跟過高，比如穿細(xì)高跟鞋走路時(shí)，身體會(huì)前傾，背部弧度增加;鞋跟過低，像無跟鞋、人字拖、平底鞋因?yàn)闆]有減震緩沖作用，會(huì)造成步態(tài)不穩(wěn)，體重?zé)o法均勻的分布在脊柱上，導(dǎo)致間盤受損。所以建議穿平底鞋時(shí)增加一個(gè)足弓墊，長時(shí)間站立或行走時(shí)，最好選擇2厘米跟的鞋子。腰部受涼;當(dāng)人體久坐時(shí)，腰部的血液循環(huán)變差，受涼就可能引發(fā)腰痛。平時(shí)要注意保暖，避免穿過短的上衣，如露臍裝等。床墊不合適;正常的腰椎存在一個(gè)向前彎曲的生理曲度，長期在硬板床上睡眠會(huì)使生理彎曲消失，肌肉纖維一致處在緊繃狀態(tài)，一旦劇烈活動(dòng)，就可能發(fā)生腰間盤突出。過軟的床墊會(huì)讓脊柱在睡眠中凹陷變形，使腰部肌肉時(shí)刻處在緊張狀態(tài)，拉伸能力變?nèi)酢４矇|軟硬適度，平臥時(shí)以腰部沒有明顯的下陷為宜。長期彎腰勞作;長期的彎腰會(huì)使肌肉疲勞，腰椎局部壓力過大。盡量保持上身直立，減少腰椎壓力。定時(shí)休息，避免一個(gè)姿勢保持過長時(shí)間。過度負(fù)重;身負(fù)重物過大可引起腰部受力增加，超過自身體重10%的重量就可能對背部造成損害。同時(shí)，體重過大也會(huì)增加腰椎的負(fù)重。避免“傷腰”行為，加強(qiáng)身體鍛煉，強(qiáng)健腰部肌肉，才能保護(hù)好我們的腰。2021年08月26日
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邱敏副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 脊柱、關(guān)節(jié)骨科 01腰肌勞損 如果經(jīng)?！案饍?yōu)癱”，或者懶散的窩在沙發(fā)里很容易導(dǎo)致腰肌勞損，引發(fā)慢性下腰損傷、腰臀肌筋膜炎等。日積月累可使腰部肌纖維變性，甚而少量撕裂，形成瘢痕或粘連，導(dǎo)致長期的慢性腰背痛。 02 腰椎間盤突出 很多人認(rèn)為腰椎間盤突出只有上了年紀(jì)的人才會(huì)患，其實(shí)現(xiàn)在很多大學(xué)生甚至中學(xué)生都患上腰椎間盤突出。由于“葛優(yōu)癱”等不良坐姿導(dǎo)致腰椎缺乏足夠支撐，椎間盤所受應(yīng)力增大，久而久之就會(huì)導(dǎo)致年輕人的腰椎間盤突出! 03姿勢性脊柱側(cè)彎 正常人的脊柱從后面看應(yīng)該是一條直線，并且軀干兩側(cè)對稱。如果正處于發(fā)育期的孩子，經(jīng)常癱著坐，容易導(dǎo)致脊柱側(cè)彎，使身體變形，嚴(yán)重者可以影響心肺功能、甚至累及脊髓，造成癱瘓。 04靜脈血栓和曲張 經(jīng)常癱著坐的人腿部血液循環(huán)不暢、血液淤滯，并導(dǎo)致腳踝的腫脹，引發(fā)靜脈曲張和深靜脈血栓。 05腹肌退化 正常坐姿時(shí)可以調(diào)動(dòng)部分腹部肌肉，使身體保持挺直。而當(dāng)你舒舒服服，彎腰駝背的窩在沙發(fā)上時(shí)，腹肌也就暫時(shí)“離崗”，變得松懈，出現(xiàn)大肚腩，體態(tài)變差! 06心血管疾病 窩著坐會(huì)導(dǎo)致血液流動(dòng)速度變慢、血液循環(huán)不暢。研究發(fā)現(xiàn)，血液循環(huán)不暢會(huì)使心血管疾病的發(fā)病概率提高2倍。 07消化不良 “葛優(yōu)癱”除了最傷腰外，還容易導(dǎo)致消化不良!甚至嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)胃食管反流的情況!2021年08月24日6351
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王旭陽主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 有人經(jīng)常會(huì)腰背疼痛，一側(cè)或者雙側(cè)下肢麻木疼痛，尤其是隨著年齡增長，腰背部出現(xiàn)疼痛的人越來越常見，很多人從30歲，甚至20歲出頭就開始出現(xiàn)。這到底是什么原因？其實(shí)，這常常與我們脊柱的正常老化過程有關(guān)。與身體的其他器官一樣，脊柱由于每天承受支撐我們身體的重量，久而久之會(huì)慢慢老化勞損。其中受影響比較大的就是椎間盤了。椎間盤顧名思義就是在兩塊脊椎之間隔著的一個(gè)盤狀結(jié)構(gòu)，由外部的纖維環(huán)和內(nèi)部中心的髓核兩部分構(gòu)成，跟堅(jiān)硬的骨骼比起來，椎間盤含有水分，相對較軟，有比較好的彈性和韌性，椎間盤與韌帶一起，用來將各個(gè)脊椎椎體連接起來，幫助脊柱進(jìn)行一定范圍內(nèi)的活動(dòng)，并且具有類似彈性墊的作用，在脊柱受到壓力時(shí)壓縮，除去壓力后復(fù)原，以緩解外力對脊柱的震蕩。年齡增長或者受外傷影響之后，由于椎間盤經(jīng)過反復(fù)壓縮、拉伸等外力作用的影響，纖維環(huán)可能會(huì)發(fā)生變形，里面的液體也就是髓核的成分會(huì)逐漸流失，柔韌性也會(huì)逐漸變差，纖維環(huán)因此很容易發(fā)生脫位或者破裂。我們打個(gè)形象的比方，椎間盤就像是一個(gè)扁扁的湯圓，纖維環(huán)是湯圓皮，髓核就是湯圓餡，如果說湯圓僅僅被擠壓變形，但表層皮并沒有破，外層也比較光滑，那就是我們所說的椎間盤膨出，情況較輕，這一類經(jīng)過保守治療大多數(shù)可以緩解或者治愈；要是湯圓皮被擠壓破了，餡兒就會(huì)漏出來，這時(shí)就會(huì)發(fā)生突出，情況嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生脫出，也叫做椎間盤游離，就是髓核的部分完全脫離纖維環(huán)，進(jìn)入到了椎管內(nèi)，成為了游離組織，這一類癥狀往往需要手術(shù)治療?？偟膩碚f，以上這些生理性變化都叫做椎間盤的退行性改變，也就是退化或老化。所以，椎間盤突出的主要原因是由于年齡增長而導(dǎo)致的退化或者勞損，如果突出壓迫到神經(jīng)，就會(huì)產(chǎn)生疼痛。由于我們控制胳膊和腿的神經(jīng)，也是從椎間盤附近的椎間孔中進(jìn)出脊髓的，所以突出的椎間盤同時(shí)擠壓這些孔中的結(jié)構(gòu)。一般我們腰椎間盤突出的患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)由臀部也就是屁股的部位一直向下放射到大腿、小腿甚至是腳的疼痛感。除了疼痛，也可以出現(xiàn)上下肢的麻木或者針刺感，受到相關(guān)神經(jīng)支配的肌肉也可能會(huì)出現(xiàn)無力乏力，影響運(yùn)動(dòng)或搬運(yùn)物品如果出現(xiàn)腰背痛，并且疼痛會(huì)往腿部放射，或疼痛的同時(shí)伴有麻木、針刺感或者肌肉無力的情況，需要到醫(yī)院的看一看，檢查確認(rèn)是不是腰椎間盤出了問題，目前處于什么程度，根據(jù)程度和醫(yī)生的建議進(jìn)行處理，關(guān)于到底做X線檢查、CT還是核磁共振MRI，我再單獨(dú)科普給大家。我是上海市第六人民醫(yī)院神經(jīng)外科王旭陽醫(yī)生，有問題可以線上咨詢，特殊情況可線上聯(lián)系我進(jìn)行加號專家門診時(shí)間：周二下午我的門診地點(diǎn)：上海市第六人民醫(yī)院總院（宜山路600號）門診10樓B區(qū)2021年08月20日787
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余將明主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 專家簡介：余將明，男，第二軍醫(yī)大學(xué)博士畢業(yè)，現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院骨科副主任、副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師。入選滬上名醫(yī)，上海市科技評審專家組成員，中國知名脊柱微創(chuàng)專家。2020年6月作為引進(jìn)人才加盟上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院并擔(dān)任骨科行政副主任，加盟前在上海長征醫(yī)院脊柱外科工作10余年，曾任長征醫(yī)院脊柱外科醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、副教授等。尤擅長各種類型的退變性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑難復(fù)雜脊柱疾病的手術(shù)治療。擅長應(yīng)用脊柱內(nèi)鏡（椎間孔鏡）、通道等微創(chuàng)技術(shù)治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等脊柱傷病。2021年08月16日5694
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杜傳超副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 好，今天給大家簡單介紹一下我們骨科最常見的一種疾病。 啊，腰椎間盤突出癥，那么這個(gè)病呢，在我們身邊很常見，那么很多。 都得過。 這個(gè)病多發(fā)于青壯年，因?yàn)檫@個(gè)年齡。 階段的群體啊，他的工作壓力比較大，需要長久的這個(gè)座位或者是站位啊，或者是呢，這個(gè)去參加一些比較重的重體力勞動(dòng)，那么導(dǎo)致腰椎的這個(gè)應(yīng)力過大。 椎間盤的下頜環(huán)撕裂，髓核膨出，突出，甚至是突出壓迫了硬膜囊以及神經(jīng)根，產(chǎn)生了下腰痛，以以及這個(gè)坐骨神經(jīng)痛，就是從下腰部，腰背部往那個(gè)屁股后面，大腿后面，甚至小腿，甚至放射到小腿，這種放射性的燒灼樣疼痛，感覺異常，或者是肌肉酸痛。 啊，甚至是抽筋兒啊。 肌肉力量減弱。 啊，啊，感覺輕，感覺減退，甚至甚至是發(fā)生啊，需要緊急處理的馬尾綜合征，就是這個(gè)大小便失禁，以及會(huì)陰區(qū)的麻木。 啊，那么得了這個(gè)腰椎間盤突出癥。 都需要手術(shù)嗎？ 是否定的，絕大多數(shù)的腰椎間盤突癥患者都可以經(jīng)過嚴(yán)格的保守治療，使用一些啊，非甾體內(nèi)的消炎止痛藥啊。 啊，臥床休息，那個(gè)臥床休息一個(gè)月。 一個(gè)月左右，那么。 這個(gè)癥狀呢，會(huì)得到部分甚至是完全的緩解。 甚至。2021年08月12日573
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 實(shí)際上腰椎間盤突出癥是纖維環(huán)的一部分或全部破裂。突出后多刺激或壓迫一側(cè)或兩側(cè)的神經(jīng)根或脊髓的馬尾，發(fā)生組織充血、水腫或粘連，以及神經(jīng)變性產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛或馬尾神經(jīng)癥狀。另外，由于髓核突出，椎間隙變窄，也使相關(guān)的小關(guān)節(jié)和韌帶的正常關(guān)系發(fā)生改變，引起小關(guān)節(jié)炎癥，產(chǎn)生腰痛。腰椎間盤突出癥的臨床癥狀是劇烈的腰痛和一側(cè)坐骨神經(jīng)痛。有人開始僅為腰痛，逐漸才發(fā)生成一側(cè)下肢痛麻;也有的先下肢痛麻，后發(fā)生腰痛。疼痛往往向臀部、大腿、小腿外側(cè)及足底放射。咳嗽、打噴嚏、排便用力時(shí)都會(huì)使疼痛和腿麻加重，腰部活動(dòng)時(shí)疼痛也加重。由于腰椎間盤突出的位置及腰椎管狹窄程度的不同，有的向前彎腰時(shí)疼痛明顯，向后彎腰時(shí)疼痛減輕;有的向前彎腰時(shí)不出現(xiàn)疼痛，向后彎腰時(shí)腰痛腿麻木明顯。臥床屈膝休息常能使疼痛減輕。個(gè)別嚴(yán)重疼痛者被迫取某種特殊臥床姿勢以減輕疼痛。疼痛的發(fā)作多屬突然性、周期性，即經(jīng)休息明顯好轉(zhuǎn)后又突然發(fā)作。但相當(dāng)一部分患者出現(xiàn)的癥狀并不典型，損傷病史也不清楚。腰椎間盤突出后可繼發(fā)腰椎生理曲度變直、后凸、側(cè)彎、椎間隙變窄、椎體邊緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄等一系列改變。由于腰椎生理平衡的破壞，還可引起腰部周圍軟組織的損傷、如棘間韌帶損傷、臀上皮神經(jīng)損傷、梨狀肌綜合征、骶髂關(guān)節(jié)損傷等病變，使許多患者反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，給患者帶來極大的痛苦。2021年08月06日2494
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侯洋副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 專家簡介：侯洋 上海長征醫(yī)院脊柱外科，副教授，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，留美博士。長期從事脊柱外科臨床一線工作，形成了脊柱疾病微創(chuàng)治療的專業(yè)特色，對脊柱各類疑難雜癥有獨(dú)到的診療經(jīng)驗(yàn)。擅長：腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥、頸椎病、頸椎后縱韌帶骨化癥、黃韌帶骨化癥、 脊柱骨折外傷的常規(guī)和微創(chuàng)手術(shù)治療。在長期脊柱外科臨床工作中形成了自己獨(dú)特的手術(shù)風(fēng)格，對各類脊柱疑難雜癥有獨(dú)到的診療方案。椎間盤是連接兩個(gè)椎體間的纖維性結(jié)構(gòu),是保證頸椎以及腰椎等活動(dòng)度的軟組織。椎間盤由外側(cè)的纖維環(huán)和內(nèi)部的髓核組成，就如同餃子，餃子皮(椎間盤的纖維環(huán))如果包不住餃子餡(椎間盤的髓核),餃子陷就可以出現(xiàn)膨脹(椎間盤膨出)、鼓包(椎間盤突出),甚至露餡(椎間盤脫出)。腰椎間盤突出是指由于各種原因引起椎間盤的纖維環(huán)部分或全部破裂，使得椎間盤向外突出，刺激或壓迫竇椎神經(jīng)和神經(jīng)根引起的以腰腿疼為主要癥狀的一種病變。慢性積累損傷及腰椎退變老化是引起腰椎間盤突出的主要原因，因此在以往腰椎間盤突出多見于中老年和長期體力勞動(dòng)者。但最近青少年腰椎間盤突出的患病率逐漸上升，甚至許多十幾歲的青少年就確診腰椎間盤突出。幾乎所有青少年患者和他們的家長來就診時(shí)都會(huì)有這樣一個(gè)疑問：“為什么我這么年輕就有腰椎間盤突出了？”今天就為大家講講青少年腰椎間盤突出。1.青少年這么年輕為什么會(huì)得腰椎間盤突出？①腰椎退行性變：慢性積累損傷及腰椎退變老化是引起腰椎間盤突出的主要原因，而近年來青少年肥胖人群大幅增加，體重過度增長加大了腰椎的負(fù)擔(dān)，從而加速椎間盤退變。此外，青少年長時(shí)間坐、坐姿不端，運(yùn)動(dòng)過少，不良用腰習(xí)慣，同樣使得腰椎間盤突出的提前發(fā)生。②外傷：外傷導(dǎo)致椎間盤、軟骨終板破損。青少年好動(dòng)又又不善于自我保護(hù)，經(jīng)常參與劇烈運(yùn)動(dòng)，有時(shí)當(dāng)強(qiáng)大外力（高處跳落、大力扭轉(zhuǎn)等）作用于腰部時(shí)，可能會(huì)使椎間盤內(nèi)張力增加，當(dāng)超過一定限度時(shí)就可能發(fā)生椎間盤突出。③先天發(fā)育異常：如軟骨終板先天發(fā)育不平整、甚至終板出現(xiàn)凹陷，纖維環(huán)發(fā)育不良，使得腰椎間盤退變的速率顯著增快，這樣就容易出現(xiàn)椎間盤突出。④遺傳：13%-57%腰椎間盤突出癥的青少年其父母患有腰椎間盤突出。2.青少年如何判斷自己得了腰椎間盤突出？腰痛是大多數(shù)青少年患者首先出現(xiàn)的癥狀，一開始疼痛較輕，或者只是在日常勞累后出現(xiàn)，能夠忍受。但隨著病變的進(jìn)展，疼痛可逐漸加重，甚至逐漸出現(xiàn)單側(cè)下肢或者雙側(cè)下肢的疼痛，伴隨麻木，感覺異常的出現(xiàn)。對于一些嚴(yán)重的患者，甚至還可能出現(xiàn)大小便異常，如便秘，大小便失禁等。如果青少年出現(xiàn)上述這些癥狀，同時(shí)又有外傷或是不良的生活習(xí)慣，就要警惕腰椎間盤的發(fā)生了。這時(shí)候可以自己進(jìn)行直腿抬高實(shí)驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證：即患者仰臥，伸膝，另一人抬高患者下肢，如果在抬高60°以內(nèi)就感覺疼痛，就有極大可能患上了腰椎間盤突出，這時(shí)候就要去醫(yī)院進(jìn)行CT、MRI等進(jìn)一步檢查。3.青少年得了腰椎間盤突出應(yīng)該怎么治療？青少年腰椎間盤突出可選擇保守治療與手術(shù)治療。保守治療可緩解部分患者的癥狀，延緩疾病進(jìn)展。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復(fù)原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對位置或部分回納，減輕對神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。手術(shù)治療也是青少年腰椎間盤突出常用的治療方法，基本原理為暴露突出的腰椎間盤，將突出的椎間盤切除，解除椎間盤對神經(jīng)的壓迫，從而達(dá)到治愈椎間盤突出的目的，其中大多數(shù)患者手術(shù)后預(yù)后良好。4.青少年得了椎間盤突出保守治療有效果嗎？青少年腰椎間盤突出保守治療較成人保守治療效果差。成人保守治療有效率約85%，而青少年保守治療有效率小于50%。其主要的原因包括：青少年髓核含水量高、柔軟且粘稠，不像退變的成人髓核一樣容易脫水和吸收，因此容易長期存在，導(dǎo)致壓迫；青少年突出的椎間盤易與椎體結(jié)合骨化，形成椎體后緣的骨性突出，長期穩(wěn)定地壓迫神經(jīng)根；青少年難以嚴(yán)格臥床休息，使得病情反復(fù)，加重。雖然青少年保守治療效果不如成人，但手術(shù)畢竟是有創(chuàng)性的治療，因此對于絕大多數(shù)的患者，特別是初次發(fā)病，病程較短的患者，均推薦首先接受保守治療，無效后再考慮手術(shù)。5.青少年椎間盤突出有哪些保守治療方法？和成人一樣，青少年椎間盤突出保守治療包括臥床休息、消炎鎮(zhèn)痛藥、物理治療、硬膜外類固醇注射等。臥床休息，一般嚴(yán)格要求臥床三周，帶腰圍逐步下地活動(dòng)；非甾體抗炎藥物，對癥治療，止痛；牽引療法，如骨盆牽引治療，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，椎間盤突出部分回納，減輕對神經(jīng)根的刺激和壓迫，但需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。理療、推拿按摩等治療可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力，對腰椎間盤突出有一定療效；硬膜外類固醇注射：皮質(zhì)激素是一種長效抗炎劑，可以減輕神經(jīng)根周圍炎癥和粘連。6.青少年椎間盤突出在日常學(xué)習(xí)生活中應(yīng)如何避免加重？要想避免腰椎間盤突出的加重，首要任務(wù)就是從病因入手。在之前提到的病因中，先天發(fā)育異常和遺傳因素是沒辦法改變的，但是可以從另外兩方面進(jìn)行。因此青少年在日常學(xué)習(xí)生活中，應(yīng)該盡量避免外傷，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)避免久坐，保持良好坐姿，肥胖者減輕體重，堅(jiān)持良好的用腰習(xí)慣等都有助于避免腰椎間盤突出的加重。另外，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與積極治療，定期復(fù)查同樣十分重要。7.青少年椎間盤突出需要手術(shù)治療嗎？手術(shù)治療是青少年椎間盤突出常用的治療方式之一，通常用于保守治療無效，病情逐漸加重的患者。具體而言，手術(shù)治療的適應(yīng)癥包括：①腰腿痛癥狀嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)半年以上非手術(shù)治療無效，且病情逐漸加重，影響工作和生活者；②中央型突出有馬尾神經(jīng)綜合征（出現(xiàn)會(huì)陰部麻木，大小便失禁等），括約肌功能障礙者，應(yīng)按急診進(jìn)行手術(shù)；③有明顯的神經(jīng)受累表現(xiàn)者。早期手術(shù)治療效果良好。術(shù)后癥狀緩解率約為85%。8.青少年椎間盤突出應(yīng)首選哪種手術(shù)治療方法？手術(shù)治療的方法分為傳統(tǒng)開放手術(shù)（包括全椎板切除髓核摘除術(shù)、椎板開窗髓核摘除術(shù)）、顯微外科腰椎間盤摘除術(shù)（利用顯微鏡輔助技術(shù)進(jìn)行椎間盤摘除）、微創(chuàng)椎間盤摘除手術(shù)（經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)）。傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大，但手術(shù)術(shù)野廣，操作難度相對低，而經(jīng)皮內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但對術(shù)者要求也更高。其實(shí)，并沒有一種手術(shù)方式是首選方法，微創(chuàng)治療雖然創(chuàng)傷小，但對患者也有一定的要求：單純椎間盤突出沒有明顯鈣化、明顯椎管狹窄者；極外側(cè)突出者。這類患者可以進(jìn)行微創(chuàng)治療，手術(shù)療效好，可以首選微創(chuàng)。但如果患者不滿足微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥，這時(shí)候就應(yīng)該首選傳統(tǒng)開放手術(shù)，保證最好的療效。因此對于不同青少年椎間盤突出的患者，應(yīng)該根據(jù)病情具體分析，個(gè)性化治療。9.青少年椎間盤突出手術(shù)治療后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？青少年椎間盤突出手術(shù)后是有復(fù)發(fā)可能的，這里主要分為兩種情況：對于傳統(tǒng)開放手術(shù)，在手術(shù)切除突出的椎間盤的同時(shí)，有時(shí)會(huì)將附近相鄰的錐體進(jìn)行固定融合，即進(jìn)行融合手術(shù)，那么這樣的椎間盤肯定不會(huì)復(fù)發(fā)，因?yàn)橐呀?jīng)沒有突出的空間了。但對于其他沒有進(jìn)行手術(shù)的節(jié)段，仍然有其他節(jié)段突出的可能。對于微創(chuàng)手術(shù)，只是把突出的髓核摘除，沒有涉及融合的操作，因此手術(shù)節(jié)段仍然存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。對于未手術(shù)的節(jié)段，也可能出現(xiàn)突出。10.青少年椎間盤突出應(yīng)如何避免術(shù)后復(fù)發(fā)？①術(shù)后注意臥床休息，對于微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后，腰痛明顯緩解后就可以戴著腰圍下床行走；對于傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后，需要臥床5到7天左右，在此期間在醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行下肢和腰背肌的鍛煉。②術(shù)后恢復(fù)時(shí)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉增強(qiáng)腰部肌肉力量，對保護(hù)和穩(wěn)定椎間盤大有裨益，多做腰椎間盤突出癥鍛煉運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)腰部肌肉力量如仰臥起坐和俯臥撐。另外，跑步和騎自行車等全身運(yùn)動(dòng)也有助于加強(qiáng)人體腰部肌肉的力量。運(yùn)動(dòng)時(shí)要量力而行，循序漸進(jìn)，因?yàn)槌?fù)荷運(yùn)動(dòng)可能引起腰部肌肉受損及腰椎間盤退變。③睡軟硬適度的硬板床，能使脊柱保持正常的生理弧度。而過軟的床墊，如一些彈性較差的彈簧床，因局部受力塌陷而使脊柱處于不正常狀態(tài)，長時(shí)間處于這種狀態(tài)，將造成脊柱受力的不平衡和周圍肌肉的痙攣。另外要保持充足的睡眠，避免過度、劇烈的體育運(yùn)動(dòng)。④養(yǎng)成良好的坐姿和臥姿。青少年在坐立時(shí)要盡量挺直身體，保持脊柱的生理性彎曲狀態(tài)，以減輕和避免不良姿勢給腰部肌肉和椎間盤帶來的負(fù)荷2021年08月04日1079
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 脊柱外科 劉彥斌，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院脊柱外科主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，畢業(yè)于上海第二軍醫(yī)大學(xué)。從事脊柱外科臨床及科研工作10余年，完成脊柱外科手術(shù)近千臺(tái)，對頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等脊柱外科疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療及術(shù)中導(dǎo)航等方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?？蒲蟹矫?，發(fā)表SCI論文多篇，參與國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目兩項(xiàng)。參編《MINIMALLY INVASIVE SPINAL SURGERY》及《脊柱內(nèi)鏡外科學(xué)》等多部學(xué)術(shù)專著。2021年08月03日698
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 據(jù)國家衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，我國腰椎病患者已突破2億人，腰椎間盤突出癥患者占全國總?cè)藬?shù)的15.2%。腰椎間盤突出癥發(fā)病率已經(jīng)僅次于感冒，成為引起腰腿痛最常見的疾病，我們不得不防。 哪些人容易腰椎間盤突出 腰椎間盤位于腰椎椎體之間，像一個(gè)軟墊子一樣，對腰椎椎體起著支撐、連接和緩沖的作用。腰間盤中間是髓核，其85%是水分。隨著年齡增大，髓核的水分會(huì)降低，腰椎的靈活度也會(huì)越來越差。 為了維持椎體的穩(wěn)定性，在椎體四周有韌帶。前韌帶寬，后韌帶窄，導(dǎo)致后面有些地方缺乏保護(hù)，這也是最容易發(fā)生椎間盤突出的部位。由于我們身體里面受到的壓力不同，椎間盤的形態(tài)可以改變，如果是一個(gè)肥胖的人，或者背著重物，那么椎間盤就會(huì)向椎管內(nèi)突出，壓迫神經(jīng)、嵴髓，造成腰痛腿痛。 哪種體位對椎間盤的壓力最??？ 如果假設(shè)站立時(shí)椎間盤受壓百分之百的話，壓力最小的體位是平臥，這時(shí)椎間盤負(fù)荷很小，只有站立時(shí)的20%。最壞的情況是坐在一個(gè)沒有靠背的椅子上，身體還往前屈，胳膊也沒有地方搭，這時(shí)椎間盤的壓力要比站立時(shí)高一倍。 流行病學(xué)研究表明，這些年來，腰椎間盤突出的發(fā)病率一直呈上升趨勢，而且逐年以驚人的速度由中老年向青壯年擴(kuò)展。在臨床治療中，年齡最小的患者僅10多歲，而最大的可達(dá)80~90多歲。 從區(qū)域分布來看，腰椎間盤突出在沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高發(fā)，西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)較少，北上廣深等大城市發(fā)病率高。這可能是由于高發(fā)地醫(yī)療水平好，但最主要還是與當(dāng)?shù)鼐用竦牟涣剂?xí)慣，以及工作壓力大密切相關(guān)。 腰椎間盤突出患者的男女比例為3：1左右，40歲左右為發(fā)病高峰。腰椎病人的職業(yè)多是IT從業(yè)者、老師、公務(wù)員等。學(xué)歷也和腰椎間盤突出的發(fā)病率密切相關(guān)，學(xué)歷越高，風(fēng)險(xiǎn)越高；本科以上人群的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于小學(xué)或初中畢業(yè)的人群。 腰間盤突出的原因和癥狀 那么，腰椎間盤突出的病因到底是什么？從臨床上看，排在前四位的長期病因有椎間盤退變、損傷、遺傳因素和妊娠等。雖然腰椎間盤突出并不是遺傳病，但受遺傳因素影響。如果父母有一方患有腰椎間盤突出，子女患病的可能性增大。妊娠時(shí)體重增加，且集中在腹部，會(huì)增加腰椎的負(fù)荷。外傷、體力活動(dòng)、打高爾夫球等也會(huì)對椎間盤造成很大的壓力。 短期誘因是腰椎間盤突出的直接觸發(fā)因素，以下5個(gè)尤其需要注意。 1、腹壓增高：劇烈咳嗽、便秘時(shí)用力排便等； 2、腰姿不當(dāng)：當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突然旋轉(zhuǎn)； 3、突然負(fù)重：在未有充分準(zhǔn)備時(shí)，突然使腰部負(fù)荷增加； 4、腰部外傷：急性外傷時(shí)可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出； 5、職業(yè)因素：如司機(jī)長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。 得了腰椎間盤突出，80%~95%的病人有放射性疼痛。這種疼痛或先從臀部開始，逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背及足底外側(cè)和足趾。當(dāng)咳嗽、打噴嚏及大小便等腹內(nèi)壓增高時(shí)，下肢放射痛加重，像過電一樣。腿痛重于腰背痛是椎間盤突出癥的主要體征之一。此外，肢體麻木、行走費(fèi)力、肌肉麻痹、癱瘓等也是小部分患者的癥狀表現(xiàn)。 診斷椎間盤突出可以通過CT或核磁檢查，表現(xiàn)為軟組織陰影，凸到椎管以內(nèi)。核磁比CT看得更清楚。臨床上能根據(jù)疼痛、麻木的范圍，來判斷到底是哪一根神經(jīng)受到壓迫。因此，病人一定要把疼痛或麻的范圍記錄下來，對臨床診療出到底是哪一截腰椎有問題很有幫助。 怎么預(yù)防腰間盤突出 以下四步能幫你預(yù)防腰椎間盤突出癥。 第一步：保持良好坐姿。對于經(jīng)常坐辦公室的人來說，在保持正確坐姿的同時(shí)，養(yǎng)成良好的起身休息習(xí)慣是非常有必要的。尤其是久坐之后，應(yīng)該及時(shí)起身放松一下身體，舒展一下身體，從而緩解腰背的不適。 正確的坐姿應(yīng)該是這樣的：身體向后傾，頸部有扶托；手臂自然下垂，放置椅子托手；手與鍵盤平行；膝蓋微高于座椅，保持血液順暢運(yùn)行；屏幕略低于視線。 第二步：正確腰姿。站立應(yīng)挺直腰背，并保持嵴柱的自然彎曲。下蹲時(shí)，盡量屈膝，減少彎腰。抬物品時(shí)要貼近身體，舉物莫高過胸部。對于輕微腰間盤突出患者，應(yīng)該采取及早的治療措施，盡量減少彎腰動(dòng)作，保持直立姿態(tài)，挺胸抬頭走路，從而保持身體的正常形態(tài)。 第三步：注意休息。在一定時(shí)間內(nèi)減少活動(dòng)，能使人從生理上和心理上得到松弛，消除或減輕疲勞。每坐二十分鐘左右，最好起來活動(dòng)活動(dòng)。長久站立時(shí)最好墊高一腳，并時(shí)不時(shí)換換腳。人在躺臥時(shí)，腰椎壓力最小，但要注意床墊軟硬適中，太硬或太軟都會(huì)傷害腰椎。 第四步：適當(dāng)鍛煉。要想保證腰椎的持續(xù)健康，增強(qiáng)腰部的承重性和韌性是關(guān)鍵。因此，有必要進(jìn)行一些有針對性的腰部功能鍛煉，如“腰椎操”：把手放在背后，腰向前或向后彎。 如果預(yù)防失敗，有腰痛了應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。大部分的腰椎間盤突出的患者可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。如年輕人，以及無明顯椎管狹窄的患者，初次發(fā)作或病程較短、癥狀較輕、休息后癥狀可自行緩解。除此之外，臥床休息、佩戴腰圍、理療和科學(xué)適度的推拿、按摩等方法，可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力，使痛感減輕。對于病情加重，經(jīng)長期保守治療無效的患者則建議到正規(guī)醫(yī)院手術(shù)治療，現(xiàn)在精準(zhǔn)技術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)的療效很好。2021年07月26日775
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