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李文華主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院盧灣分院 神經外科 【真實病例啟示】病例1：張先生的5年彎路45歲的程序員張某，5年前久坐后出現腰痛。他自認“累的”，網購膏藥貼敷。病情反復后嘗試推拿，一度緩解卻再次加重。2年前左腿出現放射痛，被當地醫(yī)院診斷為“關節(jié)炎”。直到無法行走才輾轉大醫(yī)院，MRI顯示L4/L5椎間盤脫出，此時肌肉已萎縮，術后仍遺留輕度足下垂。病例2：李阿姨的“老年病”誤解68歲的李阿姨，半年來腰腿酸痛以為是“人老腿先衰”，自行熱敷無效。子女強行送醫(yī)發(fā)現腰椎管狹窄合并多節(jié)段突出，因拖延過久只能接受創(chuàng)傷更大的開放手術。張先生和李阿姨的經歷揭示了腰腿痛患者常見的“認知陷阱”，這種誤解不僅延誤診斷，還會導致其錯過最佳治療時機。一、為何腰突癥患者就醫(yī)“慢半拍”？二、腰腿痛的四大“認知陷阱”三、貽誤時機的三大后果四、破局之道：看懂身體“警報信號”五、預防延誤的“三早策略”04月16日
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薛海濱副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學中心 脊柱微創(chuàng)外科 一、病因與癥狀差異????腰椎間盤突出是椎間盤髓核突破纖維環(huán)直接壓迫神經根，常引發(fā)急性腰痛、下肢放射性疼痛；腰椎管狹窄則是椎管內空間變窄（骨質增生、韌帶肥厚等），多導致“間歇性跛行”（行走后下肢麻木無力，休息緩解）。兩者嚴重程度不能直接比較，需根據壓迫范圍和神經損傷程度判斷。??二、疾病特點????1、腰椎間盤突出：可能急性發(fā)作，疼痛劇烈，但部分輕癥通過保守治療可緩解。???????2、腰椎管狹窄：多為慢性進展，早期癥狀隱匿，嚴重時可能影響行走能力，甚至導致肌肉萎縮。??三、何者更“嚴重”？?????若腰椎管狹窄合并嚴重神經壓迫（如馬尾綜合征），或突出物巨大引起癱瘓風險，均屬危急情況。相比之下，狹窄因病程長、易漏診，可能延誤治療；而突出癥狀明顯，易被及時干預。??四、治療關鍵兩者均需結合影像和癥狀評估：?-輕癥優(yōu)先保守治療（藥物、理療、康復鍛煉）。??-重癥或神經功能受損時，無論狹窄或突出均需手術減壓。???????嚴重性取決于具體病情，而非病名本身。早診斷、規(guī)范治療是改善預后的核心！02月27日395
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薛海濱副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學中心 脊柱微創(chuàng)外科 結構差異?????腰椎間盤由外層的纖維環(huán)和內部的髓核構成。??????膨出：纖維環(huán)未破裂，但彈性下降，整個間盤均勻向外“鼓包”，形似壓扁的氣球。??????突出：纖維環(huán)局部破裂，髓核從裂口擠出形成“鼓包”，可能直接壓迫神經根。??癥狀特點????膨出：癥狀較輕，常見慢性腰痛，久坐后加重，部分人無明顯不適。??????突出：易引發(fā)急性神經壓迫，表現為劇烈腰痛、下肢放射性疼痛或麻木（如坐骨神經痛），甚至肌力下降。??影像學表現?????CT或MRI顯示，膨出為間盤對稱性擴大，突出則為局部“尖角狀”凸起（超過椎體邊緣4mm以上）。??治療方向1.膨出：以保守治療為主，如理療、核心肌群鍛煉，避免久坐彎腰。??2.突出：急性期需嚴格臥床，結合藥物或硬膜外注射；若壓迫嚴重（如馬尾綜合征），需微創(chuàng)手術切除突出物。??預防共通點控制體重，避免久坐久站，加強腰腹肌訓練（如游泳、臀橋），延緩間盤退變。早發(fā)現、早干預是關鍵！02月27日105
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2024年10月04日102
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經外科 腰椎間盤突出癥是大家都比較熟悉的一種疾病，它常見的癥狀就是腰腿痛。但是腰腿痛很寬泛，如果您深受腰椎間盤突出癥之苦，應該能發(fā)現很多病友疼的地方和自己并不一樣，比如有的人從臀部一直疼到小腿，有的人腿疼還連著腳疼，還有的人光腿外側疼……其實患者的癥狀存在差異性，很大一部分是由于他們腰椎間盤突出的節(jié)段不同。那不同節(jié)段的腰椎間盤突出癥，癥狀各有什么區(qū)別呢?今天就讓宣武醫(yī)院王作偉主任為大家講講。腰椎間盤：5節(jié)腰椎、1節(jié)骶椎之間的椎間盤我們的腰椎有5節(jié)，每兩節(jié)腰椎之間就是腰椎間盤。第一節(jié)腰椎和第二節(jié)腰椎之間的椎間盤，一般把它叫做腰1-2椎間盤，依此類推，還有腰2-3、腰3-4、腰4-5的椎間盤。除此之外，特殊點的是第5節(jié)腰椎下面的椎間盤和第一節(jié)骶椎相連，這就是腰5-骶1的椎間盤。一般來說，腰椎間盤最容易向后側方或者后方突出，而左右的后側方各有一條腰神經，如果您的椎間盤突出壓迫或刺激到左側的神經就會出現左側下肢的癥狀，同理，如果壓到右側也是同側出癥狀。這類患者大部分情況都是單側下肢出現疼痛、麻木、無力等癥狀，而腰椎間盤突出同時壓迫兩側神經，導致兩條腿都有癥狀的情況也是存在的，不過比較少見。不同節(jié)段的腰椎間盤突出癥，癥狀各有什么不同?不同節(jié)段的腰椎間盤突出，它的癥狀表現還是有所區(qū)別的，大家能明顯感受到的最大表現就是疼痛的位置不一樣。比如說：腰5-骶1椎間盤突出壓迫神經，它導致的疼痛一般在腿后邊;腰4-5的疼痛就往腿的前面走了，大概在后外側;腰3-4的疼痛一般在腿的外側、前側;腰2-3及以上節(jié)段的椎間盤突出，疼痛在腿的內側位置。比較高節(jié)段的椎間盤突出，比如腰1-2、腰2-3的突出更容易引起大小便功能障礙。而且相對來說，高位腰間盤突出癥患者的癥狀不容易緩解，這種情況一般會更積極或更迫切的需要手術治療。不過不用過于擔心，這種情況還是比較少見的。最常見的腰椎間盤突出在腰4-5和腰5-骶1!腰椎間盤突出癥的好發(fā)的部位在腰4-5和腰5-骶1，為什么好發(fā)這兩個節(jié)段呢?其實，這跟脊柱的曲度有關，腰椎呈一個向前凸的弧形，這時候力量其實主要集中在下半部，也就是說腰4-5和腰5-骶1承受了更多的力量，越往下它承受的力量越大，而且腰4-5、腰骶部又要頻繁活動，所以壓力主要集中在這兩個節(jié)段，就更容易出現突出了。2024年09月21日1207
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盧良杰副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 脊柱外科 長時間的彎腰工（勞）作，干家務會導致人的腰椎間盤退變。這是人類身體進化未完全適應人類工作、生活方式的后果。四足動物腰椎平行于地面，不需要承受彎腰時上半身的前傾力矩；而人類需要長期彎腰干活，腰椎間盤、關節(jié)突關節(jié)、韌帶、肌肉要承受很大的前傾力矩，所以很早就發(fā)生腰椎間盤退變（圖1）。圖1.腰部活動時的錯誤姿勢，會導致腰椎間盤退變。腰椎間盤外層纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫神經根，導致腰臀部疼痛（牽涉痛）和腿部疼痛（放射痛）（圖2）。圖2.腰椎間盤突出癥中神經壓迫機理輕度的椎間盤突出稱之為“膨出”，表現為原來正常椎間盤局部隆起。而局部突兀、不圓滑的椎間盤隆起則稱之為“突出”（圖3）。一般情況下，“膨出”是椎間盤突出的早期階段，一般可以通過非手術治療得到緩解；而“突出”在非手術治療3-6月后不能緩解時常需現代非常先進的微創(chuàng)小手術摘除突出且產生壓迫的椎間盤。圖3.腰椎間盤膨出（左圖）與突出（右圖）1、首先要避免長期不間斷的腰椎間應力活動，如長時間打麻將，上網，看電視，久坐，勞動等。每1小時要起身活動一次，如廣播體操，太極拳等，或只是給自己5分鐘踢踢腿，活動活動腰。2、其次要采取正確的坐、立、干活姿勢（讓重物盡量貼近人體的重心線），減輕腰椎間的應力。如下圖所示（圖4）。圖4.腰部活動的正確姿勢3、加強腰背肌鍛煉。可以在俯臥在床上做“燕子飛”（角弓反張）動作，或挺腹動作（圖5）。圖5.腰背肌鍛煉的正確姿勢1、非手術治療：①休息，但并非絕對臥床。急性發(fā)作時可考慮臥床，目的是放松痙攣的腰部肌肉，減輕椎間盤所受的應力。但長期臥床（2周以上）會導致腰部肌肉松弛，一旦起床難以發(fā)揮穩(wěn)定腰椎的作用，進一步加重癥狀。國際上最新的觀點是“動靜結合”。即疼痛急性期休息制動，疼痛緩解后戴支具下床適當活動，以起到緩解腰部肌肉痙攣，重建人體腰部肌肉動態(tài)平衡的目的。②保護性腰圍應用。硬質腰圍可以起到“體外韌帶”的作用，協助穩(wěn)定腰段脊柱。理療，推拿，按摩，熱敷均可起到“活血化瘀，消炎止痛”的目的。③牽引對緩解腰部肌肉痙攣有效，是一種被動的緩解神經根壓迫的措施，暫時有效。④可以輔助以藥物治療，包括外用氟比洛芬巴布膏、消痛貼膏等膏藥和口服塞來昔布、依托考昔、乙哌立松等（建議在專業(yè)醫(yī)生指導下用藥）。2、對于保守治療無效；疼痛和神經根受損癥狀的進行性加重；且嚴重影響生活質量的患者，可以行目前最為先進的微創(chuàng)小手術，將突出的椎間盤摘除即可。3、對于合并腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄、腰椎后縱韌帶骨化、脊柱側彎等復雜病人，建議至專業(yè)醫(yī)生處制定具體治療方案?！獙幉ㄊ嗅t(yī)療中心李惠利醫(yī)院科室專家盧良杰(nblhlyy.com)盧良杰學歷：?博士職稱：?副主任醫(yī)師政治面貌：?中共黨員學術任職：寧波市醫(yī)學會骨科分會脊柱外科學組委員出診信息：?專家門診：周四上午（興寧院區(qū)）；周四下午（東部院區(qū)）簡歷：?副主任醫(yī)師，寧波大學碩士研究生導師，上海同濟大學骨科博士，師從上海著名脊柱外科專家程黎明院長，寧波市衛(wèi)生健康青年技術骨干人才，寧波市醫(yī)學會骨科分會脊柱外科學組委員，從事頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄、脊柱骨折等微創(chuàng)治療十余年，曾至301、北醫(yī)三院、上海長征醫(yī)院、上海同濟醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院等國內著名醫(yī)院交流學習。工作以來，申請立項了6項省衛(wèi)健委、市重點、市衛(wèi)健委等課題（其中市衛(wèi)健委臨床新技術新項目應用推廣2項），近3年來主持寧波市自然基金重點項目、浙江省醫(yī)藥等科研項目各1項，近3年來以第一作者發(fā)表SCI3篇（其中中科院2區(qū)SCI2篇，累積影響因子12.336），國內期刊1篇。發(fā)明專利1項?，F擔任BMCSurgery、CurrRheumatolRev等國際學術期刊的特約審稿專家。專業(yè)特長：?擅長對頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄、脊柱骨折等疾病導致的頸肩腰腿痛進行各種微創(chuàng)治療?？平坛晒?長期專注于頸肩腰腿痛相關疾病、骨質疏松癥、人工智能的科研工作，主持及參與國家自然科學基金、上海市“科技創(chuàng)新?動計劃”揚帆計劃項目、上海市衛(wèi)計委青年科研項目、浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生計劃項目、寧波市自然科學基金重點項目等十余項科研基金項目，參與發(fā)表十余篇國內外期刊學術論文，擔任多個國際學術期刊的特約審稿專家?！獏⒖嘉恼拢骸兜昧搜甸g盤突出癥怎么辦？》經緯在線骨科大夫2016年04月22日08:57西安交通大學第一附屬醫(yī)院骨科。如有侵權，聯系刪除。2024年09月11日1656
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邊焱焱副主任醫(yī)師 北京協和醫(yī)院 骨科 椎管狹窄和椎間盤突出癥這兩個病啊，它不是說割裂的，不是說像教科上這樣的，更有好發(fā)于年輕人的是椎間盤突出，拋發(fā)于老年人的是椎管狹窄，但事實上沒有這個嚴格的極限，老年人可以在椎管狹窄的基礎上，其實啊椎間盤突出，年輕人也可以在椎間盤突出多次突出保守治療椎間盤鈣化激發(fā)椎管狹窄的情況下再突出。臨床上的病例沒有像照骨局上那樣以時引近80萬，很多的時候呢，需要更多的去鑒別他究竟是每個月因是18因素，每個月因食甲方的因素在幫你去解決掉不同的因素所帶來的臨床情況，這是這個，所以管狹在正的老年人，平時有可能碰到可購物車的老老人，然后叫公路主藥，然后有的人會出現急性甲重，一般有兩種情況，第一種就是直接盤突出了，這本來狹窄的形狀，突然間啪尿出來一塊氣的水經啊，有性兩種，第2個呢，就是魚光本來長。 但是神經主在地方呢，相對來說還可以，由于運動不當，有經度不穩(wěn)定，神經突然有面起一下，我們要神經根的肌熱癥狀打個最簡單的地方，手在門縫那個地方，門縫雖然窄，手指頭放在哪沒事兒，但有的人不小心一開門把你洗一上手從手的有點小了，因為這個是一模一樣，所以這兩種情況下治療也是不一樣的。2024年08月31日17
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辛帥主治醫(yī)師 伊犁哈薩克自治州奎屯醫(yī)院 疼痛科 腰椎間盤突出的癥狀主要包括以下幾方面：癥狀：1.腰痛：多為首發(fā)癥狀，可為鈍痛、刺痛或放射痛。2.下肢放射痛：可沿著臀部、大腿后側、小腿外側至足跟或足背，呈放射性疼痛、麻木。3.下肢無力：出現肌肉力量減弱，如足趾背伸無力等。4.感覺異常：如麻木、發(fā)涼等感覺。5.馬尾綜合征：嚴重時可出現大小便障礙、鞍區(qū)感覺異常等。治療方法：1.非手術治療：?絕對臥床休息：初次發(fā)作時，尤其在疼痛劇烈時。?持續(xù)牽引：可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤壓力。?理療：如熱敷、電療、磁療等。?推拿按摩：但需專業(yè)人員操作，避免不當按摩加重病情。?藥物治療：包括非甾體類抗炎藥、肌肉松弛劑、脫水劑等。2.微創(chuàng)治療：神經阻滯療法：通過將藥物準確注射到病變神經周圍，起到消炎止痛、改善神經功能的作用。臭氧注射治療：利用臭氧的抗炎、氧化等作用來緩解癥狀。射頻治療：包括射頻熱凝和脈沖射頻等，可對神經進行調節(jié)或毀損，減輕疼痛。低溫等離子治療：通過低溫對椎間盤組織進行消融等處理。經皮椎間孔鏡技術：一種微創(chuàng)手術方法，可直接摘除突出的椎間盤組織。硬膜外腔持續(xù)給藥：通過留置導管持續(xù)給予藥物。3.手術治療：當保守治療無效或癥狀嚴重影響生活時可考慮手術，如椎板切除術、椎間盤摘除術、植骨融合術等，現在也有一些微創(chuàng)手術方式。需要注意的是，具體的治療方案應根據患者的病情嚴重程度、癥狀表現、身體狀況等綜合考慮，建議在醫(yī)生的指導下進行個體化的治療選擇。2024年05月17日473
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 腰椎間盤突出壓迫了神經，腿上抽著疼，是不是需要手術呢？其實，80%~90%的腰椎間盤突出癥患者是不需要手術的，除非你屬于以下三種情況中的任意一種：一、保守治療無效腰椎間盤突出癥的治療中，保守治療是首選。不管是理療、鍛煉還是藥物、熱敷，只要能理想的控制病情，那手術是完全不需要考慮的！換句話說，如果系統(tǒng)保守治療不能控制病情，那脊柱外科醫(yī)生更建議手術干預！“不能控制”包括三個方面：時間上，超過12周；作用上，疼痛一直沒有減輕或者出現癥狀反復、癥狀加重。二、影響正常生活腰椎間盤突出癥初期可能只是偶爾出現腿上抽著疼，那如果一直沒有系統(tǒng)的干預，隨著突出的加重，患者可能出現疼痛加重。有的患者疼的沒有辦法正常工作，有的患者疼的整晚睡不著，那對這些患者，脊柱外科醫(yī)生一般建議早早手術，提升患者的生活質量。同樣的道理，有的患者因為疼痛出現只能側著身子或者不能正常彎腰等強迫體位，不能上班，自己也不舒服，那同樣建議手術來讓患者恢復正常的工作和生活。三、嚴重神經壓迫腿疼其實只是腰椎間盤突出癥神經壓迫早期的癥狀，隨著壓迫加重，可能會出現麻木。如果壓迫繼續(xù)加重，那可能出現馬尾神經損傷和單根神經麻痹。神經麻痹患者會表現出肌肉力量的嚴重下降，比如足下垂；馬尾神經損傷患者會出現不能正常大小便等直腸和膀胱癥狀。馬尾神經癥狀和肌力下降是腰椎間盤突出癥最嚴重的危害，這個時候，千萬不要再拖延，一定要盡快手術！因為神經損傷是不可逆的！總結1、腰椎間盤突出癥首選保守治療2、80%~90%的腰椎間盤突出癥不需要手術3、保守無效、影響生活和嚴重壓迫患者需要手術2024年05月14日2215
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