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顧樹明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 脊柱科 這是一類在門診上常遇到的人，你給他確診了椎間盤，像這種情況下，通常是神經(jīng)受壓迫了，坐骨神經(jīng)的壓迫或者骨神經(jīng)的壓迫，出現(xiàn)了下肢的發(fā)熱痛，椎間盤突出癥的一個典型表現(xiàn)，就像我們得闌尾炎一樣，闌尾炎叫轉(zhuǎn)移性右下腹痛，就是開始是胃這類地方疼，出現(xiàn)出現(xiàn)這個闌尾這個地方疼了，它發(fā)病的過程就是一個特點，椎間盤突出癥也是，哎，早期是腰痛，椎間出現(xiàn)腰部疼了，腿疼了，實際椎間盤突出癥的主要表現(xiàn)是這個突出的部分壓迫神經(jīng)造成的神經(jīng)分布區(qū)域或支配區(qū)域的疼痛，而不在于腰痛，當(dāng)然有一部分是有腰痛，但多數(shù)可能就是沒有腰痛，所以說腰椎間盤突出癥，他的診斷就是椎間盤的突出造成神經(jīng)的壓迫，引起了他支配區(qū)域的下肢的臀部啊，胯外側(cè)呀，小腿呀，或者大腿前方啊，或腳背腳底的這個麻木疼痛的一系列的癥狀，它才叫腰椎間盤突出癥。2022年08月09日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 半年前，25歲的李小姐參加公司運動會的跨越式跳高項目時，落地時不慎腰扭了一下。當(dāng)時有點痛，但活動活動便很快過去了，李小姐沒當(dāng)回事。一周前，李小姐的臀部經(jīng)常在夜深人靜時發(fā)作疼痛，令她坐臥不安。什么是外傷性腰椎間盤突出癥呢？李小姐門診就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)是外傷引起腰椎間盤突出造成的坐骨神經(jīng)痛。什么是外傷性腰椎間盤突出癥呢？外傷是引起腰椎間盤突出，造成坐骨神經(jīng)痛最常見的原因。有些外傷疼痛發(fā)作的時間可能很短，疼痛緩解后難以引起患者的重視。但這時腰背肌肉已經(jīng)受到損傷，引起椎體受力不均衡，慢慢地就會引起腰椎間盤突出。早期腰椎間盤突出表現(xiàn)出來的不是腰痛，而是屁股痛，繼而是下肢放射痛、酸困、下肢發(fā)麻、發(fā)涼等癥狀。疼痛位于下腰部及腰骶關(guān)節(jié)，臀部疼痛重于腰背部，但不達小腿和足部；疼痛可累及腰骶部、骶髂關(guān)節(jié)處，偶爾可涉及腹股溝處。開始時為鈍痛、有酸脹感，站立、行走或勞累時加重，平臥時可減輕。疼痛部位分別位于臀部的一個部位，甚至整個臀部，但以臀上區(qū)最常見，有深部壓痛。診斷并不困難，患者一般通過CT或核磁共振檢查就能明確診斷?；颊咴谠缙诳刹捎帽Ｊ刂委?，如臥床休息、局部理療和腰椎牽引等。若正規(guī)保守治療2～3個月無效或反復(fù)發(fā)作，疼痛嚴重影響工作或生活時，應(yīng)果斷選擇實施微創(chuàng)或開放手術(shù)治療。怎么預(yù)防呢？俗話說，預(yù)防重于治療，經(jīng)常坐辦公室的女白領(lǐng)要注意糾正自己的坐姿。最好在辦公椅上放一個小靠墊，每工作1小時就應(yīng)該起來走動一下。放松一下頸椎和腰椎。愛穿高跟鞋的女性，最好能改穿平底鞋。實在難以割舍，也應(yīng)將鞋跟高度限制在4厘米以下。切忌穿著高跟鞋快跑、跳迪斯高舞，因為這樣很容易在不知不覺中損傷腰部。年輕女性在出現(xiàn)屁股疼痛時絕不應(yīng)忽視，因為這可能是腰椎間盤突出的早期信號，應(yīng)該及時進行功能性鍛煉。每天早起進行退后走；或俯臥在地上，腹部貼地，頭部和兩腿同時有節(jié)奏地往上翹?；虿扇⊙雠P位，頭部和兩腿貼地，有節(jié)奏地把腹部向上挺。每天早晚堅持15—30分鐘，有助增加小關(guān)節(jié)的肌張力。減少椎間盤的壓力，延緩椎間盤突出的進展。2022年08月08日828
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于崢嶸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 臨床上確實遇到一些患者，可能就是腰疼或者一個并不太嚴重的下肢癥狀，但拍片子發(fā)現(xiàn)患者可能狹窄比較明顯，或者突出比較明顯，這種可能跟突出不是一個新鮮的突出有關(guān)，可能是一點一點的向后突出或者說一點一點出現(xiàn)狹窄。神經(jīng)實際上有比較好的耐受能力，如果是慢性突出，它會逐漸的去適應(yīng)這些壓迫，出現(xiàn)癥狀以后，實際上是冰山一角，可能前期壓迫已經(jīng)很久了，從治療上來講，我們對于一些片子很重但是癥狀很輕的患者，可以繼續(xù)觀察，如果這些患者后期癥狀越來越明顯，影響生活質(zhì)量，還是建議手術(shù)，當(dāng)然對于退行性腰椎的一些疾病，比如間盤突出、椎管狹窄，很大程度可以采取微創(chuàng)手術(shù)的治療，這樣患者恢復(fù)更快，手術(shù)安全性也非常有保證。2022年08月04日376
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李小朋主治醫(yī)師 長治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院 推拿科 腰椎間盤突出癥{診斷、辯證依據(jù)（臨床表現(xiàn)）、治療、注意事項}病因：內(nèi)因-腰椎退行性改變外因-急性和慢性損傷病機：腰椎間盤纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核脫出，壓迫神經(jīng)根臨床表現(xiàn):腰腿痛是腰椎間盤突出最主要的癥狀。突出的椎間盤刺激不同節(jié)段的神經(jīng)根，可出現(xiàn)不同部位皮膚感覺減退，肌力下降。腱反射減弱及一些特殊特征。腰3～4椎間盤突出，壓迫腰4神經(jīng)根，引起小腿前內(nèi)側(cè)感覺異常，股四頭肌肌力減弱，踝背伸肌力減退，肌肉萎縮，膝反射減弱。腰4～5椎間盤突出壓迫腰5神經(jīng)根，引起小腿前外側(cè)，足背前內(nèi)側(cè)皮膚感覺異常，肌力減退。腰5～骶1椎間盤突出壓迫骶1神經(jīng)根，引起小腿后外側(cè)，足背外側(cè)緣及足底皮膚感覺減退，足跖曲力量減退，跟腱反射減弱或消失，中央型突出則表現(xiàn)為馬鞍區(qū)麻木，膀胱，肛門括約肌功能障礙診斷依據(jù):1.病史:常有腰部扭傷史，損傷后出現(xiàn)嚴重腰痛。2.癥狀:腰腿痛最主要。行走時常取前傾位，臥床休息時取彎腰，側(cè)臥，屈髖屈膝的“三屈位”。3.體征:腰部畸形，活動受限，椎旁壓痛及叩痛并向同側(cè)下肢放射，直腿抬高試驗及直腿抬高加強試驗陽性，股神經(jīng)牽拉試驗陽性，皮膚感覺異常，肌力減弱。4.輔助檢查:x線，CT,MRI推拿手法治療:手法治療-循經(jīng)按揉法；側(cè)臥拔腿法；斜扳法，牽引按壓法；旋轉(zhuǎn)復(fù)位法；抖法；滾搖法藥物治療其他療法:牽引療法，針刺療法，手術(shù)療法注意事項：①急性期應(yīng)臥硬板床體息,手法治療后也應(yīng)臥床休息。②疼痛減輕后,注意加強腰背肌鍛煉以鞏固療效。③久坐或久站時可佩腰圍保護腰部,避免腰部過度屈曲、勞累或感受風(fēng)寒。④應(yīng)用正確的彎腰姿勢搬重物,避免腰部傷。2022年08月03日348
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 腰椎間盤突出了以后，它的癥狀表現(xiàn)呢，是因個體而不同的，比較典型的一個流程是首先出現(xiàn)。 腰部由于這個纖維環(huán)張力的增加所出現(xiàn)的腰部的疼痛，當(dāng)它突出了以后，緊跟著腰部的疼痛就會減輕，出現(xiàn)腿部的根性的癥狀會加重，隨后腰部和腿部的這個癥狀都會同時的并存。有些患者就會問了，那我為什么會只有腿部的癥狀，然后腰上又不痛呢？如果你剛才聽明白了我剛才說的病理性進展的病理生理的進展，就應(yīng)該能夠理解。 他所處的階段應(yīng)該是在哪個階段？第一個階段首先出現(xiàn)是腰部的疼痛，當(dāng)這個髓核出現(xiàn)了突出、膨出，對腰部有壓力的時候，那么首先出現(xiàn)是腰部的疼痛。 當(dāng)他出現(xiàn)干性的癥狀了，下肢的癥狀，但是腰部的癥狀也會緩解。 當(dāng)它出現(xiàn)進一步加重的時候，它就會出現(xiàn)腰部和腿部的癥狀同時并存，所以這個過程是它的存在是可以解釋的，而且它比單純的腰痛。 要來的更重一點了，下一步恐怕要面臨的就是腰部和下肢的癥狀的同時的并存。2022年07月29日154
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 腰椎間盤突出癥的危害主要有四點：一、腰部疼痛二、神經(jīng)支配區(qū)域的放射性疼痛和麻木三、馬尾神經(jīng)受壓所導(dǎo)致的大小便功能障礙四、腰椎的繼發(fā)性退變首先，腰椎間盤突出癥很多會表現(xiàn)為腰疼，椎間盤的退變纖維化的撕裂會刺激椎間盤內(nèi)的竇椎神經(jīng)從而引發(fā)腰疼，有些腰椎間盤突出癥的患者也會繼發(fā)這種小關(guān)節(jié)的癥狀，也能引發(fā)腰疼。其次，突出的間盤壓迫神經(jīng)根會出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)域的下肢的放射性疼痛、麻木，嚴重甚至?xí)霈F(xiàn)下肢無力，足下垂的表現(xiàn)。再次，如果嚴重到腰椎間盤突出壓迫馬尾神經(jīng)，會出現(xiàn)會陰區(qū)的麻木、大小便功能障礙，這算是比較嚴重的危害。最后，腰椎間盤突出以后，腰椎間盤本身彈性墊的減震作用會下降，會導(dǎo)致腰椎的穩(wěn)定性下降，久而久之，會繼發(fā)腰椎的小關(guān)節(jié)退變和韌帶的增生肥厚，進而導(dǎo)致繼發(fā)性的腰椎管狹窄。2022年07月22日417
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馬云峰醫(yī)師 洛寧縣婦幼保健院 疼痛科 因為腰椎間盤突出和腰肌勞損都會引起腰疼，所以很多人都會迷茫自己得的到底是腰間盤突出還是腰肌勞損，今天，我們將這兩種病，進行一下對比分析，讓大家從以下幾個方面具體區(qū)分一下自己到底是腰肌勞損還是腰間盤突出。一、從病史比較腰肌勞損起病緩慢，病史較長；腰椎間盤突出癥多對外傷有關(guān)，往往是急性發(fā)作，常有慢性腰痛病史。二、從好發(fā)人群比較腰椎間盤突出：一般發(fā)生在20--40歲之間，青壯年發(fā)病比例約占80%。多見于男性，過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出。勞動強度較大，常伏案工作及經(jīng)常站立的人員等較多見。腰肌勞損：重體力勞動者急性腰扭傷，若沒有及時治療或處理不當(dāng)，會引起腰肌勞損的發(fā)病。運動員或長期從事劇烈運動的人群，在劇烈的運動中引起腰部肌肉的長久損傷。長時間坐位學(xué)習(xí)，或是辦公時的坐姿不良，也會形成慢性腰部肌肉勞損。三、從癥狀比較腰椎間盤突出和腰肌勞損在癥狀上有一些相似性：比如兩者都會出現(xiàn)腰酸背痛、渾身無力等癥狀，但是兩者又是完全不同的兩種疾病。以下四種方法可以幫你區(qū)別腰椎間盤突出和腰肌勞損：區(qū)別之一：活動是否受限腰背肌勞損的患者，其腰部活動度一般影響不大，通常是早晨起床或久坐起立時，腰背痛誘發(fā)加劇，相反活動開來后可明顯緩解。但是腰椎間盤突出癥患者往往出現(xiàn)向前、后、左、右等至少一個方向的彎腰困難。區(qū)別之二：有無腿痛腰椎間盤突出的疼痛分為三種：一是只有腰痛，二是只有腿痛，三是既有腰痛又有腿痛。由于腰椎間盤突出多發(fā)生在腰4/5和腰5/骶1椎間隙，而坐骨神經(jīng)正是來自腰4、5和骶1-3神經(jīng)根，所以腰椎間盤突出患者多有坐骨神經(jīng)痛，或有的從臀部開始，逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背及足底外側(cè)和足趾的腿痛。不同的是，腰肌勞損通常只有腰痛，因此鑒別二者首先要看患者有沒有腿痛。區(qū)別之三：壓痛點是中間還是兩邊對于純腰痛的患者而言，部分腰椎間盤突出病人的棘突或棘間隙有壓痛，壓痛點主要位于棘突旁，距離中線1.5-3cm處，即背部中間。壓痛時，可出現(xiàn)沿神經(jīng)根走行的下肢放射痛。腰背肌勞損患者通常腰椎棘突間無壓痛，而腰背肌局部有壓痛，即在遠離背部中線的腰背部兩邊的肌肉。尤其對于疼痛部位講不清楚具體位置、按壓也無明顯壓痛點的情況，更可能是腰椎間盤導(dǎo)致的腰背痛，專業(yè)稱腰椎間盤源性腰背痛。從痛感來講，腰椎間盤源性腰痛表現(xiàn)為隱隱作痛，而腰背肌勞損則是酸脹感性疼痛，甚至是劇烈疼痛。區(qū)別之四：影像學(xué)檢查利用X光、CT或核磁共振來鑒別。腰椎間盤突出患者的腰椎正側(cè)位X片往往可見腰椎側(cè)彎，相應(yīng)椎間隙變窄，兩側(cè)不等寬，骨贅形成等。腰背肌勞損是指腰部肌肉，筋膜與韌帶軟組織慢性損傷，臨床主要表現(xiàn)以腰痛為主，檢查脊柱外形一般正常。而CT或核磁共振則可準確發(fā)現(xiàn)腰椎間盤的退變程度，明確腰椎間盤是否突出。?四、從治療比較腰肌勞損比較容易治愈，采用理療、按摩、針灸和射頻等治療可以治愈，腰椎間盤突出癥比較困難和復(fù)雜，通暢采用階梯治療，如保守、微創(chuàng)等，必要時手術(shù)治療。2022年07月22日157
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 腰椎間盤突出與腰肌勞損的區(qū)別在于腰椎間盤突出有神經(jīng)受損癥狀，主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛、麻木、肌力的下降以及一些反射的異常。醫(yī)生的檢查往往可以做到直腿抬高試驗表現(xiàn)為陽性，下肢會有痛覺的減退或肌力的下降，而腰肌勞損就沒有這種神經(jīng)受損的表現(xiàn)，它的癥狀主要集中在腰部，與長時間保持一種姿勢有關(guān)，這種腰痛往往是酸脹痛，休息之后可以緩解，疼痛的區(qū)域往往有固定壓痛點，在壓痛點進行叩擊，這種疼痛反而會減輕，醫(yī)生檢查往往直腿抬高試驗是陰性的。影像學(xué)的檢查方面，腰椎間盤突出癥的患者腰椎CT或者核磁的檢查會發(fā)現(xiàn)突出的間盤壓迫硬膜囊或神經(jīng)，而腰肌勞損的患者可以沒有這種腰椎間盤突出的改變。2022年07月20日1244
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 手腳麻木，可能常出現(xiàn)于你在某種姿勢下太久，導(dǎo)致局部性的血液循環(huán)不佳而出現(xiàn)的感覺，像是當(dāng)你趴在桌上睡覺時，以手當(dāng)作枕頭，結(jié)果一睡醒就出現(xiàn)了整只手麻痹；另一種常見的情形是，你可能采跪姿或盤腿坐，過了一段時間后就會發(fā)現(xiàn)雙腳出現(xiàn)螞蟻在爬一樣的感覺，這就是我們熟知的手腳發(fā)麻感。造成麻木的原因很多出現(xiàn)麻木的癥狀，除了是局部血循不好以外，導(dǎo)致的原因從大腦到周邊神經(jīng)都是有可能的，有許多的疾病會出現(xiàn)麻木，所在不要抱持著「手還可以動，也還可以行走，想說過一段時間就會改善」的心態(tài)，因為有些疾病在早期出現(xiàn)麻木時就接受適當(dāng)?shù)闹委煟挪粫舆t疾病的惡化。手部出現(xiàn)麻木感有可能是這些疾病造成的如果時常在早上起床時發(fā)現(xiàn)手部發(fā)麻，即便只是一根手指頭出現(xiàn)，但每天出現(xiàn)就需要特別注意了。有時手腳麻木會因為使用后而變得嚴重，當(dāng)靜止不動時癥狀就會減輕，所以當(dāng)你是何種情形下出現(xiàn)的麻木，也是醫(yī)師診斷的重要關(guān)鍵。在休息的狀態(tài)下手的麻木感會減輕當(dāng)你出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)或彎曲頸部、背部時，麻木和疼痛感會變得強烈，而且麻木感會經(jīng)常在使用手臂和手腕后會增強，可是在休息時就會減弱，有可能是以下疾病所造成的：1.頸椎癥、頸椎椎間盤突出癥：因為退化而出現(xiàn)的椎間盤突出或關(guān)節(jié)突出、肥大，因而壓迫了神經(jīng)，導(dǎo)致出現(xiàn)麻木的情形。2.后縱韌帶骨化癥：后縱韌帶骨化最常發(fā)生在頸椎處，此病癥會壓迫脊柱管內(nèi)的脊髓神經(jīng)，產(chǎn)生脊髓病變，造成四肢或下肢無力、感覺異常、大小便失禁等。3.胸廓出口癥候群：常見的壓迫源是痙攣的肩頸部或上胸部肌肉，會導(dǎo)致肩頸部、上臂處出現(xiàn)極度酸、痛、麻，特別會沿著兩臂外側(cè)延伸到無名指與小指處。4.腕隧道癥候群：平時經(jīng)常性的手麻，可能在某日起床后會特別嚴重，主要造成原因為手部過度勞動而導(dǎo)致韌帶肥厚，壓迫正中神經(jīng)。在休息的狀態(tài)下手的麻木感依舊存在這樣的情形可以要懷疑是下列這些疾病造成的：1.脊柱疾?。合袷羌顾枘[瘤、脊髓空洞等疾病2.多發(fā)性硬化癥和其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病3.糖尿病和其他代謝性疾病4.心腦血管疾?。耗X中風(fēng)者會突然出現(xiàn)口齒不清、眼歪嘴斜、認知功能出現(xiàn)變化等癥狀；腦腫瘤會因為腫瘤壓迫到神經(jīng)而出現(xiàn)手腳麻木。當(dāng)麻木感逐漸變得嚴重，并且范圍擴大時，就需要懷疑是神經(jīng)疾病所導(dǎo)致的癥狀，而且手部出現(xiàn)麻木感，是糖尿病的初期癥狀，此時若是將血糖控制好，就可以避免更加嚴重的并發(fā)癥。?腳部出現(xiàn)麻木感有可能是這些疾病造成的1.腰椎間盤突出。2.腰椎管狹窄癥。3.腰椎滑脫病。4.周邊血管動脈粥樣硬化。5.閉塞性血栓性脈管炎。前3項脊椎疾病，是因為其周圍的脊髓神經(jīng)的空間逐斬縮小，讓神經(jīng)被擠壓到了，最初的癥狀是腳部麻木，然后會逐漸感到疼痛。后兩項為血管疾病，時常出現(xiàn)于有抽煙習(xí)慣的人，因為抽煙會使動脈逐漸消瘦和堵塞，當(dāng)動脈堵塞嚴重時就會出現(xiàn)局部壞死，最壞的治療，就是要進行截肢以免因壞死部位擴大造成全身性的感染。所以當(dāng)你的手腳麻木出現(xiàn)越頻繁，以及范圍越擴大時，請前往神經(jīng)內(nèi)科或新陳代謝科做適當(dāng)?shù)臋z查及治療。2022年07月19日848
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