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馮新文副主任醫(yī)師 巴州人民醫(yī)院 骨科 腰椎間盤突出癥是骨科常見的疾病之一，主要是由于腰椎間盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨)，尤其是髓核，存在不同程度的退行性改變后，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰的組織如脊神經(jīng)根、脊髓、馬尾等遭受化學(xué)刺激或物理性壓迫，并表現(xiàn)出來腰腿疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎由5節(jié)椎骨，自上而下，借助椎間盤、韌帶、關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)堆砌而成。腰椎間盤位于兩節(jié)椎體之間，擔(dān)負(fù)著減少椎骨磨損、分散腰椎負(fù)荷的重要作用。腰椎間盤由三部分構(gòu)成，即終板、髓核與纖維環(huán)。我們通常說的腰椎間盤突出，是指腰椎間盤的纖維環(huán)破裂，里面的髓核向后突出。根據(jù)髓核突出程度和方向，腰突可以分為以下幾型：1、椎間盤膨出，整個椎間盤纖維環(huán)均勻性向外凸起；2、椎間盤局限型突出，椎間盤纖維環(huán)的內(nèi)層斷裂，髓核組織部分突出；3、椎間盤突出，椎間盤纖維環(huán)大部分?jǐn)嗔?，僅有外層纖維環(huán)尚完整，將髓核局限于椎間盤內(nèi)；4、椎間盤脫出，椎間盤纖維環(huán)全部斷裂，髓核組織突出于椎間盤外，為后縱韌帶所約束；5、游離型椎間盤突出，髓核組織突破纖維環(huán)和后縱韌帶，游離于椎管內(nèi)。以上我們可以看到，已經(jīng)呈脫出以及游離狀態(tài)的椎間盤纖維環(huán)已全部斷裂，因此是不能再回納的，那么輕微突出的椎間盤還能再回納嗎？已有研究證實，突出的椎間盤是可以被回納吸收的。目前腰突能回納吸收通常被認(rèn)為有以下4種原因：1、身體的免疫反應(yīng)在某些情況下，身體會把突出物識別為異物，從而進(jìn)行攻擊清理。這樣會減少突出物的體積。???2、突出物水分的吸收???椎間盤的突出物髓核是一種彈性膠凍物質(zhì)，其中含水量在90%。即使到了老年，含水量也有70%。隨著時間的推移，這些水分會被身體吸收，使得體積逐漸減少。??3、椎間盤的自我修復(fù)???在椎間盤突出中，破裂的纖維環(huán)處具有自我愈合機制。???4、椎間盤的力學(xué)變化???一個經(jīng)典說法認(rèn)為，一些簡單的伸展運動能夠促使突出物向內(nèi)移動，減少對神經(jīng)的刺激。椎間盤的回納吸收并不是我們進(jìn)行康復(fù)的首要標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)。我們最重要的目標(biāo)應(yīng)該是減輕腰突癥狀，重新回到正常的工作生活狀態(tài)。這是因為椎間盤的突出程度，未必與癥狀的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。有研究表明，突出物體的縮小速度比癥狀改善的速度要慢。也就是說會出現(xiàn)這樣的一種情況：腰突癥狀可能已經(jīng)完全消除，但是影像檢查顯示突出依舊存在。因此我們所要追求的目標(biāo)應(yīng)該是改善腰疼、腿麻等癥狀，以達(dá)到能夠不影響正常生活的目的?；颊呃钅常?，29歲，因“右小腿疼痛并感覺異?！?個月就診，大小便正常。起始腰椎磁共振提示腰4-5椎間盤突出并椎管狹窄，神經(jīng)根壓迫嚴(yán)重（左圖）。她選擇保守治療，5個月后，復(fù)查腰椎磁共振驚奇的發(fā)現(xiàn)突出的椎間盤被吸收了，且臨床癥狀完全緩解?；颊咄跄?，男，32歲，因“左側(cè)腰腿疼痛半個月”前來就診，MRI檢查提示：腰3-4椎間盤突出，神經(jīng)根及硬膜囊受壓（左圖），飲食及大小便正常。經(jīng)保守治療后4個月如圖B，治療后8個月后如圖C，發(fā)現(xiàn)突出的椎間盤被吸收了。臨床上，除了嚴(yán)重或進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙的患者需急診手術(shù)治療，其余的腰突患者，醫(yī)生都會建議進(jìn)行嚴(yán)格的保守治療3個月，如果保守治療三個月無效，才會建議手術(shù)治療。因為，腰椎間盤突出的自然病史是趨于好轉(zhuǎn)的，有研究發(fā)現(xiàn)，無手術(shù)干預(yù)情況下，大約87％的患者3個月內(nèi)疼痛減輕。但是，很多腰突患者忍受不了保守治療的緩慢恢復(fù)，沒有充足的休養(yǎng)時間，急于求成，常要求國內(nèi)醫(yī)生快速、徹底解決腰突癥狀，因此，具體治療方案需要醫(yī)生指出各種治療方法的優(yōu)缺點，醫(yī)生和患者共同決策。??最后，對于初發(fā)的巨大型、破裂型或游離型椎間盤突出，如患者癥狀不重，或者癥狀可耐受，且有充足休養(yǎng)時間，可嘗試保守治療。但保守治療時間不宜過長，出現(xiàn)難以忍受的疼痛、神經(jīng)癥狀加重或馬尾神經(jīng)綜合征，則需積極考慮手術(shù)，不能延誤。首先，要注意坐姿，盡量維持一個直立的狀態(tài)，因為直立的時候，腰椎受力是最小的。比如，開車或坐車的時間比較長的時候，讓自己挺直脊梁，盡量避免出現(xiàn)彎腰，以免導(dǎo)致腰的受力增加。????其次，不要久坐。現(xiàn)在大部分辦公室用的都是可活動的電腦椅，你坐著的時候，你的腰往往會被迫處于彎曲的狀態(tài)，這種狀態(tài)會讓你的腰更容易受傷。建議大約一個小時起來活動一下，伸展腰部，做做拉伸，這樣可以舒緩腰部因長時間彎曲造成的疲勞狀態(tài)。第三，盡量避免反復(fù)的彎腰，更要避免反復(fù)彎腰搬重東西。因為在彎腰的過程中，或彎腰搬重物的時候，除了垂直的重力之外，彎腰導(dǎo)致腰椎受力進(jìn)一步增大。另外，從彎腰忽然起來的時候，有可能導(dǎo)致人體后部的韌帶破裂，導(dǎo)致椎間盤的突出。所以，搬東西的時候，要蹲下去直著腰把它搬起來，盡量減少腰椎的受力。另外，在做一些需要用到腰的動作時，要做好準(zhǔn)備活動。突然用力，很容易導(dǎo)致椎間盤急性的突出。臨床上，突然搬重物，因為沒做好準(zhǔn)備活動，導(dǎo)致腰閃了，然后出現(xiàn)椎間盤破裂的例子不在少數(shù)。第四，通過腰背肌的鍛煉，增強腰椎抗疲勞的能力。即使產(chǎn)生了一些腰椎的退變，腰背肌強大的話，對腰椎可以產(chǎn)生更好的支持作用。但要注意，活動之前一定要做好熱身運動，突然運動也容易導(dǎo)致椎間盤突出。關(guān)注脊柱健康，關(guān)注小馮大夫，隨時隨地，掃碼就醫(yī)。2022年06月24日
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王瑞主任醫(yī)師 鄭大一附院 男科 43歲的老張最近碰到一件讓自已意想不到的事，本來來醫(yī)院掛了泌尿男科的號，結(jié)果最后的因成了骨科的問題，是骨科的疾病導(dǎo)致了一系列泌尿男科的問題，所以他感到非常驚詫。事情的原由是這樣的，老張今年47歲，可是經(jīng)常的尿頻、尿急已經(jīng)困擾自己七年了，七年來反復(fù)的尿頻白天十幾次，一夜起來三、四次，出門先考慮如何上側(cè)所，晚上頻繁起夜嚴(yán)重的影響睡眠，而且說尿立刻就要尿，晚一點就要尿褲子，以至于這個毛病使得工作、生活都受到了很大影響。而且，最要命的是迎來感覺自己性功能也不行了，經(jīng)常不到一分鐘就繳槍了，進(jìn)而影響了夫妻關(guān)系，所以老張下決心要看一下，但是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了一糸列檢查，沒有發(fā)現(xiàn)什么問題，用了一些藥物治療，似乎作用不大。老張來到省城的大醫(yī)院鄭大一附院，考慮到自已既有尿頻尿急，又有性功能的問題，慕名求診到男科主任王瑞教授，進(jìn)了王瑞教授診室，老張把自己的病情和求診經(jīng)過詳細(xì)說了一遍，又拿出了一大堆化驗單，王瑞教授仔細(xì)地看了化驗單，并進(jìn)行了體檢。然后對老張的病情進(jìn)行了分析：從這個目前檢查結(jié)果看，你的尿常規(guī)，前列腺常規(guī)和泌尿系、生殖糸B超檢查也正常，特殊檢查膀胱鏡也正常，似乎排除了泌尿生殖糸統(tǒng)的炎癥，但你的尿動力檢查顯示你有神經(jīng)源性膀胱，再加上你性功能也有問題，所以高度懷疑你是神經(jīng)性病變，還要進(jìn)一步作檢查。聽到自己病情有可能被檢查出來，老張連連點頭，于是王教授給老張開了一張陰莖神經(jīng)測試，一個小時不到結(jié)果出來了。王教授指著化驗單對老張說，你看你的神經(jīng)系統(tǒng)確實有問題，反映手指靈敏度的顏色是紅的，表明你手指頭的神經(jīng)是正常的，而顯示腰椎的顏色是藍(lán)色的，表明腰椎神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)遲鈍，說明你腰椎有可能有問題。老張有點兒不太相信，說我們平時沒有干過重活傷過腰呀！腰也沒有受過外傷啊。王瑞教授問，你干什么工作？平常有沒有腰酸腰疼？老張想一想，自己是個職業(yè)司機，長期座位，有時勞累一天會感覺腰部不舒服，但活動活動就好了。王瑞教授告訴老張，司機是一個是久坐的職業(yè)，容易對腰造成損傷，所以你還是做一個腰椎磁共振檢查吧。第二次門診，老張拿著腰椎磁共振結(jié)果和片子復(fù)診，王瑞教授對著片子仔細(xì)觀察以后告訴老張，你看你的腰4腰5之間椎盤突突出明顯，壓迫了腰椎神經(jīng)，你平常沒有癥狀，是因為這個椎間盤突出是中央型凸出，沒有壓住神經(jīng)根，所以你平常并不感到下肢酸脹麻木，但是已經(jīng)影響了陰部內(nèi)神經(jīng)，導(dǎo)致不但有尿急、尿頻的癥狀，也就是我們平常說的神經(jīng)源膀胱，同時也影響了你的勃起功能，導(dǎo)致你的勃起功能陰莖硬度減輕，這是一個原因?qū)е聝煞N疾病。接著王瑞教授又詳細(xì)地向老張講解了胸腰神經(jīng)組成陰部內(nèi)神經(jīng)在膀胱、尿道、陰莖海綿體上的分布，以及如何調(diào)控排尿和勃起的機制。如果找到病因是椎間盤突出引起排尿異常和性功能障礙，我們首先要求患者睡覺的床盡量換成硬床墊，不要睡軟床墊，睡硬床墊的好處是是能夠使椎間盤韌帶得到恢復(fù)。另外每天倒走鍛煉十分鐘，同時可以對腰椎理療按摩。另外我們也用一些改善尿頻和性功能的藥物，以及治療腰椎間盤水腫、恢復(fù)腰椎間盤功能的中藥物，來減輕椎間盤突出的程度，恢復(fù)神經(jīng)功能，來緩解尿頻尿急，改善性功能。2022年06月19日756
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鄭帥主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 脊柱骨科 腰椎間盤突出出現(xiàn)以下幾種情況不能做牽引，牽引呢，是通過外力將腰椎間盤的間隙適當(dāng)撐開，利用后中韌帶的張力呢，將腰椎間盤復(fù)位，同時呢，還可以放松腰部的肌肉，對于腰椎間盤突出不是很重，后中韌帶完整的患者呢，是非常好的，但是如果椎間盤已經(jīng)出現(xiàn)了游離，并且呢，如果說患者存在骨折或者外傷沒有檢查清楚的情況下，是不建議做牽引的，另外年齡比就要大，有嚴(yán)重的骨質(zhì)癥患者呢，也不建議做牽引。此外，急性腰椎間盤突出特別重，牽引呢，有可能會加重及石損傷，那么也是不要做牽引，所以說患者要不要做牽引，一定要來醫(yī)院做一個完整的評估，這樣呢，才有利于下一步的治療。2022年06月08日202
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萬雙林主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 骨科 高位腰椎間盤突出癥（upperlumbardischerniation,ULDH）所包括的節(jié)段目前并無明確定義，一些作者認(rèn)為其指L1/2和L2/3椎間盤突出，也有作者將其擴展到L3/4。另外，由于硬膜囊較大，硬膜外腔較小和血管結(jié)構(gòu)等解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，高位腰椎間盤突出髓核很少突出。但是，高位腰椎由于神經(jīng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，一旦發(fā)生神經(jīng)根壓迫，即會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的臨床癥狀。??????????????????L2/3高位腰椎間盤突出一、臨床特點：1.高位腰椎間盤突出癥易漏診/誤診；2.局限在大腿前方的感覺異常提示L2根受累，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)感覺異常提示L3根受累；3.股神經(jīng)牽拉試驗（+）對于高位腰椎間盤突出癥診斷敏感性較高。90%-97%的腰椎間盤突出癥發(fā)生在下腰椎，臨床醫(yī)生在L4/5和L5/S1LDH的診斷方面積累了豐富經(jīng)驗。而高位腰椎間盤突出癥（L2、L3和L4神經(jīng)根受壓）的臨床表現(xiàn)、診斷要點和下腰椎明顯不同，誤診/漏診率更高。下面我們一起通過文獻(xiàn)了解不同節(jié)段高位腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)。????????二、臨床表現(xiàn)1）L2神經(jīng)根的疼痛和/或麻木區(qū)域如上圖所示：L2神經(jīng)根感覺支配區(qū)域主要在膝關(guān)節(jié)上方的大腿前方，不累及膝關(guān)節(jié)。2）L3神經(jīng)根的疼痛和/或麻木區(qū)域如上圖所示：L3神經(jīng)根感覺支配區(qū)域基本都累及膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，少數(shù)情況可累及小腿內(nèi)側(cè)。3）L4神經(jīng)根的疼痛和/或麻木區(qū)域如上圖所示：L4神經(jīng)根感覺支配區(qū)域更加多變，大腿外側(cè)、大腿外側(cè)+小腿外側(cè)、大腿外側(cè)+小腿前方、小腿內(nèi)側(cè)+足內(nèi)側(cè)、小腿外側(cè)+足內(nèi)側(cè)等情況均有可能。4）統(tǒng)計學(xué)結(jié)果-感覺異常區(qū)域如下表所示，局限在大腿前外側(cè)區(qū)域的感覺異常提示L2神經(jīng)根的敏感性100%，特異性83.7%；膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)感覺異常提示L3神經(jīng)根的敏感性80%，特異性97.4%。注：GroupA指L2神經(jīng)根，GroupB指L3神經(jīng)根，GroupC指L4神經(jīng)根。5）統(tǒng)計學(xué)結(jié)果-肌力、反射、試驗如下表所示，股神經(jīng)牽拉試驗（+）對于高位LDH診斷敏感性較高（在L2和L3根>95%）；在L3和L4神經(jīng)根受壓時，直腿抬高試驗（+）亦較多；肌力下降對高位腰椎間盤突出癥診斷特異性較差。總之，高位腰椎間盤突出癥的感覺異常區(qū)域?qū)τ谂袛嗍芾凵窠?jīng)根有較大幫助。詳細(xì)詢問病史，讓患者自己在腿上畫出疼痛/麻木區(qū)域，是個不錯的辦法。不要忘記進(jìn)行股神經(jīng)牽拉試驗。與下腰椎間盤突出癥相比，因為上腰椎的神經(jīng)根不支配任何特定的肌肉，僅憑癥狀和體征（如深腱反射）難以準(zhǔn)確診斷，極容易造成誤診。因此，早期、全面、準(zhǔn)確的檢查診斷尤為重要！三、高位腰椎間盤突出癥的解剖特點上腰椎位于胸椎和下腰椎之間，椎體橫徑、椎間盤厚度、橫截面積自上而下逐漸增大。上腰椎管多呈卵圓形，且硬膜囊內(nèi)神經(jīng)組織較多，硬膜外脂肪分布少，較下腰椎管明顯狹窄；下腰椎管多近似三角形和三葉形且有明顯的側(cè)隱窩，明顯區(qū)別于上腰椎（如下圖）。?神經(jīng)根出硬膜囊后變粗，且向前、向下傾斜，但椎管橫徑在L2/3和L3/4節(jié)段通常只有1-2mm，由于硬膜囊間隙較小，一旦出現(xiàn)椎間盤突出，神經(jīng)根壓迫后緩沖小，囊內(nèi)多條神經(jīng)受壓，造成較重的神經(jīng)損傷，出現(xiàn)復(fù)雜多變的癥狀和體征。四、高位腰椎間盤突出癥的臨床診斷腰椎間盤突出是導(dǎo)致腰腿痛的常見原因，常見的節(jié)段是L4/5或L5/S1水平，只有1%-11%的椎間盤突出來源于L1/2、L2/3或L3/4水平。高位腰椎間盤突出癥診斷對于臨床醫(yī)生是一個巨大的挑戰(zhàn)，高位腰神經(jīng)根病變不會出現(xiàn)腿部放射痛，疼痛一般放射至腹股溝或大腿前部，這種疼痛往往會隨著體位的變化而不斷變化。任何特定的肌力檢查、皮膚感覺測試都不能準(zhǔn)確地確診，大多數(shù)高位腰椎間盤突出癥患者棘突間側(cè)方有局限性壓痛點，存在廣泛而嚴(yán)重的腰腿痛，但這些癥狀并無特異性。有學(xué)者認(rèn)為股神經(jīng)拉伸試驗是一種很好的診斷高位腰椎間盤突出癥的方法。臨床上L2神經(jīng)根損傷常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)近側(cè)及大腿區(qū)域疼痛、麻木；L3神經(jīng)根損傷常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)區(qū)域疼痛、麻木。我們認(rèn)為單獨客觀的神經(jīng)系統(tǒng)檢查并不能準(zhǔn)確地識別出上腰椎神經(jīng)根病變?？傊?，高位腰椎間盤突出癥可出現(xiàn)不典型的腰部和腿部癥狀，皮膚感覺障礙以腹股溝區(qū)、股內(nèi)外側(cè)部、股前部、小腿及足內(nèi)側(cè)部多見，并有麻木、燒灼、針刺樣痛感，肌力下降以髂腰肌、股四頭肌、股內(nèi)收肌群的肌力減退多見?；颊叨嘤泄缮窠?jīng)牽拉試驗陽性，合并低位腰椎間盤突出時合并直腿抬高試驗陽性。對于下腰骶神經(jīng)卡壓征患者，即使影像學(xué)檢查下腰椎無異常，也應(yīng)高度懷疑為高位腰椎間盤突出癥。五、高位腰椎間盤突出癥的治療由于高、低位腰椎間盤突出常同時發(fā)生，常出現(xiàn)非典型的神經(jīng)受壓體征，保守治療效果差。因此，一旦確診，應(yīng)首選手術(shù)治療。出現(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀，在保守治療無效的情況下，椎間盤切除術(shù)是高位腰椎間盤突出癥的首要選擇。傳統(tǒng)手術(shù)以廣泛減壓為前提，犧牲較多正常結(jié)構(gòu)，勢必造成后方組織結(jié)構(gòu)破壞較多，可能導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)，從而增加術(shù)后腰椎不穩(wěn)和腰背痛的潛在風(fēng)險。近年來，脊柱內(nèi)鏡技術(shù)逐漸成熟，理念創(chuàng)新，器械不斷改善，可以避免傳統(tǒng)手術(shù)切口廣泛顯露、破壞骨性結(jié)構(gòu)的不足，為本病的治療開辟了新途徑。許多隨機對照試驗已證實，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥有效并有更多優(yōu)勢。隨著手術(shù)適應(yīng)證的擴大，椎間孔鏡技術(shù)已經(jīng)引入高位腰椎間盤突出癥的治療，其安全性和有效性得到證實。六、高位腰椎間盤突出癥椎間孔鏡療效及并發(fā)癥傳統(tǒng)開放手術(shù)治療高位腰椎間盤突出癥療效大體滿意，但術(shù)中須廣泛的切口顯露，勢必破壞原有的骨性結(jié)構(gòu)、椎間關(guān)節(jié)及韌帶的穩(wěn)定性，術(shù)后容易遺留腰背部疼痛、腰背伸無力等癥狀。椎間盤鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開放手術(shù)具有切口小、組織損傷輕等優(yōu)點，但仍需破壞小關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)易造成醫(yī)源性脊柱不穩(wěn)，不是治療ULDH的最佳選擇。椎間孔鏡技術(shù)可在內(nèi)鏡下從椎間孔區(qū)進(jìn)行操作，減少對脊髓的牽拉，有效降低脊髓損傷率，由于上腰椎椎間孔區(qū)域相對較大，手術(shù)操作不必行關(guān)節(jié)突成形，有效保留骨結(jié)構(gòu)，盡可能保證椎體節(jié)段間的穩(wěn)定性。研究報道，椎間孔鏡治療單純高位腰椎間盤突出癥臨床證實是安全且有效的。??因為適應(yīng)證選擇、減壓不充分等原因造成的孔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)，最終更改手術(shù)方案，不但耗費巨大的醫(yī)療成本，同時給患者帶來身心傷害。因此，椎間孔鏡治療高位腰椎間盤突出癥需準(zhǔn)確根據(jù)適應(yīng)證選擇病例，同時術(shù)者要具備良好的局部解剖知識和病理狀態(tài)下的神經(jīng)根與椎間盤關(guān)系辨認(rèn)能力，重視術(shù)中透視精確定位，精細(xì)操作，避免神經(jīng)根等組織損傷，達(dá)到精準(zhǔn)減壓，并具有豐富的開放手術(shù)經(jīng)驗。小結(jié)高位腰椎間盤突出癥的臨床癥狀與體征是不典型的，除了完善的影像學(xué)資料，需要系統(tǒng)評估患者腰腿痛部位、皮膚感覺、肌力等特點，結(jié)合較為敏感的股神經(jīng)牽拉試驗及直腿抬高試驗進(jìn)一步明確責(zé)任節(jié)段。臨床研究證明椎間孔鏡治療高位腰椎間盤突出癥是安全且有效的，甚至在患者滿意度等方面優(yōu)于開放手術(shù)；但也暴露了一些缺點，如基于上腰椎相對特殊的解剖結(jié)構(gòu)，存在手術(shù)視野小、減壓不充分等缺點，陡峭的學(xué)習(xí)曲線需要術(shù)者具備豐富的開放手術(shù)經(jīng)驗和成熟的椎間孔鏡技術(shù)。術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)證，仔細(xì)系統(tǒng)地評估癥狀和體征，術(shù)中精準(zhǔn)減壓，減少并發(fā)癥，進(jìn)一步提高椎間孔鏡治療高位腰椎間盤突出癥的臨床療效。2022年06月06日1287
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顧樹明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 脊柱科 椎間盤突出的急性期啊，就是腿疼的比較厲害，或者有些姿勢啊，做不了，有的人通常是在不同的簡單的三種姿勢里邊，有的人表現(xiàn)不一樣，有的人站著疼的厲害，不能站不能走，有的人坐著的時候疼的厲害，這樣的話，他站著和躺著反而沒事，還有一部分人，少部分人是躺著疼，坐起來不疼，所以說在無論哪種情況，在急性發(fā)作的時候啊，首先減少疼痛的姿勢的作，如果我坐著疼，我盡量躺著塊站起來，如果是躺著疼，我盡量的多做一，這樣話對神經(jīng)進(jìn)一步刺激會減小，不疼的姿勢下，說明神經(jīng)是放松的，急性期發(fā)作肯定是神經(jīng)根是水腫的，水腫以后啊，我們就給他一個神經(jīng)營養(yǎng)，這個給他消腫啊，給他活血化瘀，甚至適當(dāng)?shù)淖鲎鍪址?，局部可以注射藥物都都是可以的，但最主要的還是減少疼痛的動作，實際在不疼的姿勢下多休息，實際上神經(jīng)得到充分的放松休息，呃，自然消腫，加上藥物消腫，活血化瘀。 及增加神經(jīng)營養(yǎng)，或者在對癥處里加一些消炎止痛藥，這樣多數(shù)能夠緩解。2022年06月05日310
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馮新文副主任醫(yī)師 巴州人民醫(yī)院 骨科 平時的臨床工作中，有很多腰痛的患者前來就診：“醫(yī)生，我原來有腰椎間盤突出，現(xiàn)在又腰痛了，你看應(yīng)該怎么治療？”其實在腰痛患者中，腰椎間盤突出引起的腰痛只是其中的一部分，還有很多的患者雖有腰椎間盤突出的影像學(xué)資料，但其疼痛并非由腰椎間盤突出的，比如腰肌勞損。那么腰肌勞損與腰椎間盤突出有什么區(qū)別呢？1.發(fā)病機制不同腰椎間盤突出癥：是指腰椎間盤發(fā)生退行性改變以后，在外力作用下，纖維環(huán)部分或全部破裂，單獨或者連同髓核、軟骨終板向外突出，刺激或壓迫竇椎神經(jīng)和神經(jīng)根引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種病變。其發(fā)病原因多見于椎間盤退變、損傷（外傷、過度負(fù)重、長期震動）、不良體位的影響、妊娠、遺傳因素、發(fā)育異常（脊柱畸形、腰椎骶化、骶椎腰化）等。腰肌勞損：重體力勞動者急性腰扭傷，若沒有及時治療或處理不當(dāng)，會引起腰肌勞損的發(fā)病。運動員或長期從事劇烈運動的人群，在劇烈的運動中引起腰部肌肉的長久損傷。長時間坐位學(xué)習(xí)，或是辦公時的坐姿不良，也會形成慢性腰部肌肉勞損。2腰痛的癥狀不同腰椎間盤突出：腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀。表現(xiàn)為隱隱作痛。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時可伴有臀部疼痛。腰肌勞損：表現(xiàn)為腰部酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛。腰部疼痛程度時強時弱，開始表現(xiàn)為間歇性疼痛，逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，并逐漸加劇。疼痛隨天氣變化，受涼或陰雨天疼痛加重。感覺疼痛的部位較深，活動時加重，臥床休息后減輕。3.有無下肢放射痛腰椎間盤突出癥：雖然高位腰椎間盤突出（腰2/3、腰3/4）可以引起股神經(jīng)痛，但臨床少見，不足5%。絕大多數(shù)患者是腰4/5、腰5/骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側(cè)，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。腰椎間盤突出患者向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。腰肌勞損:通常只有腰痛，疼痛多位于腰部兩側(cè)。4.壓痛點不同腰椎間盤突出：部分病人的棘突或棘間隙有壓痛，壓痛點主要位于棘突旁，即背部中間。壓痛時，可出現(xiàn)沿神經(jīng)根走行的下肢放射痛。腰背肌勞損：通常腰椎棘突間無壓痛，而腰背肌局部有壓痛，多在骶棘肌處，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止點處或腰椎橫突處。即在遠(yuǎn)離背部中線的腰背部兩邊的肌肉。5.治療方式不同腰椎間盤突出癥：結(jié)合患者癥狀、體征及腰椎CT、MRI確診的患者，經(jīng)保守治療無效，或急性發(fā)作，具有明顯馬尾神經(jīng)癥狀者，或病情加重，出現(xiàn)肌力減弱，神經(jīng)支配區(qū)域持續(xù)麻木甚至下垂，查體出現(xiàn)神經(jīng)損害的體征者，就需要手術(shù)治療了。一般常用的手術(shù)方式有微創(chuàng)式手術(shù)治療及開放式手術(shù)治療。微創(chuàng)治療是在CT或C臂監(jiān)視引導(dǎo)下，不用開刀，只用一根直徑不足1毫米的穿刺針將膠原酶、臭氧、射頻或激光等不同微創(chuàng)技術(shù)作用于突出的椎間盤處，使突出的椎間盤溶解、氧化、消融、氣化或分解如同手術(shù)摘除一樣，從而徹底解除對脊髓或神經(jīng)根的壓迫。或使用低溫等離子、椎間孔鏡技術(shù)直接摘除突出的椎間盤髓核，從而達(dá)到治療的目的。微創(chuàng)治療具有創(chuàng)傷小、痛苦小、更安全、精確定位、療效好、恢復(fù)快、住院時間短，費用低等特點。患者在進(jìn)行推拿按摩、康復(fù)理療的同時，需要加強腰背部肌肉的鍛煉，增強腰肌力量，減少腰肌損傷。以及恢復(fù)和提高腰部肌肉和周圍韌帶的腰椎保護(hù)作用，防止肌肉張力失調(diào)。通過鍛煉使腰部肌肉、韌帶、經(jīng)常處于健康和發(fā)育良好狀態(tài)，肌力及韌帶彈性良好者，一般發(fā)生勞損機會少。2022年06月04日851
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馮新文副主任醫(yī)師 巴州人民醫(yī)院 骨科 1.??不是所有腰椎CT或MRI報告上的“腰椎間盤突出”就說明你有腰椎間盤突出癥了，影像學(xué)醫(yī)生給出的診斷是對片子進(jìn)行描述，而確診腰椎間盤突出癥需要臨床醫(yī)生結(jié)合你的臨床表現(xiàn)和體征。2.??腰椎間盤突出后能再縮回去嗎？依目前的技術(shù)，很難讓其完全恢復(fù)到原本的健康狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出后，首先應(yīng)改變生活方式，避免久站久坐，避免彎腰搬重物，然后加強腰背部肌肉功能鍛煉，延緩其進(jìn)一步進(jìn)展。3.??腰椎間盤突出的治療就像我們熟悉的感冒一樣，都是循序漸進(jìn)的治療，首先是改善生活方式、藥物、理療、牽引等保守治療，如效果不佳才考慮手術(shù)治療。4.??有些人對手術(shù)治療存在抗拒心理，不愿意接受手術(shù)，但是一味追求保守治療有時可能導(dǎo)致災(zāi)難性后果，腰椎間盤突出癥也分輕重程度，如出現(xiàn)大小便明顯異常時需及時手術(shù)干預(yù)的。5.??不是所有的腰椎間盤突出癥都可以微創(chuàng)治療的，微創(chuàng)治療有嚴(yán)格的適應(yīng)癥。6.??大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者先出現(xiàn)下肢疼痛，而后出現(xiàn)下肢麻木無力，手術(shù)后癥狀的恢復(fù)也是按順序的，術(shù)后疼痛先明顯緩解，隨后麻木逐漸改善，麻木不適是因神經(jīng)受壓時間長了，因此恢復(fù)較慢，有時需要1個月，有時需要1年。7.??臨床上，不存在骨裂，骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷就稱之為骨折。8.??手術(shù)用的“鋼板”分進(jìn)口和國產(chǎn)，就好比汽車有進(jìn)口的寶馬和國產(chǎn)的寶來，拿到駕照后都可以開上路，只是進(jìn)口的性能更好些，要根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)條件選擇。不要一味揣測醫(yī)生用心不良，因為它們的價格不是醫(yī)生能決定的，就好比護(hù)士打針用的注射器，醫(yī)生只是手術(shù)需要用它來固定骨折，否則各種手術(shù)難以開展。9.??生老病死，人之常情，你要適應(yīng)你的衰老，骨質(zhì)疏松、長骨刺都是人衰老的一種表現(xiàn)，就好比到歲數(shù)了頭發(fā)就會白。10.為什么我沒受傷，怎么骨頭斷了？因為歲數(shù)大了，骨頭就會疏松，有可能打個噴嚏、扭個腰就會導(dǎo)致骨折，就好比木頭房子一樣，放置久了木頭就容易生銹，輕微的風(fēng)吹雨淋就會倒下。11.只要手術(shù)就會有相應(yīng)的風(fēng)險，原先完好的皮膚切開后就有感染的風(fēng)險，就好比你走在馬路邊，就有被車撞的風(fēng)險（雖然例子不恰當(dāng)），但這些風(fēng)險隨著技術(shù)設(shè)備的提高，發(fā)生率已經(jīng)逐漸減少了。12.得了病，不要總是上網(wǎng)查各種資料、詢問各種人，你要相信你的主治醫(yī)師，因為，沒有哪個人比他對你的病情更熟悉了。2022年06月04日209
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何瑛副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 血液風(fēng)濕科 疼的問題是，主任好，腿從大腿到小腿感覺麻，還有點疼，是怎么回事呢？怎樣治療呢？嗯，嗯，不知道這個患者呢，是單側(cè)的腿麻還是雙側(cè)的腿麻，那么從這個患者提供的癥狀來說，他是從大腿到小腿的這個麻木還有疼痛啊，那么就說是，那么是不是從這個大腿放射到小腿部的這種麻木和疼痛，那么這種情況的話，呃，建議的話還是需要進(jìn)行那個，呃，腰椎方面的檢查，比如說腰椎核磁啊方面的檢查啊，那么考慮有沒有坐骨神經(jīng)痛，腰椎間盤突出以后呢，壓迫這個坐骨神經(jīng)，它容易造成這種下肢放射性的疼痛啊。嗯，好，謝謝主任的回復(fù)。嗯，我們再看看接下來這位居民朋友的問題。2022年05月20日253
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