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朱宏偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 人腿腳不好，可能是腰出了問題，跟著人老腿先老呀，隔壁的李奶奶連200米都走不了了，其實呀，人老腿仙老呀，很多情況下，它不是腿的問題，而是腰的問題，這是一個人的椎管里面的結(jié)構(gòu)，能過去差不多一個手指的，這個年齡的增長以后呢，關節(jié)的增生，韌帶的增生，椎間盤突出呢，就引起這個椎管變窄了，這個時候呢，走路的距離啊，就會越來越短，開始還能走一站地，后面變成500米，一般的講來看我的時候呢，很多老人們一口氣只能走200米，但他說他歇一歇又能走200米，如果他推著小車子，發(fā)現(xiàn)，哎，能走的很遠，200米變成400米，500米了，但是他把小車扔了以后呢，不行，越走也就走一二百米，越走越困難，就是這個動作呢，彎腰的這個動作了，那椎管的寬度了增加，那么。 一點點，這個時候呢，哎，它又能走的距離稍微長一點，所以更加驗證了，它就是一個腰椎管狹窄。2022年05月14日
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蔣閱主任醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 骨科 蔣主任，嗯，我這腿老麻，是腰痛還是胳腦血酸了，嗯，確實這個臨床上很多人呢，是以腿麻先出現(xiàn)癥狀的，嗯，腿麻有的時候你要考慮是不是腦血酸，那實際上腦血酸和腿麻是不一樣的，那一個是腰托的腿麻，它是先疼后麻啊，如果說你這個腰托是疼痛，這個位置疼痛，疼到一個疼痛了，腿麻了，哎，這個應該就是腰托里腿麻，如果說你之間沒有疼痛，哎，突然間出現(xiàn)從腳往上的麻木，最重要考慮能不能是這個大腦出現(xiàn)問題了，大腦視經(jīng)部這個神經(jīng)啊，它會交叉支配，它不會單純出現(xiàn)一個腳的麻木，它會有別的癥狀，比如說頭痛啊，惡心吶，這個顱內(nèi)高壓的癥狀啊，眩暈吶，啊，如果伴有這種癥狀，你要考慮是腦血酸早期的癥狀，我是骨科老蔣，關注您的脊柱健康。2022年05月10日336
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多人一提到腰椎間盤突出癥，首先想到的癥狀就是腰痛。那反過來，如果出現(xiàn)腰痛，是不是就和腰椎間盤突出癥有關呢？答案肯定是否定的，能引起腰痛的疾病非常多。那如果我們?nèi)粘Ｉ钪谐霈F(xiàn)腰痛，該怎么大致區(qū)分自己腰痛的原因？有沒有什么自我測試的方法判斷癥狀是否和腰椎間盤突出癥有關？今天就給大家做一個簡單的介紹。單純腰痛，多和腰椎間盤突出癥無關！如果只是單純的腰疼，并沒有引起大腿和小腿的疼痛，這個時候的腰痛極有可能不是腰椎間盤突出癥引起的，很可能是腰肌勞損、腰背肌筋膜炎，或者盤源性腰痛等其他原因?qū)е?。若有腰腿痛，可以做這個動作簡單檢測腰椎間盤突出！腰椎間盤突出癥最大的特點是患者會出現(xiàn)放射性的下肢痛。如果您在腰痛的同時還有腿痛，可以做做下面這個動作，簡單自測一下腰腿痛的癥狀是否和腰椎間盤突出癥有關。這個動作就是直腿彎腰，大家在家里也可以自己進行。直腿彎腰可以檢測坐骨神經(jīng)在牽拉之后，有沒有根性癥狀，通過這點可以大致判斷有無腰椎間盤突出。直腿彎腰的方法為：雙腿直立站立，然后腰部向下彎，彎到90度之后，然后再往下彎腰的時候，如果出現(xiàn)從腰部向下的放電一樣的小腿疼痛，就要高度警惕腰椎間盤突出。注意事項：1、這里觀察的是小腿疼痛！因為這個動作牽拉的是坐骨神經(jīng)，也就是腰椎間盤突出癥最常發(fā)生壓迫的腰4和腰5神經(jīng)根，檢測的就是它們受壓后的牽拉癥狀。所以，若您真的有腰椎間盤突出癥，做這個動作時反應出來的疼痛癥狀一定發(fā)生在小腿，具體部位可能位于小腿的后側(cè)或者外側(cè)。2、腰椎間盤突出癥患者做直腿彎腰動作引發(fā)腿痛還有一個特點，是放射性的疼痛。許多人可能分不清，這時的腿疼并不是我們做這個動作時韌帶被牽拉的那種疼痛，而是放射性的疼痛，突然一瞬間像扣動扳機一樣，整個小腿一瞬間出現(xiàn)的放射性疼痛。若要明確診斷，還是需要去正規(guī)醫(yī)院進行檢查！這個方法簡單易行，但只能當做一種參考，并不能當做診斷依據(jù)，而且大家自行操作和感受時很有可能出現(xiàn)誤差。我們可以在就醫(yī)前做這個動作進行簡單鑒別，但千萬不要自己給病情下定論，并盲目開始治療。最后還是提醒大家：出現(xiàn)腰腿痛后，一定要盡快去正規(guī)醫(yī)院進行檢查，明確診斷后科學治療。2022年05月02日182
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多患者來到我的門診時，對癥狀的描述都有腰痛、腳麻，這種情況是什么疾病引起的呢？不少患者會在網(wǎng)上查詢，懷疑自己是腰椎問題，那這些癥狀一定就是腰椎疾病引起的嗎？今天，我就給大家說說引起腰痛、腳麻可能會出現(xiàn)的幾種情況。同時有腰痛和腳麻，首先應該明確兩者之間有無關聯(lián)！其實可能導致腳麻的疾病有許多，要判斷是不是由于腰椎間盤突出癥等腰椎疾病引起的，就要明確腰痛和腳麻之間有無關聯(lián)。很多人本身就有長期的腰痛，突然有一天又出現(xiàn)單側(cè)腳麻，而且下肢也出現(xiàn)放射性的疼痛，這時我們就要高度懷疑腰椎間盤突出癥可能。但還有不少人之前也有腰痛，并在近期出現(xiàn)腳麻，但兩者之間并沒有非常強的關聯(lián)性，這時就要考慮其他疾病可能。若不是腰椎問題，這樣的腳麻會有什么表現(xiàn)？一般來說，血液循環(huán)不好、末梢神經(jīng)炎、糖尿病、高血壓等疾病都有可能引起腳麻。這種全身性疾病引起的腳麻和腰椎間盤突出癥引起的腳麻并不相同，有其獨特的特點。全身性狀態(tài)引起的腳麻特點為：雙腳都會麻，而且十個腳趾尖都會出現(xiàn)麻木。我們可以通過這一點大致地判斷自己的腳麻導向哪些疾病。腰椎間盤突出癥引起腰痛、腳麻又有什么特殊性？腰椎間盤突出癥患者的腰痛和腳麻是有關聯(lián)的。出現(xiàn)長期的腰痛，本身肌肉就會勞損，而腰背部的肌肉松弛后肌力量減弱，椎間盤的壓力會相應增高，所以容易引起纖維環(huán)的破裂，發(fā)生腰椎間盤的突出。腰椎間盤突出后壓迫神經(jīng)根，就會引起腳麻等下肢癥狀。這類患者引起腰痛、腳麻的表現(xiàn)多為：出現(xiàn)腰痛的同時，一只腳發(fā)生麻木，而且麻木可能出現(xiàn)在腳的外側(cè)或者內(nèi)側(cè)，以及腳背或者腳底。這種情況的腳麻也有其特點：?多為單側(cè)腳麻。簡單來講，腰椎間盤由中心的髓核和包裹在髓核外的纖維環(huán)組成，當髓核從纖維環(huán)的破口處突出來就是腰椎間盤突出了。由于纖維環(huán)的破口處常發(fā)生在后側(cè)方，所以突出多為單側(cè)，壓迫的神經(jīng)根也多是單側(cè)，導致的癥狀也是單側(cè)下肢為主。2022年04月22日1463
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 有的患者得了腰椎間盤突出癥，除了腰痛，還有大腿面疼痛、發(fā)麻的癥狀；而有的患者得了腰椎間盤突出，他的癥狀卻是腰臀部位以及大腿外側(cè)出現(xiàn)疼痛。那為什么同樣是腰椎間盤突出，疼痛的位置會不一樣呢？癥狀常見原因首先，我們要知道腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因為椎間盤會隨著我們的年齡等其他因素發(fā)生一個退行性的改變，在外力因素的作用下，使椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織突出壓迫到椎管，或使相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，出現(xiàn)一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。為什么同樣是椎間盤突出，但疼痛位置卻不一樣？因為受壓神經(jīng)不同，疼痛的位置也不同。不同節(jié)段的椎間盤突出我們?nèi)梭w的脊柱是由頸椎、胸椎、腰椎、骶椎組成。腰椎只是其中的一部分，它是由5個椎體構(gòu)成，每兩個錐體之間都有一個椎間盤，它們的位置分別是：腰1-2，腰2-3，腰3-4，腰4-5，腰5骶1。不同的位置受到壓迫，患者出現(xiàn)疼痛的位置也不一樣。所以說，并不是每一位腰椎間盤突出癥患者的疼痛位置都是相同的。比如：腰1-2和腰2-3突出使神經(jīng)受壓后，可能會從大腿的上方到膝關節(jié)處，也就是我們的大腿面，會出現(xiàn)放射性疼痛、麻木的癥狀。腰3-4突出使神經(jīng)受壓后，可能會從腰臀部位往下，再到大腿前方，到膝關節(jié)轉(zhuǎn)到前內(nèi)側(cè)，這些位置會有放射性疼痛、麻木癥狀，走路也伴有無力感。腰4-5突出使神經(jīng)受壓后，可能會從腰部往下走到大腿的后外側(cè)、小腿的后外側(cè)和整個足背呈放射性疼痛和發(fā)麻癥狀。腰5骶1突出使神經(jīng)受壓后，可能會從臀部往大腿的后側(cè)、小腿的后側(cè)以及到整個足底均呈放射性疼痛、發(fā)麻癥狀。當壓迫到馬尾神經(jīng)根時，會出現(xiàn)下肢麻木和疼痛，嚴重的會出現(xiàn)下肢無力、不能行走、肌肉萎縮、腱反射減退，部分患者會出現(xiàn)大小便失禁、便秘、排尿困難等嚴重癥狀。溫馨提示：不管您是如何導致的腰椎間盤突出，都建議您及時就醫(yī)治療，最大限度的將神經(jīng)損傷降低到最小，不影響我們以后的正常生活。2022年04月12日1519
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 腰椎間盤突出的典型表現(xiàn)是坐骨神經(jīng)痛，即從下腰處向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直至足部的放射性疼痛，多局限于一側(cè)肢體，打噴嚏和咳嗽時加重。除此之外，大部分患者可出現(xiàn)不同程度的肌肉無力，腰部活動受限以及皮膚麻木和感覺障礙。如果突出組織壓迫馬尾神經(jīng)，也可能出現(xiàn)大小便失禁，甚至雙下肢完全癱瘓，但比較少見。腰疼是生活中的常見癥狀，有些是因為扭傷，有些是源于疲勞，有些腰疼則是疾病的表現(xiàn)。今天就為大家介紹一種常見的腰部疾病——腰椎間盤突出。常聽人說起“腰椎間盤突出”，它到底是啥意思？顧名思義，腰椎間盤突出即脊柱上的一個椎間盤發(fā)生凸起，進而產(chǎn)生一系列癥狀的疾病。人類的脊柱由33塊椎骨構(gòu)成，每兩塊椎骨之間存在有富余彈性的膠狀物質(zhì)，也就是椎間盤。椎間盤的中央是髓核，周圍分布著多層前厚后薄的纖維軟骨環(huán)。當纖維環(huán)發(fā)生破裂，位于中央部的髓核便從破裂處向后向外突出，進入椎管并壓迫脊髓和神經(jīng)時，進而產(chǎn)生腰疼、麻木等一系列臨床癥狀。美國西北大學醫(yī)學院整形外科學院副教授WellingtonHsu表示，成年人腰椎間盤突出的發(fā)生率約1%-2%，多見于脊柱靠下位置（腰4-5椎間盤突出和腰5骶1椎間盤突出），30-50歲的中青年人高發(fā)，男性多于女性。腰椎間盤突出的典型表現(xiàn)是坐骨神經(jīng)痛，即從下腰處向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直至足部的放射性疼痛，多局限于一側(cè)肢體，打噴嚏和咳嗽時加重。除此之外，大部分患者亦可出現(xiàn)不同程度的肌肉無力，腰部活動受限以及皮膚麻木和感覺障礙。如果突出組織壓迫馬尾神經(jīng)，也可能出現(xiàn)大小便失禁，甚至雙下肢完全癱瘓，但比較少見。視具體情況而定。美國密歇根州的骨科專家JeffreyS.Fischgrund稱，腰椎間盤突出的治療通常從保守治療（非手術治療）開始，包括物理治療、藥物治療（脊髓內(nèi)注射類固醇）和絕對的臥床休息，初期治療時長大約在6周左右。根據(jù)美國整形外科協(xié)會的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，通過正規(guī)有效的非手術治療，90%以上的患者癥狀可獲得明顯好轉(zhuǎn)。那剩下的10%呢？Fischgrund解釋稱，如果經(jīng)過保守治療，臀和腿的疼痛、麻木仍不緩解，同時嚴重影響生活質(zhì)量，就必須要采取手術治療措施。事實上85%-90%的患者都能夠在術后有明顯的疼痛減輕，恢復正常的活動和肢體功能。也有5%-15%的患者可能會在同一位置出現(xiàn)復發(fā)，需要再一次的手術治療。另外，如果椎間盤突出已經(jīng)影響到膀胱和腸道功能，造成大、小便失禁，也必須要盡快手術。2022年04月06日1248
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腰痛引起腳麻應該怎么治療？首先我們要明確一點，就是這個腰痛和我們的腳麻到底有沒有關系，有很多人是長期的腰痛，但是突然有一天出現(xiàn)腳麻，而且有一些放射性的這種疼痛在里面的話，這時候我們要高度懷疑什么椎間盤突出。 那么其他還有一些情況，你本身就有腰痛，但是呢，最近出現(xiàn)了腳麻，兩者并沒有非常強的關聯(lián)性，陣容要明確這個腳麻它有什么樣的特點。 一般來說，腳麻呢，它可能會由于我們的血液循環(huán)不好，或者末梢神經(jīng)炎，或者是糖尿病或者高血壓，都可以引起腳麻。 它的特點是什么呢？這種全身性的狀態(tài)引起的腳麻，雙腳都會麻，而且十個腳趾間麻，這是它的特點。 但是當我們出現(xiàn)什么腰痛，同時一只腳會有麻木，而且這個麻木它區(qū)分要么是腳的外側(cè)，要么是腳的內(nèi)側(cè)，這樣或者是腳背，或者是腳底，它有區(qū)分的位置呢，也很定位很清楚，長時間保持就那一塊麻。 那么這時候我們要高度懷疑是腰椎間盤突出引起的這種腳麻，呃，這種長期的腰痛呢，它本身肌肉就會有勞損，那么我們腰部里的這個肌肉呢，松弛以后，椎間盤壓力會更高，所以容易引起弦環(huán)破裂，椎間盤的突出。 當我們這種腰痛引起這種我剛才所描述的要么是局部的，要么是這個單腳這種麻2022年04月02日480
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胡學昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 1.什么是腰椎間盤突出癥？腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4～5、腰5～骶1發(fā)病率最高，約占95%。?2.腰椎間盤突出癥能否根治？?研究表明，癥狀較輕的腰椎間盤膨出有一定的幾率可以自愈，更多的研究表明椎間盤退變是不可逆的。但是，在醫(yī)生的建議和指導下，大部分患者經(jīng)過手術治療或者保守治療，腰痛等臨床癥狀會減輕甚至消失，達到我們所說的“根治”。當然，每個人的情況并不一致，需要醫(yī)生根據(jù)不同的病理類型、發(fā)病階段采取合適的治療方案。最重要的是，要保持積極樂觀的心態(tài)，及時就醫(yī)。?3.腰椎間盤突出癥為什么容易復發(fā)？腰椎間盤突出癥復發(fā)的原因有以下幾點：①.腰椎間盤突出癥經(jīng)過保守治療，神經(jīng)根水腫得到消退，炎癥反應減輕，疼痛有所減輕；但部分髓核并未完全還納，突出仍然存在，只是壓迫神經(jīng)根程度有所緩解而己。②.腰椎間盤突出癥病人病情暫時穩(wěn)定，由于休息不夠或者自身的不注意，一旦勞累或腰部扭傷可使髓核再次突出，導致疾病復發(fā)。③.術后的病人雖然該節(jié)段髓核已摘除，但手術后該節(jié)段的上、下脊椎穩(wěn)定性欠佳，故在手術上、下兩節(jié)段的椎間盤易發(fā)生髓核脫出，而導致腰椎間盤突出癥的復發(fā)。4.推拿或按摩有沒有用？推拿和按摩療有一定的作用，建議咨詢專業(yè)醫(yī)生，在指導下進行。在腰椎間盤突出的急性期不要按摩，此時主要以臥床休息及藥物消炎止痛為主，按摩有可能會造成局部組織水腫充血，疼痛加重。如何判斷急性期？通常劇烈疼痛導致坐立不安是急性期的表現(xiàn)。在非急性期，可以到專業(yè)的康復理療科進行推拿按摩，以緩解腰椎局部肌肉痙攣；改善局部血運循環(huán)；使椎間盤部分回納；糾正椎間小關節(jié)錯位；促進病變組織修復。同時要注意以下兩點：①推拿過程中，力度過大、手法粗暴，可能會損傷身體，請不要相信路邊的小廣告，要到專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)由康復治療醫(yī)師來治療。②腰椎間盤突出嚴重或已經(jīng)脫出的患者，推拿很有可能會加重癥狀，甚至出現(xiàn)馬尾神經(jīng)損傷、足下垂等無法扭轉(zhuǎn)的神經(jīng)損傷表現(xiàn)。?5.臥床休息是否有效果？對于急性期的腰椎間盤突出癥的患者，臥床休息是必要的。臥床休息可以使椎間盤所承受的壓力降低，有助于緩解突出的椎間盤對神經(jīng)根的壓迫，減輕神經(jīng)根水腫，對初次發(fā)作，癥狀、體征較輕患者效果較為明顯。同時在癥狀、體征緩解后，應立刻開始進行適當?shù)募∪忮憻挘ㄈ缧⊙囡w、臀橋、平板支撐等）。?6.哪些患者需要手術治療？腰椎間盤突出癥患者應當首先考慮保守治療，但如果出現(xiàn)以下條件之一，就應當考慮手術治療：①.疼痛劇烈，嚴重影響生活質(zhì)量。建議盡早采取手術的方法治療。②.保守治療無效者。經(jīng)過正規(guī)保守治療6個月以上，沒有任何效果或者效果不大的患者，可以考慮手術治療。③.出現(xiàn)明顯神經(jīng)癥狀者。若患者出現(xiàn)下肢肌肉萎縮、足下垂、大小便功能障礙等現(xiàn)象，即嚴重的神經(jīng)功能障礙，應當盡早手術治療。④.癥狀反復發(fā)作者。有些患者反復發(fā)作的頻率較高，保守治療效果不好，應當采取手術治療。7.哪些患者不適合手術治療？大部分的腰椎間盤突出癥的患者，在進行一段時間的保守治療后，都能夠取得良好的效果，以下這些情況并不需要手術治療：⑴對于腰椎間盤突出癥初次發(fā)作,癥狀較輕,經(jīng)非手術治療可獲緩解者；對其工作和生活影響不明顯者以及腰椎間盤突出癥影像學診斷不明確者,均不宜手術。⑵年齡較大（如大于90歲），身體情況差（如患有嚴重心臟病或肺部疾病等），不能耐受麻醉和手術，風險較大，建議保守治療。專家介紹：?胡學昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導師，脊柱畸形組組長。全國十佳中青年骨科醫(yī)師?，F(xiàn)擔任中國醫(yī)師協(xié)會脊柱畸形專業(yè)委員會委員、中國康復醫(yī)學會脊柱畸形學組委員、中華醫(yī)學會骨科分會脊柱青年委員會委員等20余項學術任職。入選珠峰計劃人才項目和青年英才計劃，“雙十佳精品教員”。以第1負責人承擔國家自然科學基金項目2項，軍隊/省部級課題7項，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評估》等專著2部，參編專著7部，參編國家規(guī)劃教材《外科學》1部。獲國家科技進步二等獎、陜西省科學技術一等獎、國家教育部科技獎進步一等獎等10余項獎勵榮譽。獲得國家發(fā)明專利授權7項。榮立個人三等功1次。擅長：?脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術治療。出診時間：?周四上午08:00周四下午13:30門診地點：?西京醫(yī)院門診三樓圖片來自網(wǎng)絡，如有侵權，請聯(lián)系刪除。2022年03月29日840
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