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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 不少患者在查出腰椎間盤突出癥前，根本不知道自己的癥狀和腰椎有關(guān)。宣武醫(yī)院王作偉主任在前段時(shí)間就接診了一位患者，他的癥狀就是小腿外側(cè)疼痛，其他部位沒有任何癥狀，但最后被確診為腰椎間盤突出癥?；颊呔秃芗{悶，“我腰不疼，也沒有大腿竄到小腿的那種疼，怎么會(huì)是腰椎間盤突出癥?”腰椎間盤突出為什么會(huì)引起小腿外側(cè)疼?在腰椎和腰椎之間是我們的腰椎間盤，當(dāng)腰椎間盤突出時(shí)，常常會(huì)壓迫到后側(cè)方的神經(jīng)，而這個(gè)神經(jīng)是傳向腿部的神經(jīng)，這也就是患者會(huì)出現(xiàn)下肢疼痛、麻木等癥狀的原因。不同節(jié)段腰椎間盤突出壓到的神經(jīng)不同，而不同神經(jīng)掌管的下肢區(qū)域也有所不同。當(dāng)腰椎間盤突出壓到這條神經(jīng)，并不是說它所支配的下肢區(qū)域全都會(huì)出現(xiàn)癥狀，患者可能會(huì)出現(xiàn)一條線一樣從腰、臀部疼到腿、腳的竄疼，還可以是只在某一段疼痛，就像這位患者出現(xiàn)的小腿外側(cè)疼痛，或者出現(xiàn)臀部伴有大腿外側(cè)的疼痛，這些都是在臨床中常見癥狀。這樣的腰椎間盤突出癥，又該如何治療呢?患者雖然只出現(xiàn)了下肢局部的疼痛，但原因和其他腰椎間盤突出癥患者并無不同，仍是由于神經(jīng)受壓。一般多數(shù)情況下，患者進(jìn)行保守治療就可以了。在進(jìn)行藥物、理療等治療后，患者的癥狀就能得到明顯緩解和控制。但有一小部分患者的正規(guī)保守治療效果不好，而且疼痛等癥狀嚴(yán)重影響到日常生活，甚至是出現(xiàn)下肢肌肉力量下降、肌肉萎縮、大小便障礙等情況，這時(shí)就要考慮進(jìn)行手術(shù)，給神經(jīng)盡快減壓了。總之，腰椎間盤突出癥比較常見的癥狀就是腰疼以及下肢放射性疼痛。但是并非所有患者都一定會(huì)出現(xiàn)這些癥狀，不少患者也可能只出現(xiàn)小腿外側(cè)疼痛等下肢局部疼痛。如果您出現(xiàn)這種疼痛，也不要大意，建議您去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，看看是不是和腰椎間盤突出有關(guān)。2024年04月12日
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2024年02月27日17
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 提到腰椎間盤突出癥，大家都不陌生，但是要問它具體有什么癥狀，大多數(shù)人第一個(gè)想到的就是“腰痛”，而一些人可能會(huì)回答“腰腿痛”。但有的患者會(huì)發(fā)現(xiàn)自己明明沒有出現(xiàn)腰痛，只有腿痛，去醫(yī)院一查卻查出了腰椎間盤突出，這又是怎么回事?這種情況是正常的嗎?治療又該如何進(jìn)行呢?腰不疼，到底是不是腰椎間盤突出癥?最近，宣武醫(yī)院王作偉主任收治了一位40歲的女性腰椎間盤突出癥患者。這位患者在10個(gè)月前出現(xiàn)左側(cè)臀部到左側(cè)小腿的疼痛，當(dāng)時(shí)為了不耽誤工作，她自己去做了按摩，癥狀有所緩解后就沒有太在意。但在之后的日子里，她時(shí)不時(shí)就會(huì)腿疼，于是在4個(gè)月前去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。她一直認(rèn)為是自己是腿有問題，沒想到查出了腰椎間盤突出癥。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行保守治療后，她的癥狀并沒有得到明顯緩解，尤其是最近一段時(shí)間，疼得她不能正常走路了，這才趕到王主任門診。腰不疼，查出腰椎間盤突出癥正常嗎?事實(shí)上，腰椎間盤突出癥患者并非都會(huì)出現(xiàn)腰痛，不少患者確實(shí)只會(huì)出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢的放射性疼痛，這是正常的。因?yàn)槲覀兊难窠?jīng)掌管著下肢的感覺、運(yùn)動(dòng)等功能，而且不同的腰神經(jīng)所支配的下肢區(qū)域也不同，當(dāng)椎間盤突出壓迫或刺激到臨近的神經(jīng)后，就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的腿疼、麻等癥狀。比如這位患者，從她的影像學(xué)片子可以看到明顯在腰4-5的椎間盤出現(xiàn)了突出，而且突出壓迫到左側(cè)的神經(jīng)根，這和她的癥狀是完全相符的。術(shù)前影像學(xué)資料：那出現(xiàn)這樣的腰椎間盤突出癥該怎么辦?其實(shí)這種情況和其他腰椎間盤突出癥的治療沒有太大差異，多數(shù)情況下進(jìn)行保守可以緩解癥狀，但是像這位患者一樣保守治療無效，嚴(yán)重影響生活了，就需要考慮手術(shù)介入了。如果真的需要手術(shù)，大家也不用特別擔(dān)心。許多人都和這位患者的情況差不多，很適合椎間孔鏡手術(shù)。這種手術(shù)非常微創(chuàng)和安全，僅切開7mm左右的切口，借助人體自然間隙，利用椎間孔鏡將突出的髓核摘除干凈，給神經(jīng)減壓，對(duì)周圍的神經(jīng)、韌帶、肌肉等組織損傷很小。術(shù)后恢復(fù)得也很快，手術(shù)當(dāng)天可下地活動(dòng)。最后這位患者決定接受椎間孔鏡手術(shù)，并在王主任精細(xì)操作下很快就成功完成了。術(shù)后，患者立馬感覺到腿痛的癥狀大大減輕，并對(duì)治療效果很滿意。在術(shù)后第三天，她就可以自己走著出院了，非常高興。術(shù)后影像學(xué)資料：最后也提醒大家，您如果也和這位患者一樣只出現(xiàn)腿疼，沒有明顯腰痛，也不要忽視腰椎間盤突出癥可能，應(yīng)該盡早去正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。2024年01月30日109
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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 什么是腰椎間盤突出癥？腰椎間盤突出癥指由于腰椎間盤髓核突出壓迫神經(jīng)組織而引起的一系列癥狀，是臨床上較為常見的一種腰腿痛，主要癥狀是腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢酸脹麻木、疼痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)大小便障礙及雙下肢不全性癱瘓等一系列臨床癥狀，俗稱“坐骨神經(jīng)痛”。出現(xiàn)什么癥狀能判斷是腰椎間盤突出？（1）腰部活動(dòng)出現(xiàn)障礙。不管在生活還是在工作中，腰部活動(dòng)會(huì)受到各方面的影響，尤其是以后伸障礙最為明顯，而且少數(shù)患者會(huì)在前屈時(shí)明顯受限。（2）腰部出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象。很多人會(huì)存在不定期的腰痛史，或者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的腰痛現(xiàn)象。腰痛的輕重程度不同，嚴(yán)重者會(huì)影響翻身或坐立。（3）出現(xiàn)下肢放射痛。一側(cè)下肢坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛是腰椎間盤突出的主要癥狀，常在腰痛消失或減輕時(shí)出現(xiàn)。疼痛從臀部開始，逐漸放射至大腿后側(cè)、小腿外側(cè)、有的可發(fā)展到足背外側(cè)、足跟或足掌，影響站立和行走。（4）出現(xiàn)患肢溫度下降。不少患者患肢感覺發(fā)涼，客觀檢查，患肢溫度較健側(cè)降低；有的足背動(dòng)脈搏動(dòng)亦較弱，這是由于交感神經(jīng)受刺激所致。但須與栓塞性動(dòng)脈炎相鑒別。（5）有主觀麻木感。病程較長(zhǎng)者，常有主觀麻木感。多局限于小腿后外側(cè)、足背、足跟或足掌。什么樣的人容易得腰椎間盤突出癥？（1）職業(yè)：腰椎間盤突出癥可見于各行各業(yè)，體力勞動(dòng)者和腦力勞動(dòng)者無明顯差別?重體力勞動(dòng)者比輕體力勞動(dòng)者容易得，純腦力勞動(dòng)者比輕體力、腦體力混合型的勞動(dòng)者高；（2）年齡：本病一般發(fā)生在20~40歲的青壯年，男性比女性要多些；（3）體型：一般過于肥胖的或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出癥；（4）工作環(huán)境：寒冷潮濕的工作、生活環(huán)境易導(dǎo)致腰椎間盤出癥；（5）遺傳：家族中有過腰椎間盤突出癥的人，發(fā)病率比家族中沒有疾病的人發(fā)病率高幾倍；（6）發(fā)育：有發(fā)育異常的患者，如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎裂、椎弓崩解等，都會(huì)影響到腰椎的正常功能，給腰部肌群增加額外的負(fù)荷，易誘發(fā)腰椎間盤突出癥；（7）身體素質(zhì)：患腰椎間盤突出癥的人有的平時(shí)身體素質(zhì)比較好，在這些患者中很少有人同時(shí)患有高血壓、冠心病、糖尿病等常見病?怎么預(yù)防腰椎間盤突出癥？（1)?拿重物時(shí)，身體盡可能靠近物體，使其貼近腹部，同時(shí)要掌握平衡，不可用力過猛。在長(zhǎng)時(shí)間的彎腰后，不可猛然直腰。（2）床墊不宜過分柔軟，睡眠時(shí)應(yīng)能保持脊柱的正常生理彎曲。（3）生活要有規(guī)律，不可久坐，適當(dāng)體育鍛煉，有目的地加強(qiáng)腰背肌鍛煉，使肌肉強(qiáng)壯有力，形成“肌肉腰圍”，減輕椎間盤的負(fù)荷。（4）一旦發(fā)生急性腰扭傷，應(yīng)適當(dāng)休息，及時(shí)治療。對(duì)于腰椎間盤突出癥患者來說，日常生活需要注意哪些方面？（1）注意臥床休息腰椎間盤突出癥者出現(xiàn)腰部疼痛時(shí)候，應(yīng)立即臥床休息，因?yàn)樵谂P位休息的時(shí)候，人體的椎間盤承受的壓力要比我們站立的時(shí)候的壓力下降了50%左右，這樣的話，脊柱承受的壓力就減輕了，那么癥狀就會(huì)得到緩解。（2）避免突然彎腰及久坐不動(dòng)在平常的生活中，有些動(dòng)作需要避免，比如：突然的彎腰動(dòng)作，或者是進(jìn)行仰臥起坐的運(yùn)動(dòng)。如果是不能彎腰，那么有人就會(huì)問了，掉地上東西了，我不彎腰怎么拾起來呢？這個(gè)可以這樣進(jìn)行，可以雙腿蹲下來，然后拾取掉在地上的物件，這樣就避免了彎腰了。還有就是盡量避免久坐不動(dòng)這樣的姿勢(shì)，白領(lǐng)一族需要經(jīng)常的變換姿勢(shì)，讓自己的脊柱承受的重量減輕一下。（3）控制自己的體重在日常生活當(dāng)中還需要注意控制自己的體重，體重的增加會(huì)使得脊柱承受的重量加大，為了健康，因此要控制自己的體重，將自己的體重控制在合理的范圍內(nèi)，這樣才有利于自己的健康，另外在參加體育鍛煉的時(shí)候，注意避免突然的扭腰運(yùn)動(dòng)。（4）避免負(fù)重腰椎間盤突出癥者日常生活中避免負(fù)重的運(yùn)動(dòng)或手拎重物，如果感覺到腰部有酸脹感覺時(shí)候，臥床休息一下，或者佩戴腰圍，以保護(hù)脊柱。如果我不小心成為腰椎間盤患者，運(yùn)動(dòng)方面有哪些要注意的？（1）急性腰椎間盤突出的鍛煉要慎重原則上來講，急性腰椎間盤突出癥的患者，應(yīng)停止所有活動(dòng)，實(shí)施絕對(duì)性臥床休息，并接受合適的治療。當(dāng)腰椎間盤突出急性期過后，或癥狀已經(jīng)緩解，可適當(dāng)參加體育活動(dòng)，但要緩慢地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)并適當(dāng)控制活動(dòng)量。腰椎間盤突出癥患者的鍛煉需要循序漸進(jìn)，切忌突然地、劇烈地運(yùn)動(dòng)，以免造成腰部扭傷。初期應(yīng)選擇腰部活動(dòng)和負(fù)荷量相對(duì)較少的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，并在運(yùn)動(dòng)是采取佩戴腰圍等保護(hù)措施。（2）腰椎間盤突出的鍛煉方式應(yīng)正確腰椎間盤突出的鍛煉方式是有選擇性的，臨床研究證實(shí)，游泳運(yùn)動(dòng)更適合腰椎間盤突出癥患者。但需要注意的是，腰椎間盤突出癥患者在進(jìn)行游泳鍛煉時(shí)，應(yīng)選擇合適的姿勢(shì)，而且水溫不宜過低，游泳前要做足準(zhǔn)備活動(dòng)，鍛煉時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免腰部受累。當(dāng)腰椎間盤突出癥癥狀加重時(shí)，患者應(yīng)停止所有活動(dòng)進(jìn)行休息，待癥狀好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行體育活動(dòng)，如果長(zhǎng)時(shí)間得不到好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查。（3）腰椎間盤突出的鍛煉注意事項(xiàng)腰椎間盤突出癥患者不宜參加爬山、舉重、打籃球等劇烈體育運(yùn)動(dòng)，平時(shí)也不要拎重物、搬重物，以免腰部用力不慎，造成腰部扭傷。出現(xiàn)哪些癥狀需要手術(shù)治療？（1）腰部疼痛伴下肢放射痛癥狀明顯影響正常的工作、生活；（2）經(jīng)過3～6月正規(guī)系統(tǒng)保守治療，但是癥狀持續(xù)不緩解甚至出現(xiàn)加重的話，可以考慮手術(shù)；（3）馬尾神經(jīng)損害癥狀比如尿潴留、二便失禁時(shí)，多需要手術(shù)，尤其是癥狀呈進(jìn)行性加重的時(shí)候，最好及時(shí)手術(shù)；（4）合并腰椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)定，出現(xiàn)間歇性跛行癥狀時(shí)，建議手術(shù)。2024年01月25日140
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 那么腰椎間盤突出呢，實(shí)際上他根據(jù)部位的不同呢，臨床表現(xiàn)也是不一樣的，有些人呢，他就是小腿外側(cè)的麻木疼痛，這個(gè)這個(gè)位置呢，往往是這個(gè)腰五神經(jīng)根支配的區(qū)域，那腰五神經(jīng)根支配的這個(gè)這個(gè)區(qū)域呢，除了這個(gè)小腿外側(cè)呢，還有一些足背啊，足趾，就像你說的這個(gè)情況，有可能是腰五神經(jīng)根，那么說對(duì)于腰五神經(jīng)根的壓迫到底是哪一節(jié)突出造成的呢？實(shí)際上有兩兩個(gè)節(jié)段的突出都會(huì)引起來，比如說腰四五這一節(jié)，它是后外側(cè)的突出，會(huì)壓迫的腰五神經(jīng)根，那么腰五骶一這一節(jié)呢，如果是及外側(cè)的突出呢，也會(huì)壓迫這個(gè)腰五神經(jīng)根，所以說呀，這個(gè)醫(yī)生對(duì)于病人的查體是非常非常重要的，我有的時(shí)候病人就拿了一個(gè)片子問我，大夫，你看我椎間盤突出了，怎么去處理，怎么怎么樣，實(shí)際上呢，我需要進(jìn)一步的去了解你的情況，到底這個(gè)疼痛的位置在哪，比如說你就是小腿前外側(cè)的疼痛，那我基本上腦子當(dāng)中會(huì)有一個(gè)印象，你應(yīng)該是腰五神經(jīng)根的壓迫，那么我在看你的片子的時(shí)候呢？ 它會(huì)有針對(duì)性的去看，哎，四五的肌，四五的后外側(cè)，腰部骶一的肌外側(cè)是不是有突出啊，這樣的話呢，如果片子當(dāng)中確實(shí)這個(gè)地方有問題，再結(jié)合你的癥狀，那基本上就確定就是這的事兒，如果說您腰四后外側(cè)沒有突出，腰2024年01月02日31
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潘峰副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 骨1科(脊柱外科) 高位腰椎間盤突出指腰椎上位3個(gè)間隙（L1~2，L2~3，L3~4）突出，由于椎管形態(tài)、神經(jīng)根發(fā)出水平以及生物力學(xué)與下位兩個(gè)椎間隙不同，因而在發(fā)病率和臨床表現(xiàn)上有其特點(diǎn)。高位腰椎間盤突出癥的發(fā)病率國外統(tǒng)計(jì)為1.6%~6.9%，國內(nèi)為1.7%~5.4%。發(fā)病率大相徑庭的原因與影像學(xué)的檢查有密切關(guān)系，隨著MRI的普遍應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)高位突出及退變者明顯增多。許多高位突出同時(shí)伴有明顯的低位突出。發(fā)病機(jī)制與個(gè)體腰椎結(jié)構(gòu)（腰椎骶化）、生理屈度、運(yùn)動(dòng)節(jié)段受力方式等有關(guān)。①高位突出時(shí)，其產(chǎn)生癥狀的機(jī)制與低位突出不同。在低位腰5及骶1神經(jīng)根分別發(fā)自上位椎間盤平面或以上，在椎管內(nèi)跨越上位椎間盤，故當(dāng)椎間盤突出時(shí)多壓迫或刺激下位神經(jīng)根。但腰1~3的神經(jīng)根發(fā)自椎弓根水平，向外下斜行出椎間孔。故高位腰椎間盤突出時(shí)，突出的椎間盤不與神經(jīng)根相接觸，不直接刺激或壓迫神經(jīng)根，僅部分腰4神經(jīng)根發(fā)出部位較高者可能被累及，多數(shù)是通過硬膜壓迫馬尾神經(jīng)。②其次高位椎管橫斷面呈圓形或棱形，無典型的側(cè)隱窩，即使有椎間盤突出，也不容易在狹窄處擠壓神經(jīng)根。故高位腰椎間盤突出癥無典型的坐骨神經(jīng)痛，而是以腰痛為主要癥狀。如果突出較大，整個(gè)硬膜囊受擠壓，則會(huì)產(chǎn)生馬尾神經(jīng)綜合征。當(dāng)高位腰椎間盤突出，骶髓3~5節(jié)段和尾髓1節(jié)段受壓時(shí)，則產(chǎn)生會(huì)陰及肛門周圍的皮膚感覺缺失；如果骶2受累，大腿后部將出現(xiàn)麻木，即所謂的“馬鞍區(qū)麻木”。骨盆出口處的肌肉軟癱，引起包括膀胱平滑肌的弛緩性癱瘓（無膀胱充盈感覺，無痛）和不能自動(dòng)排空的征象。由于橫紋肌系統(tǒng)對(duì)肛門外括約肌喪失控制，在腹壓增大時(shí)大便失禁或不能自主排便。勃起和射精功能完全喪失，稱脊髓圓錐綜合征。腰痛及大腿前方痛是高位腰椎間盤突出癥的典型癥狀，腰痛的原因可能為纖維環(huán)、后縱韌帶受張力刺激所致。疼痛可向腹股溝、股前、髖部放射，少數(shù)突出位置較低者可累及小腿內(nèi)側(cè)。29.4%表現(xiàn)為突發(fā)截癱。檢查可見股四頭肌萎縮，伸膝無力。大腿前方及小腿內(nèi)側(cè)可有感覺障礙。腰12及腰23突出時(shí)，直腿抬高試驗(yàn)陰性，少數(shù)腰34突出的直腿抬高試驗(yàn)可為陽性，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。高位突出股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)的意義與低位的坐骨神經(jīng)牽拉痛相似。膝反射多數(shù)減弱或引不出。較大突出可有不同程度的馬尾神經(jīng)綜合征及脊髓圓錐綜合征。高位腰椎間盤突出極易被忽略，要提高對(duì)高位突出產(chǎn)生癥狀機(jī)制的認(rèn)識(shí)，并對(duì)不能用低位椎間盤突出癥解釋時(shí)，應(yīng)想到有高位突出的可能，進(jìn)而選擇適當(dāng)?shù)挠跋駲z查。MRI應(yīng)作為檢查首選，特別是高位及多間隙突出時(shí)容易發(fā)現(xiàn)，可明確突出部位、大小、病理類型及對(duì)硬膜囊的壓迫程度。影像學(xué)檢查中遇到多發(fā)突出，或既有高位突出又伴有低位突出的病例，應(yīng)確定產(chǎn)生癥狀的椎間隙，即通常所說的“責(zé)任”椎間隙。高位腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)多種多樣，應(yīng)注意非典型病例的鑒別，既應(yīng)與椎管內(nèi)腫瘤鑒別，也應(yīng)與一般腰背痛鑒別。必須確定該腰背痛是高位突出癥所致，而非一般勞損或退變引起。高位腰椎間盤突出較小時(shí)，不出現(xiàn)癥狀；癥狀較輕微時(shí)，可對(duì)癥保守治療。但如果癥狀明顯、反復(fù)發(fā)作，或伴有馬尾神經(jīng)癥狀，應(yīng)手術(shù)治療。注意在腰1~2椎間盤突出時(shí)，牽拉硬膜囊要防止損傷脊髓圓錐。而隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，清醒局麻下的脊柱內(nèi)鏡技術(shù)為高位腰椎間盤突出癥提供了最佳的解決方案。2023年12月23日109
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顧宏林副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 脊柱外科 腰椎間盤突出是什么回事？經(jīng)常有人調(diào)侃說：“工作不突出，腰椎間盤突出”??，那腰椎間盤突出是怎么回事呢？??腰椎間盤是兩個(gè)腰椎椎體之間的一個(gè)盤狀組織，后方就緊貼著我們的神經(jīng)。腰椎間盤在兩個(gè)椎體之間起緩沖作用。腰椎承受了很大一部分身體的重量，同樣的，腰椎間盤也是受到比較大的應(yīng)力。腰椎間盤有點(diǎn)像一個(gè)餡餅，外面的皮叫纖維環(huán)，里面的餡叫做髓核，當(dāng)因?yàn)橥鈧⑼嘶蜷L(zhǎng)期過度的應(yīng)力時(shí)，外面的皮就可能出現(xiàn)薄弱點(diǎn)或者破口，里面的餡往后突出，甚至從里面掉出來了，壓迫到后方的神經(jīng)的時(shí)候，就可能表現(xiàn)為腰痛，下肢放射痛，麻木等典型的癥狀。這種情況醫(yī)學(xué)上就叫做“腰椎間盤突出癥”。2023年12月18日545
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上官文峰主治醫(yī)師 洛陽市東方人民醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)外科 在日常生活中，有一種青睞“上班族”且很容易被忽視和誤診的病，名為“肌筋膜炎”。大家印象中，頸腰肩足等位置出現(xiàn)酸痛，首先想到的就是頸椎病、腰椎病、肩周炎、足跟痛等疾病，根本不會(huì)往肌筋膜炎方面想，往往延誤了病情。肌筋膜炎是現(xiàn)代人的文明病，好發(fā)年齡為30至50歲之間，學(xué)生、上班族、計(jì)算機(jī)工程師、銀行員、餐飲業(yè)或醫(yī)護(hù)人員等，都是容易引發(fā)的危險(xiǎn)族群。筋膜是包裹在我們肌肉表面的一層薄膜，人體的皮膚下面是脂肪，脂肪下面就是筋膜，筋膜的下面才是肌肉，由于慢性的損傷，局部筋膜出現(xiàn)了無菌性炎癥反應(yīng)就是“肌筋膜炎”。受風(fēng)寒、疲勞、外傷和坐姿睡姿不當(dāng)?shù)榷紩?huì)誘發(fā)肌筋膜炎的急性發(fā)作，如果沒有得到徹底治療，則會(huì)轉(zhuǎn)為慢性肌筋膜炎，患者會(huì)因?yàn)橐恍┩獠看碳し磸?fù)發(fā)作，出現(xiàn)持續(xù)或間斷性的肌肉酸痛、酸軟無力等癥狀?？梢愿鶕?jù)以下4點(diǎn)癥狀來判斷病情：1.肌腱的附著點(diǎn)或肌腹上有固定硬結(jié)、條索和激痛點(diǎn)，按壓痛點(diǎn)可引發(fā)區(qū)域性的不按神經(jīng)根感覺分布的放射痛；2.氣溫降低或勞累時(shí)局部疼痛加重；3.采取增加局部血液循環(huán)的治療方法，如熱敷、按摩、針刺，能夠緩解疼痛；4.排除局部占位性病變，如腫瘤。1、外傷史，部分患者有程度不同的外傷史。肌肉、筋膜受損傷后，沒有及時(shí)治療或治療不徹底，留下隱患。2、久坐久站，長(zhǎng)時(shí)間坐班，很少活動(dòng)；工作姿勢(shì)不良，長(zhǎng)期處于單一特定姿勢(shì)；工作緊張；持續(xù)性負(fù)重；或過度勞累等，日久而病。3、受涼，感受風(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運(yùn)行不暢，影響肌肉筋膜的營養(yǎng)和代謝，遷延日久而致病。4、抵抗力低下或發(fā)育畸形，體弱，免疫功能不強(qiáng)；腰骶椎先天變異（畸形）；或脊柱退行性疾?。ü琴|(zhì)增生）誘發(fā)。1、腰背肌筋膜炎急性期會(huì)感覺腰部疼痛劇烈，有燒灼感，腰部活動(dòng)時(shí)疼痛加重，局部壓痛顯著，有時(shí)體溫升高、血液檢查可見白細(xì)胞增高。急性發(fā)作后，小部分患者會(huì)自愈，大多數(shù)會(huì)偶爾感覺疼痛，并有再次發(fā)作的可能。慢性患者表現(xiàn)為腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，稍加活動(dòng)可緩解，勞累后又加重，腰部壓痛廣泛，多無局限性壓痛，腰部可以正常活動(dòng)，但是活動(dòng)時(shí)酸痛明顯。2、臀肌筋膜炎臀部酸痛不適，肌肉僵硬板滯，有重壓感，有時(shí)皮下可捫及痛性硬結(jié)或痛性肌索。晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動(dòng)后則疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作時(shí)，局部肌肉緊張、痙攣，活動(dòng)受限。3、肩背肌筋膜炎頸、肩和背部疼痛僵硬，沉重感、活動(dòng)不靈和肩臂酸脹及麻木等；陰雨、潮濕、風(fēng)寒、勞累、扭傷等可使癥狀加重；患處肌肉僵硬、壓之酸痛或觸及索狀物，揉壓患處感到舒適、癥狀減輕。4、頸后肌筋膜炎長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)工作，尤其是長(zhǎng)期伏案，低頭工作的工種，易患此病，主要表現(xiàn)在頸后部疼痛、酸脹、僵硬、沉重、壓迫感、活動(dòng)不靈，一般無神經(jīng)癥狀，晨起加重，活動(dòng)后減輕。病情嚴(yán)重還會(huì)伴有頭痛及肩背部麻木等。5、足底筋膜炎多為長(zhǎng)時(shí)間走路(如登山、徒步、逛街等)引起的足底慢性損傷。此外，鞋跟太硬造成對(duì)足跟壓迫，常穿高跟鞋也會(huì)加重足底損傷。單腳足跟疼痛最常見，也可以足弓或前足疼痛。晨起當(dāng)腳剛接觸地面、準(zhǔn)備站起來的瞬間，疼痛非常劇烈，稍加活動(dòng)可減輕，行走一段時(shí)間后又加重。1.物理治療科學(xué)鍛煉、物理按摩、透熱療法(各式熱浴、紅外線、超短波、微波等)，是肌筋膜炎的基礎(chǔ)治療，對(duì)疼痛緩解有不錯(cuò)療效，很多輕中度患者堅(jiān)持理療即可治愈。2.西藥治療消炎鎮(zhèn)痛、消腫解痙類藥物能迅速減輕癥狀，尤其是處于急性期的患者，常用的如芬必得、扶他林、西樂葆、邁之靈、魯南貝特、妙納等。封閉治療對(duì)很多痛點(diǎn)局限的患者也有特效，但要注意防止可能的并發(fā)癥。3.中醫(yī)藥治療臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)很多中藥或外用膏藥也能達(dá)到消腫、消炎和解痙鎮(zhèn)痛的目的，還有中醫(yī)按摩和手法也對(duì)很多患者有效。4.介入或手術(shù)治療對(duì)臨床上癥狀頑固，久治不愈的患者就需介入或手術(shù)治療。介入治療屬于微創(chuàng)治療，其中超聲引導(dǎo)下的小針刀或者射頻等肌肉松解治療效果不錯(cuò)。如果介入治療的療效還不理想，就需進(jìn)行手術(shù)切除病變組織。但需要注意的是肌筋膜炎常為多發(fā)性病變，手術(shù)只能解決一處癥狀。1.防止潮濕，寒冷受涼。不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候的變化，隨時(shí)增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時(shí)更換濕衣或擦干身體。天冷時(shí)可用電熱毯或睡熱炕頭。急性腰扭傷應(yīng)積極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性。2.體育運(yùn)動(dòng)或劇烈活動(dòng)時(shí)，要做好準(zhǔn)備活動(dòng)。3.糾正不良的姿勢(shì)。如彎腰過久，或伏案過低等等。背重物時(shí)，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈，邁步要穩(wěn)，步子不要大。4.防止過勞。人就像一臺(tái)機(jī)器一樣，過度地運(yùn)轉(zhuǎn)或超負(fù)荷地使用，必然會(huì)導(dǎo)致某些部件或整個(gè)機(jī)器的損害。腰部作為人體運(yùn)動(dòng)的中心，過度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在工作或勞動(dòng)中注意有勞有逸。5.注意減肥，控制體重。身體過于肥胖，必然給腰部帶來額外負(fù)擔(dān)，特別是中年人和婦女產(chǎn)后，都是易于發(fā)胖的時(shí)期，節(jié)制飲食，加強(qiáng)鍛煉是必要的。2023年11月30日2193
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