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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 哎。 這個問題是15底1。 又出。 腰腿痛，保守3個月。 癥狀不減反增，是不是不是單一的腰突癥的問題？ 哎，剛剛我講了這個。 要做證啊。 保守治療的話，它有是有嚴格標準的。 他必須臥床休息。臥床休息。 那么在這個之前的話，我們一定要把這個。 腫脹的這個神經(jīng)根。 他的神經(jīng)水腫也消除掉，然后神經(jīng)根消除以后，要把它所引起的筋膜的病變。 在炎癥給消除掉。 那么在這種情況下，你再嚴格按照保守治療的方法，那么就可以明顯的緩解。 那如果說你沒有按照這個嚴格的準入標準，對吧，你就是啊。 說我所謂的保守治療就吃點藥，打點針灸是吧，那這就不算保守治療對吧，如果真正的按照這個嚴格的保守治療3個月，如果確實沒有改善，或者是。 癥狀加重，那就是手術指針了，對吧，那你就要去做手術了啊，這個就是我們講這個是啊這個問題。2024年05月06日
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 不少患者在查出腰椎間盤突出癥前，根本不知道自己的癥狀和腰椎有關。宣武醫(yī)院王作偉主任在前段時間就接診了一位患者，他的癥狀就是小腿外側疼痛，其他部位沒有任何癥狀，但最后被確診為腰椎間盤突出癥?；颊呔秃芗{悶，“我腰不疼，也沒有大腿竄到小腿的那種疼，怎么會是腰椎間盤突出癥?”腰椎間盤突出為什么會引起小腿外側疼?在腰椎和腰椎之間是我們的腰椎間盤，當腰椎間盤突出時，常常會壓迫到后側方的神經(jīng)，而這個神經(jīng)是傳向腿部的神經(jīng)，這也就是患者會出現(xiàn)下肢疼痛、麻木等癥狀的原因。不同節(jié)段腰椎間盤突出壓到的神經(jīng)不同，而不同神經(jīng)掌管的下肢區(qū)域也有所不同。當腰椎間盤突出壓到這條神經(jīng)，并不是說它所支配的下肢區(qū)域全都會出現(xiàn)癥狀，患者可能會出現(xiàn)一條線一樣從腰、臀部疼到腿、腳的竄疼，還可以是只在某一段疼痛，就像這位患者出現(xiàn)的小腿外側疼痛，或者出現(xiàn)臀部伴有大腿外側的疼痛，這些都是在臨床中常見癥狀。這樣的腰椎間盤突出癥，又該如何治療呢?患者雖然只出現(xiàn)了下肢局部的疼痛，但原因和其他腰椎間盤突出癥患者并無不同，仍是由于神經(jīng)受壓。一般多數(shù)情況下，患者進行保守治療就可以了。在進行藥物、理療等治療后，患者的癥狀就能得到明顯緩解和控制。但有一小部分患者的正規(guī)保守治療效果不好，而且疼痛等癥狀嚴重影響到日常生活，甚至是出現(xiàn)下肢肌肉力量下降、肌肉萎縮、大小便障礙等情況，這時就要考慮進行手術，給神經(jīng)盡快減壓了?？傊?，腰椎間盤突出癥比較常見的癥狀就是腰疼以及下肢放射性疼痛。但是并非所有患者都一定會出現(xiàn)這些癥狀，不少患者也可能只出現(xiàn)小腿外側疼痛等下肢局部疼痛。如果您出現(xiàn)這種疼痛，也不要大意，建議您去正規(guī)醫(yī)院進行檢查，看看是不是和腰椎間盤突出有關。2024年04月12日143
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2024年02月27日22
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畢春強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 什么是腰椎間盤突出癥？腰椎間盤突出癥指由于腰椎間盤髓核突出壓迫神經(jīng)組織而引起的一系列癥狀，是臨床上較為常見的一種腰腿痛，主要癥狀是腰部疼痛，一側下肢或雙下肢酸脹麻木、疼痛，嚴重者出現(xiàn)大小便障礙及雙下肢不全性癱瘓等一系列臨床癥狀，俗稱“坐骨神經(jīng)痛”。出現(xiàn)什么癥狀能判斷是腰椎間盤突出？（1）腰部活動出現(xiàn)障礙。不管在生活還是在工作中，腰部活動會受到各方面的影響，尤其是以后伸障礙最為明顯，而且少數(shù)患者會在前屈時明顯受限。（2）腰部出現(xiàn)疼痛的現(xiàn)象。很多人會存在不定期的腰痛史，或者有時會出現(xiàn)反復的腰痛現(xiàn)象。腰痛的輕重程度不同，嚴重者會影響翻身或坐立。（3）出現(xiàn)下肢放射痛。一側下肢坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛是腰椎間盤突出的主要癥狀，常在腰痛消失或減輕時出現(xiàn)。疼痛從臀部開始，逐漸放射至大腿后側、小腿外側、有的可發(fā)展到足背外側、足跟或足掌，影響站立和行走。（4）出現(xiàn)患肢溫度下降。不少患者患肢感覺發(fā)涼，客觀檢查，患肢溫度較健側降低；有的足背動脈搏動亦較弱，這是由于交感神經(jīng)受刺激所致。但須與栓塞性動脈炎相鑒別。（5）有主觀麻木感。病程較長者，常有主觀麻木感。多局限于小腿后外側、足背、足跟或足掌。什么樣的人容易得腰椎間盤突出癥？（1）職業(yè)：腰椎間盤突出癥可見于各行各業(yè)，體力勞動者和腦力勞動者無明顯差別?重體力勞動者比輕體力勞動者容易得，純腦力勞動者比輕體力、腦體力混合型的勞動者高；（2）年齡：本病一般發(fā)生在20~40歲的青壯年，男性比女性要多些；（3）體型：一般過于肥胖的或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出癥；（4）工作環(huán)境：寒冷潮濕的工作、生活環(huán)境易導致腰椎間盤出癥；（5）遺傳：家族中有過腰椎間盤突出癥的人，發(fā)病率比家族中沒有疾病的人發(fā)病率高幾倍；（6）發(fā)育：有發(fā)育異常的患者，如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎裂、椎弓崩解等，都會影響到腰椎的正常功能，給腰部肌群增加額外的負荷，易誘發(fā)腰椎間盤突出癥；（7）身體素質(zhì)：患腰椎間盤突出癥的人有的平時身體素質(zhì)比較好，在這些患者中很少有人同時患有高血壓、冠心病、糖尿病等常見病?怎么預防腰椎間盤突出癥？（1)?拿重物時，身體盡可能靠近物體，使其貼近腹部，同時要掌握平衡，不可用力過猛。在長時間的彎腰后，不可猛然直腰。（2）床墊不宜過分柔軟，睡眠時應能保持脊柱的正常生理彎曲。（3）生活要有規(guī)律，不可久坐，適當體育鍛煉，有目的地加強腰背肌鍛煉，使肌肉強壯有力，形成“肌肉腰圍”，減輕椎間盤的負荷。（4）一旦發(fā)生急性腰扭傷，應適當休息，及時治療。對于腰椎間盤突出癥患者來說，日常生活需要注意哪些方面？（1）注意臥床休息腰椎間盤突出癥者出現(xiàn)腰部疼痛時候，應立即臥床休息，因為在臥位休息的時候，人體的椎間盤承受的壓力要比我們站立的時候的壓力下降了50%左右，這樣的話，脊柱承受的壓力就減輕了，那么癥狀就會得到緩解。（2）避免突然彎腰及久坐不動在平常的生活中，有些動作需要避免，比如：突然的彎腰動作，或者是進行仰臥起坐的運動。如果是不能彎腰，那么有人就會問了，掉地上東西了，我不彎腰怎么拾起來呢？這個可以這樣進行，可以雙腿蹲下來，然后拾取掉在地上的物件，這樣就避免了彎腰了。還有就是盡量避免久坐不動這樣的姿勢，白領一族需要經(jīng)常的變換姿勢，讓自己的脊柱承受的重量減輕一下。（3）控制自己的體重在日常生活當中還需要注意控制自己的體重，體重的增加會使得脊柱承受的重量加大，為了健康，因此要控制自己的體重，將自己的體重控制在合理的范圍內(nèi)，這樣才有利于自己的健康，另外在參加體育鍛煉的時候，注意避免突然的扭腰運動。（4）避免負重腰椎間盤突出癥者日常生活中避免負重的運動或手拎重物，如果感覺到腰部有酸脹感覺時候，臥床休息一下，或者佩戴腰圍，以保護脊柱。如果我不小心成為腰椎間盤患者，運動方面有哪些要注意的？（1）急性腰椎間盤突出的鍛煉要慎重原則上來講，急性腰椎間盤突出癥的患者，應停止所有活動，實施絕對性臥床休息，并接受合適的治療。當腰椎間盤突出急性期過后，或癥狀已經(jīng)緩解，可適當參加體育活動，但要緩慢地進行運動并適當控制活動量。腰椎間盤突出癥患者的鍛煉需要循序漸進，切忌突然地、劇烈地運動，以免造成腰部扭傷。初期應選擇腰部活動和負荷量相對較少的運動項目，并在運動是采取佩戴腰圍等保護措施。（2）腰椎間盤突出的鍛煉方式應正確腰椎間盤突出的鍛煉方式是有選擇性的，臨床研究證實，游泳運動更適合腰椎間盤突出癥患者。但需要注意的是，腰椎間盤突出癥患者在進行游泳鍛煉時，應選擇合適的姿勢，而且水溫不宜過低，游泳前要做足準備活動，鍛煉時間不宜過長，以免腰部受累。當腰椎間盤突出癥癥狀加重時，患者應停止所有活動進行休息，待癥狀好轉后再進行體育活動，如果長時間得不到好轉，應立即到醫(yī)院檢查。（3）腰椎間盤突出的鍛煉注意事項腰椎間盤突出癥患者不宜參加爬山、舉重、打籃球等劇烈體育運動，平時也不要拎重物、搬重物，以免腰部用力不慎，造成腰部扭傷。出現(xiàn)哪些癥狀需要手術治療？（1）腰部疼痛伴下肢放射痛癥狀明顯影響正常的工作、生活；（2）經(jīng)過3～6月正規(guī)系統(tǒng)保守治療，但是癥狀持續(xù)不緩解甚至出現(xiàn)加重的話，可以考慮手術；（3）馬尾神經(jīng)損害癥狀比如尿潴留、二便失禁時，多需要手術，尤其是癥狀呈進行性加重的時候，最好及時手術；（4）合并腰椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)定，出現(xiàn)間歇性跛行癥狀時，建議手術。2024年01月25日162
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 脊柱骨科 那么腰椎間盤突出呢，實際上他根據(jù)部位的不同呢，臨床表現(xiàn)也是不一樣的，有些人呢，他就是小腿外側的麻木疼痛，這個這個位置呢，往往是這個腰五神經(jīng)根支配的區(qū)域，那腰五神經(jīng)根支配的這個這個區(qū)域呢，除了這個小腿外側呢，還有一些足背啊，足趾，就像你說的這個情況，有可能是腰五神經(jīng)根，那么說對于腰五神經(jīng)根的壓迫到底是哪一節(jié)突出造成的呢？實際上有兩兩個節(jié)段的突出都會引起來，比如說腰四五這一節(jié)，它是后外側的突出，會壓迫的腰五神經(jīng)根，那么腰五骶一這一節(jié)呢，如果是及外側的突出呢，也會壓迫這個腰五神經(jīng)根，所以說呀，這個醫(yī)生對于病人的查體是非常非常重要的，我有的時候病人就拿了一個片子問我，大夫，你看我椎間盤突出了，怎么去處理，怎么怎么樣，實際上呢，我需要進一步的去了解你的情況，到底這個疼痛的位置在哪，比如說你就是小腿前外側的疼痛，那我基本上腦子當中會有一個印象，你應該是腰五神經(jīng)根的壓迫，那么我在看你的片子的時候呢？ 它會有針對性的去看，哎，四五的肌，四五的后外側，腰部骶一的肌外側是不是有突出啊，這樣的話呢，如果片子當中確實這個地方有問題，再結合你的癥狀，那基本上就確定就是這的事兒，如果說您腰四后外側沒有突出，腰2024年01月02日35
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潘峰副主任醫(yī)師 武漢大學人民醫(yī)院 骨1科(脊柱外科) 高位腰椎間盤突出指腰椎上位3個間隙（L1~2，L2~3，L3~4）突出，由于椎管形態(tài)、神經(jīng)根發(fā)出水平以及生物力學與下位兩個椎間隙不同，因而在發(fā)病率和臨床表現(xiàn)上有其特點。高位腰椎間盤突出癥的發(fā)病率國外統(tǒng)計為1.6%~6.9%，國內(nèi)為1.7%~5.4%。發(fā)病率大相徑庭的原因與影像學的檢查有密切關系，隨著MRI的普遍應用，發(fā)現(xiàn)高位突出及退變者明顯增多。許多高位突出同時伴有明顯的低位突出。發(fā)病機制與個體腰椎結構（腰椎骶化）、生理屈度、運動節(jié)段受力方式等有關。①高位突出時，其產(chǎn)生癥狀的機制與低位突出不同。在低位腰5及骶1神經(jīng)根分別發(fā)自上位椎間盤平面或以上，在椎管內(nèi)跨越上位椎間盤，故當椎間盤突出時多壓迫或刺激下位神經(jīng)根。但腰1~3的神經(jīng)根發(fā)自椎弓根水平，向外下斜行出椎間孔。故高位腰椎間盤突出時，突出的椎間盤不與神經(jīng)根相接觸，不直接刺激或壓迫神經(jīng)根，僅部分腰4神經(jīng)根發(fā)出部位較高者可能被累及，多數(shù)是通過硬膜壓迫馬尾神經(jīng)。②其次高位椎管橫斷面呈圓形或棱形，無典型的側隱窩，即使有椎間盤突出，也不容易在狹窄處擠壓神經(jīng)根。故高位腰椎間盤突出癥無典型的坐骨神經(jīng)痛，而是以腰痛為主要癥狀。如果突出較大，整個硬膜囊受擠壓，則會產(chǎn)生馬尾神經(jīng)綜合征。當高位腰椎間盤突出，骶髓3~5節(jié)段和尾髓1節(jié)段受壓時，則產(chǎn)生會陰及肛門周圍的皮膚感覺缺失；如果骶2受累，大腿后部將出現(xiàn)麻木，即所謂的“馬鞍區(qū)麻木”。骨盆出口處的肌肉軟癱，引起包括膀胱平滑肌的弛緩性癱瘓（無膀胱充盈感覺，無痛）和不能自動排空的征象。由于橫紋肌系統(tǒng)對肛門外括約肌喪失控制，在腹壓增大時大便失禁或不能自主排便。勃起和射精功能完全喪失，稱脊髓圓錐綜合征。腰痛及大腿前方痛是高位腰椎間盤突出癥的典型癥狀，腰痛的原因可能為纖維環(huán)、后縱韌帶受張力刺激所致。疼痛可向腹股溝、股前、髖部放射，少數(shù)突出位置較低者可累及小腿內(nèi)側。29.4%表現(xiàn)為突發(fā)截癱。檢查可見股四頭肌萎縮，伸膝無力。大腿前方及小腿內(nèi)側可有感覺障礙。腰12及腰23突出時，直腿抬高試驗陰性，少數(shù)腰34突出的直腿抬高試驗可為陽性，股神經(jīng)牽拉試驗陽性。高位突出股神經(jīng)牽拉試驗的意義與低位的坐骨神經(jīng)牽拉痛相似。膝反射多數(shù)減弱或引不出。較大突出可有不同程度的馬尾神經(jīng)綜合征及脊髓圓錐綜合征。高位腰椎間盤突出極易被忽略，要提高對高位突出產(chǎn)生癥狀機制的認識，并對不能用低位椎間盤突出癥解釋時，應想到有高位突出的可能，進而選擇適當?shù)挠跋駲z查。MRI應作為檢查首選，特別是高位及多間隙突出時容易發(fā)現(xiàn)，可明確突出部位、大小、病理類型及對硬膜囊的壓迫程度。影像學檢查中遇到多發(fā)突出，或既有高位突出又伴有低位突出的病例，應確定產(chǎn)生癥狀的椎間隙，即通常所說的“責任”椎間隙。高位腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)多種多樣，應注意非典型病例的鑒別，既應與椎管內(nèi)腫瘤鑒別，也應與一般腰背痛鑒別。必須確定該腰背痛是高位突出癥所致，而非一般勞損或退變引起。高位腰椎間盤突出較小時，不出現(xiàn)癥狀；癥狀較輕微時，可對癥保守治療。但如果癥狀明顯、反復發(fā)作，或伴有馬尾神經(jīng)癥狀，應手術治療。注意在腰1~2椎間盤突出時，牽拉硬膜囊要防止損傷脊髓圓錐。而隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，清醒局麻下的脊柱內(nèi)鏡技術為高位腰椎間盤突出癥提供了最佳的解決方案。2023年12月23日120
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顧宏林副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 脊柱外科 腰椎間盤突出是什么回事？經(jīng)常有人調(diào)侃說：“工作不突出，腰椎間盤突出”??，那腰椎間盤突出是怎么回事呢？??腰椎間盤是兩個腰椎椎體之間的一個盤狀組織，后方就緊貼著我們的神經(jīng)。腰椎間盤在兩個椎體之間起緩沖作用。腰椎承受了很大一部分身體的重量，同樣的，腰椎間盤也是受到比較大的應力。腰椎間盤有點像一個餡餅，外面的皮叫纖維環(huán)，里面的餡叫做髓核，當因為外傷、退化或長期過度的應力時，外面的皮就可能出現(xiàn)薄弱點或者破口，里面的餡往后突出，甚至從里面掉出來了，壓迫到后方的神經(jīng)的時候，就可能表現(xiàn)為腰痛，下肢放射痛，麻木等典型的癥狀。這種情況醫(yī)學上就叫做“腰椎間盤突出癥”。2023年12月18日553
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