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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 當(dāng)我們?nèi)プ鲶w檢的時(shí)候，經(jīng)常在腰椎核磁上會(huì)看到一句話，硬膜囊受壓，這句話到底什么意思呢？在這里科普一下，看這個(gè)椎間盤的模型，藍(lán)色代表我們椎間盤，而兩邊像小翅膀代表我們的神經(jīng)跟黃色區(qū)域是我們的硬膜囊，里面是我們的馬尾神經(jīng)，那是正常的。當(dāng)我們椎間盤突出進(jìn)一步進(jìn)展的時(shí)候，就會(huì)對(duì)硬膜囊產(chǎn)生輕度的受壓，周圍的黃帶增生，關(guān)節(jié)突在內(nèi)，距剛才異魔狼還是十五的月亮，圓又圓，現(xiàn)在你看硬魔狼彎彎的月牙了，兩側(cè)的神經(jīng)根也受到擠壓，本來(lái)里面充盈的在馬尾神經(jīng)，現(xiàn)在空間變小，就會(huì)產(chǎn)生馬尾綜合癥，產(chǎn)生腰椎管狹窄癥，同時(shí)兩側(cè)神經(jīng)根受壓也會(huì)產(chǎn)生下肢的疼痛麻木。所以當(dāng)我們體檢報(bào)告上出現(xiàn)硬膜囊受壓這種名詞的時(shí)候，一定要結(jié)合我們的癥狀來(lái)決定是保守還是隨訪，還是手術(shù)干預(yù)。2023年08月18日
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謝陶生主治醫(yī)師 北京中興醫(yī)院 中醫(yī)科 腰椎間盤突出，走路半個(gè)小時(shí)左右，雙腿肌肉酸痛。 這個(gè)問題啊，說明你這個(gè)腰間盤突出的時(shí)間比較長(zhǎng)了，而且走一個(gè)小時(shí)左右，呃，說明你這個(gè)雖然比較長(zhǎng)，但是還算是可以。 這個(gè)問題啊，就是腰椎間盤突出的程度和時(shí)間比較久了，一般都是三年以上，我覺得最少三年以上，或者是五年以上都有可能你這個(gè)呢，有點(diǎn)有部分的椎管狹窄，但是狹窄的不嚴(yán)重，所以說你還能走路。 半個(gè)小時(shí)左右，如果嚴(yán)重的話，你就走五分鐘或者十分鐘，你也就是三五百米，你就得休息休息，然后再走，這個(gè)在臨床上叫間歇性跛行，就是瘸了走，走瘸了你休息一會(huì)兒，然后還能走，這個(gè)就比較嚴(yán)重，像你說這個(gè)情況呢，就是腰間盤突出比較嚴(yán)重，椎管狹窄的可能是有，但是也不嚴(yán)重，所以說你要積極治療。 你要說在北京的話，你可以找我啊。2023年08月15日256
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多人出現(xiàn)腰腿疼等不適去醫(yī)院就診，都拍過腰椎核磁共振，其中細(xì)心的患者朋友們會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的片子上有的腰椎間盤是白色的，有的是黑色的，這是怎么回事呢?這些情況嚴(yán)重嗎?還可能恢復(fù)嗎?腰椎核磁共振片子上的“黑間盤”是怎么回事?我們先來(lái)看看這張腰椎的核磁共振片子，可以很明顯地看到椎體和椎體之間的椎間盤，有的是發(fā)白的，有的是發(fā)黑的。畫紅圈的兩個(gè)椎間盤位于腰3-4和腰4-5，這種情況就是所謂的“黑間盤”。那好好的椎間盤怎么就變黑了呢?其實(shí)我們看到的“黑間盤”并不是椎間盤的顏色變黑了，它實(shí)際的顏色并沒有變，之所以是黑色是因?yàn)楹舜殴舱竦某氏裨恚吭礁呔驮桨?、越亮，含水量越低就越暗、越黑。所以，黑間盤只是在核磁片子上顯像是黑色的，主要原因就是它的含水量太低了，代表著椎間盤的脫水、老化、彈性降低，而我們健康的椎間盤的含水量很高，就是發(fā)亮、發(fā)白的。黑間盤的這種情況嚴(yán)重嗎?一般來(lái)說，出現(xiàn)黑間盤的同時(shí)常常伴有腰椎的退化，比如膨出、突出、終板的變性等，就像下面這張片子顯示的一樣。?如果您的片子顯示有這樣的黑間盤，出現(xiàn)椎間盤，還有腰腿痛、麻木、無(wú)力等情況，這時(shí)就需要去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行規(guī)范治療了。?如果您片子上有黑間盤，卻沒有明顯的癥狀，這個(gè)時(shí)候不用特別擔(dān)心，但還是需要在生活中注意腰椎的保健，注意保持良好的姿勢(shì)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，經(jīng)常加強(qiáng)體育鍛煉就可以了。這樣的黑間盤還能恢復(fù)嗎?很遺憾，黑間盤一旦出現(xiàn)就不能恢復(fù)了。除非一種情況，就是您還是青少年，這時(shí)椎間盤的血供還在，仍然有恢復(fù)的可能，但如果年紀(jì)大了，椎間盤的血供閉塞，這種情況的黑間盤就不能再恢復(fù)了。所以，我們的椎間盤需要我們呵護(hù)，不管您是哪個(gè)年齡段，把腰椎保護(hù)好，讓椎間盤充滿水分，富有彈性，這樣才能遠(yuǎn)離腰椎疾病。2023年08月10日505
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許鵬主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 最近這幾年，隨著大家生活習(xí)慣的改變，腰部的問題也變得越來(lái)越常見。很多人雖然年紀(jì)輕輕，腰椎間盤就已經(jīng)開始突出了，有些甚至?xí)?yán)重影像正常的生活。相信很多人都會(huì)偶爾有一些腰部不舒服的癥狀，那么，怎么判斷自己有沒有腰椎間盤突出呢？首先，想想自己有沒有這些行為。腰椎間盤突出是一種腰椎間盤的退行性改變，而有一些行為會(huì)加快這種改變。如果你平時(shí)有這些行為，就需要開始重視自己的腰椎健康問題了。1.長(zhǎng)期的劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)。這可以導(dǎo)致腰部軟組織損傷，促進(jìn)腰椎間盤突出的發(fā)生。2.長(zhǎng)期的伏案工作。這會(huì)導(dǎo)致腰部慢性勞損，促使腰椎間盤發(fā)生退行性改變，從而引起腰椎間盤突出。3.坐姿不良。伏案工作、蹺二郎腿等不良坐姿會(huì)改變腰椎的正常生理曲度，增加腰椎承受的壓力，時(shí)間長(zhǎng)了就容易導(dǎo)致腰椎間盤突出。4.存在超重或肥胖。隨著體重的增加，腰椎間盤承受的壓力會(huì)越來(lái)越大，也容易導(dǎo)致腰椎間盤突出。其次，看看自己有沒有這些癥狀。當(dāng)發(fā)生腰椎間盤突出時(shí)，就可能因壓迫周圍神經(jīng)、血管，而出現(xiàn)一系列的癥狀。如果出現(xiàn)了這些癥狀，就很可能是腰椎間盤已經(jīng)突出了。1.腰部疼痛。很多腰椎間盤突出患者的首發(fā)癥狀就是反復(fù)出現(xiàn)的腰痛，有些患者還會(huì)伴有腿部、背部的持續(xù)性鈍痛，表現(xiàn)為站立時(shí)明顯，臥床后減輕。2.下肢麻木、乏力。腰椎間盤突出可以壓迫下肢感覺神經(jīng)，導(dǎo)致下肢出現(xiàn)麻木、肌力下降、乏力的表現(xiàn)。3.間歇性跛行。這是腰椎間盤突出的特異性癥狀，表現(xiàn)為患者行走時(shí)，隨著距離增多出現(xiàn)腰背痛或患側(cè)下肢放射痛或麻木加重，蹲著或坐著休息時(shí)癥狀可以減輕，再行走一段距離后癥狀又出現(xiàn)。4.馬尾綜合征。如果出現(xiàn)大小便功能障礙、鞍區(qū)感覺異常等癥狀，則說明腰椎間盤突出已經(jīng)非常嚴(yán)重，需要立即就醫(yī)。最后，試試這兩個(gè)腰椎間盤突出自測(cè)方法。如果已經(jīng)出現(xiàn)了比較持續(xù)的腰部疼痛，懷疑自己存在腰椎間盤突出，那就可以進(jìn)行自測(cè)。如果這些方法測(cè)試有腰椎間盤突出，那就要盡快就醫(yī)治療。1.直腿抬高試驗(yàn)。平躺在硬質(zhì)的平面上，全身保持放松，雙腿伸直。讓別人依次將左腿和右腿慢慢往上抬，在這個(gè)過程中保持膝關(guān)節(jié)伸直。如果還沒有抬到70°就出現(xiàn)了腰部或腿部的明顯疼痛，那很有可能就是腰椎間盤突出了。2.站姿彎腰測(cè)試。雙腿并攏站立，兩臂平行，向前、向下彎腰。正常人一般可以達(dá)到90°彎曲，甚至上半身貼住腿部。而腰椎間盤突出者則不能達(dá)90°，且彎腰時(shí)會(huì)出現(xiàn)腰部劇烈疼痛，且隨著彎腰疼痛會(huì)加重。需要注意的是，以上的檢測(cè)方法都是比較簡(jiǎn)單的腰椎間盤突出自測(cè)方法，不能作為疾病的診斷。如果出現(xiàn)明顯、持續(xù)的腰部不適，不論自測(cè)是否有問題，都要及時(shí)就醫(yī)。2023年07月31日113
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陳賓主任醫(yī)師 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱外科 顧名思義，就是腰椎失去了穩(wěn)定性，腰椎小關(guān)節(jié)就是位于椎間盤后方，腰椎椎體之間，由上一椎體的下關(guān)節(jié)突和下一椎體的上關(guān)節(jié)突構(gòu)成的關(guān)節(jié)，周圍包繞著關(guān)節(jié)囊，該關(guān)節(jié)囊是脊柱最富有神經(jīng)支配的結(jié)構(gòu)之一。椎骨之間的連接是很牢固的，但各種原因?qū)е伦刁w間活動(dòng)異常增加，就會(huì)腰椎不穩(wěn)，而腰椎不穩(wěn)的發(fā)生原因主要有2個(gè)，腰椎退變和外傷。當(dāng)腰椎發(fā)生退變，例如椎間盤突出、膨出，或是扭傷等導(dǎo)致椎間的韌帶連接、椎間小關(guān)節(jié)受傷，就會(huì)發(fā)生腰椎不穩(wěn)定，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)腰椎滑脫。???腰椎不穩(wěn)的危害有哪些？1、椎間反常活動(dòng)，導(dǎo)致神經(jīng)血管刺激、受壓，引起腰骶部、下肢疼痛、麻木。2、腰椎不穩(wěn)定與腰椎退變互為因果，加重腰椎退變、骨質(zhì)增生，導(dǎo)致腰椎滑脫、椎管狹窄。3、腰椎不穩(wěn)引起腰背肌痙攣，誘發(fā)腰肌勞損，反復(fù)發(fā)作。4、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，患者多數(shù)在扭腰或彎腰變?yōu)樯煅倪^程中立即產(chǎn)生單側(cè)或雙側(cè)下腰部疼痛，活動(dòng)腰部則疼痛加劇，甚至向臀部大腿及骶尾部放射。5、腰椎不穩(wěn)會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，但兩側(cè)疼痛的程度會(huì)略有不同，疼痛位于下腰部或臀部，在咳嗽或者打噴嚏時(shí)疼痛會(huì)加重。6、如果患者從彎腰狀態(tài)轉(zhuǎn)為直立狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)卡頓、受阻的情況，就是通常說的疼得直不起腰。7、腰椎不穩(wěn)患者可以并發(fā)椎間盤突出，出現(xiàn)腰痛、間歇跛行等癥狀。8、腰椎不穩(wěn)腰部活動(dòng)突然受限，嚴(yán)重者不能行走，輕癥患者可能沒有明顯的臨床表現(xiàn)，僅僅感到腰背酸軟疼痛，腰背部的前屈或背伸活動(dòng)不同程度受限，休息時(shí)可減輕。部分素材來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)版權(quán)歸原作者所有如有侵權(quán)，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們予以刪除2023年07月30日321
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李志貴主治醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿一科 輕度：通常是由于外傷、久坐久站等原因所致，一般比較輕微，沒有髓核脫出，主要表現(xiàn)為腰骶部酸脹、疼痛，一般不適癥狀會(huì)在適當(dāng)休息后改善；中度：多是腰間盤纖維環(huán)破裂、有髓核突出、壓迫神經(jīng)，但沒有出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，部分患者勞累久坐受涼后出現(xiàn)腰臀部疼痛不適感；重度：由于神經(jīng)受壓，可能會(huì)出現(xiàn)腰部、臀部疼痛以及腿部的放射性疼痛、麻木（多沿著臀部向大腿的后外側(cè)、小腿外側(cè)以及足背的外側(cè)進(jìn)行放射性的疼痛），小腿外側(cè)、足外側(cè)及拇趾皮膚感覺麻木，查體發(fā)現(xiàn)拇趾背伸/跖屈肌力減弱，膝腱反射或跟腱反射減弱。另外腰椎間盤突出的患者常常還會(huì)造成腰椎椎管的狹窄，最為突出的表現(xiàn)就是伴有間歇性的跛行；異常嚴(yán)重：常會(huì)壓迫到馬尾神經(jīng)，造成馬鞍區(qū)的麻木感，出現(xiàn)大小便失禁、下肢癱瘓等癥狀。2023年07月28日134
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楊程顯主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 腰椎間盤突出癥的典型癥狀有哪些？腰椎間盤突出癥的癥狀取決于突出發(fā)生的位置及壓迫的神經(jīng)根。以下是腰椎間盤突出癥最常見的癥狀:間斷性或持續(xù)性腰部疼痛。在提重物、彎腰、咳嗽、打噴嚏、久坐等腰部受力增加時(shí)，疼痛可加重腰部肌肉痙攣?zhàn)巧窠?jīng)痛：從臀部附近開始疼痛，然后沿著大腿傳到小腿或腳部，彎腰、久坐、提重物等可加重腿腳感覺麻木腿腳肌肉無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)足下垂、腿部肌肉萎縮，造成殘疾膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)反射能力減弱嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)排尿、排便異常2023年07月19日399
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劉鵬主任醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)骨傷科 嗯，這個(gè)這個(gè)問題，為什么腰椎間盤突出的癥狀，有的麻，有的不麻也不疼，也有有的有壓迫沉重感，這個(gè)呢，這個(gè)咱們腰椎間盤突出呢，這個(gè)癥狀非常復(fù)雜，有些人呢，有的腰疼，有的腿疼，有的既有腰疼，有的也有腿疼，有的就是有的腿有的麻木，有有的是一側(cè)麻木，有的兩側(cè)麻，這個(gè)這個(gè)呢，嗯，這個(gè)關(guān)鍵跟你跟你壓迫對(duì)神經(jīng)的壓迫跟刺激的程度，還有壓迫不同的階段啊，這個(gè)有關(guān)系，這個(gè)呢，具體每個(gè)人，咱們每個(gè)人的病情不一樣啊。2023年07月18日32
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潘峰副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 骨1科(脊柱外科) 腰背痛腰椎間盤突出癥的病人，絕大部分都有腰背痛，腰背痛可出現(xiàn)在腿痛之前、同時(shí)或之后。有的病人腰痛不明原因突然發(fā)生，有的病人在某次較明確的腰部外傷后出現(xiàn)，腰背痛和外傷之間可有間隔數(shù)天、數(shù)月甚至年余。病人腰背痛范圍較廣泛，主要在腰部或腰骶部，可向一側(cè)或兩側(cè)放射。發(fā)生腰背痛的原因主要是因?yàn)樽甸g盤突出時(shí)，刺激了纖維環(huán)外層及后縱韌帶中的竇椎神經(jīng)纖維。如果椎間盤突出較大，可刺激硬膜產(chǎn)生硬膜痛。這類疼痛部位較深，定位不淮確，一般為鈍痛、刺痛或放射痛。早期腰背痛由于突出的椎間盤較小，壓迫神經(jīng)根不嚴(yán)重。坐骨神經(jīng)痛95％的腰椎間盤突出癥發(fā)生于L4/5及L5/S1間隙，故坐骨神經(jīng)痛很常見。坐骨神經(jīng)痛發(fā)生在左側(cè)占?51％，右側(cè)42%，雙側(cè)為?4%。坐骨神經(jīng)痛多為逐漸發(fā)生，開始疼痛為鈍痛并逐漸加重，疼痛多呈放射性，由臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足跟或足背。少數(shù)病例可出現(xiàn)由下往上的放射痛，先由足、小腿外側(cè)、大腿后外側(cè)至臀部。除中央型突出或巨大突出可引起雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛外，腰椎間盤突出癥的坐骨神經(jīng)痛多為單側(cè)?？人?、打噴嚏、用力大小便引起腹壓增加時(shí)，腦脊液壓力升高使神經(jīng)根袖擴(kuò)張，刺激受壓神經(jīng)根，導(dǎo)致腿痛加重。病人為了減輕疼痛采取腰部前屈、屈髖位，以達(dá)到松馳坐骨神經(jīng)緊張度的目的。在行走時(shí)取前傾位，臥床時(shí)取彎腰側(cè)臥屈髖屈膝的?“三屈位”。騎自行車時(shí)的疼痛較行走時(shí)輕，因?yàn)轵T自行車時(shí)，采取腰前傾、屈髖屈膝位使神經(jīng)根松弛，腿痛減輕。但在騎自行車上坡時(shí)，需用力蹬車，腹壓增加，又引起腿痛加重。坐骨神經(jīng)痛可在某種姿勢(shì)下，因活動(dòng)或腹壓增加而加重或突發(fā)出現(xiàn)放射痛，由腰部向下肢放射。這種疼痛可分?“快痛”?和“慢痛”兩型，因此患者既有持續(xù)性痛，又有突發(fā)性加重。腿痛重于腰痛是腰椎間盤突出癥病人的典型表現(xiàn)。下腹部或大腿前側(cè)痛高位腰椎間盤突出癥可壓迫腰叢的L1、2、3神經(jīng)根出現(xiàn)腹股溝區(qū)痛或大腿內(nèi)側(cè)疼痛。另有部分低位腰椎間盤突出癥，也可出現(xiàn)腹股溝區(qū)痛或下腹部疼痛。一般認(rèn)為，腹股溝區(qū)外側(cè)痛為L(zhǎng)4/5椎間盤突出，而腹股溝區(qū)內(nèi)側(cè)和會(huì)陰區(qū)痛為L(zhǎng)5/S1椎間盤突出。間歇性跛行患者行走距離增多，引起腰背痛合并患肢出現(xiàn)疼痛麻木加重，當(dāng)蹲下或坐下休息后，癥狀逐漸消失，又能再次行走，但行走后癥狀又復(fù)發(fā)，行走距離從數(shù)十米至數(shù)百米不等，稱為間隙性跛行。見于腰椎間盤突出癥合并腰椎管狹窄癥病人，并且多出現(xiàn)于多節(jié)段病變。由于腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根，造成神經(jīng)根的充血、水腫、炎癥反應(yīng)和缺血，行走時(shí)椎管內(nèi)受阻的靜脈叢逐漸充血，加重了神經(jīng)根的充血程度，影響血液循環(huán)和氧含量，引起疼痛加重和肢體乏力。當(dāng)肢體活動(dòng)時(shí)，脊髓血管擴(kuò)張，加重對(duì)神經(jīng)根的壓迫。麻木部分腰椎間盤突出癥病人，不出現(xiàn)下肢疼痛而表現(xiàn)為麻木感，一般是由于椎間盤壓迫刺激了本體感覺和觸覺纖維引起麻木。麻木區(qū)域仍按神經(jīng)根受累區(qū)域分布，麻木與神經(jīng)根受壓的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)，但肌力下降者一般麻木較重。大腿外側(cè)為常見的麻木區(qū)域，此區(qū)城為L(zhǎng)1~3神經(jīng)支配。當(dāng)衣褲接觸時(shí)可有燒灼感，長(zhǎng)時(shí)間站立可加重麻木。大腿外側(cè)感覺障礙原因多為纖維環(huán)膨出或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變，并非由于椎間盤突出。為神經(jīng)根的感覺纖維受損或支配纖維環(huán)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的竇椎神經(jīng)分支逆向傳導(dǎo)沖動(dòng)。肌肉痙攣多見于神經(jīng)根長(zhǎng)期受壓，原因可能為神經(jīng)外膜或神經(jīng)束間纖維化，使神經(jīng)根的感覺纖維應(yīng)激閾值升高。肌肉痙攣程度與椎間盤突出的類型、部位和大小無(wú)關(guān)。S1神經(jīng)根發(fā)生率最高，其次為L(zhǎng)5神經(jīng)根。最常發(fā)生肌肉痙攣的為小腿三頭肌、腘繩肌和跖肌。常發(fā)生在夜間持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，白天肌肉痙攣發(fā)生在肌肉收縮之后，發(fā)生頻率不定，可一日數(shù)次，也可間隔數(shù)周后發(fā)生。肌肉纖顫為脊髓前角退行性疾病的典型體征，也是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元某一部分異常應(yīng)激性升高的表現(xiàn)。在椎間盤突出時(shí)，神經(jīng)根受機(jī)械性受壓或化學(xué)性刺激而發(fā)生肌肉纖顫。肌肉癱瘓突出壓迫神經(jīng)根嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、肌肉癱瘓。較多見的為L(zhǎng)5神經(jīng)麻痹所致的脛前肌、腓骨長(zhǎng)短肌、踇長(zhǎng)伸肌和趾長(zhǎng)伸肌麻痹，表現(xiàn)為足下垂。S1神經(jīng)麻痹所致小腿三頭肌癱瘓罕見，但肌力減弱仍然常見。雙側(cè)下肢癥狀腰椎間盤突出癥通常為單側(cè)下肢癥狀，少數(shù)病人可出現(xiàn)雙下肢癥狀，分為以下幾種情況：①雙下肢同時(shí)出現(xiàn)癥狀，嚴(yán)重程度可兩側(cè)一樣，但多為一側(cè)重，一側(cè)輕。此為同節(jié)段中央型椎間盤較大突出。有時(shí)因巨大突出壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)馬尾綜合征。②雙下肢不同節(jié)段癥狀，表現(xiàn)為疼痛部位不同和疼痛嚴(yán)重程度不同，此為不同節(jié)段不同側(cè)別的椎間盤突出。③先為一側(cè)癥狀，后出現(xiàn)相似的對(duì)側(cè)癥狀。此為同節(jié)段椎間盤突出，先壓迫一側(cè)，后又移位壓迫另一側(cè)。馬尾綜合征突然發(fā)生的中央型巨大突出，常壓迫突出平面以下的馬尾神經(jīng)。馬尾包括L3到S1的神經(jīng)根，因此支配盆腔內(nèi)臟和（或）會(huì)陰部的傳出和（或）傳人神經(jīng)纖維的病變，也可以導(dǎo)致圓錐綜合征，所以臨床上難以區(qū)分馬尾損害與圓錐損害。但馬尾損害通常不僅影響骶髓節(jié)段而且也影響到大量腰骶神經(jīng)纖維，運(yùn)動(dòng)和感覺功能障礙會(huì)更廣泛且水平更高。早期表現(xiàn)為雙側(cè)嚴(yán)重的坐骨神經(jīng)痛，會(huì)陰部麻木，排便、排尿無(wú)力，有時(shí)坐骨神經(jīng)痛可左右交替出現(xiàn)。隨后坐骨神經(jīng)痛消失，雙下肢不全癱瘓，如不能伸趾或足下垂，同時(shí)雙下肢后外側(cè)、會(huì)陰部痛覺消失。大小便功能障礙多表現(xiàn)為急性尿潴留和肛門括約肌肌力降低，排便不能控制。女性可有假性尿失禁，男性出現(xiàn)陽(yáng)痿。馬尾綜合征多為暴力推拿按摩后發(fā)生巨大椎間盤突出引起，因膀胱麻痹、肛門括約肌無(wú)力，此時(shí)測(cè)定直腸壓力、膀胱壓力和尿流量，表現(xiàn)為壓力較低，殘余尿量較多。脊髓圓錐綜合征高位腰椎間盤突出癥可引起骶髓3~5節(jié)段和尾髓1節(jié)段的損害。軀體癥狀包括會(huì)陰及肛門周圍的皮膚感覺缺失，如果S2受累的話，大腿后部出現(xiàn)麻木，即?“馬鞍區(qū)麻木”。骨盆出口處的肌肉軟癱，包括肛門外和Vesicle?括約肌及坐骨海綿體、球狀海綿體肌。球海綿體反射刺激龜頭誘發(fā)，表現(xiàn)為陰囊內(nèi)后尿道收縮或肛門外括約肌收縮。由于節(jié)前副交感神經(jīng)損害，引起包括膀胱平滑肌的松弛性癱瘓（無(wú)膀胱充盈感覺、無(wú)痛）和不能自動(dòng)排空。由于橫紋肌系統(tǒng)對(duì)肛門外括約肌控制的喪失，在腹壓增大時(shí)大便失禁或不能自主排便，勃起和射精功能完全喪失。外周圓錐綜合征脊髓的L4~S2節(jié)段稱為外周圓錐。感覺喪失在L4~S2神經(jīng)根所在的區(qū)城。臀肌、伸、屈膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和腳趾以及腳的內(nèi)在肌肉的肌力減弱，步態(tài)異常很常見。踝反射和跖反射缺如，而膝反射存在或相對(duì)較明顯。膀胱和直腸功能的隨意控制減弱，勃起和射精功能均有不同程度受損，但異常勃起也較常見?；贾l(fā)涼也稱冷性坐骨神經(jīng)痛?(coldsciatica)。幾乎所有病人均感患肢發(fā)涼，皮溫測(cè)定顯示患肢的基礎(chǔ)皮溫低，并且S1神經(jīng)受累的皮溫較?L5受累者更低，手術(shù)后可望恢復(fù)正常。有的病人患肢溫度低以足趾的遠(yuǎn)端為著，查體時(shí)足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，這是因?yàn)檠甸g盤突出刺激了椎旁的交感神經(jīng)纖維，反射性引起下肢血管收縮導(dǎo)致，同時(shí)與神經(jīng)根受壓的嚴(yán)重程度有關(guān)。尾部痛腰椎間盤突出癥的臨床癥狀可表現(xiàn)為尾骨痛，主要原因?yàn)橥怀龅淖甸g盤組織移行入骶管，也可因?yàn)檠祷蜓旧窠?jīng)叢的解剖變異神經(jīng)受刺激所致。小腿水腫腰椎間盤突出癥腰骶神經(jīng)根受壓嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)足踝部的水腫。可能是神經(jīng)根在受到機(jī)械性及局部無(wú)菌性炎癥的化學(xué)刺激粘連水腫，影響交感神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，竇椎神經(jīng)也可能發(fā)生異常短路，導(dǎo)致下肢的血管神經(jīng)功能障礙。2023年06月24日924
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