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崔志強主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 腰椎間盤突出在我們的生活中很常見，三四十歲的年輕人常常會出現(xiàn)這種疾病，往往是由于長時間的坐著工作，姿勢一成不變，腰椎總是處在被擠壓的狀態(tài)，纖維環(huán)就容易被擠壓出來，造成有椎間盤突出。 因為我們腰部的纖維環(huán)被擠壓出來，對我們的神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫，然而就會造成疼痛，而這種疼痛往往是放射性的，從腰部慢慢發(fā)散到臀部、大小腿，甚至我們的腳上都有可能產(chǎn)生疼痛，這種疼痛還會伴有麻木的感覺，我們雙腿就會隨之變得乏力。 現(xiàn)在隨著我們生活工作方式的改變，腰椎間盤突癥患者越來越多，得病群體也越來越年輕。這樣我們就不得不找出致病的主要原因，加以規(guī)避，才能讓病痛盡早的遠離我們。 腰椎間盤突出癥的致病原因有哪些？ 腰椎間盤突出癥具有一定的遺傳傾向，也就是說當我們的父母，兄弟姐妹出現(xiàn)腰椎間盤突出癥的時候，就意味著我們得病的幾率也會大大的增加，這也警示著我們要格外的保護我們的腰椎了。 一些職業(yè)所規(guī)定必須保持的姿勢就會對我們的腰椎間盤造成損傷，使得我們腰椎間盤受力大、負荷嚴重的就是久坐了，在下面就是站立的姿勢。我們?nèi)绻麖氖聫澭撝剡@種工作的話，對我么的腰椎間盤的損傷就會更大，長時間的如此就會造成腰椎間盤突出癥。 年輕人腰椎間盤的損傷有不小一部分是因為外傷原因造成的，比如我們踢球的運動、舉重的鍛煉都很有可能在一瞬間的暴力扭曲動作，導(dǎo)致腰椎間盤的損傷，造成腰椎間盤突出癥。所以我們不能因為我們年輕就掉以輕心，損傷后疼得還是自己。 預(yù)防腰椎間盤突出癥我們需要注意些什么? 我們想要預(yù)防腰椎間盤突出癥首先就要學(xué)會怎么去坐，我們坐的時候要注意，一定要正，切不可半坐半躺，這樣對于腰部是損傷，特別是腰椎間盤的傷害極大，之前網(wǎng)上流傳的葛優(yōu)躺是萬萬不能招搬的。 我們做得正確的，坐得時間也要注意，一般在一個小時這樣的坐著后，我們就要起來活動活動，因為超過一個小時后，我們的腰部就會出現(xiàn)腰肌勞損的癥狀，這時候再想著我們的腰肌來保護我們的腰那就晚了，也就會更加容易出現(xiàn)腰椎間盤突出癥。 我們想要保護我們的腰椎間盤，撿重物的時候也是需要特別的小心的，姿勢也得正確。我們不能完全依靠我們腰部的力量把重物給抬起來，要學(xué)會屈膝來借助我們腿部彎曲伸直的力量來進行重物提取。 溫馨提示：在平時的生活中建議大家久坐后要注意休息一會兒，避免給腰部施加壓力，帶來傷害。2021年02月01日
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翟贊京副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 腰背部肌肉是維持腰椎穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)之一，加強項腰背部肌肉的鍛煉，有助于維持及增強腰椎的穩(wěn)定性，從而延緩腰椎退變的進程，可以有效地預(yù)防急慢性腰部損傷和腰痛的發(fā)生。腰背肌鍛煉的科學(xué)方法主要有以下三種：1、小燕飛：俯臥床上，去枕，雙手背后，后仰頭頸，用力挺胸抬頭，通過頸部肌肉使頭胸離開床面；膝關(guān)節(jié)伸直，通過腰部肌肉使雙下肢上翹也抬離床面；持續(xù)3-5秒，然后肌肉放松休息3-5秒，就完成了一次練習。具體鍛煉次數(shù)，因人而異，一次可20-50組，一日2次。2、五點支撐法：仰臥在床上，去枕屈膝；雙肘部及背部、雙足頂住床，脊柱和臀部抬離床面，依靠頭肩、雙肘和雙腳這五點支撐起整個身體的重量；持續(xù)3-5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息。具體鍛煉次數(shù)，因人而異，一次可20-50組，一日2次。3、蛙泳，鍛煉腰椎的最好運動方式：適合任何年齡段；運動量大，不易疲勞；發(fā)達的腰肌和腹肌能夠很好地保持脊柱的動態(tài)穩(wěn)定性；保障脊椎間組織的營養(yǎng)供應(yīng)，維持它的彈性，提高脊椎抵抗外來沖擊的能力。注意事項：1、根據(jù)自己的實際情況，選擇適合自己的鍛煉方式。2、鍛煉的次數(shù)和強度要因人而異，循序漸進，每天可練十余次至百余次，分3～5組完成。3、如鍛煉后次日感到腰部酸痛、不適、發(fā)僵等，應(yīng)適當?shù)販p少鍛煉的強度。嚴重時則停止鍛煉，以免加重癥狀。4、腰腿痛急性發(fā)作時不適合鍛煉，應(yīng)當休息為主，否則可能使原有癥狀加重。附注：上海第九人民醫(yī)院骨科是上海市骨關(guān)節(jié)外科臨床醫(yī)學(xué)中心，代表上海市及華東地區(qū)關(guān)節(jié)外科最高臨床及研究水平。身為其中一份子，感到自豪的同時也承擔著一份責任，愿盡我所能，助您解除病痛。2021年01月17日1523
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白成瑞主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 腰椎間盤突出癥，這是一種骨科及脊柱外科常見的疾患，是引起腰腿痛的常見原因，各年齡段均可發(fā)病，一般青壯年居多。雖然目前診治方法很多，治療方案成熟，治療效果確切，但是一旦發(fā)病仍會對工作生活產(chǎn)生不同程度的影響。古人云：不治已病，治未病，這也是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精髓理論之一。作為腰椎間盤突出癥來講，我們既要治已病，又要治未病，防病于未然，加強預(yù)防可以有效的減少腰椎間盤突出癥的發(fā)病。 我在出診時發(fā)現(xiàn)有以下這些情況發(fā)病率偏高。1青壯年好發(fā)，大多數(shù)患者20-50歲，部分患者體型瘦弱、體重偏輕或體型魁梧、體重超重，大多腰背部肌肉不發(fā)達，力量相對偏弱。2男性女性均可見，男性患者略多于女性患者，但女性患者發(fā)病有逐漸增多的趨勢。3職業(yè)特點，長期重體力勞動者或無重體力勞動卻長期久坐缺乏運動者如職業(yè)司機、財務(wù)、文字、設(shè)計及IT工作者居多，這類患者發(fā)病甚至多于重體力勞動者。4存在體重突然增加的情況如孕婦，或由于疾病、外傷等因素導(dǎo)致運動量驟然減少、體重驟然增加者。存在上述情形的朋友要更加注意預(yù)防，一些預(yù)防的具體方法如下：1休息時應(yīng)盡量睡軟硬適中的床塌，避免睡沙發(fā)或過軟床墊。選擇床墊既要有適當?shù)娜彳浂饶軌蛸N合有一定脊柱生理彎曲的軀體，又能為身體提供穩(wěn)定良好的支撐，使我們能在一個穩(wěn)定舒適的狀態(tài)下休息，避免肌肉骨骼系統(tǒng)持續(xù)不穩(wěn)定的異常應(yīng)力造成慢性損傷。棕墊床既兼顧了舒適度也對腰部有良好的支撐是較為理想的選擇。2要選擇支撐良好的座椅，保持正確的站姿或坐姿，避免造成椎間盤受力不均勻?qū)е吕w維環(huán)撕裂、椎間盤髓核從高應(yīng)力部位向外突出。盡量胸部挺起，腰部直立不側(cè)傾不過度前傾使軀干的重心落在坐骨之間。3同一體位不應(yīng)持續(xù)太久。坐立前傾體位時椎間盤的壓力為體重的3-4倍，持續(xù)重壓之后椎間盤和纖維環(huán)都容易退變。同時腰背肌肉長時間不屈伸活動，容易造成肌肉僵硬，張力和彈性下降，影響脊柱穩(wěn)定性。建議每工作1小時適當肢體伸展活動如擴胸運動5-10分種，既可以解除疲勞，又可以保持肌肉的張力和韌性。4如果腰背肌肉不發(fā)達、力量弱可以適當增加戶外有氧運動如慢跑、散步等，這樣也有助于控制體重，但不宜劇烈運動。同時可以進行腰背肌功能練習如“小燕飛”和“五點支撐”等，可以有效提高腰背部肌肉力量和柔韌度。肌肉增強便可以增加脊柱的穩(wěn)定性，減少椎間盤的壓力。5 盡量避免彎腰前傾搬重物的動作，這種動作時腰部承受的應(yīng)力最大。還要注意勞逸結(jié)合防止過度勞累，避免外傷，減少肌肉損傷及纖維環(huán)撕裂的風險。 如果能按照上述的一些建議做，養(yǎng)成良好的工作生活習慣，對于腰椎間盤突出癥的預(yù)防是很有好處的，同時對于發(fā)病患者的治療也有益處。2021年01月10日2105
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崔軼副主任醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二〇醫(yī)院 骨科 總的原則是盡可能避免或減少彎腰，減少負重，避免久坐久站。 1.日常生活中掃地、拖地等勞動要小心，盡量保持身體直立?從地上撿東西時也最好是保持腰部以上身體是直立的姿勢下再下蹲，不要直接大幅度彎腰拾物?從高處拿東西要防止身體過度向后仰，盡量要保持直立?如果要腰痛癥狀最好不要抱小孩，抱小孩時小朋友盡量靠近自己的身體，離的太遠會增加腰部負擔; 2.不要長時間保持一個姿勢不變，尤其是長期坐立，避免過度勞累?工作一段時間后稍作運動，平時保持正確姿勢，以緩解腰部肌肉的緊張; 3.走路時多運用腹部肌肉，站立時不要雙腿同時并齊長時間站立; 4.硬板床上鋪軟硬適度的床墊，脊柱保持平直舒展，人躺在上面全身能夠得到充分放松。 5.飯后不要長時間窩在沙發(fā)上看電視、玩手機; 6.寒冷、潮濕的居住或工作環(huán)境更易誘發(fā)腰部疼痛，要注意保暖，避免長期居住或工作。 腰椎間盤突出可以吃什么藥？1.止痛類藥物：對于疼痛癥狀明顯，影響正常工作、生活和休息的腰椎間盤突出癥患者，可適當使用止痛類藥物緩解疼痛。建議口服對胃腸副作用小的藥物，不建議常規(guī)口服此類藥物。 2.抗炎癥類藥物：抗炎癥類藥物在腰椎間盤突出癥的治療中，主要作用為消除神經(jīng)根、肌肉的炎癥，從而緩解疼痛癥狀。 3.脫水劑：脫水劑主要適用于腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期的患者，急性發(fā)作期時神經(jīng)根會出現(xiàn)炎性水腫、充血，脫水劑能夠消除局部的水腫，從而避免因水腫導(dǎo)致的劇烈疼痛。有口服藥物及輸液。 4.營養(yǎng)神經(jīng)類藥物：維生素B1、B12、谷維素、甲骨胺等營養(yǎng)神經(jīng)類藥物主要用于恢復(fù)腰椎間盤突出癥長期壓迫神經(jīng)導(dǎo)致的神經(jīng)損傷。神經(jīng)營養(yǎng)藥不僅可以營養(yǎng)神經(jīng)組織，還可以減少受損神經(jīng)的異常放電，間接減輕疼痛。 除了吃藥還有什么其他的保守治療方法？1.臥床休息：臥床休息可以有效地減少對椎間盤產(chǎn)生的壓力，減少椎間盤繼續(xù)向椎管內(nèi)突出的趨勢，從而減輕突出的椎間盤對神經(jīng)根造成的擠壓。也可以讓緊張的椎旁肌肉得到放松和休息。 2.持續(xù)牽引：牽引可以通過減輕椎間盤的壓力來減輕疼痛。 3.理療：電療、磁療、熱療等，可以促進血液循環(huán)、消除局部炎癥。 4.手法治療：手法治療可以緩解腰椎局部肌肉的痙攣，改善局部血液循環(huán)，從而減輕神經(jīng)的壓迫，減輕疼痛。該治療前建議先行腰椎相關(guān)檢查，明確椎間盤突出程度以及神經(jīng)根受壓情況，找到專業(yè)的醫(yī)生后再行手法治療，以免加重病情。 5.硬膜外注射：通過局部注射激素類藥物，抑制炎癥反應(yīng)，阻礙疼痛刺激的傳導(dǎo)，減輕神經(jīng)根的炎性水腫，從而減輕疼痛。（方法有效，但有風險，目前已很少使用）。 6.腰背部肌肉功能鍛煉 （1）臥床，腳尖往回勾，腿伸直向上抬至最高并堅持5秒鐘，然后慢慢放下，循環(huán)10次，左右腿交換做。 （2）五點支撐：平臥床上，雙足，雙肩，頭部五點著地，臀部使勁向上抬至最高堅持5-10秒，循環(huán)10次。 （3）小燕飛：俯臥床上，雙臂向后伸起，雙腿向上翹起至最高，堅持5-10秒，循環(huán)10次。腰椎間盤突出患者在鍛煉時一定要注意循序漸進，持之以恒。 （4）平板支撐：鍛煉核心肌肉力量，提高脊柱穩(wěn)定性; （5） 游泳：游泳是最佳的保守治療方法，推薦指數(shù)★★★★★，但要運動前注意水溫，入水前要充分熱身; （6） 腹肌訓(xùn)練：如平臥空中蹬車訓(xùn)練。 溫馨提示：椎間盤突出不是突然患上的疾病，它是一個積累損傷的過程，所以保守治療也不可能立竿見影，鍛煉一兩次就有明顯的療效，需要你的長期堅持，改變錯誤的生活方式，改變長期以來不正確的站立、行走、坐立姿勢。持之以恒就能延緩病情進展，甚至避免了最終走向手術(shù)治療的結(jié)果。 作者：蘇燕婷，審閱：崔軼2020年12月23日3168
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盧振和主任醫(yī)師 廣州市第十二人民醫(yī)院 疼痛科 專家簡介：盧振和，主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，廣醫(yī)三院疼痛科主任，廣州市荔灣中心醫(yī)院疼痛科主任，廣醫(yī)二院疼痛科主任醫(yī)師，北京韓濟生疼痛研究院紅外熱像培訓(xùn)中心執(zhí)行主任，獲評全國德技雙馨“人民好醫(yī)師”稱號。擅長慢性疼痛對因診療，主攻微創(chuàng)治療神經(jīng)痛。包括：頭痛、帶狀皰疹神經(jīng)痛、頸或腰椎間盤出癥、神經(jīng)卡壓痛、三叉神經(jīng)痛、糖尿病神經(jīng)痛、癌痛、下肢潰瘍，以及頸肩腰腿痛、肌筋膜痛、關(guān)節(jié)痛等。以前，腰間盤突出多發(fā)于中老年人，多是過度勞累所致，現(xiàn)在隨著長期坐班工作的普遍化，越來越多的年輕人也患上了此病，80%以上的患者椎間隙會持續(xù)明顯的壓痛感，疼痛會涉及腿部、足部。腰疼：這是大部分患者都會出現(xiàn)的癥狀，并且也是最早出現(xiàn)的，具體表現(xiàn)為腰部脹痛、坐骨神經(jīng)痛。腿痛：隨著病情的加重，很多患者腿部會產(chǎn)生發(fā)射性的疼痛，表現(xiàn)為臀部及大腿麻木脹痛、感覺減退或疼痛過敏、腳麻酸痛、肌肉萎縮、患腿變細等。跛行：行走一段距離后會產(chǎn)生腰腿疼痛，休息后能緩解，但隨著病情的加重，患者會逐漸產(chǎn)生跛行。表現(xiàn)為行走困難，嚴重時大小便功能障礙、下肢癱瘓、長期臥床不起使病人生活質(zhì)量下降、工作和勞動能力喪失。隨著長期坐班工作的普遍化，越來越多的年輕人也患上了此病，80%以的患者椎間隙會持續(xù)明顯的壓痛感，疼痛會涉及腿部、足部。2020年12月11日1162
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李沫副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 按照“美國國家睡眠基金會”公布的研究結(jié)果，對脊椎健康最有利的睡姿順序分別是：仰睡、側(cè)睡、蜷縮式睡、趴著睡1.仰睡如果你喜歡平躺睡覺，那你有沒有感到過腰部懸空、貼不到床的痛苦？不是因為腰椎變形、也不是屁股翹，而是你的腰椎僵直沒有生理曲度造成！當我們平躺時，腰椎處于懸空狀態(tài)始終不能放松，這時在雙膝下方可放置一個枕頭幫助調(diào)整脊椎曲線，當雙腿墊起后，腰和床面更加貼合，脊柱也進入松弛狀態(tài)。另外，仰睡時身體與床的接觸面積最大，對身體和大腦血液循環(huán)也有利。但對于老人、小下巴、舌體胖大、軟腭低、舌頭粗大（即水腫或充血的懸雍垂）和肥胖的人來說，仰睡由于肌肉放松、舌肌松弛后墜，會導(dǎo)致上氣道狹窄，可能會引起打鼾或者加重打鼾。2.側(cè)睡當人們在側(cè)臥時，脊柱始終會有旋轉(zhuǎn)，全身也沒有得到放松而處于緊繃狀態(tài)。這時，可以在兩腿中間放置一個枕頭，使脊柱處于同一條線上，脊柱和腰背部的肌肉也會立刻得到放松。同時，側(cè)臥時需確保枕頭能給肩膀足夠的支撐。枕頭過低，頭部會向下傾斜；枕頭過高，頸部會被拉伸。3.蜷縮式睡據(jù)“美國國家睡眠基金會”調(diào)查顯示，蜷縮式是最常見的睡姿：41%的成年人經(jīng)常以這種將雙膝向軀干收攏彎曲的胎兒姿勢入睡。需要注意的是，如果身體蜷縮過緊，第二天早上你可能會感到渾身僵硬。此外，蜷縮太緊也會阻止橫膈膜正常工作有礙呼吸。習慣這種睡姿的朋友，可以嘗試慢慢伸展自己的身體，向側(cè)睡過渡。4.趴著睡調(diào)查顯示，只有不到10%的人會選擇趴著睡覺。趴著睡覺有許多潛在的危害：首先，會導(dǎo)致夜間易醒，不利于睡眠的持續(xù)保證；其次，這個姿勢會給髖、膝關(guān)節(jié)施加很大的負重，因此有關(guān)節(jié)疼痛和頸椎病的人要避免這一睡姿；最后，愛美的朋友要小心，趴著睡覺會使臉部和枕頭產(chǎn)生摩擦，容易產(chǎn)生細紋。如果習慣于這種睡姿無法以其他方式入睡，那么可以在骨盆和小腹下方放置一個枕頭，以減輕脊柱的壓力。除了睡姿以外，床墊的硬度也同樣重要。硬床or軟床怎么選？曾幾何時，人們是沒有床墊這個概念，大多數(shù)家庭簡單在木板上鋪褥子就是床了。直到上世紀80年代，席夢思等床墊品牌涌入我國市場，人們恍然發(fā)現(xiàn)：原來床還能這么軟！但軟床就真的好嗎？往床上一躺身體就陷進去，這種床大家最開始躺下覺得很舒服，但久而久之人們發(fā)現(xiàn)會引起第二天早上起床時腰痛，因為陷進去后脊柱整晚都將處于一個非常難堪的位置。但如果矯枉過正，把家里的軟床墊扔掉而直接睡在床板上，或者干脆打地鋪睡在地上，同樣也會加重腰痛。重要的是要選擇軟硬合適的床墊，既不可太軟導(dǎo)致腰酸背痛，也不可太硬使腰椎得不到有效支撐。要想把握床墊的硬度，可以記住“3：1”原則3cm厚的床墊，手壓后陷下約1cm；10cm厚的床墊，手壓后陷下約3cm；處于腰椎間盤突出急性發(fā)作期的患者，至少應(yīng)該墊上3cm的被褥?？傊?，想睡個好覺不容易，不必過分焦慮，保持好心情也非常重要！2020年12月02日4731
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腰腰多大年紀了，二十四六十了，我掐一下，腰疼腰疼，關(guān)鍵看腿疼了，腿疼腿不疼，腰十就好了，目前來說還可以，保守所沒有對身體造成壓迫，對椎管夠大，另外一個就是你現(xiàn)在這個曲部可以調(diào)整過來，讓這個整個壓力來分擔，還是保護治療吧，就肌會保加強腰部肌肉鍛煉的，如果現(xiàn)在腰部疼，就可以做一些臀橋啊，小腰椎這些動作，把這個力量加強。這個年輕人他的一個工作特點呢，就是長期的這個坐在辦公桌前伏案工作，哎，坐姿不太好的時候，我們要經(jīng)常的進行一些腰部的鍛煉，尤其腰部后方肌肉的鍛煉非常重要，保持我們腰椎的曲度，進而保護我們的脊柱。2020年11月24日869
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關(guān)邯峰副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 骨科 腰椎、頸椎也是關(guān)節(jié)，但是不同于四肢的關(guān)節(jié)。比如膝關(guān)節(jié)，大腿骨頭和小腿骨頭之間是有很大的空隙的，里面有關(guān)節(jié)液，但是腰椎不一樣，兩個骨頭之間主要是椎間盤。頸椎腰椎最主要的功能是提供支撐和穩(wěn)定性，保護行走其中的神經(jīng)，其次才是活動（這也是為什么脊柱的手術(shù)常常把關(guān)節(jié)融合在一起，因為這個關(guān)節(jié)沒有活動度了，對正常的生活工作影響不大；但是四肢很少做融合手術(shù)）。中老年人如果追求頸椎腰椎的活動度，會加速椎間盤等結(jié)構(gòu)的老化。脊柱病人更是如此：已經(jīng)有椎間盤突出了，不應(yīng)該再去極限測試了。 對于頸椎腰椎的鍛煉，應(yīng)該主要針對椎旁的肌肉，而不是活動度。脊柱鍛煉的時候，應(yīng)該是輕柔的，緩慢的，要經(jīng)常動，但是幅度和速度不要太大。2020年11月16日1557
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 腰椎間盤突出呢，能否自愈？這個呢，需要分兩個方面說，第一個呢，從臨床癥狀上來說，那么腰椎間盤突出癥呢，大部分患者會出現(xiàn)腰疼，伴有一側(cè)或者雙側(cè)的下肢的放射性的疼痛，也就是我們所謂的坐骨神經(jīng)痛，那么大部分輕中度的腰椎間盤突出癥的患者，它經(jīng)過一段時間適當?shù)恼?guī)的保守治療，比如說臥床休息，減少這個突出的間盤對神經(jīng)的刺激，同時呢，給予這個一定的藥物治療，包括我們的消炎止疼藥物，松弛肌肉的藥物，營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，包括我們的為藥的固定，包括一些理療的治療的措施，然后呢，圍腰的固定，甚至于，呃，有些患者需要做一些牽引的治療之后，那么大部分患者。 能夠得到這個臨床癥狀的緩解，甚至于完全消失，而保守治療好轉(zhuǎn)的患者，那么只要生活上注意，很多人可以長時間不再發(fā)作。那么這個呢，從臨床上來說就可以叫做治愈，但是呢，從另一方面講，就是從真正的蛻變的角度來講，那么腰椎間盤突出它包含的病理過程包括椎間盤的蛻變，含水量的下降，纖維環(huán)的撕裂以及髓核的突出。那么一旦出現(xiàn)了腰椎間盤的突出，這個病理改變就是不可逆的，即使他的臨床癥狀好轉(zhuǎn)，那么這個突出的椎間盤也很難恢復(fù)到正常的間盤的狀態(tài)。所以即使臨床癥狀好轉(zhuǎn)或者治愈，那么我們在2020年11月08日1082
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