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鄭昱新主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 骨科 專家簡介：鄭昱新，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院骨關(guān)節(jié)病科主任，主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，兼任世界中醫(yī)聯(lián)合會關(guān)節(jié)病分會常務(wù)理事、中國中醫(yī)藥研究促進會骨科專業(yè)委員會常委、上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科分會常委等職。熟練掌握關(guān)節(jié)外科手術(shù)技術(shù)，成功運用關(guān)節(jié)鏡和人工關(guān)節(jié)外科手術(shù)治療大量高難度復(fù)雜關(guān)節(jié)傷病，在應(yīng)用中醫(yī)藥治療各種骨傷疾病和關(guān)節(jié)手術(shù)后康復(fù)方面積累了豐富的經(jīng)驗。脊椎病就是脊椎的骨質(zhì)、椎間盤、韌帶肌肉發(fā)生病變，進而壓迫、牽引刺激脊髓、脊神經(jīng)、血管、植物神經(jīng)從而出現(xiàn)復(fù)雜多樣的癥狀。出現(xiàn)各類癥狀和并發(fā)癥：頭痛眩暈、視力模糊、記憶力下降、心律失常、頸肩酸痛、食欲不振、無法直立，嚴重者可能導(dǎo)致癱瘓。最為常見的是頸椎病和腰椎病。人一生之中至少有1/3的時間是在睡眠中度過的，健康的睡眠能有效放松脊椎壓力，否則就會適得其反…下面是一張能充分說明問題的圖片。頸部不適的人，適當(dāng)?shù)淖龇ㄊ牵骸百N住頸部的凹陷”。對于腰疼的人來說，應(yīng)當(dāng)選擇適當(dāng)?shù)拇矇|。應(yīng)選擇硬度適中的床墊，要能支撐起腰部，不要太軟而讓腰部陷下去。側(cè)臥總的原則就是：無論仰臥還是側(cè)臥，盡量保持脊椎在同一水平線上。2021年07月26日
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 據(jù)國家衛(wèi)生部統(tǒng)計，我國腰椎病患者已突破2億人，腰椎間盤突出癥患者占全國總?cè)藬?shù)的15.2%。腰椎間盤突出癥發(fā)病率已經(jīng)僅次于感冒，成為引起腰腿痛最常見的疾病，我們不得不防。 哪些人容易腰椎間盤突出 腰椎間盤位于腰椎椎體之間，像一個軟墊子一樣，對腰椎椎體起著支撐、連接和緩沖的作用。腰間盤中間是髓核，其85%是水分。隨著年齡增大，髓核的水分會降低，腰椎的靈活度也會越來越差。 為了維持椎體的穩(wěn)定性，在椎體四周有韌帶。前韌帶寬，后韌帶窄，導(dǎo)致后面有些地方缺乏保護，這也是最容易發(fā)生椎間盤突出的部位。由于我們身體里面受到的壓力不同，椎間盤的形態(tài)可以改變，如果是一個肥胖的人，或者背著重物，那么椎間盤就會向椎管內(nèi)突出，壓迫神經(jīng)、嵴髓，造成腰痛腿痛。 哪種體位對椎間盤的壓力最?。? 如果假設(shè)站立時椎間盤受壓百分之百的話，壓力最小的體位是平臥，這時椎間盤負荷很小，只有站立時的20%。最壞的情況是坐在一個沒有靠背的椅子上，身體還往前屈，胳膊也沒有地方搭，這時椎間盤的壓力要比站立時高一倍。 流行病學(xué)研究表明，這些年來，腰椎間盤突出的發(fā)病率一直呈上升趨勢，而且逐年以驚人的速度由中老年向青壯年擴展。在臨床治療中，年齡最小的患者僅10多歲，而最大的可達80~90多歲。 從區(qū)域分布來看，腰椎間盤突出在沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)高發(fā)，西部欠發(fā)達地區(qū)較少，北上廣深等大城市發(fā)病率高。這可能是由于高發(fā)地醫(yī)療水平好，但最主要還是與當(dāng)?shù)鼐用竦牟涣剂?xí)慣，以及工作壓力大密切相關(guān)。 腰椎間盤突出患者的男女比例為3：1左右，40歲左右為發(fā)病高峰。腰椎病人的職業(yè)多是IT從業(yè)者、老師、公務(wù)員等。學(xué)歷也和腰椎間盤突出的發(fā)病率密切相關(guān)，學(xué)歷越高，風(fēng)險越高；本科以上人群的發(fā)病率遠遠高于小學(xué)或初中畢業(yè)的人群。 腰間盤突出的原因和癥狀 那么，腰椎間盤突出的病因到底是什么？從臨床上看，排在前四位的長期病因有椎間盤退變、損傷、遺傳因素和妊娠等。雖然腰椎間盤突出并不是遺傳病，但受遺傳因素影響。如果父母有一方患有腰椎間盤突出，子女患病的可能性增大。妊娠時體重增加，且集中在腹部，會增加腰椎的負荷。外傷、體力活動、打高爾夫球等也會對椎間盤造成很大的壓力。 短期誘因是腰椎間盤突出的直接觸發(fā)因素，以下5個尤其需要注意。 1、腹壓增高：劇烈咳嗽、便秘時用力排便等； 2、腰姿不當(dāng)：當(dāng)腰部處于屈曲位時，如突然旋轉(zhuǎn)； 3、突然負重：在未有充分準備時，突然使腰部負荷增加； 4、腰部外傷：急性外傷時可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出； 5、職業(yè)因素：如司機長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。 得了腰椎間盤突出，80%~95%的病人有放射性疼痛。這種疼痛或先從臀部開始，逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背及足底外側(cè)和足趾。當(dāng)咳嗽、打噴嚏及大小便等腹內(nèi)壓增高時，下肢放射痛加重，像過電一樣。腿痛重于腰背痛是椎間盤突出癥的主要體征之一。此外，肢體麻木、行走費力、肌肉麻痹、癱瘓等也是小部分患者的癥狀表現(xiàn)。 診斷椎間盤突出可以通過CT或核磁檢查，表現(xiàn)為軟組織陰影，凸到椎管以內(nèi)。核磁比CT看得更清楚。臨床上能根據(jù)疼痛、麻木的范圍，來判斷到底是哪一根神經(jīng)受到壓迫。因此，病人一定要把疼痛或麻的范圍記錄下來，對臨床診療出到底是哪一截腰椎有問題很有幫助。 怎么預(yù)防腰間盤突出 以下四步能幫你預(yù)防腰椎間盤突出癥。 第一步：保持良好坐姿。對于經(jīng)常坐辦公室的人來說，在保持正確坐姿的同時，養(yǎng)成良好的起身休息習(xí)慣是非常有必要的。尤其是久坐之后，應(yīng)該及時起身放松一下身體，舒展一下身體，從而緩解腰背的不適。 正確的坐姿應(yīng)該是這樣的：身體向后傾，頸部有扶托；手臂自然下垂，放置椅子托手；手與鍵盤平行；膝蓋微高于座椅，保持血液順暢運行；屏幕略低于視線。 第二步：正確腰姿。站立應(yīng)挺直腰背，并保持嵴柱的自然彎曲。下蹲時，盡量屈膝，減少彎腰。抬物品時要貼近身體，舉物莫高過胸部。對于輕微腰間盤突出患者，應(yīng)該采取及早的治療措施，盡量減少彎腰動作，保持直立姿態(tài)，挺胸抬頭走路，從而保持身體的正常形態(tài)。 第三步：注意休息。在一定時間內(nèi)減少活動，能使人從生理上和心理上得到松弛，消除或減輕疲勞。每坐二十分鐘左右，最好起來活動活動。長久站立時最好墊高一腳，并時不時換換腳。人在躺臥時，腰椎壓力最小，但要注意床墊軟硬適中，太硬或太軟都會傷害腰椎。 第四步：適當(dāng)鍛煉。要想保證腰椎的持續(xù)健康，增強腰部的承重性和韌性是關(guān)鍵。因此，有必要進行一些有針對性的腰部功能鍛煉，如“腰椎操”：把手放在背后，腰向前或向后彎。 如果預(yù)防失敗，有腰痛了應(yīng)及時就醫(yī)治療。大部分的腰椎間盤突出的患者可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。如年輕人，以及無明顯椎管狹窄的患者，初次發(fā)作或病程較短、癥狀較輕、休息后癥狀可自行緩解。除此之外，臥床休息、佩戴腰圍、理療和科學(xué)適度的推拿、按摩等方法，可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力，使痛感減輕。對于病情加重，經(jīng)長期保守治療無效的患者則建議到正規(guī)醫(yī)院手術(shù)治療，現(xiàn)在精準技術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)的療效很好。2021年07月26日777
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史國棟主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 專家簡介：史國棟，現(xiàn)任第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院脊柱外科分管行政及醫(yī)療副主任，主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師，博士學(xué)位。長期從事脊柱外科臨床工作，在頸腰椎退變、畸形方面積累了豐富經(jīng)驗，尤其在頸腰椎手術(shù)的微創(chuàng)治療領(lǐng)域有很深的造詣。近年來，隨著現(xiàn)代學(xué)習(xí)、工作壓力的增大，以及日常生活方式的改變，腰椎間盤等突出脊柱疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出愈來愈年輕化的趨勢。青少年由于日常運動量大，腰椎受力多，容易導(dǎo)致纖維環(huán)撕裂，此外，青少年超重或肥胖會進一步導(dǎo)致腰部受力，導(dǎo)致椎間盤突出，或者因長時間不正確的坐姿和缺乏運動引起椎間盤突出的發(fā)生。腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見病和多發(fā)病，是引起下腰痛和腰腿痛的最常見原因。好發(fā)年齡在20~50歲；男女發(fā)病比例約為（4～6)：1，患者多有長期彎腰勞動或坐位學(xué)習(xí)工作的經(jīng)歷，好發(fā)人群為兒童、青少年，從事諸如投擲、跳高、跳遠等運動的運動員由于活動量大，且所從事活動本身也易于引起本病。1.青少年為何會患腰椎間盤突出癥？腰椎間盤突出癥(lumbarintervertebraldiseherniation)是指腰椎間盤發(fā)生退行性改變以后，在外力作用下，纖維環(huán)部分或全部破裂，單獨或者連同髓棟，軟骨終板向外突出，刺激或壓迫竇椎神經(jīng)和神經(jīng)根引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種病變。在臨床，腰椎間盤突出癥患者越來越年輕化，那么，為何腰椎間盤突出癥為何頻頻侵襲青年少年呢？分析常見原因：（1）青少年作為特殊群體，處于生長發(fā)育階段，身體各方面還未發(fā)育成熟；（2）青少年兒童學(xué)習(xí)負擔(dān)加重、課時增多，學(xué)習(xí)的長期久坐，汽車的普及，各種電子產(chǎn)品及網(wǎng)絡(luò)游戲都不同程度地增加了他們久坐及不良坐姿的機會；部分學(xué)校統(tǒng)一標(biāo)準的課桌椅并不適合于學(xué)生個體情況，這也會間接的引起不良坐姿；（3）外傷，青少年日常運動量大，腰椎受力多，運動過度或劇烈運動時，外力作用于下腰部，當(dāng)超過一定限度時，就會發(fā)生腰椎間盤突出；（4）遺傳因素：研究顯示13%-57%的青少年患者直系親屬有相關(guān)的腰部問題，患有脊柱先天畸形及有腰椎間盤突出癥家族史的青少年兒童，發(fā)生腰椎間盤突出癥的概率高于其他人。2.腰椎間盤突出的癥狀有哪些？（1）早期癥狀患者早期可表現(xiàn)為站立或步行等直立體位時，出現(xiàn)腰痛和坐骨神經(jīng)痛。（2）典型癥狀①腰痛是大多數(shù)患者所具有的癥狀，常為首發(fā)癥狀，多數(shù)患者先有反復(fù)的腰痛，此后出現(xiàn)腿痛。部分患者腰痛與腿痛同時出現(xiàn)也有部分患者只有腿痛而無腰痛。②坐骨神經(jīng)痛大部分腰椎間盤突出患者椎間盤突出發(fā)生在腰4-腰5及腰5~骶1間隙，疼痛多為逐漸發(fā)生，具有放射性，疼痛由臀部沿大腿后方向小腿及足背部放射。③下肢麻木當(dāng)腰椎間盤突出刺激了本體感覺和觸覺纖維，引起肢體麻木、麻木感覺區(qū)按照神經(jīng)支配區(qū)域分布。④下肢肌力下降(乏力)腰椎間盤突出使神經(jīng)根受損，導(dǎo)致其所支配肌肉出現(xiàn)程度不同的麻痹征。輕者肌力減弱，重者肌肉失去功能。⑤馬尾綜合征腰椎間盤突出可壓迫馬尾神經(jīng)出現(xiàn)大小便功能障礙，鞍區(qū)感覺異常，急性發(fā)病時作為急癥手術(shù)的指征。⑥間歇性跛行是腰椎管狹窄的特異性表現(xiàn)，具體表現(xiàn)為患者行走時，隨著距離增多出現(xiàn)腰背痛或患側(cè)下肢放射痛或麻木加重，蹲著或坐著休息癥狀可以減輕，再行走一段距離后癥狀又出現(xiàn)。3.可以采取哪些手段對腰椎間盤突出進行治療呢？該病治療以非手術(shù)治療為主，尤其對于癥狀較輕，病程較短的青少年患者首選非手術(shù)治療(包括生活管理、物理治療、藥物治療等)。對于非手術(shù)治療無效的患者，可以根據(jù)病情考慮進行脊柱微創(chuàng)技術(shù)治療，尤其是經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡治療。而對于部分病情嚴重，無微創(chuàng)技術(shù)治療適應(yīng)證的患者，可以考慮開放手術(shù)治療。對于初次發(fā)作或癥狀較輕、病程較短的患者，休息后癥狀可以自行緩解的患者，由于全身疾病或有局部皮膚疾病不能實行手術(shù)者，不同意手術(shù)治療的患者可以采用保守治療。具體治療方式包括藥物治療和手術(shù)治療：（1）藥物治療由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。①非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥：脊柱退變性神經(jīng)根疼痛多數(shù)情況下以炎性疼痛為主，在無禁忌證情況下，首先考慮非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物。如布洛芬、雙氯芬酸、美洛昔康、塞來昔布等。②肌肉松弛藥：伴有肌肉痙攣者，可以使用肌肉松弛類藥，如氯挫沙宗、氟毗汀、替扎尼定等。③脫水劑：考慮存在神經(jīng)水腫時可使用脫水劑，如甘露醇等。④糖皮質(zhì)激素：無禁忌證時，可短期使用糖皮質(zhì)激素類藥物，可有效緩解炎癥反應(yīng)性疼痛等。（2）手術(shù)治療采用手術(shù)方式治療腰椎間盤突出癥的適應(yīng)證如下：①腰腿痛癥狀嚴重，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)三個月以上非手術(shù)治療無效，且病情逐漸加重，嚴重影響生活者；②有明顯的神經(jīng)受累表現(xiàn)者，如神經(jīng)支配區(qū)肌力下降，足下垂等；③有馬尾神經(jīng)綜合征，括約肌功能障礙者(大小便功能障礙如失禁等)，應(yīng)按急診進行手術(shù)。4.在日常生活中，可以通過哪些措施來預(yù)防和控制青少年腰椎間盤突出的發(fā)生和進展呢？（1）保持良好的生活習(xí)慣，防止腰腿受涼，防止過度勞累。（2）飲食應(yīng)合理安排飲食，注意少食多餐；多吃蔬菜水果及豆類食品及一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶、芝麻醬、豆制品等，，保持標(biāo)準體重，避免青少年超重或肥胖。體重超標(biāo)引起椎間盤載荷增加，腰部所承受的壓力遠大于其椎間盤的最大負荷，椎間盤的發(fā)育也遠遠跟不上上身重力的增加，這樣很容易發(fā)生椎間盤退變。（3）站或坐姿勢要正確脊柱不正，會造成腰椎間盤受力不均勻，是造成腰椎間盤突出的隱伏根源。正確的姿勢應(yīng)該“站如松，坐如鐘”，胸部挺起，腰部平直。尤其對于青少年，同一姿勢不應(yīng)保持太久，久坐后，適當(dāng)進行原地活動或腰背部活動，可以解除頸部及腰背肌肉疲勞。（4）運動青少年應(yīng)加強腰背肌訓(xùn)練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性，可進行戶外運動，如平板支撐、跑步、游泳等，但要注意循序漸進，避免過度運動。且要有自我保護意識。在劇烈運動前，充分的熱身非常重要。（5）身心訓(xùn)練可促進患者肌力、柔韌性及平衡能力的改善。常見的身心訓(xùn)練方法包括：①瑜伽：瑜伽訓(xùn)練包含特殊體位訓(xùn)練、呼吸技術(shù)以及精神集中訓(xùn)練?？删徑庋春透纳蒲抗δ?。②普拉提：普拉提技術(shù)側(cè)重于核心的穩(wěn)定訓(xùn)練。普拉提對疼痛的緩解要優(yōu)于無治療及最小量運動。③太極：太極主要包括緩慢動作、呼吸技術(shù)及冥想。接受太極訓(xùn)練的患者疼痛的緩解和功能的改善要優(yōu)于常規(guī)治療患者。5.預(yù)防腰椎間盤突出癥是在退行性變基礎(chǔ)上積累傷所致，積累傷又會加重椎間盤的退變，因此預(yù)防的重點在于減少積累傷，如鍛煉時壓腿彎腰的幅度不要太大，否則不但達不到預(yù)期目的，還會造成腰椎間盤突出。此外，青少年群體應(yīng)在學(xué)?；蚣彝サ闹笇?dǎo)下，保持良好的生活習(xí)慣，包括規(guī)律運動，端正坐姿、站姿等，對于該病的預(yù)防有一定意義。2021年06月26日2107
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崔志強主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 腰椎間盤突出和頸椎病在臨床上都屬于比較常見的高發(fā)性疾病，接下來帶大家認識一下這兩種疾病。 腰椎間盤突出主要是因為腰椎間盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。 頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎，增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出，韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。 腰椎間盤突和頸椎病的癥狀表現(xiàn)： 腰椎間盤突出癥狀為腰痛伴隨臀部疼痛、下肢放射痛、排尿排便障礙以及肛門感覺不適，嚴重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)癱瘓等癥狀; 頸椎病癥狀為頸背疼痛、上肢無力、下肢乏力、手指發(fā)麻、行走困難、頭暈、惡心、嘔吐，甚至視物模糊、心動過速以及吞咽困難等癥狀。 如何預(yù)防這兩種疾病? 坐姿要正確，不可過度彎腰或低頭，平時應(yīng)做好頸部保暖以及腰部防寒，工作、學(xué)習(xí)一個小時左右就應(yīng)該起來活動一下腰部以及頸椎，枕頭要合適，床要硬，不宜過軟，有利于減輕腰部壓力。 頸椎病和腰間盤突出同時出現(xiàn)怎么辦? 如果患者同時患有這兩種疾病，可以通過服用藥物來達到緩解癥狀的目的，如果疼痛癥狀比較嚴重難以忍受，甚至影響患者走路和生活，那么建議患者可以配合醫(yī)生通過手術(shù)的方法來進行治療緩解癥狀。另外也可以通過針灸，理療，推拿按摩熱敷的方法來進行治療，在這期間一定要注意多休息，不要過度勞累，同時，患者還應(yīng)該要保持腰部還有頸部的保暖，避免受風(fēng)著涼。 溫馨提示：以上是關(guān)于“頸椎病和腰間盤突出同時出現(xiàn)怎么辦”的相關(guān)介紹，希望可以幫到大家。2021年06月18日2803
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 開車出行已經(jīng)變成許多人的日常生活，但是每次開車時間長了就會出現(xiàn)頸、腰椎的不適，尤其是長期從事物流運輸、公共交通等行業(yè)的司機師傅們，頸、腰椎疾病已經(jīng)算是職業(yè)病了。那司機群體或者開車一族該如何預(yù)防頸、腰椎疾病呢？下面就讓空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組李維新主任為大家講講。 長時間駕駛，什么樣的駕駛姿勢最輕松？ 首先，我們要知道在不同的姿勢下，人體脊柱的椎間盤所承受的壓力不同。處在坐姿時，要比站姿時的椎間盤受的壓力大。而且越前傾的坐姿，椎間盤的壓力越大。比較好的坐姿是人體和靠背呈110度，這時比90度端坐的壓力要小，腰部有一定的支持，也能比較好的減少壓力。 那同樣道理，長時間地駕駛時，我們應(yīng)該保持什么樣的姿勢，能夠讓自己更加放松？ 1、讓我們的臀部頂在座椅的最后方，讓腰部和后方座椅的隆起緊緊貼合，將我們的大腿和上身的角度呈現(xiàn)90度以上的角度。角度也不應(yīng)過大，以不影響前方視野為前提。 2、前后調(diào)整座椅，腳可以很輕松的放在腳剎位置。我們的膝關(guān)節(jié)和盆骨大概呈現(xiàn)一個自然夾角，減少盆骨夾角。 3、如果有手托，把手托的位置調(diào)整好，讓胳膊放在手托上，不要讓整個手臂是懸空的。 4、調(diào)整頭枕高度，使之有效支撐頭部。也可配備U型枕，更好地保護頸椎。 做到這幾點之后，您整個駕駛過程中，頸、肩、腰、腿部的肌肉都能夠得到比較好的放松，不至于產(chǎn)生勞損。 改掉不良駕駛姿勢和駕駛習(xí)慣！ 上面是正確的駕駛姿勢，下面我們看看不良的駕駛姿勢和習(xí)慣，看看你在開車過程中有沒有犯這樣的錯？ 1、臀部距后座有一定的距離，座位離方向盤過近或過遠。 2、開車時間長了，呈頭部前傾的坐勢。 3、座椅高度低，下肢呈近似于伸直的狀態(tài)，盆骨的夾角過大。長此以往，不利于維持正常腰椎曲度。 4、有的司機習(xí)慣于猛踩油門、頻繁突然地急剎車。這時候容易對頸椎產(chǎn)生揮鞭樣損傷。 開車控制時間， 經(jīng)常進行頸肩部、腰背肌的鍛煉！ 1、開車控制時間，一般不超過4個小時，嚴禁疲勞駕駛。開長途的司機師傅，可以進入服務(wù)區(qū)休息，下車活動一下身體。 2、不開車的時候，還要多做做頸肩部、腰背肌的鍛煉，比如頸部的對抗鍛煉、俯臥位拉伸、貓式伸展、平板支撐等等。 3、空閑時間可以多參加戶外運動，比如游泳、放風(fēng)箏、打羽毛球等等對頸、腰椎都有益處。 最后，提醒司機師傅們，如果您出現(xiàn)了頸、腰椎的不適，上肢或下肢的疼痛、麻木，甚至是走路出現(xiàn)問題，都要盡快去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科進行排查，有可能是您的頸、腰椎出現(xiàn)了問題。2021年06月02日671
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 開車出行已經(jīng)變成許多人的日常生活，但是每次開車時間長了就會出現(xiàn)頸、腰椎的不適，尤其是長期從事物流運輸、公共交通等行業(yè)的司機師傅們，頸、腰椎疾病已經(jīng)算是職業(yè)病了。那司機群體或者開車一族該如何預(yù)防頸、腰椎疾病呢？下面就讓空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱組李維新主任為大家講講。 長時間駕駛，什么樣的駕駛姿勢最輕松？ 首先，我們要知道在不同的姿勢下，人體脊柱的椎間盤所承受的壓力不同。處在坐姿時，要比站姿時的椎間盤受的壓力大。而且越前傾的坐姿，椎間盤的壓力越大。比較好的坐姿是人體和靠背呈110度，這時比90度端坐的壓力要小，腰部有一定的支持，也能比較好的減少壓力。 那同樣道理，長時間地駕駛時，我們應(yīng)該保持什么樣的姿勢，能夠讓自己更加放松？ 1、讓我們的臀部頂在座椅的最后方，讓腰部和后方座椅的隆起緊緊貼合，將我們的大腿和上身的角度呈現(xiàn)90度以上的角度。角度也不應(yīng)過大，以不影響前方視野為前提。 2、前后調(diào)整座椅，腳可以很輕松的放在腳剎位置。我們的膝關(guān)節(jié)和盆骨大概呈現(xiàn)一個自然夾角，減少盆骨夾角。 3、如果有手托，把手托的位置調(diào)整好，讓胳膊放在手托上，不要讓整個手臂是懸空的。 4、調(diào)整頭枕高度，使之有效支撐頭部。也可配備U型枕，更好地保護頸椎。 做到這幾點之后，您整個駕駛過程中，頸、肩、腰、腿部的肌肉都能夠得到比較好的放松，不至于產(chǎn)生勞損。 改掉不良駕駛姿勢和駕駛習(xí)慣！ 上面是正確的駕駛姿勢，下面我們看看不良的駕駛姿勢和習(xí)慣，看看你在開車過程中有沒有犯這樣的錯？ 1、臀部距后座有一定的距離，座位離方向盤過近或過遠。 2、開車時間長了，呈頭部前傾的坐勢。 3、座椅高度低，下肢呈近似于伸直的狀態(tài)，盆骨的夾角過大。長此以往，不利于維持正常腰椎曲度。 4、有的司機習(xí)慣于猛踩油門、頻繁突然地急剎車。這時候容易對頸椎產(chǎn)生揮鞭樣損傷。 開車控制時間， 經(jīng)常進行頸肩部、腰背肌的鍛煉！ 1、開車控制時間，一般不超過4個小時，嚴禁疲勞駕駛。開長途的司機師傅，可以進入服務(wù)區(qū)休息，下車活動一下身體。 2、不開車的時候，還要多做做頸肩部、腰背肌的鍛煉，比如頸部的對抗鍛煉、俯臥位拉伸、貓式伸展、平板支撐等等。 3、空閑時間可以多參加戶外運動，比如游泳、放風(fēng)箏、打羽毛球等等對頸、腰椎都有益處。 最后，提醒司機師傅們，如果您出現(xiàn)了頸、腰椎的不適，上肢或下肢的疼痛、麻木，甚至是走路出現(xiàn)問題，都要盡快去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科進行排查，有可能是您的頸、腰椎出現(xiàn)了問題。2021年06月01日681
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鄧俊才副主任醫(yī)師 郫都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 脊柱外科 動作要領(lǐng)第一節(jié)俯臥位，雙手置于身體兩側(cè)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。深呼吸，完全放松腰部，維持4-5分鐘。第二節(jié)在第一節(jié)基礎(chǔ)上，頭抬起，用前臂及肘關(guān)節(jié)支撐上身，使腰部盡量放松并伸展。正常呼吸，維持4-5分鐘。(如圖1)第三節(jié)在第二節(jié)基礎(chǔ)上，用收支撐上身，肘關(guān)節(jié)伸直，腰部放松，維持4-5分鐘。（如圖2）第四節(jié)站立位，雙手托住腰部，膝關(guān)節(jié)伸直。上身盡量往后仰，使腰部充分伸展。維持4-5分鐘。（如圖3）第五節(jié)放松休息，同第一節(jié)。溫馨提示：相關(guān)鍛煉需經(jīng)專科醫(yī)生排除不易進行此類鍛煉方式的疾病后方可進行！2021年05月06日7204
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董健主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 擁有八塊腹肌和人魚線是每位男士夢寐以求的事情，小姐姐們也在追求擁有漂亮的馬甲線。這些完美身材的背后，可不僅是好看那么簡單。腹肌的定義為構(gòu)成腹部的肌群，主要是由腹直肌、腹橫肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌共同組成。腹部是人體核心的重要組成部分，特別是腹橫肌受到了極大的關(guān)注，它的肌肉纖維呈水平方面，圍繞腹部伸展，從而產(chǎn)生像箍一樣的緊縮應(yīng)力橫貫腹部，健康人群的腹橫肌被激活后可發(fā)揮穩(wěn)定腰椎的作用。腹內(nèi)斜肌具有與腹橫肌相似的纖維走行，但是在產(chǎn)生環(huán)向應(yīng)力方面受到的關(guān)注較少。腹外斜肌是最大，最淺的腹肌，同樣它主要在腰部伸展和腰部扭轉(zhuǎn)中起作用。腹內(nèi)外斜肌共同構(gòu)成了人魚線。腹直肌是前腹壁成對，帶狀的肌肉，該肌肉的收縮主要引起腰椎彎曲。腹直肌上的腱劃將其分為幾個肌腹，這就是八塊腹肌的來源。腹內(nèi)、外斜肌和腹橫肌共同增加了通過胸腰椎筋膜產(chǎn)生緊箍腹腔內(nèi)的壓力，傳導(dǎo)重力減輕負荷，從而賦予了腰椎功能穩(wěn)定性。對于腰椎的保健來說，腰背肌鍛煉固然重要，但許多人同時會忽視腹肌的鍛煉，很多腰不好的患者有一個重要的原因就是腹肌強度不夠，松軟成一團肉，一旦出現(xiàn)了腰痛恢復(fù)起來往往是困難重重，因此在某些特定的情況下腹肌鍛煉的重要性甚至不亞于腰背肌鍛煉。腹肌作為腰背肌的拮抗肌群，只有當(dāng)兩者保持在顯著的平衡狀態(tài)的時候才維持良好的姿勢以及腰椎的穩(wěn)定性。因此其具有減輕脊柱負荷同時加強腰椎保護的作用。通過腹肌的鍛煉，能夠提高腹內(nèi)壓力，同時矯正腰椎的過度前凸及骨盆和骶骨的過度前傾，減輕脊柱的負荷達到穩(wěn)定腰椎的目的。在臨床上，我們發(fā)現(xiàn)腰突癥患者的腰背肌和腹肌都有一定程度上的萎縮，所以需要同時加強兩肌群的鍛煉，解除肌肉的抑制，恢復(fù)肌肉的正常張力，發(fā)揮其功能。 另一方面，清晰的腹肌輪廓，往往意味著體脂較低。男性如果要能看出腹肌，體脂必須低于15%，女性則要低于22%。這些擁有好看腹肌的人，不太可能存在體重過大的問題，因體重過大而造成腰椎負荷增大的問題也不存在。所以為了維護我們脊柱健康，緩解腰痛，預(yù)防腰突，一起關(guān)注腹肌的鍛煉和減輕你的體重吧。 作者： 陳勍、李娟、林紅指導(dǎo)：董健單位：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)科普研究所本文受以下項目資助：上海市科委科普項目（編號：20DZ2312000）上海市衛(wèi)健委優(yōu)秀學(xué)科帶頭人項目（編號：GWV-10.2-XD11）2021年05月06日2543
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陳濤主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 脊柱外科 什么是腰椎間盤突出癥？腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見的疾病，該疾病是由于椎間盤退變、脫水、局部應(yīng)力增加等因素的影響下，腰椎間盤的纖維環(huán)發(fā)生破裂，無法維持正常的結(jié)構(gòu)，內(nèi)部的髓核沿著破裂口疝出，從而壓迫后方的硬膜囊及神經(jīng)根，引發(fā)腰部疼痛、下肢麻木、疼痛、無力等癥狀，甚至可能導(dǎo)致馬尾神經(jīng)受壓，引起排便功能障礙。 由于工作生活的習(xí)慣改變，人們體育鍛煉的時間減少，坐位工作時間延長，負重勞作，長時間姿勢不良等，導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐年上升，并且表現(xiàn)出了年輕化的傾向。 腰痛就是腰椎間盤突出么？腰椎間盤突出會導(dǎo)致腰痛，但是腰痛并不意味著一定有腰椎間盤突出。 臨床上最常見的腰痛原因是腰肌勞損，也稱腰肌筋膜炎，主要是長時間的不良姿勢或勞作，引發(fā)肌肉筋膜的炎癥，這個時期，常表現(xiàn)為僅有腰部的疼痛，以雙側(cè)腰肌為主，清晨起床時比較明顯，活動活動癥狀有所減輕，但是會反復(fù)發(fā)作，遷延較久。另外部分患者腰3橫突較長，橫突肌肉附著點也容易有炎癥，導(dǎo)致腰痛，我們稱為腰3橫突綜合征。 這類病情通常可以采用藥物治療，康復(fù)理療，功能鍛煉進行處理。治療的原理是減少炎癥反應(yīng)，改善局部的血運，讓炎癥因子能較快帶走。所以一般可以應(yīng)用非甾體消炎止痛藥，肌肉放松的藥物，以及改善循環(huán)的藥物。 對于病情嚴重，疼痛明顯，藥物治療不佳，或反復(fù)發(fā)作的患者，可以進行介入射頻的治療，通過調(diào)理背支神經(jīng)的功能，減少異常信號傳導(dǎo)，降低肌肉張力，從而為恢復(fù)創(chuàng)造條件。 但是，要避免病情的反復(fù)發(fā)作，改變生活習(xí)慣，糾正不良姿勢，和腰肌的鍛煉才是王道。 那腰痛加上屁股疼是不是就是腰椎間盤突出癥？腰椎間盤突出癥通常會導(dǎo)致腰腿疼痛， 但是有很多病人就診的時候，表現(xiàn)為腰疼和腰骶部或屁股的疼痛，這又是什么原因呢？ 在椎間盤發(fā)生退變以后，椎間盤髓核的含水量發(fā)生明顯的下降，纖維換可能出現(xiàn)裂隙，但是，這個時候，椎間盤的大體形態(tài)還是存在的。不幸的是，竇椎神經(jīng)會沿著纖維環(huán)的裂隙和毛細血管一起長入，這時髓核組織的刺激，就會導(dǎo)致腰部，骶部，臀部，大腿后方的疼痛。由于椎間盤內(nèi)壓力的變化，可能導(dǎo)致刺激加重，所以很多患者表現(xiàn)為久坐后起身的時候疼痛加重。這時候如果行mri檢查，有可能發(fā)現(xiàn)椎間盤變黑，纖維環(huán)有裂隙，椎間隙高度丟失等情況，我們把這個情況稱椎間盤源性腰痛。這時可能表現(xiàn)為單純的腰痛，也可能伴隨腰骶部，臀部，大腿后方的疼痛，但是疼痛范圍不超過膝關(guān)節(jié)。 這一時期的治療一般以保守治療和微創(chuàng)介入治療為主。 保守包括藥物，理療，功能鍛煉等等。這個時候的功能鍛煉要注意，一般疼痛發(fā)作期建議休息，避免彎腰負重等，在疼痛的緩解期，可以考慮慢跑，游泳等有氧鍛煉，也可嘗試小燕飛或平臥屈膝抬臀等腰肌鍛煉，但是這種腰肌鍛煉要循序漸進，長城不是一天建成的，過量訓(xùn)練容易受傷。 介入治療包括局部封閉，射頻消融，臭氧等等，射頻消融一方面可以皺縮髓核，減少髓核體積，從而減少椎間盤內(nèi)的壓力，另一方面可以在纖維環(huán)去神經(jīng)，達到止痛的目的。 對于頑固的椎間盤源性腰痛的病人，可以采用包括融合在內(nèi)的手術(shù)方法，當(dāng)然，臨床上占比比較小。 那什么樣的才是腰椎間盤突出癥？典型的腰椎間盤突出癥一般有腰痛及下肢的癥狀，也有部分患者僅有下肢癥狀，而腰部無典型癥狀的。 人的腰椎一般有5節(jié)，5節(jié)腰椎和骶椎構(gòu)成了5個運動節(jié)段，每個節(jié)段含上下椎體及中間的椎間盤，說起來椎間盤也不容易，本身缺少血運，營養(yǎng)狀態(tài)就不好，還要承受壓力，張力，剪切力。其中最靠下的兩節(jié)活動范圍又大，承受力量又大，導(dǎo)致更容易出現(xiàn)退變和突出。 當(dāng)突出的椎間盤壓迫到神經(jīng)以后，就會表現(xiàn)為神經(jīng)支配區(qū)域的麻木，疼痛，乏力，由于最下兩節(jié)容易突出，所以患者常表現(xiàn)為小腿外側(cè)，足背，足底以及小腿后側(cè)的麻木，踇趾屈伸力量減若等等，放射痛通常經(jīng)臀后，大腿后方，小腿到達小腿外側(cè)、足背或足底。 大多數(shù)患者是單側(cè)癥狀，也有些患者中央的突出可能導(dǎo)致雙側(cè)同時或輪流出現(xiàn)癥狀。 有些患者腰痛明顯，甚至腰椎發(fā)生臨時的側(cè)方彎曲，但也有少數(shù)患者沒有明顯的腰痛，沒有腰痛并不能否認腰椎間盤突出的可能。 一般情況下，腰椎間盤突出的首選檢查是腰椎的mri檢查?？梢悦鞔_神經(jīng)壓迫的原因，以及壓迫的程度。 大部分壓迫都是椎間盤突出導(dǎo)致的，mri上可以看到椎間盤退變，髓核突出或游離，椎管繼發(fā)性狹窄，神經(jīng)根或硬膜囊受到壓迫。當(dāng)然也可能發(fā)現(xiàn)是腰椎滑脫，甚至椎管內(nèi)腫瘤等導(dǎo)致神經(jīng)受壓的情況。 還有一種情況需要重視的是，巨大的髓核突出有可能導(dǎo)致馬尾神經(jīng)受壓，這常見于中青年患者，髓核本身的體積較大，在突然用力或打噴嚏等腹壓突然增高的情況下，髓核大塊的脫出，導(dǎo)致馬尾神經(jīng)受壓，會出現(xiàn)會陰區(qū)麻木，大小便障礙等，一旦這種情況出現(xiàn)，需要急診手術(shù)才行，時間越久，恢復(fù)效果越差，千萬不可拖延。2021年05月05日1876
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