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王繼濤主治醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 骨科 “醫(yī)生，我腰部不舒服，經(jīng)過醫(yī)生體格檢查以后，讓患者拍一個平片。根據(jù)X平片結合患者的主訴、現(xiàn)病史，進行診治，若片子與患者病情相符合，可以進行診斷，通常會給予治療方案。若病情不一致，或需要進一步檢查時，則需CT及MRI檢查好多病人就會問，醫(yī)生，我剛做完X線片，為什么還要做CT？”“醫(yī)生，我剛做完CT，為什么又要做MRI？”“醫(yī)生，我......”門診上患者多，給患者說每種拍片看的結構不一樣，到底怎么不一樣里？其實，每種檢查都有它最擅長的區(qū)域，也就是說每一種檢查能看到的東西都有一定的局限性，并不是貴的就一定更清楚。X片（X線平片）拍扁了再看俗稱「拍片子」，宛若給檢查部位拍了一張平面照片，以蘿卜為例簡單的說就是蘿卜的大體觀，通常分為正位、側位、斜位及一些特殊體位。以右膝關節(jié)X線片為例，可以判斷有無骨折、退變、骨病等。CT片CT檢查宛如切蘿卜一樣一層一層切，分為橫切（水平切）、垂直切（上下切）、冠狀切（左右切），可以有一定的角度，它可以幫助我們更清楚的觀察檢查部位以便更清楚的了解檢查部位的形態(tài)。CT檢查則能夠避免檢查部位前后重疊造成的影響，還能提供比X線更清楚的圖像，同時CT對于一些細微骨折或者伴有出血的骨折的診斷具有優(yōu)勢。MRI（核磁共插）搖一搖再看MRI可以做任意角度的切層，它利用一個強大的磁場，讓身體里的氫原子先排好隊再解散，接收這段時間里的電磁波信號，可以像CT那樣多角度觀看。什么情況下需要拍MRI?假如一個被對方撞傷腰部的患者到醫(yī)院就診，醫(yī)生通過查體無法確認這位患者哪個椎體出了問題，首先就會讓他拍一個腰椎的正側位片子，初步了解一下受損椎體位置以及情況。當發(fā)現(xiàn)哪個椎體有骨折了，如果通過觀察平片無法確診該椎體的骨折情況或者很大可能存在其他細微的骨折時，就需要做這個椎體的CT檢查了，但要診斷是否與這次撞傷有關就需要進行腰部MRI檢查。從上面案例子中，我們不難看出X光檢查能夠起到迅速定位，了解大概情況的作用，但如果X線平片不能提供完整的的影像信息時，就需要做CT檢查了，CT不能明確就需要MRI檢查。MRI檢查則能夠清楚地檢查軟組織、韌帶損傷，肌腱的損傷。同時MRI對于一些陳舊性骨折及新鮮性骨折診斷具有優(yōu)勢。疾病的診斷要以病人的主訴、病史、輔助檢查等進行診斷，不能單一以影響或報告單來診斷疾病。2022年05月23日
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腰椎間盤突出的時候，我們醫(yī)生最關心什么？一定是力量，為什么？因為力量減弱以后，你走路的步態(tài)就會出現(xiàn)問題，而且力量減弱預示什么？我們的運動神經(jīng)根已經(jīng)受到壓迫了，這是脊髓神經(jīng)根受壓比較嚴重的表現(xiàn)，它是一個致殘的一個標準，所以醫(yī)生最關心的是力量，那我們怎么判斷這個力量呢？實際上在家里也可以自己測，因為腰椎間盤突出最多見的是在腰四五和腰五骶，它所受影響的這個神經(jīng)呢，就是腰四神經(jīng)根和腰五神經(jīng)根，那么這兩個動作可以幫助大家來判斷自己有沒有運動神經(jīng)根損害，第一個就是腳尖上抬或者是大拇腳趾上抬，這個主要是判斷我們脛前肌和母長身的力量，判斷我們的腰四神經(jīng)根運動跟有沒有受壓，動作很簡單，自己在家就可以做，如果上抬的力量減弱，那就說明這里有問題，那么腰五神經(jīng)跟受壓影響到運動會怎么樣呢？我們腳墊腳尖的力量就減弱。 啊，你兩個腳尖分別往上墊，就是單個腳墊，腳尖如果一側力量弱，而且恰恰就是在神經(jīng)根受壓那個位置，它就提示我們已經(jīng)有腓腸肌的損傷了，這兩組肌肉是這兩兩個神經(jīng)的什么關鍵肌，我們臨床上就是通過判斷關鍵肌的力量來判斷有沒有運動的障礙。2022年05月17日264
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2022年05月07日1243
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2022年04月30日2766
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 ??許多疾病都會引起腰腿疼痛，其中，腰椎間盤突出癥是常見的病因之一。以至于許多人出現(xiàn)腰腿痛時，就會擔心自己是不是得了腰椎間盤突出癥。??今天我們來介紹三個動作，幫助大家先自我初步判斷是否患了腰椎間盤突出癥。??以下內容僅供您參考，如果您長時間存在腰腿疼痛的癥狀，一定要及時去醫(yī)院就診，醫(yī)生將會詳細詢問病史，進行更為專業(yè)、仔細的體格檢查，結合影像資料，明確診斷，并給予相應的治療。身體平躺仰臥，雙腿伸直，讓身邊人幫忙將患肢（疼過的那一側腿）慢慢向上抬，注意兩條腿保持伸直狀態(tài)。一般情況下，沒有患腰突癥的人，抬高到70-80度左右除了腘窩部（膝關節(jié)后方）感覺緊外沒有其他不適。而如果把腿抬起一點或是還沒到70度時就感到明顯的腰疼、屁股疼、腿疼(超過膝關節(jié)的)，則有可能是腰椎間盤出了問題。??此外，如果繼續(xù)保持膝關節(jié)伸直狀態(tài)，漸漸抬高患肢到一定程度時，出現(xiàn)下肢放射痛，然后降低患肢高度，此時將患肢的腳背向身體方向下壓，如果引起下肢放射痛則更加確定你的腰椎間盤存在問題了。身體平躺仰臥，將腹部向上抬起，腰部及骨盆慢慢離開床面，如感到腰痛及患側下肢放射痛，提示腰椎間盤可能存在問題。如沒有疼痛，可在保持上述體位的同時，深吸氣并保持10秒，或在挺腹時用力咳嗽，如果感到腰腿痛，也說明你可能是腰椎間盤突出癥。俯臥趴在床上，把患肢小腿抬起來和大腿呈90度，然后讓身邊朋友一手固定著你的骨盆，另一只手握住小腿下端往上提，如果出現(xiàn)大腿前方放射樣痛說明腰椎間盤可能出了問題。如果做完上面介紹的任何一個動作都讓你腰痛、屁股痛、腿痛，建議及時去醫(yī)院骨科或者脊柱外科就診治療。溫馨提示：1.心腦血管疾病的患者進行鍛煉時，鍛煉有度，量力而行。2.下肢血管血栓患者禁忌下肢相關運動。3.頸椎疾病患者，不宜行“五點支持”的鍛煉方式。2022年04月29日2750
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 腰椎間盤突出我們該如何自我檢測呢？如果只是腰疼，單純的腰疼，咱的小腿沒有疼痛，大腿也沒有疼痛，那這時候咱就不要往這個腰椎間盤突出這上面靠了，很可能是什么腰背肌筋膜炎，或者是其他的盤性腰痛等等，它跟椎間盤突出啊沒有關系，要知道椎間盤突出它最大的特點是什么？放射性的下肢痛，有了這個癥狀之后，我們做一做自我檢測，今天跟大家說一個自己就可以做的，直腿彎腰，直腿彎腰就可以檢測我們的。 坐骨神經(jīng)它牽拉之后有沒有跟性的癥狀，這時候我們雙腿直立，然后腰部向下彎，在彎到90度之后，然后再往下的時候，出現(xiàn)什么腰部向下一個放電一樣的小腿的疼痛，記住是小腿，為什么呢？因為我們直腿彎腰，這時候檢測的是我們的坐骨神經(jīng)，也就說我們最常見的腰四和腰物神經(jīng)根的前拉癥狀，所以它反應出來的癥狀一定是在小腿，可能是在小腿的后方，也可能是在小腿的外側，但記住一個特點是一個放射性的疼痛，它并不是我們直腿彎腰之后，我們的韌帶被牽拉的一種疼痛，不一樣，放射性的疼痛是突然一瞬間像扳機被扣動一樣，整個這個小腿，哇，放射性的這種疼痛。 嗯。2022年04月23日1193
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 01什么是腰椎間盤突出癥?腰椎間盤突出癥是較為常見的一種脊柱退行性疾病，是導致腰腿痛最常見的病因之一，主要是因腰椎間盤的變性，纖維環(huán)部分破裂或全部破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。癥狀主要有：腰痛(也可以不伴腰痛)伴有一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等，下肢肌力的下降。嚴重者可有馬尾綜合征表現(xiàn)為：大小便功能異常，會陰區(qū)感覺異常?腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1椎間盤發(fā)病率最高，約占90%-96%?02“腰椎間盤突出癥”與“腰椎間盤突出”一樣嗎?不一樣?腰椎間盤突出僅僅只是一個病理現(xiàn)象，當纖維環(huán)破裂時，髓核掉出來，就稱為”椎間盤突出“，無腰痛等臨床癥狀;當突出的椎間盤壓迫到神經(jīng)根，并出現(xiàn)腰部疼痛或下肢疼痛等臨床表現(xiàn)時，才能稱為”腰椎間盤突出癥“?因此，核磁或者CT檢查提示腰椎間盤突出，并不能稱為腰椎間盤突出癥，僅僅有癥狀時才叫腰椎間盤突出癥，這才是一種疾病，一字之差，處理方法迥異。03腰椎間盤突出癥有什么癥狀?腰痛，活動時尤其以彎腰負重時，疼痛加重，臥床休息后常減輕;下肢放射性疼痛，一般為從下腰部向臀部、大腿后外側、小腿后外側直到足部的放射痛，又稱坐骨神經(jīng)痛，在噴嚏和咳嗽、用力大小便時疼痛會加劇?一般多累及一側下肢，僅極少數(shù)突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀?早期可為痛覺過敏，嚴重者出現(xiàn)感覺遲鈍或麻木;馬尾神經(jīng)受壓，主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常?嚴重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。但這是最嚴重的一種情況，一旦出現(xiàn)，需急診手術。下肢肌力下降：如足下垂，提踵無力等，一旦出現(xiàn)肌肉力量下降，需盡早手術。04什么樣的人容易得腰椎間盤突出癥?職業(yè)：重體力勞動者、久坐工作者(如白領、司機、學生等)，運動員(外傷)年齡：本病一般發(fā)生在20-40歲的青壯年，男性比女性要多些;體型：一般過于肥胖的或過于瘦弱的人易患此病;工作環(huán)境：寒冷潮濕的工作、生活環(huán)境易患此病;遺傳：多基因遺傳，直系親屬中有椎間盤突出患者，本人患此病幾率大，不是父輩發(fā)病，子輩也一定發(fā)病，只是子輩發(fā)病的可能性高一些;發(fā)育：有發(fā)育異常的患者，如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎裂、峽部裂等，都易誘發(fā)該病;身體素質：經(jīng)常適度鍛煉者腰椎間盤突出癥患者少。05我的腰不痛，為什么是腰椎間盤突出癥?腰椎間盤突出癥患者，大部分都有長短不同的腰痛病史，且腰痛是主要癥狀之一?盡管如此，并非百分之百的腰突癥患者都有腰痛癥狀，其原因可能有以下幾方面：(1)退變引起的腰椎間盤突出癥：這種類型的腰突癥，一般發(fā)病遲緩，病程較長，椎間盤突出逐漸形成，對腰椎周圍的組織刺激很小，故可能無腰痛或腰痛不明顯?突出椎間盤逐漸與神經(jīng)根發(fā)生粘連，此時主要腿痛為主;(2)高位腰椎間盤突出癥：高位置的腰椎間盤突出癥(腰3、4以上)，腰痛的比例不是很大。(3)腰椎間盤突出癥恢復期：絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者經(jīng)休息和治療后，使腰椎間盤突出癥的癥狀基本消除，此時可完全無腰痛癥狀?06腰痛就是腰椎間盤突出癥嗎?不一定?腰痛的原因多種多樣，僅有35%的腰痛患者是腰椎間盤突出引起的，大多數(shù)腰痛是其他因素引起，常見有肌肉筋膜炎和棘上、棘間韌帶損傷，腰椎結核和腫瘤，強制性脊柱炎、髖關節(jié)疾病等?因此有腰痛不一定就是”腰椎間盤突出癥”?07腰椎骨質增生了怎么辦?60歲以上的女性，50歲以上的男性大部分可有不同程度的椎體骨質增生，也稱骨刺，但大多數(shù)并不出現(xiàn)臨床癥狀，所以骨質增生、退行性變屬于一種生理、病理過程，就如同人隨著年紀的增長頭發(fā)變白了一樣。一般的骨質增生，骨刺等與腰椎不穩(wěn)定有關。08吸煙對腰椎間盤突出癥有影響嗎?吸煙對腰背痛患者的恢復也有較大的影響，因為吸煙者呼吸系統(tǒng)疾病增加，咳嗽使腹肌、背肌強烈收縮，腹內壓增加，從而增加了椎間盤的內壓?另外，煙中的尼古丁可以影響到為椎間盤提供營養(yǎng)的毛細血管的通透性，降低對椎間盤的營養(yǎng)供應，加速椎間盤退變。09腰椎間盤突出癥，為什么我的腿疼?很多人不理解腰椎的疾病為何引起腿痛，實際上是因為突出的椎間盤壓迫了神經(jīng)，這些神經(jīng)支配下肢的感覺和運動，所以會引起下肢的疼痛。這種疼痛的特點為放射痛，可以沿著臀部放射至大腿后側、小腿外側或者后外側，部分病人還可以放射至踝部、足背或者足底，可以伴有肢體麻木、怕涼、無力等癥狀?上述疼痛在咳嗽、打噴嚏或者用力大便時可以加重，平臥休息時可以減輕或者緩解?10懷疑自己腰椎間盤問題需要做哪些檢查?核磁共振成像技術(即MRI)對椎間盤突出癥的診斷具有重要意義?它可以觀察病變椎間盤突出的形態(tài)及其與周圍組織的關系?對于核磁檢查無禁忌的患者首選核磁檢查。CT檢查也可顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓移位的情況，同時可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關節(jié)增生肥大、椎管及側隱窩狹窄等情況?但它對軟性的髓核顯示較核磁差，且核磁無放射性，對于無法做核磁的患者，可以選擇CT檢查。11為什么需要做X線片、CT、MRI，只做一種不就行了嗎?X線片、CT、MRI檢查各有優(yōu)缺點，具有互補性?患者患了腰椎間盤突出癥到醫(yī)院就診首先會行X線片檢查，可排除其它骨性病變?對于腰椎間盤突出癥患者懷疑有骨質異常(如狹部裂)時考慮行CT檢查?核磁共振成像技術(即MRI)是對于軟組織(椎間盤突出部位，方向，脊髓神經(jīng)根受壓情況)的檢查方法，除了臨床病史和體格檢查，MRI已經(jīng)是診斷腰椎間盤突出癥的常用檢查方法?僅僅進行X線片、CT檢查，不進行核磁檢查，常常遺留相鄰節(jié)段重要的疾病，比如腫瘤?僅僅進行X線片、核磁檢查，不進行CT檢查，常常遺留鈣化椎間盤突出的問題，影響手術范圍的判斷?僅僅進行CT和核磁檢查，不進行X線片檢查，可能遺漏峽部裂、腰椎不穩(wěn)的判斷。12日常生活中，怎樣才能預防腰椎間盤突出癥?總的原則是盡可能避免或減少彎腰，減少負重，避免久坐久站。日常生活中拖地、掃地或者用吸塵器吸地等勞動要小心，盡量保持身體直立?從地上撿東西時最好保持腰部以上身體直立的姿勢先蹲下，而不要直接大幅度彎腰去撿?從高處拿東西時，嚴禁身體向后仰，要保持直立?在抱小孩時最好靠近自己的身體，離的太遠會增加腰部負擔;不要長時間保持一個姿勢?避免過度勞累?工作一段時間后稍作運動，或按摩一下腰腿部，或做一會兒體操，并保持正確姿勢，以緩解腰部肌肉的緊張;走路時多運用腹部肌肉，站立時不要雙腿同時并齊長時間站立;硬板床上鋪軟硬適度的床墊，符合人體脊椎的正常曲線。這樣人無論處于哪種睡眠姿勢,脊柱都能保持平直舒展，人躺在上面全身能夠得到充分放松。飯后不要長時間窩在沙發(fā)里看電視;避免寒冷、潮濕的居住及工作環(huán)境，在寒熱交接的季節(jié)注意避免腰椎疾病的復發(fā)。13患上腰椎間盤突出癥，怎樣鍛煉才好?臥床，腳尖往回勾，腿伸直向上抬至最高并堅持5秒鐘，然后慢慢放下，循環(huán)10次，左右腿交換做。五點支撐：平臥床上，雙足，雙肩，頭部五點著地，臀部使勁向上抬至最高堅持5-10秒，循環(huán)10次。小燕飛：俯臥床上，雙臂向后伸起，雙腿向上翹起至最高，堅持5-10秒，循環(huán)10次。腰椎間盤突出患者在鍛煉時一定要注意循序漸進，持之以恒。平板支撐：鍛煉核心肌肉力量，提高脊柱穩(wěn)定性;游泳：游泳是最佳的運動方法，但要注意水溫，入水前要充分熱身;腹肌訓練：如平臥空中蹬車訓練。溫馨提示在腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期，絕對禁止進行做這些動作，并且在做的過程中如果感覺疼痛不適應立刻停止。14腰椎間盤突出癥會癱瘓嗎?腰椎間盤突出癥有致癱瘓的可能性，但絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)積極治療，是不會導致癱瘓的。腰椎間盤突出癥最主要的病理變化是突出的椎間盤對神經(jīng)根的壓迫，如果壓迫加重時，可出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、肌肉癱瘓。這種情況多見于腰4~5椎間盤突出，主要變現(xiàn)為足下垂，肌力減弱。腰5-骶1椎間盤所致的小腿三頭肌癱瘓臨床上很少見。這些局部肌肉的麻痹經(jīng)過有效的治療后會得到明顯的緩解，不可能發(fā)生癱瘓。15腰椎間盤突出癥有哪些治療方法?整體來說，腰椎間盤突出的病人大部分還是采用保守治療的方式，保守治療的方法有多種多樣，根據(jù)病人的不同情況選擇：(1)首先臥床休息是最基本，也是最重要的基本治療。因為椎間盤在正常生活里面，起到支撐體重的作用，在直立或者坐著的時候，椎間盤要承擔很大的重量，這時候里面的壓力很高，對神經(jīng)根產(chǎn)生的壓迫相應比較重。大部分人也不是很重的腰椎間盤突出，比如說膨出，通過臥床，整個脊柱完全的放松了，椎間盤的壓力減輕，它對神經(jīng)根的擠壓就減輕了，同時有的病人椎間盤壓迫了神經(jīng)根以后，神經(jīng)根本身會有些炎癥，你臥床休息以后，椎間盤壓力輕了以后，神經(jīng)這些腫脹就會慢慢減退，實際上80%患者通過保守治療也達到了治療的目的。如果說保守治療解決不了，就要尋求一些其他的方法。因此，腰椎間盤突出休假不是不去單位上班回家看電視做家務，而是臥床。(2)某些藥物也可以起到比較好的作用，這些藥物主要就是針對炎癥反應的，減輕神經(jīng)根的水腫，減輕局部的炎癥反應，通過這些措施來起到緩解疼痛的作用。(3)以針灸理療為主的保守治療針灸理療可以說是保守治療中效果最好的一種治療方式?？梢赃x擇針灸、艾灸、推拿、牽引、電療、磁療、蠟療、離子導入等多種方式。具體治療方案需經(jīng)專業(yè)醫(yī)師詳細查體后制定個性化的治療方案。手術治療依據(jù)不同病情，可選擇不同手術方式。目前可選擇的手術方式很多，但大概分兩種：微創(chuàng)椎間孔鏡為代表的非融合手術和開放融合手術。16牽引能把腰椎間盤突出癥治好嗎?牽引屬于理療，可以在一定程度上緩解臨床癥狀，減輕椎間盤內壓力，通過牽引不能使突出的椎間盤回納，但有些患者可以放松腰背部肌肉，減輕椎間內壓力，尤其是包容性椎間盤突出，部分可以達到臨床治愈，即癥狀消失。17推拿及按摩能把突出的椎間盤按回去嗎?不能?該方法可使痙攣的背部肌肉松弛，可以緩解甚至消除癥狀，但是并不能把突出的椎間盤按回去，但可以達到臨床治愈，即癥狀消失。18膏藥對腰椎間盤突出癥有效嗎?臨床上看到有些病例是有效的，能夠緩解癥狀，尤其是疼痛癥狀，但不能需因人而異，不可一概而論。19腰椎間盤突出癥什么情況下需要手術?診斷明確，經(jīng)長期系統(tǒng)保守治療無效者。部分患者經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)的保守治療，癥狀改善不明顯，且經(jīng)CT或造影檢查明確診斷，應接受手術治療。系統(tǒng)規(guī)范保守治療的時間一般為3個月。病情逐漸發(fā)展，神經(jīng)癥狀明顯者?；颊卟∏榧又?，出現(xiàn)肌力減弱，神經(jīng)支配區(qū)域麻木甚至下垂，查體出現(xiàn)神經(jīng)損害的體征，結合CT、造影等檢查神經(jīng)根受壓狀況與癥狀相符，應及早進行手術治療。腰椎間盤突出癥合并其他腰椎骨性病變，需手術治療或探查者。癥狀反復發(fā)作者。一些患者癥狀顯著，經(jīng)非手術治療緩解后，不到6~8周又再次發(fā)作，影響正常工作、學習和生活時，就應考慮手術。急性發(fā)作，具有明顯馬尾神經(jīng)癥狀者?；颊咴诎l(fā)病時出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓癥狀，如大小便功能紊亂者，需緊急手術摘除椎間盤。20腰椎間盤突出癥手術有什么風險嗎?一般來說只要是手術，都存在一定的風險性?目前來說，腰椎間盤突出癥手術是常規(guī)性手術，也存在一些風險如：麻醉意外，切口出血、感染、鄰近椎間盤血管、神經(jīng)損傷，術后復發(fā)等風險。但目前流行的椎間孔鏡手術，多采用局部麻醉，麻醉風險相對低，但手術本身神經(jīng)損傷，復發(fā)的風險仍在。21腰椎間盤突出癥術后，我的腿為什么還麻木?一般來說，術后疼痛緩解很快，麻木等感覺異?；謴洼^慢，手術過程中在切除椎間盤的時候要牽拉神經(jīng)根，因此難免會對神經(jīng)根造成一定的刺激，術后會出現(xiàn)諸如麻木或輕度無力的感覺。只要下肢活動存在，一般都不要緊，可以復查X片或CT看看，如果沒有發(fā)現(xiàn)什么異常，耐心等待3個月左右，看看癥狀能否消失?如果癥狀不消失，但輕微不影響生活，也不必介意?如果癥狀比較重，再尋求進一步的處理。22腰椎間盤突出癥術后還復發(fā)嗎?根據(jù)相關文獻報道，傳統(tǒng)的椎間盤手術小開窗的復發(fā)率為3%-6%。椎間盤突出癥術后復發(fā)的原因除與患者體型、生活習慣、工作性質有關外，還與手術醫(yī)生的手術技巧、手術方式的選擇、是否定期復查、是否堅持腰背肌功能訓練等有關。23腰椎間盤突出癥術后，我還能干活嗎?腰椎手術后腰椎不是很穩(wěn)定，容易損傷，或者再發(fā)椎間盤突出。做手術后不能像正常人一樣干活，需要比較小心，少做彎腰、搬東西、抬東西等增加腰部負重的勞動，一般來講日常生活沒有問題。24突出的椎間盤能自己吸收或縮小嗎?一般來講，突出的椎間盤能夠自己吸收或縮小?突出椎間盤大部分和完全被吸收者，一般此類患者年齡較小，發(fā)病時間也較短。如果突出椎間盤發(fā)生鈣化、骨化的情況下，它是不能吸收或縮小等，該種情況下一般需要手術治療。25倒著走，對腰椎間盤突出癥好嗎?倒走就是連續(xù)向后退著走路，有以下益處：倒走過程中可以有效矯正腰部(腰椎前凸)的不合理姿勢，還能鍛煉自身肌肉;倒走能夠鍛煉腰肌、股四頭肌和踝膝關節(jié)周圍的肌肉、韌帶等，從而調整脊柱、肢體的運動功能，增強腰肌，并增強腰椎的穩(wěn)定性及靈活性，矯正腰椎生理曲度，從而可以減輕對脊柱和椎間盤的壓力，也就減輕對神經(jīng)根的壓迫;在倒走時腰部肌肉會有節(jié)奏地收縮和舒張，可使腰部血液循環(huán)得到較好的改善，有助于腰部組織新陳代謝率的提高。因此，倒走對緩解腰椎間盤突出癥有益，但應小心進行，避免外傷及意外摔倒。26沒有癥狀的腰椎間盤突出，日常需要注意什么?沒有癥狀的腰椎間盤突出，如果僅僅是影像學檢查結果，那么腰椎間盤突出癥的診斷并不能成立?如果診斷了腰椎間盤突出癥，經(jīng)過積極保守治療后，癥狀消失?在日常生活中注意一下幾點：（1）在硬板床上鋪軟硬適度的床墊，可以減少椎間盤承受的壓力;（2）不要做過度彎腰的動作，提重物時不要彎腰，應該先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，并避免長久彎腰和過度負重;（3）同一姿勢不應保持太久，適當進行原地活動或腰背部活動;（4）游泳(蛙泳)，倒走等可以進行頸腰背部的肌肉力量練習。27有治療腰椎間盤突出癥的偏方嗎?對于腰椎間盤突出的治療沒有秘方、特效藥、偏方的這些說法?患病后要進行正規(guī)的診斷和科學的治療?治療方法主要分為保守治療、手術治療。保守治療主要是通過藥物、休息、針灸理療，保守治療雖不能使腰椎間盤突出回位，但可以達到臨床治愈，即癥狀消失。日常注意鍛煉，注意保暖，不過度彎腰等動作刺激，一般可不復發(fā)或輕度復發(fā)，可再次經(jīng)保守治療治愈?手術治療適用于癥狀較嚴重，經(jīng)3個月嚴格的保守治療無效，或癥狀反復發(fā)作持續(xù)加重的患者。同時手術方法也有很多種，醫(yī)生會根據(jù)患者的年齡，性別，體重，職業(yè)，主觀要求以及腰椎間盤突出的程度，范圍，神經(jīng)受損的程度等綜合因素選擇手術方式。當然，手術不是萬能的，不要認為手術后癥狀就一定會完全消失，癥狀有可能會反復，手術后就算癥狀消失，也不能像正常人一樣干活，需要比較小心。少做彎腰、搬東西、抬東西等增加腰部負重的勞動，但一般來講日常生活沒有問題。28腰椎間盤突出了，需要佩戴腰圍嗎?需要，需要稍微有點支撐力的腰圍，但是躺在床上不需要佩戴，一般不應超過2周，否則腰背部肌肉會出現(xiàn)萎縮。29腰椎間盤突出癥可以微創(chuàng)嗎?目前主流的微創(chuàng)技術為椎間孔鏡技術，這個對大夫經(jīng)驗要求高，高水平的大夫經(jīng)驗豐富，手術適應癥會相對寬一些，但對一側的軟性的突出，或者游離可以選擇。如果是多節(jié)段的突出伴有腰椎不穩(wěn)定的患者，建議開放融合手術。目前開展椎間孔鏡的醫(yī)院遍地開花，患者朋友們需要擦亮眼睛，仔細甄別。30椎間孔鏡手術的復發(fā)率有多高?目前椎間孔鏡的復發(fā)率還是比較高，這與醫(yī)生的經(jīng)驗，患者早期活動，功能鍛煉，體重過大有關。2022年03月19日3141
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 有很多患友朋友會問，我就診前已經(jīng)拍了X光片，為什么醫(yī)生還要給我拍腰椎間盤CT或核磁共振呢?腰椎X光片：一般包括正側、雙斜位、過伸過屈位正側位片主要是觀察腰椎骨骼大體情況，比如說椎體是否有增生、椎間孔、椎間隙是否狹窄、是否存在滑脫等情況;雙斜位片主要是觀察是否有峽部裂;過伸過屈位片主要是觀察腰椎的動態(tài)穩(wěn)定性。主要是觀察腰椎的橫斷面，看看間盤是否突出、黃韌帶是否肥厚、椎間關節(jié)是否增生等一系列引起椎管狹窄的因素。不僅能進行橫斷面觀察，還可以進行矢狀位觀察，比腰椎CT更加詳細細致，同時腰椎核磁共振對軟組織有更高的分表率，能夠查找腰椎CT不能觀察到的信息，比如說矢狀位的間盤游離脫垂等等?？偨Y醫(yī)生會根據(jù)患者不同臨床癥狀、結合自己經(jīng)驗開具不同的檢查以明確診斷。每一項檢查都有不同側重點，不存在重復檢查或過度檢查情況。形象一點說，比如我們要買房子，X光片類似于在房子外面看看整體構架，大體情況。腰椎CT相當于進入到房子看內部結構。腰椎核磁除了看內部結構，還要看內部裝修，這樣才能對房子進行全方位了解，最后決定是否購買。我們在進行臨床診斷或腰椎間盤手術時，腰椎X光片、CT、MRI都需要拍攝，醫(yī)生通過查體，結合影像學資料做出最合理判斷，提高手術成功率。2022年03月10日640
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 腰椎間盤，用手你可摸不著。腰椎間盤位于腰椎椎體之間，周圍存在很多組織，前方是腹腔，周圍是肌肉，后方是骨骼，因此腰椎間盤位置較深，單憑用手是摸不到的。腰椎間盤突出，可不是骨頭的突出。腰椎間盤由髓核、纖維環(huán)和軟骨板三部分構成。腰椎間盤突出，可不是骨頭的突出，而是腰椎間盤由于老化退變、外傷或者長期的慢性勞損，導致纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處突出(或脫出)于后方或椎管內，刺激或壓迫竇椎神經(jīng)和神經(jīng)根引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種綜合征。了解了腰椎間盤的構造，你就會知道，想要用手摸到椎間盤或者椎間盤的突出，是不可能的。一般來說，彎腰摸后背摸到那高起來、突出來的部分實際上是腰椎的棘突。以下兩個抬腿實驗初步判斷腰椎是否健康一.直腿抬高試驗患者身體平躺仰臥，雙腿伸直，將患者一側腿慢慢向上抬不超過60度，注意兩條腿都是伸直的。如果剛把腿抬起一點或是還沒到60度時就感到明顯的腰疼、屁股疼、腿疼(超過膝關節(jié)的)，則有可能是腰椎間盤突出癥。此外，患者仰臥，保持膝關節(jié)伸直狀態(tài)，漸漸抬高患肢到一定程度時，出現(xiàn)下肢放射痛，然后降低患肢高度，此時將患肢的腳背向身體方向下壓，如果引起下肢放射痛則增加了試驗的準確性。有時抬高健側腿而患側腿會發(fā)生麻痛，是因為患側神經(jīng)受牽拉引起，提示有較大的中央型椎間盤突出。二.股神經(jīng)牽拉試驗患者趴在床上，把小腿抬起來和大腿呈90度，然后旁人將患者大腿抬高，如果出現(xiàn)大腿前方放射樣痛說明腰椎間盤可能出了問題。對于腰椎間盤突出癥的診斷，臨床上想要判斷是否患上了腰椎間盤突出癥，需要醫(yī)生詳細詢問病史，做體格檢查以及影像學檢查(X線片、CT及核磁)來綜合判斷。護腰小貼士①請務必不要長時間保持一個姿勢，不久坐(包括躺著)不久站，有空多動動，沒空也抽空動一動。②久坐辦公室或者長時間開車，在腰后面放一個靠墊，給腰一個支撐。③別癱著坐，舒服是一時的，傷腰是長久的。④無論是搬重物還是撿地上的小東西，都要先蹲下，然后直腰撿起。⑤選擇不軟不硬的床墊，對腰部有足夠支撐最合適。⑥最好仰臥平躺，側臥也可以，躺著時在膝蓋下方墊1-2個枕頭可以緩解腰痛。⑦腰疼的厲害的時候可以佩戴腰圍支撐腰部，但要注意白天戴，晚上睡覺時得解開，只能連續(xù)戴上3到6周，以免出現(xiàn)腰背肌肉萎縮。⑧記得腰部保暖，免其受涼。⑨盡量少穿高跟鞋。⑩盡量少蹺二郎腿，實在忍不住要翹，那就記得常換腿。2022年03月09日1402
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潘峰副主任醫(yī)師 武漢大學人民醫(yī)院 骨1科(脊柱外科) 腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側或兩側下肢痛、馬尾神經(jīng)癥狀。據(jù)國內文獻報道，大約有10%~15%的腰痛患者被診斷為腰椎間盤突出癥，而腰腿痛患者中腰椎間盤突出癥的發(fā)病率為25%~40%。所以在臨床上并非所有的腰腿痛患者都是由于腰椎間盤突出癥引起的（腰痛都是腰椎間盤突出癥引起的嗎？），可能涉及到的科室包括骨科、血管外科、泌尿外科、胃腸外科和婦科等。而腰椎間盤突出癥患者中約有1/2表現(xiàn)為先腰痛后腿痛，約1/3表現(xiàn)為腰痛和腿痛同時發(fā)生，另外1/4為先腿痛后腰痛。那么在生活中一旦出現(xiàn)腰腿痛的癥狀，我們怎樣才能初步的快速判斷是不是腰椎間盤突出癥發(fā)作了呢？通過直腿抬高試驗就可以。標準的操作是需要醫(yī)生來對患者進行操作的，應先檢查健側，以作對比?；颊哐雠P，膝關節(jié)伸直，被動抬高患肢到一定角度，正常人的神經(jīng)根有一定的滑動度（L4神經(jīng)根1.5mm，L5神經(jīng)根3mm，S1神經(jīng)根4mm），下肢抬高到60°~70°才會感覺腘窩不適。而腰椎間盤突出癥患者的神經(jīng)根受壓或粘連，導致滑動度減少或消失，下肢抬高在60°以內就會出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，這就稱之為直腿抬高試驗陽性。雖然典型的坐骨神經(jīng)痛（什么是坐骨神經(jīng)痛？）是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛，但在實際操作中，如有小腿外側的放射痛，或有足背直達趾的放射痛，或直達踝部、足跟部的疼痛，皆為較典型的直腿抬高試驗陽性?？吹竭@里，想必聰明如您已經(jīng)明白了如何做一個自測版的直腿抬高試驗：仰臥在硬板床上，把枕頭去掉，保持膝關節(jié)伸直。先將不痛的一條腿向上抬高，直到膝關節(jié)后方剛剛出現(xiàn)不適，記住大概的度數(shù)后，把腿放平。然后將另一條腿抬高，到出現(xiàn)前面說的坐骨神經(jīng)放射痛時，記下這時的角度。如果疼痛一側的抬高角度明顯小于另一側，或者因為劇烈疼痛而無法抬離床面，則可以大致判斷為直腿抬高試驗陽性。當然，對于這個試驗的標準操作和結果解讀，是需要脊柱外科專科醫(yī)生來進行的，您可以來我門診看一看。2022年03月03日1398
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