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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 有了CT還要磁共振，有了磁共振還要再做頻片，這是不是重復(fù)檢查呢？磁共振它能看到軟組織，它能看到脊髓，能看到腦脊液的信號(hào)，能看到軟性間盤(pán)等等一系列更為精細(xì)的那么解剖結(jié)構(gòu)，而CT呢，它看到的更多是我們骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，比如說(shuō)能看到小關(guān)節(jié)，能看到你這個(gè)鈣化的程度，以及鈣化的這個(gè)方式是什么樣的。X光片往往是用于早期的粗篩，還有什么呢？要看它的動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu)怎么樣，我們有時(shí)候要看一個(gè)頸椎的六位平偏，這個(gè)平片就讓你低頭、仰頭，雙側(cè)的斜位，還有正側(cè)位，那么主要看什么呢？看你在動(dòng)態(tài)的時(shí)候，我們頸椎呈現(xiàn)有沒(méi)有不穩(wěn)等等情況，所以說(shuō)當(dāng)我們需要做這些檢查，需要獲取更多的信息的時(shí)候，單獨(dú)的磁共振，單獨(dú)的CT或者單獨(dú)的評(píng)片往往是不夠的，那這也進(jìn)一步說(shuō)明，可能醫(yī)生需要掌握更多的信息，也進(jìn)一步說(shuō)明可能您的頸椎或者腰椎的問(wèn)題。 相對(duì)比較復(fù)雜一些，需要獲得更清晰的一些臨床的信息。那么您在就醫(yī)當(dāng)中有沒(méi)有碰到類似的情況呢？我們可以在評(píng)論區(qū)一起討論一下。2022年02月08日
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 有了CT還要磁共振，有了磁共振還要再做頻片，這是不是重復(fù)檢查呢？磁共振它能看到軟組織，它能看到脊髓，能看到腦脊液的信號(hào)，能看到軟性間盤(pán)等等一系列更為精細(xì)的那么解剖結(jié)構(gòu)，而CT呢，它看到的更多是我們骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，比如說(shuō)能看到小關(guān)節(jié)，能看到你這個(gè)鈣化的程度，以及鈣化的這個(gè)方式是什么樣的。X光片往往是用于早期的粗篩，還有什么呢？要看它的動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu)怎么樣，我們有時(shí)候要看一個(gè)頸椎的六位平偏，這個(gè)平片就讓你低頭、仰頭，雙側(cè)的斜位，還有正側(cè)位，那么主要看什么呢？看你在動(dòng)態(tài)的時(shí)候，我們頸椎呈現(xiàn)有沒(méi)有不穩(wěn)等等情況，所以說(shuō)當(dāng)我們需要做這些檢查，需要獲取更多的信息的時(shí)候，單獨(dú)的磁共振，單獨(dú)的CT或者單獨(dú)的評(píng)片往往是不夠的，那這也進(jìn)一步說(shuō)明，可能醫(yī)生需要掌握更多的信息，也進(jìn)一步說(shuō)明可能您的頸椎或者腰椎的問(wèn)題。 相對(duì)比較復(fù)雜一些，需要獲得更清晰的一些臨床的信息。那么您在就醫(yī)當(dāng)中有沒(méi)有碰到類似的情況呢？我們可以在評(píng)論區(qū)一起討論一下。2022年02月07日975
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 在門(mén)診中，我們常常給予患者進(jìn)行一種常規(guī)的體格查體——直腿抬高試驗(yàn)。這種體格查體一般針對(duì)于坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤(pán)突出的患者比較常用，而且在這類患者人群中陽(yáng)性率高達(dá)90%，在某種意義上反應(yīng)了坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤(pán)突出癥患者病情的輕重緩急以及神經(jīng)根受壓程度的情況。如果直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性說(shuō)明什么情況？這個(gè)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性大體分有兩個(gè)方面的意思，最常見(jiàn)的就是腰椎間盤(pán)突出，壓迫神經(jīng)導(dǎo)致。這種情況下，陽(yáng)性是比較典型。還有一種陽(yáng)性是假陽(yáng)性，主要表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎。但是具體抬高到什么程度代表疾病發(fā)展的程度是什么樣下來(lái)我們說(shuō)一說(shuō)。直腿抬高20°附近出現(xiàn)疼痛，一般不呈反射痛，而多為大腿后側(cè)的牽扯痛，這是由于腘繩肌的反射性緊張痙攣所致，一般為雙側(cè)性，患側(cè)較重。直腿抬高在30°～40°前出現(xiàn)疼痛，臨床稱強(qiáng)陽(yáng)性，多為放射性痛，在此角度神經(jīng)根并未明顯受牽拉而位移，其放射性痛多于神經(jīng)根周?chē)鷩?yán)重的機(jī)械壓迫水腫有關(guān)。直腿抬高60°時(shí)出現(xiàn)疼痛，臨床上稱陽(yáng)性，此時(shí)神經(jīng)根已受牽扯，若疼痛為放射性起始于腰骶部，即提示神經(jīng)根受壓；若放射痛起于臀部出現(xiàn)疼痛弧體征，必須排除梨狀肌損傷，可做梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)以證實(shí)。直腿抬高試驗(yàn)在60°以上出現(xiàn)疼痛，臨床稱弱陽(yáng)性，若放射痛起于腰骶部，提示神經(jīng)根輕度受損；若疼痛起于骶髂關(guān)節(jié)的牽扯痛，提示骶髂關(guān)節(jié)病變；若疼痛局限于髖關(guān)節(jié)周?chē)?，提示髖關(guān)節(jié)病變；若抬腿至最大限度，腰骶部疼痛，則提示可能有腰骶關(guān)節(jié)病變。直腿抬高不但可以檢測(cè)疾病還可以用作鍛煉用直腿抬高的方式，不但可以檢測(cè)疾病的輕重緩急，還可以用于鍛煉，主要可以改善肢體麻木，增加下肢循環(huán)，改善循環(huán)的作用，對(duì)于下肢發(fā)涼的患者有很好的幫助。有很多腰椎間盤(pán)突出的患者，我也會(huì)建議用直腿抬高方式來(lái)鍛煉，同時(shí)對(duì)于膝關(guān)節(jié)和四頭肌也有一定的加強(qiáng)鍛煉作用。2022年02月02日804
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莊乾宇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 人們經(jīng)常說(shuō)啊，腰椎間盤(pán)突出，那不就腰疼嗎？其實(shí)不然，很少數(shù)的這種腰疼呢，是真正的腰椎間盤(pán)突出，如果您想鑒別，關(guān)鍵看下面這兩個(gè)點(diǎn)啊，最主要呢，是伴有下肢的放射性的腿，這個(gè)點(diǎn)我也想說(shuō)一下，翟大哥，您可能啊，經(jīng)常的這種大腿的這個(gè)會(huì)有一些不舒服，對(duì)吧，這一點(diǎn)啊，電視機(jī)的前的老年朋友們要注意，如果我們只有這兩點(diǎn)，腰疼伴著大腿疼，這絕大多數(shù)還不是真正的腰椎間盤(pán)突出，因?yàn)檠康募∪鈩趽p啊，經(jīng)常有牽涉痛，會(huì)牽涉到大腿，但是它有個(gè)特點(diǎn)，不過(guò)膝關(guān)節(jié)，嗯，如果您只是腰疼，有大腿疼，沒(méi)過(guò)膝關(guān)節(jié)，您不用害怕，說(shuō)明您只是腰部肌肉的一些勞損造成的牽扯痛，但如果您過(guò)了膝關(guān)節(jié)，到了小腿，甚至到了腳，那么不管您有什么樣的感覺(jué)，包括疼痛啊，麻。 麻木啊，感覺(jué)下肢發(fā)涼啊，感覺(jué)這個(gè)像螞蟻?zhàn)咧@種感覺(jué)啊，這些都是下肢坐骨神經(jīng)受影響的表現(xiàn)，所以最核心的這個(gè)要點(diǎn)是下面兒這個(gè)點(diǎn)啊，一旦出現(xiàn)了過(guò)膝關(guān)節(jié)以下的小腿疼痛，還有腳的疼痛，麻木、發(fā)涼、發(fā)脹、發(fā)酸，這些感覺(jué)，通通都有可能是腰椎間盤(pán)突出的表現(xiàn)，哎呀，聽(tīng)您這么一說(shuō)，看來(lái)我們對(duì)這個(gè)腰椎間盤(pán)突出這認(rèn)識(shí)還不太清楚，哎，還有些誤區(qū)，那么主任您給我們講一講，我們能不能這些老年朋友在家里邊兒用2022年01月24日1607
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唐杰主任醫(yī)師 北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 康復(fù)科 1.首先，大家需要明確腰椎間盤(pán)突出癥這個(gè)疾病，是一個(gè)慢性疾病，常見(jiàn)于40歲+的人群，但隨著現(xiàn)在生活節(jié)奏的加快，在臨床門(mén)診我們也能經(jīng)常遇到30歲左右的患者，腰椎間盤(pán)突出急性發(fā)作常見(jiàn)于18-40歲的青壯年（從事重體力勞動(dòng)，或者經(jīng)常彎腰）。 2.大部分腰椎間盤(pán)突出的患者其實(shí)并沒(méi)有腰痛，都是出現(xiàn)下肢（大腿，小腿，腳面，腳趾頭）的麻木，或者放射性疼痛過(guò)來(lái)就診發(fā)現(xiàn)的。 3.自我檢查：平躺在床，頭部不需要枕頭，將自己出現(xiàn)癥狀的一條腿，伸直，向上抬高，如果出現(xiàn)麻木，疼痛，則提示腰椎間盤(pán)有問(wèn)題，同時(shí)，再增加一個(gè)腳往↑往回勾的動(dòng)作，癥狀加重也就提示應(yīng)該去醫(yī)院檢查腰椎間盤(pán)是否突出。 這個(gè)檢查叫做《直腿抬高試驗(yàn)》，?？茖I(yè)的醫(yī)生一般都會(huì)進(jìn)行?？茩z查，同時(shí)，還會(huì)做一些其他的鑒別檢查：《仰臥挺腹試驗(yàn)》、《梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)》、《4字試驗(yàn)》等等。2022年01月17日313
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 CT診斷椎間盤(pán)突出，主要是觀察椎管不同組織密度的變化。表現(xiàn)為椎間盤(pán)組織在椎管內(nèi)前方壓迫硬膜囊，使硬膜囊向一側(cè)推移，或前外側(cè)壓迫神經(jīng)根，使神經(jīng)根向側(cè)后方向移位。亦可觀察到骨性結(jié)構(gòu)及韌帶的變化。前者能清晰地了解到腰椎管的容積，關(guān)節(jié)突退變、內(nèi)聚、側(cè)隱窩狹窄以及黃韌帶肥厚與后縱韌帶骨化等。 磁共振成像(MRI)檢查 從MRI圖像上所表現(xiàn)的信號(hào)，大體上分為高、中和低強(qiáng)度。通常在T1像條件下，骨皮質(zhì)、韌帶、軟骨終板和纖維環(huán)為低信號(hào)強(qiáng)度；椎體、棘突的松質(zhì)骨因含骨髓組織，故表現(xiàn)中等信號(hào)，正常椎間盤(pán)在T1像圖像上顯示較均勻低信號(hào)。 T2像對(duì)椎間盤(pán)組織病變顯示更明顯，在T2像圖像上正常椎間盤(pán)呈高信號(hào)，退變椎間盤(pán)呈中度信號(hào)，在嚴(yán)重退變呈低信號(hào)，稱為黑色椎間盤(pán)。由于T2像腦脊液信號(hào)強(qiáng)而發(fā)亮，椎間盤(pán)突出壓迫硬膜囊顯示更加清楚。2022年01月13日544
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王憲澤副主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 腰間盤(pán)突出居家自查腰椎間盤(pán)突出癥是較為常見(jiàn)的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤(pán)突出癥以腰4～5、腰5～骶1發(fā)病率最高，約占95%。 ?如果患有腰椎間盤(pán)突出要及時(shí)到醫(yī)院檢查和治療，患者不要盲目用藥，要選擇適合的治療方式，這樣才能有效的治療腰椎間盤(pán)突出。目前治療腰椎間盤(pán)突出的方式比較多，可以采用藥物治療，也可以采用手術(shù)治療。下面介紹腰椎間盤(pán)突出體格檢查方法。（一）直腿抬高試驗(yàn) 1、仰臥位，保持膝關(guān)節(jié)伸直，分別做直腿抬高動(dòng)作，測(cè)量抬高時(shí)無(wú)痛的范圍，如70°以下出現(xiàn)受壓神經(jīng)根分布區(qū)的疼痛，即為陽(yáng)性。 2、加強(qiáng)試驗(yàn):將下肢降低5~10°至疼痛消失，并將足背屈，坐骨神經(jīng)再度出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性，提示腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂、坐骨神經(jīng)受到牽拉。??改進(jìn)的直腿抬高試驗(yàn)：病人坐在床位，兩小腿自然下垂，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲90°，檢查時(shí)僅將患側(cè)小腿伸直，引起痛麻狀者為陽(yáng)性，這種檢查比較自然。 3、檢測(cè)方法:應(yīng)先檢查健側(cè)。并以健側(cè)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，低于健側(cè)的抬高角度出現(xiàn)疼痛才是陽(yáng)性。正常人下肢抬高范圍是60—120。，一些運(yùn)動(dòng)員、女性即使有腰椎間盤(pán)突出，直腿抬高也可以大于90度，這些人應(yīng)以疼痛是否存在為標(biāo)準(zhǔn)。 4、試驗(yàn)結(jié)果判定:直腿抬高在60°以內(nèi)陽(yáng)性；引發(fā)典型的神經(jīng)痛。直腿抬高后出現(xiàn)沿臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)，向足底或足背部的放射痛；屈曲膝關(guān)節(jié)能明確緩解典型的神經(jīng)痛。 （二）直腿伸髖試驗(yàn) 患者俯臥位，雙下肢伸直，檢查者一手壓住患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，一手將托住患側(cè)膝關(guān)部，用力將下肢向上抬起使髖關(guān)節(jié)后伸，如有腰部及股前側(cè)放射性疼痛即為陽(yáng)性，此試驗(yàn)可同時(shí)檢查髖關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)的病變，其意義同“4”字試驗(yàn)。對(duì)腰椎間盤(pán)突出有一定診斷意義。 （三）拇趾背伸或跖屈試驗(yàn) 腰4~5突出------拇趾背伸力減弱或消失；（L5--小腿外側(cè)、足背） 腰5~骶1突出，--------拇趾跖屈力減弱或消失。（S1-小腿后側(cè)、足跟或足底） （四）仰臥挺腹試驗(yàn) 本試驗(yàn)通過(guò)增加椎管內(nèi)壓力，刺激神經(jīng)根產(chǎn)生疼痛，可提示椎間盤(pán)突出癥，其具體操作分為四個(gè)步驟： 1、患者仰臥，以手放于腹部或身體兩側(cè)，以枕部和雙足跟為著力點(diǎn)，將腹部及骨盆用力向上挺起，若患者感覺(jué)腰痛及患側(cè)放射性腿痛為陽(yáng)性。若放射性腿痛不明顯，則進(jìn)行第二步檢查。 2、患者繼續(xù)保持挺腹姿勢(shì)，先深吸氣后停止呼吸，用力鼓氣，約30秒左右，若有放射性腿痛即為陽(yáng)性。 3、在仰臥挺腹姿勢(shì)下，用力咳嗽若有放射性腿痛即為陽(yáng)性。 4、在仰臥挺腹姿勢(shì)下，檢查者用手壓迫雙側(cè)頸內(nèi)靜脈，若出現(xiàn)患側(cè)放射性腿痛即為陽(yáng)性。 （五）屈頸試驗(yàn) 患者仰臥，也可坐位或站位，雙下肢伸直，檢查者一手按其胸前，手按其枕后，屈其頸部，若出現(xiàn)腰部及患肢后側(cè)放射性疼痛則為陽(yáng)性提示坐骨神經(jīng)受壓。其機(jī)制主要為屈頸時(shí)，硬脊膜隨之向上移位，以致與突出物相接觸的神經(jīng)根受牽拉而產(chǎn)生疼痛。? 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)鄭州院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科由骨科專家和康復(fù)專家共同組成,全面開(kāi)展 MTT 運(yùn)動(dòng)康復(fù), SFMA 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估,脊柱側(cè)彎3D矯正,骨盆復(fù)位及MET調(diào)整技術(shù)，骨科術(shù)后快速康復(fù)等，針對(duì)骨盆傾斜，長(zhǎng)短腿，高低肩，脊柱側(cè)彎，體態(tài)異常，慢性頸腰痛，脊髓損傷，術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮，神經(jīng)損傷，產(chǎn)后康復(fù)及運(yùn)動(dòng)損傷等相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行最專業(yè)的評(píng)估及康復(fù)治療。如果您有此類問(wèn)題,是久坐的辦公一族,喜歡運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)達(dá)人,有產(chǎn)后不適的年輕辣媽，剛做完手術(shù)的骨傷患者，或是被慢性疼痛長(zhǎng)期折磨的亞健康人群,都可以到康復(fù)科進(jìn)行咨詢、評(píng)估和治療。2021年12月22日439
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于彬副主任醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 骨科 這幾種情況提示腰椎間盤(pán)突出，千萬(wàn)注意，第一種，腰部壓痛，下肢放射性疼痛在你的腰部有明顯的壓痛，然后同時(shí)伴有下肢放射性的疼痛。第二種，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性?；颊呷∮趩∨P位，踝關(guān)節(jié)處于中立位，膝關(guān)節(jié)伸直，然后平抬換肢，如果出現(xiàn)大腿后側(cè)放射性疼痛或者先折痛，即為陽(yáng)性。第三種，骨神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。患者其腹臥位，下肢伸直，膝關(guān)節(jié)繃直，然后呢，平抬換肢，如果出現(xiàn)大腿前側(cè)切拉痛，即為陽(yáng)性。2021年12月09日9736
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彭松林主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 在醫(yī)生診斷的過(guò)程中，有兩個(gè)重要的步驟，一個(gè)是辨認(rèn)疾病的特點(diǎn)，還有一個(gè)是將懷疑疾病與其他相似疾病相鑒別。腰椎間盤(pán)突出癥作為一種常見(jiàn)的脊柱疾病，與其他腰腿痛疾病有著許多相似的癥狀和體征，因此，脊柱外科醫(yī)生在診斷腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)，往往要從腰椎間盤(pán)突出癥與其他腰腿痛疾病的不同點(diǎn)出發(fā)，逐一排除。接下來(lái)就讓我們看看腰椎間盤(pán)突出癥有哪些鑒別診斷吧！一、急性腰扭傷患者多數(shù)有急性腰扭傷史，表現(xiàn)為突然發(fā)作的急性疼痛，常處于強(qiáng)迫體位，由于保護(hù)性肌緊張使脊柱強(qiáng)直或側(cè)凸，疼痛可向臀部放射。直腿抬高試驗(yàn)可陽(yáng)性，加強(qiáng)試驗(yàn)陰性。PS.直腿抬高試驗(yàn)：仰臥，伸膝，被動(dòng)抬高患肢，正常人神經(jīng)根有4mm的滑動(dòng)度，下肢抬高到69°-70°始感腘窩不適，存在腰椎間盤(pán)突出癥的病人抬高60°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。在直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，再被動(dòng)背曲踝關(guān)節(jié)（即他人將其足底向小腿前側(cè)壓）以牽拉坐骨神經(jīng)，如又出現(xiàn)放射痛，稱為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。二、腰肌勞損腰肌勞損與腰椎間盤(pán)突出癥一樣，是一種常見(jiàn)的疾病，多見(jiàn)于長(zhǎng)期保持一種勞動(dòng)姿勢(shì)的人群，尤其是中年人，也可由急性腰扭傷后未經(jīng)處理而引起。表現(xiàn)為腰部的酸脹痛，勞累后加重，休息、局部捶打按摩后可緩解。腰骶部豎脊肌附著處是最常見(jiàn)的壓痛點(diǎn)，直腿抬高試驗(yàn)陰性，下肢無(wú)神經(jīng)受累表現(xiàn)。三、梨狀肌綜合征坐骨神經(jīng)從梨狀肌下緣或穿梨狀肌下行，當(dāng)梨狀肌因外傷、先天異常或炎癥而增生、肥大、粘連，在收縮過(guò)程中可以刺激、壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)癥狀。主要表現(xiàn)為臀部和下肢疼痛，癥狀的出現(xiàn)和加重常與活動(dòng)有關(guān)，休息可以緩解。并可見(jiàn)臀肌萎縮，梨狀肌走行區(qū)壓痛和直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。四、第三腰椎橫突綜合征第三腰椎橫突綜合征多發(fā)于青壯年、腰背肌較弱者、有外傷和長(zhǎng)期工作姿勢(shì)不良者，男性多見(jiàn)。主要表現(xiàn)為腰部和臀部疼痛，活動(dòng)加重，俯臥位時(shí)可觸及一側(cè)或兩側(cè)豎脊肌輕度痙攣和壓痛，可在第三腰椎橫突末端捫及硬結(jié)和條索狀物，觸壓痛明顯，有時(shí)可在臀中肌后緣或臀大肌上緣捫及條索狀物及壓痛。直腿抬高試驗(yàn)陰性。五、腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥包括中央型、神經(jīng)根型、混合型。①中央型腰椎管狹窄癥表現(xiàn)為下腰痛、臀部和大腿后側(cè)疼痛，癥狀逐漸加重，站立和伸腰時(shí)癥狀加重，后逐漸出現(xiàn)間歇性跛行。疼痛范圍逐漸擴(kuò)大，并出現(xiàn)感覺(jué)異常，足趾背伸力弱，跟腱反射減弱或消失。②神經(jīng)根型腰椎管狹窄癥癥狀與腰椎間盤(pán)突出癥極為相似，但根性痛癥狀一般沒(méi)有腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)作突然和劇烈，而且病史較長(zhǎng)，發(fā)病年齡較大，腰后伸可誘發(fā)癥狀加重，直腿抬高受限較輕。③混合型腰椎管狹窄癥臨床表現(xiàn)既有間歇性跛行，又有神經(jīng)根痛癥狀，多見(jiàn)于年齡較大的患者，有長(zhǎng)期慢性腰腿痛病史。六、腰椎滑脫與椎弓峽部裂患者一般病程較長(zhǎng)，無(wú)明顯加重或緩解期，對(duì)神經(jīng)根影響不如椎間盤(pán)突出明顯，腰骶部側(cè)位片可以了解滑脫程度，斜位片可了解有無(wú)峽部裂。MRI可以明確脊髓和神經(jīng)受壓情況。七、脊柱腫瘤患者腰痛呈進(jìn)行性加重，平臥不能減輕，可伴有臀腿部放射痛。惡性腫瘤有貧血和惡病質(zhì)，血沉快。X光顯示骨破壞，CT和MRI均可與椎間盤(pán)突出癥鑒別。八、椎管內(nèi)腫瘤發(fā)病較慢但呈進(jìn)行性加重。首先出現(xiàn)足部的麻木并自下而上發(fā)展，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，反射減弱，不只限于某一神經(jīng)的支配區(qū)。MRI可明確診斷。九、腰椎結(jié)核有結(jié)核病史或接觸史。常有午后低熱、乏力等結(jié)核病癥狀。X光顯示明顯的骨破壞，受累的椎體間隙變窄，病灶旁有寒性膿腫陰影。十、盆腔疾病早期盆腔的炎癥、腫瘤等在其本身癥狀尚未充分表現(xiàn)時(shí)，可刺激腰骶神經(jīng)根而出現(xiàn)腰痛，或伴有下肢痛。超聲、CT和MRI可協(xié)助診斷。十一、下肢血管病變主要表現(xiàn)為間歇性跛行、靜息痛，足背動(dòng)脈減弱或消失，多普勒超聲或DSA檢查可明確診斷。十二、帶狀皰疹帶狀皰疹主要特點(diǎn)為簇集性水皰，沿一側(cè)周?chē)窠?jīng)帶狀分布，偶可見(jiàn)坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的臀腿部疼痛。十三、脊髓蛛網(wǎng)膜炎脊髓蛛網(wǎng)膜炎可使脊髓蛛網(wǎng)膜發(fā)生增厚、粘連和囊腫形成，進(jìn)而引起對(duì)神經(jīng)的壓迫，其主要表現(xiàn)為胸腹部束帶樣疼痛，下肢可出現(xiàn)放射性疼痛。腰椎穿刺、MRI 檢查可鑒別。總的來(lái)說(shuō)，腰椎間盤(pán)突出癥的鑒別診斷不單單是從患者的癥狀、體征出發(fā)，很多時(shí)候需要借助輔助檢查才得以確診。那么，今天的知識(shí)，你學(xué)會(huì)了嗎？ 簡(jiǎn)介：彭松林，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計(jì)劃海外高層次人才”稱號(hào)。曾在美國(guó)哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習(xí)。目前是中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會(huì)員。擅長(zhǎng)脊柱退行性疾?。ㄑ祷摗⒀倒塥M窄、腰椎間盤(pán)突出癥、頸椎病等疾病）的微創(chuàng)和開(kāi)放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)?？蒲袌F(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國(guó)家自然科學(xué)基金等各類科研基金近15項(xiàng)。彭博士門(mén)診時(shí)間地點(diǎn)：每周三全天；深圳市人民醫(yī)院（二門(mén)診）門(mén)診大樓12樓5號(hào)診室。深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門(mén)北路1017號(hào)（地鐵3號(hào)線翠竹站D出口），掛號(hào)電話：0755-82297791。2021年11月28日537
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 南宮同學(xué)是在校的一名大學(xué)生，可謂是網(wǎng)游界的傳奇。除了正常的上課、睡覺(jué)，其余時(shí)間幾乎都是奉獻(xiàn)給了電腦。有天起床后，他突然感覺(jué)明顯腰痛，以為只是腰肌扭傷，并沒(méi)有當(dāng)回事。但接下來(lái)的幾天，疼痛越來(lái)越厲害，并且出現(xiàn)了腿痛腿麻，這才引起了重視，來(lái)到了醫(yī)院脊柱外科檢查。 待腰椎磁共振拍完，醫(yī)生告訴南宮同學(xué)是腰椎間盤(pán)突出癥，南宮同學(xué)頓時(shí)懵了，自己年紀(jì)輕輕怎么會(huì)和這個(gè)病扯上關(guān)系呢？ 大家是不是也有過(guò)類似的經(jīng)歷？或是覺(jué)得這種疾患和年輕人無(wú)關(guān)，應(yīng)該是老年人居多？“腰椎間盤(pán)突出癥”和“腰椎間盤(pán)突出”之間有什么關(guān)系？該怎樣預(yù)防？又該怎樣治療呢？ 常彎腰、久坐，當(dāng)心腰椎間盤(pán)突出。 正常的腰椎間盤(pán)通常在25歲以后就開(kāi)始逐步退變、老化，其中的膠原成分逐漸減少，彈性也隨之降低。 如果在此基礎(chǔ)上，還有長(zhǎng)期、反復(fù)的勞損，比如長(zhǎng)時(shí)間站立或者長(zhǎng)時(shí)間坐著，保持一個(gè)固定姿勢(shì)不變，或者經(jīng)常彎腰負(fù)重搬東西等，對(duì)椎間盤(pán)的損傷無(wú)疑是雪上加霜。 正因?yàn)槿绱耍伢w力勞動(dòng)者（如搬運(yùn)工、運(yùn)動(dòng)員）、久坐和久站人群（如教授、司機(jī)、公司白領(lǐng)等）、妊娠婦女（胎兒重量的增加和激素水平改變導(dǎo)致）都是最容易受到腰椎間盤(pán)突出“青睞”的人群。 腰腿疼，可能是腰突干的“好事”。 腰椎間盤(pán)突出有一些比較典型的癥狀，如果你正好是上文中說(shuō)的高危人群，又正好出現(xiàn)了這些癥狀，就要當(dāng)心了。 腰痛和（或）放射性的腿痛，部分患者可能沒(méi)有腰痛，只有腿痛； 行走時(shí)疼痛，身體僵硬，不能正常邁步； 腰部肌肉僵硬、痙攣； 按壓腰部正中或兩側(cè)時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛； 神經(jīng)功能的異常，如下肢無(wú)力或感覺(jué)麻木，甚至出現(xiàn)大小便失禁。 自測(cè)：抬腿有沒(méi)有疼痛加重？ 除了根據(jù)以上的癥狀進(jìn)行判斷外，懷疑自己有腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)還能自我進(jìn)行初步的體格檢查。 具體做法為： 平躺在床上，保持不痛的那條腿不動(dòng)，膝關(guān)節(jié)伸直，逐漸緩慢地抬起另外一條疼痛的腿。 如果抬起角度小于60-70°時(shí)就出現(xiàn)明顯的疼痛加重，甚至有的患者剛抬起一點(diǎn)，只有20-30°就會(huì)劇烈疼痛難忍，感覺(jué)像有一條“筋”扯住腿一樣的痛，很可能就是腰椎間盤(pán)突出癥了。 小貼士：腰椎間盤(pán)突出和腰椎間盤(pán)突出癥是一回事嗎？ 那么問(wèn)題來(lái)了，“腰椎間盤(pán)突出”和“腰椎間盤(pán)突出癥”是一回事嗎？答案：不是。 若可以做腰椎間盤(pán)的磁共振普查，中青年人群中很多都會(huì)有“椎間盤(pán)突出”，但卻沒(méi)有腰痛、腿痛或腿麻的“癥狀”，是不能診斷為“腰椎間盤(pán)突出癥”的。 所以大家在體檢或是其他檢查中發(fā)現(xiàn)有“腰椎間盤(pán)突出”的字眼，只要沒(méi)有明顯的疼痛或麻木的癥狀，大可不必過(guò)于緊張，遵循本文最后的建議進(jìn)行防護(hù)及保養(yǎng)即可。 腰突去醫(yī)院要做哪些檢查？ 當(dāng)然，即使自測(cè)和癥狀都高度懷疑自己是腰椎間盤(pán)突出癥，最終也需要到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查以確診。一般來(lái)說(shuō)，臨床檢查主要有幾種： 腰椎正側(cè)位X光平片 有時(shí)候可能會(huì)需要加上腰椎的過(guò)伸過(guò)屈位X光平片。它的特點(diǎn)是簡(jiǎn)單方便，費(fèi)用低，通常用于篩查，會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)輻射，但對(duì)身體影響不大，不過(guò)孕婦還是得禁用。 腰椎CT 它的特點(diǎn)是方便快捷，診斷可靠，檢查的輻射劑量會(huì)稍大一點(diǎn)，但偶爾一次影響也不會(huì)大。 腰椎磁共振（MRI）檢查 它的特點(diǎn)是精確度高，診斷明確金標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有輻射，但價(jià)格略貴。 保守or手術(shù)？癥狀說(shuō)了算！ 許多腰突患者在確診以后，最關(guān)心的莫過(guò)于怎么治療。 常常聽(tīng)到患者問(wèn)醫(yī)生：“醫(yī)生我是保守治療好還是手術(shù)好？”“我不想手術(shù)，保守治療能不能治好？” 保守治療和手術(shù)治療各自有適應(yīng)人群，到底選擇保守治療還是手術(shù)治療，還是得癥狀說(shuō)了算。 如果是首次發(fā)病、沒(méi)有神經(jīng)癥狀、癥狀較輕的患者，可以考慮采用牽引治療、物理治療或服用藥物的方式進(jìn)行保守治療。 如果是神經(jīng)壓迫明顯、有大小便功能障礙或反反復(fù)復(fù)發(fā)作影響工作和生活的患者，就需要手術(shù)治療了。 需要注意的是如果在急性發(fā)作期，需要臥床休息2-3周，給自己的腰椎間盤(pán)“放個(gè)假”。并且要注意佩戴腰圍，以保護(hù)腰部。 平時(shí)該咋保護(hù)腰椎間盤(pán)？ 堅(jiān)持捂腰不受寒 寒冷潮濕季節(jié)注意腰部保暖。 站-坐-站-坐…… 避免長(zhǎng)時(shí)間站立和坐，40分鐘-1小時(shí)可變化姿勢(shì)活動(dòng)活動(dòng)，減輕椎間盤(pán)壓力。 姿勢(shì)不對(duì)，起來(lái)重坐！ 俗話說(shuō)站如松，坐如鐘，保持正確的坐姿很重要。 全民練腹肌？你該練練腰背肌！ 有腹肌才好？腰肌和背肌表示不服練！推薦每周至少2-3次的游泳或慢跑鍛煉，每次1小時(shí)。 別總“折腰”，更別總負(fù)重“折腰” 避免腰部過(guò)度負(fù)重和長(zhǎng)時(shí)間彎腰運(yùn)動(dòng)，搬重物時(shí)選擇合理姿勢(shì)。2021年11月24日1010
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