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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 有了CT還要磁共振，有了磁共振還要再做頻片，這是不是重復檢查呢？磁共振它能看到軟組織，它能看到脊髓，能看到腦脊液的信號，能看到軟性間盤等等一系列更為精細的那么解剖結構，而CT呢，它看到的更多是我們骨質(zhì)結構，比如說能看到小關節(jié)，能看到你這個鈣化的程度，以及鈣化的這個方式是什么樣的。X光片往往是用于早期的粗篩，還有什么呢？要看它的動態(tài)結構怎么樣，我們有時候要看一個頸椎的六位平偏，這個平片就讓你低頭、仰頭，雙側的斜位，還有正側位，那么主要看什么呢？看你在動態(tài)的時候，我們頸椎呈現(xiàn)有沒有不穩(wěn)等等情況，所以說當我們需要做這些檢查，需要獲取更多的信息的時候，單獨的磁共振，單獨的CT或者單獨的評片往往是不夠的，那這也進一步說明，可能醫(yī)生需要掌握更多的信息，也進一步說明可能您的頸椎或者腰椎的問題。 相對比較復雜一些，需要獲得更清晰的一些臨床的信息。那么您在就醫(yī)當中有沒有碰到類似的情況呢？我們可以在評論區(qū)一起討論一下。2022年02月08日
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 有了CT還要磁共振，有了磁共振還要再做頻片，這是不是重復檢查呢？磁共振它能看到軟組織，它能看到脊髓，能看到腦脊液的信號，能看到軟性間盤等等一系列更為精細的那么解剖結構，而CT呢，它看到的更多是我們骨質(zhì)結構，比如說能看到小關節(jié)，能看到你這個鈣化的程度，以及鈣化的這個方式是什么樣的。X光片往往是用于早期的粗篩，還有什么呢？要看它的動態(tài)結構怎么樣，我們有時候要看一個頸椎的六位平偏，這個平片就讓你低頭、仰頭，雙側的斜位，還有正側位，那么主要看什么呢？看你在動態(tài)的時候，我們頸椎呈現(xiàn)有沒有不穩(wěn)等等情況，所以說當我們需要做這些檢查，需要獲取更多的信息的時候，單獨的磁共振，單獨的CT或者單獨的評片往往是不夠的，那這也進一步說明，可能醫(yī)生需要掌握更多的信息，也進一步說明可能您的頸椎或者腰椎的問題。 相對比較復雜一些，需要獲得更清晰的一些臨床的信息。那么您在就醫(yī)當中有沒有碰到類似的情況呢？我們可以在評論區(qū)一起討論一下。2022年02月07日975
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 在門診中，我們常常給予患者進行一種常規(guī)的體格查體——直腿抬高試驗。這種體格查體一般針對于坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出的患者比較常用，而且在這類患者人群中陽性率高達90%，在某種意義上反應了坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出癥患者病情的輕重緩急以及神經(jīng)根受壓程度的情況。如果直腿抬高試驗陽性說明什么情況？這個實驗陽性大體分有兩個方面的意思，最常見的就是腰椎間盤突出，壓迫神經(jīng)導致。這種情況下，陽性是比較典型。還有一種陽性是假陽性，主要表現(xiàn)為骶髂關節(jié)炎。但是具體抬高到什么程度代表疾病發(fā)展的程度是什么樣下來我們說一說。直腿抬高20°附近出現(xiàn)疼痛，一般不呈反射痛，而多為大腿后側的牽扯痛，這是由于腘繩肌的反射性緊張痙攣所致，一般為雙側性，患側較重。直腿抬高在30°～40°前出現(xiàn)疼痛，臨床稱強陽性，多為放射性痛，在此角度神經(jīng)根并未明顯受牽拉而位移，其放射性痛多于神經(jīng)根周圍嚴重的機械壓迫水腫有關。直腿抬高60°時出現(xiàn)疼痛，臨床上稱陽性，此時神經(jīng)根已受牽扯，若疼痛為放射性起始于腰骶部，即提示神經(jīng)根受壓；若放射痛起于臀部出現(xiàn)疼痛弧體征，必須排除梨狀肌損傷，可做梨狀肌緊張試驗以證實。直腿抬高試驗在60°以上出現(xiàn)疼痛，臨床稱弱陽性，若放射痛起于腰骶部，提示神經(jīng)根輕度受損；若疼痛起于骶髂關節(jié)的牽扯痛，提示骶髂關節(jié)病變；若疼痛局限于髖關節(jié)周圍，提示髖關節(jié)病變；若抬腿至最大限度，腰骶部疼痛，則提示可能有腰骶關節(jié)病變。直腿抬高不但可以檢測疾病還可以用作鍛煉用直腿抬高的方式，不但可以檢測疾病的輕重緩急，還可以用于鍛煉，主要可以改善肢體麻木，增加下肢循環(huán)，改善循環(huán)的作用，對于下肢發(fā)涼的患者有很好的幫助。有很多腰椎間盤突出的患者，我也會建議用直腿抬高方式來鍛煉，同時對于膝關節(jié)和四頭肌也有一定的加強鍛煉作用。2022年02月02日803
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莊乾宇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 人們經(jīng)常說啊，腰椎間盤突出，那不就腰疼嗎？其實不然，很少數(shù)的這種腰疼呢，是真正的腰椎間盤突出，如果您想鑒別，關鍵看下面這兩個點啊，最主要呢，是伴有下肢的放射性的腿，這個點我也想說一下，翟大哥，您可能啊，經(jīng)常的這種大腿的這個會有一些不舒服，對吧，這一點啊，電視機的前的老年朋友們要注意，如果我們只有這兩點，腰疼伴著大腿疼，這絕大多數(shù)還不是真正的腰椎間盤突出，因為腰部的肌肉勞損啊，經(jīng)常有牽涉痛，會牽涉到大腿，但是它有個特點，不過膝關節(jié)，嗯，如果您只是腰疼，有大腿疼，沒過膝關節(jié)，您不用害怕，說明您只是腰部肌肉的一些勞損造成的牽扯痛，但如果您過了膝關節(jié)，到了小腿，甚至到了腳，那么不管您有什么樣的感覺，包括疼痛啊，麻。 麻木啊，感覺下肢發(fā)涼啊，感覺這個像螞蟻走著這種感覺啊，這些都是下肢坐骨神經(jīng)受影響的表現(xiàn)，所以最核心的這個要點是下面兒這個點啊，一旦出現(xiàn)了過膝關節(jié)以下的小腿疼痛，還有腳的疼痛，麻木、發(fā)涼、發(fā)脹、發(fā)酸，這些感覺，通通都有可能是腰椎間盤突出的表現(xiàn)，哎呀，聽您這么一說，看來我們對這個腰椎間盤突出這認識還不太清楚，哎，還有些誤區(qū)，那么主任您給我們講一講，我們能不能這些老年朋友在家里邊兒用2022年01月24日1607
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唐杰主任醫(yī)師 北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院 康復科 1.首先，大家需要明確腰椎間盤突出癥這個疾病，是一個慢性疾病，常見于40歲+的人群，但隨著現(xiàn)在生活節(jié)奏的加快，在臨床門診我們也能經(jīng)常遇到30歲左右的患者，腰椎間盤突出急性發(fā)作常見于18-40歲的青壯年（從事重體力勞動，或者經(jīng)常彎腰）。 2.大部分腰椎間盤突出的患者其實并沒有腰痛，都是出現(xiàn)下肢（大腿，小腿，腳面，腳趾頭）的麻木，或者放射性疼痛過來就診發(fā)現(xiàn)的。 3.自我檢查：平躺在床，頭部不需要枕頭，將自己出現(xiàn)癥狀的一條腿，伸直，向上抬高，如果出現(xiàn)麻木，疼痛，則提示腰椎間盤有問題，同時，再增加一個腳往↑往回勾的動作，癥狀加重也就提示應該去醫(yī)院檢查腰椎間盤是否突出。 這個檢查叫做《直腿抬高試驗》，專科專業(yè)的醫(yī)生一般都會進行?？茩z查，同時，還會做一些其他的鑒別檢查：《仰臥挺腹試驗》、《梨狀肌緊張試驗》、《4字試驗》等等。2022年01月17日313
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 CT診斷椎間盤突出，主要是觀察椎管不同組織密度的變化。表現(xiàn)為椎間盤組織在椎管內(nèi)前方壓迫硬膜囊，使硬膜囊向一側推移，或前外側壓迫神經(jīng)根，使神經(jīng)根向側后方向移位。亦可觀察到骨性結構及韌帶的變化。前者能清晰地了解到腰椎管的容積，關節(jié)突退變、內(nèi)聚、側隱窩狹窄以及黃韌帶肥厚與后縱韌帶骨化等。 磁共振成像(MRI)檢查 從MRI圖像上所表現(xiàn)的信號，大體上分為高、中和低強度。通常在T1像條件下，骨皮質(zhì)、韌帶、軟骨終板和纖維環(huán)為低信號強度；椎體、棘突的松質(zhì)骨因含骨髓組織，故表現(xiàn)中等信號，正常椎間盤在T1像圖像上顯示較均勻低信號。 T2像對椎間盤組織病變顯示更明顯，在T2像圖像上正常椎間盤呈高信號，退變椎間盤呈中度信號，在嚴重退變呈低信號，稱為黑色椎間盤。由于T2像腦脊液信號強而發(fā)亮，椎間盤突出壓迫硬膜囊顯示更加清楚。2022年01月13日544
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王憲澤副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 康復醫(yī)學科 腰間盤突出居家自查腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4～5、腰5～骶1發(fā)病率最高，約占95%。 ?如果患有腰椎間盤突出要及時到醫(yī)院檢查和治療，患者不要盲目用藥，要選擇適合的治療方式，這樣才能有效的治療腰椎間盤突出。目前治療腰椎間盤突出的方式比較多，可以采用藥物治療，也可以采用手術治療。下面介紹腰椎間盤突出體格檢查方法。（一）直腿抬高試驗 1、仰臥位，保持膝關節(jié)伸直，分別做直腿抬高動作，測量抬高時無痛的范圍，如70°以下出現(xiàn)受壓神經(jīng)根分布區(qū)的疼痛，即為陽性。 2、加強試驗:將下肢降低5~10°至疼痛消失，并將足背屈，坐骨神經(jīng)再度出現(xiàn)疼痛為陽性，提示腰椎間盤纖維環(huán)破裂、坐骨神經(jīng)受到牽拉。??改進的直腿抬高試驗：病人坐在床位，兩小腿自然下垂，髖、膝關節(jié)屈曲90°，檢查時僅將患側小腿伸直，引起痛麻狀者為陽性，這種檢查比較自然。 3、檢測方法:應先檢查健側。并以健側為標準進行比較，低于健側的抬高角度出現(xiàn)疼痛才是陽性。正常人下肢抬高范圍是60—120。，一些運動員、女性即使有腰椎間盤突出，直腿抬高也可以大于90度，這些人應以疼痛是否存在為標準。 4、試驗結果判定:直腿抬高在60°以內(nèi)陽性；引發(fā)典型的神經(jīng)痛。直腿抬高后出現(xiàn)沿臀部、大腿后側、小腿后外側，向足底或足背部的放射痛；屈曲膝關節(jié)能明確緩解典型的神經(jīng)痛。 （二）直腿伸髖試驗 患者俯臥位，雙下肢伸直，檢查者一手壓住患側骶髂關節(jié)，一手將托住患側膝關部，用力將下肢向上抬起使髖關節(jié)后伸，如有腰部及股前側放射性疼痛即為陽性，此試驗可同時檢查髖關節(jié)及骶髂關節(jié)的病變，其意義同“4”字試驗。對腰椎間盤突出有一定診斷意義。 （三）拇趾背伸或跖屈試驗 腰4~5突出------拇趾背伸力減弱或消失；（L5--小腿外側、足背） 腰5~骶1突出，--------拇趾跖屈力減弱或消失。（S1-小腿后側、足跟或足底） （四）仰臥挺腹試驗 本試驗通過增加椎管內(nèi)壓力，刺激神經(jīng)根產(chǎn)生疼痛，可提示椎間盤突出癥，其具體操作分為四個步驟： 1、患者仰臥，以手放于腹部或身體兩側，以枕部和雙足跟為著力點，將腹部及骨盆用力向上挺起，若患者感覺腰痛及患側放射性腿痛為陽性。若放射性腿痛不明顯，則進行第二步檢查。 2、患者繼續(xù)保持挺腹姿勢，先深吸氣后停止呼吸，用力鼓氣，約30秒左右，若有放射性腿痛即為陽性。 3、在仰臥挺腹姿勢下，用力咳嗽若有放射性腿痛即為陽性。 4、在仰臥挺腹姿勢下，檢查者用手壓迫雙側頸內(nèi)靜脈，若出現(xiàn)患側放射性腿痛即為陽性。 （五）屈頸試驗 患者仰臥，也可坐位或站位，雙下肢伸直，檢查者一手按其胸前，手按其枕后，屈其頸部，若出現(xiàn)腰部及患肢后側放射性疼痛則為陽性提示坐骨神經(jīng)受壓。其機制主要為屈頸時，硬脊膜隨之向上移位，以致與突出物相接觸的神經(jīng)根受牽拉而產(chǎn)生疼痛。? 河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)鄭州院區(qū)康復醫(yī)學科由骨科專家和康復專家共同組成,全面開展 MTT 運動康復, SFMA 運動功能評估,脊柱側彎3D矯正,骨盆復位及MET調(diào)整技術，骨科術后快速康復等，針對骨盆傾斜，長短腿，高低肩，脊柱側彎，體態(tài)異常，慢性頸腰痛，脊髓損傷，術后關節(jié)攣縮，神經(jīng)損傷，產(chǎn)后康復及運動損傷等相關問題進行最專業(yè)的評估及康復治療。如果您有此類問題,是久坐的辦公一族,喜歡運動的運動達人,有產(chǎn)后不適的年輕辣媽，剛做完手術的骨傷患者，或是被慢性疼痛長期折磨的亞健康人群,都可以到康復科進行咨詢、評估和治療。2021年12月22日439
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彭松林主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 在醫(yī)生診斷的過程中，有兩個重要的步驟，一個是辨認疾病的特點，還有一個是將懷疑疾病與其他相似疾病相鑒別。腰椎間盤突出癥作為一種常見的脊柱疾病，與其他腰腿痛疾病有著許多相似的癥狀和體征，因此，脊柱外科醫(yī)生在診斷腰椎間盤突出癥時，往往要從腰椎間盤突出癥與其他腰腿痛疾病的不同點出發(fā)，逐一排除。接下來就讓我們看看腰椎間盤突出癥有哪些鑒別診斷吧！一、急性腰扭傷患者多數(shù)有急性腰扭傷史，表現(xiàn)為突然發(fā)作的急性疼痛，常處于強迫體位，由于保護性肌緊張使脊柱強直或側凸，疼痛可向臀部放射。直腿抬高試驗可陽性，加強試驗陰性。PS.直腿抬高試驗：仰臥，伸膝，被動抬高患肢，正常人神經(jīng)根有4mm的滑動度，下肢抬高到69°-70°始感腘窩不適，存在腰椎間盤突出癥的病人抬高60°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。在直腿抬高試驗陽性時，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，再被動背曲踝關節(jié)（即他人將其足底向小腿前側壓）以牽拉坐骨神經(jīng)，如又出現(xiàn)放射痛，稱為加強試驗陽性。二、腰肌勞損腰肌勞損與腰椎間盤突出癥一樣，是一種常見的疾病，多見于長期保持一種勞動姿勢的人群，尤其是中年人，也可由急性腰扭傷后未經(jīng)處理而引起。表現(xiàn)為腰部的酸脹痛，勞累后加重，休息、局部捶打按摩后可緩解。腰骶部豎脊肌附著處是最常見的壓痛點，直腿抬高試驗陰性，下肢無神經(jīng)受累表現(xiàn)。三、梨狀肌綜合征坐骨神經(jīng)從梨狀肌下緣或穿梨狀肌下行，當梨狀肌因外傷、先天異?；蜓装Y而增生、肥大、粘連，在收縮過程中可以刺激、壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)癥狀。主要表現(xiàn)為臀部和下肢疼痛，癥狀的出現(xiàn)和加重常與活動有關，休息可以緩解。并可見臀肌萎縮，梨狀肌走行區(qū)壓痛和直腿抬高試驗陽性。四、第三腰椎橫突綜合征第三腰椎橫突綜合征多發(fā)于青壯年、腰背肌較弱者、有外傷和長期工作姿勢不良者，男性多見。主要表現(xiàn)為腰部和臀部疼痛，活動加重，俯臥位時可觸及一側或兩側豎脊肌輕度痙攣和壓痛，可在第三腰椎橫突末端捫及硬結和條索狀物，觸壓痛明顯，有時可在臀中肌后緣或臀大肌上緣捫及條索狀物及壓痛。直腿抬高試驗陰性。五、腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥包括中央型、神經(jīng)根型、混合型。①中央型腰椎管狹窄癥表現(xiàn)為下腰痛、臀部和大腿后側疼痛，癥狀逐漸加重，站立和伸腰時癥狀加重，后逐漸出現(xiàn)間歇性跛行。疼痛范圍逐漸擴大，并出現(xiàn)感覺異常，足趾背伸力弱，跟腱反射減弱或消失。②神經(jīng)根型腰椎管狹窄癥癥狀與腰椎間盤突出癥極為相似，但根性痛癥狀一般沒有腰椎間盤突出癥發(fā)作突然和劇烈，而且病史較長，發(fā)病年齡較大，腰后伸可誘發(fā)癥狀加重，直腿抬高受限較輕。③混合型腰椎管狹窄癥臨床表現(xiàn)既有間歇性跛行，又有神經(jīng)根痛癥狀，多見于年齡較大的患者，有長期慢性腰腿痛病史。六、腰椎滑脫與椎弓峽部裂患者一般病程較長，無明顯加重或緩解期，對神經(jīng)根影響不如椎間盤突出明顯，腰骶部側位片可以了解滑脫程度，斜位片可了解有無峽部裂。MRI可以明確脊髓和神經(jīng)受壓情況。七、脊柱腫瘤患者腰痛呈進行性加重，平臥不能減輕，可伴有臀腿部放射痛。惡性腫瘤有貧血和惡病質(zhì)，血沉快。X光顯示骨破壞，CT和MRI均可與椎間盤突出癥鑒別。八、椎管內(nèi)腫瘤發(fā)病較慢但呈進行性加重。首先出現(xiàn)足部的麻木并自下而上發(fā)展，感覺、運動障礙，反射減弱，不只限于某一神經(jīng)的支配區(qū)。MRI可明確診斷。九、腰椎結核有結核病史或接觸史。常有午后低熱、乏力等結核病癥狀。X光顯示明顯的骨破壞，受累的椎體間隙變窄，病灶旁有寒性膿腫陰影。十、盆腔疾病早期盆腔的炎癥、腫瘤等在其本身癥狀尚未充分表現(xiàn)時，可刺激腰骶神經(jīng)根而出現(xiàn)腰痛，或伴有下肢痛。超聲、CT和MRI可協(xié)助診斷。十一、下肢血管病變主要表現(xiàn)為間歇性跛行、靜息痛，足背動脈減弱或消失，多普勒超聲或DSA檢查可明確診斷。十二、帶狀皰疹帶狀皰疹主要特點為簇集性水皰，沿一側周圍神經(jīng)帶狀分布，偶可見坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的臀腿部疼痛。十三、脊髓蛛網(wǎng)膜炎脊髓蛛網(wǎng)膜炎可使脊髓蛛網(wǎng)膜發(fā)生增厚、粘連和囊腫形成，進而引起對神經(jīng)的壓迫，其主要表現(xiàn)為胸腹部束帶樣疼痛，下肢可出現(xiàn)放射性疼痛。腰椎穿刺、MRI 檢查可鑒別?？偟膩碚f，腰椎間盤突出癥的鑒別診斷不單單是從患者的癥狀、體征出發(fā)，很多時候需要借助輔助檢查才得以確診。那么，今天的知識，你學會了嗎？ 簡介：彭松林，醫(yī)學博士（M.D)、哲學博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學第一附屬醫(yī)院) 脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導師，香港大學博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學和南加州大學深造學習。目前是中華醫(yī)學會骨科分會（COA）基礎學組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾病（腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾病）的微創(chuàng)和開放手術，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術?？蒲袌F隊長期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎和轉化醫(yī)學研究。在Nature Medicine, Nature Communications,Small,JBMR,Bone,JOR等權威期刊發(fā)表 SCI 論文 40 余篇，主持國家自然科學基金等各類科研基金近15項。彭博士門診時間地點：每周三全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號診室。深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號（地鐵3號線翠竹站D出口），掛號電話：0755-82297791。2021年11月28日537
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 南宮同學是在校的一名大學生，可謂是網(wǎng)游界的傳奇。除了正常的上課、睡覺，其余時間幾乎都是奉獻給了電腦。有天起床后，他突然感覺明顯腰痛，以為只是腰肌扭傷，并沒有當回事。但接下來的幾天，疼痛越來越厲害，并且出現(xiàn)了腿痛腿麻，這才引起了重視，來到了醫(yī)院脊柱外科檢查。 待腰椎磁共振拍完，醫(yī)生告訴南宮同學是腰椎間盤突出癥，南宮同學頓時懵了，自己年紀輕輕怎么會和這個病扯上關系呢？ 大家是不是也有過類似的經(jīng)歷？或是覺得這種疾患和年輕人無關，應該是老年人居多？“腰椎間盤突出癥”和“腰椎間盤突出”之間有什么關系？該怎樣預防？又該怎樣治療呢？ 常彎腰、久坐，當心腰椎間盤突出。 正常的腰椎間盤通常在25歲以后就開始逐步退變、老化，其中的膠原成分逐漸減少，彈性也隨之降低。 如果在此基礎上，還有長期、反復的勞損，比如長時間站立或者長時間坐著，保持一個固定姿勢不變，或者經(jīng)常彎腰負重搬東西等，對椎間盤的損傷無疑是雪上加霜。 正因為如此，重體力勞動者（如搬運工、運動員）、久坐和久站人群（如教授、司機、公司白領等）、妊娠婦女（胎兒重量的增加和激素水平改變導致）都是最容易受到腰椎間盤突出“青睞”的人群。 腰腿疼，可能是腰突干的“好事”。 腰椎間盤突出有一些比較典型的癥狀，如果你正好是上文中說的高危人群，又正好出現(xiàn)了這些癥狀，就要當心了。 腰痛和（或）放射性的腿痛，部分患者可能沒有腰痛，只有腿痛； 行走時疼痛，身體僵硬，不能正常邁步； 腰部肌肉僵硬、痙攣； 按壓腰部正中或兩側時會出現(xiàn)疼痛； 神經(jīng)功能的異常，如下肢無力或感覺麻木，甚至出現(xiàn)大小便失禁。 自測：抬腿有沒有疼痛加重？ 除了根據(jù)以上的癥狀進行判斷外，懷疑自己有腰椎間盤突出癥時還能自我進行初步的體格檢查。 具體做法為： 平躺在床上，保持不痛的那條腿不動，膝關節(jié)伸直，逐漸緩慢地抬起另外一條疼痛的腿。 如果抬起角度小于60-70°時就出現(xiàn)明顯的疼痛加重，甚至有的患者剛抬起一點，只有20-30°就會劇烈疼痛難忍，感覺像有一條“筋”扯住腿一樣的痛，很可能就是腰椎間盤突出癥了。 小貼士：腰椎間盤突出和腰椎間盤突出癥是一回事嗎？ 那么問題來了，“腰椎間盤突出”和“腰椎間盤突出癥”是一回事嗎？答案：不是。 若可以做腰椎間盤的磁共振普查，中青年人群中很多都會有“椎間盤突出”，但卻沒有腰痛、腿痛或腿麻的“癥狀”，是不能診斷為“腰椎間盤突出癥”的。 所以大家在體檢或是其他檢查中發(fā)現(xiàn)有“腰椎間盤突出”的字眼，只要沒有明顯的疼痛或麻木的癥狀，大可不必過于緊張，遵循本文最后的建議進行防護及保養(yǎng)即可。 腰突去醫(yī)院要做哪些檢查？ 當然，即使自測和癥狀都高度懷疑自己是腰椎間盤突出癥，最終也需要到醫(yī)院做進一步檢查以確診。一般來說，臨床檢查主要有幾種： 腰椎正側位X光平片 有時候可能會需要加上腰椎的過伸過屈位X光平片。它的特點是簡單方便，費用低，通常用于篩查，會有一點點輻射，但對身體影響不大，不過孕婦還是得禁用。 腰椎CT 它的特點是方便快捷，診斷可靠，檢查的輻射劑量會稍大一點，但偶爾一次影響也不會大。 腰椎磁共振（MRI）檢查 它的特點是精確度高，診斷明確金標準，沒有輻射，但價格略貴。 保守or手術？癥狀說了算！ 許多腰突患者在確診以后，最關心的莫過于怎么治療。 常常聽到患者問醫(yī)生：“醫(yī)生我是保守治療好還是手術好？”“我不想手術，保守治療能不能治好？” 保守治療和手術治療各自有適應人群，到底選擇保守治療還是手術治療，還是得癥狀說了算。 如果是首次發(fā)病、沒有神經(jīng)癥狀、癥狀較輕的患者，可以考慮采用牽引治療、物理治療或服用藥物的方式進行保守治療。 如果是神經(jīng)壓迫明顯、有大小便功能障礙或反反復復發(fā)作影響工作和生活的患者，就需要手術治療了。 需要注意的是如果在急性發(fā)作期，需要臥床休息2-3周，給自己的腰椎間盤“放個假”。并且要注意佩戴腰圍，以保護腰部。 平時該咋保護腰椎間盤？ 堅持捂腰不受寒 寒冷潮濕季節(jié)注意腰部保暖。 站-坐-站-坐…… 避免長時間站立和坐，40分鐘-1小時可變化姿勢活動活動，減輕椎間盤壓力。 姿勢不對，起來重坐！ 俗話說站如松，坐如鐘，保持正確的坐姿很重要。 全民練腹?。磕阍摼毦氀臣。? 有腹肌才好？腰肌和背肌表示不服練！推薦每周至少2-3次的游泳或慢跑鍛煉，每次1小時。 別總“折腰”，更別總負重“折腰” 避免腰部過度負重和長時間彎腰運動，搬重物時選擇合理姿勢。2021年11月24日1009
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黑光醫(yī)生的科普號
黑光 主治醫(yī)師
鄭州大學第二附屬醫(yī)院
疼痛科
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