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虞攀峰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 脊柱外科 ? ? ? ? 經(jīng)常有很多患者朋友，拿出一些檢查并不是最重要或者是必需的。浪費(fèi)了時(shí)間精力。那么對(duì)于一個(gè)腰腿疼，已經(jīng)高度懷疑腰椎間盤突出的患者，什么檢查能一錘定音呢？ 如果您腰疼的同時(shí)，還有腿疼。那么腰椎核磁是第一位的。 ? ? ? ? 腰疼同時(shí)腿有放射性疼痛的，往往提示有神經(jīng)壓迫。X光是看不見椎間盤突出的。CT有相當(dāng)?shù)脑\斷價(jià)值，但對(duì)部分類型的椎間盤突出表現(xiàn)乏力。而核磁能夠非常明確地顯示突出物的位置、形態(tài)以及神經(jīng)受壓的情況。 如果您只有腰疼，沒有腿疼。那么X光片是您的首選。 ? ? ? ? 如果只是腰疼，那不一定是腰椎間盤突出。做個(gè)x光檢查，排除其他問題。如果您的醫(yī)生不能確定您的癥狀是由椎間盤突出引起的，他們可能會(huì)做x光檢查以排除其他健康問題，如骨折或腫瘤。再?gòu)?qiáng)調(diào)一下，椎間盤突出在x光片上看不出來。 ? ? ? ?重點(diǎn)提示：如果腰疼反復(fù)，X光片不足以明確問題所在。腰椎核磁是下一步需要的手段：感染？腫瘤？骨折？椎間盤源性腰痛等。 如果您已經(jīng)確診腰椎間盤突出，并進(jìn)入到手術(shù)準(zhǔn)備階段。除了核磁以外，X光片和CT也是必需的。 ? ? ? ?X光片和CT對(duì)手術(shù)方式的選擇，手術(shù)定位，突出鈣化的評(píng)估仍舊是不可或缺的。 ? ? ? 有時(shí)還有肌電圖。這檢查有點(diǎn)痛苦。自從我自己做過以后，很少給患者開了。除非需要鑒別一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病。2021年11月19日
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 對(duì)于一個(gè)疾病的診斷，對(duì)于脊柱外科醫(yī)生，體格檢查是其中的一個(gè)必要的因素，我們不能說是通過這個(gè)單一的影像學(xué)上的判斷來給病人制定一個(gè)診療的方案，我們也不能夠通過單純的病人的一些口述的這些癥狀來給病人制定一個(gè)診療的方案。 我們應(yīng)該是三維一體，包括患者的癥狀，我們影像學(xué)的資料，還有我們要進(jìn)行醫(yī)療的常規(guī)的體格檢查。 那么體格檢查里面能夠反映出來一些影像資料和他的癥狀里面所不能表現(xiàn)出來的一些這個(gè)患者的一些特點(diǎn)，那么針對(duì)這個(gè)診斷和治療，那勢(shì)必也有很大的幫助，所以好多患者呢，經(jīng)常習(xí)慣通過電話啊，或者說是通過這個(gè)讓別人帶著片子啊，捎帶著來看一看，實(shí)際上這種做法是不對(duì)的啊，呃，也是不合理的，我們應(yīng)該是患者本人帶著片子啊，然后到相應(yīng)的這個(gè)科室，相應(yīng)的這個(gè)醫(yī)生這塊來進(jìn)行就診。 我們所謂的看醫(yī)生，看醫(yī)生也就是說你人得到場(chǎng)，那么醫(yī)生的話，這個(gè)時(shí)候結(jié)合你的癥狀。 跟你討論完了以后，也會(huì)結(jié)合你的影像學(xué)上的一些參數(shù)，那么在這個(gè)基礎(chǔ)之上進(jìn)行合適的有這個(gè)這個(gè)目的性的，然后進(jìn)行這個(gè)體格檢查，然后呢，最終給你確定一個(gè)你的最終的診斷是什么，通過這個(gè)在診斷的基礎(chǔ)之上，也給你提供一個(gè)最合理，最有效，最科學(xué)的治療方案。2021年11月19日1058
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 相信看過我們之前稿子的朋友們，都對(duì)腰椎間盤突出癥的癥狀有了一定的了解。許多患者留言“我就是文章中講的這種腰腿痛，是不是說明我得了腰椎間盤突出癥？要怎么治？”。其實(shí)，能引起腰腿疼痛的癥狀有很多，當(dāng)我們出現(xiàn)腰痛或下肢放射性疼痛等癥狀時(shí)，應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)院骨科進(jìn)行各項(xiàng)檢查后才能確診。千萬不要在未明確病因的情況下，就進(jìn)行盲目治療！ 雖然說需要去醫(yī)院才能確診，但是由于腰椎間盤突出癥有其獨(dú)特性，我們可以在家通過自我查體的方式，來初步判斷自己有沒有得腰椎間盤突出癥。 第一個(gè)方法：劃觸足部的三個(gè)點(diǎn)位 在家里取一支筆或者其他柱狀物體，對(duì)自己的雙下肢做一個(gè)劃觸的檢查。雙腳裸露，通過對(duì)足部不同部位進(jìn)行劃觸，觀察這些區(qū)域有沒有感覺異常或有沒有雙側(cè)感覺不一致、麻木的表現(xiàn)。 這里我們需要記住三個(gè)點(diǎn)位： 1、劃觸雙腳內(nèi)踝位置出現(xiàn)感覺異常，可能表明腰3/4椎間盤突出； 2、劃觸足背部出現(xiàn)異常感，可能表明腰4/5椎間盤突出； 3、劃觸足跟、足底這些部位的異常感，可能表明腰5骶1突出。 足部的這三個(gè)點(diǎn)位代表著三個(gè)不同節(jié)段的椎間盤突出，而且腰4/5、腰5骶1是腰椎間盤突出癥最常發(fā)生的兩個(gè)節(jié)段，所以我們可以通過這三個(gè)點(diǎn)位來判斷，做一些痛、觸覺的初步篩查。如果有異常的話，就提示您有可能會(huì)有腰椎間盤突出癥，需要盡快就醫(yī)。 第二個(gè)方法：直腿抬高試驗(yàn) 這是醫(yī)生給腰椎間盤突出癥患者查體時(shí)常用的一種方法。具體方法為仰臥在床上，雙下肢伸直并攏，讓別人幫助你做下面這樣的動(dòng)作：一手握住你疼痛一側(cè)腿的腳踝，一手握住這條腿的膝蓋，保持腿部伸直，向上抬這條疼痛的腿。 正常情況下，可以抬到70度及以上，且沒有下肢放射性疼痛； 如果你抬不到60度，就出現(xiàn)劇烈的疼痛而不得不停下來，說明你很可能得了腰椎間盤突出癥。 在這里還是要提醒大家，千萬不要把這些方法當(dāng)做唯一標(biāo)準(zhǔn)，由于自我操作的非規(guī)范性，結(jié)果也有可能不準(zhǔn)確。如果您出現(xiàn)了疑似腰椎間盤突出癥的癥狀，或者在家做這些測(cè)試確實(shí)有異常，請(qǐng)盡快去正規(guī)醫(yī)院骨科就診，接受正規(guī)的治療。2021年11月05日532
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白成瑞主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 腰椎間盤突出需做的檢查項(xiàng)目包括：1腰椎X線平片，可以觀察腰椎的生理曲度，椎間隙是否狹窄，骨質(zhì)增生的嚴(yán)重程度、有無腰椎不穩(wěn)和腰椎滑脫等。2腰椎CT平掃或重建檢查，可以更好的顯示脊柱骨性結(jié)構(gòu)，腰椎椎管、側(cè)隱窩形態(tài)和大小，腰椎間盤突出是否存在鈣化、骨化等。3腰椎核磁共振MRI檢查，可以評(píng)估腰椎間盤退變的情況，也能了解髓核突出的位置和程度?？梢郧逦挠^察到脊髓、硬膜囊、神經(jīng)根受壓迫的嚴(yán)重程度，結(jié)合腰椎CT檢查可以全面觀察評(píng)估腰椎的骨性結(jié)構(gòu)和軟組織結(jié)構(gòu)。在臨床上，特別是需要做手術(shù)的患者，需要同時(shí)進(jìn)行腰椎X線、腰椎CT、腰椎核磁共振檢查來綜合判斷病情。2021年10月31日1755
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邢玉輝主治醫(yī)師 上海施柏恩康復(fù)醫(yī)療中心 中醫(yī)科 背景： 在骨科門診中，腰痛是常見的主訴。據(jù)估計(jì)，在所有人群中，一生中的某個(gè)時(shí)段發(fā)生過腰痛的比率為80%。在任何時(shí)候，大約18%的人群正在經(jīng)歷腰痛。引起腰痛的原因很多，如腰肌勞損、椎間盤突出、峽部裂、脊柱側(cè)凸等，大多數(shù)人可能認(rèn)為腰椎管內(nèi)神經(jīng)根的機(jī)械壓迫是導(dǎo)致腰痛的主要原因，但越來越多的研究表明，非神經(jīng)根壓迫所致的腰痛約占腰痛患者的85%，而這部分患者中，椎間盤源性腰痛是最主要的病因之一。 什么是椎間盤源性腰痛： 是腰痛的重要原因，占非特異性腰痛的70%，以及所有腰痛的40-50%，源于椎間盤自身退變而引起的下腰痛，不包括諸如腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥等因神經(jīng)根、馬尾受壓而出現(xiàn)的疼痛。 容易被誤診成的疾?。?當(dāng)一個(gè)年輕的患者就診于骨科門診，以腰痛3月主訴，偶伴大腿前側(cè)疼痛，行腰椎磁共振檢查提示僅椎間盤退變或僅有輕度椎間盤突出，但無明顯神經(jīng)根壓迫征象。此時(shí)影像學(xué)報(bào)告里常顯示“腰椎退行性改變，L4-5椎間盤突出”。一方面患者看到了“腰椎間盤突出”的字樣，而另一方面有些基層醫(yī)生又對(duì)其他引起腰痛的疾病認(rèn)識(shí)不夠，容易給患者冠以“腰椎間盤突出”的診斷，而患者本人也深信不疑，以至于很多患者來到門診不說自己的不適癥狀，而直接就說我有“腰椎間盤突出”。 椎間盤源性腰痛發(fā)病機(jī)制： 1、椎間盤及其周圍神經(jīng)病變：竇椎神經(jīng)、竇返神經(jīng)； 2、局部炎癥肉芽反應(yīng)：“炎性反應(yīng)帶”； 3、致痛化學(xué)介質(zhì)：P物質(zhì)、前列腺素、磷脂酶A2。 臨床表現(xiàn)： 青壯年多見、常有外傷史； 增加腰椎負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)后加重； 采取身體前傾坐姿時(shí)間＜30分鐘； 嚴(yán)重可導(dǎo)致失能，甚至出現(xiàn)情緒障礙； 腰椎下沉感、下肢燒灼痛； 疼痛部位：大、小腿前側(cè)、后側(cè)，腹股溝區(qū)。 典型癥狀 ： 1、該病的典型癥狀是長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)發(fā)作的腰痛，休息不緩解，常有幾月內(nèi)漸加重的過程，多數(shù)患者在勞累或長(zhǎng)時(shí)間站立后，椎間盤內(nèi)的壓力增高后，可以進(jìn)一步刺激腰椎間盤纖維環(huán)表面的神經(jīng)末梢，引起腰痛加重，受涼后加重，得溫則減。 2、患者常有明確的外傷史（可能有意外的承重、轉(zhuǎn)腰或跌倒時(shí)臀部著地受傷史）；腰部頑固性疼痛，休息不緩解，常有幾月內(nèi)漸加重的過程；活動(dòng)后（包括彎腰、抬舉重物等）疼痛加重；腰部支具或腰圍對(duì)腰痛無明顯緩解；腿痛無明確的概念，常常難以表達(dá)，主訴為臀部或下肢沉重感或抽筋，皮膚感覺無障礙等。 影像學(xué)表現(xiàn)： 1、磁共振成像 磁共振并不是確診的標(biāo)準(zhǔn)，而是用來篩選病例，他主要有以下兩方面的表現(xiàn)： （1）黑椎間盤 （2）高信號(hào)區(qū)：椎間盤內(nèi)環(huán)境紊亂的重要信號(hào) 椎間盤源性腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 目前仍沿用1995年國(guó)際疼痛分類研究學(xué)會(huì)所制定的標(biāo)準(zhǔn) 1、椎間盤造影術(shù)復(fù)制出與患者平時(shí)一致的疼痛； 2、椎間盤造影術(shù)后CT顯示椎間盤纖維環(huán)破裂； 3、至少1個(gè)鄰近椎間盤無疼痛復(fù)制。 如何治療: 在治療方面，分為常規(guī)保守治療和手術(shù)治療。 從保守治療到微創(chuàng)治療再到外科手術(shù)治療，屬于總的治療原則，治療椎間盤源性腰痛一定要遵循階梯治療，沒有經(jīng)過保守治療、微創(chuàng)治療，直接進(jìn)行融合手術(shù)，從理論上來講是違背原則的。 但建議患者，發(fā)現(xiàn)癥狀應(yīng)及早就醫(yī)，爭(zhēng)取在疾病早期就通過保守治療和有效康復(fù)控制住病情，不要任由其發(fā)展至手術(shù)方能解決的地步。2021年10月29日576
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 當(dāng)一些患者來到醫(yī)院就診之后，做了一系列的檢查以后，發(fā)現(xiàn)呢，他的報(bào)告單上會(huì)出現(xiàn)一條寫著是腰椎的側(cè)隱窩狹窄，這個(gè)的話就是由于它是專業(yè)術(shù)語的描述，一些老百姓不太清楚這個(gè)到底跟椎間盤突出有什么關(guān)系，跟腰椎管狹窄有什么關(guān)系呢？實(shí)際上呢，我們把它梳理一下啊，這個(gè)側(cè)翼窩的狹窄呢，它只是代表一個(gè)神經(jīng)根走形的一個(gè)通道，那么它包括它的中央管，神經(jīng)根管，還有椎間孔外啊，那么這三個(gè)部位呢，當(dāng)你發(fā)生任何部位的這種狹窄的時(shí)候，都會(huì)出現(xiàn)一些這個(gè)神經(jīng)方面相關(guān)的一系列的這個(gè)癥狀，包括一些相應(yīng)的肢體的感覺或者運(yùn)動(dòng)的障礙，那么其中呢，椎央管狹窄呢，它更多的是出現(xiàn)在下肢的這種乏力啊，走路的話沒有力氣，走上一段距離需要休息一下，休息完了以后又可以再走，走上一段又不行，這樣來回反復(fù)的這種，呃，Cation，就是說堅(jiān)信跛行啊，但是呢，針對(duì)于這個(gè)片子上，我們能夠看到的有一種報(bào)告會(huì)報(bào)告一個(gè)。 側(cè)影窩的狹窄實(shí)際上就分兩個(gè)，一個(gè)中央管的狹窄，一個(gè)神經(jīng)根管的狹窄，那么這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)了側(cè)影窩的狹窄，它更多的表現(xiàn)呢，就是由于這個(gè)側(cè)隱窩這個(gè)管道，也就是說是我們所講的神經(jīng)根管的這個(gè)地方出現(xiàn)了狹窄，那么它更多的表現(xiàn)呢，就跟椎間盤突出一樣，它表現(xiàn)的是2021年10月08日1278
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楊迪主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 骨科 概述多節(jié)段腰椎間盤突出癥是指合并多個(gè)間隙（2個(gè)及以上）的椎間盤突出。此類患者大多有嚴(yán)重復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，給診斷與治療帶來一定的難度。究竟是哪個(gè)節(jié)段的病變引起的癥狀、針對(duì)何節(jié)段進(jìn)行治療，是臨床醫(yī)生面臨的難題。 影像學(xué)在診斷多節(jié)段腰椎間盤突出癥的作用影像學(xué)檢查是診斷和治療多節(jié)段腰椎間盤突出癥的必要手段。對(duì)于多節(jié)段腰椎間盤突出的病人，X線片可以顯示脊柱的形態(tài)結(jié)構(gòu)，是否存在有退行性變、程度如何，是否有病理性破壞，范圍有多大等等，對(duì)于患者的篩選、腰腿痛的鑒別診斷等方面具有重要作用。并能通過X線判斷髂嵴是否過高，椎板間隙是否足夠，對(duì)是否適用椎間孔鏡手術(shù)及判斷手術(shù)入路（側(cè)入路還是板間入路）都有一定的指導(dǎo)作用。CT掃描是診斷腰椎間盤疾病理想的手段，便于醫(yī)生對(duì)椎間盤突出病理類型鑒別和定位，不僅可以直接顯示突出物，而且還可以顯示黃韌帶肥厚、椎體后緣骨質(zhì)增生、椎間盤鈣化、小關(guān)節(jié)退變等等，尤其是在顯示椎管狹窄及側(cè)隱窩狹窄等方面具有優(yōu)勢(shì)。MRI是一種無傷害性的多平面成像檢查方法，對(duì)于診斷多節(jié)段腰椎間盤突出癥的最大特點(diǎn)是較直觀的了解各椎間盤的退變程度、突出或膨出的椎間盤對(duì)硬膜囊或神經(jīng)根的擠壓范圍及程度，診斷的準(zhǔn)確率要高于CT檢查。但MRI的缺點(diǎn)是無法鑒別是否有椎間盤鈣化，因?yàn)槭欠裼凶甸g盤鈣化對(duì)于手術(shù)方案的制定及術(shù)中手術(shù)工具的準(zhǔn)備還是有一定的指導(dǎo)作用的。腰椎管造影檢查能夠廣泛的顯示蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的神經(jīng)根和根袖，在攝片時(shí)能清晰的顯示神經(jīng)根的情況，這是CT掃描所無可比擬的。通過腰椎管造影可以鑒別病變是由于粘連性蛛網(wǎng)膜炎、馬尾神經(jīng)或椎管內(nèi)腫瘤，還是由于腰椎退變后神經(jīng)根受到壓迫所致。椎管造影后的CT掃描對(duì)于腰椎間盤突出繼發(fā)椎管狹窄的診斷優(yōu)于其他各種檢查方法，對(duì)于制訂腰椎間盤突出癥患者的治療方案也有十分重大的意義。但由于它是一種侵入性檢查，在CT、MRI作為常規(guī)檢查的今天，目前已較少常規(guī)使用，可作為一些判斷較為困難病例的檢查方法。 肌電圖檢查在診斷多節(jié)段腰椎間盤突出癥的作用肌電圖檢查能夠提示脊髓、神經(jīng)受累的大致位置，并能提示脊髓、神經(jīng)受累的嚴(yán)重程度，還可以與周圍神經(jīng)病變、神經(jīng)內(nèi)科及肌肉等疾病相鑒別，是目前腰椎間盤突出癥診治不可或缺的重要檢查方法。動(dòng)態(tài)肌電圖檢查比較能夠提示脊髓、神經(jīng)功能恢復(fù)或加重情況。 多節(jié)段腰椎間盤突出癥治療節(jié)段的確定雖然存在多平面的椎間盤突出，但多節(jié)段突出者并非每個(gè)突出的椎間盤都會(huì)引起疼痛癥狀。根據(jù)患者術(shù)前的癥狀及體征，并結(jié)合CT、MRI及肌電圖檢查，大多數(shù)患者能夠明確責(zé)任節(jié)段。此次的治療也主要針對(duì)責(zé)任節(jié)段。 多節(jié)段腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療手術(shù)治療的目的是對(duì)受壓的馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根組織進(jìn)行充分、有效的減壓。對(duì)不同節(jié)段的椎間盤突出可以采取不同的治療方法及手術(shù)入路。對(duì)于年輕患者、沒有明顯的腰椎不穩(wěn)，大多數(shù)患者仍可選用椎間孔鏡進(jìn)行治療，根據(jù)椎間盤突出的類型、程度、是否游離及是否合并鈣化、髂嵴的高度以及椎板間隙的寬度，可選擇不同的手術(shù)入路：側(cè)入路或椎板間入路。 典型病例患者，男性，27歲，因反復(fù)腰痛2年雙下肢疼痛麻木1月入院。曾至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行艾灸、拔火罐、藥物等保守治療效果不佳。入院查體：腰4/5、腰5/骶1椎間隙壓痛，左腰部陳舊性疤痕。雙下肢感覺無明顯異常，肌力V級(jí)。左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性（40度），右下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性（30度），雙側(cè)膝反射正常，雙側(cè)踝反射減弱。腰椎磁共振檢查結(jié)果提示：腰4/5椎間盤右后方突出，腰5/骶1椎間盤左后方突出；腰椎退行性病變。 術(shù)前影像學(xué)檢查根據(jù)患者癥狀、體征及術(shù)前X線、CT、MRI及肌電圖檢查，我們判斷患者右下肢疼痛主要是腰4/5椎間盤突出所致，左下肢疼痛主要是腰5/骶1椎間盤突出所致。擬行腰4/5側(cè)入路、腰5/骶1椎板間入路椎間孔鏡下減壓髓核摘除術(shù)。 術(shù)中情況術(shù)中正位及側(cè)位X片透視確認(rèn)腰4/5側(cè)入路置管位置滿意。 術(shù)中正位及側(cè)位X片透視確認(rèn)腰5/骶1椎板間入路置管位置滿意。 術(shù)后情況術(shù)后即刻患者腰痛明顯緩解，無雙下肢疼痛及麻木，雙下肢肌力V級(jí)，雙下肢直腿抬高試驗(yàn)陰性。出院后門診隨訪，目前一直病情穩(wěn)定、情況良好。2021年10月03日2580
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蔡子軍主治醫(yī)師 上饒市人民醫(yī)院 骨科 圖文解析-腰椎間盤突出癥的臨床診治上饒市人民醫(yī)院骨科 蔡子軍主治醫(yī)師腰椎間盤突出癥是臨床上造成腰腿痛的最常見病因之一,也是一種十分常見的腰椎退行性疾病。隨著人們生活方式的逐漸改變,長(zhǎng)期伏案工作、久坐、長(zhǎng)時(shí) 間駕車等不良習(xí)慣使得腰椎間盤突出癥發(fā)病率逐漸升高,同時(shí)發(fā)病人群也逐漸年輕化。 目前,腰椎間盤突出癥是指因椎間盤的退變,纖維環(huán)部分或全部破裂,髓核突出或脫出進(jìn)而對(duì) 神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)產(chǎn)生化學(xué)刺激或物理壓迫所引起的一種綜合征。腰椎間盤突出示意圖1 臨床表現(xiàn) 癥狀：①腰痛:通常是患者的首發(fā)癥狀,部分患者腰腿痛同時(shí)出現(xiàn)或只有腿痛。 目前普遍觀點(diǎn)認(rèn)為腰痛是由椎管內(nèi)竇椎神經(jīng)受到刺激所致。 ②下肢放射痛:L4/5及 L5/S1節(jié)段是腰椎間盤突出癥的高發(fā)節(jié)段,約占 95%。 所以腰椎間盤突出癥最常見的癥狀就是坐骨神經(jīng)痛,疼痛呈下肢放射性神經(jīng)根性痛,沿腰骶部向臀后部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)放射至足跟部或足背部,當(dāng)患者改變體位或增加腹壓時(shí)可引發(fā)疼痛。當(dāng)高位節(jié)段腰椎間盤突出時(shí),可引發(fā)腹股溝區(qū)、大腿前 內(nèi)側(cè)(股神經(jīng))的疼痛,但發(fā)生率明顯偏低。腰椎間盤突出典型癥狀③馬尾神經(jīng)損害:常出現(xiàn)于中央型腰椎間盤突出的患者,馬尾神經(jīng)損害可引發(fā)鞍區(qū)麻木感、大小便障礙、 雙下肢不全癱等癥狀。 但嚴(yán)格從解剖角度而言,但凡硬膜囊內(nèi)的神經(jīng)受到壓迫并產(chǎn)生癥狀都可 以稱為馬尾神經(jīng)損害。馬尾神經(jīng)損害表現(xiàn)示意圖1.2 體征。 ①脊柱外觀:患者腰椎外觀可正常,也可生理前凸減小、消失或后凸,嚴(yán)重者也可出現(xiàn)腰椎側(cè)彎。 腰椎側(cè)彎的出現(xiàn)是人體為了減輕神經(jīng)根的壓迫和張力而產(chǎn)生的代償性改變。 有時(shí)可通過腰椎側(cè)彎的方向判斷出突出椎間盤和神經(jīng)根的位置關(guān)系,如突出間盤在走行根內(nèi)側(cè)(即腋下),側(cè)脊柱凸向健側(cè);若突出椎間盤在走行根外側(cè)(即肩上),則脊柱凸向患側(cè)。有時(shí)疼痛比較嚴(yán)重患者也可出現(xiàn)骨盆代償性傾斜導(dǎo)致 雙下肢看似不等長(zhǎng),進(jìn)而影響行走。腰椎間盤突出與姿勢(shì)側(cè)彎的關(guān)系②腰椎活動(dòng)度:大部分患者會(huì)因疼痛有不同程度的腰椎活動(dòng)受限。③神經(jīng)損害體征:腰椎間盤突出導(dǎo)致相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)損害進(jìn)而致使其支配區(qū)的感覺運(yùn)動(dòng)障礙及腱反射減弱或消失, 值得注意的是高位腰段神經(jīng)根的支配區(qū)有很多重疊, 并不十分準(zhǔn)確,而 L4 、L5 、S1 神經(jīng)根有較強(qiáng)的特異性。L3/4椎間盤突出常造成 L4神經(jīng)根受累,可有小腿內(nèi)側(cè)感覺減退、脛前肌及股四頭肌肌力下降、膝腱反射減弱 或消失;L4/5椎間盤突出常造成 L5神經(jīng)根受累,可有小腿外側(cè)、足背內(nèi)側(cè)、第1、2趾之間皮膚感覺減退, 背伸肌肌力下降; L5/S1椎間盤突出常造成 S1神經(jīng)根受累,可出現(xiàn)足外側(cè)感覺減退、小腿三頭肌肌力減弱、跟 腱反射減弱或消失。 檢查時(shí),要將患側(cè)與健側(cè)同時(shí)進(jìn) 行對(duì)比,警惕患者有襪套樣感覺障礙,排除周圍神經(jīng)病變。神經(jīng)根皮膚支配區(qū)簡(jiǎn)易圖L4/5椎間盤突出（虛線圓圈）常造成 L5神經(jīng)根受累④直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性常見于L3/4以下的下位腰椎間盤突出,股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性常見于上位椎間盤突出。2 輔助檢查2.1腰椎 X 線腰椎間間盤突出癥X線表現(xiàn)：①椎間隙狹窄 ②椎體邊緣骨贅 ③腰椎曲度變直或有側(cè)彎2.2腰椎 CT2.3 腰椎 MRI3 治療 3.1保守治療 保守治療可以緩解大部分腰椎間盤 突出癥患者的癥狀,甚至可以達(dá)到完全緩解,所以在未發(fā)生嚴(yán)重神經(jīng)損害癥狀的前提下應(yīng)首選保守治療。 保守治療的指征包括:①病程短,癥狀較輕;②病程短,癥狀較重但神經(jīng)功能正常;③病程長(zhǎng),但以往保守治療有效;④病程長(zhǎng),但癥狀輕,不影響工作及生活;⑤拒絕手術(shù)或不能耐受手術(shù)。保守治療的主要方法：1、臥床休息 臥床休息對(duì)于一些患者可以起到良好的緩解腰腿痛的作用,椎間盤內(nèi)壓力在坐位時(shí)最大,站位其次,平臥最低,因?yàn)榕P位可以明顯減少體重帶來的對(duì)椎間盤的壓力,同時(shí)給予患者口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥可以減少神經(jīng)周圍炎癥,緩解患者疼痛。 但是,臥床時(shí)間也不宜過長(zhǎng),不要多于3天,否則可能會(huì)造成疼痛加劇。2、藥物治療 常用的藥物包括非甾體類消炎鎮(zhèn) 痛類、肌松類、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類、鎮(zhèn)痛類、中成藥、膏藥等。 目前非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物選擇很多腰椎間盤突出癥常見藥物治療代表3.2手術(shù)治療 手術(shù)治療是腰椎間盤突出癥患者的另一選擇,但要符合手術(shù)適應(yīng)證,包括以下幾點(diǎn):①病程超過3個(gè)月,且經(jīng)過嚴(yán)格保守治療無效;②保守治療雖有效,但癥狀仍反復(fù)且程度較重;③病程較長(zhǎng)且影響 正常生活及工作;④如出現(xiàn)馬尾神經(jīng)損害體征（肛門會(huì)陰部及下肢出現(xiàn)異感、燒灼樣痛，重者可發(fā)生大小便障礙）應(yīng)行急診手術(shù);⑤如劇烈疼痛無法緩解、保守治療無效應(yīng)行急診手術(shù)。1.2.1常規(guī)開放手術(shù)傳統(tǒng)經(jīng)典的TLIF手術(shù)示意圖3. 2. 2 微創(chuàng)手術(shù)治療微創(chuàng)手術(shù)代表之一----椎間孔鏡技術(shù)示意圖2021年09月16日2347
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李忠海主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 嗯，大家好，我是來自大連醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科的李忠海醫(yī)生，呃，今天啊，我給大家講一講，呃，得了脊柱相關(guān)的這種疾病，做什么檢查好一些，你看看我們很多患者到了門診之后啊，我們醫(yī)生有些醫(yī)生開的是，呃，S線檢查，有的醫(yī)生開的是CT檢查，還有醫(yī)生開的這個(gè)磁共振檢查，其實(shí)很多患者不明白，呃，為什么我要做CT，為什么要做磁共振呢？其實(shí)啊，呃，我這里給大家講一下，嗯，這三種檢查是我們，呃，骨科醫(yī)生，尤其是脊柱外科醫(yī)生啊，最常用的三個(gè)影像學(xué)的診斷他們。 檢查的目的性是不一樣的，往往我個(gè)人習(xí)慣，首先病人來了之后啊，首先要做一個(gè)X線的檢查，因?yàn)橥ㄟ^X線你可以。 嗯，從整體判斷這個(gè)整個(gè)脊柱的序列情況，有沒有先天性發(fā)育異常等等，往往這種檢查是最便宜，而而且是最快的，但是這種檢查也存在著不足的地方，它對(duì)呃，椎管內(nèi)的一些病變，尤其是腰間盤突出，呃，一些站位，呃，一些炎癥。 它是沒有明確的這種診斷的，呃，價(jià)值的往往。 這類患者如果懷疑椎間盤突出啊，椎管狹窄等等這類疾病的話，我會(huì)，呃，讓患者進(jìn)一步做CT檢查或磁共振檢查。 CT檢查，呃，費(fèi)用相對(duì)低一些，而且速度是比較快的，呃，但是它也存在著不足的地方2021年08月21日881
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