-
08月02日
86
0
0
-
宋曉輝主任醫(yī)師 哈爾濱市第五醫(yī)院 脊柱外科 同樣的一個(gè)病，有些醫(yī)生說(shuō)做椎間孔鏡好，有些醫(yī)生說(shuō)做UBE或者OSE或者AUSS手術(shù)好（UBE、OSE/AUSS是同一種類型手術(shù)），到底有什么樣的區(qū)別？說(shuō)句實(shí)話，只有同時(shí)掌握兩種手術(shù)技術(shù)的醫(yī)生才會(huì)根據(jù)患者的病情去選擇具體的手術(shù)方式，只會(huì)一種技術(shù)的醫(yī)生基本不會(huì)去給你去做選擇。腰椎退變性疾病是臨床的常見病多發(fā)病，微創(chuàng)解決是目前的大趨勢(shì)，那么隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，椎間孔鏡技術(shù)、UBE技術(shù)，還有OSE等各種微創(chuàng)技術(shù)在國(guó)內(nèi)各位專家的努力下推陳出新，層出不窮，那么到底有什么區(qū)別？哪種微創(chuàng)技術(shù)更好呢？腰椎微創(chuàng)技術(shù)有許多類別，常見的有內(nèi)鏡、顯微鏡、通道的技術(shù)等等。許多患者就有這樣的疑問(wèn)，“經(jīng)常說(shuō)的椎間孔鏡手術(shù)是不是微創(chuàng)？”、“醫(yī)生建議我做UBE，有沒(méi)有椎間孔鏡好？”等。其實(shí)，椎間孔鏡與UBE都屬于借助內(nèi)鏡的微創(chuàng)手術(shù)，至于這兩種技術(shù)如何，為大家詳細(xì)講講。一、椎間孔鏡技術(shù)1、什么是椎間孔鏡技術(shù)？椎間孔鏡技術(shù)是一種內(nèi)鏡技術(shù)。它里面有一個(gè)“鏡”，一個(gè)“椎間孔”，就是把內(nèi)鏡通過(guò)椎間孔的天然腔隙，放到我們出現(xiàn)問(wèn)題的椎間盤位置，并對(duì)已有的椎間盤突出、疝出或者游離，在無(wú)損傷的或者最低限度損傷的情況之下，進(jìn)行髓核的摘除。借助天然的椎間孔位置，可以最大程度地避免神經(jīng)的牽拉，避免前方血管的損傷與后方骨骼、肌肉系統(tǒng)過(guò)多的切除，達(dá)到對(duì)椎間盤突出、疝出的地方進(jìn)行減壓。2、椎間孔鏡技術(shù)有什么優(yōu)勢(shì)？①在皮膚上的切口非常小，僅7毫米左右。②避免了傳統(tǒng)后路手術(shù)對(duì)椎管和神經(jīng)的干擾。通過(guò)這種介入穿刺的方式，從后方或者側(cè)方入路達(dá)到目的位置，然后進(jìn)行一系列地減壓。后側(cè)入路，又把它定義為椎板間入路，仍然借助的是自然間隙；側(cè)方入路，經(jīng)過(guò)椎間孔的位置達(dá)到目的間隙。③不咬除椎板，不破壞椎旁肌肉和韌帶，對(duì)脊柱穩(wěn)定性沒(méi)有影響。在這個(gè)通道建立過(guò)程中，仍然是一個(gè)很小的7毫米的通道，沒(méi)有過(guò)多地?fù)p傷在通道的后邊的一些軟組織肌肉、椎旁肌肉和韌帶。④到達(dá)位置之后，進(jìn)行小范圍的清理，看到目的間盤是否有脫出，還是包容性的、游離性的，還是疝出的，可以根據(jù)不同的情況來(lái)明確下一步進(jìn)行怎樣的減壓方式、深部的操作。⑤出血量少、住院時(shí)間短，患者術(shù)后感覺(jué)好、康復(fù)時(shí)間短。3、椎間孔鏡技術(shù)適合什么樣的患者？80%的或者更多的退變性患者都可以進(jìn)行椎間孔鏡手術(shù)治療，比如椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、黃韌帶肥厚、側(cè)隱窩狹窄、中央管或者神經(jīng)根管狹窄、椎間孔狹窄等。這些都可以通過(guò)椎間孔鏡來(lái)達(dá)到跟傳統(tǒng)外科手術(shù)一樣的手術(shù)效果，而且更加微創(chuàng)。二、椎間孔鏡技術(shù)是不是萬(wàn)能的？在外科醫(yī)生不斷地進(jìn)行手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累和體會(huì)中，椎間孔鏡技術(shù)解決了很多患者的脊柱退變問(wèn)題，但是在一些比較復(fù)雜、需要減壓范圍比較廣泛的病例當(dāng)中，就會(huì)體現(xiàn)出內(nèi)鏡技術(shù)的局限性。正是在這樣的背景下，出現(xiàn)了現(xiàn)在新興的UBE技術(shù)。三、UBE技術(shù)1、什么是UBE技術(shù)？UBE也是一種內(nèi)鏡技術(shù)。原有的椎間孔鏡技術(shù)是單一的通道，而UBE技術(shù)是單側(cè)的雙通道技術(shù)。2、UBE的雙通道比椎間孔的單通道好在哪里？雙通道是什么？一個(gè)通道代表的是內(nèi)鏡的通道（觀察通道）；另外一個(gè)通道是器械通道（實(shí)際操作通道）。一個(gè)通道看，一個(gè)通道做，就跟人的眼和手一樣，配合起來(lái)相對(duì)比較靈活一些。不像原來(lái)的椎間孔鏡，在一個(gè)通道下既要看，還要做，有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)一些相互矛盾的地方，所以有了UBE技術(shù)，視野就更加開闊了，操作更加的靈活，解決的問(wèn)題就會(huì)更加廣泛。3、UBE適合哪些患者？自從有了UBE技術(shù)之后，我們就可以通過(guò)這種方式來(lái)解決椎間孔鏡手術(shù)指征的局限性問(wèn)題，適應(yīng)癥擴(kuò)大到一些復(fù)雜的、前方或者后方的減壓。比如復(fù)雜的整個(gè)中央管狹窄、雙側(cè)的神經(jīng)根管狹窄，還有一些其他需要在椎管內(nèi)進(jìn)行一個(gè)廣泛的、靈活的操作的手術(shù)，UBE都可以實(shí)現(xiàn)。哈爾濱市第五醫(yī)院開展椎間孔鏡及UBE比較早的一個(gè)單位，我們通過(guò)前期的一些摸索，現(xiàn)在已經(jīng)做得非常成熟了。針對(duì)UBE技術(shù)，我們覺(jué)得它是在內(nèi)鏡技術(shù)之上的一個(gè)拓展，包括對(duì)一些原有的、傳統(tǒng)的椎間孔鏡、椎板間入路的內(nèi)鏡技術(shù)的補(bǔ)充和豐富。四、學(xué)習(xí)曲線與醫(yī)生操作體驗(yàn)對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，掌握一種新的手術(shù)技術(shù)需要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力。椎間孔鏡技術(shù)由于操作空間狹小、器械特殊，學(xué)習(xí)難度較大，學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)。醫(yī)生需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的培訓(xùn)和實(shí)踐，才能熟練掌握這門技術(shù)，而且在學(xué)習(xí)過(guò)程中，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。UBE技術(shù)的學(xué)習(xí)曲線相對(duì)平緩，對(duì)于有開放性手術(shù)經(jīng)驗(yàn)或者會(huì)操作孔鏡的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，能夠快速上手。它可以使用常規(guī)的手術(shù)器械，醫(yī)生在操作時(shí)更加得心應(yīng)手，總之，這兩種技術(shù)均屬于內(nèi)鏡技術(shù)，要根據(jù)患者的病情去選擇治療手段，而不能局限在某一種技術(shù)上。07月06日189
0
0
-
黃鑫副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 疼痛醫(yī)學(xué)中心 我不是只會(huì)做手術(shù)的醫(yī)生，大家好，我是北醫(yī)三院疼痛科黃鑫醫(yī)生，是北京大學(xué)的骨科博士，多年來(lái)專注于腰椎間盤突出的治療，我的專業(yè)方向是腰椎間盤突出的微創(chuàng)手術(shù)。由于之前專注于微創(chuàng)技術(shù)的研究，因此我們發(fā)的視頻大多數(shù)以微創(chuàng)手術(shù)有關(guān)，這使得很多病友啊，誤以為我們只會(huì)做手術(shù)，但是實(shí)際上呢，這些年我們?cè)\治了數(shù)以萬(wàn)計(jì)的腰間盤突出的患者，其中只有少部分是需要手術(shù)的。 同時(shí)我們也積累了很多保守治療的臨床經(jīng)驗(yàn)，我自己也當(dāng)過(guò)患者，我能體會(huì)生病時(shí)大家會(huì)有很多的疑問(wèn)，但是實(shí)際上門診的時(shí)間有限，醫(yī)生很難進(jìn)行詳細(xì)的講解。我最近在寫一本腰椎間盤突出的教科書，也一直有一個(gè)想法，就是跟大家探討腰椎間盤突出各個(gè)方面的知識(shí)。 因此，我們準(zhǔn)備做一個(gè)腰椎間盤突出100問(wèn)的系列視頻，大家有什么關(guān)于腰椎間盤突出的問(wèn)題，可以在評(píng)論區(qū)留言，我們將持續(xù)的進(jìn)行更新，針對(duì)大家提出的問(wèn)題一一進(jìn)行講解。感謝您的關(guān)注，記得點(diǎn)贊關(guān)注哦。06月03日27
0
1
-
潘峰副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 骨1科(脊柱外科) 腰椎間盤脫出是最嚴(yán)重的一種類型，之前有過(guò)詳細(xì)介紹——這種類型的腰椎間盤突出癥必須手術(shù)治療，不能猶豫。很多病友都是腰腿痛反復(fù)發(fā)作數(shù)年甚至數(shù)十年，疼痛嚴(yán)重甚至出現(xiàn)肌肉癱瘓才就醫(yī)，病程長(zhǎng)可能是導(dǎo)致脫出的原因之一。椎間盤一旦脫出，便處于無(wú)約束狀態(tài)，在椎管內(nèi)可以上、下游離，到達(dá)遠(yuǎn)隔部位，引起臨近節(jié)段甚至對(duì)側(cè)癥狀。傳統(tǒng)開放手術(shù)為了盡量取干凈脫出的椎間盤，需要做更大的切口。而局麻微創(chuàng)手術(shù)可以達(dá)到同樣的效果，取出的脫出椎間盤組織的量甚至超過(guò)開放手術(shù)，這一切只需要局麻下的7毫米小口就可以完成。04月19日698
0
3
-
金翔副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 脊柱外科 “金教授，我可以做微創(chuàng)手術(shù)嗎？”，在門診中，幾乎每個(gè)需要手術(shù)的患者都會(huì)問(wèn)這句話。脊柱微創(chuàng)概念可以說(shuō)深入人心。將心比心，我也希望微創(chuàng)，切口小、痛苦小，受罪少、恢復(fù)快。但是需要強(qiáng)調(diào)說(shuō)明的是，微創(chuàng)不是具體的某種術(shù)式，而是一種技術(shù)理念。如果僅以刀口的大小作為判斷微創(chuàng)的唯一標(biāo)準(zhǔn)，一聽開刀就覺(jué)得是巨創(chuàng)，其實(shí)是種誤區(qū)?，F(xiàn)在國(guó)際上公認(rèn)的脊柱微創(chuàng)是除了椎間孔鏡以外，就是顯微鏡下輔助(應(yīng)該是顯微鏡下MIS技術(shù))，在有效的解除癥狀同時(shí)，盡可能的保護(hù)組織,減少傷害。而國(guó)內(nèi)常說(shuō)的脊柱微創(chuàng)主要是指脊柱內(nèi)鏡技術(shù)，其實(shí)全世界就中國(guó)和韓國(guó)搞得如火如荼，日本都不太搞，歐美國(guó)家是發(fā)明這項(xiàng)技術(shù)的，也不太熱衷搞脊柱內(nèi)鏡。他們的脊柱微創(chuàng)標(biāo)準(zhǔn)就是顯微鏡走肌間隙，當(dāng)然這也和學(xué)習(xí)習(xí)慣、國(guó)情、醫(yī)保政策等等有關(guān)?，F(xiàn)在最經(jīng)典的脊柱微創(chuàng)技術(shù)就是單軸的椎間孔鏡，它用來(lái)做單純的椎間盤突出髓核摘除確實(shí)是非常好的微創(chuàng)技術(shù)手段，是絕對(duì)的微創(chuàng)。如果我的病人只要手術(shù)指征適當(dāng)，我也是絕對(duì)百分百的力推椎間孔鏡的。但是如果涉及到脊柱矯形、腫瘤或者是復(fù)雜退變，微創(chuàng)(孔鏡)就并不合適了，必須要切一個(gè)口子才能徹底的解決問(wèn)題。就像筷子吃西瓜一樣，打一個(gè)洞能把西瓜吃干凈嗎?只能是捅個(gè)稀巴爛，不如把它一刀切開，把里頭的瓤給它擁得干干凈凈的，這才是解決問(wèn)題的根本辦法。而且現(xiàn)在的技術(shù)理念設(shè)備進(jìn)步更新，刀口長(zhǎng)度也比原來(lái)小很多。我剛上班的時(shí)候，一個(gè)腰椎的單間隙可能要十幾個(gè)厘米刀口，現(xiàn)在只要五六厘米，甚至更短。甚至有些脊柱開放手術(shù)天生就是微創(chuàng)，比如說(shuō)是頸椎前路手術(shù)，誰(shuí)能說(shuō)它不是微創(chuàng)?皮膚的切口大小是不能作為評(píng)判是否微創(chuàng)的唯一標(biāo)準(zhǔn)。你看到的皮膚刀口小固然很好，但這絕對(duì)不是最重要的，而是最重要是什么?是在你看不到的地方。皮膚下面肌肉、骨骼、神經(jīng)的保護(hù),致病因素的徹底清理才是最重要的。小洞如果解決不了什么問(wèn)題，那做了什么意思?白挨一刀。甚至有些只是利用微創(chuàng)名頭搞噱頭，實(shí)際上受到傷害遠(yuǎn)比開放藥更大。還請(qǐng)各位記住，做手術(shù)的目的是解不是用來(lái)美容的。應(yīng)該理性地認(rèn)識(shí)微創(chuàng)技術(shù)，不能將其神化，適合你的才是最好的?；谝陨戏治?，對(duì)于某一脊柱疾病患者，手術(shù)究竟是選擇微創(chuàng)，還是開放，我們可以形成以下幾點(diǎn)認(rèn)識(shí):1.任何一項(xiàng)脊柱手術(shù)，無(wú)論是開放，還是微創(chuàng)；無(wú)論是外科醫(yī)生，還是患者，手術(shù)安全性(尤其是重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)的安全)都是需要最優(yōu)先考慮的因素。換言之，如果一項(xiàng)所謂的“微創(chuàng)”手術(shù)，可以縮短切口長(zhǎng)度、減少肌肉損傷，但顯著增加了重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損傷風(fēng)險(xiǎn)，這樣的手術(shù)并不是真正意義上的微創(chuàng)；追求這樣的“微創(chuàng)”手術(shù)，無(wú)異于“舍本逐末”。2.當(dāng)前脊柱微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展仍存在一定的不均衡性，而且較多的脊柱微創(chuàng)新技術(shù)臨床開展遠(yuǎn)未足夠成熟，所以不同地區(qū)、不同單位，甚至是同一單位的不同醫(yī)生之間對(duì)脊柱微創(chuàng)的理解程度、技術(shù)掌握程度以及潛在的臨床利弊權(quán)衡，故同一患者就診于不同單位或不同醫(yī)生，可能會(huì)得到不同的手術(shù)選擇建議，這種情況并非“非黑即白”的簡(jiǎn)單邏輯判斷，兩位醫(yī)生的建議可能都具有較好的合理性，只是考慮/權(quán)衡的角度有所不同而已。3.目前并不是所有的脊柱疾病都可以采用微創(chuàng)手術(shù)治療。4.同樣罹患腰椎間盤突出癥或腰椎管狹窄癥的不同患者，由于具體病理因素的差異，并不是所有患者均可以通過(guò)同一種微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。5.對(duì)于臨床開展時(shí)間較短的“微創(chuàng)新技術(shù)”，由于尚缺乏足夠的數(shù)據(jù)對(duì)其真實(shí)療效做出合理判斷，需慎重考慮、謹(jǐn)慎選擇!04月19日160
0
2
-
趙磊主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 疼痛科 目前常見的脊柱微創(chuàng)手術(shù)有兩種，一種是“單通道”脊柱內(nèi)鏡，通常指椎間孔鏡技術(shù)；一種是“雙通道”脊柱內(nèi)鏡，通常指UBE技術(shù)。兩種技術(shù)均為先進(jìn)的脊柱微創(chuàng)技術(shù)?！皢瓮ǖ馈弊甸g孔鏡技術(shù)技術(shù)特點(diǎn)：只有一個(gè)工作通道，通過(guò)特殊的外側(cè)椎間孔入路途徑，在內(nèi)窺鏡監(jiān)視下摘除椎間盤突出組織，視野清晰，可有效避免誤操作風(fēng)險(xiǎn)。優(yōu)勢(shì)：局麻下操作，手術(shù)切口小，通常在0.7-1.0厘米左右，對(duì)椎旁肌肉損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，一般術(shù)后第二天即可下地活動(dòng)，住院時(shí)間短，3-5天左右。能精準(zhǔn)地到達(dá)病變部位，在直視下進(jìn)行操作，可有效摘除突出的椎間盤組織，解除神經(jīng)壓迫，手術(shù)效果確切，安全性高，患者花費(fèi)較低。局限性：操作空間相對(duì)較小，手術(shù)視野局限，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求較高，對(duì)于復(fù)雜的脊柱病變，如多節(jié)段椎間盤突出、合并椎管狹窄等處理起來(lái)較為困難?！半p通道”UBE技術(shù)技術(shù)特點(diǎn)：有兩個(gè)通道，一個(gè)為觀察通道，一個(gè)為操作通道，兩個(gè)通道相互獨(dú)立，可同時(shí)進(jìn)行觀察和操作，操作更加靈活。優(yōu)勢(shì)：操作空間大，器械可在通道內(nèi)靈活變換角度和方向，便于進(jìn)行各種復(fù)雜的操作，如減壓、融合等?？梢允褂贸Ｒ?guī)的脊柱外科手術(shù)器械，醫(yī)生更容易掌握操作技巧，學(xué)習(xí)曲線相對(duì)較短。對(duì)椎管狹窄、椎間孔狹窄等復(fù)雜病變的處理能力更強(qiáng)，能更徹底地進(jìn)行減壓，同時(shí)可進(jìn)行椎間融合等操作，提高手術(shù)效果。局限性：全麻下操作，手術(shù)切口相對(duì)較大，一般在2-4厘米左右，對(duì)椎旁肌肉的損傷較單通道稍大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間可能會(huì)延長(zhǎng)1-2天。手術(shù)需要建立兩個(gè)通道，增加了手術(shù)時(shí)間和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥?！皢瓮ǖ馈焙汀半p通道”脊柱內(nèi)鏡都有各自的適應(yīng)證和禁忌證，臨床效果也沒(méi)有明顯差異，不能片面判斷孰優(yōu)孰劣?！皢瓮ǖ馈备m合單純椎間盤突出，無(wú)嚴(yán)重椎管狹窄患者；“雙通道”更適合復(fù)雜的椎管狹窄或需鏡下融合患者。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體病情、身體狀況以及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)等因素綜合考慮，選擇最適合的手術(shù)方式。04月11日386
0
0
-
孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 ?術(shù)后當(dāng)天次日即可佩戴腰圍下床活動(dòng)，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。??腰圍佩戴??：建議佩戴4-6周，臥床休息時(shí)無(wú)需佩戴。通常術(shù)后3-7日可出院，若合并癥較多或恢復(fù)較慢，可適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間。術(shù)后可能出現(xiàn)殘余麻木，因手術(shù)牽拉或長(zhǎng)期壓迫神經(jīng)所致，需1-3個(gè)月逐漸恢復(fù)。??肌肉鍛煉??：每日進(jìn)行勾腳、屈伸下肢等動(dòng)作，預(yù)防肌肉萎縮和神經(jīng)粘連34。??軸線翻身??：避免腰部扭曲，保持脊柱平直多攝入粗纖維食物（如蔬菜、水果），預(yù)防便秘；避免辛辣刺激食物。手術(shù)當(dāng)天一口水送服降壓藥。術(shù)后第二天可恢復(fù)服用原有內(nèi)科藥物，但需遵醫(yī)囑調(diào)整。若有咳嗽或呼吸道疾病，需及時(shí)治療，避免腹壓增高誘發(fā)椎間盤問(wèn)題。止痛藥??：建議服用1-2周緩解神經(jīng)水腫。??拆線時(shí)間??：術(shù)后10-12天拆線，拆線后3天可洗澡34??保持干燥??：避免沾水，若傷口紅腫滲液需及時(shí)就醫(yī)。?關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)??：術(shù)后2個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)查，評(píng)估恢復(fù)情況。??低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)??：術(shù)后3個(gè)月可快走、慢跑；半年內(nèi)避免劇烈對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。??駕駛與性生活??：術(shù)后2個(gè)月可短時(shí)間駕駛，半年后逐步恢復(fù)性生活。??復(fù)發(fā)表現(xiàn)??：術(shù)后半年內(nèi)同一節(jié)段出現(xiàn)原疼痛加重或新發(fā)麻木，需MRI檢查。??誘因??：久坐、彎腰負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)等，需注意日常防護(hù)。術(shù)后恢復(fù)需循序漸進(jìn)，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，結(jié)合適度鍛煉與科學(xué)防護(hù)。若出現(xiàn)異常疼痛或癥狀反復(fù)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查。04月10日884
0
3
-
金翔副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 脊柱外科 越來(lái)越多的人會(huì)調(diào)侃：“事業(yè)不突出，成績(jī)不突出，但我腰椎間盤突出呀！”“從一個(gè)靈活的胖子變成一個(gè)彎不下腰的胖子，只需要一個(gè)腰椎間盤突出！”……從中可以感受到絲絲心酸與無(wú)奈，但確實(shí)，作為困擾現(xiàn)代人的一大頑疾，腰椎間盤突出給我們的日常生活帶來(lái)諸多不便。但有關(guān)“腰椎間盤突出”，仍然存在很多迷思，讓我們一一來(lái)解答。?1.腰椎間盤突出有哪些癥狀？腰痛就是“突出”了嗎？?首先，腰椎間盤突出和腰椎間盤突出癥是略微不同的兩個(gè)概念，腰椎間盤突出是對(duì)椎間盤狀態(tài)的描述，而腰椎間盤突出癥重在一個(gè)“癥”字，即這種椎間盤狀態(tài)的改變引起了腰腿痛等癥狀，才能成為“腰椎間盤突出癥”。也就是：腰椎間盤突出+臨床癥狀=腰椎間盤突出癥。臨床上我們有時(shí)會(huì)看到患者腰椎磁共振圖像上有明顯的腰椎間盤突出的表現(xiàn)，但患者并無(wú)嚴(yán)重的腰腿痛等癥狀，這就不能診斷為“腰椎間盤突出癥”。本文以下的討論都針對(duì)“腰椎間盤突出癥”。?要講明白腰椎間盤突出癥的癥狀以及這些癥狀產(chǎn)生的原因，還是需要簡(jiǎn)單地了解一下腰椎間盤的結(jié)構(gòu)?？梢园炎甸g盤比作椎體之間的墊片，在彎腰、彈跳等動(dòng)作中起到連接、穩(wěn)定、增加活動(dòng)及緩沖等作用。由于承受了很大的應(yīng)力，腰椎的椎間盤容易發(fā)生“老化”，導(dǎo)致椎間盤的保護(hù)層——纖維環(huán)的破裂，椎間盤內(nèi)部的髓核從破裂處突出。這一系列改變會(huì)導(dǎo)致腰痛的發(fā)生，而更被醫(yī)生所關(guān)注的則是它可能導(dǎo)致的神經(jīng)壓迫癥狀。在腰椎，控制腿部肌肉的神經(jīng)像馬尾一樣漂浮在椎管中，并從兩側(cè)的椎間孔中發(fā)出，進(jìn)一步支配肌肉活動(dòng)或負(fù)責(zé)皮膚感覺(jué)。當(dāng)髓核突出壓迫神經(jīng)根時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生下肢不適的癥狀。腰椎間盤突出所導(dǎo)致的除腰痛以外的癥狀，其本質(zhì)是神經(jīng)受損，其嚴(yán)重程度、表現(xiàn)形式不盡相同，輕者僅有輕度的臀部疼痛，重者則表現(xiàn)為猶如過(guò)電一般的嚴(yán)重疼痛，更為嚴(yán)重時(shí)還有可能表現(xiàn)為足下垂、大小便失禁、性功能障礙等一系列嚴(yán)重的神經(jīng)損傷表現(xiàn)。那么我們回到標(biāo)題中的問(wèn)題，腰痛是“腰椎間盤突出”嗎？經(jīng)過(guò)了上述一番解釋，可以得出明確的結(jié)論：腰痛≠腰椎間盤突出癥。部分“腰突癥”的病人只有腿痛，而沒(méi)有腰痛，部分患者兼而有之，只有少數(shù)腰椎間盤突出癥的病人表現(xiàn)為單純的腰痛。而反過(guò)來(lái)說(shuō)，腰痛并不一定就是腰椎間盤突出癥，除腰椎間盤突出以外，還有更多、更為復(fù)雜的因素會(huì)導(dǎo)致腰痛，可以在以后的專題中再做討論。?目前對(duì)于腰椎間盤突出癥最有力的檢查手段為磁共振檢查，它可以清晰地顯示軟組織形態(tài)，提供腰椎間盤突出的位置、大小、與神經(jīng)的關(guān)系等有效信息。許多人接受了腰椎磁共振檢查后，被報(bào)告描述嚇得不輕，幾乎每份報(bào)告上都寫著“腰椎退行性改變”、“腰椎多節(jié)段椎間盤突出”等，這并不是100%代表著病情嚴(yán)重，因?yàn)閳?bào)告只負(fù)責(zé)描述影像學(xué)表現(xiàn)，不能完全反映病情嚴(yán)重程度，就好像對(duì)著一張照片進(jìn)行簡(jiǎn)短的文字描述，聽的人并不能得知照片中人物的長(zhǎng)相一樣。腰椎間盤突出的嚴(yán)重程度如何，還需要專科醫(yī)生結(jié)合患者臨床癥狀、體格檢查等進(jìn)行讀片。這里也提醒一句，做好磁共振檢查后一定要攜帶膠片或電子版圖像進(jìn)行復(fù)診，僅有報(bào)告是難以讓醫(yī)生作出臨床決策的。?3.導(dǎo)致腰椎間盤突出的因素有哪些？?前文已提到，腰椎間盤突出是椎間盤“老化”的表現(xiàn)，聽到這句話，很多人會(huì)覺(jué)得這毛病應(yīng)該是年紀(jì)大了才會(huì)出現(xiàn)呀，我年紀(jì)輕輕怎么就“突出”了呢？其實(shí)由于長(zhǎng)期承受脊柱的負(fù)荷，腰椎間盤從近18歲就會(huì)開始持續(xù)退變。導(dǎo)致腰椎間盤突出的因素很多，其中最重要的是力學(xué)因素，例如負(fù)重、腰部外傷、長(zhǎng)期不正確的姿勢(shì)等。常有患者描述在搬家之后突發(fā)的臀部或腿部疼痛，這就是因?yàn)檠甸g盤已有一定程度的退變，又在搬運(yùn)重物的過(guò)程中承受了過(guò)大的負(fù)荷，最終導(dǎo)致腰椎間盤突出。一些運(yùn)動(dòng)也會(huì)增加腰椎間盤突出癥的風(fēng)險(xiǎn)，例如投擲鐵餅時(shí)，脊柱需要在負(fù)重情況下快速旋轉(zhuǎn)，對(duì)椎間盤的應(yīng)力瞬間增大，容易引起椎間盤的損傷。總體來(lái)說(shuō)，由于青壯年人群是運(yùn)動(dòng)活躍、從事體力活動(dòng)較多的人群，腰椎間盤突出癥的發(fā)生率也相對(duì)較高，可以說(shuō)，恰恰是“年紀(jì)輕輕”，椎間盤才容易“突出”。?腰椎間盤突出癥的發(fā)病還與職業(yè)有著一定關(guān)系。駕駛員長(zhǎng)期處于坐位，且汽車常常顛簸，腰椎間盤長(zhǎng)期承受著較大的應(yīng)力，也是腰椎間盤突出癥所“青睞”的人群。同樣地，辦公室里的久坐族，如果不注意坐姿，長(zhǎng)期彎腰駝背，腰椎間盤同樣也會(huì)不堪重負(fù)。在腰椎處于正常生理曲度的狀態(tài)下，椎間盤所受壓力使其不會(huì)向后凸出；而腰椎在后凸的情況下，壓力使得髓核有向后移動(dòng)的趨勢(shì)，久而久之，當(dāng)椎間盤的后壁承受不住這樣的壓力時(shí)，腰椎間盤突出就不可避免了。?此外，腰椎間盤突出癥的發(fā)病還與遺傳因素、腰骶椎先天結(jié)構(gòu)異常等因素有關(guān)。?4.腰椎間盤突出了還能“縮”回去嗎？?這個(gè)問(wèn)題涉及到腰椎間盤突出癥的保守治療。前文已提到，腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制是腰椎間盤承受了過(guò)大的應(yīng)力，導(dǎo)致椎間盤組織突出、壓迫神經(jīng)。在平躺放松時(shí)，腰椎間盤承受的應(yīng)力明顯減小，可以在一定程度上減輕突出的椎間盤對(duì)神經(jīng)組織的壓迫。對(duì)于癥狀較輕、出現(xiàn)時(shí)間較短的病人，臥床休息通?？梢暂^好地緩解癥狀。這里需要指出，臥床休息并不一定要睡硬板床，只要不是非常軟的床墊都是合適的。腰椎牽引可以有效減輕椎間盤應(yīng)力，并使椎間隙增大，在一定程度上減輕腰椎間盤突出的程度。在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的保守治療后，原本突出的髓核也會(huì)在人體免疫系統(tǒng)的努力下逐漸被吸收，神經(jīng)受壓的癥狀也會(huì)相應(yīng)緩解。?5.腰椎間盤突出癥何時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)？?多數(shù)腰椎間盤突出癥患者的癥狀通過(guò)適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委熆梢燥@著緩解，但少部分病情較為嚴(yán)重的患者則需要接受手術(shù)治療。（1）出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀的患者：部分患者神經(jīng)受壓嚴(yán)重，出現(xiàn)皮膚感覺(jué)減退、下肢肌力減弱（如足下垂），甚至大小便失禁等癥狀，需要接受手術(shù)治療以解除神經(jīng)壓迫，挽救神經(jīng)功能；（2）保守治療1個(gè)月以上，癥狀仍無(wú)明顯緩解的患者：部分以腰腿痛為主要癥狀的患者，經(jīng)過(guò)1個(gè)月以上嚴(yán)格的保守治療后，癥狀仍然沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，此時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療。此外，部分患者疼痛癥狀劇烈、嚴(yán)重影響日常工作及生活，無(wú)法耐受保守治療，這種情況也應(yīng)結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，適當(dāng)積極地進(jìn)行手術(shù)治療。（3）對(duì)于影像學(xué)表現(xiàn)為中央巨大型的腰椎間盤突出癥，即使臨床癥狀并不非常嚴(yán)重，但因其可能造成馬尾綜合征等嚴(yán)重后果，應(yīng)積極采取手術(shù)治療。（4）對(duì)于合并腰椎滑脫、腰椎管狹窄的患者，或高位椎間盤突出的患者，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)積極地進(jìn)行手術(shù)治療。以上僅列出了腰椎間盤突出癥需要手術(shù)治療的幾種情況。必須強(qiáng)調(diào)，腰椎間盤突出癥的手術(shù)指征并不是一成不變的，需要根據(jù)病人的具體情況具體對(duì)待，很多時(shí)候，采取何種治療方式需要醫(yī)生和患者充分溝通、權(quán)衡利弊后共同決定。另外，是否需要手術(shù)、應(yīng)進(jìn)行何種手術(shù)，都需要醫(yī)生的判斷，切不可諱疾忌醫(yī)，迷信偏方，耽誤治療時(shí)機(jī)。?6.日常應(yīng)如何調(diào)護(hù)和預(yù)防？?有了對(duì)腰椎間盤突出癥的總體了解，我們可以對(duì)它進(jìn)行有的放矢的預(yù)防。（1）生活習(xí)慣方面，應(yīng)當(dāng)保持正確的坐姿，并盡量避免久坐、伏案工作；在搬運(yùn)重物、劇烈運(yùn)動(dòng)之前，需要做好熱身，并做好腰部的保護(hù)，必要時(shí)可短期佩戴腰托；對(duì)于體重過(guò)大的人群，適當(dāng)減重也可以減輕腰椎間盤承受的應(yīng)力，在一定程度上保護(hù)椎間盤。（2）運(yùn)動(dòng)鍛煉方面，腰背肌鍛煉可以增加肌肉強(qiáng)度、提高腰椎穩(wěn)定性，預(yù)防腰痛及腰椎間盤受損。以下幾種簡(jiǎn)單的鍛煉方法可以有效地鍛煉腰背部肌肉：五點(diǎn)支撐：取仰臥位，雙手置于身體兩側(cè)以雙肘支撐，屈膝，雙腳平放于地面；緩慢地抬起臀部，使之離開地面，抬高至軀干和大腿成為一條直線，保持5s；緩慢落下臀部，在完全放松之前再次抬起臀部；反復(fù)20次為1組，每次可做4-5組。這個(gè)動(dòng)作可以鍛煉腰背部及臀部的肌肉。跪姿抬手：雙膝及雙手撐地，保持肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)呈90度，注意收腹，保持軀干平行于地面；緩慢抬起左手臂，保持5秒，再緩慢放下，接著抬起右手臂，保持5秒，再緩慢放下，如此記為一次；每組20次，可重復(fù)4-5組。這個(gè)動(dòng)作可以維持軀干肌群的穩(wěn)定性。跪姿抬腿：雙膝及雙手撐地，保持肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)呈90度，注意收腹，保持軀干平行于地面；緩慢抬起左腿向后伸展，保持5秒，再緩慢放下，接著抬起右腿向后伸展，保持5秒，再緩慢放下，如此記為一次；每組20次，可重復(fù)4-5組。以上兩組動(dòng)作也可以升級(jí)為同時(shí)交叉抬手抬腿，即抬起左手時(shí)同時(shí)抬起右腿，如此交替。04月05日379
0
2
-
金翔副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 脊柱外科 腰椎椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，用于治療腰椎間盤突出癥，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。但術(shù)后康復(fù)對(duì)最終療效至關(guān)重要。以下是一份科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者順利恢復(fù)。一、術(shù)后康復(fù)的三大原則1.“循序漸進(jìn)”：避免急于求成，根據(jù)身體反饋調(diào)整活動(dòng)強(qiáng)度。??2.“科學(xué)鍛煉”：以增強(qiáng)核心肌群、改善腰椎穩(wěn)定性為目標(biāo)。??3.“預(yù)防復(fù)發(fā)”：糾正不良姿勢(shì)，減少腰椎壓力。二、術(shù)后康復(fù)計(jì)劃術(shù)后臥床休息2-3周，為纖維環(huán)修復(fù)提供時(shí)間。同時(shí)增強(qiáng)腰背肌力量，逐步恢復(fù)正常生活。??核心肌群訓(xùn)練（術(shù)后第一天開始）：??直腿抬高訓(xùn)練：平躺抬腿至30°，每組10次，每日2組（預(yù)防神經(jīng)根粘連）五點(diǎn)支撐法：仰臥屈膝，以頭、雙肘、雙足為支點(diǎn)抬臀，保持5秒，每日3組。??2.逐步恢復(fù)活動(dòng)（術(shù)后3周開始）：下床后佩戴醫(yī)用腰圍2-4周，但每日佩戴不超過(guò)6小時(shí)，避免依賴?？啥叹嚯x散步（每日20-30分鐘），避免跑步、跳躍等沖擊性運(yùn)動(dòng)。??三、日常生活注意事項(xiàng)1.正確姿勢(shì)：????-起床：側(cè)身用手支撐，避免直接仰臥起身。????-坐姿：腰部墊軟枕，保持脊柱中立，每30分鐘起身活動(dòng)。????-睡姿：仰臥時(shí)膝下墊枕，側(cè)臥時(shí)雙腿間夾薄枕。??2.控制體重：減輕腰椎負(fù)荷，BMI建議控制在18.5-24。??3.營(yíng)養(yǎng)支持：補(bǔ)充蛋白質(zhì)（如魚、蛋、豆類）和維生素D，促進(jìn)組織修復(fù)。??4.戒煙：尼古丁影響椎間盤血供，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。四、警惕術(shù)后并發(fā)癥-神經(jīng)根水腫：表現(xiàn)為術(shù)后1周內(nèi)下肢放射性疼痛加重，需及時(shí)就醫(yī)（可能需短期激素治療）。??-感染：若傷口紅腫、滲液或發(fā)熱，立即聯(lián)系醫(yī)生。??-復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)后6個(gè)月內(nèi)避免提重物（＞5公斤），避免久坐開車。五、何時(shí)可以恢復(fù)正常工作？-輕體力勞動(dòng)者：術(shù)后3-4周可復(fù)工，需間斷站立/行走。??-重體力勞動(dòng)者：建議術(shù)后3個(gè)月，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后逐步返崗。六、長(zhǎng)期維護(hù)建議1.堅(jiān)持核心肌群訓(xùn)練（如五點(diǎn)支撐、游泳、平板支撐、引體向上等等）。??2.避免久坐、彎腰搬重物，必要時(shí)使用護(hù)具。??3.每年復(fù)查一次腰椎MRI（尤其出現(xiàn)癥狀時(shí)）。04月05日455
0
3
-
胡攀攀副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 1.典型病例60歲男士，腰疼、左下肢放射樣疼痛（串疼）1年，行走200米后就難以忍受，來(lái)我門診！2.病例分析（該不該做手術(shù)？如何做？）建議手術(shù)治療：時(shí)間長(zhǎng)（1年），影響大（走200米就不行了）開放手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)？：我充分解釋了開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)、缺點(diǎn)，建議他們考慮微創(chuàng)治療。最初，他們因懼怕復(fù)發(fā)，想做開放手術(shù)。經(jīng)我再次耐心講解、勸導(dǎo)，他們最終選擇微創(chuàng)手術(shù)。做了后路的微創(chuàng)手術(shù)（ULRD），手術(shù)時(shí)間＜1小時(shí)，出血10毫升。患者醒來(lái)后就說(shuō)，左腿不疼了，輕松多了?；颊呒凹覍俜浅８吲d！3.開放手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)對(duì)比總結(jié)優(yōu)缺點(diǎn)：微創(chuàng)手術(shù)：優(yōu)點(diǎn)—?jiǎng)?chuàng)傷小，花費(fèi)少，疼痛輕；非融合手術(shù)，長(zhǎng)期看基本不影響腰部活動(dòng)缺點(diǎn)—復(fù)發(fā)幾率稍高（少數(shù)術(shù)后1周內(nèi)即可復(fù)發(fā)），術(shù)后1月內(nèi)需要多臥床，操作空間小、神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)高開放手術(shù)：優(yōu)點(diǎn)—減壓充分、手術(shù)徹底，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低（相對(duì)于微創(chuàng)），可早期下床活動(dòng)缺點(diǎn)—花費(fèi)高，創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)（腰部疼痛），遠(yuǎn)期有腰部（輕微）僵硬、臨椎病變風(fēng)險(xiǎn)??！門診加號(hào)、預(yù)約，脊柱疑難疾病??！門診加號(hào)、預(yù)約03月05日351
0
1
相關(guān)科普號(hào)
史強(qiáng)領(lǐng)醫(yī)生的科普號(hào)
史強(qiáng)領(lǐng) 康復(fù)師
西安市第三醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
28粉絲7834閱讀
鄭勇醫(yī)生的科普號(hào)
鄭勇 副主任醫(yī)師
新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第四師醫(yī)院
骨科中心
7粉絲5027閱讀
王少杰醫(yī)生的科普號(hào)
王少杰 主任醫(yī)師
廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院
骨科
3224粉絲12.6萬(wàn)閱讀