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倪勇副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 疼痛科 低溫等離子射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，用于治療腰椎間盤(pán)突出癥。這項(xiàng)技術(shù)使用低溫等離子體的能量來(lái)消融、汽化和皺縮椎間盤(pán)髓核組織，從而減小椎間盤(pán)內(nèi)的壓力，使突出的髓核部分還納，減輕或解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，以此達(dá)到治療目的。基本原理：低溫消融：利用低溫等離子射頻的能量，在40-70度的較低溫度下進(jìn)行組織的切除，以減少對(duì)周圍組織的損傷。微創(chuàng)：通過(guò)小切口進(jìn)行，減少對(duì)纖維環(huán)的損傷，保護(hù)脊椎穩(wěn)定性。快速恢復(fù)：術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，患者通常在術(shù)后不久即可活動(dòng)。2024年10月05日
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齊學(xué)鋒副主任醫(yī)師 郟縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 得了腰椎間盤(pán)突出癥，以下幾種藥物可能有較好效果。非甾體類抗炎藥如布洛芬、雙氯芬酸鈉等，可減輕炎癥反應(yīng)和疼痛。肌肉松弛劑如氯唑沙宗等，能緩解腰部肌肉緊張。脫水劑如甘露醇，可以減輕神經(jīng)根水腫。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如甲鈷胺等，有助于修復(fù)受損神經(jīng)。?但藥物的效果因人而異，且通常需結(jié)合其他治療方法，如物理治療、康復(fù)鍛煉等。同時(shí)，藥物也可能有副作用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。此外，中藥如一些活血化瘀、通絡(luò)止痛的方劑或中成藥也可能對(duì)部分患者有效。在治療過(guò)程中，患者應(yīng)注意休息，避免腰部過(guò)度勞累和受寒，保持良好的姿勢(shì)，以促進(jìn)病情恢復(fù)。2024年09月24日841
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齊學(xué)鋒副主任醫(yī)師 郟縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 得了腰椎間盤(pán)突出可采取以下治療方法。首先是保守治療，包括臥床休息，減少腰部活動(dòng)，避免彎腰搬重物等加重病情的動(dòng)作?？蛇M(jìn)行物理治療，如熱敷、按摩、牽引等，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)的壓迫。藥物治療方面，可服用非甾體抗炎藥緩解疼痛，肌肉松弛劑減輕肌肉緊張。同時(shí)，配合康復(fù)訓(xùn)練，如進(jìn)行腰背肌鍛煉，增強(qiáng)腰部肌肉力量，穩(wěn)定腰椎。?如果保守治療無(wú)效，病情嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式有多種，如椎間盤(pán)切除術(shù)、椎間融合術(shù)等。但手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)證?？傊甸g盤(pán)突出患者應(yīng)積極配合醫(yī)生治療，選擇適合自己的治療方案，并在治療后注意保持良好的姿勢(shì)和生活習(xí)慣，預(yù)防復(fù)發(fā)。2024年09月24日1049
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徐寧副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 骨科 腰椎間盤(pán)突出癥是目前常見(jiàn)的腰椎疾病，可發(fā)生與各個(gè)年齡階段。它被認(rèn)為是一種脊柱退行性疾病，是主要引起腰痛和腿痛的常見(jiàn)原因。此疾病的發(fā)病原因通常來(lái)自腰椎間盤(pán)的退變（老化），當(dāng)纖維環(huán)部分或全部斷裂時(shí)，髓核突出會(huì)刺激或壓迫神經(jīng)根，馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛和其他癥狀?；颊咄ǔＳ虚L(zhǎng)期彎腰勞動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間坐立的經(jīng)歷。那么得了腰椎間盤(pán)突出以后要不要手術(shù)治療呢？一般來(lái)說(shuō)椎間盤(pán)突出由輕到重分為膨出-突出-脫出。第一種情況，如果你是第一次發(fā)病，出現(xiàn)腿痛或者腰痛的癥狀，核磁共振顯示是椎間盤(pán)膨出，那么這種情況一般不需要手術(shù)治療。通過(guò)規(guī)范的保守治療，比如臥床休息、服用藥物等大多數(shù)人都可以緩解癥狀。第二種情況，如果你通過(guò)一段時(shí)間的保守治療，癥狀緩解。但是每當(dāng)勞累或是休息不好時(shí)癥狀反復(fù)發(fā)作，核磁共振顯示腰椎間盤(pán)突出并且有硬膜或者神經(jīng)的壓迫，那么這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該考慮及時(shí)手術(shù)治療。這種情況下患者的癥狀會(huì)比較嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)麻木或者足下垂神經(jīng)受損的情況，這是肯定要盡早手術(shù)治療的，不要再猶豫了。第三種情況，如果出現(xiàn)了椎間盤(pán)髓核脫出，而且伴有臨床癥狀，這樣的情況也是必須要手術(shù)治療的。總體來(lái)說(shuō)，要結(jié)合癥狀以及影像學(xué)表現(xiàn)綜合判斷是否要手術(shù)。原則上來(lái)說(shuō)，有明確的神經(jīng)壓迫，且癥狀反復(fù)發(fā)作或發(fā)作后無(wú)法緩解是必須要采取手術(shù)治療的；如果癥狀比較輕，且影像學(xué)表現(xiàn)壓迫不嚴(yán)重，是可以采取保守治療的。2024年09月24日1108
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 腰椎間盤(pán)突出癥患者在急性期時(shí)特別疼，許多人是腰疼腿疼到走不了路，甚至有的還下了床，這時(shí)候怎么止疼就是這些患者急需解決的問(wèn)題了。許多患者也會(huì)到醫(yī)院求助，希望醫(yī)生打封閉針來(lái)止疼，那這樣方法推不推薦呢?我們請(qǐng)宣武醫(yī)院王作偉主任來(lái)講解一下。腰椎間盤(pán)突出患者可以通過(guò)打封閉針止疼嗎?其實(shí)，打封閉針?biāo)闶且环N腰椎間盤(pán)突出癥的保守治療方法，它可以起到緩解疼痛、消炎和保護(hù)神經(jīng)等作用。一般情況下，如果患者年齡大了，平時(shí)各種保守治療都已經(jīng)試了，效果不好，這個(gè)時(shí)候疼痛難忍，嚴(yán)重影響生活了，可以打一針?lè)忾]來(lái)止疼。除此之外，一些腰椎間盤(pán)突出癥患者在診斷哪個(gè)節(jié)段出問(wèn)題不是很清楚時(shí)，也可以通過(guò)注射小劑量的封閉，來(lái)精確診斷。一般情況下，推不推薦患者在急性期使用封閉針呢?一般不會(huì)直接給患者打封閉針。畢竟這種方法不能從根源上解決腰椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)的問(wèn)題，而且具有一定的時(shí)效性，患者可能過(guò)一段時(shí)間就又開(kāi)始疼，如果頻繁使用的話可能對(duì)身體帶來(lái)內(nèi)分泌紊亂的問(wèn)題。除此之外，打封閉針還可以引起局部組織的粘連，如果您之后保守治療效果不好，癥狀嚴(yán)重影響生活，想選擇手術(shù)治療的時(shí)候，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)里邊粘連得很厲害，這就會(huì)影響手術(shù)效果和提高手術(shù)的難度。所以，封閉針也不是隨便就能打的，需要大家去正規(guī)醫(yī)院，在醫(yī)生的建議下進(jìn)行。那腰椎間盤(pán)突出急性期一般要如何處理呢?一般建議這類患者先臥床休息，吃一點(diǎn)止疼得藥物，先度過(guò)急性期，然后再看一看效果怎么樣。一般來(lái)說(shuō)3周左右，急性期過(guò)去后，好多患者的疼痛自己就緩解了。這主要是因?yàn)樵谖覀冄甸g盤(pán)突出的早期，經(jīng)過(guò)休養(yǎng)后疼痛是可以得到緩解的。所以，在腰椎間盤(pán)突出癥的早期，一般不建議大家打封閉針。對(duì)于病程較長(zhǎng)，已經(jīng)幾年，甚至十幾年的患者，如果神經(jīng)壓迫得很嚴(yán)重，癥狀反復(fù)發(fā)作，保守治療效果不佳時(shí)，可能就需要考慮手術(shù)介入了，這時(shí)再打封閉針的意義也不大了。2024年09月22日772
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徐寧副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 骨科 腰椎間盤(pán)突出癥是目前常見(jiàn)的腰椎疾病，可發(fā)生與各個(gè)年齡階段。手術(shù)治療是一種有效的治療手段，目前腰椎微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)發(fā)展已經(jīng)比較成熟，對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥患者來(lái)說(shuō)是一種比較好的選擇，這種手術(shù)的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。下面的兩位患者術(shù)前腰骶部疼痛，并且有下肢大腿、小腿疼痛，導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，做了腰椎微創(chuàng)內(nèi)鏡術(shù)后癥狀即刻得到緩解。兩位患者在腰椎內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)后6個(gè)月復(fù)查核磁的圖像，突出的椎間盤(pán)已經(jīng)完全治愈，患者的癥狀也得到了完全的恢復(fù)。所以選擇腰椎內(nèi)鏡手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥是一種安全有效的辦法。2024年09月18日656
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 病例患者，男，38歲雙側(cè)下肢疼痛1年半，腰4-5融合術(shù)后2個(gè)半月腰椎融合術(shù)后癥狀腳后跟能走路改善了，但腿疼沒(méi)有緩解還增加了腰痛。腳踝走路時(shí)扯著疼，內(nèi)踝外踝、跟腱兩側(cè)疼痛，一直扯到腘窩上面，屁股也脹大腿前側(cè)外側(cè)內(nèi)側(cè)都有感覺(jué)躺下之后就沒(méi)有脹痛和拉扯痛，就只剩下刺痛，腿上就像張了雜草一樣，有火辣辣的感覺(jué)。有時(shí)為了走幾步都疼到出汗，一躺下立馬就緩解，有時(shí)坐在馬桶上坐一會(huì)再起來(lái)的時(shí)候也會(huì)緩解，但一兩分鐘就又不行術(shù)后唯一有效的是腳后跟能走路了討論38歲的他，本應(yīng)正值壯年，活力滿滿，卻在過(guò)去的一年半時(shí)間里，被雙側(cè)下肢疼痛深深折磨。兩個(gè)半月前，他滿懷希望地接受了腰4-5融合術(shù)，期待能從此擺脫疼痛的枷鎖，重獲自由與輕松。手術(shù)帶來(lái)了一些改變，讓他腳后跟能正常走路，這無(wú)疑是一絲曙光。然而，腿疼的問(wèn)題不僅沒(méi)有緩解，反而愈發(fā)嚴(yán)重，甚至新增了腰痛的困擾。腳踝在走路時(shí)扯著疼，內(nèi)踝、外踝、跟腱兩側(cè)仿佛被緊緊揪住，疼痛一路向上蔓延，直至腘窩上方。屁股的脹痛，大腿前側(cè)、外側(cè)、內(nèi)側(cè)異樣的感覺(jué)，讓他每走一步都無(wú)比艱難。那種疼痛，就像無(wú)數(shù)只小蟲(chóng)子在啃噬著腿部的神經(jīng)，又像被烈火灼燒，有時(shí)甚至為了走幾步就疼到汗流浹背。奇怪的是，只要一躺下，脹痛和拉扯痛便會(huì)消失，只剩下刺痛，腿部那種如雜草叢生般的不適感，火辣辣的，讓他備受煎熬。偶爾坐在馬桶上坐一會(huì)再起身，疼痛能得到短暫的緩解，但這短短的一兩分鐘的輕松，對(duì)于長(zhǎng)久的痛苦而言，不過(guò)是杯水車薪。這其中的原因是多方面且較為復(fù)雜的。1）組織損傷：考慮手術(shù)創(chuàng)傷及局部組織炎癥。腰椎融合術(shù)盡管是一種旨在改善病情的治療手段，但手術(shù)本身不可避免地會(huì)對(duì)周圍組織造成一定的創(chuàng)傷。術(shù)后傷口的愈合過(guò)程中，可能會(huì)引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致周圍神經(jīng)受到刺激，從而引起下肢的放射性疼痛和不適。2）融合術(shù)后腰椎的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變。原本相鄰椎體之間的活動(dòng)度和應(yīng)力分布也隨之改變，這可能會(huì)導(dǎo)致相鄰節(jié)段的椎間盤(pán)和小關(guān)節(jié)承受更大的壓力，進(jìn)而引發(fā)新的疼痛癥狀。3）神經(jīng)受壓或粘連的可能性不能排除。盡管手術(shù)旨在解除神經(jīng)受壓的狀況，但術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中，神經(jīng)周圍的組織可能會(huì)出現(xiàn)腫脹、粘連等情況，重新對(duì)神經(jīng)造成一定程度的壓迫，從而導(dǎo)致疼痛和異常感覺(jué)從腰部一直延伸至下肢。4）個(gè)體的差異也不容忽視。每個(gè)人的身體對(duì)手術(shù)的反應(yīng)和恢復(fù)能力都不盡相同。有些人可能更容易出現(xiàn)術(shù)后的并發(fā)癥和疼痛癥狀。5）肌肉力量失衡也是一個(gè)潛在因素。術(shù)后，由于腰部和下肢的活動(dòng)受限，相關(guān)肌肉可能會(huì)出現(xiàn)廢用性萎縮或力量減弱。當(dāng)重新開(kāi)始行走時(shí)，肌肉之間的協(xié)同作用失衡，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)受力不均，牽扯周圍的組織和神經(jīng)，引發(fā)疼痛。6）心理因素也可能在其中起到一定的作用。長(zhǎng)期的疼痛和不適容易讓患者產(chǎn)生焦慮、緊張的情緒，這種不良情緒可能會(huì)降低疼痛閾值，使得患者對(duì)疼痛的感受更加敏感，進(jìn)一步加重癥狀。進(jìn)一步磁共振成像（MRI）、神經(jīng)電生理檢查等表明疼痛屬于神經(jīng)病理性疼痛和肌筋膜疼痛二個(gè)部分。治療方案可能包括藥物治療，以緩解疼痛和炎癥。物理治療，如熱敷、理療、針灸等，促進(jìn)血液循環(huán)和神經(jīng)恢復(fù)；必要時(shí)，可能還需要再次手術(shù)進(jìn)行修正。微創(chuàng)治療：射頻肌筋膜松解術(shù)，射頻介入治療機(jī)制主要有兩類，一類是利用熱凝固作用阻斷神經(jīng)內(nèi)部疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)以達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，另一類是在椎間盤(pán)內(nèi)熱凝固髓核或纖維環(huán)，達(dá)到減壓和減少椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)根的炎性刺激目的。交感神經(jīng)調(diào)節(jié)：在疼痛的發(fā)生和維持機(jī)制中，交感神經(jīng)的異常興奮往往扮演著關(guān)鍵角色。交感神經(jīng)調(diào)節(jié)治療則是從疼痛產(chǎn)生的神經(jīng)機(jī)制入手。通過(guò)各種方法，如交感神經(jīng)阻滯、射頻消融或化學(xué)性去交感神經(jīng)等，降低交感神經(jīng)的興奮性，改善神經(jīng)的血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，從而減輕疼痛。交感神經(jīng)調(diào)節(jié)治療包括交感神經(jīng)阻滯和交感神經(jīng)射頻毀損等方法。交感神經(jīng)阻滯是通過(guò)向交感神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)叢注射局部麻醉藥物，暫時(shí)阻斷交感神經(jīng)的傳導(dǎo)，從而減輕疼痛。對(duì)于長(zhǎng)期受疼痛折磨的患者，射頻消融術(shù)則是一種更持久的選擇。總之，腰椎融合術(shù)后出現(xiàn)腰痛和下肢神經(jīng)痛，而腳后跟疼痛改善，是一個(gè)較為復(fù)雜的情況，需要醫(yī)生和患者共同努力，通過(guò)詳細(xì)的評(píng)估和合理的治療，來(lái)緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。2024年09月15日266
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王明杰主任醫(yī)師 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛(ài)分院 骨傷科 在門(mén)診，經(jīng)常會(huì)遇到患者拿著一張CT或MRI問(wèn)我：“王醫(yī)生，我是不是得了腰椎間盤(pán)突出？”“腰椎間盤(pán)突出”幾乎已經(jīng)成了家喻戶曉的醫(yī)學(xué)詞匯。那么，為什么腰椎間盤(pán)突出這么“熱門(mén)”？是不是一旦得了這個(gè)病，就必須要手術(shù)切除才能治好呢？許多患者憂心忡忡。哪些人容易腰椎間盤(pán)突出？腰椎間盤(pán)突出癥主要是指下腰椎，尤其是L4~5、L5~S1、L3~4的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫或刺激相應(yīng)水平的一側(cè)和雙側(cè)腰骶神經(jīng)根所引起的一系列癥狀體征，是引起腰痛的主要原因。流行病學(xué)研究表明，這些年來(lái)，腰椎間盤(pán)突出的發(fā)病率一直呈上升趨勢(shì)，而且逐年以驚人的速度由中老年向青壯年擴(kuò)展。在臨床治療中，年齡最小的患者僅10多歲，而最大的可達(dá)80~90多歲。腰椎間盤(pán)突出癥的病人中，L4~5、L5~S1突出占90%以上，年齡以20~50歲多發(fā)，隨年齡增大，L3~4、L2~3發(fā)生突出的危險(xiǎn)性逐漸增加?；颊叨嘤袕澭鼊趧?dòng)或者久坐史，首次發(fā)病常在半彎腰持重或突然扭腰動(dòng)作過(guò)程中發(fā)生。短期誘因是腰椎間盤(pán)突出的直接觸發(fā)因素，王明杰博士提醒，以下5個(gè)方面尤其需要注意。1、腹壓增高：劇烈咳嗽、便秘時(shí)用力排便等；2、腰姿不當(dāng)：當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突然旋轉(zhuǎn)；3、突然負(fù)重：在未有充分準(zhǔn)備時(shí)，突然使腰部負(fù)荷增加；4、腰部外傷：急性外傷時(shí)可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出；5、職業(yè)因素：如司機(jī)長(zhǎng)期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤(pán)突出。王明杰博士表示，得了腰椎間盤(pán)突出，80%~95%的病人有放射性疼痛。這種疼痛或先從臀部開(kāi)始，逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背及足底外側(cè)和足趾。當(dāng)咳嗽、打噴嚏及大小便等腹內(nèi)壓增高時(shí)，下肢放射痛加重，像過(guò)電一樣。腿痛重于腰背痛是椎間盤(pán)突出癥的主要體征之一。此外，肢體麻木、行走費(fèi)力、肌肉麻痹、癱瘓等也是小部分患者的癥狀表現(xiàn)。然而，80%-90％腰椎間盤(pán)突出癥患者可以通過(guò)非手術(shù)治療緩解。腰椎間盤(pán)突出保守治療如何調(diào)治？李阿姨，55歲，來(lái)自A市，由于長(zhǎng)期彎腰工作，今年3月開(kāi)始出現(xiàn)嚴(yán)重的腰椎疼痛，導(dǎo)致無(wú)法起身行走。她在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后，疼痛有所緩解，但沒(méi)過(guò)幾天疼痛再次復(fù)發(fā)，甚至需要臥床休息才能稍感好轉(zhuǎn)，稍微一動(dòng)就會(huì)產(chǎn)生劇烈刺痛，連吃飯都難以自理。之后，在其家人的陪同下，她來(lái)到某醫(yī)院檢查，確診為腰椎退行性病變，包括腰椎間盤(pán)突出及纖維環(huán)破裂。醫(yī)生建議手術(shù)治療，但李阿姨擔(dān)心手術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，決定放棄手術(shù)，轉(zhuǎn)而尋求中醫(yī)保守治療。經(jīng)過(guò)兩次手法治療后，李阿姨的腰痛得到了明顯緩解，她能夠直立行走。堅(jiān)持運(yùn)用韋氏脊柱整治手法，結(jié)合中藥傳統(tǒng)療法進(jìn)行調(diào)理，經(jīng)過(guò)半個(gè)多月的治療，李阿姨的癥狀基本消失，已能進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常家務(wù)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的觀察，她的腰痛再未復(fù)發(fā)。在臨床中，我們遇到了許多與李阿姨類似的患者。對(duì)于腰椎間盤(pán)突出，雖然手術(shù)能夠迅速解除椎間盤(pán)突出的壓迫，但并不能從根本上恢復(fù)椎間盤(pán)周圍肌肉的張力平衡，導(dǎo)致椎體間的相對(duì)位置仍處于紊亂狀態(tài)，椎間盤(pán)受力不均衡問(wèn)題持續(xù)存在。長(zhǎng)期以往，這種情況會(huì)導(dǎo)致椎間隙進(jìn)一步縮小，脊柱上形成新的應(yīng)力集中點(diǎn)，可能加速相鄰椎體節(jié)段的損傷，甚至需要再次手術(shù)。這種反復(fù)發(fā)作的過(guò)程將導(dǎo)致脊柱形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步損害患者的健康。腰椎間盤(pán)突出雖然常見(jiàn)，但并非所有患者都需要手術(shù)治療。大多數(shù)患者可以通過(guò)保守治療有效緩解癥狀，恢復(fù)正常生活。通過(guò)保守治療腰椎間盤(pán)突出患者也能夠逐步恢復(fù)脊柱的功能，減少?gòu)?fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。堅(jiān)持治療、遵循醫(yī)生的建議以及養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，才能從根本上防止疾病的反復(fù)發(fā)作，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期的康復(fù)和生活質(zhì)量的提升。參考文獻(xiàn)：[1]2020腰椎間盤(pán)突出癥診療指南.[2]陳龍豪,周紅海,李永亮,等.國(guó)醫(yī)大師韋貴康以“脊督一體”整體觀論治腰椎間盤(pán)突出癥經(jīng)驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2022,37(02):782-785.[3]?DeyoRA，MirzaSK.Clinincalpractice.Herniatedlumbarintervertebraldisk[J].NEnglJMed,2016,374(18):1763-1772.DOI:10.1056/NEJMcp1512658[4]?WegnerI,WidyaheningIS,vanTulderMW,BlombergSEI,deVetHCW,Br?nfortG,BouterLM,vanderHeijdenGJ.Tractionforlow‐backpainwithorwithoutsciatica.CochraneDatabaseofSystematicReviews2013,Issue8.Art.No.:CD003010.DOI:10.1002/14651858.CD003010.pub5.[5]?SantilliV,BeghiE,FinucciS.Chiropracticmanipulationinthetreatmentofacutebackpainandsciaticawithdiscprotrusion:arandomizeddouble-blindclinicaltrialofactiveandsimulatedspinalmanipulations.SpineJ.2006;6:131-137.[6]?MoZ,LiD,ZhangR,etal.ComparisonsoftheeffecticenessandsafetyofTuina,acupuncture,traction,andChineseherbsforlunbardischerniation:asystematicreviewandnetworkmeta-analysis[J].EvidBasedComplementAlternatMed,2019,2019:6821310.[7]?OzturkB,GunduzOH,OzoranK,etal.Effectofcontinuouslumbartractiononthesizeofherniateddiscmaterialinlum-bardischerniation[J].RheumatolInt.2006,26:622-6.2024年09月13日743
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盧良杰副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 脊柱外科 長(zhǎng)時(shí)間的彎腰工（勞）作，干家務(wù)會(huì)導(dǎo)致人的腰椎間盤(pán)退變。這是人類身體進(jìn)化未完全適應(yīng)人類工作、生活方式的后果。四足動(dòng)物腰椎平行于地面，不需要承受彎腰時(shí)上半身的前傾力矩；而人類需要長(zhǎng)期彎腰干活，腰椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉要承受很大的前傾力矩，所以很早就發(fā)生腰椎間盤(pán)退變（圖1）。圖1.腰部活動(dòng)時(shí)的錯(cuò)誤姿勢(shì)，會(huì)導(dǎo)致腰椎間盤(pán)退變。腰椎間盤(pán)外層纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致腰臀部疼痛（牽涉痛）和腿部疼痛（放射痛）（圖2）。圖2.腰椎間盤(pán)突出癥中神經(jīng)壓迫機(jī)理輕度的椎間盤(pán)突出稱之為“膨出”，表現(xiàn)為原來(lái)正常椎間盤(pán)局部隆起。而局部突兀、不圓滑的椎間盤(pán)隆起則稱之為“突出”（圖3）。一般情況下，“膨出”是椎間盤(pán)突出的早期階段，一般可以通過(guò)非手術(shù)治療得到緩解；而“突出”在非手術(shù)治療3-6月后不能緩解時(shí)常需現(xiàn)代非常先進(jìn)的微創(chuàng)小手術(shù)摘除突出且產(chǎn)生壓迫的椎間盤(pán)。圖3.腰椎間盤(pán)膨出（左圖）與突出（右圖）1、首先要避免長(zhǎng)期不間斷的腰椎間應(yīng)力活動(dòng)，如長(zhǎng)時(shí)間打麻將，上網(wǎng)，看電視，久坐，勞動(dòng)等。每1小時(shí)要起身活動(dòng)一次，如廣播體操，太極拳等，或只是給自己5分鐘踢踢腿，活動(dòng)活動(dòng)腰。2、其次要采取正確的坐、立、干活姿勢(shì)（讓重物盡量貼近人體的重心線），減輕腰椎間的應(yīng)力。如下圖所示（圖4）。圖4.腰部活動(dòng)的正確姿勢(shì)3、加強(qiáng)腰背肌鍛煉?？梢栽诟┡P在床上做“燕子飛”（角弓反張）動(dòng)作，或挺腹動(dòng)作（圖5）。圖5.腰背肌鍛煉的正確姿勢(shì)1、非手術(shù)治療：①休息，但并非絕對(duì)臥床。急性發(fā)作時(shí)可考慮臥床，目的是放松痙攣的腰部肌肉，減輕椎間盤(pán)所受的應(yīng)力。但長(zhǎng)期臥床（2周以上）會(huì)導(dǎo)致腰部肌肉松弛，一旦起床難以發(fā)揮穩(wěn)定腰椎的作用，進(jìn)一步加重癥狀。國(guó)際上最新的觀點(diǎn)是“動(dòng)靜結(jié)合”。即疼痛急性期休息制動(dòng)，疼痛緩解后戴支具下床適當(dāng)活動(dòng)，以起到緩解腰部肌肉痙攣，重建人體腰部肌肉動(dòng)態(tài)平衡的目的。②保護(hù)性腰圍應(yīng)用。硬質(zhì)腰圍可以起到“體外韌帶”的作用，協(xié)助穩(wěn)定腰段脊柱。理療，推拿，按摩，熱敷均可起到“活血化瘀，消炎止痛”的目的。③牽引對(duì)緩解腰部肌肉痙攣有效，是一種被動(dòng)的緩解神經(jīng)根壓迫的措施，暫時(shí)有效。④可以輔助以藥物治療，包括外用氟比洛芬巴布膏、消痛貼膏等膏藥和口服塞來(lái)昔布、依托考昔、乙哌立松等（建議在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥）。2、對(duì)于保守治療無(wú)效；疼痛和神經(jīng)根受損癥狀的進(jìn)行性加重；且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者，可以行目前最為先進(jìn)的微創(chuàng)小手術(shù)，將突出的椎間盤(pán)摘除即可。3、對(duì)于合并腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄、腰椎后縱韌帶骨化、脊柱側(cè)彎等復(fù)雜病人，建議至專業(yè)醫(yī)生處制定具體治療方案。—————————————————寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院科室專家盧良杰(nblhlyy.com)盧良杰學(xué)歷：?博士職稱：?副主任醫(yī)師政治面貌：?中共黨員學(xué)術(shù)任職：寧波市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱外科學(xué)組委員出診信息：?專家門(mén)診：周四上午（興寧院區(qū)）；周四下午（東部院區(qū)）簡(jiǎn)歷：?副主任醫(yī)師，寧波大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，上海同濟(jì)大學(xué)骨科博士，師從上海著名脊柱外科專家程黎明院長(zhǎng)，寧波市衛(wèi)生健康青年技術(shù)骨干人才，寧波市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱外科學(xué)組委員，從事頸椎病、腰椎間盤(pán)突出、腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄、脊柱骨折等微創(chuàng)治療十余年，曾至301、北醫(yī)三院、上海長(zhǎng)征醫(yī)院、上海同濟(jì)醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院等國(guó)內(nèi)著名醫(yī)院交流學(xué)習(xí)。工作以來(lái)，申請(qǐng)立項(xiàng)了6項(xiàng)省衛(wèi)健委、市重點(diǎn)、市衛(wèi)健委等課題（其中市衛(wèi)健委臨床新技術(shù)新項(xiàng)目應(yīng)用推廣2項(xiàng)），近3年來(lái)主持寧波市自然基金重點(diǎn)項(xiàng)目、浙江省醫(yī)藥等科研項(xiàng)目各1項(xiàng)，近3年來(lái)以第一作者發(fā)表SCI3篇（其中中科院2區(qū)SCI2篇，累積影響因子12.336），國(guó)內(nèi)期刊1篇。發(fā)明專利1項(xiàng)?，F(xiàn)擔(dān)任BMCSurgery、CurrRheumatolRev等國(guó)際學(xué)術(shù)期刊的特約審稿專家。專業(yè)特長(zhǎng)：?擅長(zhǎng)對(duì)頸椎病、腰椎間盤(pán)突出、腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄、脊柱骨折等疾病導(dǎo)致的頸肩腰腿痛進(jìn)行各種微創(chuàng)治療?？平坛晒?長(zhǎng)期專注于頸肩腰腿痛相關(guān)疾病、骨質(zhì)疏松癥、人工智能的科研工作，主持及參與國(guó)家自然科學(xué)基金、上海市“科技創(chuàng)新?動(dòng)計(jì)劃”揚(yáng)帆計(jì)劃項(xiàng)目、上海市衛(wèi)計(jì)委青年科研項(xiàng)目、浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生計(jì)劃項(xiàng)目、寧波市自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目等十余項(xiàng)科研基金項(xiàng)目，參與發(fā)表十余篇國(guó)內(nèi)外期刊學(xué)術(shù)論文，擔(dān)任多個(gè)國(guó)際學(xué)術(shù)期刊的特約審稿專家?！獏⒖嘉恼拢骸兜昧搜甸g盤(pán)突出癥怎么辦？》經(jīng)緯在線骨科大夫2016年04月22日08:57西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科。如有侵權(quán)，聯(lián)系刪除。2024年09月11日1431
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