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王玨主任醫(yī)師 鄭大一附院 骨科 腰椎間盤突出癥是現(xiàn)在社會一種普遍的頑疾。那么，腰椎間盤突出不同時期的保健都有哪些呢?腰椎間盤突出癥是指椎間盤老化以后，彈性降低，在某種因素下造成纖維環(huán)破裂，髓核被擠壓出來，壓迫刺激周圍神經(jīng)根血管，而出現(xiàn)痛麻等癥，發(fā)病時腰部呈撕裂樣劇痛，曲膝臥床休息后疼痛減輕，活動或咳嗽，噴嚏，均可是疼痛加劇，并沿坐骨神經(jīng)走行路線向腿部放射，明顯受限病程較長的患者，下肢有放射痛合并麻木?；颊咧杏?5%病例可引起坐骨神經(jīng)痛。 急性期保守治療：臥床是急性發(fā)作期保健的主要內(nèi)容，但長期臥床給人體代謝帶來一定影響，使機(jī)體免疫功能與體質(zhì)下降。居室要經(jīng)常開窗換氣，注意飲食調(diào)整，多吃蔬菜水果，保證體內(nèi)維生素?cái)z入充足，多飲用開水，保持大小便通暢，在體力所及的情況下，可在仰臥位進(jìn)行展臂擴(kuò)胸等活動，以增強(qiáng)血液循環(huán)與心肌功能，保持正常的身體素質(zhì)，并時常注意體溫、血壓及身體各方面的變化，避免由于臥床引發(fā)其他疾病。 緩解期保守治療：最好佩戴腰圍進(jìn)行保護(hù)，防止由于腰部的自然活動對治療后的椎間盤產(chǎn)生影響。并注意避免腰部活動，也不要有意識的活動腰部試其疼痛情況。 恢復(fù)期保守治療：此期應(yīng)避免腰部過度或劇烈運(yùn)動與搬運(yùn)重物。由于肌力不足，不能適應(yīng)較強(qiáng)的肌肉牽拉鍛煉，可進(jìn)行適應(yīng)性腰腿自然活動鍛煉。隨著組織的恢復(fù)，肌力的加強(qiáng)，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，可逐漸進(jìn)行較強(qiáng)的腰腿運(yùn)動功能與肌力訓(xùn)練。2011年01月09日
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姜亮主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 此處僅為科普文章，而非治病。看病請到正規(guī)醫(yī)院就診（2018.5修改）現(xiàn)代人工作性質(zhì)改變、生活節(jié)奏加快，頸椎病、腰椎間盤突出多發(fā)。原因主要是久坐，導(dǎo)致頸肩腰背過度勞累，椎間盤和椎旁肌長時間處于緊張狀態(tài)。表現(xiàn)為頸肩腰背僵硬酸脹疼痛，或俯仰轉(zhuǎn)身困難。隨著年齡增長，疼痛發(fā)作的頻率增高、面積加大、持續(xù)時間延長、程度加重。大多數(shù)人通過休息、理療、針灸、藥物治療可以緩解；通過改善生活習(xí)慣、功能鍛煉避免復(fù)發(fā)。絕大多數(shù)人無需手術(shù)治療（包括微創(chuàng)治療）。1.腰背痛：80%的成人一生中出現(xiàn)一次腰背痛。主要誘因常常是搬運(yùn)重物（例如花盆）、體重超重、久坐（辦公室、電腦、手機(jī)、打麻將）、長途車或者飛機(jī)。次要誘因是受涼。平時，上述癥狀久坐或家務(wù)勞動后加重，運(yùn)動后反而輕松；受涼加重，保暖后減輕。打嚏噴或者刷牙就能誘發(fā)。嚴(yán)重時，一個月不敢下地，翻身時如疼痛如同腰段成兩節(jié)，甚至打“嗎啡”才能止痛。的確很難受，但往往被別人當(dāng)成“裝病”----別人看著你走路挺好，一干活就不靈了。2.頸肩痛：當(dāng)前中青年人（甚至中學(xué)生）都有頸肩痛。表現(xiàn)是長時間玩手機(jī)、看電腦、開長途車后，出現(xiàn)頸痛、肩膀疼、后心（兩個肩胛骨之間，第七胸椎）疼痛，也可以表現(xiàn)為緊張、僵硬、沉重。部分患者嚴(yán)重時伴有枕部疼痛、頭暈、頭皮與耳后麻木，甚至頭暈、心慌、心跳快。大多數(shù)人時好時壞，勞累是主要原因，受涼是次要原因。3.腰背痛與頸肩痛常常伴行，原因都是低頭哈腰，性質(zhì)上都是勞累+老化。4.典型腰背痛，醫(yī)生稱為：肌肉筋膜炎（也叫肌肉勞損，俗稱“落枕”或“閃腰”，性質(zhì)上實(shí)際是“抽筋了”，肌肉“罷工”－要求休息），一般持續(xù)一周，休息后逐步緩解。如果做MRI（磁共振）檢查，可能發(fā)現(xiàn)“變黑”的椎間盤，也就是早期的椎間盤突出。下次再受累、受涼，再復(fù)發(fā)---又犯病了。一般敲打、按摩、熱敷、理療、外敷、內(nèi)服藥物均可短期減輕癥狀，但無法根治。原因是無法鏟除它的兩個病因――衰老（20歲以后，人體的椎間盤、韌帶開始老化）和勞累（伏案工作和家務(wù)勞動）。所謂的微創(chuàng)手術(shù)、以及開放手術(shù)都不能做到“返老還童”或是“延緩衰老”－－手術(shù)僅僅是緩解癥狀。保守治療的要點(diǎn)：疼痛的急性發(fā)作期主要是臥床休息（臥床管80%，吃藥、按摩、理療、牽引、針灸、拔罐子等管20%）；平時則是改善工作姿勢、勤活動、加強(qiáng)頸背部和腰背肌鍛煉（蛙泳、小燕飛）。臥床時，避免高枕、窩著看電視、看書---還是彎著腰，導(dǎo)致腰椎、頸椎沒有真正休息，而是休息了四肢。床是硬一些的就行---硬質(zhì)席夢思、棕墊即可，無需木板床（這是70/80年代的陳詞濫調(diào)）。臥床休息，無需一直平臥，平著、側(cè)臥、趴著都行。因此早期的頸椎病、腰肌勞損“無需治療”，也是“無法治療”。主要依靠我們自己的調(diào)整――注意姿勢、加強(qiáng)活動、肌肉鍛煉。1、注意姿勢：坐姿挺拔，也就是“坐如鐘”。好的沙發(fā)和汽車座椅都是保證頸椎和腰椎的前凸。最糟糕的坐姿是前傾約70°。平臥腰椎負(fù)荷為1.0，站立為1.5倍負(fù)荷，前傾約70°時腰椎負(fù)荷2.5倍。2、加強(qiáng)活動：30分鐘活動頸腰椎，60分鐘起來走一走。這與10分鐘的課間休息道理相通。玩電腦、手機(jī)，打牌、麻將，畫畫、彈琴，家務(wù)勞動以及開車、坐車都是常見的肌肉勞損誘因。這期間需要勤活動。3、肌肉鍛煉：特指頸背肌鍛煉。最好的趣味性活動是蛙泳。出水換氣時需抬頭、挺腰。而最經(jīng)濟(jì)的方法是“小燕飛”。一般的鍛煉（步行、跑步、跳舞、打太極拳、騎車），也是很好的有氧運(yùn)動----作用是鍛煉全身肌肉、心肺功能。問題是這些鍛煉對于背肌，用處不大。長時間打乒乓球、專業(yè)自行車等活動，長時間低頭、窩腰，對于背肌屬于勞累，希望30~60分鐘休息一次。倒著走、放風(fēng)箏只是姿勢好，不算背肌鍛煉。保護(hù)頸椎、胸椎和腰椎的最佳方法是進(jìn)行“小燕飛”的鍛煉：在床上采取俯臥位，以腹部為支點(diǎn)，雙臂夾緊盡力后展，雙腿并攏繃腿繃腳尖稍微向上翹起，頭頸部稍微抬起上昂（離開床面即可，無需翹高，老年人尤其注意），持續(xù)5秒鐘，放松5秒鐘，一天60次（分2～3次）。 這與瑜伽的要求不同。點(diǎn)擊此處請參考我的科普文章《鍛煉背肌的方法：小燕飛或蛙泳》北醫(yī)三院康復(fù)科能夠提供更為全面的康復(fù)指導(dǎo)。小燕飛與蛙泳屬于簡便易行、容易堅(jiān)持。簡單地說，運(yùn)動量是量力而行、循序漸進(jìn)。以鍛煉之后，背部疼痛不加重為準(zhǔn)；否則說明鍛煉方法不合適。保護(hù)頸椎的最簡便的方法是：雙手交叉抵于腦后，做雙手向前抱團(tuán)，頭頸向后的“抵抗”動作，持續(xù)5秒鐘，放松5秒鐘，每天200次。點(diǎn)擊此處請參考我的科普文章《項(xiàng)背肌鍛煉方法（頸椎病或者頸椎術(shù)后）》原創(chuàng)文章，引用請注明出處。姜亮保守治療，包括：按摩、推拿、針灸、拔罐子、熱敷、牽引等等，都對勞損很有效－－但只是“管舒服”、不是“治根”。因?yàn)樗ダ虾蛣诶邸爸尾涣恕薄１贬t(yī)三院這方面的治療都很好，如果有條件，急性期可以來北醫(yī)三院治療。問題是，常常見到，到醫(yī)院一趟很麻煩，保守治療稍有好轉(zhuǎn)，路上又給“顛壞了”。早期的間盤突出（或者是膨出），僅僅在片子上發(fā)現(xiàn)，或者僅有輕微或間斷的癥狀，治療原則與腰肌筋膜炎（腰肌勞損）類似。常見的誤區(qū)：1、希望保健商品、按摩等方法治病――殊不知，只能靠自己才能對抗“衰老和勞累”。請不要幻想“巧妙”的藥物、療法能夠?qū)?、逆轉(zhuǎn)“衰老和勞累”。推拿不可能讓椎間盤復(fù)位，只能舒服。2、平時不注意也不鍛煉，疼痛時臨時抱佛腳，結(jié)果越鍛煉越疼痛――小燕飛在腰椎疼痛時不能做。如同小腿“抽筋”以后需要休息而非跑步。3、繼續(xù)窩在床上看書、看電視－－頸椎、腰椎沒有得到休息，僅僅休息了四肢4、玩電腦、打麻將、干家務(wù)不累，為什么還是“脖子疼”“腰酸脹”？原因是，上述活動是休息四肢，勞累脊柱。原創(chuàng)文章，引用請注明出處。姜亮如果你出現(xiàn)了手腳麻木、疼痛、無力、踩棉感、大小便困難、肛門周圍麻木等情況－－可能出現(xiàn)了更為嚴(yán)重的問題－－情況惡化了，則可能需要手術(shù)。請盡早到醫(yī)生門診（甚至急診）看病。這時可能需要手術(shù)治療。1.脊髓型頸椎病70歲 頸后路 下肢麻木無力 后路單開門 2.頸椎病脊髓型 頸前路 四肢麻木無力2月 內(nèi)固定＋植骨融合 請點(diǎn)擊鏈接,了解更多科普知識：一、脊柱手術(shù)：1、脊柱手術(shù)：做不做？誰來定？2、腰椎間盤突出的保守治療3、腰椎滑脫需要治療嗎？4、做完手術(shù)就能“一勞永逸”嗎？ －－頸椎病、腰椎間盤突出、...5、嚴(yán)重性頸椎病，面臨癱瘓危險(xiǎn)，是否適合手術(shù)...1、在門診需要：（1）放射科：袁惠書主任、韓嵩博醫(yī)師（CT引導(dǎo)下穿刺活檢，http://hansongbo.haodf.com）穿刺活檢經(jīng)驗(yàn)世界領(lǐng)先門診時間周一至周五上午（地點(diǎn)：2層，骨科門診區(qū)，10診室）。掛號：疼痛與腫瘤介入科，目前只有韓嵩博專家出診。（2）核醫(yī)學(xué)科：張衛(wèi)方主任、宋樂專家。http://zhangwf123456.haodf.com，http://nmsongle.haodf.com（3）病理科：會診（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部病理樓129室）：張波主任、楊邵敏副教授、王華副主任http://shaominyang.haodf.com/點(diǎn)擊相關(guān)鏈接：脊柱腫瘤的病理診斷 困難重重 有時需要會診2. 在住院期間：（4）骨科脊柱組：劉忠軍主任；劉曉光醫(yī)學(xué)部副主任（校領(lǐng)導(dǎo)）；姜亮（http://jiangliangputh.haodf.com）、韋峰、于淼、吳奉梁、周華、黨鐳、李彥大夫；任趁梅秘書----脊柱腫瘤的診治經(jīng)驗(yàn)豐富可以通過好大夫網(wǎng)站預(yù)約門診。門診分為專家門診（2層），特需門診（8層）（5）介入血管科：李選主任、王昌明、韓金濤、欒景源、李天潤醫(yī)師等。血管栓塞減少術(shù)中出血。（6）麻醉科：郭向陽主任、王軍主任、鄭清張耕大夫等；術(shù)前評估，孟秀麗主任醫(yī)師（疼痛科門診，周五）（7）腫瘤內(nèi)科：梁莉主任（liang6.haodf.com）門診：周1、3、5上午、曹寶山主任、張照輝主任等（8）腫瘤放療科：王俊杰主任、莊洪卿副主任（http://hongqingzhuang.haodf.com/）、徐飛醫(yī)師（https://felixbest.haodf.com）、江萍醫(yī)師等門診6層，辦公室地下2層。國內(nèi)最為先進(jìn)的設(shè)備+脊柱腫瘤治療經(jīng)驗(yàn)。射波刀、三維立體定向。（9）血液科：克曉燕主任（周四門診）、劉彥副主任（周一、周四上午門診http://dtliuyan.haodf.com/）等（10）康復(fù)科：楊延硯副主任http://yyywithwings.haodf.com/（11）胸外科：劉丹丹主任；馬少華副主任、王京弟副主任（http://wangjingdi.haodf.com/） 頸背腰痛治不了，想斬草除根還得靠自己！娛樂靠手機(jī)，辦公靠電腦，出行靠開車、地鐵——現(xiàn)代人的生活方式其實(shí)更容易搞垮我們的頸椎、腰椎。天天對著電腦的白領(lǐng)們一定深有體會，坐久了頸椎、腰椎和背部非常地酸痛；肩頸處的肌肉僵硬，渾身不得勁；有的人甚至嚴(yán)重到躺著翻身都困難。在地鐵上，不論坐著、站著，滿眼都是低頭族。國內(nèi)外都一樣。其實(shí)，這是典型的肌肉筋膜炎，也叫肌肉勞損，俗稱“落枕”或“閃腰”，事實(shí)上就是肌肉抽筋了，“鬧罷工”、“要求休息”呢。一般情況下，休息后上述癥狀會逐步緩解，但是下次再次受涼、受累后又會犯病。出現(xiàn)了頸腰背痛，不用治？當(dāng)出現(xiàn)了頸腰背痛的癥狀，很多人都會選擇敲打、按摩、熱敷、理療、拔罐等物理治療的方法，也有人選擇針灸、膏藥或者打針吃藥。巴西奧運(yùn)會游泳冠軍菲爾普斯在激烈比賽前后還使用了傳統(tǒng)中醫(yī)的理療—“拔火罐”。但殘忍的是，無論是物理治療還是外敷內(nèi)服藥物，雖然都效果不錯，但都只能暫時緩解癥狀，無法根治頸腰背痛。這是因?yàn)樵斐商弁吹膬蓚€病因——勞累（伏案工作和家務(wù)勞動）和衰老（20歲以后，人體的椎間盤、韌帶、肌肉開始退變“老化”，強(qiáng)度降低）——都無法根除。甚至，連手術(shù)都不能延緩脊椎的衰老，僅僅是緩解癥狀?？梢哉f腰肌勞損“無需治療”，也“無法治療”。當(dāng)然如果疼痛非常嚴(yán)重（處于急性期），主要還得靠臥床休息，除此之外可以加上前面說的吃藥、按摩、理療、牽引等方法。如果想要長遠(yuǎn)地緩解癥狀，還是得依靠自己的調(diào)整——注意姿勢、加強(qiáng)活動、肌肉鍛煉。想斬草除根，還是得靠自己！1.坐直了，躺平了。最標(biāo)準(zhǔn)的坐姿是挺直腰板，也就是“坐如鐘”；對腰椎傷害最大的坐姿，是前傾約70°，假如平臥時腰椎的負(fù)荷是1，站著時的負(fù)荷就是1.5，而當(dāng)前傾70°時，腰椎負(fù)荷可就變成了2.5。常見錯誤就是“北京癱”，窩在沙發(fā)上看電視、玩手機(jī)。睡覺的床選硬一些的就行（如硬質(zhì)席夢思、棕墊），不一定要睡木板床（睡木板床是七八十年代的舊觀念啦），別把枕頭墊得太高。高枕無憂是錯誤的生活習(xí)慣。2.沒事兒動一動就像是上學(xué)時的課間休息一樣，每坐30分鐘，可以活動一下頸腰椎；每隔60分鐘，可以起來走一走，特別是愛久坐的上班族，過一會兒就可以起來接個水、上個廁所什么的，放松一下。3.鍛煉肌肉：腰背肌鍛煉方法五點(diǎn)支撐——初學(xué)者最容易掌握五點(diǎn)支撐動作對腰背肌力量要求較低，初學(xué)者比較容易掌握，適用于老年人、體弱者。具體方法是仰臥在硬床或者硬地板上，雙膝彎曲，以雙腳、雙肩（或雙肘）和頭部為支點(diǎn)發(fā)力，將身體支撐并抬升，使大腿、臀部、腰部、背部處于一條直線，甚至可以讓臀部更加拱起，高于膝與肩的連線。身體上舉到最高位置后停留5秒鐘，然后緩慢地落回床面，休息5秒鐘。每30個起落為1組，每天練習(xí)三組。小燕飛——最經(jīng)濟(jì)的鍛煉腰背肌方法小燕飛需要在硬床或瑜伽墊上練習(xí)，做的時候要俯臥，手臂位于身體兩側(cè)（無需舉起，舉起將增加難度），同時抬起頭和胸部（稍微離開床面5~250px即可），雙腳也要跟著抬起，盡量讓腹部支撐身體，這時你可以感受到腰背部肌肉收縮，動作到位后堅(jiān)持5秒種，然后放松肌肉，趴到床上/墊子上5秒鐘。完成這樣的一套動作，算做了一次，要求每天做60次，可以分2~3組做完。堅(jiān)持1個月以上，開始起效。剛開始的時候，可以循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動量。堅(jiān)持很重要，應(yīng)該一星期堅(jiān)持鍛煉腰背肌5天。需要提醒大家的是，在腰椎疼痛的時候不能做小燕飛，強(qiáng)行鍛煉只會越練越痛。此外，做小燕飛的目的是鍛煉腰背肌，只要稍微離開床面就行，不用太用力；如果抬得太高還可能造成有些患者病情加重（如峽部裂、滑椎的患者，抬高25px即可）。65歲以上老年人也不要抬得太高。瑜伽鍛煉也有類似動作，抬得越高越好、持續(xù)時間越長越好，。蛙泳——比較容易堅(jiān)持的腰背肌鍛煉法和小燕飛類似的鍛煉方法是是蛙泳，每周2次，一次600~800米（出水換氣時需要抬頭、挺腰）。對于老年人、體弱者，如果有條件，最好是在有溫水的游泳池鍛煉，例如干休所、溫泉。也可以游泳完畢后桑拿一下，等同于中醫(yī)提到的“驅(qū)寒”。由于游泳的趣味性比較強(qiáng)，所以更容易堅(jiān)持。實(shí)際上，蛙泳、小燕飛對頸椎（項(xiàng)背?。⒀担ㄑ臣。┒己?。而一般人頸椎、腰椎都不太好，所以蛙泳、小燕飛是“一舉兩得”。項(xiàng)背肌鍛煉方法這種方法簡便易行，適于單純的頸椎病，適于在公眾場合聯(lián)系。它站著坐著都可以練，上身直立，頭略后仰，雙手交叉放在枕后（即后腦勺）部位，用力向后仰頭，同時雙手用力抵住枕部使頭不能后仰，有種頭和雙手對抗的感覺。這個方法是迅速增強(qiáng)肩頸部肌肉力量的最好方式。建議每天鍛煉200次，每次持續(xù)5~10秒鐘，分2-3次完成。最好是頸部沒有明顯不適時開始鍛煉，一般鍛煉2周之后開始起效。請先到你的家庭醫(yī)生處就診，明確診斷后開始鍛煉。但如果你已經(jīng)出現(xiàn)了手腳麻木、疼痛、無力、踩棉感、大小便困難、肛門周圍麻木等癥狀，這可能代表病情發(fā)展得比較嚴(yán)重了，請盡早到醫(yī)院找骨科（?？漆t(yī)生）看看，千萬不要在家自己盲目鍛煉了哦?！都怪中g(shù)患者看病的3個經(jīng)驗(yàn)～一個頸后路患者的就診經(jīng)歷》找專家 比三家 用網(wǎng)絡(luò)（http://blog.sina.com.cn/s/blog_4d4085630102e42e.html）轉(zhuǎn)載：作者：坐看青苔的BLOG：生老病死之六--這彎繞得有點(diǎn)大 （發(fā)表于2013年）人生的曲折經(jīng)歷如同一所學(xué)校能夠教人以新的知識但如果是在攸關(guān)健康甚至生命的重要時刻做出無法挽回的錯誤選擇則會讓人追悔莫及之所以不嫌瑣碎地寫下這篇博文正是希望用自己走過的彎路以及無可挽回的教訓(xùn)讓遇到類似問題的朋友提高對那些不厚道醫(yī)生誤導(dǎo)病人的警惕再不要重蹈這樣人財(cái)兩傷的覆轍月日弟弟終于在北醫(yī)三院骨科順利進(jìn)行了第二次頸椎手術(shù)如今雖不足月他的頸椎尚需調(diào)養(yǎng)數(shù)月但頸后十多公分長的刀口已經(jīng)愈合尤其是原來麻木無力不時失控的下肢功能大有好轉(zhuǎn)已可以不用拐杖帶著護(hù)頸（術(shù)后需要佩戴一段時間以保護(hù)尚在恢復(fù)中的頸椎）在房間里行走蹲下和站起這是我和家人在他第一次頸椎手術(shù)失敗后曾一度糾結(jié)于是否再做二次手術(shù)并最終決定后得到的比較理想效果同時令我感慨和驚異的是第二次手術(shù)的過程以及最后出院結(jié)算的費(fèi)用他這次做的“頸后路C-單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)”據(jù)骨科大夫講屬于中型手術(shù)他月日住院當(dāng)日即開始各種術(shù)前檢查第天一早手術(shù)日出院前后天（據(jù)說這里一般腰頸椎手術(shù)從住院檢查手術(shù)到出院在一周左右）出院結(jié)算的費(fèi)用共計(jì)一萬多元；通過走醫(yī)保手續(xù)最后自費(fèi)部分僅多元即使加上天請護(hù)工幫助照料所用的元及元的伙食費(fèi)（該院為病人提供的營養(yǎng)配餐每日餐共元）個人共付費(fèi)多元這與此前在另一家醫(yī)院住院一個多月各種花費(fèi)萬多元術(shù)后一年多病人拄著拐杖還走路吃力的結(jié)果真有太大差別花錢還在其次關(guān)鍵是從作為外行的我們這些家屬來看兩家醫(yī)院對他這種病人的手術(shù)方案及效果完全不同一年多前弟弟偶爾下肢不聽使喚的癥狀突然加重尤其是右腿一度幾乎失去知覺當(dāng)時我和先生正在臺北而八旬老母因照料癱瘓臥床的父親已不堪重負(fù)便把她送到住處附近的一家醫(yī)院弟弟的病情拍片診斷的主要情況為：頸椎-骨質(zhì)增生頸椎退行性改變C-C-椎間隙狹窄伴椎間盤輕度膨出據(jù)母親講：當(dāng)時這家醫(yī)院外科的負(fù)責(zé)人對她分外熱情說我們可以請某醫(yī)院著名神經(jīng)外科的專家來會診并主刀手術(shù)母親按其指點(diǎn)帶著弟弟到那家以顱腦手術(shù)見長的醫(yī)院花元掛了那位專家的門診號專家如此這般把他的手術(shù)方案宣講了一番曾是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的母親聽后亦認(rèn)為“很有道理”我在臺北與她通話時她說大夫講的大意是：手術(shù)因其部位雖有風(fēng)險(xiǎn)但如果成功效果樂觀考慮到手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和為減輕母親的負(fù)擔(dān)我于年月初提前由臺返京到京時弟弟已住進(jìn)醫(yī)院正在做術(shù)前的各種檢查準(zhǔn)備月日做了頸前入路頸-椎間盤切除人工椎間盤置換鋼板內(nèi)固定手術(shù)這次手術(shù)前我們被告知除住院及手術(shù)的各項(xiàng)費(fèi)用外那個外請專家需給紅包元（主刀元兩助手各元）且沒有單據(jù)弟弟早年辭職后繳納了社保要求最低限度年的“三險(xiǎn)”后為了便于再就業(yè)將關(guān)系轉(zhuǎn)至街道這次住院才知道他這種情況要到歲以后才能享受醫(yī)保因此第一次手術(shù)完全自費(fèi)手術(shù)后在街道居委會工作人員的熱心幫助下他又補(bǔ)辦了對“”“”的優(yōu)惠醫(yī)保每月只需交納一百多元弟弟首次手術(shù)后被告知十分順利并于年月日出院當(dāng)時腿部功能稍有改善但仍然無力需拄杖行走他出院時拍片診斷為：頸椎C術(shù)后C-椎間盤突出頸椎管狹窄；頸椎C-脊髓異常信號基本同前據(jù)母親講：當(dāng)她看到拍片診斷報(bào)告上寫的“脊髓異常信號基本同前”的結(jié)論心里涼了半截出院時醫(yī)生讓半年后復(fù)查但他的情況一直沒有明顯改觀站立行走離不開拐杖上下樓更加費(fèi)力并經(jīng)常手腳腫脹他打電話咨詢那位給他做手術(shù)的專家告之再掛元的號找他有朋友建議手術(shù)效果不佳應(yīng)找原來的大夫他要對此負(fù)責(zé)但我不敢再重蹈覆轍我想作為外行的病人及家屬難以判斷醫(yī)生治療方案的優(yōu)劣與否若是醫(yī)生原來的方案就有問題豈非錯上加錯？去年夏天通過熟人幫助我們曾先去過京城另一家骨科專門醫(yī)院醫(yī)生看片子后說他是手術(shù)減壓不徹底需從后背再次開刀做椎管擴(kuò)張手術(shù)并當(dāng)即開了住院單我按要求將住院單交給了護(hù)士站被告知回家等待在來往于此院就診及等待住院通知期間曾聽到病人家屬及內(nèi)部人講到：需一路塞錢等負(fù)面信息后來幫助聯(lián)系住院的人向我轉(zhuǎn)達(dá)了護(hù)士站負(fù)責(zé)人的話：如果答應(yīng)自費(fèi)手術(shù)可以馬上住院理由是如走醫(yī)保限額萬元的錢不夠用手續(xù)上也很麻煩我打電話向西城區(qū)社保科咨詢答復(fù)說：萬元只是門診限額；如果住院手術(shù)限額為萬元當(dāng)病人正在遭遇困頓之時竟然還要面臨“白衣天使”的趁火打劫真是既憤怒又無耐這里不僅礙于介紹人的“人情”且不知哪天還有可能“犯”在他們的手下只好不了了之有熱心的朋友建議：對疑難病癥尤其外科手術(shù)應(yīng)多看幾家醫(yī)院聽聽不同大夫的意見以幫助正確決斷弟弟的手術(shù)已經(jīng)失敗一次我們也不得不格外慎重于是我們又選擇了也以骨科擅長的北醫(yī)三院去年夏天我凌晨點(diǎn)便去排隊(duì)點(diǎn)半開始掛號后如同“打仗”般緊張（需提前做好“功課”了解各位專家的專長排到時果斷點(diǎn)名一個不成還有后備選擇否則在你猶豫或詢問的片刻就會錯過時機(jī)）總算掛上骨科一位主任醫(yī)師的號他看了弟弟出院時拍的CT片子說：頸椎手術(shù)后一年之中會有反復(fù)讓我們等到年底如果依然不好再找他做椎管擴(kuò)張手術(shù)于是我們回家繼續(xù)等待轉(zhuǎn)眼術(shù)后一年弟弟依舊舉步艱難而怎樣去找這位大夫就診住院卻是難題按北京現(xiàn)在的規(guī)定可電話預(yù)約專家號但不能點(diǎn)名而從網(wǎng)上預(yù)約掛號并非所有的大夫都已開通夏天看過的那位大夫雖有網(wǎng)上預(yù)約的設(shè)置但我從“好大夫”網(wǎng)上提交申請后被拒絕（由網(wǎng)上信息看那位老大夫與病人并無網(wǎng)上交流估計(jì)掛號申請由“助手”處理）而如果再去排隊(duì)掛號當(dāng)時正是寒冬臘月即使敢在夜晚露天排隊(duì)數(shù)小時也不能保證就掛上所需的專家號無奈中也曾打算實(shí)在無路可走只好多花錢找“票販子”在是否再做第二次手術(shù)以及如何找到令人信賴大夫的糾結(jié)和為難中我通過“好大夫”網(wǎng)較仔細(xì)地瀏覽了北醫(yī)三院骨科大夫的相關(guān)信息我以為值得重視的信息有兩個方面：一是每個專家的從醫(yī)經(jīng)歷及其擅長側(cè)重病癥；二是病人及家屬的看病經(jīng)驗(yàn)及具體評價從網(wǎng)絡(luò)看該科側(cè)重治療頸椎病的專家中前位沒有設(shè)置網(wǎng)上掛號；第位是我們夏天曾掛上號的那位雖可預(yù)約但被拒絕而名在第四的副主任醫(yī)師姜亮頗得病人及家屬好評他能在網(wǎng)上預(yù)約掛號或加號亦對患者的留言咨詢及時認(rèn)真解答但由此途徑就醫(yī)的矛盾是對中年醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的擔(dān)心畢竟從病人的角度都希望能夠得到最有經(jīng)驗(yàn)大夫的診治和手術(shù)所以當(dāng)時去掛姜大夫的加號既有看到網(wǎng)上好評后得來的信賴亦有掛不上其他大夫號的無奈元旦前的一個下午我們第一次按照與姜大夫在網(wǎng)上約的時間掛了他的加號此后又連續(xù)約診了兩次印象極佳說實(shí)話多年來無論自己還是陪家人就醫(yī)像這樣耐心熱情對待病人的醫(yī)生為數(shù)不多只要是你能想到或提出的問題都會得到他耐心的解答你不明白之處他還畫圖說明對手術(shù)效果及有幾分把握亦介紹得十分客觀（當(dāng)時介紹說：這種手術(shù)難度不算大但對于病人脊髓受損的程度及術(shù)后能恢復(fù)到什么程度難以判斷）當(dāng)看到我們最終下決心再次手術(shù)時（弟弟不想這樣窩囊地活著愿意再冒次風(fēng)險(xiǎn)）他因即將外出停診一段時間為了病人能夠盡早手術(shù)以利于被壓迫脊髓功能的恢復(fù)他又主動把病人介紹給了外科的劉忠軍主任憑借姜大夫的介紹我們順利地預(yù)約了劉主任的專家號月日就診后當(dāng)即開了住院單在歷經(jīng)各種周折及糾結(jié)后得到這樣的初步結(jié)果令我十分感慨：原來覺得很難辦的事情得來竟是如此簡單等待了一個多月仍未接到住院通知我們有些著急給護(hù)士站打電話催問告知此事全由大夫安排又上該院骨科的網(wǎng)絡(luò)查詢有劉主任月日至日停診的通知我想離他停診已不足天術(shù)前還要先做各項(xiàng)檢查搞不好住院及手術(shù)要拖到月下旬他復(fù)診以后了先生建議我再向姜大夫求助我開始認(rèn)為他此前已介紹了轉(zhuǎn)診現(xiàn)又停診在外可能難再提供幫助后抱著試試看的心情又上他的網(wǎng)頁咨詢見他寫有告知：因在外上網(wǎng)不便難以及時回復(fù)請予見諒誰想次日再看他竟于凌晨已回復(fù)告訴了負(fù)責(zé)安排床位大夫的聯(lián)系電話我打了兩次這個電話后月日接到了住院通知當(dāng)時我還很詫異：離劉主任停診還有兩天難道要檢查等候到日以后手術(shù)？月日一早我送弟弟到新建的住院大樓層這一層是該院骨科脊柱組和腰椎組的病房；層是頸椎組點(diǎn)剛過便看到高個兒頭風(fēng)度翩翩的劉主任帶著眾多大夫挨個兒查房當(dāng)天上午弟弟便開始做各種術(shù)前化驗(yàn)檢查等候中聽到一些患者及家屬的議論（未經(jīng)核實(shí)僅供參考）：一是這里的病床周轉(zhuǎn)很快一般住院手術(shù)時間在一周左右不少是頭天檢查次日手術(shù)；二是這里的大夫不收“紅包”（網(wǎng)上對該科的一些大夫亦有類似表揚(yáng)）有的大夫推脫時講：你要是讓我收錢就是砸我的飯碗相反有的則講到另一家?？漆t(yī)院病人住院手術(shù)不管是否輸血都要花數(shù)千元買血而此處是根據(jù)實(shí)際需要后來的情況確實(shí)如此大夫雖提前和家屬打了招呼說因缺血如病人需要輸血讓家屬做好獻(xiàn)血準(zhǔn)備但實(shí)際沒有次日接到讓家屬簽字的通知術(shù)前的準(zhǔn)備工作皆由助手進(jìn)行月日上午由劉主任主刀手術(shù)點(diǎn)弟弟被推回病房下午點(diǎn)劉主任前來查房告知手術(shù)順利弟弟頸部幾節(jié)狹窄的椎管都通過手術(shù)得到改善此時弟弟已感覺手腳的功能及知覺開始明顯恢復(fù)據(jù)說劉主任是全國人大代表日將去參加會議術(shù)前擔(dān)任助手的大夫?yàn)榈艿茏鰴z查時我曾問過：前次手術(shù)效果不佳是否與手術(shù)方案有關(guān)？這位大夫說：我們現(xiàn)在對椎間盤問題一般采取“切骨頭”而不用換椎間盤的辦法（大意如此）我便又問劉主任：依病人的情況是否只做這次手術(shù)就可以解決問題？他很含蓄地回答：我們的理念不同依我的理解如果一開始就來這里弟弟只需這次的手術(shù)就可能解決了主要問題他的頸椎第-椎間盤便可以不用切除進(jìn)行人工椎間盤置換如真是如此等于是病人白白花錢受罪換了個人造“零件”您說：這個彎子繞得大不大冤不冤？其實(shí)這個醫(yī)院本是先生的傷心之地當(dāng)年他的哥哥便是在某個急于積累換腎手術(shù)病例大夫的片面蠱惑下忽略了手術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)和防范而不幸早逝（見本博“生老病死之二慎防過度治療”）人遭疾病本已不幸如果再遇到把手術(shù)作為增加自己 “資本”甚至是“生意”而只知一味誤導(dǎo)病人的大夫則更是雪上加霜甚至無異于謀財(cái)害命繞了這么大一個彎子我得出了幾點(diǎn)教訓(xùn)供朋友們參考：一是對比較復(fù)雜嚴(yán)重的疾病診治要盡量找專科醫(yī)院他們畢竟專業(yè)病例較多各種信息及經(jīng)驗(yàn)相對豐富方法及手段更為先進(jìn)二是要警惕那些一味宣傳手術(shù)必要性及樂觀前景的外科大夫?qū)κ中g(shù)等重要治療方案慎重決斷笨辦法是不妨多跑幾家醫(yī)院聽聽不同醫(yī)院不同科室大夫的意見（如內(nèi)外科中西醫(yī)往往見解理念不同）三是可以充分利用網(wǎng)絡(luò)信息資源弟弟第二次就醫(yī)及手術(shù)的相對順利在很大程度上要?dú)w功于網(wǎng)絡(luò)它不僅讓我獲得了不少專業(yè)知識也讓我認(rèn)識相遇了姜亮劉忠軍這樣的好大夫并因此獲益匪淺他們是真正的白衣天使在此向他們致以崇高的敬意1.考慮手術(shù)的患者，您可以申請我的電話咨詢與我溝通，點(diǎn)擊了解詳情或者撥打預(yù)約電話4008-900-120(周一至周六09:00-19:00)，具體操作方式工作人員會告訴你。2.找姜亮主任就診指南（脊柱腫瘤、頸椎病、腰椎滑脫、骨折）...3.點(diǎn)擊這里查看我的門診時間4.專業(yè)書籍鏈接：北醫(yī)三院脊柱腫瘤論著與譯著1.脊柱腫瘤患者一般會特別照顧，優(yōu)先安排住院：點(diǎn)擊門診加號（https://zixun.haodf.com/ask.php?from=space&host_user_id=1031305&case_title=）2.如果還有其他問題，可以進(jìn)入好大夫在線的“脊柱腫瘤團(tuán)隊(duì)咨詢”，咨詢北醫(yī)三院的脊柱腫瘤專家團(tuán)隊(duì)（400元）。點(diǎn)擊鏈接（https://m.haodf.com/doctorteam/4603159977.htm?weixinType=patient&from=singlemessage）3.目前脊柱腫瘤住院患者可以申請每月一次的專家聯(lián)合會診（600元，自費(fèi)，僅限于住院患者）請點(diǎn)擊鏈接，了解更多科普知識：一、脊柱腫瘤門診注意鏈接1、脊柱腫瘤的診斷與治療進(jìn)展2、脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷與治療進(jìn)展3、門診脊柱占位病變的穿刺注意事項(xiàng)4、脊柱腫瘤的病理診斷 困難重重 有時需要會診5.專業(yè)書籍 鏈接：北醫(yī)三院脊柱腫瘤論著與譯著二、各種腫瘤簡介鏈接1、脊柱骨巨細(xì)胞瘤這么大，累及3節(jié)骨頭，能直接手術(shù)切除嗎？2、肺癌轉(zhuǎn)移脊柱怎么辦？放療行嗎？手術(shù)有用嗎？用骨水泥嗎？...3、甲狀腺癌還能轉(zhuǎn)移到骨頭？脊柱轉(zhuǎn)移還能徹底切除？還能活多...4、到底是脊柱骨髓瘤，還是漿細(xì)胞瘤？一定要手術(shù)嗎？5、脊柱啞鈴形腫瘤，神經(jīng)纖維瘤，神經(jīng)鞘瘤，一定要手術(shù)？會復(fù)...6、脊柱嗜酸性肉芽腫的診斷和治療 朗格漢斯增殖癥 用手術(shù)嗎？...7、脊柱動脈瘤樣骨囊腫，需要大手術(shù)嗎？還能微創(chuàng)？16歲女孩8、微創(chuàng)治療脊柱腫瘤射頻治療骨樣骨瘤9、乳腺癌脊柱轉(zhuǎn)移的治療10、脊柱血管瘤要不要處理？11、前列腺癌脊柱轉(zhuǎn)移的治療12、脊柱脊索瘤診斷治療新進(jìn)展三、脊柱其他疾患鏈接1、頸椎病 腰肌勞損 胸背痛 腰椎間盤突出“不用治療”？2、脊髓型頸椎病 70歲 頸后路 下肢麻木無力 后路單開門3、頸椎病脊髓型 頸前路 四肢麻木無力2月 內(nèi)固定＋植骨融合4、脊柱手術(shù)：做不做？誰來定？5、腰椎間盤突出的保守治療6、腰椎滑脫需要治療嗎？（峽部裂、退變性）7、鍛煉頸、胸、腰背肌的方法：小燕飛 或 蛙泳8、老人輕微外傷，胸椎腰椎就骨折了？一定要骨水泥嗎？用手術(shù)...四、門診指南 鏈接1、北醫(yī)三院及北方醫(yī)院分部交通指南(轉(zhuǎn)載)2、北醫(yī)三院“微官網(wǎng)”，外地也可以微信預(yù)約掛號？如何停車3、外地患者－－手術(shù)住院費(fèi)的報(bào)銷、出院時間…4、北醫(yī)三院脊柱組的：住院手續(xù)手術(shù)費(fèi)用住...5、76歲老漢手術(shù)咨詢，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)？年齡太大？術(shù)前準(zhǔn)備…6、脊柱手術(shù)術(shù)前需要戒煙、戒酒嗎？7、北醫(yī)三院布局2012新門診樓五、術(shù)后注意事項(xiàng)鏈接1、做完手術(shù)就能“一勞永逸”嗎？ －－頸椎病、腰椎間盤突出2、脊柱組復(fù)查的門診--術(shù)后復(fù)查：頸椎病、腰椎、胸椎的患者3、脊柱腫瘤術(shù)后門診復(fù)查 20184、拍攝MRI與CT片子的技巧 (轉(zhuǎn)載自宋滇文教授）5、真實(shí)的美國工薪生活---醫(yī)療保險(xiǎn)、教育、養(yǎng)老...(轉(zhuǎn)載)6、美國醫(yī)療費(fèi)用高昂，誤診率20%(轉(zhuǎn)載)本文系姜亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年08月15日224032
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杭柏亞主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 骨傷科 1、反復(fù)搓腰：將雙手分別放于同側(cè)腰大肌處，由上向下，再自下而上反復(fù)搓10－15次，以雙側(cè)腰部發(fā)熱為度。 2、爬行訓(xùn)練：四肢呈爬行狀，先后做弓腰、沉腰動作。然后側(cè)身左（右）手摸左（右）足，揚(yáng)手轉(zhuǎn)身等動作，最后將雙手著地，作爬行動作，每天堅(jiān)持30分鐘。 3、飛燕式鍛煉：俯臥于床，先后做雙下肢交替抬舉、雙下肢同時抬舉、上半身后伸抬起、身體兩端同時抬離于床等動作，上述動作各十余次，每日堅(jiān)持30分鐘鍛煉。 4、團(tuán)身運(yùn)動：仰臥于床，先后做屈髖、屈膝、仰臥起坐或仰臥起坐接雙手抱膝貼胸等動作各十余次。此運(yùn)動可與飛燕式隔日交替進(jìn)行。 5、退走鍛煉：在走廊或空曠處倒退走，每次30分鐘左右。這種鍛煉有利于改善腰背肌狀態(tài)，恢復(fù)腰椎生理弓和腰部小關(guān)節(jié)滑動，可幫助解除小關(guān)節(jié)粘連。 6、挺腹療法：每日做挺腹運(yùn)動數(shù)十次，一方面加強(qiáng)腰背肌的鍛煉，另一方面使椎間隙及纖維環(huán)、椎間韌帶發(fā)生旋轉(zhuǎn)、牽拉，產(chǎn)生周邊壓力，突出物易于回納，可使椎體關(guān)節(jié)回復(fù)解剖功能位，達(dá)到適應(yīng)狀態(tài)。 需要提醒的是，每個人的個體差異不同，從中選擇適合自己的一、兩個方式鍛煉。在此過程中，注意安全，年長者應(yīng)在家人陪護(hù)下進(jìn)行為妥。本文系杭柏亞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年09月22日5288
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