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王曉豐主任醫(yī)師 湖南航天醫(yī)院 疼痛科 “哎喲，我的老腰呀！”20幾歲的年齡，居然擁有60歲的腰負擔越來越重的腰也成了90后中年危機的最大表現(xiàn)在21世紀的今天最讓人頭疼的三件事“中午吃什么，晚上吃什么”“掉發(fā)太多，我是不是得了絕癥”“同樣都是腰間盤，為何我的如此突出”那么，你的腰椎間盤在哪里？很多人都誤認為A中白色的骨頭是腰椎間盤其實人家叫椎體而腰椎間盤是卡在椎體中間的部分質(zhì)地也非常有韌勁像一個扎實的“果凍”你答對了嗎？當你的腰椎間盤突出的時候它就變成了這樣湖南航天醫(yī)院疼痛科每天接待最多的也是腰椎間盤突出患者偌大的病房，連走廊都變得擁擠“湖南航天醫(yī)院疼痛科，每天走廊上都擠得滿滿的”為什么你的腰椎間盤最突出明明身體很好，堅持鍛煉腰椎間盤似乎有自己的想法想去更遠的地方看看其實，很多小細節(jié)已經(jīng)暴露了它的想法外傷長期、反復的外力，日積月累加重了退變的程度代謝人體代謝失常者，特別是鈣、磷代謝和激素代謝失調(diào)者，容易產(chǎn)生腰椎病慢性勞損如不良的睡眠、枕頭的高度不當或墊的部位不妥、坐姿不對等年齡隨著年齡的增長身體各部件的磨損程度越來越高腰椎間盤也難以逃脫環(huán)境長期處于受潮受寒的環(huán)境中也會加重腰椎間盤退變程度除此之外，還有一些遺傳因素或者先天性的腰骶異常，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對稱等，還有妊娠也是造成腰椎間盤突出的重要因素。不要方，今天我們來普及如何正確防范腰椎間盤突出首先，來一套腰椎保健操方便實用，上班在家廣場上都適合大家一起練起來然后，鍛煉你的腰背肌“燕子飛”是臨床上常用的鍛煉腰背肌的方法最后，以下情況要注意//睡硬板床//我們每天要和床至少有6-8個小時的親密時間所以，太軟的床不僅會讓你早上起床困難還會讓你的腰椎壓力越來越大通常醫(yī)生建議腰椎有問題的人要睡硬板床//不翹二郎腿//蹺二郎腿可以讓人覺得放松但容易造成腰肌勞損軍人的坐姿是對腰部損傷最小的//防寒保暖//腰部對于寒冷是很敏感的雖然露背露肚臍很美但也要注意別著涼哦辟謠腰痛≠腰椎間盤突出首先解釋一點腰痛≠腰椎間盤突出不要隨便甩鍋哦總有人一腰疼就以為自己得了腰椎間盤突出其實引起腰痛的原因很多腰椎外傷、腰椎腫瘤、腰肌勞損等等……都可以引起腰部疼痛，而腰椎間盤突出只是其中一種。所以當你腰痛的時候想要確定到底是啥病一定要去湖南航天醫(yī)院疼痛科由?？漆t(yī)生為你判斷喲2019年04月01日
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吳奉梁主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 腰椎間盤突出的患者應該知道，手術(shù)不能一勞永逸地解決問題，所以術(shù)后一定要做康復訓練加強腰背肌的力量，具體有以下幾種方式。平板支撐、五點支撐和小燕飛：這幾個動作能很有效的鍛煉腰背部肌肉，平板支撐以一次3分鐘為目標，最好能做到5分鐘；五點支撐要堅持5分鐘以上；而小燕飛的運動強度更大一些，具體動作是前胸離開床面，兩腿伸直兩頭翹，30秒重算一個，10個算一組，一天三組較好。平板支撐五點支撐小燕飛各種恢復訓練動作游泳、跑步和健身房：游泳、跑步可以很好地鍛煉四肢、心肺和腰背肌，還能起到控制體重，減輕腰部負擔的作用。而有些患者更喜歡去健身房，去健身房可以做單杠、臥推這類不增加腰部負重的練習。游泳跑步控制體重不建議患者做舉重，會加重腰部負擔，也不建議做打籃球、踢足球這種對抗性強的運動，還有打高爾夫，揮桿的扭腰動作會刺激腰間盤，盡量不要做。如果術(shù)后在運動中出現(xiàn)腰痛、腿痛，有可能疾病復發(fā)或者新的腰椎間盤突出，建議患者保守治療一段時間，如果沒有好轉(zhuǎn)應該及時到醫(yī)院檢查。很多患者擔心術(shù)后不能像正常人一樣活動，其實只要術(shù)后康復訓練做的好，腰背部肌肉達到一定強度，就能正?；顒?，走路、彎腰都不受影響，所以說腰椎間盤突出療效的好壞三分在手術(shù)，七分在康復。2018年03月15日42114
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吳奉梁主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 首先需要明確的一點就是，椎間盤內(nèi)壓的長時間處于增大狀態(tài)，加速了其纖維環(huán)組織的破損，以至于突出或者脫出引起神經(jīng)功能損害的一種常見的臨床疾病。間盤就像輪胎，氣打多了就容易鼓包（間盤突出），也會有爆胎的風險（間盤脫出或者游離）。而且這個病得上就是一輩子的事，無所謂除根的情況，希望患者們留意了，多多重視腰椎的養(yǎng)護。緩解癥狀的核心在于減輕間盤內(nèi)壓。1是減低間盤內(nèi)壓，改變體位，由坐到躺，姿勢由不規(guī)范到坐如鐘，站如松都是方法；2是通過腰骶部肌肉核心力量鍛煉間接緩解間盤壓力。蹲馬步，鱷魚爬，游泳、跑步等皆可選擇應用，持之以恒。很多腰椎間盤突出癥患者在急性發(fā)作期腰腿疼痛難忍，除了用藥、理療等治療方法，臥床休息確實也是減輕癥狀的方法之一。因為躺著的時候脊柱不需要受到身體的壓迫，突出的椎間盤承受的壓力也就小得多，這樣就不會繼續(xù)向外突了。那具體怎么休息呢？是不是一定要睡硬板床？其實最好是在硬板上墊一個厚度8厘米左右的棕墊，患者會舒服一些，但是軟的乳膠墊或者席夢思就不合適了。臥床的姿勢并沒有嚴格的限制，趴著、躺著、側(cè)著都行，側(cè)身時把一條腿曲起來可以減輕椎間盤的壓力，減輕對神經(jīng)的刺激。醫(yī)生讓臥床休息，就要一直躺著、不能起身嗎？當然不是。吃飯、上廁所都是可以下床的，只要時間不太長就行，佩戴圍腰為好。躺在床上的時候還要積極進行康復鍛煉，可以躺在床上做平板支撐還有五點支撐訓練（如下圖），這些練習可以加強腰背部肌肉的力量，加強腰椎間盤的穩(wěn)定性，改善腿痛的癥狀。平板支撐和五點支撐姿勢標準下，2分鐘/次是非常好的，5-10個一組，每天3次。小燕飛”的動作也不錯，不過急性期患者做，因為姿勢不太容易掌握，及部分患者反映癥狀有加重，而且對患者體能和柔韌性的要求比較高，可以等緩解期進行該鍛煉。平板支撐一般臥床休息的時間是3-6周左右，下床活動需佩戴圍腰，等病情緩解，疼痛減輕后就可以逐步增加活動量。希望在腰腿痛中煎熬的你能快快擺脫病痛，健康陽光積極的迎接生活和工作。2018年03月15日19902
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于學忠主任醫(yī)師 東營市人民醫(yī)院 脊柱外科 ---腰椎間盤突出癥知識問答東營市人民醫(yī)院脊柱外科1.什么是腰椎間盤突出癥？腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等而表現(xiàn)的一種綜合癥。是最常見的腰腿痛病因。病人多表現(xiàn)為腰痛，同時有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛或麻木。即平常我們所說的坐骨神經(jīng)痛。2.腰椎間盤突出癥和腰椎間盤突出有什么區(qū)別？腰椎間盤突出癥和腰椎間盤突出不是一回事。正常人查體可能也存在腰椎間盤突出，但如無腰痛及下肢疼痛麻木等癥狀，就不能稱作腰椎間盤突出癥。突出只是影像學如CT或MRI檢查上的發(fā)現(xiàn)。只有發(fā)生腰痛伴下肢疼痛不適等癥狀，才能稱作腰椎間盤突出癥。單純影像學上的椎間盤突出，不需要治療。3.腰椎間盤到底是什么樣的結(jié)構(gòu)？椎間盤位于相鄰的兩節(jié)椎體之間，為連接相鄰椎體的結(jié)構(gòu)，由上下軟骨終板、中間的髓核和外層的纖維環(huán)組織構(gòu)成。椎間盤突出即是由于纖維環(huán)破裂或變薄，中間變性的髓核組織自纖維環(huán)薄弱處突出，壓迫相鄰的神經(jīng)根導致腰腿痛的發(fā)生。4.腰椎間盤突出癥是怎樣引起的？常見于哪些人？隨著年齡增大，腰椎間盤和身體的其他骨骼一樣，也會發(fā)生退變，腰椎間盤突出癥多是在腰椎間盤退變的基礎(chǔ)上，由反復累積性勞損引起，如反復彎腰或扭轉(zhuǎn)腰部。另外遺傳和妊娠也是發(fā)病的原因之一。由于腰椎間盤承受的壓力在坐位或坐位前屈、站立位前屈時最大，因此從事長期坐位或坐位前屈工作或站立前屈工作的人群容易得椎間盤突出癥。如司機或護士。5.懷疑自己得了腰椎間盤突出癥應該怎么辦？如反復發(fā)生腰痛或伴下肢放射性疼痛不適，就可能得了腰椎間盤突出癥。應該及時到正規(guī)醫(yī)院骨科或脊柱外科就診，由醫(yī)生根據(jù)查體情況，開具相應的影像學檢查如CT或MRI，進一步檢查確診。6.得了腰椎間盤突出癥一定需要手術(shù)嗎？如確診為腰椎間盤突出癥，也不一定需要手術(shù)治療，對于初次發(fā)病的患者，一般首先采取保守治療措施，如藥物治療、臥床休息、牽引等。對于反復發(fā)作保守治療無效的患者可由醫(yī)生根據(jù)情況采取相應的手術(shù)治療措施。7.腰椎間盤突出癥的手術(shù)方式有哪些？目前腰椎間盤突出癥的常見手術(shù)方式有：微創(chuàng)手術(shù)治療，如椎間盤鏡或椎間孔鏡下的手術(shù)治療或介入治療如臭氧或椎間盤的冷凝氣化治療等措施，需要相應的設(shè)備。椎板開窗或半椎板切除、全椎板切除髓核摘除術(shù)，椎間盤切除椎間融合內(nèi)固定術(shù)等手術(shù)方式，一般由醫(yī)生根據(jù)病變情況采取不同的手術(shù)方式。8.如何預防腰椎間盤突出癥？由于腰椎間盤突出癥是在退行性變基礎(chǔ)上受到積累傷力所致，而積累傷又是加速退變的重要因素，故減少積累傷非常重要。對于.長期坐位者、長彎腰勞動者、治療后病人尤應注意工作姿勢，腰背肌鍛煉，避免腰部損傷。 9．腰背肌功能鍛煉的方法？俯臥位背伸肌功能鍛煉（1）：抬頭挺胸，雙臂后伸，使胸部離開床面（2）：兩下肢過伸，向上翹起離開床面（3）：頭、胸及下肢同時抬起，僅腹部與床面接觸，全身幾乎成半圓形。本文系醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月24日1831
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宋海峰副主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 脊柱外科 總的說來，對于頸椎、腰椎手術(shù)患者，建議患者至少進行4次重要的復查，即術(shù)后2-3月、術(shù)后半年、術(shù)后1年、術(shù)后2年。術(shù)后初次復查可以了解患者的恢復情況，指導功能鍛煉，復查后就不用佩戴支具了（腰椎孔鏡手術(shù)佩戴支具時間更短，術(shù)后1月初次復查）；術(shù)后半年的重點在于了解頸椎手術(shù)和腰椎內(nèi)固定手術(shù)患者的骨融合情況和內(nèi)固定的可靠性。術(shù)后2年復查意義還在于：一般術(shù)后2年左右神經(jīng)功能恢復達到穩(wěn)定階段，此后再進一步恢復的潛力就不大了。一．頸椎術(shù)后復查與功能鍛煉1.頸前路手術(shù)：一般建議術(shù)后佩戴頸托1個月。術(shù)后3-4周就可以恢復辦公室工作。術(shù)后4-8周之內(nèi)，日常生活和出門、乘車時均需要佩戴頸托，保護頸椎。不建議長期佩戴頸托，術(shù)后適當早期去除頸托，有利于恢復頸椎活動度和肌肉力量。去除頸托后頸椎活動幅度不宜過大，不建議長時間低頭工作。頸椎前路植骨愈合時間需要3-6個月，在植骨未完全愈合前，劇烈運動或特殊體位都有可能造成植骨和內(nèi)固定松動、移位。2.頸后路手術(shù)：如為沒有堅強內(nèi)固定的頸后路手術(shù)，如用懸吊方法維持的頸后路單開門手術(shù)，應術(shù)后佩戴頸托2-3個月；術(shù)后2-3月內(nèi)盡量不要完全平臥睡覺，可以采用側(cè)臥或半側(cè)臥睡姿，以免影響到手術(shù)區(qū)域骨結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。如頸后路手術(shù)有堅強的內(nèi)固定，頸托佩戴時間可以縮短至1個月左右。在頸椎手術(shù)后應盡早開始功能鍛煉，尤其是頸后路手術(shù)患者。頸椎手術(shù)后1周左右，可以開始在頸圍領(lǐng)保護下適度練習頸背部肌，防治廢用性肌萎縮。對于脊髓型頸椎病和頸脊髓損傷患者，更應注意盡早功能鍛煉。上肢的鍛煉，不僅要注意恢復力量，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，還應進行上肢的精細動作訓練。如穿針、系衣扣、拿筷子等，或者通過健身球的練習增強手的力量和靈活性。原因在于即使大的關(guān)節(jié)、肌肉功能恢復正常，如果手的精細動作不能完成，患者很難達到基本的生活自理能力，更談不上完成復雜的工作了。下肢的鍛煉，包括股四頭肌的收縮練習、抬腿等動作的練習，鼓勵患者在支具保護或攙扶下下床練習行走、站立，不僅可以增強下肢力量，盡早恢復下肢功能，更重要的是可以減少長期臥床帶來的相關(guān)并發(fā)癥。頸椎手術(shù)后的病人，即使病情痊愈后，也應當更加注意頸部的休息與保護，避免長時間的低頭姿勢、伏案工作，注意避免受風、外傷，慎重進行頸椎按摩，加強項背肌的鍛煉。二．腰椎術(shù)后復查與功能鍛煉腰椎術(shù)后不建議睡軟床，床鋪最好用硬板床（鋪棉褥）。一般有內(nèi)固定的患者在術(shù)后3-5天可以下床活動，沒有內(nèi)固定的患者臥床時間可以適當延長，大約1周下床。行椎間孔鏡手術(shù)后一般1-2天可以下床活動。下床活動的時間應當循序漸進，不宜急功近利，過早和過大運動量的下床活動，有悖于人體組織修復的自然進程，不利于術(shù)后康復。術(shù)后臥床期間仍應多活動下肢，預防下肢靜脈血栓形成。術(shù)后3個月內(nèi)盡量少坐，不建議坐矮凳子、馬扎、沙發(fā)，不應用蹲便或蹲在地上。下床活動應當佩戴腰圍。腰圍的作用是減少脊柱負荷，將脊柱的受力通過腰圍傳導到骨盆上。因此腰圍佩戴注意不要戴的太高像鎧甲一樣，而應將腰圍固定在腰和骨盆上。在佩戴腰圍期間，不應彎腰干活，不建議負重。復查后期，日常生活已不用戴腰圍，但如久坐和彎腰負重、長時間外出時，仍可以佩戴腰圍。在恢復期,患者要逐漸加強腰背部肌肉力量的鍛煉并注意糾正不良姿勢,坐時挺直腰，勿彎腰搬重物。避免劇烈活動,以防止疾病復發(fā)。術(shù)后,腦力勞動者2—3個月后可逐漸恢復工作,體力勞動者3—4個月后可開始工作。腰椎的椎間孔鏡手術(shù)4周后，輕體力勞動者可以開始工作。術(shù)后腰背肌的鍛煉在術(shù)后3個月左右開始為宜，“小燕飛”簡便易行，可每天2-3組，每組10-30次。對于腰椎而言，最好運動是游泳。一般情況下手術(shù)后3-6個月可開始游泳運動。本文系宋海峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年10月10日16769
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薛海濱副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學中心 脊柱微創(chuàng)外科 椎間孔鏡手術(shù)是治療腰椎間盤突出的主要微創(chuàng)方法，手術(shù)適應癥的把控以及手術(shù)技術(shù)固然重要，但對患者術(shù)后行走、起坐等日?；顒拥男毯涂祻椭笇б卜浅Ｖ匾：玫目祻陀兄诖龠M功能恢復、防止病情復發(fā)。這主要包括：術(shù)后早期的腰部保護、防止神經(jīng)根粘連、腰背部肌肉功能鍛煉、下肢肌肉功能鍛煉和預防復發(fā)和再突出等。1、術(shù)后如何活動？術(shù)后日常小范圍的活動不受限制，比如散步、日常起坐及做簡單家務等。術(shù)后一個月內(nèi)要在腰圍保護下活動，降低復發(fā)的風險，但臥床休息時不必戴腰圍?？傮w活動要積極些，根據(jù)恢復情況適當?shù)脑黾踊顒?，多做散步、游泳等活動，避免久坐、長時間開車或彎腰負重等。2、早期的神經(jīng)根預防粘連和下肢肌力訓練雖然相比于開刀手術(shù)，腰椎椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)造成的神經(jīng)粘連非常輕。但是，還是建議微創(chuàng)術(shù)后早期的進行直腿抬高訓練以有效帶動神經(jīng)滑動，以預防神經(jīng)根粘連，同時也訓練下肢肌力，防止下肢靜脈血栓形成。一般手術(shù)后即可開始在床上進行直腿抬高訓練，訓練的方法是每天3-4次，每次直腿抬高10次，雙腿交替進行。一般要持續(xù)4周，尤其是在術(shù)后的早期1-2周內(nèi)非常重要。3、腰背肌功能訓練術(shù)后第一可以開始進行腰背肌功能鍛煉，加強背肌力量，增加肌肉協(xié)調(diào)性，有助于穩(wěn)定脊柱，是預防和治療術(shù)后腰痛的主要手段。具體方法包括五點支撐或小燕飛等。4、什么時候可以恢復正常工作或上班？如果從事一般強度的工作（如教師、公務員、業(yè)務員等）的話，術(shù)后四到六周就可恢復正常生活，開始上班。建議每坐一小時要起來活動十分鐘。重體力勞動者一般建議術(shù)后三個月以后。5、術(shù)后復發(fā)受哪些因素影響？椎間孔鏡手術(shù)后復發(fā)率在5%以下，手術(shù)后要養(yǎng)成良好的生活習慣，劇烈的體育活動、彎腰（尤其是劇烈的彎腰運動）、扭腰的動作和運動（特別是腰部突然旋轉(zhuǎn)）、負重、抬舉重物等都會增加復發(fā)風險。一般術(shù)后三個月內(nèi)是椎間盤恢復修復期，期間也是復發(fā)的高峰期。三個月以后復發(fā)的機率較小，但是如果不注意保護，老是久坐彎腰等，還是有復發(fā)的可能。但幾率越來越小。6、術(shù)后癥狀波動問題腰椎間突出手術(shù)，無論是采取開放或微創(chuàng)方式，都可能出現(xiàn)術(shù)后癥狀波動的問題，表現(xiàn)為術(shù)后癥狀即刻緩解，患者感覺非常好，可幾天后出現(xiàn)了“術(shù)后反應”：表現(xiàn)為患側(cè)出現(xiàn)術(shù)前癥狀或術(shù)前沒有的癥狀，甚至術(shù)前健側(cè)也出現(xiàn)癥狀，一般為腰或下肢等部位疼痛、酸脹、麻木等，這些癥狀或輕或重。患者不必緊張，好的時候興高采烈，過兩天不舒服了，又焦慮緊張。哲學上講，發(fā)展是一個波動的過程，螺旋式上升。術(shù)后恢復也一樣，有波動并不奇怪，不用驚慌失措，要看總體趨勢，只要是逐漸向好就可以。一般到術(shù)后3個月左右，逐漸趨于穩(wěn)定，也有部分患者可能要略長一些。本文系薛海濱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月10日6894
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