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管大偉主治醫(yī)師 小燕飛是比較流行的腰背部肌肉鍛煉方法，但難度較大，對于健康人都比較費(fèi)力，不適合腰部肌筋膜炎、腰椎術(shù)后的患者。在這里推薦幾種簡單、省力、易行的鍛煉方法，不僅適用于普通人群，也適用于肌筋膜炎、腰肌勞損和腰椎手術(shù)后的患者 仰臥拱橋式仰臥位屈膝，雙肘、雙腳、頭部支撐，使腰部、臀部緩慢離開床面并維持?jǐn)?shù)秒鐘后緩慢落下。這個(gè)方法非常適合術(shù)后患者和癥狀較重的肌筋膜炎患者，一方面比較省力，另一方面可以幫助術(shù)后臥床患者練習(xí)挪動和翻身，減少褥瘡等并發(fā)癥。 俯臥后抬腿俯臥位，腿部伸直向后抬起。此法也較簡單省力，術(shù)后患者翻身俯臥時(shí)可自行練習(xí)。同時(shí)，陪護(hù)人員可將手放在腰部感受患者肌肉的收縮，保證練習(xí)效果。 仰臥平抬式此法相對費(fèi)力，雙腿伸直，雙肘、雙腳和頭部支撐，使腰部、臀部緩慢抬起，維持?jǐn)?shù)秒鐘后緩慢落下。該方法適用于健康人群和輕度肌筋膜炎的患者。 這幾種方法簡單易行，可以根據(jù)情況選擇應(yīng)用。需要強(qiáng)調(diào)的是所有方法都要慢起慢落，在最高點(diǎn)停留2-3秒鐘，每次練習(xí)10下左右即可，每天練習(xí)2-3次。練習(xí)時(shí)不宜盲目要求抬起的高度，對于癥狀較重的患者，感受到肌肉的收縮，保證每一個(gè)動作周期的時(shí)間比高度更重要。 本文系管大偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月26日
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馬文庭副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 疼痛科 “大夫，孔鏡手術(shù)做完了，我現(xiàn)在感覺挺好的，比術(shù)前好多了，下一步我該注意些什么呢？會不會復(fù)發(fā)呢？如何避免復(fù)發(fā)？”我想這些也是所有孔鏡術(shù)后患者朋友們最關(guān)心的問題。我的一個(gè)患者朋友（魏××）在孔鏡術(shù)后剛出院時(shí)感覺還挺滿意的，術(shù)前各種癥狀如腿疼麻都消失了，就忽視了術(shù)后保養(yǎng)和腰背肌鍛煉，再加上單位工作重負(fù)和家庭生活的忙碌，沒過2年，原先癥狀再次復(fù)發(fā)且更嚴(yán)重，不得已二次手術(shù)。教訓(xùn)深刻，因此孔鏡手術(shù)（其實(shí)包括所有手術(shù)）后并非一勞永逸。借用上善若水老師的話，“手術(shù)成功只是成功了一半”，另一半就在于術(shù)后的康復(fù)保養(yǎng)鍛煉。我經(jīng)常和患者朋友們說，本來父母給我們每個(gè)人一副健康的腰間盤，正因?yàn)槲覀儽ｐB(yǎng)不當(dāng)才把它給弄壞了，那么大夫把他修好之后呢（再怎么好也不如原裝的好），如果還是不注意保養(yǎng)的話，還會把它弄壞的。孔鏡術(shù)后應(yīng)該如何保養(yǎng)、康復(fù)、腰背部肌肉鍛煉呢？進(jìn)而避免癥狀復(fù)發(fā)呢。一、術(shù)后臥床和活動量對于術(shù)中滲血較為明顯的患者朋友們，醫(yī)生會囑咐術(shù)后2小時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格臥床，軸線翻身，這主要是為了止血。2小時(shí)以后可以下床如廁。臥床時(shí)間對于不同的患者要求是不一樣的。一般來說，對于單純間盤突出的患者朋友們，應(yīng)相對臥床72小時(shí)，就是說除大小便外，其它時(shí)間都是在床上度過，在床上可以隨意翻身，自由活動。在床上也不需要佩戴圍腰。臥床期間可以做直腿抬高試驗(yàn)，目的是避免神經(jīng)根與周圍組織粘連。3天后可下地活動，下床當(dāng)天要求下床次數(shù)不超過8次，每次時(shí)間不超過8分鐘。術(shù)后1周之內(nèi)到1月之內(nèi)，每天下床次數(shù)和每次下床后活動的時(shí)間可以根據(jù)自身情況決定，總之，應(yīng)循序漸進(jìn)增加活動量。術(shù)后1月后可以上班，但局限于從事一些輕體力活動。術(shù)后1月到術(shù)后3月之內(nèi)，建議還是少活動，多臥床。這樣可以避免椎間隙內(nèi)的髓核再次從還沒有修復(fù)好的纖維環(huán)破口擠出來。術(shù)后在這段時(shí)間屬于纖維環(huán)修復(fù)期，破損的纖維環(huán)在3個(gè)月后才會形成瘢痕愈合。而對于腰椎管狹窄癥的老年朋友們，2小時(shí)以后就可以適當(dāng)下床活動。術(shù)后老年朋友們應(yīng)盡量避免長時(shí)間臥床，防止下肢靜脈血栓形成。老年朋友們可在床上積極進(jìn)行各種非負(fù)重關(guān)節(jié)運(yùn)動。比如各關(guān)節(jié)包括（髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)等）的屈伸活動。也可做直腿抬高試驗(yàn)，避免神經(jīng)根與周圍組織粘連。二、關(guān)于圍腰一般來說，下床之前應(yīng)先佩戴圍腰后再下床，應(yīng)使用硬質(zhì)腰圍，是那種中間有豎長條鋼片的，而不是松緊帶那種。腰圍使用時(shí)間不宜超過3個(gè)月。長時(shí)間使用腰圍會導(dǎo)致腰部肌肉萎縮反而會加重間盤突出。其實(shí)，強(qiáng)大健壯的腰背肌本身就是最好的圍腰，對預(yù)防椎間盤的突出和再突出意義重大。三、術(shù)后腰背肌鍛煉至關(guān)重要不同的患者朋友術(shù)后進(jìn)行腰背肌鍛煉的時(shí)間點(diǎn)也不一樣。對單純間盤突出者，術(shù)后不應(yīng)太早地進(jìn)行腰背肌鍛煉，因?yàn)樾g(shù)后三個(gè)月內(nèi)纖維環(huán)破口還未形成瘢痕愈合。過早地進(jìn)行腰背肌肉鍛煉容易造成髓核再次突出。腰背肌鍛煉的方法可以多樣化。建議在床上仰臥位的拱橋或五點(diǎn)支撐，或俯臥位的大小燕飛動作都可以。也可進(jìn)行慢跑，游泳。但不建議進(jìn)行高強(qiáng)度對抗的體育活動或重體力活動。腰背肌鍛煉總的原則還是循序漸進(jìn)，靈活應(yīng)用。鍛煉的強(qiáng)度應(yīng)該以次日晨起時(shí)無明顯不適為尺度，如果出現(xiàn)不適癥狀了，就應(yīng)反思一下鍛煉動作是否不規(guī)范，鍛煉強(qiáng)度是否偏大，從而及時(shí)調(diào)整鍛煉動作的數(shù)量、幅度或強(qiáng)度。腰背肌鍛煉應(yīng)持續(xù)終生，千萬不要三天打魚，兩天曬網(wǎng)，想起來練就練，想不起來就不練了，把它當(dāng)成一種生活習(xí)慣去進(jìn)行會終生受益。腰背肌鍛煉的重要性不言而喻，在這里就不再贅述了。而對于腰椎管狹窄癥孔鏡術(shù)后的老年朋友們，應(yīng)根據(jù)自身的情況做一些力所能及的鍛煉活動，強(qiáng)度不宜過大，貴在持之以恒。四、對于孔鏡術(shù)后仍殘余癥狀的朋友們，建議調(diào)整心態(tài)，面對現(xiàn)實(shí)。很多情況下，癥狀緩解或者消失的程度取決于術(shù)前疾病的嚴(yán)重程度和采取的手術(shù)方式。即使采用同樣的微創(chuàng)手段，醫(yī)生的手法和經(jīng)驗(yàn)也可能會影響到預(yù)后的差別。對于某個(gè)個(gè)體而言，即使是再有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，有時(shí)也不能做到癥狀完全消失。而絕對完美的手術(shù)幾乎是不存在的。所以對于這些有殘余癥狀的患者朋友們而言，必須學(xué)會調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)信心，通過自我鍛煉逐漸康復(fù)。只要目前癥狀不影響生活和睡眠，對日?；顒硬辉斐纱蟮挠绊懢涂梢粤?。如果術(shù)后認(rèn)為癥狀仍然持續(xù)存在且影響日常生活，建議三個(gè)月后復(fù)查核磁共振，找專業(yè)醫(yī)生商議下一步治療方案。五、正確對待癥狀反復(fù)期部分患者朋友們在術(shù)后1周到3月之內(nèi)出現(xiàn)了癥狀反復(fù)，如翻身或身體扭轉(zhuǎn)時(shí)會出現(xiàn)臀部或腿針刺樣疼痛，或出現(xiàn)腰部酸脹不適的反應(yīng)。或活動量偏大時(shí)出現(xiàn)原部位疼痛等。這些現(xiàn)象在這段時(shí)間內(nèi)都可稱之為反復(fù)期的表現(xiàn)。是因?yàn)殚g盤突出或狹窄癥患者的神經(jīng)長時(shí)間處于被壓迫狀態(tài)，當(dāng)神經(jīng)根被解放后需要一定時(shí)間段重新適應(yīng)周圍的微環(huán)境，神經(jīng)根在滑動過程中與周圍組織產(chǎn)生摩擦水腫，產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，這是造成術(shù)后疼痛的主要原因。隨著神經(jīng)根對術(shù)后微環(huán)境的適應(yīng)，炎性疼痛會逐漸消失。術(shù)后3月（少數(shù)人時(shí)間會更長一些）神經(jīng)根周圍的環(huán)境會形成穩(wěn)態(tài)。因此，建議術(shù)后三個(gè)月以上再復(fù)查核磁能反映真實(shí)情況，如仍有不能接受的癥狀，去找?？漆t(yī)生去商議下一步診療方案。六、孔鏡術(shù)后保養(yǎng)和康復(fù)注意事項(xiàng)對于孔鏡術(shù)后的患者朋友們，應(yīng)糾正過去不良的坐姿、站姿。俗話說，“站有站姿，坐有坐相”。無論站或坐，應(yīng)該抬頭挺胸，微收腹，讓脊柱周圍的肌肉保持一定的緊張度。避免塌陷身體弓背縮腰。同時(shí)應(yīng)避免長時(shí)間坐或站立。司機(jī)朋友們可以在座椅的靠背處加一個(gè)腰墊，避免長時(shí)間坐立開車。必須強(qiáng)制自己中間休息，活動活動筋骨后再工作。此外，在搬起地上的重物時(shí)應(yīng)注意正確的姿勢，千萬不要彎腰負(fù)重，避免長時(shí)間的腰椎間盤負(fù)荷加重導(dǎo)致新的突出。（原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載請注明出處，否則追究相關(guān)法律責(zé)任）本文系馬文庭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月17日37589
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黃哲元主治醫(yī)師 陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院 骨科 骨頭醫(yī)生的專長其實(shí)一名職業(yè)的捉“腰”師，擅長捉的這只“腰”就是腰椎間盤突出癥。據(jù)黃骨頭醫(yī)生多年的捉“腰”經(jīng)驗(yàn)，腰椎間盤突出癥這只“腰突精”非常狡猾，極為善于變化和偽裝，且又心狠手辣，為禍人間久已，無論男女老少均難逃其魔爪。如今，黃骨頭醫(yī)生重出江湖，誓要將這只“千年老腰”打回原形、繩之以法。一、腰痛就是腰椎間盤突出癥嗎？錯(cuò)——“腰突精”其實(shí)是指腰椎間盤錯(cuò)位超過正常椎間盤邊界范圍，壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致腰腿部疼痛、無力、麻木的一種疾病。狡猾的“腰突精”常?；没癁椴煌螒B(tài)迷惑世人，比如腰痛就是最容易聯(lián)想到腰椎間盤突出癥的癥狀，但單純的腰痛通常并不是“腰突精”，而更多是由腰肌勞損、椎小關(guān)節(jié)失穩(wěn)等原因造成的。二、椎間盤突出與腰椎間盤突出癥是一回事嗎？錯(cuò)——腰椎間盤突出與腰椎間盤突出癥可不是一回事喲。確診腰椎間盤突出癥必須同時(shí)滿足兩個(gè)條件，癥狀和拍片結(jié)果。如果僅僅是拍片子發(fā)現(xiàn)了“腰突”而沒有相應(yīng)腰腿麻痛的癥狀，就不是腰椎間盤突出癥。三、腰間盤突出癥檢查首選CT檢查嗎？錯(cuò)——臨床上，有幾種常用的“照腰鏡”（ CT、核磁共振、脊髓造影）可以讓“腰突精”現(xiàn)出原形，無所遁形。但法力最強(qiáng)的“照腰鏡”是核磁共振，其診斷的精確度和假陽性率都要優(yōu)于CT檢查，且具有無創(chuàng)性、多維度、無輻射的特點(diǎn)。根據(jù)北美脊柱外科學(xué)會《腰椎間盤突出癥診療指南》[1]，肌電圖檢查不能辨別神經(jīng)壓迫的原因，不建議作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。四、對于有癥狀的腰間盤突出患者，首選保守治療嗎？對——輕度的腰間盤突出癥有自愈傾向，此時(shí)患者可以采取保守治療，多數(shù)可以獲得癥狀的緩解。但可惜的是，目前似乎并沒有任何一種特定的保守治療方案（例如牽引、理療、針灸等）確定對“腰突精”有效。所謂的癥狀緩解可能會自然而然發(fā)生。需要提醒的是，癥狀嚴(yán)重的患者不宜盲目堅(jiān)持保守治療，研究證實(shí)[2]，保守治療后最初恢復(fù)程度不理想的患者后期也很難出現(xiàn)明顯的恢復(fù)。五、腰椎間盤突出癥保守治療必須絕對臥床嗎？錯(cuò)——研究證實(shí)，對于腰椎間盤突出癥的患者，臥床休息與保持活動相比，幾乎沒有差異。如果患者的疼痛和功能障礙并沒有嚴(yán)重到寸步難行的程度，大可不必限制其活動，嚴(yán)格要求臥床休息。這一點(diǎn)和以往的認(rèn)識有很大差異。六、什么樣的患者應(yīng)該選擇手術(shù)治療？何時(shí)是手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)？對于有嚴(yán)重腰腿疼痛，拍片顯示確實(shí)有“腰突精”作怪的患者，如果癥狀持續(xù)時(shí)間超過6周，手術(shù)比保守療效更好。推薦在6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。現(xiàn)有證據(jù)表明早期手術(shù)治療（6個(gè)月~1年）患者術(shù)后康復(fù)更快，遠(yuǎn)期的療效也更好[1]。雖然部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)背痛或腿痛（醫(yī)生常說的“反跳痛”），但通?？梢栽诙唐趦?nèi)緩解。七、目前最微創(chuàng)的捉“腰”手術(shù)是什么？目前臨床醫(yī)生多推薦脊柱內(nèi)鏡（椎間孔鏡）微創(chuàng)的手術(shù)治療方式，是對付“腰突精”最有力的武器。該手術(shù)在局麻下進(jìn)行，患者可以一邊手術(shù)一邊聽音樂、看視頻、和醫(yī)生聊天，手術(shù)過程安全微創(chuàng)，傷口只有7mm（指甲蓋大?。中g(shù)完畢縫合一針，可以立即下地，術(shù)后一兩天就可以出院回家重新和小伙伴們一起愉快的玩耍啦。八、腰椎間盤突出癥微創(chuàng)手術(shù)后需要臥床多長時(shí)間？研究發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出術(shù)后限制活動2周與限制活動6周并沒有明顯的差別。但通常椎間盤纖維環(huán)生長愈合的時(shí)間需要4周，為了減少術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率，目前多數(shù)醫(yī)生建議患者術(shù)后臥床的時(shí)間延長至4周。九、腰椎間盤突出癥導(dǎo)致了腳沒有力氣，還能繼續(xù)開車嗎？研究證實(shí)[3]，腰椎間盤突出癥的患者出現(xiàn)下肢無力癥狀，經(jīng)過積極的手術(shù)治療，手術(shù)后仍然可以安全的駕駛汽車。既然開車都可以，那么與小伙伴們一起郊游玩耍自然更不在話下啦。參考文獻(xiàn)：1. Kreiner, D.S., et al., An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy. Spine J, 2014. 14(1): p. 180-91.2. Cowperthwaite, M.C., W.B. van den Hout, and K.M. Webb, The impact of early recovery on long-term outcomes in a cohort of patients undergoing prolonged nonoperative treatment for lumbar disc herniation: clinical article. J Neurosurg Spine, 2013. 19(3): p. 301-6.3. Thaler, M., et al., Driving reaction time before and after surgery for disc herniation in patients with preoperative paresis. Spine J, 2015. 15(5): p. 918-22.歡迎關(guān)注我的微信公眾號，這里有最萌的漫畫以及最靠譜的科普知識！2017年07月30日4835
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 總體上，如果您的身體情況允許，我們建議您及早恢復(fù)工作，這樣有利于您更好地康復(fù)。因?yàn)榧膊〉闹委?，不僅僅是病痛的解除，同時(shí)意味著心理的健康和社會生活的正?；? 從國外的文獻(xiàn)和個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)來看，如果術(shù)后癥狀改善滿意，一般建議術(shù)后4-6周開始恢復(fù)工作。 有一部分病人術(shù)后恢復(fù)非常好，甚至術(shù)后2周左右即開始恢復(fù)工作。我們并不鼓勵(lì)這么做，因?yàn)檫^早的上班可能會加重病情，反而造成康復(fù)周期的延長，甚至增加腰椎間盤突出復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，但每個(gè)人有個(gè)體差異，目前也沒有很明確的證據(jù)說早期返回工作一定會影響手術(shù)的效果。2017年07月23日28324
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夏天主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 腰椎內(nèi)鏡手術(shù)是是一種真正的“微創(chuàng)”手術(shù)方式，具有見效快，創(chuàng)傷小，痛苦少，安全性高的特點(diǎn)，手術(shù)一般在局部麻醉下進(jìn)行，手術(shù)前后不需要禁食，對身體耐受要求不高。即便如此，手術(shù)后還是應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)生的的康復(fù)指導(dǎo)，以利于盡快恢復(fù)日常工作和生活，并盡可能降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后臥床時(shí)間腰椎內(nèi)鏡手術(shù)后不要立即下床，此時(shí)椎間盤、神經(jīng)周圍、以及肌肉軟組織通道中尚有少量的出血，過早活動不利于止血。如果過度活動導(dǎo)致血腫形成，輕則延長腰部疼痛的時(shí)間，重則壓迫神經(jīng)，降低手術(shù)的效果。一般來說，手術(shù)后臥床12至24小時(shí)后再下床活動比較穩(wěn)妥，下床時(shí)請配戴好腰托。當(dāng)然，“臥床”時(shí)并不需要一直保持平臥姿勢，可以翻身。手術(shù)后的腰腿痛不少患者手術(shù)后會出現(xiàn)腰腿痛。腰部的酸痛感通常來自于肌肉的輕微損傷，一周左右便會消失。還有部分患者，因在手術(shù)中需要切除部分關(guān)節(jié)突，手術(shù)后會有更長時(shí)間的疼痛，通常一個(gè)月內(nèi)會逐漸好轉(zhuǎn)。大約三分之一的患者在手術(shù)后數(shù)周至數(shù)月間體會到“反復(fù)期”癥狀，表現(xiàn)為與術(shù)前癥狀位置類似的下肢疼痛、麻木、酸脹乏力等不適，這與神經(jīng)根水腫、椎間盤周圍炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)，一般呈陣發(fā)性，程度也較輕。出現(xiàn)這種情況時(shí)，請不要過分擔(dān)憂，盡管目前不能完全避免“反復(fù)期”的發(fā)生，但減少活動量，服藥消炎鎮(zhèn)痛藥物等措施可以幫助患者安然度過。手術(shù)后用藥腰椎內(nèi)鏡手術(shù)后一般需要在3個(gè)月內(nèi)配合應(yīng)用藥物治療。要知道，腰椎間盤突出癥或其他腰椎間盤退變性疾病中，炎癥和缺血所致的神經(jīng)營養(yǎng)不良是導(dǎo)致神經(jīng)癥狀的重要原因。內(nèi)鏡手術(shù)切除了壓迫神經(jīng)根的病變組織，此后則需要消炎鎮(zhèn)痛類藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥物的治療。“內(nèi)外兼治”才能取得更好的效果。姿勢需要注意的是，腰椎病的發(fā)生發(fā)展與日常生活方式及姿勢密切相關(guān)。以下幾種姿勢不利于腰椎病的康復(fù)，如長時(shí)間坐立、彎腰或下蹲動作、負(fù)重等。我們一般建議患者手術(shù)后至少半年內(nèi)不要做彎腰動作（包括洗衣、拖地等），不要久坐、久立。負(fù)重則應(yīng)永遠(yuǎn)避免，因?yàn)楸M管接受了手術(shù)，患者的腰椎間盤仍無法恢復(fù)到正常的強(qiáng)度。在性生活方面，患者應(yīng)采用被動體位或以髖部運(yùn)動為主，避免腰椎的過度活動?？祻?fù)鍛煉鍛煉無疑是幫助腰椎病患者康復(fù)的良好措施，應(yīng)講求科學(xué)、循序漸進(jìn)。如有條件，請?jiān)诳祻?fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練。手術(shù)后臥床期間，應(yīng)進(jìn)行仰臥直腿抬高訓(xùn)練，減少神經(jīng)根粘連，同時(shí)，進(jìn)行“五點(diǎn)支撐”訓(xùn)練腰背肌肉。下床后直至3個(gè)月內(nèi)，以慢走為佳，此后逐步增加體操、慢跑、游泳等項(xiàng)目。任何鍛煉措施如會增加腰痛程度，應(yīng)立刻減少或停止，不要勉強(qiáng)。請您記住，您的醫(yī)生和康復(fù)師比任何人都期盼著您盡快恢復(fù)健康，重新自信地走上人生旅途。請信任和遵循指導(dǎo)，如有任何不適或疑問，向醫(yī)生和康復(fù)師咨詢是最好的選擇。本文系夏天醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月10日2801
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柳根哲主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 骨科 腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發(fā)生退變與外力損傷等因素，使纖維環(huán)部分破裂，髓核從纖維環(huán)的缺損處向外膨出，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起以腰痛及一系列神經(jīng)根癥狀為特點(diǎn)的病癥。屬中醫(yī)學(xué)的“腰腿痛”、“痹癥”等范疇，該病是骨科的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的工作及生活質(zhì)量。目前臨床對腰椎間盤突出癥的治療分為非手術(shù)治療（包括推拿手法、牽引手法、針灸療法、藥物療法等）和手術(shù)治療（包括傳統(tǒng)開放直視手術(shù)內(nèi)窺鏡下手術(shù)及經(jīng)皮介入微創(chuàng)手術(shù)）三種。臥床休息：患者多為腰椎間盤突出癥急性期入院，需絕對臥硬板床休息。硬板床可以有效的保持腰椎的自然生理曲線，減少神經(jīng)根的壓迫。備血：腰椎結(jié)構(gòu)很復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，因此在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)備血。分為兩種方式，對于年齡超過70歲，體質(zhì)虛弱的患者，進(jìn)行交叉配血，備異體血；一般情況較好的患者可術(shù)前抽取自體血備用，成人一般采取400ml，兒童200ml，在術(shù)中特殊情況發(fā)生時(shí)或術(shù)后回輸于體內(nèi)。患者較前者更為安全，避免了交叉感染及傳染病的傳播，已被越來越多的患者選用。采血前患者清淡飲食，多喝湯。據(jù)體重選擇采血量。采血時(shí)、采血后幫助患者按壓采血穿刺點(diǎn)10 min，同時(shí)囑咐患者平臥20-30 min后緩慢起身，避免采血后低血壓造成不適。采出血液立即送血庫保存、備用。術(shù)前準(zhǔn)備：患者術(shù)前備皮三次，術(shù)前一天晚腸道準(zhǔn)備，12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水。體位準(zhǔn)備：患者術(shù)后采取去枕平臥6小時(shí)。長時(shí)間平臥使患者覺得腰部不適，可協(xié)助患者進(jìn)行四肢的伸展運(yùn)動，動作輕柔緩慢，以患者舒適為宜。24小時(shí)后開始協(xié)助患者翻身，3-4天逐步指導(dǎo)患者借助床擋進(jìn)行自主翻身。指導(dǎo)患者及其家屬翻身期間始終保持腰部的直立，切不可左右扭曲腰部。皮膚護(hù)理：患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不宜翻身，局部壓迫時(shí)間過長，易發(fā)生褥瘡。采用減壓翻身法，護(hù)士協(xié)助患者軸向翻身10-150，持續(xù)5-10 min，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行骶尾部、肩胛部等受壓部位的按摩，24小時(shí)后可以逐步幫助患者翻身，1-2小時(shí)一次。深靜脈血栓的預(yù)防：深靜脈血栓形成（deep venus thrombosis，DVT）是導(dǎo)致成人骨科手術(shù)后病情加重和死亡的主要原因之一，而發(fā)生DVT不僅嚴(yán)重影響患者的手術(shù)療效，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長住院時(shí)間。腰椎手術(shù)的患者，術(shù)后預(yù)防性使用抗血栓梯度壓力帶等。營養(yǎng)支持：一般情況下，患者術(shù)后第一天可以逐步恢復(fù)正常，開始排氣，術(shù)后三日左右開始恢復(fù)排便。囑患者少食多餐，術(shù)后一周內(nèi)禁飲牛奶及進(jìn)食含糖量高的食物，以免導(dǎo)致或加重腹脹。若患者術(shù)后汗出較多，指導(dǎo)患者西洋參代茶飲以滋陰補(bǔ)氣；水腫較重的患者，指導(dǎo)其多食冬瓜、薏苡仁、赤小豆等健脾利濕之品；氣血兩虧者，可以阿膠、烏雞進(jìn)補(bǔ)；風(fēng)寒濕痹者可飲食羊肉燉山藥、生姜等。手法治療：手法是傳統(tǒng)中醫(yī)藥的瑰寶，其運(yùn)用推、按、揉、滾等法治療腰部、臀部及患側(cè)下肢，可以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎性滲出物的吸收，降低肌肉張力、緩解痙攣，使解剖位置恢復(fù)正常，促進(jìn)自我恢復(fù)。推拿后，注意患者腰骶部的保暖。中藥足?。夯颊咝g(shù)后腰腿麻木、疼痛等神經(jīng)壓迫癥狀不會立即消失，其恢復(fù)還需要3-6個(gè)月的時(shí)間。中藥足浴可以通過對足部穴位的刺激，起到舒筋通絡(luò)、溫經(jīng)散寒的作用。由于患者大多是老年人，末梢血液循環(huán)較差，要注意調(diào)節(jié)水溫，維持水溫38-40℃。每日2次，每次30 min。足浴同時(shí)囑患者飲水500-1000 ml。半導(dǎo)體激光照射：半導(dǎo)體激光照射能夠通過激光電頻促進(jìn)水腫的消退，減少神經(jīng)壓迫癥狀，減少由于手術(shù)牽拉等因素所造成的組織水腫，利于肢體功能的恢復(fù)。治療前后注意局部皮膚情況，避開皮膚受損部位。及時(shí)評估治療前后患者癥狀的恢復(fù)情況。健康指導(dǎo)術(shù)后指導(dǎo)：腰椎術(shù)后的鍛煉是患者走向康復(fù)的必要之路。術(shù)后6小時(shí)，由于切口疼痛，軀干適當(dāng)加壓制動，為防止呼吸及泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)下肢靜脈回流，進(jìn)行仰臥擴(kuò)胸深呼吸鍛煉，雙下肢股四頭肌等長收縮，足趾及踝關(guān)節(jié)主動、被動活動。術(shù)后1天，進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動。術(shù)后4-5天，指導(dǎo)患者進(jìn)行五點(diǎn)支撐式練習(xí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自主翻身。半臥位時(shí)腰椎間盤內(nèi)壓力最大，增加腰椎負(fù)擔(dān)，同時(shí)有數(shù)據(jù)表明半臥位其剪切力、摩擦力、垂直壓力三力的共同作用加大了褥瘡的危險(xiǎn)。術(shù)后一周，患者開始逐步佩帶支具進(jìn)行鍛煉。此時(shí)患者下地行走，行動時(shí)必須佩戴支具，要注意患者安全。術(shù)后一周開始患者可在床上進(jìn)行俯臥位背伸肌鍛煉，如小燕飛式練習(xí)。鍛煉原則為循序漸進(jìn)、量力而行，以患者耐受為宜，切不可操之過急，以免造成腰部損傷，影響預(yù)后。出院指導(dǎo)：出院后需堅(jiān)持佩戴支具1-3個(gè)月。出院后1年內(nèi)避免腰部負(fù)重，避免腰椎再次受傷；低頭拾物時(shí)采取下蹲屈膝姿勢，避免彎腰。加強(qiáng)腰背肌的功能鍛煉，起床后，工作前適當(dāng)活動腰部，以增加腰肌的協(xié)調(diào)性和脊柱關(guān)節(jié)的靈活性。注意腰部及下肢的保暖、防寒、防潮。腰椎間盤突出癥是骨科常見病多發(fā)病之一，多起病于青壯年，由于病情漫長，延綿反復(fù)，患者大多在中老年階段被迫選擇手術(shù)治療。然而，由于神經(jīng)壓迫時(shí)間過長，癥狀較重，手術(shù)并不能立即消除所有不適癥狀，因此中西醫(yī)結(jié)合的治療越來越成為患者的擇優(yōu)選擇。做好圍手術(shù)期的護(hù)理，指導(dǎo)功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，結(jié)合中醫(yī)辨證施治是提高手術(shù)效果，促進(jìn)患者康復(fù)的重要因素。2017年03月15日3875
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張景衛(wèi)主治醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 疼痛科 請椎間孔鏡術(shù)后患者認(rèn)真閱讀以下內(nèi)容，如有不明白之處，請與我溝通。許多患者在出院時(shí)，問的最多的一句話是，椎間孔鏡手術(shù)后，回家該如何保養(yǎng)及康復(fù)，應(yīng)該注意哪些問題？下面就出院后的注意事項(xiàng)，予以答復(fù)。1.科學(xué)認(rèn)識腰椎間盤突出：腰椎間盤突出為人類衰老的自然過程，人人無法避免。個(gè)別人因脊柱生理曲度變直，側(cè)彎等，突出會較正常人提前發(fā)生，且病變嚴(yán)重，該過程無法逆轉(zhuǎn)。因此無論選擇哪種治療方式（保守治療、骨科開放手術(shù)等），均不能根除腰椎間盤突出癥。我們能做到的是減輕疼痛癥狀，力求達(dá)到疼痛能夠耐受，提高生活質(zhì)量。但無法保證癥狀完全緩解，無法保證不再復(fù)發(fā)。對于手術(shù)效果不佳，術(shù)后疼痛仍無法耐受，術(shù)后復(fù)發(fā)，術(shù)后其他節(jié)段壓迫引起癥狀的患者，建議再次手術(shù)，或者結(jié)合其他治療方式，共同治療。2.術(shù)后10天記得拆線。返回我科，或者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拆線均可。3.術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，以臥床及室內(nèi)活動為主，每日絕大部分時(shí)間臥床休息，下床時(shí)請佩戴合適腰圍，每次下床活動不超過20分鐘，可吃飯、上廁所、室內(nèi)活動等，不可彎腰及搬重物，避免長時(shí)間坐立及站立。4.術(shù)后根據(jù)個(gè)人體質(zhì)，科學(xué)的鍛煉腰背肌力量，加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。（具體方法請參考：【術(shù)后閱讀】致椎間孔鏡術(shù)后患者（康復(fù)方法及注意事項(xiàng)） ）5.術(shù)后1個(gè)月后，根據(jù)恢復(fù)情況，可去除腰圍，避免形成依賴?？蛇m當(dāng)在小區(qū)及公園內(nèi)活動，具體活動時(shí)間可自行掌握。6.術(shù)后1個(gè)月時(shí)可來我科門診復(fù)查，觀察恢復(fù)情況。術(shù)后3個(gè)月時(shí)可拍腰椎磁共振，了解術(shù)后恢復(fù)情況。7.術(shù)后恢復(fù)期一般3個(gè)月左右，恢復(fù)慢者可能半年。在此期間，不可彎腰持重物，不可長時(shí)間站立工作?？茖W(xué)認(rèn)識術(shù)后反復(fù)期，恢復(fù)期間腰腿疼痛可能會有反復(fù)，即時(shí)好時(shí)壞，只要疼痛能夠忍受，可適當(dāng)口服營養(yǎng)神經(jīng)及止痛藥物緩解癥狀，如疼痛不緩解或加重，建議及時(shí)來我科就診。8.部分患者術(shù)前可能伴有其他疾病，比如肌肉及筋膜勞損，膝關(guān)節(jié)退變，髖關(guān)節(jié)退變，下肢血管斑塊形成等，因疾病可相互影響及干擾，術(shù)后腰腿疼痛可能緩解不夠理想，建議此類患者術(shù)后根據(jù)恢復(fù)情況，可返回我科繼續(xù)治療，緩解疼痛癥狀。9.微創(chuàng)椎間孔鏡手術(shù)主要解決腿部疼痛問題，即根性癥狀，對于腰痛緩解較慢，可能無法達(dá)到預(yù)期要求。建議伴有腰痛的患者，術(shù)后返回我科繼續(xù)其他方式治療，觀察效果。10.部分患者可能同時(shí)伴有多節(jié)段突出。本手術(shù)僅能解決一個(gè)突出節(jié)段，即引起腿部疼痛的責(zé)任間盤、“罪魁禍?zhǔn)住?，并不能把其他突出間盤全部摘除掉。術(shù)后可能復(fù)發(fā)，或者其他節(jié)段突出加重。建議該類患者，如手術(shù)節(jié)段復(fù)發(fā)或其他節(jié)段壓迫癥狀明顯，可再次來院手術(shù)。請患者對于該情況有科學(xué)的認(rèn)識。本文系張景衛(wèi)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月19日11211
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滕紅林主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 脊柱外科 經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)是當(dāng)下治療“腰椎間盤突出癥”最炙手可熱的一種微創(chuàng)手術(shù)。其借助天然解剖間隙建立微創(chuàng)工作通道，內(nèi)鏡下摘除突出的椎間盤，對腰椎骨結(jié)構(gòu)及軟組織破壞極小，術(shù)后恢復(fù)極快，被稱為真正意義上的“脊柱微創(chuàng)手術(shù)”。我院脊柱外科是浙江省內(nèi)率先開展該技術(shù)的單位之一，目前在滕紅林主任的帶領(lǐng)下已完成該類手術(shù)超過400臺，在該領(lǐng)域積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。椎間孔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放腰椎手術(shù)區(qū)別較大，因此不少患者在術(shù)后會存在較多的疑問，這里將就一些主要問題做一個(gè)大致的歸納解析。一、術(shù)后多少時(shí)間下床傳統(tǒng)的腰椎開放手術(shù)一般術(shù)后至少2-3天才可以下床活動，且在術(shù)后3-4周內(nèi)絕大多數(shù)時(shí)間都應(yīng)臥床休息，不少患者在椎間孔鏡術(shù)后依然不敢早期下床，甚至懼怕翻身。實(shí)際上，由于椎間孔鏡手術(shù)對腰椎穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)的破壞極小，一般我們建議術(shù)后當(dāng)晚就可以下床活動，自行上廁所，但也仍需要腰圍的保護(hù)，腰圍的保護(hù)一般持續(xù)到術(shù)后一月即可，過長時(shí)間的佩戴腰圍反而會導(dǎo)致腰肌退化。下圖為腰椎術(shù)后經(jīng)典的側(cè)臥位下床法，有助于保護(hù)腰椎。二、術(shù)后多少時(shí)間可以恢復(fù)正常的生活這是很多患者特別關(guān)心的問題，因?yàn)楹芏嗳讼矚g微創(chuàng)手術(shù)也正是因?yàn)樗梢员M快讓人們返回正常的生活或工作。實(shí)際上，這是個(gè)比較難回答的問題，因?yàn)槊總€(gè)人對“正常生活”的理解和要求是不一樣的。每個(gè)人的具體病情，椎間盤突出和破壞的嚴(yán)重程度不一樣，恢復(fù)的過程也不一樣。因此這里就絕大多數(shù)恢復(fù)過程順利的患者提供一個(gè)參考。由于人體纖維瘢痕形成的時(shí)間大概是創(chuàng)傷后20天左右，因此，我們一般建議在術(shù)后1月左右恢復(fù)“正常的生活”。三、術(shù)后疼痛基本緩解，為什么還一直有麻木？許多患者在椎間孔鏡術(shù)后即刻，腰腿痛就可以獲得緩解，但是麻木癥狀可能不會這么快緩解，這往往見于一些病程較長的患者，實(shí)際上這也是感覺神經(jīng)纖維恢復(fù)的過程的基本特點(diǎn)。一般在術(shù)后服用營養(yǎng)神經(jīng)藥物以及適當(dāng)肢體功能鍛煉，大多數(shù)患者亦能在3個(gè)月到半年內(nèi)逐漸恢復(fù)。四、術(shù)后癥狀反復(fù)有不少患者在椎間孔鏡術(shù)后的頭幾天感覺“脫胎換骨”，然而再過幾天或幾周又會有點(diǎn)“打回原形”的感覺。實(shí)際上這并不一定意味著椎間盤突出的復(fù)發(fā)。大多數(shù)患者繼續(xù)適當(dāng)?shù)氖褂每寡字雇吹乃幬镉帜苤饾u緩解。這可能是由于術(shù)后神經(jīng)根周圍炎癥的反跳性加重引起的，因?yàn)樾g(shù)后椎間盤纖維環(huán)一定是破的，必然會有間盤內(nèi)組織液滲入椎管內(nèi)，導(dǎo)致神經(jīng)周圍再次出現(xiàn)化學(xué)成分變化，產(chǎn)生炎癥。五、關(guān)于復(fù)發(fā)這也是患者們極為關(guān)注和擔(dān)憂的事情。我們在術(shù)前跟患者談話時(shí)喜歡將椎間孔鏡手術(shù)形容為“補(bǔ)輪胎”，修補(bǔ)的輪胎繼續(xù)使用自然有再次“爆胎”的風(fēng)險(xiǎn)，這顯然也是要取決于“輪胎”的使用時(shí)間和強(qiáng)度。就一般而言，椎間盤突出在較短時(shí)間內(nèi)再次復(fù)發(fā)的幾率一般要小于5%，而且多數(shù)再次復(fù)發(fā)的患者仍可以繼續(xù)采用椎間孔鏡手術(shù)。六、術(shù)后如何進(jìn)行功能鍛煉功能鍛煉也是椎間孔鏡術(shù)后比較重要的內(nèi)容，他可以比較快的幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能并適應(yīng)日常的生活節(jié)奏，同時(shí)繼續(xù)堅(jiān)持鍛煉也可以加強(qiáng)腰背肌力量，減少復(fù)發(fā)的幾率。鍛煉方法包括直腿抬高、五點(diǎn)式、飛燕式等，具體可參考本微信公眾號專門關(guān)于康復(fù)鍛煉的內(nèi)容。一般而言患者應(yīng)結(jié)合自身癥狀恢復(fù)情況循序漸進(jìn)的采用進(jìn)行康復(fù)鍛煉，避免過度鍛煉，導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)。七、術(shù)后影像學(xué)復(fù)查怎么仍然報(bào)告椎間盤突出？一般術(shù)后早期行腰椎CT或MRI檢查仍然會顯示“突出”，但這一般實(shí)際上是椎間盤摘除后遺留的“空間填充”。一些人也稱之為“影像學(xué)滯后現(xiàn)象”，特別是一些突出較大的患者。隨著局部椎間盤組織的重構(gòu)，一般在術(shù)后3月-半年復(fù)查，往往這些“突出”就消失了。一.門診安排新院：門診2號樓1樓B10診室周一全天：滕紅林（主任醫(yī)師）周二全天：王靖（副主任醫(yī)師）周三上午：朱旻宇（主治醫(yī)師）；周三下午：王宇（主治醫(yī)師）周四全天：李馳（主治醫(yī)師）周五上午：周洋（住院醫(yī)師）；周五下午：黃克倫（住院醫(yī)師）名醫(yī)館：新院5號樓1樓周二下午：滕紅林（主任醫(yī)師）老院：門診樓7樓10、11號診室周五上午：滕紅林（主任醫(yī)師）；周五下午：王靖（副主任醫(yī)師）二.門診預(yù)約網(wǎng)上預(yù)約：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院官網(wǎng)----“網(wǎng)上預(yù)約”—“選擇?？啤薄巴饪评镞x脊柱外科或骨科”—“查看醫(yī)生名字”--按照頁面提示進(jìn)行預(yù)約；（或者“選擇醫(yī)生”--輸入醫(yī)生名字預(yù)約）電話預(yù)約：撥打114按6，或12580按3，找“脊柱外科”醫(yī)生現(xiàn)場預(yù)約：服務(wù)中心、各樓層服務(wù)站或自助服務(wù)機(jī)（可現(xiàn)場求助導(dǎo)醫(yī)進(jìn)行操作）診室預(yù)約：醫(yī)生工作站直接預(yù)約下一次復(fù)診時(shí)間手機(jī)APP預(yù)約：下載“溫醫(yī)一院（大眾版）”APP，點(diǎn)擊手機(jī)預(yù)約—外科—骨科或者脊柱外科—查找醫(yī)生名字（標(biāo)有紅色專病字樣）—預(yù)約時(shí)間—輸入患者名字及聯(lián)系電話—收到預(yù)約成功短信提示—按照提示的時(shí)間地點(diǎn)就診三．住院部地址新院3號住院樓9樓391“脊柱外科、脊柱微創(chuàng)（內(nèi)鏡）中心”病區(qū)本文系滕紅林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年10月07日13206
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韋文姜副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 介入科 經(jīng)皮穿刺腰椎間盤髓核摘除術(shù)后的康復(fù)鍛煉術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性一、防止神經(jīng)根粘連，避免下肢麻木酸痛等不適；二、增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，鞏固手術(shù)療效，防止腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)。術(shù)后康復(fù)鍛煉的方案一、術(shù)后1周：術(shù)后1周內(nèi)的活動應(yīng)保持在最小范圍。⑴睡硬板床并選擇適當(dāng)?shù)呐P床姿勢：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，為防止穿刺通道的出血及滲出，病人應(yīng)仰臥位(圖一)，其后可選擇圖一、圖二及圖三中的任何一個(gè)體位。圖一 仰臥位：膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。圖二 側(cè)臥位：屈膝屈髖，并可于兩膝間墊一小枕頭。圖三 俯臥位：于踝或脛前墊一枕墊。⑵做輕微的腰部伸屈運(yùn)動：術(shù)后24小時(shí)可做圖四和圖五兩種運(yùn)動；應(yīng)避免長時(shí)間的坐位，一次坐位時(shí)間應(yīng)限制在10~15分鐘之內(nèi)為宜。一般術(shù)后6周左右，病人才能同正常人一樣保持坐和站立姿勢。圖四 肘部支撐抬起運(yùn)動：俯臥位，用雙肘支撐抬起前胸；每2小時(shí)10次。圖五 骨盆傾斜運(yùn)動：仰臥位，雙膝屈曲，收縮腹肌，使下腰背部向床面受壓；每日做3組，每組10次。二、術(shù)后1~2周：適當(dāng)增加康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度。⑴俯臥伸展運(yùn)動(圖六)和仰臥屈膝運(yùn)動(圖七)：此兩項(xiàng)運(yùn)動1日內(nèi)可交替進(jìn)行。圖六 俯臥伸展運(yùn)動：俯臥位，兩臂伸直支撐抬起上身，頭頸后伸，讓脊柱放松；每2小時(shí)10次。圖七 仰臥屈膝運(yùn)動：仰臥雙膝屈曲，手抱膝使其盡量靠近胸部，但注意不要將背部弓起離開床面；每日做3組，每組10~15次。⑵直腿抬高運(yùn)動(圖八)：起初是被動抬高，而后則應(yīng)主動練習(xí)。圖八 直腿抬高運(yùn)動：仰臥位，將雙手置于身體兩側(cè)，慢慢抬起腿部，膝關(guān)節(jié)可微屈，然后放下；每日做3組，每組10次。⑶步行鍛煉：開始先在平坦的路面上鍛煉。三、術(shù)后3~4周：這段時(shí)期病人的腰部逐漸恢復(fù)正常，可適當(dāng)進(jìn)行游泳及功能鍛煉。⑴游泳鍛煉：建議游蛙泳，每周最好進(jìn)行3次15~30分鐘的游泳鍛煉。⑵腰背部及腹部肌肉的功能鍛煉：若患者感覺俯臥伸展運(yùn)動(圖六)和仰臥屈膝運(yùn)動(圖七)具有良好效果，則可以繼續(xù)有規(guī)律地長期堅(jiān)持。亦可根據(jù)自身情況，選擇飛燕點(diǎn)水法(圖九)、五點(diǎn)支撐法(圖十)、三點(diǎn)支撐法(圖十一)及四點(diǎn)支撐法(圖十二)進(jìn)行功能鍛煉。圖九 飛燕點(diǎn)水法：俯臥于硬板床上，頭、雙上肢、雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀，保持10秒；每日做3組，每組20次。圖十 五點(diǎn)支撐法：仰臥于硬板床上，用頭、雙腳、雙肘五點(diǎn)支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高，保持10秒；每日做3組，每組20次。圖十一 三點(diǎn)支撐法：仰臥于硬板床上，用頭、雙腳三點(diǎn)支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高，保持10秒；每日做3組，每組20次。圖十二 四點(diǎn)支撐法：仰臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀，保持10秒；每日做3組，每組20次。四、術(shù)后5~12周：這段時(shí)期的康復(fù)鍛煉仍然是加強(qiáng)腰部肌肉鍛煉，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。需要切記的是：在康復(fù)鍛煉期間，鍛煉應(yīng)該因人而異，任何運(yùn)動均要以病人的耐受程度作為準(zhǔn)則，應(yīng)循序漸進(jìn)地增加鍛煉強(qiáng)度。 五、重返工作崗位：從事較輕體力勞動的病人于術(shù)后2~4周可以重返工作，而對于那些經(jīng)常從事重體力勞動的病人，術(shù)后需經(jīng)過一段時(shí)間嚴(yán)格而又循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉，當(dāng)體能恢復(fù)至正常后方可重新恢復(fù)原工作。經(jīng)皮穿刺腰椎間盤髓核摘除術(shù)后康復(fù)鍛煉至少需要3個(gè)月。在此我們提供一些基本的康復(fù)鍛煉方法，病人可根據(jù)自身狀況尋找出一套恰當(dāng)?shù)倪m合自己的自我康復(fù)鍛煉模式，從而加快康復(fù)進(jìn)程?？傊挥型ㄟ^醫(yī)師與病人之間共同努力，緊密配合，才能加快康復(fù)進(jìn)程，最大發(fā)揮腰椎間盤突出癥微創(chuàng)治療的療效，更好地解除廣大病人的痛苦。2016年09月04日7412
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周兵副主任醫(yī)師 杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 介入血管科 椎間盤突出患者，在完成了微創(chuàng)手術(shù)2周后，在疼痛基本緩解后，需要進(jìn)行積極的康復(fù)鍛煉，以增強(qiáng)腰肌的肌力，減輕術(shù)后局部組織的粘連，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率的發(fā)生。康復(fù)鍛煉的時(shí)以不誘發(fā)腰痛或腰腿痛出現(xiàn)為宜，康復(fù)鍛煉的時(shí)間建議最少堅(jiān)持3個(gè)月，能有效降低復(fù)發(fā)率。一下介紹幾種常用的康復(fù)練習(xí)動作。一、仰臥勾腳運(yùn)動即仰臥位，腳背腳尖向上翹，過程中注意不能單純勾腳尖，應(yīng)整個(gè)腳上勾。鍛煉方法：患側(cè)鍛煉為主，兼顧健側(cè)。慢慢勾腳至最大限度，停留3-5秒后放松為1次，建議1組10次開始，1組后休息，一天5-8組，以不加重癥狀為度。作用：可牽拉被壓迫或刺激的坐骨神經(jīng)（腰突易發(fā)節(jié)段為腰4-5，腰5-骶1，因此坐骨神經(jīng)受壓較多），調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性，有止痛并促進(jìn)康復(fù)的功能。見下圖1。二、膝關(guān)節(jié)屈曲伸直運(yùn)動即仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲伸直交替，在屈伸的過程中，尤其是伸直時(shí)候注意保持“勾腳”。 鍛煉方法：雙側(cè)鍛煉（健側(cè)患側(cè)均需鍛煉）。勾腳的前提下，行膝關(guān)節(jié)屈曲伸直動作，動作和緩，伸直時(shí)停留3-5秒，同樣建議1組10次開始，一天5-8組，以不加重癥狀為度。作用：同1，并可通過髖關(guān)節(jié)屈伸對腰臀部肌肉軟組織起到輕微的鍛練。見下圖2三、直腿抬高運(yùn)動即仰臥位，保持下肢伸直狀態(tài)盡可能上抬離開床面，同樣在上抬的過程中保持“勾腳”。 鍛煉方法：患側(cè)鍛煉為主，兼顧健側(cè)。下肢上抬至最大限度時(shí)停留3-5秒左右，建議1組10次開始，一天3-5組即可，以不加重癥狀為度。作用：同1，但效力更強(qiáng)。見下圖3四、俯臥平板支撐俯臥于床上，雙臂屈曲于胸前，用雙肘部及雙腳尖將身體支撐抬起，至身體成一直線。保持10~30秒為1次，間歇5秒。5~10次/組。2~3組/日。作用：能夠明顯減輕背部的疼痛，另一方面強(qiáng)化背部肌肉。見下圖4五、仰臥五點(diǎn)支撐運(yùn)動仰臥位，雙腿屈曲，雙腳平放床上，雙肘支撐，枕、肘、足跟五點(diǎn)支撐，腰部用力使身體離開床面。盡量弓起身體，保持平衡。保持5秒為1次，然后放下腰部。10～30次/組，2~3組/日。作用：增強(qiáng)腰背肌和腹部肌肉的力量，維持脊柱的穩(wěn)定，預(yù)防腰部損傷的發(fā)生。見下圖5六、“小燕飛”練習(xí)俯臥位，手背往后伸，雙腿并攏，腰部用力，使頭及腿同時(shí)遠(yuǎn)離床面。于最用力位置保持2～3秒為1次，5~10次/組，2~3組/日。作用：增強(qiáng)腰背肌和腹部肌肉的力量，維持脊柱的穩(wěn)定，預(yù)防腰部損傷的發(fā)生。但強(qiáng)度較仰臥五點(diǎn)支撐運(yùn)動的運(yùn)動強(qiáng)度大。以上六個(gè)腰部康復(fù)動作，腰椎間盤突出術(shù)后較為經(jīng)典的鍛煉方法，動作難度由小到大，動作強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，對于術(shù)后康復(fù)的患者，可從最簡單的動作開始做起，循序漸進(jìn)，量力而行，切不可操之過急，否則會適得其反。只要堅(jiān)持練習(xí)，對恢復(fù)腰部軟組織肌肉的功能和防止腰椎間盤突出的復(fù)發(fā)，都是非常有益的。本文系周兵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月04日17997
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