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周曉崗副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 幾乎每個(gè)人都經(jīng)歷過(guò)腰痛，尤其是長(zhǎng)期伏案工作或長(zhǎng)時(shí)間使用電腦的白領(lǐng)階層，很多人都有腰痛，而且經(jīng)常發(fā)作。他們中有些人去醫(yī)院做了CT或核磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)“腰椎間盤突出”，就給自己戴上了“腰椎間盤突出癥”（老百姓俗稱腰突癥）的帽子，很多人因此非常擔(dān)心，到處求醫(yī)，有些甚至要求手術(shù)治療，其實(shí)完全沒(méi)有必要。腰痛的確是腰突癥的早期癥狀，但腰痛并不等于腰突癥，也不是腰突癥的唯一癥狀。前面說(shuō)的這些慢性腰痛患者，局部肌肉按壓有酸痛的感覺(jué)，休息、理療或按摩后緩解，沒(méi)有腿痛癥狀，往往是腰肌勞損，就算CT或MRI發(fā)現(xiàn)椎間盤突出，也不能稱為腰突癥，無(wú)需緊張。腰突癥是腰椎間盤突出壓迫腰椎神經(jīng)引起的癥狀，最為典型的癥狀是腰痛伴下肢放射痛，也就是同時(shí)有腰痛和腿痛。腿痛是神經(jīng)根受到刺激產(chǎn)生的“根性痛”，是腰突癥的主要表現(xiàn)，有10%左右的腰突癥患者沒(méi)有腰痛癥狀。所以，腰痛不一定就是腰突癥，腰突癥也不一定都有腰痛。神經(jīng)受壓一段時(shí)間后會(huì)出現(xiàn)下肢麻木，通常在疼痛一段時(shí)間后發(fā)生，也可能沒(méi)有疼痛就直接出現(xiàn)麻木癥狀。由于麻木的主觀感受沒(méi)那么嚴(yán)重，很多人會(huì)忽視這個(gè)癥狀。但其實(shí)麻木是神經(jīng)根損傷的表現(xiàn)，性質(zhì)比疼痛更為嚴(yán)重。當(dāng)神經(jīng)根進(jìn)一步損傷時(shí)，會(huì)出現(xiàn)下肢肌力下降，影響足和腳趾的運(yùn)動(dòng)，甚至影響大小便功能。到這時(shí)，治療的效果就會(huì)很差，神經(jīng)功能恢復(fù)的機(jī)會(huì)大大減小。有些腰痛患者由于發(fā)現(xiàn)“椎間盤膨隆”自以為得了腰突癥，四處尋醫(yī)，甚至不惜手術(shù)，顯然是過(guò)度治療。而有些患者只有腿痛沒(méi)有腰痛，只是“腿痛醫(yī)腿”，認(rèn)為腰不痛就不可能是腰椎的疾病，造成誤診。另外一些患者，認(rèn)為腿麻沒(méi)什么大關(guān)系，甚至認(rèn)為沒(méi)有力氣也是年齡大所致，耽誤了治療的最佳時(shí)機(jī)。所以，對(duì)于腰腿痛的癥狀，不要過(guò)度緊張，也不要忽視。腰突癥是椎間盤突出壓迫神經(jīng)造成的，那椎間盤突出到底是如何形成的呢？椎間盤組織是位于脊椎骨之間的“墊圈”，由于椎間盤受體重的壓迫，加上腰部的活動(dòng)，造成椎間盤的受壓和磨損，其中心的髓核組織脫水變硬，外層纖維環(huán)薄弱，久而久之就可能造成椎間盤突出。所以椎間盤突出是“退行性變”的過(guò)程,也就是人老化的過(guò)程。退行性變是一切生物生、老、衰、亡的自然過(guò)程，并不是疾病。老百姓在醫(yī)院拍X片經(jīng)常會(huì)看到“腰椎退行性變”的放射學(xué)診斷，無(wú)需擔(dān)心。另外，妊娠期間由于激素和內(nèi)分泌的變化，使韌帶松弛而組織水腫；吸煙可以影響椎間盤組織的血供，造成椎間盤退變加重，這些人群容易發(fā)生腰突癥。咳嗽或腹內(nèi)壓增高時(shí)也容易造成腰突癥，這也就是為什么長(zhǎng)期便秘可能誘發(fā)腰突癥，有些人打個(gè)噴嚏就引起了腰腿痛的原因。既然腰突癥是老化的疾病，為什么現(xiàn)在越來(lái)越多的年輕人也會(huì)發(fā)生腰突癥呢？那是因?yàn)楹芏嗄贻p人長(zhǎng)期久坐，又不注意正確坐姿，造成椎間盤壓力過(guò)大，誘發(fā)椎間盤突出。很多人認(rèn)為坐著就是休息，其實(shí)人在坐位是腰椎間盤所受的壓力遠(yuǎn)大于站立位。如果人站立時(shí)椎間盤受壓是100%，即便是采取挺胸坐直這種正確坐姿，腰椎間盤壓力也有140%，如果采用錯(cuò)誤的坐姿：前屈彎腰位，比如趴著寫字時(shí)，腰椎間盤壓力將達(dá)到200%。所以，長(zhǎng)時(shí)間采用錯(cuò)誤的坐姿，就使腰椎間盤長(zhǎng)期處于“過(guò)勞狀態(tài)”，老化加重，容易發(fā)生腰突癥。所以，不正確的坐姿會(huì)“坐出”腰突癥來(lái)。如果出現(xiàn)腰腿痛，自己在家可以通過(guò)“直腿抬高試驗(yàn)”檢查：保持下肢伸直并放松，讓別人抬起下肢時(shí)會(huì)引起下肢的疼痛加劇，這時(shí)高度提示可能得了腰突癥。腰突癥的治療，強(qiáng)調(diào)“治已病”，更重視“治未病”。由于腰突癥的發(fā)病和椎間盤受力有關(guān)，所以它是一種生活方式病。在平時(shí)的日常生活中，我們應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：1. 注意正確坐姿和勞動(dòng)姿勢(shì)。正確的坐姿應(yīng)該是盡量向后靠住座椅背，腰部加用合適的腰托，抬頭挺胸，這樣能減輕頸椎和腰椎的負(fù)荷。另外，要避免長(zhǎng)時(shí)間坐很低的沙發(fā)或半臥位看電視。司機(jī)同志開(kāi)車時(shí)要盡量靠近方向盤，同時(shí)靠背后傾角在100度左右，座位的高度也要調(diào)節(jié)好，過(guò)高會(huì)使腰椎后伸，增加腰椎負(fù)荷。做家務(wù)時(shí)不要將盆或砧板放在過(guò)低的位置，打掃衛(wèi)生時(shí)應(yīng)將掃帚或拖把的柄加長(zhǎng)，以避免過(guò)度彎腰。2. 注意勞逸結(jié)合。人在不同姿勢(shì)所使用的肌肉群不同，每塊肌肉的張力也不同。如果長(zhǎng)期在一個(gè)姿勢(shì)，那必然有一部分肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)，造成酸痛，形成肌肉勞損。所以，我們要注意讓腰部肌肉“勞逸結(jié)合”，經(jīng)常變換體位和姿勢(shì)，不要久坐。每45分鐘就要起來(lái)活動(dòng)一下，起床后也要稍稍活動(dòng)下腰部再進(jìn)行洗漱。3. 正確鍛煉腰背肌。強(qiáng)有力的背部肌肉，可防止腰背部軟組織損傷，有助于減輕腰椎負(fù)荷，從而減少腰突癥發(fā)生的幾率。腰背肌鍛煉常用的方法有“五點(diǎn)支撐法”、“小飛燕”法。4. 其他生活細(xì)節(jié)。（1）注意控制體重。過(guò)于肥胖或瘦弱都容易導(dǎo)致腰突癥。過(guò)于肥胖的人除了本身脂肪組織多、肌肉組織少外，腹部重量的增加也可使腰部負(fù)荷增大；過(guò)于瘦弱的人因肌肉組織太少，力量薄弱，從而增加腰突癥的發(fā)病率。（2）戒煙。吸煙時(shí)，有許多有害物質(zhì)，尤其是煙中的尼古丁使小血管收縮痙攣，影響局部組織的血液供應(yīng)；一氧化碳?xì)怏w也能破壞椎間盤的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)；煙氣中的烷基和烷氧基等自由基可以損害細(xì)胞膜，促進(jìn)椎間盤退行性變的過(guò)程加快，可能促使腰突癥的發(fā)生。（3）保持大便通暢。長(zhǎng)期便秘可以使腹內(nèi)壓長(zhǎng)時(shí)間增高，也是腰突癥的常見(jiàn)誘因之一。如果真是得了腰突癥后也不要害怕，因?yàn)榻^大部分的腰突癥通過(guò)正確治療可以得到根治。保守治療常常用以下一些方法：（1）臥床休息，一般要一個(gè)月時(shí)間，最好能嚴(yán)格臥床；（2）牽引和理療，這些治療往往要在醫(yī)院進(jìn)行，當(dāng)然家中有條件時(shí)也可自己在家牽引。需要注意的是嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和高齡病人并不適合牽引，如果牽引后癥狀加重也需及時(shí)停止；（3）藥物治療，包括神經(jīng)根消腫消炎的藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物和止痛藥三大類。85%左右的患者經(jīng)過(guò)保守治療通?？梢跃徑獍Y狀。但如果經(jīng)過(guò)6個(gè)月正規(guī)保守治療無(wú)效，或者癥狀特別嚴(yán)重，疼痛不能緩解或持續(xù)加重就需要手術(shù)。尤其出現(xiàn)了神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，比如前面所說(shuō)的麻木、肌肉萎縮、大小便功能障礙時(shí)千萬(wàn)不要再“諱疾忌醫(yī)”，或因害怕手術(shù)耽誤治療。腰突癥的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)不大，尤其對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的脊柱外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，神經(jīng)損傷的機(jī)會(huì)微乎其微。腰突癥的微創(chuàng)治療近年來(lái)也有了長(zhǎng)足的發(fā)展，比如椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)，局麻下就可完成，創(chuàng)傷非常小，絕大部分的患者可以得到很好的治療效果。本文系周曉崗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月18日
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杜盛陽(yáng)副主任醫(yī)師 徐州市第一人民醫(yī)院 骨科 椎間盤突出是一個(gè)緩慢發(fā)展逐漸加重的過(guò)程，當(dāng)突出程度達(dá)到需要手術(shù)的時(shí)候，此時(shí)的椎間盤可分為已經(jīng)退變突出的椎間盤、正在退變中的椎間盤和相對(duì)正常的椎間盤，任何的手術(shù)操作都不能打破這種退變過(guò)程。手術(shù)都只是切除已經(jīng)突出的椎間盤和部分退變中的椎間盤（比如說(shuō)摘除量大約占椎間盤總量的5%左右），而保留相對(duì)正常的椎間盤（約95%），保留的這部分椎間盤會(huì)有一部分繼續(xù)退變、突出，若引起癥狀，可能需再次手術(shù)。復(fù)發(fā)的原因主要與年齡、椎間盤的質(zhì)地、退變情況、自身腰椎結(jié)構(gòu)有異常，比如穩(wěn)定性差，或者術(shù)后生活方式等有關(guān)，其他節(jié)段的椎間盤也可能出問(wèn)題。術(shù)后出現(xiàn)癥狀反復(fù)時(shí)，一般是患者再次勞累或者受涼。多數(shù)是長(zhǎng)期不注意“坐姿、活動(dòng)、背肌鍛煉”的結(jié)果。多數(shù)情況下，好好臥床休息1－2星期后，癥狀可自行緩解。少數(shù)患者癥狀持續(xù)，還可再次手術(shù)。但再次手術(shù)時(shí)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、創(chuàng)傷會(huì)比第一次大一些。引用北醫(yī)三院姜亮主任的一句話：手術(shù)類似救火，不可能根治火災(zāi)隱患，但是再次出現(xiàn)火災(zāi)，還能再救?？偠灾?，即便手術(shù)，自己的保護(hù)依舊重要：注意姿勢(shì)、勤活動(dòng)、加強(qiáng)腰背肌鍛煉。這種自我保護(hù)應(yīng)該是終生的。不能臨時(shí)抱佛腳。本文系杜盛陽(yáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月09日22144
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 很多腰椎間盤突出癥的患友問(wèn)我“孫醫(yī)生，以后我還能不能做運(yùn)動(dòng)？”“孫醫(yī)生，我還能不能踢球？”“孫醫(yī)生，我要是不能運(yùn)動(dòng)是不是這輩子就廢了？”尤其是在年輕男性，愛(ài)好運(yùn)動(dòng)的朋友身上，這種顧慮尤其明顯。其實(shí)，從醫(yī)生的專業(yè)角度來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)對(duì)于腰椎間盤突出癥是把雙刃劍，可以加快康復(fù)的過(guò)程，也會(huì)將患者置于危險(xiǎn)的境地。其實(shí)腰椎間盤突出癥患者的運(yùn)動(dòng)最關(guān)鍵的三要素：你的腰椎間盤突出癥到什么程度，你現(xiàn)在腰椎間盤突出處于什么階段，你選擇什么樣的運(yùn)動(dòng)方式。1、腰椎間盤突出癥能運(yùn)動(dòng)嗎？答案是肯定的。在為大家推薦運(yùn)動(dòng)方式之前，我想先講講腰椎間盤突出癥的運(yùn)動(dòng)療法的機(jī)理。腰椎間盤突出癥的癥狀主要包括兩個(gè)方面，腰部癥狀和神經(jīng)壓迫癥狀。很多醫(yī)生和康復(fù)體療師希望通過(guò)鍛煉使間盤突出的部分盡可能的回納到椎間盤內(nèi)，減少神經(jīng)壓迫。這樣也就需要做很多拉伸的動(dòng)作，其實(shí)這樣的努力是很難達(dá)到預(yù)期目的，而且這樣有時(shí)候會(huì)讓間盤突出加重。我個(gè)人不主張做劇烈運(yùn)動(dòng)使突出間盤還納，而主張通過(guò)鍛煉來(lái)緩解腰背部癥狀，同時(shí)適度的鍛煉減輕神經(jīng)局部的粘連，所以我比較推薦柔和的運(yùn)動(dòng)方式。2、我的腰椎間盤突出現(xiàn)在可以運(yùn)動(dòng)嗎？對(duì)于腰椎間盤突出癥的患者來(lái)說(shuō)，是否能進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，要你的腰椎間盤突出癥到什么程度，你現(xiàn)在腰椎間盤突出處于什么階段。一般來(lái)說(shuō)，嚴(yán)重的腰椎間盤突出癥，對(duì)運(yùn)動(dòng)限制比較多，輕度的限制則比較少。在腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期，絕對(duì)禁止進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)。在腰椎間盤突出癥的部分緩解期或完全緩解期，可適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，但一定要經(jīng)過(guò)自己主管醫(yī)生的許可。3、我患有腰椎間盤突出癥適合做什么運(yùn)動(dòng)？我是骨科醫(yī)生，并不是康復(fù)科專家，因此我只能從個(gè)人的角度和認(rèn)識(shí)推薦大家一些運(yùn)動(dòng)方式，并不是完全準(zhǔn)確，也并不會(huì)對(duì)所有人都適用，因此僅供參考。推薦運(yùn)動(dòng)1：游泳推薦指數(shù)：★★★★★推薦原因：游泳時(shí)，人體脊椎由原來(lái)的直立狀態(tài)改為水平，脊柱負(fù)擔(dān)大大減少，腰椎間盤承受的壓力也會(huì)降低。小貼士：由于很多腰部癥狀著涼會(huì)加重，因此運(yùn)動(dòng)前的熱身活動(dòng)很重要。推薦運(yùn)動(dòng)2：慢跑推薦指數(shù)：★★★★推薦原因：慢跑可以使你的背部挺直，從而起到緩慢拉伸腰部韌帶的效果，同時(shí)慢跑得震蕩效果也會(huì)增加椎間盤的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。小貼士：跑步之前要做好熱身運(yùn)動(dòng)，選擇合適的最好帶氣墊的跑鞋推薦運(yùn)動(dòng)3：“小燕飛”推薦指數(shù)：★★★推薦原因：加強(qiáng)腰部肌肉的鍛煉，尤其是深層肌肉的鍛煉。小貼士：重點(diǎn)不是做多少個(gè)，幅度由多大，而是肌肉的緊張和維持。推薦運(yùn)動(dòng)4：腰椎操推薦指數(shù)：★★推薦原因：加強(qiáng)腰部肌肉的鍛煉，減輕神經(jīng)粘連小貼士：動(dòng)作輕柔、幅度適中、循序漸進(jìn)、疼痛即止推薦運(yùn)動(dòng)5：倒走推薦指數(shù)：★推薦原因：倒走時(shí)人體重心向后移動(dòng)，減輕腰椎間盤的壓力；同時(shí)對(duì)腰背肌具有一定的鍛煉能力。小貼士：倒走時(shí)有一定的難度和險(xiǎn)度，盡量要選擇封閉的空曠平坦場(chǎng)所，避免意外摔倒。4、我做運(yùn)動(dòng)有什么注意事項(xiàng)？腰突癥病人運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，運(yùn)動(dòng)以不感到疲勞、心情放松、肌肉緊張感緩解、腰痛癥狀減輕為宜，康復(fù)鍛煉貴在堅(jiān)持，并需要遵循循序漸進(jìn)的原則，切莫急于求成，以免造成更嚴(yán)重的損傷。做運(yùn)動(dòng)是好事，但是遇到下列情況時(shí)，就要趕緊停止運(yùn)動(dòng)進(jìn)行休息，避免加重病情。1）做活動(dòng)前未做熱身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)開(kāi)始后出現(xiàn)不適；2）活動(dòng)后腰腿痛加重3）當(dāng)天氣變化（如突然降溫、下雨）時(shí)，不能逞強(qiáng)，以免腰部受涼最后我想說(shuō)的是，運(yùn)動(dòng)對(duì)腰椎間盤突出癥患者來(lái)說(shuō)，雖然不能根治，但是卻可以緩解癥狀，并且還能通過(guò)運(yùn)動(dòng)收獲更好的身體狀況。因此保護(hù)腰椎，從科學(xué)運(yùn)動(dòng)做起！本文系孫浩林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月03日43010
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韋峰主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 靜養(yǎng)可以養(yǎng)好嗎？腰脫患者平時(shí)應(yīng)該多平躺嗎？20年前我還是學(xué)生時(shí)，當(dāng)時(shí)課本上要求腰椎間盤突出癥患者要絕對(duì)臥床三個(gè)月。所謂的絕對(duì)臥床，按照當(dāng)年的理論，就是吃飯、大小便都要在床上。隨著我們對(duì)這個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)更加成熟，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)其實(shí)患者并不用絕對(duì)臥床，也不用臥床三個(gè)月這么久。有一些文獻(xiàn)報(bào)告國(guó)外做過(guò)這樣的臨床實(shí)驗(yàn)：讓腰椎間盤突出癥患者分別臥床兩天和臥床一周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)臥床時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)最后的治療效果，其實(shí)沒(méi)有差異。因此，建議患者得了腰椎間盤突出癥后，不用刻意在床上躺幾周，臥床時(shí)間越長(zhǎng)腰背部的肌肉越容易萎縮，腰椎的穩(wěn)定性反而會(huì)進(jìn)一步下降。從長(zhǎng)久來(lái)講，這樣不利于疾病的恢復(fù)。當(dāng)然，剛剛患腰椎間盤突出癥時(shí)，由于腰背部肌肉痙攣造成局部疼痛，這時(shí)建議病人臥床，但不超過(guò)一周。而且所謂的臥床也并不是一天24小時(shí)都在床上躺著，患者可以起來(lái)吃飯、上廁所，在房間里面溜達(dá)，甚至可以進(jìn)行日常工作，只是不要久坐、彎腰、負(fù)重。養(yǎng)和練怎么安排？多養(yǎng)還是多練？很多年輕的腰椎間盤突出癥患者，患病之后經(jīng)常感到恐慌，想立刻用鍛煉的方式來(lái)擺脫疾病。其實(shí)，沒(méi)有必要那么著急。就像感冒、發(fā)燒、流鼻涕、打噴嚏的時(shí)候，你還去跑步嗎？當(dāng)然不會(huì)。那時(shí)候你需要的是保暖、多喝水、休息。腰椎間盤突出也是如此。腰椎間盤突出癥有兩種狀態(tài)，當(dāng)首次發(fā)病或者急性發(fā)作時(shí)，不要鍛煉，此時(shí)以靜養(yǎng)為主。這種靜養(yǎng)雖然不用長(zhǎng)時(shí)間臥床，但是也不要做劇烈活動(dòng)，加重腰部的負(fù)荷。靜養(yǎng)主要是讓突出的椎間盤不受過(guò)多壓力，從而有利于局部炎癥的消退。而當(dāng)患者處于平穩(wěn)期，不發(fā)病時(shí)，即可進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。腰脫患者什么時(shí)候可以運(yùn)動(dòng)？哪些能做？哪些不能做？腰椎間盤突出癥患者，平時(shí)不發(fā)病時(shí)是可以鍛煉的。患者可以做輕柔的腰背肌鍛煉，包括慢跑、游泳、散步等。但是如打羽毛球、網(wǎng)球、籃球、足球，這種對(duì)抗性或者彈跳沖撞比較多的劇烈運(yùn)動(dòng)，最好不要進(jìn)行。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄1. 腰椎間盤突出能治好嗎？2. 腰椎間盤突出患者該如何鍛煉？3. 腰椎間盤突出都可以保守治療嗎？4. 要不要手術(shù)，看看腰突檢查報(bào)告2016年04月20日61423
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楊立利主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 腰椎間盤突出癥（Lumber Disc Herniation,LＤＨ）是骨傷科的常見(jiàn)的病、多發(fā)病，且發(fā)病日趨年輕化，這一疾病所產(chǎn)生的臨床癥狀給患者帶來(lái)了困擾，嚴(yán)重影響了患者的日常生活，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。 ＬＤＨ 是由于椎間盤退變、纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)根、脊髓、血管而引起一系列臨床癥狀的綜合征。 椎間盤的突出可發(fā)生在單個(gè)節(jié)段也可多個(gè)節(jié)段同時(shí)發(fā)生，其中最常見(jiàn)的是L4/5、L5/S1。長(zhǎng)期不正確的坐姿、缺乏體育鍛煉、過(guò)于肥胖等導(dǎo)致腰部組織提前退化，尤其是椎間盤的退變是發(fā)病的基本因素。 在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，在下列誘因下如腰部突然負(fù)重、受寒和受潮、劇烈咳嗽、打噴嚏、大便秘結(jié)等，腰部受力驟然增加，纖維環(huán)破裂和髓核突出，突出的髓核組織從破裂之處移向后方或椎管內(nèi)，刺激或壓迫腰部相應(yīng)神經(jīng)根，從而產(chǎn)生腰痛和下肢麻木的臨床癥狀。 疼痛是LDH最早出現(xiàn)、最重要和最常見(jiàn)的臨床癥狀。 其次是坐骨神經(jīng)支配區(qū)的感覺(jué)異常，表現(xiàn)為下腰部、臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)直到足部的放射痛。 馬尾神經(jīng)受壓時(shí)出現(xiàn)大小便異常，會(huì)陰和肛周感覺(jué)異常。 嚴(yán)重者出現(xiàn)腰椎側(cè)彎，腰部活動(dòng)受限等。 腰椎融合術(shù)是手術(shù)治療LDH的金標(biāo)準(zhǔn)，而術(shù)后避免不良的生活習(xí)慣及進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練可有效降低下腰痛發(fā)病率及發(fā)病程度，降低臨近節(jié)段退變概率，提升術(shù)后滿意度。一、腰背肌訓(xùn)練的意義腰背肌鍛煉在本病的治療和減少?gòu)?fù)發(fā)方面作用意義可歸納為下列幾條：①維持腰椎穩(wěn)定性，糾正腰椎的代償性側(cè)彎畸形。 腰椎的穩(wěn)定性依靠脊柱系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)來(lái)共同維持，ＬＤＨ 患者腰椎的肌肉力量減弱，腰部的穩(wěn)定性下降，腰椎易發(fā)生側(cè)彎畸形和滑脫，使突出物和神經(jīng)根的位置發(fā)生變化，加重臨床癥狀。 腰背肌鍛煉可以增強(qiáng)腰部核心肌力，在腰椎外圍形成有力的支撐力量， 加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。 ②加速局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)。 腰背肌鍛煉可以減輕腰部肌肉的張力，加速局部血液循環(huán)和新陳代謝，減少炎性致痛物質(zhì)的產(chǎn)生，促使局部腫脹吸收。 同時(shí)可以增加肌肉血液供應(yīng)，避免肌肉萎縮。③改善神經(jīng)根、硬脊膜粘連。 腰背肌鍛煉可以減少腰椎術(shù)后遠(yuǎn)期神經(jīng)根和硬脊膜粘連幾率， 保證合適的神經(jīng)根活動(dòng)范圍，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)肌肉的調(diào)節(jié)功能，緩解肌肉酸痛。④降低臨近節(jié)段退變概率。通過(guò)腰背部肌肉訓(xùn)練可使腰背部肌肉強(qiáng)壯，可適量減輕椎間盤內(nèi)壓，減緩?fù)俗兯俣取?guó)內(nèi)外有諸多學(xué)者研究表明，腰椎融合術(shù)后進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練可明顯降低患者術(shù)后下腰痛的發(fā)病概率及臨近節(jié)段的退變率。二、腰背肌訓(xùn)練的方法1、游泳訓(xùn)練游泳是腰背肌肉訓(xùn)練最佳方式，具有無(wú)損傷性、效果顯著等特點(diǎn)。游泳換氣時(shí)豎脊肌及腰背部肌肉有規(guī)律的收縮放松可使腰背部肌肉得到充分的訓(xùn)練。無(wú)論是蛙泳、自由泳，還是各種花式游泳，均能達(dá)到訓(xùn)練效果。諸多泳式中以蛙泳訓(xùn)練效果最顯著，自由泳次之，仰泳最差。每周堅(jiān)持游泳1-3次，每次約1-1.5h，3月后可有效改善術(shù)后腰背肌肉廢用性萎縮，減輕下腰部疼痛、酸脹感，有助于維持良好生活狀態(tài)。2、腰背肌訓(xùn)練操當(dāng)患者年級(jí)較大，機(jī)體狀態(tài)不足以支撐游泳訓(xùn)練時(shí)，可嘗試以下訓(xùn)練方法：①小燕飛; 患者取俯臥位，雙上肢向后伸，雙下肢及胸部同時(shí)抬離床面做腰背肌的背伸運(yùn)動(dòng)。 ②三點(diǎn)支撐法；患者取仰臥位雙臂交叉放于胸前，頭及雙足為著力點(diǎn)，使軀干和下肢撐起抬離床面。 ③五點(diǎn)支撐法;者取仰臥位，頭、雙肘、雙足為著力點(diǎn)，用力將軀干和下肢離開(kāi)床面，做腰背肌的過(guò)伸鍛煉。詳細(xì)如下：以上腰背肌鍛煉操需達(dá)到一定的鍛煉強(qiáng)度才有效果。點(diǎn)支撐及飛燕點(diǎn)水需每次盡力堅(jiān)持，連續(xù)堅(jiān)持5次以上，反復(fù)訓(xùn)練，長(zhǎng)期堅(jiān)持才有一定效果。飛燕點(diǎn)水式可保持該姿勢(shì)至肌肉勞累，或以“飛燕點(diǎn)水-俯臥-飛燕點(diǎn)水”重復(fù)進(jìn)行至勞累，休息后重復(fù)5遍。剛訓(xùn)練時(shí)可出現(xiàn)腰部酸痛，無(wú)需特殊處理。而“倒走”訓(xùn)練，存在一定因摔倒而加劇LDH風(fēng)險(xiǎn)而不給予推薦。最后祝愿各位腰椎術(shù)后患者早日康復(fù)！如需進(jìn)一步的指導(dǎo)及診治，請(qǐng)至楊立利教授門診。楊立利教授門診時(shí)間：每周二上午、周四下午。楊立利，教授、主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，為現(xiàn)任上海長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱三科行政副主任，為國(guó)家級(jí)醫(yī)療救援隊(duì)(上海長(zhǎng)征醫(yī)院分隊(duì))手術(shù)組組長(zhǎng)及黨支部書記、黨總支委員，承擔(dān)大量軍事演習(xí)重大衛(wèi)勤保障任務(wù)及研究。已主刀完成手術(shù)3500余臺(tái)，年均主刀脊柱手術(shù)量500余臺(tái)。擅長(zhǎng)頸椎病，頸椎后縱韌帶骨化癥、胸椎黃韌帶骨化癥等嚴(yán)重韌帶骨化病，腰椎間盤突出癥、狹窄癥等腰椎退變性疾病，上頸椎嚴(yán)重畸形、外傷及多數(shù)復(fù)雜、疑難脊柱傷病的診斷與治療。楊立利手術(shù)團(tuán)隊(duì)無(wú)因手術(shù)并發(fā)癥引起臨床醫(yī)療糾紛病例，無(wú)重大手術(shù)并發(fā)癥及傷殘、死亡病例。多次成功主刀救治嚴(yán)重、多節(jié)段胸椎黃韌帶骨化癥及嚴(yán)重頸椎骨折脫位患者，成功主刀手術(shù)搶救的一例外地轉(zhuǎn)診至上海的國(guó)內(nèi)罕見(jiàn)的高難度鋼筋橫斷頸椎損傷工人并獲中央電視臺(tái)及上海電視臺(tái)、《新民晚報(bào)》、《上海大眾衛(wèi)生報(bào)》等國(guó)內(nèi)外媒體廣泛報(bào)道及高度好評(píng)。獲上海市衛(wèi)生系統(tǒng)青年人才最高榮譽(yù)獎(jiǎng)——第14屆"銀蛇獎(jiǎng)"二等獎(jiǎng)，并當(dāng)選上海銀蛇獎(jiǎng)聯(lián)合會(huì)副主任委員，入選上海市“優(yōu)秀學(xué)科帶頭人”、“曙光人才”培養(yǎng)計(jì)劃（曙光學(xué)者）。獲第二軍醫(yī)大學(xué)首屆“金手術(shù)刀獎(jiǎng)”金獎(jiǎng)。相應(yīng)臨床技術(shù)成果以第一完成人獲軍隊(duì)醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)、軍隊(duì)科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)各一項(xiàng)，獲長(zhǎng)征醫(yī)院臨床特色診療技術(shù)第一名、長(zhǎng)征醫(yī)院新技術(shù)、新療法獎(jiǎng)兩次等多項(xiàng)榮譽(yù)。入選上海高校選拔培養(yǎng)優(yōu)秀青年教師專項(xiàng)人才計(jì)劃、第二軍醫(yī)大學(xué)“5511工程”優(yōu)秀青年人才庫(kù)、第二軍醫(yī)大學(xué)研究型醫(yī)師等。榮獲“愛(ài)軍精武標(biāo)兵”、上海市育才獎(jiǎng)、軍隊(duì)優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才崗位津貼等榮譽(yù)。榮獲總后勤部個(gè)人三等功1次、“5.12汶川特大地震”“挺進(jìn)茶坪突擊隊(duì)”集體二等功（9人）、第二軍醫(yī)大學(xué)抗震救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)個(gè)人嘉獎(jiǎng)、校個(gè)人三等功1次、個(gè)人嘉獎(jiǎng)6次、優(yōu)秀共產(chǎn)黨員2次。獲第六屆中國(guó)國(guó)際腰椎外科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議優(yōu)秀壁報(bào)一等獎(jiǎng)、獲上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科專業(yè)委員會(huì)中青年論文大賽一等獎(jiǎng)。研究成果發(fā)表論文64篇（SCI論文18篇，IF=45.488）。其中第一作者及通訊作者發(fā)表SCI論文12篇（包括本學(xué)科領(lǐng)域最權(quán)威雜志The Spine Journal等多篇，總IF 33.5）。論文他引總計(jì)300余次。參編17部專著，近120萬(wàn)字，兩部任學(xué)術(shù)秘書。獲國(guó)家實(shí)用新型及發(fā)明專利4項(xiàng)。近年第一負(fù)責(zé)人完成/承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金、省部級(jí)重點(diǎn)科研課題及人才計(jì)劃等13項(xiàng)，累計(jì)經(jīng)費(fèi)300余萬(wàn)元。積極承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，獲聘脊柱脊髓戰(zhàn)創(chuàng)傷培訓(xùn)班導(dǎo)師，先后獲得外訓(xùn)教學(xué)先進(jìn)個(gè)人1次，優(yōu)秀進(jìn)修生帶教老師2次，教學(xué)先進(jìn)個(gè)人1次。2016年02月23日32502
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黃振飛主治醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 骨科 最近不少讀者留言讓我推薦一些腰背肌的功能鍛煉，其實(shí)我想說(shuō)的是很多功能鍛煉都不錯(cuò)，關(guān)鍵還是要堅(jiān)持，同時(shí)要時(shí)刻注意避免再次發(fā)生椎間盤突出的誘因。這里就推薦兩種臨床上比較有效的功能鍛煉，可能很多人也聽(tīng)過(guò)，但是我的建議是望大家可以堅(jiān)持，為自己的身體負(fù)責(zé)，訓(xùn)練時(shí)間以3-6個(gè)月為宜。一、五點(diǎn)支撐法五點(diǎn)支撐法是一種比較簡(jiǎn)單的鍛煉腰背肌肉方法。但是從臨床效果來(lái)看非常不錯(cuò)，所以，這里給大家推薦一下。所謂五點(diǎn)支撐，即用頭、雙肘、雙足這五點(diǎn)支撐整個(gè)身體，仰臥位雙膝屈曲，按上述五點(diǎn)支撐，抬起骨盆和雙肩，盡量把腹部與膝關(guān)節(jié)抬平，然后緩慢放下，整個(gè)過(guò)程為一個(gè)動(dòng)作，每次堅(jiān)持20-30下為一個(gè)循環(huán)，每天睡覺(jué)前鍛煉2-3個(gè)循環(huán)。具體做法如圖所示：2016年01月29日16330
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陳仲主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 脊柱外科 術(shù)后飲食注意事項(xiàng)（廣州南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 骨科中心 陳 仲）術(shù)后飲食應(yīng)考慮減負(fù)、忌口、營(yíng)養(yǎng)、食療四個(gè)方面。一、減輕胃腸負(fù)擔(dān)手術(shù)會(huì)使得胃腸功能受到抑制。術(shù)后數(shù)小時(shí)至數(shù)天，胃腸功能逐漸恢復(fù)，表現(xiàn)在脹痛消失、肛門排氣、胃腸蠕動(dòng)或腸鳴活躍、有食欲。對(duì)應(yīng)這一過(guò)程，應(yīng)由流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到半流和普通飲食，一般一種飲食方式持續(xù)1-3天。流質(zhì)食物（流食）是一種常溫下呈液體狀態(tài)的食物，適用于極度衰弱、進(jìn)食困難、和大手術(shù)當(dāng)天的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。常見(jiàn)流食有糖鹽水、蜜糖水、果汁、瘦肉湯、稠米湯、藕粉、豆?jié){、牛奶、杏仁茶、過(guò)蘿麥片粥、蛋花湯、肉湯沖雞蛋、牛奶沖雞蛋、酸奶、可可牛奶，牛奶沖藕粉、清雞湯、清肉湯、肝湯等。應(yīng)少量多餐，每天6餐，每次250～300毫升，特殊情況按醫(yī)囑而定。宜短期采用，長(zhǎng)期流質(zhì)飲食者應(yīng)腸外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。豆?jié){與牛奶中的總能量和總蛋白含量幾乎相等，但牛奶中的脂肪含量較高，并且2/3為飽和脂肪酸,膽固醇的含量比較高，牛奶中還含有乳糖，多數(shù)成年人腸液和胰液等消化液中不含水解乳糖的乳糖酶，牛奶到胃中凝結(jié)成大而比較堅(jiān)硬的塊，所以消化功能差的人吃了牛奶會(huì)感到腹脹。遇腸脹氣時(shí)，應(yīng)限制牛奶用量。半流質(zhì)飲食是一種介于軟飯與流質(zhì)之間的飲食。它比軟飯更易咀嚼和便于消化。纖維質(zhì)含量極少，而含有足夠的蛋白質(zhì)和熱能。孩子發(fā)熱、口腔疾病、咀嚼困難、胃炎、腸炎等，其消化功能尚不能適應(yīng)正常飲食，可采用半流質(zhì)飲食，并應(yīng)少吃多餐。常用的半流質(zhì)食物有粥、湯面、餛飩、肉末、菜泥、蒸水蛋等。少渣飲食食物以少渣為特點(diǎn)。不用含纖維質(zhì)多的蔬菜，如芹菜、韭菜等?？梢圆捎枚垢?、土豆絲、瘦肉泥、粉絲等。少渣飲食適用于痢疾、腸炎和傷寒恢復(fù)期的小兒或胃腸道手術(shù)后恢復(fù)期。二、忌口大手術(shù)后前三天一般應(yīng)注意下列幾點(diǎn)：1、食生冷、過(guò)熱、粗硬食物。2、忌吃辛辣刺激性強(qiáng)的調(diào)味品，如胡椒、芥末等。3、嚴(yán)禁飲烈性酒、濃茶等刺激性食物。4、避免過(guò)油及過(guò)于粗糙的食物，如炸雞、油條等油炸食物。5、早期不宜食用粗雜糧、干豆、硬果、粗纖維含量多的蔬菜(筍、芹菜等)、及產(chǎn)氣食物(如蘿卜、蒜苗、番薯、板栗等)。 這些食物并不是完全不可以吃，只是需要考慮量和個(gè)人對(duì)這些食物的承受力問(wèn)題。特殊體質(zhì)的人還有各自的禁忌：G-6PD缺乏的人忌食蠶豆蝦蟹等食物過(guò)敏的人忌食含有過(guò)敏食物成分的食品。痛風(fēng)和高尿酸血癥忌食高嘌呤含量食物、限食中嘌呤含量食物；忌飲酒和含酒精的飲料，因?yàn)榫凭梢种颇蛩崤判?。?duì)痛風(fēng)患者，還需藥物治療。第一類 含嘌呤高的食物（每100g食物含嘌呤100～1000mg）盡量不吃。1.魚蝦類：白帶魚、小魚干、小牛頸肉、鯖魚、鳳尾魚、沙丁魚、秋刀魚、烏魚、鰱魚、鯊魚、海鰻、黑鱔魚、魚卵、草魚、鯉魚、魚子醬、草蝦、小蝦、小龍蝦、魚翅、旗魚2.貝類：蚌蛤、蛤蠣、淡菜、干貝、帶子、圣子3.肉類：豬骨、豬腰、豬肚、生牛排、羊肉、肉餡、肉汁、肉湯、馬肉、鹿肉、兔肉、鵝肉、雞肉、斑雞、石雞、4.動(dòng)物內(nèi)臟：動(dòng)物的肝、腎、胰、心、腦、腸、胃、心等內(nèi)臟5.素食類：黃豆、酵母、紫菜、香菇、豆芽、麥芽、干葵花籽第二類 含嘌呤中等的食物（每100g食物含嘌呤75～100mg），可少量吃（每周2-3次，每次少于100g）。痛風(fēng)發(fā)作時(shí)不吃。1.魚類：鯉魚、鮭魚（三文魚）、鱈魚、大比目魚、鱸魚、梭魚、貝殼類、鰻魚、鱔魚、烏賊、螃蟹2.肉類：熏火腿、豬肉、豬腦、牛肉、牛肚、牛舌、小牛肉、兔肉、鹿肉 禽類：鴨、鴿子、鵪鶉、野雞、火雞3.蔬菜：銀耳、海帶、花生、白芝麻、花椰菜、腰果、豌豆、綠豆第三類 含嘌呤較少的食品（每100g食物含嘌呤<75mg）不必限制1.魚類：青魚、鯡魚、桂魚、鰣魚、金槍魚、白魚、龍蝦、鯊魚皮 2.肉食：火腿、羊肉、牛肉湯、雞、熏肉3.麥麩： 麥片、面包、粗糧4.蔬菜：蘆筍、四季豆、青豆、豌豆、綠豆、菜豆、紅豆、菠菜、蘑菇、金針菇干豆類、豆腐、豆腐干、無(wú)花果、干李子、黑芝麻、豆腐、金針菇第四類 含嘌呤很少的食物，可大膽食用1.糧食：大米、小麥、小米、大米、薺麥、玉米面、精白粉、富強(qiáng)粉、通心 粉、面條、面包、饅頭、蘇打餅干、黃油小點(diǎn)心。2.蔬菜：白菜、卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍(lán)、蕪青甘藍(lán)、甘藍(lán)菜、萵筍、刀豆、南瓜、倭瓜、西葫蘆、蕃茄、山芋、土豆、泡菜、咸菜3.水果：各種水果。 蛋、乳類：鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、麥乳精 飲料：汽水、茶、咖啡、可可、巧克力4.其它：各種油脂、花生醬、洋菜凍、果醬、干果等。痛風(fēng)飲食原則：1.限制高嘌呤食物，如肝臟、腎、胰、腦等動(dòng)物臟器以及濃肉湯、雞湯、肉浸膏、沙丁魚、魚子等?；虿捎萌ム堰蚀胧?，對(duì)含嘌呤高的食品，食用時(shí)先加水煮燉，棄湯食之或反復(fù)煮燉棄湯食之。植物性食物中，全谷、干豆、菜花、菠菜等也含一定量嘌呤，也要適當(dāng)限制。2.限制總熱能。一般情況下痛風(fēng)患者均較胖，故應(yīng)限制總熱能攝入，控制肥胖。3.限制脂肪攝入，因?yàn)橹灸茏柚鼓I臟對(duì)尿酸的排泄。4.限制蛋白質(zhì)，以每日每公斤體重1克蛋白質(zhì)為宜，病情重時(shí)可限制在0.8克以內(nèi)，且以植物蛋白為主，而牛奶、雞蛋因無(wú)細(xì)胞核，嘌呤含量低，可隨意選用。5.大量提供B族維生素及維生素C等，使組織中沉積的尿酸鹽溶解。6.多吃一些堿性食品，如蘇打水、蘇打餅干等，因?yàn)閴A性環(huán)境中尿酸鹽易溶解，在酸性條件下易結(jié)晶。7.禁用能使神經(jīng)系統(tǒng)興奮的食物，如濃茶、咖啡、辛辣刺激性食物。8.盡量多飲水，每日攝入量可在3000毫升以上，以促進(jìn)尿酸鹽排出。喝水量一杯300ml,晨起后一杯，三餐時(shí)飲湯水各一杯，每餐后2小時(shí)、4小時(shí)各一杯，共10次。9.痛風(fēng)不能喝含酒精飲料及含蜂蜜和果糖的飲料。酒精和果糖能抑制尿酸排泄。三、營(yíng)養(yǎng)應(yīng)納入均衡的營(yíng)養(yǎng)。糖類、脂肪和蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)要素的比例應(yīng)合理：1、糖類既包括蔗糖、麥芽糖、葡萄糖等甜味食品。也包括大米、面粉、谷物等以淀粉為主要養(yǎng)分的主食；因?yàn)榈矸圩罱K也代謝為葡萄糖。胃腸術(shù)后不能攝入過(guò)多糖類，否則會(huì)易引起高滲性傾倒綜合癥(胃切除術(shù)后引起的進(jìn)餐后的不適癥狀)。糖類供能應(yīng)占總熱量的50--60％，避免攝入過(guò)甜食物，應(yīng)以淀粉類食物為主。體重70kg成年男性輕體力勞動(dòng)者每日熱量需要量約為2000千卡。糖類應(yīng)貢獻(xiàn)1100千卡，相當(dāng)于5碗米飯（每碗濕重150克）或5個(gè)白饅頭（每個(gè)濕重140克)。糖尿病人應(yīng)適當(dāng)減少糖類攝入比例。2、脂肪供能不超過(guò)總能量的35％，避免食用畜肉脂肪，應(yīng)選擇易消化吸收的脂肪，如植物油、奶油、蛋黃等。每日植物油的攝入量應(yīng)在10ml左右。少數(shù)患者術(shù)后若發(fā)生脂肪痢(指腹瀉時(shí)拉出大量脂肪顆粒)，應(yīng)減少脂肪攝入量。3、應(yīng)補(bǔ)充高蛋白飲食，選擇易消化、必需氨基酸種類齊全的食物，如魚、雞蛋、蝦、瘦肉、豆制品等，蛋白質(zhì)供能占總能量的15--20％，如一個(gè)體重70公斤的人，每天可攝入蛋白質(zhì)70--140克。動(dòng)物性蛋白最好的來(lái)源是魚類，因?yàn)轸~類不僅蛋白質(zhì)含量豐富，氨基酸的組成與相互之間的比值都與人體相近，魚蛋白的利用率可達(dá)96％，魚的脂肪含不飽和脂肪酸較高，且易為人體消化吸收，所以我們鼓勵(lì)多食魚類，如黃花魚、鯽魚、桂魚等。 進(jìn)普通飲食后應(yīng)多食蔬菜、水果等含纖維素高的食物，以保持大便通暢，促進(jìn)毒素排泄。四、食療1、 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣 （1）少食多餐大手術(shù)后消化能力減弱，進(jìn)食容受量比原來(lái)明顯減少，只有增加餐數(shù)，才能彌補(bǔ)食量不足，滿足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求。因此患者應(yīng)進(jìn)食時(shí)間規(guī)律，定時(shí)定量進(jìn)餐，堅(jiān)持少食多餐，以每天5--6餐為宜。主食與配菜應(yīng)選軟爛且易于消化的食物。千萬(wàn)不可暴飲暴食。（2） 細(xì)嚼慢咽 術(shù)后胃的研磨功能缺乏，所以牙齒的咀嚼功能應(yīng)扮演更重要的角色。對(duì)于較粗糙不易消化的食物，應(yīng)細(xì)嚼慢咽。如要進(jìn)食湯類或飲料，應(yīng)注意干稀分開(kāi)，并盡量在餐前或餐后30分鐘進(jìn)湯類，以預(yù)防食物過(guò)快排出影響消化吸收。（3）不食含有亞硝胺、苯并芘、黃曲霉素等致癌物的食物。如咸魚、燒烤熏蠟肉、泡咸菜、臭豆腐、發(fā)霉變質(zhì)食品；2、 貧血食療 術(shù)后患者多有貧血，可適當(dāng)食用動(dòng)物血、瘦肉、魚、蝦、動(dòng)物肝、蛋黃、豆制品以及大棗、綠葉菜、芝麻醬等富含蛋白質(zhì)與鐵質(zhì)的食品，防治貧血。3、經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期胃腸外營(yíng)養(yǎng)者，恢復(fù)進(jìn)食后應(yīng)注意補(bǔ)充微量元素微量元素是肌體酶類維持活性所需，富含微量元素的食物有大蒜、香菇、蘆筍、玉米、海藻、海帶、紫菜、海魚、蛋黃、豆類、全麥面、堅(jiān)果、赤豆和動(dòng)物的肝、腎及人參、枸杞子、山藥、靈芝等。4、促進(jìn)骨愈合：骨折或脊柱融合術(shù)后需要促進(jìn)骨折愈合，術(shù)后不同時(shí)期食療方法不同。術(shù)后1-2周此時(shí)骨折部位或術(shù)區(qū)瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，此期需注意活血化瘀，行氣消散。患者骨折部位疼痛，食欲及胃腸功能均有所降低，因此飲食應(yīng)以清淡開(kāi)胃、易消化、易吸收的食物為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，制作以清蒸燉熬為主，避免煎炸炒燴的酸辣、燥熱、油膩之食品。至于黃豆骨頭湯，屬于肥膩?zhàn)萄a(bǔ)的范疇，所含脂肪較多，不易消化吸收，有誘發(fā)大便干燥之嫌，此階段最好不要食用。食療方:三七10克，當(dāng)歸10克，肉鴿1只，共燉熟爛，湯肉并進(jìn)，每日1次，連續(xù)7~10天。術(shù)后2-4周此時(shí)疼痛已緩解，瘀血腫脹大部分消失，食欲及胃腸功能均有所恢復(fù)。飲食上應(yīng)由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I(yíng)養(yǎng)，以滿足骨痂生長(zhǎng)的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、魚類、蛋類以及動(dòng)物肝臟之類，以補(bǔ)給更多的維生素A、D，鈣及蛋白質(zhì)。適當(dāng)多吃一些青椒、西紅柿、莧菜、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)和傷口愈合。食療方:當(dāng)歸10克，骨碎補(bǔ)15克，續(xù)斷10克，新鮮豬排或牛排骨250克，燉煮1小時(shí)以上，湯肉共進(jìn)，連用兩周。術(shù)后5周以上術(shù)區(qū)瘀腫基本吸收，已經(jīng)開(kāi)始有骨痂生長(zhǎng)，并從骨痂向骨組織轉(zhuǎn)化?；颊呶缚诖箝_(kāi)，飲食上并無(wú)禁忌，可食用任何高營(yíng)養(yǎng)食物及富含鈣、磷、鐵等礦物質(zhì)的食物。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)此頗有研究，認(rèn)為此期食譜可配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等。食療方:枸杞子10克，骨碎補(bǔ)15克，續(xù)斷10克，苡米50克。將骨碎補(bǔ)與續(xù)斷先煎去渣，再入余2味煮粥進(jìn)食。每日1次，7天為1療程。每1療程間隔3~5天，可用3~4個(gè)療程。2015年08月30日12881
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