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張?jiān)?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 1.治療過程中應(yīng)盡可能臥床休息，盡量吃飯、大小便都臥在床上進(jìn)行，避免腰椎負(fù)重，有明確數(shù)據(jù)表明，對于椎間盤的盤內(nèi)壓，坐位可達(dá)臥位的2.5倍，立位可達(dá)臥位的1.8倍；2.床具選擇，應(yīng)選擇硬板床，上鋪厚薄適度的墊子，避免睡軟床，睡姿以屈膝屈髖仰臥為宜，掌握正確的上下床姿勢；3.腰椎間盤突出癥手術(shù)后的病員一般應(yīng)在術(shù)后第三天就開始進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練（鍛煉方法入下：平臥床上，一腿伸直放于床面，另外一只腿在伸直狀態(tài)下抬起，并可在抬起時(shí)勾腳尖，以對大小腿后側(cè)進(jìn)行牽扯，抬起高度以感覺到大小腿后側(cè)有牽拉感，伸直微麻木感為度），以防止神經(jīng)根粘連；4.下地活動(dòng)時(shí)應(yīng)佩戴腰圍，無論干不干活，都應(yīng)加強(qiáng)腰部保護(hù)，防止腰部扭傷，但佩戴時(shí)間不宜超過3個(gè)月，防止腰背部肌肉發(fā)生廢用性萎縮；5.保持正確的站立、行走姿勢，糾正不良的姿勢，生活過程中同一姿勢不宜過久，及時(shí)變換姿勢或休息，防止腰肌勞損；6.加強(qiáng)腹肌和腰背肌的練習(xí)，增加腰腹肌肉功能，這是防止該病復(fù)發(fā)的最重要因素；7.保持良好的生活、工作環(huán)境，室內(nèi)要保暖、干燥、避免陰濕的環(huán)境，天氣變化時(shí)及時(shí)添加衣服；8.體力勞動(dòng)者應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)，改變勞動(dòng)方式，避免長時(shí)間彎腰或負(fù)重，或者改換輕體力活動(dòng)的工種；9.咳嗽、打噴嚏用力大小便時(shí)，應(yīng)提前做好腰部保護(hù)，雙手護(hù)腰，防止腰部受到劇烈震動(dòng)而導(dǎo)致該病復(fù)發(fā)；10.乘車時(shí)，在劇烈顛簸路段，應(yīng)加強(qiáng)腰部防護(hù)。張?jiān)矢敝魅吾t(yī)師 出診時(shí)間：周一上午，周二上午，周三下午，周四下午四川省人民醫(yī)院中醫(yī)骨科8診室本文系張?jiān)梳t(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2011年09月22日
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玄勇副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 腰椎間盤突出癥這種疾病發(fā)病率越來越高，除了目前的工作環(huán)境和生活環(huán)境影響以外，還與人們沒有科學(xué)的保護(hù)、保健意識(shí)有關(guān)。那么，腰椎間盤突出的患者應(yīng)該在生活、工作中注意些什么呢？1、護(hù)腰的保護(hù)。護(hù)腰對于腰椎間盤突出的保護(hù)效果是顯而易見的，推薦腰椎間盤的患者人手一個(gè)護(hù)腰，一定要帶有支持板的。戴護(hù)腰也有講究，如果在急性期，除了睡覺，應(yīng)該時(shí)刻戴著護(hù)腰。如果是恢復(fù)期或平穩(wěn)期，應(yīng)該在長時(shí)間走、坐、站立時(shí)戴，其他時(shí)間不要戴，否則會(huì)引起腰部肌肉力量下降。2、避免采用行走的鍛煉方式。很多老人為了控制體重、血糖、血脂等問題，經(jīng)常采用行走的鍛煉方式。但此種鍛煉方式對于腰椎間盤癥的患者不適合，會(huì)加重腰痛、腿痛的癥狀。3、不要長時(shí)間彎腰工作，加重腰部的負(fù)擔(dān)對疾病的恢復(fù)非常不利。4、盡量不要長時(shí)間的坐、站、走。如果情況許可，經(jīng)常變換體位，對于改善癥狀有利。5、注意家具的種類。坐具應(yīng)選用高靠背的硬木椅子，腰部要有支撐；床應(yīng)為硬床，避免彈簧、海綿床、水床等。6、鍛煉方式應(yīng)到醫(yī)院咨詢專業(yè)的醫(yī)生。2011年07月29日6787
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李宏鍵主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 骨科 腰椎間盤突出癥患者手術(shù)后，不能認(rèn)為病灶已清除，如正常人一樣健康。手術(shù)將腰椎間盤突出的那部分髓核突出物除去，緩解腰腿痛癥狀，有利于患者進(jìn)一步用其他康復(fù)手段來鞏固和增強(qiáng)療效。 手術(shù)后應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： ①手術(shù)后患者需嚴(yán)格臥床休息，床鋪?zhàn)詈糜糜舶宕?，臥床時(shí)間約為2－3周，有利于手術(shù)區(qū)域的軟組織修復(fù)．可根據(jù)患者年齡、體質(zhì)及切除組織范圍而定。麻醉清醒后在床上活動(dòng)足、踝、膝關(guān)節(jié)減少深靜脈血栓的發(fā)生，防止肺栓塞避免危險(xiǎn)。2-3天切口疼痛減輕開始做腰背肌功能訓(xùn)練。 ②手術(shù)后早期翻身應(yīng)由護(hù)理人員協(xié)助，定期翻身拍背咳嗽、排痰防治臥床病發(fā)癥墜積性肺炎的發(fā)生。術(shù)前兩周及術(shù)后四周戒煙有利減少肺炎的發(fā)生。多喝水、保持小便通暢、尿色清亮，減少尿路感染及尿路結(jié)石形成。食用易消化的食物，包括蔬菜、水果及纖維素豐富的食物，有利大便通暢，排便1-2次/天。 ③充分臥床休息后，可在合適的胸背髂部高腰圍保護(hù)下．逐漸下地活動(dòng)，如果手術(shù)中有植骨，則固定3—4個(gè)月。 建議術(shù)后三個(gè)月不做彎腰、術(shù)后六個(gè)月不做彎腰抬物及扭腰拖地等動(dòng)作。 ④在恢復(fù)期，患者要逐漸加強(qiáng)腰背部肌肉力量的鍛煉并注意糾正不良姿勢，注意腰背活動(dòng)的自我保護(hù)，以防止疾病復(fù)發(fā)。養(yǎng)成睡硬板床、堅(jiān)持腰背肌功能鍛煉、不久坐久立的生活習(xí)慣。2011年07月08日7322
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賈育松主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 骨科 宏觀微創(chuàng)wallis棘突間穩(wěn)定，腰椎間盤切除術(shù)。這種術(shù)式創(chuàng)傷比較小，恢復(fù)比較快。1、術(shù)后臥床1-2天。術(shù)后1－2天拔除引流（24小時(shí)，引流量＜50ml），之后即可下地活動(dòng)。3-4天拍片、出院。2、術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，每天下床活動(dòng)1-2個(gè)小時(shí)，量力而行。以站立、行走為主，少坐。術(shù)后10-14天，傷口愈合徹底2-3個(gè)星期，肌肉長結(jié)實(shí)，可以開始五點(diǎn)支撐、小燕飛等鍛煉。3、如工作輕松（想躺就可歇一歇），1個(gè)月上班即可。日常生活自理，沒問題。如工作勞累、或者路途遙遠(yuǎn)，3個(gè)月上班為宜。小燕飛、注意坐姿、勤活動(dòng)－－終身注意2011年05月07日3736
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申永秀主任醫(yī)師 沈陽市骨科醫(yī)院 脊柱外科 椎間孔鏡下手術(shù)也是開放手術(shù)需要在無菌手術(shù)室中進(jìn)行。盡管手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較開放手術(shù)少得多。但是理論上所有開放手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥都可能在微創(chuàng)手術(shù)中遇到。當(dāng)然也有椎間盤突出復(fù)發(fā)癥狀從新出現(xiàn)的可能約占5%左右。將來可能需要再做或改二期開放手術(shù)由于手術(shù)在神經(jīng)節(jié)附近進(jìn)行術(shù)后4-5天內(nèi)可能出現(xiàn)相應(yīng)肢體的皮膚痛覺過敏現(xiàn)象（日光燒灼綜合癥），術(shù)后腹壁及椎旁肌功能鍛煉及康復(fù)對防止術(shù)后見盤源性腰痛復(fù)發(fā)具有重要作用。患者必需理解突出的椎間盤也是脫水和退變的椎間盤組織退變過程不會(huì)因手術(shù)而終止。有時(shí)椎間盤退變可能導(dǎo)致新的癥狀，有時(shí)需進(jìn)一步藥物或手術(shù)治療。多階段椎間盤退變性疾病患者和坐骨神經(jīng)痛時(shí)間比較長的病人對鏡下手術(shù)或開放手術(shù)的效果可能會(huì)影響主要原因可能是神經(jīng)根的慢性水腫或神經(jīng)周圍纖維化。2011年04月15日17202
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陳瀟副主任醫(yī)師 襄陽市第一人民醫(yī)院 疼痛科 通常職業(yè)上需要久站、久坐者，剛開始時(shí)可能只是一般的下背痛，或是腰背酸痛，如果時(shí)間長了也不去理會(huì)或調(diào)整姿勢、做有效的緩解腰椎間盤壓力的動(dòng)作，長期積累就可能演變成椎間盤突出癥。臨床實(shí)踐證明，腰椎間盤壓力在坐位時(shí)最高，站位居中，平臥位最低。在臥位狀態(tài)下可去除體重對腰椎間盤的壓力。通過對腰椎間盤測壓發(fā)現(xiàn)，站立位脊柱負(fù)荷如果以100%計(jì)算，在坐位時(shí)脊柱負(fù)荷增加到150%，而站立前屈位為210%，坐位前屈達(dá)270%。當(dāng)站立持重時(shí)，腰段脊柱負(fù)荷明顯增加。由此可見，久坐、負(fù)重是導(dǎo)致腰段脊柱退變及損傷的不良姿勢。研究顯示，坐位前屈時(shí)，腰椎間盤受到的壓力是站立位時(shí)的2.7倍，甚至高于站立前屈位。因此，正確的坐姿非常重要。長期坐著工作的人，首先要注意桌、椅的高度，避免前屈的坐姿，此外，長期坐位工作者要經(jīng)常改變姿勢，定時(shí)起立活動(dòng)?？偠灾?，腰椎間盤突出癥都是由于沒有注意到工作和生活中的一些細(xì)節(jié)，一時(shí)圖省事，或者自以為“身大力不虧”沒有采用正確科學(xué)的姿勢，造成了腰段脊柱的積累損傷。因此，告誡大家為了保護(hù)腰要注意自己的一舉一動(dòng)。2011年02月22日2524
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曹亞飛主任醫(yī)師 深圳市中醫(yī)院 骨傷科 如今，患腰椎間盤突出癥的人越來越多，與人們的工作和生活方式的改變有很大關(guān)系，主要是運(yùn)動(dòng)量的減少、伏案工作的時(shí)間延長等。因此得了此病，患者除了積極采取常規(guī)治療外，做好日常的自我保健也是非常有幫助的，可促進(jìn)病情的盡快康復(fù)并能防止疾病的復(fù)發(fā)。 1.保持腰椎的正確姿勢，坐姿時(shí)應(yīng)選擇高且有靠背的椅子，臥位應(yīng)選擇硬板床。 2.在一定的時(shí)間內(nèi)，應(yīng)隨時(shí)調(diào)節(jié)體位，不要長時(shí)間處于一種姿勢，如久坐、長時(shí)間駕車等，尤其長時(shí)間彎腰，最易引起腰椎間盤突出及腰痛。3.功能鍛煉可改善局部血液循環(huán)，減輕和消除腰椎間盤周圍軟組織的水腫，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，延緩和防止腰椎間盤突出。4.注意腰部的保暖，避免受涼。 5.已患腰椎間盤突出癥的患者，腰痛發(fā)作時(shí)應(yīng)配帶腰圍，限制腰部活動(dòng)，避免加重病情，臥床后可解掉腰圍。 6.應(yīng)盡早地采取有效的治療措施，避免延誤病情，給自己帶來痛苦，給治療增加難度。 常用鍛煉方法 最常用的鍛煉姿勢學(xué)名叫做“雁飛”式，即俯臥在床上，頭部和腿部同時(shí)向上翹起，堅(jiān)持到腰肌酸痛為止，再放松休息一下，如此反復(fù)鍛煉，一次15分鐘，一天兩次。在各種健身方式中，不用負(fù)重的游泳鍛煉較適合腰椎間盤突出患者，如能長期堅(jiān)持，定會(huì)取得較好的效果。2011年02月22日3379
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張毅主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 脊柱外科 2011年01月12日13:44 來源：長沙晚報(bào) 指導(dǎo)專家 湖南省人民醫(yī)院脊柱外科 黃象望 主任、主任醫(yī)師 張 毅 副主任醫(yī)師 【核心提示】 常言說，脊柱是多病之源。確實(shí)，有些人干一天家務(wù)，感覺比上班還累。 專家提醒，長期彎腰、久坐、久站都很易患腰椎間盤突出癥，如電腦工作者、司機(jī)、會(huì)計(jì)、辦公室人員等。腰椎間盤在20歲以后就開始逐漸退變老化，在一些不正當(dāng)體位如坐位、彎腰搬重物或不正確的扭動(dòng)情況下，會(huì)導(dǎo)致腰椎間盤向后側(cè)方突出，當(dāng)壓迫脊神經(jīng)根時(shí)，會(huì)引起急性疼痛，并引發(fā)脊神經(jīng)根炎癥，從而導(dǎo)致軀體相應(yīng)部位的疼痛或不適，青壯年人群高發(fā)。 保守治療者須絕對臥床休息 【臨床案例】陳先生，29歲，平日身體健壯，喜歡運(yùn)動(dòng)。一天他和兒子玩耍，將兒子拋起來用手去接，突然感到腰部劇烈疼痛，連走路都困難。后入院經(jīng)X線和CT檢查發(fā)現(xiàn)，陳先生的腰椎間盤破裂，髓核突出壓迫了神經(jīng)。專家建議其保守治療，陳先生在床上躺了整整1個(gè)月。 【專家釋疑】保守治療即非手術(shù)治療，適應(yīng)癥的選擇主要包括：病程在3個(gè)月內(nèi)，初次發(fā)病，癥狀和體征不明顯者；青少年患者；合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病而不能耐受手術(shù)的患者。在保守治療中，最重要的是患者必須絕對臥床休息，無論何種原因?qū)е碌难甸g盤突出患者，疼痛是首發(fā)癥狀。治療的目的是減輕椎間盤內(nèi)的壓力，消除疼痛。 而椎間盤內(nèi)的壓力在坐位時(shí)較大，平臥位時(shí)最小，因此必須絕對臥床，待癥狀緩解后再考慮下床活動(dòng)。此外，針灸理療、骨盆及雙下肢的牽引治療、類固醇類藥物硬膜外注射治療等方法，患者可酌情選用。藥物治療主要是起到脫水、鎮(zhèn)痛及營養(yǎng)神經(jīng)及輔助治療的作用。 臥床休息治療應(yīng)注意，要求臥硬板床；仰臥時(shí)，腰部需墊薄枕，讓軀干肌肉放松；要嚴(yán)格堅(jiān)持臥床。即使癥狀允許下床，也不能做腰部屈伸動(dòng)作；臥床中需堅(jiān)持在床上大小便，如不能適應(yīng)，可攙扶下地大小便。 理療也應(yīng)注意，急性扭傷誘發(fā)的腰椎間盤突出癥，傷后應(yīng)休息1～2天再進(jìn)行理療。腰部有化膿性疾病、濕疹或皮炎、伴有活動(dòng)性肺結(jié)核的，不適宜理療。帶有心臟起博器患者禁用交頻電療及磁療。理療過程中，如癥狀加重者，可暫停治療。 傳統(tǒng)手術(shù)方案強(qiáng)調(diào)個(gè)性化治療 【臨床案例】王阿姨，55歲，下腰椎術(shù)后3年，再發(fā)腰痛，加重1年，現(xiàn)病史反復(fù)腰腿痛4年，加重并左腰腿痛3天，后在全麻下行腰椎滑脫，減壓植骨內(nèi)固定術(shù)，痊愈出院。 【專家釋疑】中老年人為什么容易患腰腿??？這是退行性病變后的一種癥狀。隨著年齡的增加，脊柱易產(chǎn)生老化(退變)、易出現(xiàn)肥大性脊柱炎、頸及腰椎失穩(wěn)、老年性駝背畸形等，均可出現(xiàn)頸、腰椎疼痛。腰椎間盤突出的患者采用階梯療法，目前學(xué)術(shù)界已達(dá)成了共識(shí)。 對于符合手術(shù)指征的患者，如3個(gè)月以上的系統(tǒng)保守治療無效者；腰腿痛持續(xù)治療1周以上，疼痛無緩解者；癥狀、體征及影像學(xué)改變典型的；病情嚴(yán)重影響工作和生活的；患者本人有要求的，可以根據(jù)病人情況，選擇個(gè)性化治療方案。 傳統(tǒng)方法主要包括開窗式、半椎板或全椎板切除減壓摘除髓核的方法。對于同時(shí)合并有腰椎不穩(wěn)者或嚴(yán)重椎管狹窄者，需擴(kuò)大減壓。切除關(guān)節(jié)突大于2/3者，需考慮使用內(nèi)固定植骨融合的方法治療。 此外，還有人工腰椎間盤置換和髓核置換術(shù)，經(jīng)10多年臨床療效觀察，行腰椎間盤置換術(shù)的椎節(jié)大都出現(xiàn)了骨化現(xiàn)象，故此法使用在腰椎上有下降趨勢。 “椎間孔鏡技術(shù)”正在推廣發(fā)展中 【臨床案例】史女士，48歲，因腰痛合并右下肢疼痛2年，后病情加重入院。診斷腰椎間盤突出癥，曾在多家醫(yī)院就診，均建議其采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，患者因不愿接受，后到省人民醫(yī)院求治，采取局麻下椎間孔鏡髓核摘除+射頻消融術(shù)，術(shù)后疼痛解除，3天后患者下床活動(dòng)，1周后康復(fù)出院。 【專家釋疑】微創(chuàng)手術(shù)治療主要包括注射藥物溶解髓核(溶膠酶類等)和經(jīng)皮穿刺椎間盤手術(shù)。經(jīng)皮穿刺椎間盤手術(shù)目前應(yīng)用較多，主要有椎間盤切吸術(shù)、臭氧、等離子、激光、射頻消融等治療方法，還有腰椎后路內(nèi)鏡下摘除腰椎間盤髓核組織(MED)手術(shù)。 微創(chuàng)手術(shù)種類繁多，療效各異。21世紀(jì)初“椎間孔鏡技術(shù)”的出現(xiàn)，將椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療推向全新的高度，優(yōu)于以往的臭氧、膠原酶溶解術(shù)等，是目前最微創(chuàng)、最安全、最經(jīng)濟(jì)的技術(shù)。目前，在國外該手術(shù)已成為治療脊柱疾病的主導(dǎo)手術(shù)方式；國內(nèi)在北京、上海以及廣州等地，已普遍開展并快速發(fā)展中。 微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、患者易接受。但受到以下因素制約：設(shè)備昂貴，不是每個(gè)醫(yī)院都可以購置；術(shù)式選擇困難；需具有熟練技術(shù)的操作者；屬于局限性手術(shù)。 對于病程時(shí)間長，神經(jīng)根瘢痕粘連嚴(yán)重，同時(shí)合并有腰椎(真性)滑脫或椎體后緣離斷所導(dǎo)致的椎管嚴(yán)重狹窄者，不宜選擇微創(chuàng)手術(shù)，否則其療效將受影響。 那么術(shù)后的病人如何預(yù)防復(fù)發(fā)？首先必須求診于?？漆t(yī)師，選擇個(gè)性化治療方案。對于腰椎不穩(wěn)的患者，摘除突出髓核的同時(shí)，應(yīng)予以后路內(nèi)固定植骨融合的方法，才可使療效滿意。2011年02月18日5542
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王文主任醫(yī)師 北京市中關(guān)村醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)介入治療中心 腰椎間盤突出癥的發(fā)生、發(fā)展與身體的負(fù)重及關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)，在腰椎間盤突出癥發(fā)生后，負(fù)重及關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)可加重髓核的突出，加重神經(jīng)根的炎癥和水腫。所以，在這種情況下，通過臥床休息可避免體重對腰椎間盤的壓力，并在很大程度上解除肌肉痙攣形成的張力對突出椎間盤所形成的擠壓，突出的髓核也就隨之脫水、縮小，減輕對神經(jīng)根的壓力，有利于水中的吸收。因此，臥床休息可最大限度地避免腰椎地活動(dòng)及負(fù)重，使突出的椎間盤趨于還納，水腫趨于吸收，癥狀得到緩解，并利于手法地實(shí)施。對腰椎間盤突出癥患者而言，臥硬板床休息是最基本、最必要的治療方法，無論接受那種治療方法，都要那注意臥硬板床休息。對于腰椎間盤膨出地患者，在復(fù)發(fā)癥狀較輕地情況下可單純采用臥硬板床休息地方法來治療?；颊呖裳雠P于床上，腰下墊一疊起呈方塊地棉被，使軀體呈一弓形，身體放松，持續(xù)5分鐘，然后俯臥或仰臥休息，可有效地促使椎間盤還納、變位、達(dá)到治療的目的。 腰椎間盤突出癥患者在臥硬板床期間應(yīng)注意以下事項(xiàng)：（1）對癥狀較重地患者，臥硬板床要求完全、持續(xù)和充分，床鋪?zhàn)詈檬怯舶宕?，褥子薄厚、軟硬適度，床的高度要略高一點(diǎn)，最好能使患者剛坐起時(shí)，大腿平面與上身呈大于90度的鈍角，利于患者下床（2）患者仰臥時(shí)，髖、膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持一定的屈曲位，利于長期忍受。腰部可墊疊起的毛巾被，約4～8層，以保持或矯正腰椎的生理曲度。（3）臥床休息期間應(yīng)盡量下地大小便，在床上利用臥便器容易加重病情，去廁所時(shí)最好有他人攙扶，以減輕腰椎間盤的負(fù)荷。大便時(shí)可用坐式便盆或有支持物。（4）臥床休息期間應(yīng)注意進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。如俯臥位挺胸、、后蹬腿等，動(dòng)作要求輕柔、和緩而有節(jié)奏，運(yùn)動(dòng)量逐漸增加。（5）臥床休息期間飲食應(yīng)注意多食用水果、蔬菜，少食用高脂肪、高蛋白等熱量高的食物，保持大便通常。（6）患者在臥床休息幾日后可適當(dāng)下床活動(dòng)，在能耐受的情況下每日行走一段時(shí)間，以使肌肉韌帶有一個(gè)收縮、舒張的過程，促進(jìn)血液循環(huán)。2011年01月27日4973
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