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潘運民主治醫(yī)師 平昌縣人民醫(yī)院 康復(fù)科 腰椎間盤突出癥是臨床常見疾病，常引發(fā)患者腰腿疼痛、麻木等癥狀，以往多見于中老年人，但隨著電腦、手機的普及和現(xiàn)代生活方式的改變，年輕人的患病率也在不斷上升，這與不當生活方式密切相關(guān)。 值得慶幸的是，80%以上的患者無需手術(shù)治療。想要預(yù)防該疾并生或防止其復(fù)發(fā)加重，關(guān)鍵在于日常保養(yǎng)和適度鍛煉。 正所謂三分治，七分癢，別太擔心。 我們來談?wù)劜煌A段的保養(yǎng)要點。 急性期要特別注意避免腹壓突然升高，打噴嚏、劇烈咳嗽、大便時都不可用力過猛，同時應(yīng)避免負重。盡量減少坐姿時間。起床時需佩戴腰圍，為腰部提供支撐，但睡覺時要舉下腰圍，保證睡眠舒適。此外，臥姿也很重要。 要保持身體成一條直線。 可選擇平臥或俯臥。 醫(yī)生，為什么要這么注意這些??？因為這些行為可能會增加腰部的壓力，加重病情。 原來是這樣，我明白了，恢復(fù)期要保持健康體重。 對減輕腰部浮腫十分關(guān)鍵，同時規(guī)律且適度的鍛煉腰背肌能夠增強腰部力量，有助于病情恢復(fù)。推薦采用飛燕式練功法、污點支撐法。 三點支撐法進行鍛煉，每組做10次。 每次保持5秒，每組之間休息30秒。 好的，我記下來了。康復(fù)后掌握適當?shù)某治锓?/a>03月17日
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童國海副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 放射科 三分治七分養(yǎng)是指在治療疾病的同時，更重要的是改變導(dǎo)致疾病發(fā)生的壞習慣，通過改變壞習慣來恢復(fù)身體健康，三分治是醫(yī)生的事情，七分養(yǎng)是個人的事三分治七分養(yǎng)也是醫(yī)療行業(yè)的金科玉律-以療養(yǎng)為主，治療為輔科學(xué)的精準治療、靶向給藥是三分治成功治愈的保障一，何謂三分治；以求使用最少的治療次數(shù)+最小的藥物劑量+間隔周期達到緩解和治愈為目的1，治療次數(shù)（以二個療程康復(fù)為前提）一個月內(nèi)僅需要三次治療（第一療程為三周，第一周頭尾各打一針，第二療程為二周治療一次）2，治療劑量每次藥物總量僅15-20ml3，治療間隔周期，每二周一次（具體治療次數(shù)取決于患者的病情嚴重程度與配合治療程度）二，何謂七分養(yǎng)；科學(xué)的從腰椎間盤的功能和動力學(xué)的角度來量身定做，固定七分養(yǎng)的理念養(yǎng)不是通過進補，大吃大喝，因為椎間盤是人體最大的無血供組織，吃的再補也無濟于事，補不到椎間盤上去。俗話說；知己知彼才能百戰(zhàn)百勝三，知己；了解脊柱的解剖結(jié)構(gòu)A，脊柱的組成；由24個骨性椎體和23個椎間盤相互疊加組成柱狀結(jié)構(gòu)，B，椎間盤的組成；（見右下圖）椎間盤由三部分組成；髓核、纖維環(huán)、軟骨終板1，?髓核組織結(jié)構(gòu)好像我們平時吃的富有彈性的果凍，位于椎間盤中央，2，?纖維環(huán)有內(nèi)、中、外三層把髓核牢固限制在椎間盤中央，3，?軟骨終板在椎間盤上下緣，位于二個相鄰骨性椎體邊緣。C，椎間盤的生物力學(xué)；椎間盤承受著三種來源壓力1，??姿勢、體位（直立、坐、彎腰、下蹲等），2，??運動（走、跑、跳等）3，??體重椎間盤雖然貌不驚人，但是在人類生活起居、活動中起了非常重要的避震，支撐，減壓作用（見下圖左）椎間盤位于二個骨性椎體之間，椎間盤的髓核和纖維環(huán)完美的結(jié)合在一起好像乳膠床墊又好像汽車輪胎一樣，給了脊柱一個柔軟和舒適的避震功能，椎間盤的組織特性也讓椎間盤順其自然得到了與脊柱簽訂接受，轉(zhuǎn)載、傳導(dǎo)、化解上述三種壓力的合約，我們的人體正是有了這些椎間盤可以輕松自如的前曲后仰，左右彎腰，可以瀟灑自如的左右旋轉(zhuǎn)，可以毫不費力的手提和背負重物。由此可見椎間盤對人體的重要性不言而喻，脊柱沒有了椎間盤就像一根硬邦邦的木棍，我們的上身就像一臺機器人不能彎曲，沒有柔韌度，沒有彈性，容易折斷。四，知彼；。A，椎間盤退行性改變，人類20歲左右開始出現(xiàn)椎間盤退行性改變，雖然退行性改變屬于正常生理現(xiàn)象，但是椎間盤退行性改變對履行脊柱的抗壓性合同的執(zhí)行力開始下降。B，罪魁禍首-不良生活習慣人類自身的不良的生活、工作習慣（尤其久坐）會雪上加霜的導(dǎo)致退變椎間盤長期處在慢性疲勞和負荷力增加狀態(tài)，一旦有個風吹草動（如閃個腰、搬個重物、打個噴嚏）瞬間加大了對退變椎間盤的壓力，長期受虐的退變椎間盤纖維環(huán)齁不足了，椎間盤后方的最薄弱的纖維環(huán)出現(xiàn)了撕裂口，調(diào)皮的髓核化學(xué)性物質(zhì)趁亂擺脫纖維環(huán)長期的約束，從纖維環(huán)撕裂口逃向后方的椎管內(nèi)同時引起脊柱局部一連串的無菌性炎性負反應(yīng)；CT、MR檢查；受傷椎間盤的纖維環(huán)和髓核會不同程度塌陷（上圖右），椎間盤高度下降，脊柱的活動會明顯的受到限制，并且會影響到未受損傷上下節(jié)段椎體、神經(jīng)、血管、周圍小關(guān)節(jié)和肌肉失穩(wěn)，炎癥反應(yīng)，臨床癥狀；患者出現(xiàn)腰部疼痛，酸脹，麻木，如果損傷坐骨神經(jīng)會出現(xiàn)單側(cè)或者雙側(cè)下肢放射性疼痛、酸脹、麻木等從上所知退變椎間盤與脊柱兩者之間履行合同失約是退變椎間盤受到過度壓力造成的所以首當其沖的是減少或者避免繼續(xù)給椎間盤過度壓力絕對臥床是首選題也是必選題，因為臥姿（不管仰臥還是側(cè)臥）是減少椎間盤的壓力的最佳姿勢。五，誤區(qū)誤區(qū)之一在康復(fù)期要“活動”啊！當您出院回家休息，在您的身邊的親朋好友會前來探望和關(guān)心您，盡管他們沒有學(xué)過一天醫(yī)學(xué)知識，但是憑著他們喜歡道聽途說的本領(lǐng)，然后充分發(fā)揮了他們的想象力，出于“好心”、“善意”，在你耳邊喋喋不休的嘮叨，“你這么躺著不動不行的，你的腰部肌肉，下肢肌肉要萎縮”，于是滔滔不絕給你介紹他們所了解到各種各樣的鍛煉方法，恨不得憑著他們?nèi)绮粻€之舌你立馬從床上爬起來，健步如飛?；颊呒懿蛔 昂眯摹?、“善意”，忘記了醫(yī)師的醫(yī)囑-絕對臥床休息，結(jié)果適得其反，好心幫倒忙，運動過程中產(chǎn)生的過度壓力都給了還沒有愈合的椎間盤的撕裂口，在壓力的作用下正在修復(fù)的撕裂口又崩開，原來已經(jīng)緩解的腰痛，下肢放射性疼痛癥狀出現(xiàn)反復(fù)，甚至有的患者癥狀加重，前面的治療白做了。臥床休息從脊柱壓力和動力學(xué)的靜態(tài)角度來說對椎間盤的壓力最小，在不受壓力的狀態(tài)下，損傷椎間盤撕裂口在消炎的基礎(chǔ)上會充分發(fā)揮人體自帶的自我的愈合，修復(fù)的機制。誤區(qū)之二錯誤的治療方法A，髓核摘除當今手術(shù)和微創(chuàng)治療方法就是把髓核摘除或者溶解了，髓核被摘除或者被溶解后，使得脊柱支撐和抗壓功能明顯下降，好像汽車輪胎被放了氣，必然出現(xiàn)骨性椎體碰骨性椎體，而且髓核摘取的越多椎間盤塌陷的越厲害，這是一種采取的殺敵一千自毀八百的殺雞取卵的治療方法，手術(shù)中給脊柱上了鋼板打了鋼釘，這段脊柱將會像一段木棍似的，腰部硬邦邦的感覺，嚴重限制和影響脊柱的活動和運動，您愿意您的脊柱成為一根彎曲明顯受限制的硬邦邦的木棍嗎？B，過度治療過度治療方法是增加治療次數(shù)、加大藥物劑量、縮短治療間隔周期，讓三分治改變?yōu)槲宸种魏推叻种?，使藥物劑量增加，毒性增加，增加患者的吃射線劑量。對患者有害無益。退變損傷的椎間盤勢必導(dǎo)致和伴有相鄰椎體，小關(guān)節(jié)，軟組織，血管，神經(jīng)一系列的炎性改變，這些需要七分養(yǎng)來調(diào)養(yǎng)，而不僅僅是靠增加治療次數(shù)和縮短治療周期可以解決的問題，七分養(yǎng)-絕對臥床休息知己知彼，方能百戰(zhàn)百勝，從脊柱生物力學(xué)和椎間盤退行性改變的角度來診斷、治療腰突癥，可以讓患者通過無創(chuàng)傷的治療+休養(yǎng)的方法來達到治愈和緩解癥狀的臨床效果，才能減少和降低過度醫(yī)療給患者帶來不必要的二次，三次的次生傷害。作為一個醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該時刻把患者的健康和生命放在首位，秉承以最小的損傷為代價換來患者病情的緩解、治愈和康復(fù)為行為準則。1993年創(chuàng)立童氏精準無創(chuàng)介入治療腰椎間盤突出以來一直秉承、遵循、堅持這個三分治七分養(yǎng)金科玉律，所以32年來始終保持高效的治療效果和零醫(yī)療風險記錄。讓醫(yī)生失業(yè)的小秘密；早期出現(xiàn)腰痛，下肢放射性疼痛，盡早及時絕對臥床休息，患者可以自愈，請不要把這個小秘密告訴別人。任何疾病三分治七分養(yǎng)，養(yǎng)比治更重要02月27日808
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劉鐵主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 大家好，今天呢，我們來說一說腰椎間盤突出了該怎么休息，該怎么躺啊，是該平躺、側(cè)躺還是該趴著呢？可能很多的患者朋友們都有這樣的體會啊，那么因為腰間盤突出不是特別嚴重，去醫(yī)院看了醫(yī)生，醫(yī)生說哎，回家臥床休息吧，那么這時候患者朋友們就可能就困惑了啊，那么我該怎么休息呢？是平躺、側(cè)躺還是趴著，那么才是一個最好的姿勢，對于腰間盤突出能夠得到最好的一個恢復(fù)呢？這點可能對于醫(yī)生來說，那么根本不是問題哈，那么很多患者就有這樣的疑問，那么今天我們就來說一說，那么其實對于腰間盤來說哈，我們直立的時候，咱們整個上升的體重都會壓在咱們這個椎間盤上，所以說會造成癥狀的加重，讓人平常休息的時候，由于上身負荷的卸載，這時候呢，對腰椎壓寒的壓力會大幅度的減輕。往往產(chǎn)生的。 腰腿疼的癥狀也會獲得相應(yīng)的一些緩解，那么在我們臥床休息的時候，到底該采用哪種體位呢？那么對于正常的脊柱來說，它是有4個身體彎曲，頸椎的前凸，胸椎的后凸，那么腰椎又是向前彎，骶部又是向后彎，那么這時候如果我們趴著的時候，我們可以看到，那么脊柱呢，是相對有一個輕度的朝前撅的一個過程，那也就會減少腰椎的這個前凸，那么這時候呢，對于腰椎間盤的壓力是會增01月19日45
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 1.休息與活動：出院一個月內(nèi)應(yīng)盡量以臥床休息為主，戴腰圍起來活動的時間不宜過長，僅僅能滿足日常生活需要即可，如洗漱、沖涼、吃飯、入廁等，站立活動不宜超過40分鐘。2.外固定支具使用：因腰部骨和軟組織正常愈合時間需三個月，所以外固定支具(腰圍)也需戴三個月。三個月后、一年內(nèi)如需坐飛機、長時間的乘車，或者路面不平比較顛簸時，建議您佩戴腰圍以保護腰部。3.鍛煉與依賴性：佩戴腰圍期間需每日進行腰背肌鍛煉，30分鐘/日，可分次進行，以防腰背肌肌萎縮或?qū)ν夤潭ㄖЬ?腰圍)產(chǎn)生依賴性。4.運動限制：術(shù)后三個月內(nèi)不可劇烈運動，可散步、慢跑，三個月后可慢慢進行一些運動，如游泳、跑步等，但需循序漸進，如有不適需立即停止運動。5.遵醫(yī)囑服藥和定期復(fù)診：遵醫(yī)囑服藥和定期進行復(fù)診（術(shù)后1個月，3個月，半年）。6.飲食與生活習慣：飲食上以清淡食物為主，忌口辛辣食物。生活上則需要注意保暖，避免腰椎受涼。睡覺時要避免過于柔軟的床墊不利于腰椎康復(fù)。7.避免不良姿勢：不能做急速彎腰、久坐、久蹲等傷害腰椎行為。8.體重管理：對于肥胖患者則需要及時減肥，體重過胖會增加腰椎負擔，加劇腰椎勞損。1.術(shù)后1周內(nèi)：做下肢的鍛煉，此時腰部帶上腰圍；術(shù)后2~3周可以通過五點支撐法、三點支撐法、小燕飛鍛煉等，做腰背肌鍛煉。2.五點支撐法：仰臥位，用足跟、雙手和頭部為支點，把骨盆抬起來，盡量與膝關(guān)節(jié)保持在一個平面上，再緩慢的放下。3.三點支撐法：平臥，雙臂放置在胸前，把臀部盡量抬高，維持10秒鐘再緩緩的放下。4.小燕飛鍛煉：俯臥位，臉部向下，雙腳輕輕抬起，此時腰部肌肉要收縮。5.術(shù)后4~8周走路練習：一般術(shù)后4~8周，身體、腰椎基本恢復(fù)，此時患者可以在沒有腰圍輔助工具的情況下練習走路。隨著走路的恢復(fù)，還可以進行游泳、慢跑等鍛煉。請根據(jù)個人情況和醫(yī)生的具體指導(dǎo)進行鍛煉，并在鍛煉過程中注意身體的感受，避免過度勞累。2024年12月20日235
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尤偉夫主治醫(yī)師 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 骨外科 腰椎間盤突出癥的急性期壓緩解腰痛很關(guān)鍵，首先呢要嚴格的過程，現(xiàn)在呢，建議我們軟硬適中，偏硬的一個床，這樣能夠讓我們腰部的肌肉放松，減輕腰椎的壓力，減少對椎間盤及神經(jīng)根的刺激，緩解疼痛也可以呢。 仰臥位置時呢，在膝蓋下墊一個薄的枕頭，讓膝關(guān)節(jié)微屈，使腰部的肌肉呢更加放松。第二就是藥物治療，藥物治療也是最常用的方法，我們應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可以服用非甾體的卡農(nóng)藥，像布洛芬、雙洛芬酸鈉等，這些藥物能減輕陽性反應(yīng)。 緩解疼痛。同時也可以適當使肌肉。 放松，比如說加入一些肌肉松弛劑。 以拍立松等緩解肌肉的緊張。第三呢是物理治療，物理治療我們可以用電刺激療法，用微波治療等等。 當然我們也可以用傳統(tǒng)的按摩、推拿、針灸等等，但是我們要注意這一定要去正規(guī)的醫(yī)院，避免暴力操作，免得我們的癥狀加重，在這些的基礎(chǔ)上啊，我們要記得腰背肌的功能鍛煉，比如說。 5點支撐、小燕飛等等，要增加腰椎的穩(wěn)定性，這樣我們才能更好的預(yù)防下次的發(fā)作。 總之，腰椎間盤突出癥急性期緩解腰痛的方法要是一種，但最重要的是及時就醫(yī)，聽醫(yī)生的建議，讓醫(yī)生幫助我們選擇一個適合自己的最好的治療方法。2024年11月01日22
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倪勇副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 疼痛科 低溫等離子射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，用于治療腰椎間盤突出癥。這項技術(shù)使用低溫等離子體的能量來消融、汽化和皺縮椎間盤髓核組織，從而減小椎間盤內(nèi)的壓力，使突出的髓核部分還納，減輕或解除對神經(jīng)根的壓迫，以此達到治療目的?；驹恚旱蜏叵冢豪玫蜏氐入x子射頻的能量，在40-70度的較低溫度下進行組織的切除，以減少對周圍組織的損傷。微創(chuàng)：通過小切口進行，減少對纖維環(huán)的損傷，保護脊椎穩(wěn)定性?？焖倩謴?fù)：術(shù)后恢復(fù)時間短，患者通常在術(shù)后不久即可活動。2024年10月05日1053
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齊學(xué)鋒副主任醫(yī)師 郟縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 得了腰椎間盤突出可采取以下治療方法。首先是保守治療，包括臥床休息，減少腰部活動，避免彎腰搬重物等加重病情的動作。可進行物理治療，如熱敷、按摩、牽引等，促進局部血液循環(huán)，減輕椎間盤對神經(jīng)的壓迫。藥物治療方面，可服用非甾體抗炎藥緩解疼痛，肌肉松弛劑減輕肌肉緊張。同時，配合康復(fù)訓(xùn)練，如進行腰背肌鍛煉，增強腰部肌肉力量，穩(wěn)定腰椎。?如果保守治療無效，病情嚴重影響生活質(zhì)量，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式有多種，如椎間盤切除術(shù)、椎間融合術(shù)等。但手術(shù)有一定風險，需嚴格評估適應(yīng)證?？傊甸g盤突出患者應(yīng)積極配合醫(yī)生治療，選擇適合自己的治療方案，并在治療后注意保持良好的姿勢和生活習慣，預(yù)防復(fù)發(fā)。2024年09月24日1031
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李文華主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院盧灣分院 神經(jīng)外科 從人類進化角度看，人體的脊柱是向著直立位進化的，這也導(dǎo)致了椎間盤承受的壓力逐漸增大。腰椎間盤突出癥發(fā)病的早期多表現(xiàn)為陣發(fā)性或勞累后的腰腿酸痛，對于這類患者，及時臥床休息能夠緩解緊張的肌肉組織和椎間盤各韌帶的張力，有效減少椎間盤承受的壓力，利于營養(yǎng)的供應(yīng)、髓核的回納及纖維環(huán)的修復(fù)，這些變化也能夠促進椎間盤周圍動靜脈的血流供給，進而達到消除水腫和局部炎癥的效果。臨床研究表明，在接受同樣治療方案的前提下，絕對臥床休息的患者治療效果更佳、更持久。在臥床休息期間，臥具和睡姿的選擇也是十分重要的，不當?shù)倪x擇反而會加重病情，不利于恢復(fù)。睡覺時使用的床墊應(yīng)選擇中等的硬度，這樣既可以維持正常的腰椎生理弧度，又可以給腰部提供足夠的支撐力量，使腰部肌肉得到放松和休息。休息時盡量保持仰臥位和側(cè)臥位。仰臥位時，可在腰部和雙腿腘窩下方墊放適當高度的枕頭。腰部的枕頭和軟硬適當?shù)拇矇|利于保持腰椎正常的生理弧度，腘窩的枕頭能夠使腰腿部的肌肉處于松弛的狀態(tài)，利于疼痛癥狀的緩解。側(cè)位時，建議在兩腿之間墊一個枕頭，可使雙髖的肌肉得到放松。但是，患者自身不具備專業(yè)的醫(yī)療知識，若出現(xiàn)腰腿痛癥狀，建議先行至醫(yī)院診治，明確病情以后，將臥床休息與腰椎間盤突出癥其他治療方法配合應(yīng)用，將會進一步提高臨床療效。腰椎間盤突出癥治療遵循階梯治療原則，即保守治療、無創(chuàng)介入、有創(chuàng)介入/微創(chuàng)、外科手術(shù)。治療的理念：階梯、局限、微創(chuàng)，以療效最好，創(chuàng)傷最小，時間最短為目的。為腰突癥患者在不同的治療階段選擇最為合理的治療策略，可以避免“治療不足和過渡治療”。當前，針對腰椎間盤突出癥的治療方案多樣，單純的臥床休息已不再提倡。尤其是老年患者，病情發(fā)作的第一時間應(yīng)盡快去醫(yī)院就診。2024年08月23日422
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