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富靈杰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 嗯，好的，那么今天的問題呢，可能超出了我的預(yù)期啊，是這樣的，那么腰椎中央型的突出適合做什么運(yùn)動(dòng)，那么其實(shí)是這樣的，中央型的間盤突出呢，有很多人。 都有啊，特別是腰五骶一這個(gè)階段，他比較高發(fā)的呢，就是中央性的，有很多人腰痛，去做完核磁的報(bào)告呢，就是這樣，其實(shí)適合做運(yùn)動(dòng)呢，主要是看癥狀，如果沒有什么腰痛腿痛，你做什么樣的運(yùn)動(dòng)都可以，那什么樣的運(yùn)動(dòng)更加適合呢？ 那肯定是鍛煉核心肌肉的運(yùn)動(dòng)更適合，那么這樣的運(yùn)動(dòng)呢，可以是什么呢？可以是游泳啊，可以是倒退腫。 啊，如果覺得不安全啊，可以做平板支撐啊，如果說是還可以，那也可以可以做做小燕飛。 等等，那么這些呢，都是鍛煉腰背肌肉的啊，如果是年紀(jì)輕的人呢，慢跑也是可以的啊，做做輕度的有氧運(yùn)動(dòng)啊，減脂啊，這個(gè)都是可以的。2022年10月14日53
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富靈杰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 嗯，今天的問題確實(shí)是超出了，呃，繼續(xù)回答大家的問題啊，盡管已經(jīng)八點(diǎn)多了。 那么這個(gè)問題是這樣的，他有腰間盤突出，現(xiàn)在坐一會(huì)兒呢，左或者說左側(cè)躺著的時(shí)候呢，左腳踝以下的麻木。 呃，保守治療行嗎？啊，如果是初次發(fā)作的，是可以保守的，呃，像你這種情況呢，沒有講到痛，我想痛呢，可能沒有那么厲害，那么另外一個(gè)呢，就是看麻木的情況，呃，總歸要多躺多休息，那么甲骨安用一些看看麻木的表現(xiàn)，最好呢，是越來越少，像這樣的情況，呃，一般來講觀察兩周左右看看苗頭啊，如果是越來越好，估計(jì)問題不大。還有呢，要結(jié)合騙子啊，如果有騙子非常嚴(yán)重的壓迫，其實(shí)呢，它的保守效果呢，可能會(huì)差一些啊，如果說片子上是輕度的，這樣呢，我們會(huì)增加我們治療保守的信息，那么像目前這個(gè)情況，提供這個(gè)病史，只是腳踝以下。 有啊，不一定需要這個(gè)，呃，緊急的手術(shù)，這個(gè)可能需要觀察一下，再看一下啊，呃，如果還需要交流呢，可以到線下門診啊。 好的，那么還是？2022年10月14日35
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謝林主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 隨著脊柱外科的發(fā)展，腰椎手術(shù)病例日益增多，手術(shù)失敗的發(fā)生及其相關(guān)因素的研究逐漸受到人們的重視。1981年Burton等首次提出“腰椎手術(shù)失敗綜合征（FailedBackSurgerySyndrome，F(xiàn)BSS）”這一概念。FBSS是指在一次或多次腰椎手術(shù)后，因手術(shù)過程中對(duì)骨、軟組織正常解剖結(jié)構(gòu)的破壞、神經(jīng)組織的損傷等多種原因，患者仍存在或復(fù)發(fā)腰痛或坐骨神經(jīng)痛、伴或不伴下肢感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙和二便功能障礙的一類癥候群，即手術(shù)結(jié)果未達(dá)到術(shù)前患者和術(shù)者的期望值。有研究表明腰椎微創(chuàng)手術(shù)可顯著降低FBSS的發(fā)生率，但目前無(wú)任何手術(shù)方法能避免FBSS的發(fā)生。各種腰椎手術(shù)后，患者自身因素對(duì)手術(shù)的成功率起到重要作用，可有效減少FBSS的發(fā)生以提高手術(shù)療效?；颊咝g(shù)后缺乏腰背肌功能鍛煉，過早過多下地活動(dòng)，甚至參加體力活動(dòng)，容易使未摘除的髓核從尚未愈合的后纖維環(huán)破口突出以及造成內(nèi)固定裝置的松動(dòng)、斷裂。研究發(fā)現(xiàn)有40%左右的出現(xiàn)腰椎間盤突出癥的患者在康復(fù)期并沒有合理休息并存在勞累史或創(chuàng)傷史。長(zhǎng)期的腰椎負(fù)重和二次創(chuàng)傷是FBSS的危險(xiǎn)性因素。此時(shí)的手術(shù)節(jié)段是處于恢復(fù)的脆弱階段，這兩種情況易造成乃至加重手術(shù)節(jié)段的不穩(wěn)定。腰椎疾患伴骨質(zhì)疏松的患者，其腰痛不單純由椎間盤突出、椎管狹窄引起，骨質(zhì)疏松引起的骨痛也是腰痛的重要原因，而腰椎手術(shù)并不能解決由骨痛引起的腰痛。研究發(fā)現(xiàn)腰椎疾病伴骨質(zhì)疏松的手術(shù)患者是FBSS的高發(fā)人群，并指出在手術(shù)過程中，骨質(zhì)疏松者更容易產(chǎn)生骨渣、碎屑并殘留在椎管內(nèi)造成繼發(fā)性椎管狹窄，從而引起術(shù)后腰腿痛癥狀。糖尿病也可能是FBSS發(fā)生的危險(xiǎn)因素，糖尿病使椎間盤營(yíng)養(yǎng)代謝異常而加快椎間盤退變，同時(shí)外周神經(jīng)病變可加重下肢癥狀。FBSS病因復(fù)雜、癥狀頑固，仍有部分患者無(wú)法明確病因。需要醫(yī)生與患者的共同努力，以避免FBSS的發(fā)生。2022年10月09日235
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趙慶華主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 脊柱外科 對(duì)于腰椎間盤突出癥的患者來說，是否能進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，需要看你的腰椎間盤突出癥到什么程度，處于什么階段。在腰椎間盤突出癥的部分緩解期或完全緩解期，可適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)。但一定要經(jīng)過主治大夫的許可，遵醫(yī)囑進(jìn)行。1.游泳游泳是緩解腰椎間盤突出問題最佳的運(yùn)動(dòng)方式，由于水的浮力作用可以使人在水中鍛煉時(shí)，減輕脊椎、肌肉及關(guān)節(jié)的重力負(fù)擔(dān)，能輔助治療腰部、腿部、關(guān)節(jié)等病變。另外，建議患者在游泳之前做好熱身運(yùn)動(dòng)，以免接觸冷水后引發(fā)不適反應(yīng)。2.慢跑與快走這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)可以使背部挺直，從而起到緩慢拉伸腰背部韌帶的作用，同時(shí)會(huì)增加椎間盤的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，也訓(xùn)練了腰背部肌肉。另外，建議患者在慢跑之前做好熱身運(yùn)動(dòng)，先舒展全身筋骨，選擇合適的跑鞋。3.五點(diǎn)支撐平臥床上，雙足，雙肘，肩部五點(diǎn)著地，臀部使勁向上抬至最高堅(jiān)持5-10秒，循環(huán)10次。4.小燕飛俯臥床上，雙臂向后伸起，雙腿向上翹起至最高，堅(jiān)持510秒，循環(huán)10次。腰椎間盤突出患者在鍛煉時(shí)一定要注意循序漸進(jìn)，持之以恒。5.平板支撐鍛煉核心肌肉力量，提高脊柱穩(wěn)定性；6.腰椎保健操腰椎的肌肉退變老化往往是引起腰背疼痛和脊柱疾患(如椎間盤突出等)的主要原因之一，腰椎保健操可以加強(qiáng)腰背部肌肉鍛煉，增加脊柱穩(wěn)定性，減輕腰背部疼痛，預(yù)防脊柱疾患。2022年10月06日1541
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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 腰椎間盤突出癥的階梯治療2022-09-2310:13現(xiàn)代社會(huì)中，腰椎間盤突出癥的患者越來越多，其中不乏年輕人。腰椎間盤突出癥是臨床腰腿痛最常見的原因，疼痛的反復(fù)與遷延難愈嚴(yán)重影響患者的工作及生活質(zhì)量。臨床上，常有患者來問，腰椎間盤突出癥可否不開刀？其實(shí)，腰突癥治療方法種類繁多，選擇合適的治療方法是解決疼痛的關(guān)鍵。腰椎間盤突出癥治療中的首要和重要問題是選擇合適的治療方法。由于腰突癥是椎間盤退變逐步進(jìn)展、癥狀逐步加重的過程，不同階段主導(dǎo)癥狀的因素不同，因此臨床上提出了“階梯治療”的理念。也就是應(yīng)根據(jù)病情處在的階段，采取相應(yīng)的最合適的治療，不僅要考慮技術(shù)的先進(jìn)性，更要從病人個(gè)體比如創(chuàng)傷、風(fēng)險(xiǎn)、花費(fèi)以及病人意愿，采取適當(dāng)治療方法。越是高級(jí)階梯的治療方法創(chuàng)傷越大，對(duì)機(jī)體自然解剖狀態(tài)的干預(yù)越大；每一高級(jí)階梯的治療可作為對(duì)相對(duì)低級(jí)階梯治療的補(bǔ)救措施。第一階段：保守治療保守治療是腰椎間盤突出癥最經(jīng)典、有效、首選的治療方法。其適應(yīng)癥包括初次發(fā)病癥狀比較輕、沒有嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙、沒有肌力明顯下降、沒有影響到大小便功能等、身體條件差不能耐受手術(shù)的病人，一般治療1-3個(gè)月左右。保守治療包括臥床休息；藥物治療，包括鎮(zhèn)痛類、脫水劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、肌肉解痙劑等；物理治療，包括超短波、微波、中頻電療、遠(yuǎn)紅外熱療、牽引、低周波等；中醫(yī)治療，包括中藥內(nèi)服、手法、針灸、外敷膏藥、導(dǎo)引等；封閉治療，包括經(jīng)骶管注射、選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)等。針對(duì)病人的不同癥狀可以選擇3-4種方法的組合，以達(dá)到最好的治療效果。在這個(gè)階段，中醫(yī)有特色療法。建于1960年的龍華醫(yī)院骨傷科在腰椎間盤突出癥中醫(yī)治療上，結(jié)合石氏傷科氣血理論和王子平武術(shù)傷科手法導(dǎo)引特長(zhǎng)，形成了“調(diào)和氣血”內(nèi)治法和“平衡筋骨”外治法相結(jié)合的綜合保守治療方案。龍華骨傷首創(chuàng)的經(jīng)骶管硬膜外腔封閉療法加四步松解手法的特色診療技術(shù)自1964年應(yīng)用至今累計(jì)治療患者11萬(wàn)余人次，目前更是采用了更精準(zhǔn)的選擇性神經(jīng)根阻滯技術(shù)，為大量患者解痛祛疾。第二階段：介入治療介入治療包括化學(xué)髓核溶解療法、經(jīng)皮臭氧髓核溶解術(shù)、經(jīng)皮激光椎間盤切除術(shù)、經(jīng)皮射頻髓核成形術(shù)、經(jīng)皮等離子消融術(shù)。適應(yīng)于輕中度腰腿痛；腰椎MRI現(xiàn)在為包容型(纖維環(huán)未破裂)的椎間盤突出，病理分型I期膨隆型，椎間盤高度丟失≤50%；患者50歲以下最佳；其中盤源性腰痛，需要進(jìn)行椎間盤造影來明確。第三階段：微創(chuàng)治療微創(chuàng)治療包括全內(nèi)窺鏡下腰椎間盤摘除術(shù)、后路椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)(MED)、經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡技術(shù)(TELD)。通過微創(chuàng)手術(shù)，椎管內(nèi)操作可在直視下進(jìn)行，手術(shù)野清晰，在摘除椎間盤組織的同時(shí)，不破壞脊柱的穩(wěn)定性，減少術(shù)后脊柱滑脫、下腰痛等并發(fā)癥的發(fā)生。適應(yīng)癥包括有限的移位或游離椎間盤突出、鈣化的椎間盤、中央型椎間盤突出，甚至是有較高髂嵴(骶髂間距大)的病人，尤其適用于極外側(cè)型椎間盤突出，側(cè)隱窩、椎間孔狹窄者。禁忌癥包括多節(jié)段椎間盤突出、廣泛椎管狹窄，合并腰椎滑脫、腰椎不穩(wěn)者。第四階段：開放手術(shù)開放手術(shù)包括開窗髓核摘除術(shù)、非融合技術(shù)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)(Dynesys植入系統(tǒng))、椎板切除椎弓根螺釘內(nèi)固定椎間融合術(shù)。其中單純的髓核摘除術(shù)可解除神經(jīng)根性疼痛，但對(duì)腰痛往往無(wú)效，成功率48%-89%，術(shù)后存在脊柱穩(wěn)定性下降、椎間隙高度丟失等并發(fā)癥，下腰痛復(fù)發(fā)率50%-60%、坐骨神經(jīng)痛復(fù)發(fā)率20%-30%。非融合手術(shù)具有保留手術(shù)階段部分活動(dòng)性、預(yù)防相鄰節(jié)段退變的優(yōu)勢(shì)；融合手術(shù)是腰椎間盤突出癥的終極治療方法，緩解腰痛是其優(yōu)勢(shì)，并且能夠消除手術(shù)節(jié)段的失穩(wěn)狀態(tài)?？傊甸g盤突出癥的治療從保守到微創(chuàng)，從微創(chuàng)到開放手術(shù)，由于患者的病情存在個(gè)體差異，在治療時(shí)應(yīng)選擇適合自己的最佳方案?？傮w來講應(yīng)該遵循這一原則：如果沒有特殊情況，建議先從保守的方法開始接受治療；如果沒有特殊情況，建議先接受微創(chuàng)的手術(shù)方法；微創(chuàng)手術(shù)不是終極治療，是常用的治療方法。開放手術(shù)內(nèi)固定治療是終極治療，但不是首先采用的治療方法。(作者為上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院骨傷科醫(yī)生俞志興許金海）來源：文匯報(bào)2022年10月03日658
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席焱海主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 我們知道這個(gè)叫什么醫(yī)院啊，要要進(jìn)行治療的話，要進(jìn)行治療的話，一定要在正規(guī)醫(yī)院好吧，一定要到正規(guī)醫(yī)院啊，正規(guī)醫(yī)院你像專門有中醫(yī)理療科，還有康復(fù)理療科啊，他們都是這個(gè)有非常豐富的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)去緩解你的癥狀的啊，尤其是他們也是有很多都是根據(jù)你這個(gè)片子的情況，然后進(jìn)行相關(guān)的一個(gè)癥手法的治療的，好吧，一定要在正規(guī)醫(yī)院。 像老中醫(yī)嘛，老中醫(yī)他如果有職業(yè)，有那個(gè)醫(yī)師執(zhí)照的話也可以啊，好吧，建議還是要到正規(guī)的地方去啊，不要到那個(gè)亂七八糟，有的時(shí)候講不清楚的啊，啊，有的話，有的這種不正規(guī)的，有可能會(huì)把你按壞掉的。 啊，那導(dǎo)致這個(gè)癥狀加重都有可能的，幺五峽部列一度滑脫。2022年09月29日93
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于崢嶸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 我們的脊柱有四個(gè)生理彎曲，其中頸椎和腰椎是一個(gè)向前的前凸，在日常工作和生活中，腰背部處于一個(gè)疲勞狀態(tài)，我們希望在睡眠過程中腰背部無(wú)論是肌肉還是骨骼能夠放松下來，這樣對(duì)床有一定的要求。如果床太軟，在睡眠過程中身體沒有一個(gè)撐托，身體會(huì)陷在床里邊，有時(shí)身體的肌肉骨骼可能會(huì)在睡眠過程中比較較勁，如果床特別硬，同樣不能夠?qū)ι眢w有一個(gè)良好的撐托，因?yàn)樵谏眢w前凸的地方，床可能支撐不到，而對(duì)一些我們身體隆起的部位比如說髖部或背部等，床可能比較硬，可能會(huì)硌的不舒服，在睡眠中的腰部就得不得一個(gè)良好的撐托。真正好的床墊像席夢(mèng)思彈簧質(zhì)量較好，在睡眠過程中對(duì)身體的支撐是比較均勻的，使得我們不論在后凸部分還是前凸的部分都得到一個(gè)比較均勻的支撐，這樣在我們睡眠中才會(huì)得到放松，所以腰椎間盤突出并不要睡硬板床，有時(shí)睡完后反而更疲勞。2022年09月27日124
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