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趙慶華主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 脊柱外科 腰椎間盤突出癥是較為常見(jiàn)的一種脊柱退行性疾病，是導(dǎo)致腰腿痛最常見(jiàn)的病因之一，那么我們?cè)谏钪性撛趺慈ケ苊庋挡〉睦p身呢？下面給大家分享1個(gè)簡(jiǎn)單實(shí)用的小方法，可以輕松緩解腰椎間盤突出，希望對(duì)大家有所幫助，也祝大家早日康復(fù)！一、生姜外用1.取一小塊生姜，洗干凈切碎，搗成生姜泥。2.把生姜泥均勻地涂抹在一塊干凈的紗布上。3.把紗布貼在腰部疼痛處。4.再裹一層保鮮膜就可以了。溫馨提示：生姜具有一定的刺激性，一定要注意用量，建議在專業(yè)的指導(dǎo)下進(jìn)行。二、日常生活中注意事項(xiàng)1.睡硬板床（可以減少椎間盤承受的壓力）。2.注意腰間保暖（盡量不要受寒、不要睡地板及竹席），白天腰部戴一個(gè)腰圍（護(hù)腰帶），加強(qiáng)腰背部的保護(hù)，這樣有利于腰椎病的恢復(fù)。3.平時(shí)不要做彎腰又用力的動(dòng)作（如拖地板），急性發(fā)作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要注意適當(dāng)休息，不要過(guò)于勞累，以免加重疼痛?。4.平時(shí)提重物時(shí)不要彎腰，應(yīng)該先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，盡量做到不彎腰。5.急性期應(yīng)注意休息（盡量減少運(yùn)動(dòng)）。6.癥狀明顯好轉(zhuǎn)后，可逐步進(jìn)行背部肌肉鍛煉，深蹲的鍛煉。7.正確的站立姿勢(shì)，平時(shí)工作生活中要?jiǎng)谝萁Y(jié)合（避免抬重物），注意姿勢(shì)正確。8.避免劇烈運(yùn)動(dòng)，比如：籃球、足球、網(wǎng)球、高爾夫球、瑜伽、跳舞等扭轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)。9.注意戒性生活一個(gè)月，保障更好的恢復(fù)?？傊?，大家要明白，身體是自己的，要愛(ài)護(hù)好自己的身體，在日常生活中多注意這些問(wèn)題，就能有效預(yù)防疾病的發(fā)生，擁有一個(gè)健康美好的未來(lái)！2022年09月27日
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趙慶華主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 脊柱外科 腰椎間盤突出有沒(méi)有最完美的治療方法？答案當(dāng)然是有的，治療椎間盤突出，猶如我們派兵打仗一樣，椎間盤突出就是敵人，那么我們?nèi)绻氪蜈A敵人，要做到兩點(diǎn)，一是知己知彼，二是做到對(duì)等的治療。什么意思呢？比如說(shuō)對(duì)方派了一個(gè)壯漢，我們想打贏他，那么至少派一個(gè)或者更多，這樣才有取勝的把握。椎間盤突出也是一樣，如果對(duì)方已經(jīng)是椎間盤突出癥狀非常重了，你還奢望著用推拿、按摩的方法來(lái)解決，那這種取勝的幾率也是非常渺茫的。所以，我們首先要了解對(duì)方的實(shí)力，要先判斷病人椎間盤突出的程度如何，那么怎么判斷程度呢？首先呢，是要結(jié)合病人的癥狀，其次呢是要結(jié)合病人的影像學(xué)資料（包括X光，CT，核磁共振）。那么，癥狀和影響該怎么看呢？從癥狀來(lái)看：輕度的椎間盤突出，可能只是腰疼，稍微再重一點(diǎn)呢，會(huì)出現(xiàn)臀部或者大腿的酸困麻木疼痛的癥狀，接下來(lái)再發(fā)展癥狀，可能會(huì)到小腿，到了這一步小腿后側(cè)和小腿外側(cè)疼痛都是比較常見(jiàn)的，甚至蔓延到整條腿，那么最終的椎間盤突出已經(jīng)到了腳面或者腳心兒。這是從癥狀上來(lái)判斷椎間盤突出的輕重。從影像來(lái)看：椎間盤的膨出是最輕的，接著有突出、脫出，脫出是最嚴(yán)重的，突出呢，他也分輕度，中度和重度，那么最嚴(yán)重的椎間盤突出，我們叫做椎間盤的突出癥。那么我們結(jié)合病人的影像學(xué)資料，還有癥狀，把病人從輕到重來(lái)區(qū)別開(kāi)，那么我們接下來(lái)就是選擇合適的治療方法來(lái)應(yīng)對(duì)這些癥狀了。治療方式：我們手下的武器最輕的治療方法是一些物理的治療方法，80%的人可通過(guò)臥床休息、牽引、推拿、按摩、熱敷、烤電等等，自行得到緩解。那么再重一點(diǎn)兒，我們得借助一些藥物進(jìn)行治療，比如說(shuō)非甾體的消炎止痛藥，或者一些活血化瘀的藥物，或者輸液消腫的藥物。再重一些，我們可能就需要一些微創(chuàng)手術(shù)來(lái)干預(yù)，比如說(shuō)我們的針刀、射頻消融，等離子椎間孔鏡，那么最終的椎間盤突出可能就需要開(kāi)放的手術(shù)。所以，總的來(lái)說(shuō)，我們需要先了解對(duì)方的突出的程度，如果你的癥狀較輕，可以采取保守治療的方式，如果你是最重的椎間盤突出，那么我們就用傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)來(lái)干預(yù)，此時(shí)你在奢望用傳統(tǒng)物理方法來(lái)對(duì)抗，這種概率太小了。如果你是一個(gè)比較大的腰椎間盤突出但還沒(méi)到脫出的癥狀，此時(shí)我們可以考慮一些微創(chuàng)的方法。因此，我們要先做到了解自己的病情，再結(jié)合現(xiàn)有的治療方法進(jìn)行針對(duì)性治療，就能取得這個(gè)戰(zhàn)役的勝利。2022年09月26日1155
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 腰椎術(shù)后到底是平躺著還是要運(yùn)動(dòng)，我覺(jué)得這個(gè)話題呢，非常好的一個(gè)話題，因?yàn)槔习傩諘?huì)認(rèn)為我剛做完手術(shù)，是否需要進(jìn)行休息。 但實(shí)際上呢，要有一定的這種適度的活動(dòng)，那么對(duì)于你的腰椎的手術(shù)反而是一個(gè)有好處的。 我們講的就是手術(shù)，只是成功了一半。 那么當(dāng)你手術(shù)做完了以后，需要更多的這種肌肉的鍛煉，能夠維持你現(xiàn)有的。 這個(gè)脊柱手術(shù)以后的這種穩(wěn)定性。 那么所以從這個(gè)角度上來(lái)講，肌肉的鍛煉不能經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的休息，達(dá)到了萎縮，那么它的這種支持的力度就會(huì)好很多。 那么這個(gè)時(shí)候呢，我們是需要骨骼系統(tǒng)和軟組織共同協(xié)助，來(lái)支撐你腰部的這種穩(wěn)定性。通過(guò)我剛才的介紹，顧名思義，腰椎手術(shù)完了以后，是需要進(jìn)行一定的運(yùn)動(dòng)的。2022年09月23日116
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康學(xué)智主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 針推傷科 ?腰椎間盤突出癥是骨傷科常見(jiàn)病，主要是因?yàn)檠甸g盤，特別是髓核，有不同程度的退行性改變后，外力導(dǎo)致椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4～5、腰5～骶1發(fā)病率最高，約占95%。?腰椎間盤的退行性改變是腰椎間盤突出的基本發(fā)病因素，長(zhǎng)期反復(fù)的外力造成輕微損害，可以加重了退變的程度。在上述因素作用的基礎(chǔ)上，某種可導(dǎo)致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，即可能使彈性較差的髓核穿過(guò)已變得不太堅(jiān)韌的纖維環(huán)，造成髓核突出。另外，腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對(duì)稱等也是腰椎間盤突出的高危因素，上述因素可使下腰椎承受的應(yīng)力發(fā)生改變，從而構(gòu)成椎間盤內(nèi)壓升高和易發(fā)生退變和損傷。在椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見(jiàn)的誘發(fā)因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負(fù)重、妊娠、受寒和受潮等。?腰椎間盤突出日常保養(yǎng)方法如下：??1、注意調(diào)整生活和工作習(xí)慣、糾正不良習(xí)慣，對(duì)于站、坐、臥都要保持良好姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間相同姿勢(shì)，避免突然彎腰。盡量減少?gòu)澭?、搬重物、推重物、避免急轉(zhuǎn)身，快扭腰、劇烈跑、跳躍等動(dòng)作，這些動(dòng)作都可使腰椎間盤受力明顯增大，容易導(dǎo)致腰椎間盤突出加重，或癥狀明顯加重。??2、腰椎間盤突出急性癥狀發(fā)作期，需要進(jìn)行適當(dāng)休息，必要時(shí)患者進(jìn)行一定程度臥床休息。急性癥狀緩解之后3個(gè)月內(nèi)需要盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)，過(guò)早劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，都會(huì)使椎間盤破裂纖維環(huán)再次撕裂，導(dǎo)致椎間盤突出復(fù)發(fā)或突出加重；急性期活動(dòng)需帶腰圍。??3、避免損傷和過(guò)度勞累，堅(jiān)持功能鍛煉。急性癥狀緩解后需要建議進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，腰背肌力量增強(qiáng)才能使腰椎穩(wěn)定性得到保證，減少腰椎間盤突出復(fù)發(fā)。常用腰背肌鍛煉方法包括散步、倒走、燕子飛、仰臥空蹬自行車鍛煉、游泳（運(yùn)動(dòng)量以疼痛不加重為準(zhǔn)）。??4、腰部需保暖，疼痛部位可熱敷。??5、選擇合適硬度床墊：不必刻意睡硬板床，腰部無(wú)明顯下陷為合適硬度床墊。睡硬板床需墊5公分左右軟墊；??6、避免坐軟沙發(fā)、小矮凳。??7、飲食盡量避免辛辣煙酒。2022年09月07日179
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陳超副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 張萬(wàn)乾王想福?骨科在線orthonline??2022-09-0407:00?發(fā)表于北京2013年，【北美脊柱外科學(xué)會(huì)（NorthAmericanSpineSociety,NASS）】制訂了《腰椎間盤突出癥伴神經(jīng)根病診療指南》。2020年，為進(jìn)一步規(guī)范腰椎間盤突出癥的診斷及治療技術(shù)，改善腰椎間盤突出癥的治療效果及預(yù)后，【中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)脊柱外科學(xué)組；中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)骨科康復(fù)學(xué)組】在借鑒已有指南和共識(shí)的基礎(chǔ)上制訂了《腰椎間盤突出癥診療指南》。學(xué)習(xí)美版《腰椎間盤突出癥伴神經(jīng)根病診療指南》中提出的29個(gè)問(wèn)題，60余項(xiàng)意見(jiàn)；結(jié)合中版《腰椎間盤突出癥診療指南》，分別從腰椎間盤突出癥的定義、自然病程、癥狀體征、輔助檢查、影像學(xué)檢查、保守治療、手術(shù)治療、手術(shù)療效評(píng)估、手術(shù)預(yù)后的影響因素等方面重新梳理了兩版對(duì)于腰椎間盤突出癥的診療措施，不當(dāng)之處還請(qǐng)指正。在文章開(kāi)始之前，首先介紹一下中美兩版診療指南的【證據(jù)等級(jí)】和【推薦等級(jí)】，以便大家理解指南內(nèi)容時(shí)更為準(zhǔn)確。中國(guó)版證據(jù)等級(jí)：采用改良北美脊柱外科學(xué)會(huì)2013年指南的標(biāo)準(zhǔn)，參照證據(jù)推薦分級(jí)的評(píng)估、制訂與評(píng)價(jià)工作組相關(guān)方法，評(píng)估研究證據(jù)的質(zhì)量，結(jié)合研究設(shè)計(jì)和其他證據(jù)特征綜合判定研究的證據(jù)級(jí)別。推薦等級(jí)：采用3級(jí)分類標(biāo)準(zhǔn)，推薦等級(jí)與文獻(xiàn)等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)應(yīng)，推薦強(qiáng)度自1級(jí)向3級(jí)遞減：1級(jí)：①差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照研究，或雖然差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義但可信區(qū)間很窄的高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照研究；②高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照研究的系統(tǒng)綜述。2級(jí)：①質(zhì)量稍差的隨機(jī)對(duì)照研究（如隨訪率<80%、非盲法對(duì)照、隨機(jī)化分組不合適）；②前瞻性非隨機(jī)對(duì)照研究；③研究結(jié)果不同質(zhì)的1級(jí)研究或2級(jí)研究的系統(tǒng)綜述；④回顧性隊(duì)列研究；⑤病例對(duì)照研究；⑥2級(jí)研究的系統(tǒng)綜述。3級(jí)：①系列病例報(bào)告；②臨床經(jīng)驗(yàn)、描述性研究或?qū)＜椅瘑T會(huì)報(bào)告的權(quán)威意見(jiàn)。美國(guó)版證據(jù)等級(jí)：參考美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組的分級(jí)方法，用于評(píng)價(jià)治療或篩查的證據(jù)質(zhì)量：I級(jí)證據(jù)：自至少一個(gè)設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)中獲得的證據(jù)；II-1級(jí)證據(jù)：自設(shè)計(jì)良好的非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中獲得的證據(jù)；II-2級(jí)證據(jù)：來(lái)自設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列研究或病例對(duì)照研究（最好是多中心研究）的證據(jù)；II-3級(jí)證據(jù)：自多個(gè)帶有或不帶有干預(yù)的時(shí)間序列研究得出的證據(jù)。非對(duì)照試驗(yàn)中得出的差異極為明顯的結(jié)果有時(shí)也可作為這一等級(jí)的證據(jù)；III級(jí)證據(jù)：來(lái)自臨床經(jīng)驗(yàn)、描述性研究或?qū)＜椅瘑T會(huì)報(bào)告的權(quán)威意見(jiàn)。推薦等級(jí)：參考美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組的推薦評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：A級(jí)推薦：良好的科學(xué)證據(jù)提示該醫(yī)療行為帶來(lái)的獲益實(shí)質(zhì)性地壓倒其潛在的風(fēng)險(xiǎn)。臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)對(duì)適用的患者告討論該醫(yī)療行為；B級(jí)推薦：至少是尚可的證據(jù)提示該醫(yī)療行為帶來(lái)的獲益超過(guò)其潛在的風(fēng)險(xiǎn)。臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)適用的患者討論該醫(yī)療行為；C級(jí)推薦：至少是尚可的科學(xué)證據(jù)提示該醫(yī)療行為能提供益處，但獲益與風(fēng)險(xiǎn)十分接近，無(wú)法進(jìn)行一般性推薦。臨床醫(yī)生不需要提供此醫(yī)療行為，除非存在某些個(gè)體性考慮；D級(jí)推薦：至少是尚可的科學(xué)證據(jù)提示該醫(yī)療行為的潛在風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)潛在獲益；臨床醫(yī)生不應(yīng)該向無(wú)癥狀的患者常規(guī)實(shí)施該醫(yī)療行為；I級(jí)推薦：該醫(yī)療行為缺少科學(xué)證據(jù)，或證據(jù)質(zhì)量低下，或相互沖突，例如風(fēng)險(xiǎn)與獲益無(wú)法衡量和評(píng)估。臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)幫助患者理解該醫(yī)療行為存在的不確定性。一、腰椎間盤突出癥的定義中國(guó)版：腰椎間盤突出癥是在腰椎間盤突出的病理基礎(chǔ)上，由突出的椎間盤組織刺激和（或）壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所導(dǎo)致的臨床綜合征，表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、下肢麻木、下肢無(wú)力、大小便功能障礙等。美國(guó)版：椎間盤的物質(zhì)錯(cuò)位超過(guò)正常椎間盤邊界范圍，壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛，無(wú)力，肌節(jié)麻痹或皮節(jié)感覺(jué)分布異常的一種疾病。二、腰椎間盤突出癥的自然病程中國(guó)版研究目前多限于影像學(xué)及臨床隨訪。大部分證據(jù)表明突出的椎間盤隨時(shí)間推移通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的萎縮，患者臨床功能得到改善，但多見(jiàn)于非包容性椎間盤突出；也有相關(guān)證據(jù)表明腰椎間盤突出癥狀的改善與突出椎間盤的體積、椎間盤退變的變化無(wú)關(guān)，其具體機(jī)制尚不明確（2級(jí)推薦）。美國(guó)版：因目前并沒(méi)有對(duì)腰椎間盤突出神經(jīng)根病自然病程的相關(guān)研究，工作組一致同意，大部分腰椎間盤突出神經(jīng)根病患者無(wú)論治療與否，均能得到改善。突出的椎間盤組織隨著時(shí)間推移通常會(huì)出現(xiàn)萎縮/退變。很多研究（但并非所有）顯示隨著突出椎間盤減小，臨床功能逐漸改善。三、腰椎間盤突出癥的診斷中國(guó)版：基于患者年齡和病程、突出椎間盤的位置和大小、對(duì)神經(jīng)的壓迫及神經(jīng)的炎癥反應(yīng)程度不同，腰椎間盤突出癥常見(jiàn)的癥狀和體征有：（一）癥狀1．放射性神經(jīng)根性痛（1級(jí)推薦）；2．受累神經(jīng)根支配的肌肉無(wú)力和（或）神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)異常（1級(jí)推薦）；3．可伴有急性或慢性腰背部疼痛，腰部活動(dòng)受限或代償性側(cè)凸（1級(jí)推薦）；4．兒童及青少年腰椎間盤突出癥患者常表現(xiàn)為腘繩肌緊張（3級(jí)推薦）；5．馬尾綜合征（1級(jí)推薦）。（二）體征1.受累神經(jīng)根支配的運(yùn)動(dòng)和（或）感覺(jué)障礙，腱反射減弱（1級(jí)推薦）；2.神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，主要包括股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)、對(duì)側(cè)直腿抬高試驗(yàn)、Lasègue征和對(duì)側(cè)Lasègue征（1級(jí)推薦）；3.腰椎局部壓痛，腰部活動(dòng)受限，椎旁肌緊張或痙攣（1級(jí)推薦）；4.馬尾綜合征可出現(xiàn)會(huì)陰部感覺(jué)障礙，肛門括約肌無(wú)力及松弛（1級(jí)推薦）。美國(guó)版：1.肌力，感覺(jué)，仰臥位直腿抬高試驗(yàn)，Lasegue征，對(duì)側(cè)Lasegue征等體格檢查結(jié)果可以幫助腰椎間盤突出神經(jīng)根病診斷。推薦等級(jí)：A2.仰臥位直腿抬高試驗(yàn)，并和坐位直腿抬高試驗(yàn)進(jìn)行比較對(duì)診斷腰椎間盤突出神經(jīng)根病有所幫助。推薦等級(jí)：B3.目前并沒(méi)有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)咳嗽沖擊試驗(yàn)，Bell試驗(yàn)，過(guò)牽張?jiān)囼?yàn)，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)，弓形試驗(yàn)（slumptest），腰椎運(yùn)動(dòng)度，反射消失等檢查在診斷腰椎間盤突出神經(jīng)根病方面的作用。推薦等級(jí)：I（證據(jù)不足）四、輔助檢查中國(guó)版：腰椎X片、CT、MR檢查各有所用，相輔相成，不同檢查，不同觀察側(cè)重，根據(jù)患者癥狀體征，選擇一種或多種結(jié)合的檢查手段，以便準(zhǔn)確診斷。（一）X線X線片在判斷脊柱骨結(jié)構(gòu)及序列變化上較其他影像學(xué)方法有諸多優(yōu)勢(shì)，提示椎間盤突出方面的間接征象有局部不穩(wěn)、椎間隙變窄、代償性側(cè)凸、牽張性骨贅等，但不能直接顯示腰椎間盤突出，因此無(wú)直接診斷意義，不能作為診斷腰椎間盤突出癥的方法（3級(jí)推薦）。（二）CTCT及三維重建方法可提高腰椎間盤突出癥的檢出率。CT較X線片可以更好地觀察骨性結(jié)構(gòu)，但對(duì)神經(jīng)、椎間盤等軟組織的分辨率較差，較難分辨椎間盤與神經(jīng)根的關(guān)系（1級(jí)推薦）。（三）MRIMRI為腰椎間盤突出癥首選的影像學(xué)檢查手段。與CT相比具有以下優(yōu)勢(shì)：無(wú)放射性損害、可評(píng)估椎間盤退變情況、更好地觀察突出椎間盤與神經(jīng)根的關(guān)系，但對(duì)骨性結(jié)構(gòu)壓迫的分辨能力較低（1級(jí)推薦）。美國(guó)版：1.目前并沒(méi)有高質(zhì)量的臨床研究證明影像學(xué)診斷腰椎間盤突出神經(jīng)根病的優(yōu)勢(shì)。工作組專家推薦有腰椎間盤突出神經(jīng)根病病史和體檢陽(yáng)性結(jié)果的患者，MRI檢查是最為合適的無(wú)創(chuàng)影像學(xué)檢測(cè)手段。若患者行MRI檢查存在禁忌，或者檢測(cè)后無(wú)法判斷結(jié)果，則推薦CT作為次選手段。證據(jù)等級(jí)：專家共識(shí)2.對(duì)診斷腰椎間盤突出神經(jīng)根病，并存在相對(duì)應(yīng)病史和體檢陽(yáng)性結(jié)果的患者，推薦無(wú)創(chuàng)的MRI作為影像學(xué)檢測(cè)的首選方法。推薦等級(jí)：A（四）腰椎間盤突出癥的區(qū)域定位根據(jù)椎間盤突出的病理和程度（CT或MRI），突出椎間盤組織在矢狀面、水平面和冠狀面均有相應(yīng)的位置。（1998年，中國(guó)學(xué)者胡有谷提出）。1.矢狀面：Ⅰ層面，椎間盤層面；Ⅱ?qū)用?，椎間盤上層面即上一椎體椎弓根下切跡椎體平面至椎間盤上界；Ⅲ層面，椎間盤下層面即椎間盤下界至下一椎體的椎弓根下切跡椎體平面2.水平面：以椎體后緣為界分1~4區(qū)，兩側(cè)椎弓根內(nèi)界為1、2區(qū)，中1/3為1區(qū)（中央?yún)^(qū)），左右1/3為左右側(cè)2區(qū)（旁中央?yún)^(qū)），椎弓根內(nèi)外側(cè)之間為3區(qū)（外側(cè)區(qū)），椎弓根外側(cè)以外為4區(qū)（極外側(cè)區(qū)，）。3.冠狀面：將骨性椎管矢狀徑分為四等份，從前至后一至四份分別命名為a域、b域、c域、d域（圖3）。（五）脊髓造影、椎間盤造影中國(guó)版：對(duì)體內(nèi)有特殊金屬內(nèi)植物（如心臟起搏器）無(wú)法行MRI檢查的患者，可行脊髓造影、CT脊髓造影（CTM）間接觀察神經(jīng)受壓。脊髓造影、CTM對(duì)有腰椎手術(shù)史的患者更有優(yōu)勢(shì)。在診斷腰椎椎間盤源性腰痛、癥狀體征與影像學(xué)不符合的病例以及腰椎間盤突出癥再手術(shù)的術(shù)前計(jì)劃制定時(shí)，可行椎間盤造影、CT椎間盤造影（CTD）輔助診斷和手術(shù)策略制訂（2級(jí)推薦）。美國(guó)版：對(duì)診斷腰椎間盤突出神經(jīng)根病，并存在相對(duì)應(yīng)病史和體檢陽(yáng)性結(jié)果的患者，推薦CT，脊髓造影，或CT脊髓造影作為影像學(xué)檢測(cè)的備選方案。推薦等級(jí)：A（六）選擇性神經(jīng)根造影、神經(jīng)根阻滯選擇性神經(jīng)根造影、神經(jīng)根阻滯可用于診斷及治療的目的。在診斷方面常用于以下情況：不典型的坐骨神經(jīng)痛、影像學(xué)與癥狀體征不相符、多節(jié)段椎間盤突出明確責(zé)任間隙、腰椎手術(shù)失敗后治療計(jì)劃的制定等（2級(jí)推薦）。（七）神經(jīng)電生理檢查中國(guó)版：神經(jīng)電生理檢查時(shí)腰椎間盤突出癥的診斷具有實(shí)用價(jià)值，可以在影像學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步證實(shí)神經(jīng)根損害的存在。H反射可以輔助診斷S1神經(jīng)根受壓的腰椎間盤突出癥；肌電圖的神經(jīng)傳導(dǎo)和F波檢查在腰椎間盤突出癥的診斷中價(jià)值有限。體感誘發(fā)電位可作為輔助手段診斷神經(jīng)根受壓，但是不能獨(dú)立診斷腰椎間盤突出癥及神經(jīng)根受壓的節(jié)段。目前運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位在腰椎間盤突出癥診斷中的價(jià)值尚不明確（2級(jí)推薦）。美國(guó)版：1.目前電神經(jīng)檢查（electrodiagnosticstudy）用于診斷神經(jīng)根壓迫在臨床中使用已經(jīng)較為廣泛，但該檢查不能辨別神經(jīng)壓迫的原因。專家組認(rèn)為，診斷腰椎間盤突出神經(jīng)根病首選方案仍應(yīng)該是對(duì)應(yīng)部位的軸位影像學(xué)片，電神經(jīng)檢測(cè)只能作為確定其他可能合并癥的一個(gè)輔助手段。證據(jù)等級(jí)：專家共識(shí)2.軀體感覺(jué)激發(fā)電位可作為影像學(xué)檢查的輔助手段確定是否存在神經(jīng)根壓迫，但該檢測(cè)方法診斷壓迫節(jié)段的特異性不高。推薦等級(jí)：B3.肌電圖，神經(jīng)傳導(dǎo)速度，F(xiàn)波等對(duì)診斷腰椎間盤突出神經(jīng)根病意義有限。H反射波對(duì)診斷S1神經(jīng)根病有幫助，但特異性不好。推薦等級(jí)：B4.目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)運(yùn)動(dòng)激發(fā)電位或者趾短伸肌反射在腰椎間盤突出神經(jīng)根病診斷中的應(yīng)用。推薦等級(jí)：I（證據(jù)不足）5.目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)熱感應(yīng)測(cè)試或液晶顯示在腰椎間盤突出神經(jīng)根病診斷中的應(yīng)用。推薦等級(jí)：I（證據(jù)不足）五、腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)在診斷中必須明確腰椎間盤突出與腰椎間盤突出癥的區(qū)別。腰椎間盤突出：為形態(tài)學(xué)或影像學(xué)定義，指髓核、纖維環(huán)或終板組織超越了相鄰椎體邊緣造成的椎間盤局部外形異常。僅憑MRI或CT即可診斷，不作為臨床疾病診斷。腰椎間盤突出癥：為臨床診斷名詞，是在腰椎間盤退變、損傷的病理基礎(chǔ)上發(fā)生椎間盤局限性突出，刺激和（或）壓迫神經(jīng)根、馬尾而表現(xiàn)出腰痛、神經(jīng)根性疼痛、下肢麻木無(wú)力、大小便功能障礙等；患者具有腰椎間盤突出癥相應(yīng)的病史、癥狀、體征及影像學(xué)表現(xiàn)，且影像學(xué)與神經(jīng)定位相符，可診斷為腰椎間盤突出癥（1級(jí)推薦）。六、腰椎間盤突出癥的保守治療中國(guó)版：腰椎間盤突出癥有良性的自然病程，大部分腰椎間盤突出癥的患者經(jīng)保守治療癥狀均能得到改善。因此，非手術(shù)治療應(yīng)作為不伴有顯著神經(jīng)損害的腰椎間盤突出癥患者的首選治療方法。突出的椎間盤隨時(shí)間推移通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的萎縮，臨床功能得到改善。非手術(shù)治療的成功率約為80~90%，但臨床癥狀復(fù)發(fā)率達(dá)25%（1級(jí)推薦）。美國(guó)版：藥物或者介入治療可改善大部分腰椎間盤突出神經(jīng)根病患者的臨床功能預(yù)后。推薦等級(jí)：B（介入治療為非保守治療方案，此處為美版指南有關(guān)保守治療中藥物對(duì)于臨床預(yù)后的回答，雖放在此處）（一）保守治療的時(shí)間文獻(xiàn)報(bào)道多數(shù)腰椎間盤突出癥患者的癥狀經(jīng)保守治療6~12周得到改善。因此，對(duì)無(wú)顯著神經(jīng)損害的病例，一般推薦保守治療的時(shí)間為6~12周（1級(jí)推薦）。（二）保守治療方法??1.臥床休息臥床休息一直被認(rèn)為是腰椎間盤突出癥保守治療最重要的方式之一。但越來(lái)越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，與正常的日?；顒?dòng)相比臥床休息并不能降低患者的疼痛程度及促進(jìn)患者功能恢復(fù)。對(duì)疼痛嚴(yán)重需臥床休息的患者，應(yīng)盡量縮短臥床時(shí)間，且在癥狀緩解后鼓勵(lì)其盡早恢復(fù)適度的正常活動(dòng)，同時(shí)需注意日常活動(dòng)姿勢(shì)，避免扭轉(zhuǎn)、屈曲及過(guò)量負(fù)重（1級(jí)推薦）。??2.藥物治療中國(guó)版：1.非甾體類抗炎藥（NSAIDs）：是治療腰背痛的一線藥物。NSAIDs可緩解慢性腰痛并改善功能狀態(tài)，但對(duì)坐骨神經(jīng)痛的改善效果并不明確，不同種類NSAIDs之間效果也未發(fā)現(xiàn)明顯差異（2級(jí)推薦）。2.阿片類止痛藥：在減輕腰痛方面短期有益。在坐骨神經(jīng)痛患者的癥狀改善和功能恢復(fù)方面，阿片類藥物的效果仍不明確，同時(shí)應(yīng)關(guān)注藥物長(zhǎng)期使用的副反應(yīng)及藥物依賴（2級(jí)推薦）。3.糖皮質(zhì)激素：全身應(yīng)用可短期緩解疼痛，但缺乏長(zhǎng)期隨訪的數(shù)據(jù)；考慮到激素全身使用帶來(lái)的副反應(yīng)，不推薦長(zhǎng)期使用（2級(jí)推薦）。4.肌肉松弛劑：可用于急性期和亞急性期腰痛患者的藥物治療。但在治療坐骨神經(jīng)痛方面，是否選用肌肉松弛劑缺乏相關(guān)研究（2級(jí)推薦）。5.抗抑郁藥：抗抑郁藥對(duì)慢性腰背痛和坐骨神經(jīng)痛有一定療效，但目前相關(guān)的高證據(jù)級(jí)別研究較少（2級(jí)推薦）。6.其他藥物：目前尚沒(méi)有足夠的證據(jù)支持麻醉鎮(zhèn)靜藥、抗癲癇藥等對(duì)腰椎間盤突出癥患者的療效（2級(jí)推薦）。美國(guó)版：1.不推薦腫瘤壞死因子α抑制劑應(yīng)用于腰椎間盤突出神經(jīng)根病的患者中。推薦等級(jí)：B2.目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)單次靜脈激素、胍基丁胺、5-羥色胺激動(dòng)劑、加巴噴丁、阿米替林等藥物在腰椎間盤突出神經(jīng)根病患者中的應(yīng)用。推薦等級(jí)：I（證據(jù)不足）??3.運(yùn)動(dòng)療法中國(guó)版：運(yùn)動(dòng)療法包括核心肌群肌力訓(xùn)練、方向特異性訓(xùn)練、腰痛學(xué)校等。應(yīng)在康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性、個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)治療。運(yùn)動(dòng)療法可在短期內(nèi)緩解坐骨神經(jīng)痛，但疼痛減輕幅度較小，長(zhǎng)期隨訪患者在減輕疼痛或殘疾方面沒(méi)有明顯獲益（2級(jí)推薦）。美國(guó)版：1.目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)物理治療/結(jié)構(gòu)化康復(fù)鍛煉作為單一治療手段治療腰椎間盤突出神經(jīng)根病。推薦等級(jí)：I（證據(jù)不足）2.在目前缺少確實(shí)證據(jù)的情況下，工作組推薦對(duì)輕、中度癥狀的腰椎間盤突出神經(jīng)根病患者，有限的結(jié)構(gòu)化康復(fù)鍛煉策略可以作為一個(gè)治療選擇。證據(jù)等級(jí)：專家共識(shí)??4.硬膜外注射中國(guó)版：硬膜外類固醇激素注射（ESI）可用于腰椎間盤突出癥的診斷和治療。對(duì)根性癥狀明顯的腰椎間盤突出癥患者，ESI短期內(nèi)可改善癥狀，但長(zhǎng)期作用并不顯著（2級(jí)推薦）。美國(guó)版：1.推薦在增強(qiáng)脊髓造影引導(dǎo)下硬脊膜激素類注射（ESIs）治療腰椎間盤突出神經(jīng)根病。推薦等級(jí)：A2.推薦經(jīng)椎間孔ESI作為短期疼痛控制方案在腰椎間盤突出神經(jīng)根病患者中的應(yīng)用。推薦等級(jí)：A3.椎板間ESI可以作為治療腰椎間盤突出神經(jīng)根病的備選方案。推薦等級(jí)：C4.目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)經(jīng)椎間孔ESI治療腰椎間盤突出神經(jīng)根病12月后的療效。推薦等級(jí)：I（證據(jù)不足）5.ESI治療腰椎間盤突出神經(jīng)根病有最合適的時(shí)間間隔或者注射劑量嗎?目前無(wú)臨床文獻(xiàn)報(bào)道該問(wèn)題。推薦等級(jí)：I（證據(jù)不足）6.ESI的注射途徑會(huì)影響腰椎間盤突出神經(jīng)根病治療效果或者增加注射風(fēng)險(xiǎn)嗎?目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)一種注射途徑優(yōu)于另一種注射途徑。推薦等級(jí)：I（證據(jù)不足）7.ESI或者選擇性神經(jīng)阻滯在后續(xù)手術(shù)治療患者的選擇中有何作用?目前并沒(méi)有關(guān)于該問(wèn)題的相關(guān)研究。推薦等級(jí)：I（證據(jù)不足）8.藥物或介入治療治療腰椎間盤突出神經(jīng)根病的效用比如何?有研究認(rèn)為經(jīng)椎間孔ESI具有較好的效用比。無(wú)推薦等級(jí)9.經(jīng)椎間孔ESIs可以改善大部分腰椎間盤突出神經(jīng)根病患者臨床功能預(yù)后。推薦等級(jí)：B10.現(xiàn)有的研究證據(jù)表明經(jīng)椎間孔ESI治療不同類型的腰椎間盤突出神經(jīng)根病時(shí)不存在顯著預(yù)后差異。證據(jù)等級(jí)：II/III有木有感覺(jué)美版指南對(duì)于ESI還是相對(duì)認(rèn)可的，尤其是椎間孔ESI，A/B的推薦等級(jí)可不是輕易能給的，不過(guò)根據(jù)第4條意見(jiàn)，椎間孔ESI的療效主要還是體現(xiàn)在中短期，對(duì)于長(zhǎng)期的療效也沒(méi)有無(wú)法得到保障。針對(duì)上述指南對(duì)于ESI的療效的認(rèn)可，特意去檢索國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)，發(fā)現(xiàn)目前對(duì)于ESI證據(jù)主要集中在有效性方面，而安全性證據(jù)極少。ESI有效性證據(jù)傾向于支持對(duì)根性神經(jīng)痛具有一定的短期療效，而對(duì)椎管狹窄所致腰腿痛可能并無(wú)有益效果；ESI安全性證據(jù)主要包括零散的病例報(bào)道和FDA的不良事件上報(bào)系統(tǒng)，顯示ESI具有災(zāi)難性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害風(fēng)險(xiǎn)，具體文獻(xiàn)推薦《硬膜外腔激素注射液的爭(zhēng)議與應(yīng)對(duì)》，雖時(shí)效性欠差，但觀點(diǎn)很明確。??5.腰椎牽引中國(guó)版：腰椎牽引是治療腰椎間盤突出癥的傳統(tǒng)手段，但目前牽引治療對(duì)緩解腰背痛和坐骨神經(jīng)痛的價(jià)值缺乏高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。牽引治療應(yīng)在康復(fù)科專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，避免大重量、長(zhǎng)時(shí)間牽引（2級(jí)推薦）。美國(guó)版：目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)牽引在腰椎間盤突出神經(jīng)根病患者中的應(yīng)用。推薦等級(jí)：I（證據(jù)不足）??6.手法治療中國(guó)版：手法治療可改善腰背部疼痛和功能狀態(tài)。對(duì)沒(méi)有手術(shù)指征的輕中度腰骶神經(jīng)痛患者可改善腰椎間盤突出所致的根性癥狀，但應(yīng)注意手法治療有加重腰椎間盤突出的風(fēng)險(xiǎn)（2級(jí)推薦）。美國(guó)版：1.單純的脊柱推拿術(shù)可以作為腰椎間盤突出神經(jīng)根病患者治療的一個(gè)方法。推薦等級(jí)：C。（“推薦等級(jí)C”指南中對(duì)于中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療給的最高推薦等級(jí)，看清楚，沒(méi)有之一，在看指南之前，我單純的以外會(huì)是針灸吧）2.目前并沒(méi)有明確的證據(jù)支持或反對(duì)脊柱推拿術(shù)比椎間盤消融術(shù)效果更好。推薦等級(jí)：I（證據(jù)不足）3.目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)按脊療法可以改善腰椎間盤突出神經(jīng)根病患者的臨床功能預(yù)后推薦等級(jí)：I（證據(jù)不足）??7.其他治療中國(guó)版：熱敷、針灸、按摩、中藥等對(duì)緩解腰椎間盤突出癥的癥狀均有一定的效果，但相關(guān)文獻(xiàn)隨訪時(shí)間較短，且實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)有局限（2級(jí)推薦）。美國(guó)版：目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)上述輔助治療措施在治療腰椎間盤突出神經(jīng)根病中的應(yīng)用。推薦等級(jí)：I（證據(jù)不足）從指南中提供的證據(jù)分級(jí)和推薦等級(jí)可以看出保守治療方案在美國(guó)醫(yī)學(xué)界的認(rèn)同程度。對(duì)于中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的針灸，給了I級(jí)推薦，對(duì)于我們中醫(yī)藥開(kāi)展的推拿、刮痧、火罐、膏藥等都只字未提，只怕對(duì)于人家連研究證據(jù)都算不上。想必這是多方面的原因，中醫(yī)藥治療具有安全性高的優(yōu)勢(shì)，且中醫(yī)綜合治療效果較單一往往更具優(yōu)勢(shì)。但我們也要注意到，現(xiàn)有的中醫(yī)藥傳統(tǒng)治療的研究還比較欠缺，文獻(xiàn)數(shù)量有限且證據(jù)質(zhì)量不高，甚至出現(xiàn)結(jié)論的沖突，誠(chéng)然我們自己知道確實(shí)是好玩意，但要讓大家信服，就得拿出更多高質(zhì)量的證據(jù)，任何指南的擬定都離不開(kāi)高級(jí)別的循證依據(jù)。七、手術(shù)治療中國(guó)版：與非手術(shù)治療相比，手術(shù)治療通常能更快及更大程度地改善癥狀。手術(shù)治療方式是安全的，并發(fā)癥的發(fā)生率也較低，但手術(shù)不能改善患者恢復(fù)工作的比例（1級(jí)推薦）。美國(guó)版：1.目前有較多研究結(jié)果提示手術(shù)治療對(duì)嚴(yán)格選擇手術(shù)適應(yīng)癥的患者具有較好的效用比。2.對(duì)需要手術(shù)治療的腰椎間盤突出神經(jīng)根病患者，減壓手術(shù)較藥物或介入治療可以提供更好的短期癥狀緩解。推薦等級(jí)：B3.減壓手術(shù)可以提供長(zhǎng)期的癥狀緩解。但需要注意的是，對(duì)部分患者（23-28%）術(shù)后可能出現(xiàn)慢性背痛或腿痛。證據(jù)等級(jí)：IV（一）手術(shù)適應(yīng)證中國(guó)版：手術(shù)適應(yīng)證包括：①腰椎間盤突出癥病史超過(guò)6~12周，經(jīng)系統(tǒng)保守治療無(wú)效；或保守治療過(guò)程中癥狀加重或反復(fù)發(fā)作；②腰椎間盤突出癥疼痛劇烈，或患者處于強(qiáng)迫體位，影響工作或生活；③腰椎間盤突出癥出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或出現(xiàn)直腸、膀胱癥狀（1級(jí)推薦）。美國(guó)版：1.目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)對(duì)因椎間盤突出而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者行急診脊柱手術(shù)治療。推薦等級(jí)：I（證據(jù)不足）2.有證據(jù)表明對(duì)癥狀嚴(yán)重，需要手術(shù)治療的腰椎間盤突出神經(jīng)根病患者，椎間盤切除術(shù)治療緩解癥狀的效果好于藥物或介入治療。對(duì)臨床癥狀輕微的患者，手術(shù)或藥物/介入治療可以獲得較好的短期及長(zhǎng)期功能改善。推薦等級(jí)：B（二）手術(shù)方式腰椎間盤突出癥的術(shù)式可分為四類：開(kāi)放性手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、腰椎融合術(shù)、腰椎人工椎間盤置換術(shù)。??1.開(kāi)放性手術(shù)①后路腰椎突出椎間盤組織摘除術(shù)：中國(guó)版：后路腰椎突出椎間盤組織摘除術(shù)應(yīng)遵循椎板有限切除的原則，盡量減少對(duì)脊柱穩(wěn)定性的破壞。手術(shù)中短期療效優(yōu)良率90％左右，長(zhǎng)期隨訪（>10年）的優(yōu)良率為60%~80%（1級(jí)推薦）。②腹膜后入路椎間盤切除術(shù)：腹膜后入路椎間盤切除術(shù)能夠保留脊柱后方結(jié)構(gòu)的完整性，但間接減壓的理念使其不利于處理非包容型椎間盤突出，同時(shí)需聯(lián)合融合技術(shù)。單獨(dú)針對(duì)腹膜后入路處理腰椎間盤突出癥的相關(guān)研究較少，但對(duì)椎間盤突出復(fù)發(fā)的患者腹膜后入路椎間盤切除術(shù)也是一種選擇（3級(jí)推薦）。美國(guó)版：1.當(dāng)患者具有手術(shù)指征時(shí)，選擇切除骨塊減壓或激進(jìn)的椎間盤切除減壓均可，因兩者再突出率不存在顯著差異。推薦等級(jí)：B2.目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)骨切除術(shù)或椎間盤切除術(shù)可以緩解需要手術(shù)治療的腰椎間盤突出神經(jīng)根病患者的慢性腰痛癥狀。推薦等級(jí)：I（證據(jù)不足）??2.微創(chuàng)手術(shù)1??經(jīng)皮穿刺介入手術(shù)：中國(guó)版：經(jīng)皮穿刺介入手術(shù)主要包括經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)、經(jīng)皮椎間盤激光消融術(shù)、經(jīng)皮椎間盤臭氧消融術(shù)及射頻消融髓核成形術(shù)等。其工作原理是減少椎間盤內(nèi)壓，間接減輕神經(jīng)根壓迫。對(duì)椎間盤內(nèi)壓增高型的椎間盤突出有一定的療效，不適用于游離或明顯移位的椎間盤突出，需嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證（2級(jí)推薦）。美國(guó)版：1.目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)椎間盤內(nèi)注射臭氧治療腰椎間盤突出神經(jīng)根病。推薦等級(jí)：I（證據(jù)不足）2.目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)離子椎間盤減壓（Plasmadiscdecompression，基本等同射頻消融）/髓核成形術(shù)在腰椎間盤突出神經(jīng)根病患者中的應(yīng)用。推薦等級(jí)：I（證據(jù)不足）3.目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)離子椎間盤減壓法治療效果好于經(jīng)椎間孔ESIs。推薦等級(jí)：I（證據(jù)不足）4.目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)經(jīng)椎間盤內(nèi)注射高壓生理鹽水、電熱椎間盤減壓術(shù)治療腰椎間盤突出神經(jīng)根病。推薦等級(jí)：I（證據(jù)不足）（對(duì)于多數(shù)疼痛科的兄弟們是不是郁悶了，這個(gè)結(jié)果確實(shí)有點(diǎn)說(shuō)不過(guò)去，是不是得多發(fā)點(diǎn)SCI，下版指南會(huì)有希望突破吧）。5.自動(dòng)經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)可以作為腰椎間盤突出神經(jīng)根病治療的一種方法。推薦等級(jí)：C6.對(duì)嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥的患者，自動(dòng)經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)可以獲得和開(kāi)放椎間盤切除相似的效果。但該條目不適用于所有的患者。證據(jù)等級(jí)：II/III7.目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)自動(dòng)經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)效果好于開(kāi)放椎間盤切除。推薦等級(jí)：I（證據(jù)不足）1985年Onyk首先報(bào)告了自動(dòng)式經(jīng)皮腰椎間盤切除術(shù)（automatedpercu-taneouslumbardiscectomyPALD），對(duì)于PALD的中文臨床研究報(bào)道確實(shí)有點(diǎn)少，但是在美版指南給了C的推薦等級(jí)，說(shuō)明人家做了蠻多的研究了，并且認(rèn)為能夠達(dá)到開(kāi)放手術(shù)的效果，還說(shuō)啥呢？此處應(yīng)該有掌聲。2??顯微腰椎間盤切除術(shù)：中國(guó)版：相對(duì)于開(kāi)放手術(shù)，顯微腰椎間盤切除術(shù)（包括通道輔助下的顯微腰椎間盤切除術(shù)）同樣安全、有效，可作為腰椎間盤突出癥手術(shù)治療的有效方式（1級(jí)推薦）。美國(guó)版：目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)通道椎間盤切除術(shù)可以獲得較開(kāi)放椎間盤切除術(shù)更好的功能預(yù)后。推薦等級(jí)：I（證據(jù)不足）（我覺(jué)得還是文章發(fā)的太少，沒(méi)有強(qiáng)力證據(jù)）。3??顯微內(nèi)窺鏡腰椎間盤切除術(shù)（MED）：中國(guó)版：顯微內(nèi)窺鏡腰椎間盤切除術(shù)是開(kāi)放手術(shù)向微創(chuàng)手術(shù)的過(guò)渡。盡管其手術(shù)操作技術(shù)有較陡峭的學(xué)習(xí)曲線，但安全性和有效性與開(kāi)放手術(shù)相當(dāng)，在住院天數(shù)、出血量、早期恢復(fù)工作等方面優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)，可作為開(kāi)放手術(shù)的替代方案（1級(jí)推薦）。美國(guó)版：對(duì)需要手術(shù)治療的腰椎間盤突出神經(jīng)根病患者，椎間盤鏡治療可以獲得和開(kāi)放椎間盤手術(shù)治療相同的效果。推薦等級(jí)：B5??經(jīng)皮內(nèi)鏡腰椎間盤切除術(shù)：中國(guó)版：經(jīng)皮內(nèi)鏡腰椎間盤切除術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的安全、有效的微創(chuàng)術(shù)式，與開(kāi)放手術(shù)、顯微或顯微內(nèi)窺鏡腰椎間盤切除術(shù)的效果相同，而經(jīng)皮內(nèi)鏡腰椎間盤切除術(shù)更加微創(chuàng)化，創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快（1級(jí)推薦）。美國(guó)版：1.內(nèi)鏡下經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)可以作為腰椎間盤突出神經(jīng)根病治療的一種方法。推薦等級(jí)：C。（就目前國(guó)內(nèi)外開(kāi)展的情況以及數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的研究報(bào)道，下版指南至少給個(gè)B）2.內(nèi)鏡下經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)應(yīng)用于經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選適應(yīng)癥的患者中可以有效的減少術(shù)后止痛藥物的使用量，并改善患者腰背部不適感。推薦等級(jí)：B??3.腰椎融合術(shù)：中國(guó)版：腰椎融合術(shù)不作為腰椎間盤突出癥首選的手術(shù)方案，但以下情況可選擇腰椎融合術(shù)：腰椎間盤突出癥伴明顯的慢性軸性腰背痛；巨大椎間盤突出、腰椎不穩(wěn)；復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出，尤其是合并畸形、腰椎不穩(wěn)或慢性腰背痛的情況（2級(jí)推薦）。美國(guó)版：目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)對(duì)特定的腰椎間盤突出神經(jīng)根病患者行脊柱融合術(shù)。推薦等級(jí)：I（證據(jù)不足）??4.腰椎人工椎間盤置換術(shù)：腰椎人工椎間盤置換術(shù)主要用于腰椎椎間盤源性腰痛，包括包容型腰椎間盤突出的患者。是否適用于非包容型椎間盤突出和有嚴(yán)重神經(jīng)壓迫癥狀的腰椎間盤突出患者仍無(wú)定論。大量超過(guò)10年的長(zhǎng)期隨訪研究證實(shí)該技術(shù)具有不低于腰椎融合術(shù)的手術(shù)有效性和安全性。目前針對(duì)腰椎人工椎間盤置換術(shù)治療腰椎間盤突出癥的高證據(jù)等級(jí)研究較少。同時(shí)應(yīng)注意腰椎人工椎間盤置換術(shù)技術(shù)難度及技術(shù)要求較高，具有一定的學(xué)習(xí)曲線（3級(jí)推薦）。八、手術(shù)療效評(píng)估中國(guó)版：腰椎間盤突出癥手術(shù)療效評(píng)估指標(biāo)分為兩類，即較簡(jiǎn)單的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和量化評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。較簡(jiǎn)單的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)包括中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)脊柱學(xué)組腰背痛手術(shù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、Macnab標(biāo)準(zhǔn)、視覺(jué)模擬評(píng)分（visualanaloguescale,VAS）等。量化評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)多以問(wèn)卷形式評(píng)定，包括日本骨科學(xué)會(huì)（JapaneseOrthopaedicAssociation,JOA）腰背痛手術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestrydisabilityindex,ODI）、健康調(diào)查評(píng)分表SF-12（theshortform-12healthsurvey）、健康狀況評(píng)分表SF-36（theshortform-36healthsurvey）、EuroQol健康指數(shù)量表EQ5D、Roland-Morris功能障礙問(wèn)卷調(diào)查等。常用的手術(shù)療效評(píng)價(jià)指標(biāo)包括VAS評(píng)分、ODI指數(shù)及SF-36等（2級(jí)推薦）。美國(guó)版：NASS對(duì)腰椎間盤突出神經(jīng)根病治療后預(yù)后的最佳評(píng)判指標(biāo)選擇出版過(guò)指南類圖書《CompendiumofOutcomeInstrumentsforAssessmentandResearchofSpinalDisorders》，具體可參考圖書。九、手術(shù)療效的影響因素中國(guó)版：吸煙、高齡、肥胖、糖尿病、抑郁癥、術(shù)前肌力減退甚至完全性神經(jīng)功能損傷、術(shù)前病程大于3~6個(gè)月、合并下肢骨關(guān)節(jié)病等是腰椎間盤突出癥手術(shù)預(yù)后不良的影響因素（2級(jí)推薦）。美國(guó)版：1.推薦對(duì)腰椎間盤突出神經(jīng)根病患者，若存在抑郁癥，則進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。有精神抑郁癥的患者術(shù)后功能預(yù)后較差。推薦等級(jí)：B2.目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)術(shù)前患者癥狀持續(xù)時(shí)間和有馬尾癥狀的腰椎間盤突出神經(jīng)根病功能預(yù)后相關(guān)。推薦等級(jí)：B3.對(duì)癥狀嚴(yán)重需要通過(guò)手術(shù)治療的腰椎間盤突出神經(jīng)根病的患者，推薦在6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行手術(shù)?，F(xiàn)有證據(jù)表明早期手術(shù)介入（6月-1年）患者術(shù)后康復(fù)更快，長(zhǎng)期神經(jīng)功能預(yù)后更好。推薦等級(jí)：B4.患者年齡（小于40歲）和較短的臨床癥狀持續(xù)時(shí)間（小于3月）和經(jīng)皮椎間盤鏡治療后更好的臨床功能預(yù)后相關(guān)。證據(jù)等級(jí)：II5.現(xiàn)有的研究證據(jù)表明神經(jīng)根壓迫的程度和臨床功能預(yù)后呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性。證據(jù)等級(jí)：II/III6.目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)證明患者年齡和藥物或介入治療的效果相關(guān)。推薦等級(jí)：I（證據(jù)不足）7.不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)治療腰椎間盤突出神經(jīng)根病的臨床功能預(yù)后或者并發(fā)癥是否存在差異?目前并沒(méi)有關(guān)于該問(wèn)題的相關(guān)研究。推薦等級(jí)：I（證據(jù)不足）8.不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否會(huì)影響腰椎間盤突出神經(jīng)根病治療獲益?目前并沒(méi)有關(guān)于該問(wèn)題的相關(guān)研究。推薦等級(jí)：I（證據(jù)不足）問(wèn)題24：不同手術(shù)入路治療腰椎間盤突出神經(jīng)根病是否存在不同的臨床預(yù)后或并發(fā)癥？1.不同手術(shù)入路是否會(huì)影響腰椎間盤突出神經(jīng)根病治療獲益？目前并沒(méi)有關(guān)于該問(wèn)題的相關(guān)研究。推薦等級(jí)：I（證據(jù)不足）2.目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)切除術(shù)治療腰椎間盤突出神經(jīng)根病可以改善功能預(yù)后。推薦等級(jí)：I（證據(jù)不足）3.目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)新的手術(shù)入路治療極外側(cè)椎間盤突出而造成的神經(jīng)根病。推薦等級(jí)：I（證據(jù)不足）4.目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)腰椎減壓術(shù)后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或/和芬太尼可以改善患者短時(shí)間內(nèi)圍手術(shù)期疼痛。推薦等級(jí)：I（證據(jù)不足）5.目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)腰椎減壓術(shù)后在減壓部位局部應(yīng)用脂肪皮瓣覆蓋。推薦等級(jí)：I（證據(jù)不足）6.目前并沒(méi)有明確的臨床證據(jù)支持或反對(duì)Oxiplex/SPgelorADCON-L在椎間盤切除術(shù)中的應(yīng)用。推薦等級(jí)：I（證據(jù)不足）7.不推薦腰椎減壓術(shù)后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或/和芬太尼改善患者術(shù)后長(zhǎng)期的疼痛。推薦等級(jí)：B以上是美版指南中第24個(gè)問(wèn)題，其中共羅列10項(xiàng)推薦意見(jiàn)，對(duì)于以上剩余7項(xiàng)推薦意見(jiàn)與中版對(duì)照相關(guān)性不大，遂單獨(dú)羅列，以供參考。2022年09月06日476
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朱玉連主任技師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 最近扎根在門診治療室，經(jīng)常被問(wèn)到這樣的問(wèn)題：“朱老師，你讓我這些治療就近社區(qū)治療，但是我去了一個(gè)療程了，就是沒(méi)有在你這里做治療的時(shí)候有感覺(jué)有效果?。俊边@讓我這個(gè)自覺(jué)還是上海比較高年資的治療師有些尷尬，我總是希望老年病人少在路上折騰，想著我們推了很長(zhǎng)時(shí)間的三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)，應(yīng)該已經(jīng)比較落實(shí)在各大社區(qū)了。其實(shí)不盡然，上海這么大、全國(guó)這么大，我們的理念可能傳播出去了，但是康復(fù)落到實(shí)處的各項(xiàng)康復(fù)治療技術(shù)的精髓和細(xì)節(jié)可能還需要大大的提起和專研，所以我們要細(xì)細(xì)的做這一檔康復(fù)治療常規(guī)治療技術(shù)的科普，對(duì)于我們的廣大可能需要治療的病友，更是給各位在平凡的工作中的治療師們。?簡(jiǎn)單的工作重復(fù)做，你就是專家！重復(fù)的工作快樂(lè)的做，你就是贏家！?康復(fù)治療需要重復(fù)甚至是大劑量的重復(fù)，但重復(fù)中有技巧、有愛(ài)。這里要跟大家聊的是頸椎和腰椎的牽引方法。?大多數(shù)患有頸椎、腰椎間盤突出的患者會(huì)存在頸椎腰椎疼痛或伴有四肢麻木疼痛的感覺(jué)，嚴(yán)重影響日常生活。有什么辦法能夠有效治療這種疾病嗎？?對(duì)于頸椎病、腰椎間盤突出以及下腰痛等適合保守治療的患者，均較適合頸椎牽引和腰椎牽引。?牽引治療是一種通過(guò)對(duì)人體某一部位或關(guān)節(jié)施加牽拉力，使關(guān)節(jié)面發(fā)生一定分離，周圍軟組織得到適當(dāng)牽伸，從而達(dá)到復(fù)位、固定、減輕神經(jīng)根壓迫、糾正關(guān)節(jié)畸形的一種物理治療方式。那么，問(wèn)題來(lái)了，牽引為什么會(huì)對(duì)椎間盤突出這種問(wèn)題具有治療效果呢？首先來(lái)簡(jiǎn)單了解一下為什么會(huì)發(fā)生椎間盤突出的問(wèn)題。?當(dāng)我們長(zhǎng)期處于久坐的姿勢(shì)，人體腰椎間盤會(huì)長(zhǎng)時(shí)間處于相對(duì)于站立情況下更大的負(fù)荷。久而久之，腰椎會(huì)發(fā)生退變，影響正常的椎間結(jié)構(gòu)。久而久之就會(huì)引起腰椎間盤突出、膨出的問(wèn)題。如果患者體重過(guò)重，同樣會(huì)對(duì)腰椎產(chǎn)生較大的負(fù)荷。頸椎間盤突出大多出現(xiàn)在喜歡低頭玩手機(jī)和長(zhǎng)時(shí)間辦公的年輕人，原因是由于長(zhǎng)時(shí)間的不良姿勢(shì)，引起椎間應(yīng)力異常，導(dǎo)致退變甚至是椎間盤的突出。?牽引治療主要是通過(guò)牽拉，釋放椎間盤的壓力，減輕神經(jīng)根壓迫的癥狀。同時(shí)，牽伸對(duì)于長(zhǎng)期處于不良姿勢(shì)而導(dǎo)致的肌肉緊張的患者來(lái)說(shuō)，可以達(dá)到放松的作用。?那么，作為一名康復(fù)治療師，我們?cè)撊绾我?guī)范自己的牽引操作呢？?第一步，根據(jù)醫(yī)生的診斷選擇正確的牽引方式。不同類型的頸椎病適合采用不同角度的牽引。不同頸椎階段的突出也需要采取不同角度的牽引治療，這樣才能達(dá)到更好的效果。?第二步，固定患者頭部。牽引目前采用枕頜牽引法。治療師首先讓患者松開(kāi)衣領(lǐng)，并且全身放松。隨后將牽引帶長(zhǎng)帶托于下頜部位，短帶托于枕部，調(diào)整牽引帶松緊并固定。?第三步，在固定好后開(kāi)始設(shè)定參數(shù)。根據(jù)頸椎病分型選擇牽引角度。如果患者屬于神經(jīng)根型頸椎病，角度應(yīng)采取頸椎前屈位，具體度數(shù)見(jiàn)下圖。脊髓型、椎動(dòng)脈型頸椎病和頸椎曲度異常建議選用屈曲0°位。其中，脊髓型的患者需謹(jǐn)慎采取牽引，重量不宜過(guò)大。若保守治療無(wú)效，建議采取手術(shù)治療。根據(jù)患者體重進(jìn)行牽引力量設(shè)定。牽引力量的范圍是患者可以適應(yīng)接受的范圍。通常以患者體重的7%為牽引首次力量（參考值4~6kg），在患者適應(yīng)后可逐漸增加至10~15kg。設(shè)定牽引時(shí)間。通常每次治療時(shí)間為15~30分鐘。患者每天治療1次，每周3~5次。第四步，在治療過(guò)程中，治療師需告訴患者時(shí)刻保持放松。治療師需時(shí)刻注意觀察患者的牽引狀況，并根據(jù)患者牽引后的癥狀、體征的改變，相應(yīng)調(diào)整牽引參數(shù)。?第五步，在治療結(jié)束后，待牽引繩完全放松、所有參數(shù)回零后關(guān)機(jī)，卸下?tīng)恳龓?。詢?wèn)患者本次牽引的效果和可能的不適，記錄本次牽引參數(shù)，作為下次治療的依據(jù)。??????????那么頸椎牽引具有哪些治療作用呢？（1）放松處于痙攣狀態(tài)的肌肉。（2）增大椎間隙，緩解椎間盤組織向周緣的外突壓力，有利于外突組織不同程度的減壓。（3）增大椎間孔，使椎間孔中的神經(jīng)根和動(dòng)、靜脈所受壓迫，松解神經(jīng)根袖和關(guān)節(jié)囊之間的粘連。（4）使椎動(dòng)脈伸展，改善腦血液循環(huán)。（5）使頸錐管縱徑延長(zhǎng)，緩解脊髓扭曲。（6）調(diào)整關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，使嵌頓的關(guān)節(jié)松開(kāi)，改善頸椎曲度。?有哪些患者適合做頸椎牽引呢？患者有頸部肌肉疼痛導(dǎo)致的痙攣、頸椎退行性疾病、頸椎椎間盤突（膨）出、頸脊神經(jīng)根受刺激或壓迫、椎間關(guān)節(jié)囊炎、頸椎失穩(wěn)癥和環(huán)樞椎半脫位等這些問(wèn)題的，是適合做頸椎牽引的。并不是所有患者都適合做頸椎牽引。????如果患者有頸椎及鄰近組織的腫瘤、結(jié)核或血管損害性疾病、骨髓炎或椎間盤炎、頸段風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重的頸椎失穩(wěn)或錐體骨折、脊髓壓迫癥、突出的椎間盤破碎、急性損傷或炎癥在首次治療后癥狀加重、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、頸椎病術(shù)后、未控制的高血壓、嚴(yán)重的心血管疾病這些問(wèn)題，是不可以做牽引的。腰椎牽引的操作規(guī)范：?第一步，根據(jù)患者病情和治療需要，選擇仰臥位和俯臥位等體位牽引。治療時(shí)使患者體位處于正確的牽拉力學(xué)力線上。?第二步，固定牽引帶，骨盆牽引帶的上緣應(yīng)恰好處于髂前上棘，反向牽引帶固定于胸廓（或雙側(cè)腋下），分別將牽引帶系于牽引弓和牽引床頭。通常以髖或膝的位置改變腰椎的角度，髖和膝的位置可在全伸展位到90°屈曲范圍內(nèi)調(diào)整。第三步，設(shè)定參數(shù)包括牽引力量、牽引時(shí)間、間歇牽引時(shí)的牽引間歇時(shí)間及斷續(xù)比例。牽引力量范圍應(yīng)該是患者可接受的范圍。通常首次牽引重量＞25%體重，適應(yīng)后逐漸增加牽引力量。常用的牽引力量范圍在20~60kg。治療時(shí)間大多為10~30min。第四步，治療調(diào)整。次牽引后，可根據(jù)患者牽引后的癥狀、體征的改變，相應(yīng)調(diào)整牽引力量、時(shí)間，一般用漸增力量。第五步，牽引繩完全放松、控制參數(shù)回零后關(guān)機(jī)?；颊郀顩r再評(píng)估，記錄本次牽引的參數(shù)，作為下次治療的依據(jù)。腰椎牽引的時(shí)間一般為每日1次，或每周3~5次。腰椎牽引的治療作用：（1）預(yù)防、松解神經(jīng)根粘連（2）緩解肌肉痙攣，糾正前屈、側(cè)彎等繼發(fā)性腰椎畸形（3）增加椎體間距，降低椎間盤內(nèi)壓（4）釋放椎間壓力，促進(jìn)椎間盤還納（5）增加椎管容積（6）增加側(cè)隱窩的面積（7）糾正腰椎小關(guān)節(jié)的紊亂?有哪些患者適合做腰椎牽引治療呢？一般患有椎間盤突出癥、腰椎退行性變引起的腰腿痛、腰椎小關(guān)節(jié)疾病、腰椎假性滑脫、早期強(qiáng)制性脊柱炎的患者，適合做腰椎牽引治療。?當(dāng)然也并非所有的患者都適合腰椎牽引?；加醒到Y(jié)核、腫瘤、椎弓斷裂、重度骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重高血壓、心臟病、出血傾向、有馬尾神經(jīng)綜合征表現(xiàn)的腰椎管狹窄癥等的患者是不可以做腰椎牽引的。2022年09月03日586
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 大部分腰椎間盤突出癥患者只需保守治療就可以獲得很好的效果，但也有不少患者不得不手術(shù)才能解決問(wèn)題。很多老百姓做完腰椎的手術(shù)后，癥狀得到了明顯的緩解，就覺(jué)得自己反正現(xiàn)在腰不疼了，腿上的疼麻也得到了極大緩解，不用再擔(dān)心了。那事實(shí)上，做完手術(shù)真的就大功告成了？可以高枕無(wú)憂了？手術(shù)圓滿完成其實(shí)只成功了一半，另一半在術(shù)后康復(fù)！腰椎手術(shù)順利完成只是成功的一半，另外一半還需要患者朋友們回到家里進(jìn)行一些功能康復(fù)。功能康復(fù)類似于我們平常鍛煉身體，激活身體肌肉（尤其是腰背肌肉）。為什么做完腰椎間盤突出的手術(shù)后，需要進(jìn)行肌肉的功能鍛煉呢？術(shù)后患者需要增加核心肌群和腰椎的穩(wěn)定性。為了增加腰大肌的力量，患者必須在手術(shù)后進(jìn)行一些腰背肌鍛煉，比如直腿抬高、平板支撐等可以增強(qiáng)核心肌群的鍛煉。在很大程度上避免復(fù)發(fā)。腰部肌肉力量增加后，可以給腰椎更好的支撐性，讓手術(shù)的中長(zhǎng)期療效延續(xù)得更久一點(diǎn)，給患者帶來(lái)長(zhǎng)期、穩(wěn)定、扎實(shí)的生活質(zhì)量改善。第三，患者術(shù)后立刻需要進(jìn)行一些功能鍛煉，比如勾腳鍛煉、直腿抬高等鍛煉，這些鍛煉可以讓神經(jīng)在椎管、椎間孔、手術(shù)部位來(lái)回滑動(dòng)，防止出現(xiàn)神經(jīng)根黏連，幫助神經(jīng)根水腫盡快消失，緩解疼痛以及加速術(shù)后康復(fù)。什么樣的腰椎手術(shù)后需要進(jìn)行功能鍛煉？微創(chuàng)手術(shù)也要嗎？其實(shí)無(wú)論您做的是大手術(shù)，還是小手術(shù)；無(wú)論是微創(chuàng)手術(shù)，還是開(kāi)放手術(shù)；無(wú)論是內(nèi)鏡手術(shù)、顯微鏡手術(shù)，還是通道手術(shù)，患者術(shù)后都是需要進(jìn)行功能鍛煉的。腰部肌肉鍛煉做到位后，肌肉力量足夠強(qiáng)大，對(duì)患者整個(gè)脊柱退化進(jìn)展，以及現(xiàn)有治療效果的鞏固都是有利而無(wú)弊的。除了術(shù)后功能鍛煉，患者還應(yīng)該在日常生活中注重腰椎保養(yǎng)！就像前面講的腰椎間盤突出手術(shù)做得再成功也不能高枕無(wú)憂，術(shù)后的康復(fù)和保養(yǎng)十分關(guān)鍵。手術(shù)雖然將突出的椎間盤問(wèn)題解決了，但是如果患者術(shù)后仍然不注重腰椎的保養(yǎng)和康復(fù)鍛煉，仍然還是會(huì)有復(fù)發(fā)或者再次突出。就算是普通人，如果在日常生活中不做好腰椎保健和腰部肌肉鍛煉，久而久之也是會(huì)有很大幾率患腰椎間盤突出癥。那患者術(shù)后應(yīng)該如何做好腰椎保養(yǎng)呢？首先，避免久坐不動(dòng)，不管您是因?yàn)楣ぷ餍枰€是學(xué)習(xí)需要，一定要有意識(shí)地不要久坐，最好坐半個(gè)小時(shí)左右就站起來(lái)去看看窗外、伸伸懶腰、接杯水喝或去衛(wèi)生間等。其次，術(shù)后盡量不要搬重物或做重體力活。術(shù)后尤其是在康復(fù)階段，患者最好不要彎腰去搬重物，或做一些特別重的體力活，這些都會(huì)導(dǎo)致腰椎間盤受到很大的壓力。還有，注重腰部保暖，避免處在過(guò)于潮濕、陰冷的地方。除此之外，如果您是肥胖人群在術(shù)后一定要注意減肥，將體重降到正常范圍內(nèi)，這樣可以減少腰椎的負(fù)荷。最后，就是上面說(shuō)的做好腰部功能鍛煉，平時(shí)也要多進(jìn)行一些戶外運(yùn)動(dòng)。只有我們做好腰部的功能鍛煉和保養(yǎng)，不管您是術(shù)前，還是術(shù)后，有沒(méi)有患腰椎間盤突出癥，對(duì)腰椎健康都是有很大益處的。2022年09月02日217
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