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陳賓主任醫(yī)師 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱外科 日常生活中，總有些關(guān)于健康和養(yǎng)生的“小疑惑”，各種說法和偏方滿天飛，究竟該信哪個？別急，一起來看看下面這些專業(yè)的養(yǎng)生和健康知識吧！腰腿痛是目前骨科臨床很常見的患者就醫(yī)因素之一，引起腰腿痛的原因很多，常見病因有腰椎間盤突出、腰椎椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)、滑脫、退變側(cè)彎、脊柱關(guān)節(jié)紊亂、骶髂關(guān)節(jié)紊亂、骨質(zhì)疏松、腰肌勞損、椎管腫瘤等，其中腰椎間盤突出癥比較多見。什么叫腰椎間盤突出癥？腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥。是在椎間盤發(fā)生退行性變之后，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)根、脊髓或血管等組織，從而產(chǎn)生腰部疼痛、一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛、無力等一系列腰腿痛臨床癥狀的一種病變。屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”的范疇。長期反復(fù)腰腿痛，常常會給患者造成極大的痛苦，影響生活質(zhì)量，甚至喪失工作、生活能力。是否患腰椎間盤突出癥？看看是不是符合以下癥狀01、腰痛：常見，一般早期僅有腰痛，可為急性劇烈疼痛或慢性隱痛，當(dāng)椎間盤壓力增加如咳嗽、噴嚏、排便或彎腰時可引起疼痛或是疼痛加重。02、坐骨神經(jīng)痛：多表現(xiàn)為一側(cè)，疼痛從下腰部向臀部、下肢、足背或足外側(cè)放射，可伴有麻木感。03、馬尾神經(jīng)受壓：中央型的腰椎間盤突出，由于突出的組織直接作用，使馬尾神經(jīng)受壓，表現(xiàn)為雙側(cè)大腿、小腿、足跟后側(cè)及會陰部遲鈍，大、小便功能障礙。04、其他：有的患者的患肢可出現(xiàn)發(fā)涼、尾骨痛、小腿水腫等。哪些人容易得腰椎間盤突出癥呢？01、體力勞動者：從事體力勞動，尤其是30～45歲左右，長期處于高強度勞動狀態(tài)的男性，患有腰椎間盤突出癥的概率要明顯高于其他人。02、特殊職業(yè)者：司機、運動員等特殊職業(yè)者長期工作或訓(xùn)練中，經(jīng)常久坐或久站，腰部承重力過重，可能壓迫局部神經(jīng)根組織，誘發(fā)腰椎間盤突出癥。03、腰部發(fā)育異常者：先天性腰椎間盤發(fā)育不良或畸形、腰椎骶化、椎弓崩解等人群，也會影響腰椎正常的功能，增加腰部額外負擔(dān)而誘發(fā)腰背痛等腰椎間盤突出癥的發(fā)生。腰椎間盤突出怎么辦？手術(shù)還是保守治療呢？很多患者得了腰椎間盤突出癥后往往就醫(yī)時非常迷茫，一方面由于腰突的反復(fù)發(fā)作，很多患者認為單純的保守治療無效，反而耽誤病情；另一方面，由于腰椎是生命的脊梁，很多患者認為腰椎手術(shù)風(fēng)險太大，弄不好反而癱瘓，因此對手術(shù)非常恐懼，猶豫不決。其實對于腰突選擇保守治療還是手術(shù)治療，臨床需根據(jù)腰椎病變的不同程度，患者的不同癥狀而判斷。保守治療腰椎間盤突出癥大多數(shù)患者可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治好。適合對象：01、年輕、初次發(fā)作或病程較短者；02、癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者；03、影像學(xué)檢查無明顯椎管狹窄。如果經(jīng)保守治療6～12周癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，癥狀急性或進行性加重，應(yīng)考慮進行手術(shù)治療，以防延誤手術(shù)時機。手術(shù)治療適合對象：01、診斷明確，雖是初次發(fā)病，疼痛難忍，嚴重影響患者生活及工作。02、經(jīng)嚴格保守6～12周后，若癥狀不減輕，甚至加重，應(yīng)盡早手術(shù)及治療。03、雖經(jīng)保守治療有效，但勞累后反復(fù)發(fā)作，影響生活及工作者。04、馬尾神經(jīng)損傷綜合征或單根神經(jīng)者。05、本癥伴嚴重的神經(jīng)源性間歇性跛行，影像學(xué)證實為椎管狹窄者。腰椎間盤突出癥在日常生活中該如何預(yù)防？▲保持腰椎的正確姿勢（腰椎前凸位），坐姿時應(yīng)選擇高且有靠背的椅子，臥位應(yīng)選擇硬板床。▲學(xué)習(xí)省力的姿勢動作，如搬重物時盡量采取屈膝屈髖下蹲，避免直腿彎腰搬物，同時，重物應(yīng)盡量靠近身體?！谝欢ǖ臅r間內(nèi)應(yīng)隨時調(diào)節(jié)體位，不要長時間處于一種姿勢，如久坐，尤其長時間彎腰比較易引起椎間盤后突?！苊庠谘祩?cè)彎及扭轉(zhuǎn)時突然用力，不能避免時，也應(yīng)先做熱身運動，以增強脊柱抗負荷能力?！_車時，駕駛座椅應(yīng)調(diào)校至身體坐正，頸部活動自如，背部和腰部有足夠和均衡的承托?！\動時應(yīng)避免過度沖撞、扭轉(zhuǎn)、跳躍等動作，原則上應(yīng)避免所有在運動中會產(chǎn)生雙腳騰空動作或腰部過度扭轉(zhuǎn)動作的運動。▲打噴嚏、咳嗽時，很容易拉傷背肌及增加腰椎間盤的壓力，此時將膝蓋、髖關(guān)節(jié)稍屈曲?！δ苠憻捒筛纳凭植垦貉h(huán)，減輕和消除腰椎間盤周圍軟組織的水腫，延緩和防止椎間盤突出。但切忌超強度劇烈運動?？勺鲆韵卵勘＝〔伲孩傩★w燕；②五點支撐法?！⒁庋康谋Ｅ苊馐軟?。部分素材來源于網(wǎng)絡(luò)版權(quán)歸原作者所有如有侵權(quán)，請及時聯(lián)系我們予以刪除2023年07月30日
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翟曉雪主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 引言：腰椎牽引，作為一種腰痛保守治療方法，在臨床得到廣泛應(yīng)用，想必大家都不陌生，但所有腰痛都適合腰椎牽引嗎？腰椎牽引有什么禁忌癥和不良反應(yīng)？腰椎牽引是如何起到緩解腰痛的作用的？今天，我們就具體聊聊腰椎牽引的事。腰椎牽引緩解腰痛的原理是什么？1.緩解腰背肌肉痙攣。通過持續(xù)性對肌肉牽引，緩解肌肉痙攣，痙攣緩解后腰背痛隨之減輕。2.增寬椎間隙。觀察表明此效應(yīng)與牽引后30分鐘基本消失，椎間隙增寬可使突出物部分還納，減輕對神經(jīng)根的刺激。3.增加椎間孔面積，增寬上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙，糾正小關(guān)節(jié)的病理性傾斜，減輕對在節(jié)滑膜的擠壓，使癥狀緩解或消失。4.在小關(guān)節(jié)間隙牽開的同時，滑膜嵌頓亦得到解除，神經(jīng)根、脊髓、關(guān)節(jié)囊、肌肉等組織的水腫和炎癥逐漸消退，從而緩解疼痛。5.腰椎牽引治療一定的療程后，受壓神經(jīng)根與硬脊膜之間的粘連逐漸松弛、最后分離，重新建立和諧的“根-盤”關(guān)系，最終達到生物力學(xué)平衡和分子生物學(xué)平衡，減輕突出髓核的壓迫或牽張，使局部因神經(jīng)根受壓而引起的炎癥得到消退。腰椎牽引的適應(yīng)癥和禁忌癥有哪些？適應(yīng)癥：輕、中度的腰椎間盤突出，腰扭傷，腰椎小關(guān)節(jié)功能紊亂，強制性脊柱炎早期的腰部僵硬，腰椎退行性變引起的慢性腰痛。禁忌癥：重度腰椎間盤突出、腰椎結(jié)核和腫瘤，骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核，馬尾腫瘤，急性化膿性脊柱炎，重度骨質(zhì)疏松，孕婦，腰脊柱畸形，較嚴重的高血壓、心臟病、及有出血傾向的患者，另外，對后縱韌帶骨化、突出物骨化者應(yīng)慎用腰椎牽引。腰椎牽引后有什么不良反應(yīng)？1．腰背酸脹：產(chǎn)生原因主要是腰背肌肉受到快速牽拉，扭轉(zhuǎn)所致，類似急性腰扭傷，經(jīng)休息后緩解；2．腹脹腹痛：解剖角度分析，上位4支腰神經(jīng)的腹側(cè)支，出椎間孔后穿入腰大肌形成腰叢，腰骶部交感神經(jīng)干位于肌肉前方，當(dāng)牽引時痙攣的腰大肌壓迫上述神經(jīng)，髂腹股溝神經(jīng)，股外側(cè)皮神經(jīng)及腰大肌前方的生殖股神經(jīng)。因這些神經(jīng)細小，在肌肉走行較長，容易受到擠壓。神經(jīng)受壓可導(dǎo)致其分布范圍放射性疼痛；3.胸壁挫傷或肋骨骨折：牽引速度過快，胸壁受到擠壓力過大，輕則胸壁挫傷，重則肋骨骨折，血氣胸等；4.牽引后突出物增大：多次重復(fù)牽引，在屈曲度數(shù)、旋轉(zhuǎn)角度過大情況下牽引，易加重椎間盤突出；5.馬尾損傷：腰椎間盤突出或腰椎退變引起椎管狹窄，腰椎下緣及附著在椎板上的黃韌帶增厚，骨質(zhì)增生，圍繞硬膜及側(cè)隱窩的纖維組織可壓迫馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根。對巨大突出造成的嚴重椎管狹窄，快速牽拉可對馬尾產(chǎn)生瞬時撞擊力，使馬尾神經(jīng)缺血，水腫加重，影響腦脊液循環(huán)。馬尾神經(jīng)損傷，輕則感覺運動部分喪失；重則括約肌功能完全喪失；鞍區(qū)麻木，小腿肌肉癱瘓。腰椎牽引具體如何實施？1.牽引方式及體位目前最常見的牽引體位是仰臥位和俯臥位，另外倒懸位、坐位及直立位牽引也比較常見。雖然臨床上牽引方式及體位的選擇各異，但是對于牽引的力學(xué)機制而言，牽引力線都需秉承腰椎筋骨平衡的原則，沿縱軸逆向施力，要求左右對稱，目的在于改變腰椎異常受力狀態(tài)。有研究表明，在治療腰椎間盤突出，俯臥位牽引的臨床療效優(yōu)于仰臥位牽引。2．牽引重量和時間根據(jù)牽引重量和時間主要分為大重量間歇性牽引、低重量持續(xù)牽引及普通重量持續(xù)牽引3類。大重量間歇性牽引：大重量牽引時牽引重量多達患者自身體重的1-3倍，牽引時間多不超過5min低重量連續(xù)牽引：臨床報道的低重量連續(xù)牽引較少，牽引力多在20kg以下，并且牽引時間往往超過1h，主要以仰臥位機械牽引為主普通重量持續(xù)牽引：在臨床上應(yīng)用最為廣泛，有研究指出，牽引力一般為患者自身體重的50%-80%，多從小重量開始，由輕到重，達到40-80kg。目前認為利用自身體重的百分比似乎是對牽引力進行個性化、量化和標準化的更好方法。而最新的研究指出，牽引力至少需要50%的自身體重才能達到治療效果。牽引時腰椎運動節(jié)段力學(xué)改變的數(shù)值與牽引時間延長無關(guān)，一般每次牽引持續(xù)時間多為15-40min。時間變化的情況是開始階段（0-5min），應(yīng)變加速，此后逐漸減慢并保持穩(wěn)定，大約18min后，應(yīng)變表現(xiàn)出下降的趨勢。因此短時間的20min牽引，椎間隙即達到最大分離間隙，之后隨著時間的延長椎間隙的距離基本保持不變。所以說，腰椎牽引時間并非越長越好哦。3.牽引角度目前，腰椎牽引主要以傳統(tǒng)軸向牽引為主（圖4），主要是利用牽引力與反作用力于腰椎，通過逆向施力達到治療的目的。也有研究提出保持腰椎正常前凸曲線下軸向牽引及俯臥位成角牽引法等（圖5），認為正常的腰椎前凸曲線在維持矢狀面平衡方面起著關(guān)鍵作用，是影響腰椎間盤突出的重要因素。小結(jié)：有關(guān)腰椎牽引的要點，您清楚了嗎？腰椎牽引僅是緩解腰痛的一種方式，腰痛的原因復(fù)雜多樣，并容易反復(fù)遷移，如腰痛不能緩解，建議您及時就診，明確病因，急性期疼痛緩解后，行綜合康復(fù)訓(xùn)練，幫助您遠離“慢性腰痛”。參考文獻1.孫戴,林德快,林建強,等.腰椎牽引的力的三要素探討[J].頸腰痛雜志,2011,32(4):3.DOI:10.3969/j.issn.1005-7234.2011.04.019.2.趙希云,張曉剛,王志鵬,等.不同方式腰椎牽引的參數(shù)及力學(xué)機制研究進展[J].中國脊柱脊髓雜志,2022,32(8):5.3.張叢峰.腰椎間盤突出癥及其保守治療[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015(59):2.DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2015.59.145.4.屠其雷,沈志祥,熊寶林.腰椎間盤突出癥的運動康復(fù)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2011,9(1):3.DOI:CNKI:SUN:SQYX.0.2011-01-007.5.陳艷,邵榮學(xué),張亮,等.腰椎牽引在不同屈髖角度下對腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2019,57(22):4.DOI:CNKI:SUN:ZDYS.0.2019-22-008.6.李民,周靈,汪桂珍,等.不同腰椎生理曲度下牽引的三維有限元分析[J].中國組織工程研究,2020,24(20):6.DOI:CNKI:SUN:XDKF.0.2020-20-012.7.成人腰痛的評估–UpToDate8.腰椎管狹窄的病理生理學(xué)、臨床特征和診斷–UpToDate9.脊柱關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)與分類的概述–UpToDate10.急性腰骶神經(jīng)根病的病理生理、臨床特征和診斷-UpToDate注：文中圖片來自網(wǎng)絡(luò)及論文，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除。2023年07月07日419
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多腰椎間盤突出癥患者最苦惱的就是自己的病情時常反復(fù)，過一陣就發(fā)作，好像查出這個病后，就“陰魂不散”，無法徹底擺脫。那到底有沒有什么方法可以一次性根治腰椎間突出癥呢?看看首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科王作偉主任怎么說。先弄清楚你要的根治是哪種?腰椎間盤位于兩個腰椎之間，是一個有彈性的小墊子，它是由外圈的纖維環(huán)和中心的髓核，以及上下終板組成。當(dāng)椎間盤受到長期巨大的壓力，比如腰椎用力不當(dāng)、不良坐姿等影響，外圈的纖維環(huán)會一層層斷裂，里面的髓核就會流出、突出，壓迫到周圍的神經(jīng)，引發(fā)患者腰腿疼等癥狀。如果您想要的根治是腰椎間盤完全恢復(fù)到之前沒有突出的形態(tài)，那可以確切地說幾乎是不可能的。因為我們成年人的纖維環(huán)一旦斷裂，就很難修復(fù)如初了。如果您想要的根治是經(jīng)過正規(guī)、系統(tǒng)的治療后，后期不再出現(xiàn)癥狀，這種情況是可能的。但是您想有什么辦法可以一次就根治，后期啥也不用注意，還不會復(fù)發(fā)，這種情況還是不容易。腰椎間盤突出癥的正規(guī)治療都能達到根治嗎?1、85%患者只需要保守治療!大部分患者通過保守治療就能減輕癥狀，并得到比較滿意的療效。但這并不意味著根治，大部分情況是通過用藥、休息、糾正不良生活習(xí)慣等保守方法減輕了受壓神經(jīng)的水腫和刺激，癥狀就隨之減輕了。但就像上面講的破裂的纖維環(huán)很難修復(fù)，突出的椎間盤也不能自行回納。這里要注意：許多患者拍完片子后，上面顯示很嚴重，影像也顯示對神經(jīng)造成了壓迫，但是在醫(yī)生查體時發(fā)現(xiàn)，這些患者并沒有任何癥狀，這時是不需要治療的。很多時候，是因為神經(jīng)推讓，在椎管不狹窄時，被壓迫的神經(jīng)是向后躲避的。還有一部分是受壓神經(jīng)在經(jīng)過部分壓迫后，逐漸適應(yīng)了這種壓迫，就沒有臨床癥狀了。2、只有15%的患者需要手術(shù)解決。部分患者保守治療無效，而且癥狀嚴重影響生活，這時我們需要考慮手術(shù)。不同于保守治療，手術(shù)把突出的椎間盤切除掉，這時患者的癥狀馬上就能緩解，那這是不是說明已經(jīng)完全根治了呢?不盡然，只能說現(xiàn)階段解決了突出問題，如果您在術(shù)后沒有注意做好術(shù)后康復(fù)鍛煉，日常不注意腰椎保養(yǎng)，誰也不能保證您不會復(fù)發(fā)!想要治療后不再發(fā)作，需長期堅持腰椎保健!不管是哪種治療方法，在癥狀得到有效控制后并不意味著治療完全結(jié)束，甚至后面的保養(yǎng)更加重要，這需要患者自己長期堅持。這些腰椎保健的方法包括改變自己的用腰習(xí)慣、減少久坐、超重人群減肥、進行適度的腰背肌鍛煉，比如游泳等。只有這樣，一方面醫(yī)生幫您解決病癥、正規(guī)治療，一方面您在治療后自己愛護好腰椎，這個時候我們才有可能把腰椎間盤突出癥根治了。2023年06月23日645
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劉秋松副主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 腫瘤與血管介入科 腰椎間盤突出是一種常見病及多發(fā)病，數(shù)據(jù)顯示約50%~60%的人在一生中的不同時期出現(xiàn)過腰腿痛，而腰椎間盤突出的發(fā)病率大概為15%。腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)與診斷腰椎間盤突出是由于腰椎間盤退變、勞損、損傷而使纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致髓核組織突向后面的椎管，壓迫、刺激神經(jīng)根造成的一系列的癥狀。臨床主要表現(xiàn)為腰背痛及下肢放射性疼痛，即坐骨神經(jīng)痛，大多與勞累和外傷有關(guān)。這些癥狀有輕有重，輕的會出現(xiàn)腰痛，重的會出現(xiàn)腰痛伴下肢的放射性疼痛、乏力、麻木等，嚴重的可以出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，甚至造成大小便失禁。腰椎間盤突出癥依據(jù)患者的臨床癥狀、體征、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及影像表現(xiàn)，診斷相對不難。但是不可過分依賴影像學(xué)檢查，除詳細詢問病史及查體，還需注意有無脊神經(jīng)后支卡壓。臨床表現(xiàn)包括三大部分：椎間盤突出壓迫硬脊膜主要表現(xiàn)為腰痛，壓迫神經(jīng)根則表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。椎間盤突出不明顯而纖維環(huán)有破裂，其內(nèi)的髓核被擠出，化學(xué)性炎癥刺激神經(jīng)根而出現(xiàn)典型的坐骨神經(jīng)痛。機體保護性體位導(dǎo)致脊柱側(cè)彎，出現(xiàn)腰椎小關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)疼痛。腰大肌痙攣僵硬壓迫脊神經(jīng)后支出現(xiàn)下腰部、臀部疼痛。影像學(xué)檢查首選腰椎磁共振檢查（MRI），其次選擇腰椎CT檢查。MRI檢查可以通過多平面、角度觀察椎間盤突出壓迫脊髓神經(jīng)情況，以及椎間盤纖維環(huán)完整程度和髓核變性脫水等情況。當(dāng)后縱韌帶撕裂，部分髓核穿過后縱韌帶時，后縱韌帶的低信號區(qū)失去連續(xù)性或顯示不清。當(dāng)髓核穿過后縱韌帶形成游離碎片時，矢狀面圖像上可更清楚地顯示病變椎間盤層面上、下椎管內(nèi)游離髓核突出。腰椎間盤臭氧注射術(shù)腰椎間盤臭氧注射術(shù)已是國內(nèi)外臨床成熟于治療腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)方法。主要原理是將臭氧注射人椎間盤內(nèi)，破壞髓核中的蛋白多糖，使髓核變性、壞死、萎縮，從而緩解對神經(jīng)根的壓迫。同時臭氧尚有止痛、消除神經(jīng)根無菌性炎癥、減輕免疫反應(yīng)等優(yōu)點。椎旁注射臭氧能夠緩解腰大肌痙攣及減少脂肪化，對于維持脊柱的穩(wěn)定性有重要意義。在各種治療椎間盤突出的方法中，臭氧治療是創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、安全有效的治療方式。在DSA實時引導(dǎo)下，精確穿刺病變椎間盤，注射臭氧進行病變椎間盤髓核消融治療，后退針至椎旁組織注射臭氧及消炎鎮(zhèn)痛劑。適應(yīng)證主要為輕、中度的單純性包容性腰椎間盤突出合并相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙，經(jīng)CT或MRI檢查證實者。非包容性中度突出者(突出<5mm)亦在適應(yīng)證之列。禁忌證髓核組織脫垂入或游離于椎管內(nèi)。身體條件不允許或精神異常者。甲亢、G6-PD缺乏癥、出血傾向為絕對禁忌。技術(shù)優(yōu)勢一針雙治：既能使突出的髓核萎縮，又能消除神經(jīng)根的無菌炎癥。精準、微創(chuàng)：在CT或DSA下精確引導(dǎo)定位，只需局麻下21G細針穿刺，主要作用于髓核，對其它組織無影響，免除開刀之苦。便捷、高效：手術(shù)操作時間短（10~15分鐘），起效迅速，臨床療效高（90%），一般只需注射一次，少數(shù)需要2次強化治療。安全、副作用?。盒g(shù)中、術(shù)后一般無明顯并發(fā)癥。少數(shù)患者有一過性肢體乏力，癥狀次日消失。臭氧本身具有消毒作用，顯著降低感染機會。術(shù)后康復(fù)計劃術(shù)后1～3天：睡硬板床，絕對臥床休息1天。平臥時雙膝下墊一枕頭使腰部充分休息。盡量減少活動范圍，坐立、行走時宜加用護腰帶。4天～2周：避免長時間坐立，一次坐立時間在15分鐘之內(nèi)。可進行輕微腰部伸展運動，嚴禁提舉重物。3～4周：腰背及腹肌鍛練；步行鍛練，可根據(jù)情況爬一定坡度。游泳鍛練(每周3次，每次15～30分鐘)。4周～3個月：多數(shù)患者可恢復(fù)輕體力工作。6個月：經(jīng)循序漸進的腰背肌鍛練，部分患者可恢復(fù)重體力勞動。醫(yī)用三氧治療在臨床其他方面應(yīng)用臭氧水沖療：各類遷延不愈的皮膚軟組織竇道、消化道瘺、壓瘡、污染的暴露外傷傷口等等。臭氧自血療法：如治療乙型病毒性肝炎、藥物性肝損害、動脈粥樣硬化等。2023年06月23日141
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朱志利主治醫(yī)師 鄭大五附院 中醫(yī)康復(fù)科 下班前接到一位正在上大三的年輕小伙子來就診看一下，疼疼疼，因為這30度度對神經(jīng)根牽拉最明顯，如果30度抬不到水，說明是一個水腫，卡壓比較明顯，這個鴨子穿不穿，穿到哪兒，穿到腳，一直穿到腳，腳上整個整個這后邊是一六對，后邊走了一個后線，應(yīng)該上上是一個第一神經(jīng)出問題了，所以這地方疼吧，然后一直往底下跑，一直跑到腳上，對吧，所以說這個癥狀處了一個神經(jīng)根卡壓，造成神經(jīng)水腫非常明顯，這這病號臨床治起來相對比較麻煩，可能需要一段時間治療，你這個疼痛多久了？疼痛從二暫開始一直到現(xiàn)在，是啥原因引起的，知道不知道？久坐，出去玩的時候，坐火車坐的時間有點長，突然間他們不會動了，去哪醫(yī)院看過了十來天，后來又去哪了？后來去打了三針，三針理療療，這樣還是不危險。 對，后來一再來我們院子，后來就是就說你這個包守治療效果比較好，本來我也不抱什么希望，我都準備手術(shù)了，說非要來，我說咱來試試吧，就是不死心嗎。 自己的片子看，這突出量還是比較大的，像你這種突出量大的病號，一般到原則上我們在臨床上保守治療確實比較麻煩，比如突常太大，幫助治療間隙擴大或擴容的概率相對比較低，原則上幫助治療一段時間，尤其是治療半個月效果2023年06月19日34
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上官文峰主治醫(yī)師 洛陽市東方人民醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)外科 歷史1961年Roy-Camille椎弓根釘后路椎弓根途徑內(nèi)固定分為兩大類：釘-板系統(tǒng)、釘-棒系統(tǒng)步驟清楚暴露準確定位定向定深開口直圓頭探針刺入C臂定位置釘１、傳統(tǒng)后正中入路２、椎旁肌間隙入路：腰椎骨折、腰椎滑脫、腰椎間盤突出癥、神經(jīng)根管和側(cè)隱窩型腰椎管狹窄癥等大多數(shù)腰椎疾病。該入路還特別適合在脊柱內(nèi)固定取出及翻修的應(yīng)用，可避開原后正中入路的瘢痕，解剖層次和骨性結(jié)構(gòu)清晰。一方面，由于椎旁肌覆蓋椎板，因此不適合需椎板切除的胸腰椎手術(shù)，若使用該手術(shù)入路，不但損傷椎旁肌，而且也加大了手術(shù)操作的距離與難度；另一方面，椎旁肌間隙入路雖然保留了后柱的完整性，對穩(wěn)定脊柱有重要作用，但也加大了安裝椎弓根釘棒橫連桿的困難，如果安裝橫連桿，正常解剖位置的椎旁肌無法回復(fù)到原來位置，增大了殘腔量，對椎旁肌的機械損傷有待進一步研究。因此，極不穩(wěn)定的胸腰椎骨折需要安裝橫連桿，中央型腰椎管狹窄癥、椎管內(nèi)占位性病變等需要進行椎板切除者不適宜該手術(shù)入路。淺表大肌群——腰髂肋肌、最長肌、胸棘肌等深層的節(jié)段間小肌群——回旋肌、棘間肌、多裂肌多裂肌起于骶骨背側(cè)面、腰椎乳突、胸椎橫突及頸椎關(guān)節(jié)突，斜向上走行止于棘突，是軀干肌中的重要肌群，對脊柱穩(wěn)定性尤其是動態(tài)穩(wěn)定性起關(guān)鍵作用。椎旁肌間隙入路優(yōu)點有效恢復(fù)椎體高度和糾正后凸角度，與傳統(tǒng)后正中入路相比，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少、手術(shù)時間短不損傷椎旁肌減少術(shù)后腰背肌疼痛等優(yōu)點腰椎人字脊定位方法Magerl進針定位法乳副突間凹術(shù)前Ｘ線片正位：了解椎弓根的位置，初步定位。側(cè)位：了解椎弓根矢狀面傾角。1.1腰椎----人字脊定位方法椎弓根螺釘進釘點的確定椎弓根螺釘進釘點的確定舉例1.2脊柱外科手術(shù)圖譜----腰椎Magerl進針定位法Ebraheim等：L1～3椎弓根中心點分別位于橫突中軸線上方3.9、2.8和1.4mm處；L4、L5椎弓根中心點分別位于橫突中軸線下方0.5和1.5mm處。1.3乳副突間凹——寧上勿下，寧外勿內(nèi)（腰椎）腰椎椎弓根釘最可怕的是突破內(nèi)下方，神經(jīng)根在該處緊貼椎弓根，而且?guī)缀鯖]有移動的空間。置釘單純偏內(nèi)或偏下，即使突破皮質(zhì)一般情況下不會導(dǎo)致并發(fā)癥，但不能偏內(nèi)的同時又偏下。乳副突間凹----限于腰椎經(jīng)典的“人字嵴“法置釘有時候稍偏內(nèi)和下。這樣是不安全的，所以我一般在選人字嵴頂點的稍偏外和上方為入點。副突乳突凹，最理想的定位點。乳副突間凹：椎弓根后有乳突和副突，乳突起始于上關(guān)節(jié)突的下外方，副突位于橫突根部的下方,乳副突間有一骨嵴,它起始于乳突根部的下緣并延續(xù)與副突,在乳突根部的交匯點處形成凹陷。類似人字嵴，但還不完全一樣?？傊?，進釘點不是一個點，而是一個區(qū)域。乳副突間凹舉例S1骶椎定位為上關(guān)節(jié)突的外緣切線與上關(guān)節(jié)突下緣水平線的交點骶骨上關(guān)節(jié)突恒定存在，右側(cè)關(guān)節(jié)面相當(dāng)5點處，左側(cè)相當(dāng)于7點處為螺釘進釘點。定向椎弓根的植入技術(shù)進針點是一方面，臨床醫(yī)生都知道進針點配合進針角度才能把釘子打好。胸腰交界向內(nèi)傾斜５度L2向內(nèi)傾斜10度L5向內(nèi)傾斜15度L1-4與終板平行L5前傾10度方向與中線呈10°，傾向尾側(cè)的方向，對照X線片或C臂成像因人而異。有時傾斜方向可達30°~40°，錐釘一般不會落空。進針深度：椎體前后徑的50％－80％。依據(jù)：螺釘進入椎體前后徑的50％－80％時獲得最佳生物力學(xué)和安全性。深度：一般胸椎40mm,上腰椎45mm,下腰椎50mm,當(dāng)然主要以術(shù)前側(cè)位X片為主要參考值。訣竅：開路器械只是提供進針的開口，具體方向可用探針探（因為椎弓根內(nèi)為松質(zhì)骨，可以用探針深入約3cm,當(dāng)然骨質(zhì)較硬就不要硬來了），用手椎的過程中不要上下晃動，訣竅是始終保證一定的下沉力。進針方向要根據(jù)探針的結(jié)果來調(diào)整。因為進針點偏內(nèi)偏外很難避免，這就需要通過角度的調(diào)整來矯正（書上的角度僅供參考）。經(jīng)驗方法：“紅色出血面“。將進釘點處骨皮質(zhì)破開后，使用２mm克氏針的鈍頭用雙手慢慢向下?lián)v開椎弓根內(nèi)的松質(zhì)骨，可以聽到特有的“嚓嚓”的聲音和特殊的手感，直到椎體前皮質(zhì)，可以聽到較堅硬的彈響聲，拔除克氏針，可以測量椎弓根釘?shù)拈L度，這樣的方法置入椎弓根釘，一般可保證釘位于椎弓根的中央，記住，一定要用克氏針的鈍頭。手感很重要：什么是手感？我覺得是一種技術(shù)你應(yīng)用得十分熟練，發(fā)揮到淋漓盡致時的一種自我感覺。手感是怎么來的呢？練！是練出來的。你所認為的人字嵴頂點一定是人字嵴頂點嗎，萬一不是呢，萬一你認錯了呢。萬一橫突骨折斷裂了呢，萬一關(guān)節(jié)突肥大呢？椎板外緣是一條安全線，可以有效防止你把釘子打到椎管內(nèi)或者過度偏外側(cè)。事實上，椎板外緣延長線、副突、橫突中線三者匯合處就是很好的進釘點。在大多數(shù)情況下，這種定位方法與人字嵴頂點是重合的?！獡Q句話說，進釘點大部分應(yīng)該在椎板外緣的延長線上。對于腰椎，通常說得最多的一句話是“寧上勿下，寧外勿內(nèi)”。術(shù)前多看片子，初步定位。術(shù)中多透視掌握一種最熟悉、最有把握的方法不要盲從數(shù)據(jù)，不要太過于相信，否則會吃大虧每個個體都不一樣，手感和術(shù)中Ｃ臂機進入椎體才是唯一選擇2023年06月05日346
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2023年06月01日55
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何觀平副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 沒有一種檢查可以診斷腰椎間盤突出癥。醫(yī)生對患者進行詳細的病史采集和臨床體格檢查后，要結(jié)合相關(guān)檢查結(jié)果，綜合進行診斷。CT檢查顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓移位的形象，同時可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管及側(cè)隱窩狹窄等情況，并可以三維技術(shù)重建椎管與根管的立體形態(tài)。此外，用水溶性造影劑做脊髓造影與CT檢查結(jié)合，能提高診斷的準確性。MRI檢查對椎間盤突出癥的診斷具有重要意義。通過不同層面的矢狀面影像及所累及椎間盤的多方位影像，可以觀察病變椎間盤突出的形態(tài)及其與周圍組織的關(guān)系。對于不能行MRI檢查患者，也可以進行脊髓造影檢查，準確性也很高。X片、CT、MRI檢查各有優(yōu)缺點，具有互補性?；颊呋剂搜甸g盤突出到醫(yī)院就診首先會行X線片檢查，可排除其它骨性病變。對于腰椎間盤突出癥患者懷疑有骨質(zhì)異常（狹部裂，骨骺離斷）時考慮行CT檢查。核磁共振成像技術(shù)(即MRI)是對于軟組織（椎間盤突出部位，方向，脊髓神經(jīng)根受壓情況）檢查方法，除了臨床病史和體格檢查，MRI已經(jīng)是診斷腰椎間盤突出癥的常用檢查方法。拍了X線檢查不能確診腰椎間盤突出癥，腰椎間盤突出癥的確診要包括臨床癥狀、體格檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果的綜合考慮，并和其他疾病進行鑒別后才能診斷。X線片僅僅可以提示患者骨質(zhì)變化，是否有骨質(zhì)發(fā)育異常，骨質(zhì)破壞情況，骨質(zhì)增生情況等。腰椎間盤突出癥的診斷要綜合臨床癥狀（腰痛并下肢放射痛）、體格檢查（神經(jīng)受損后對應(yīng)體征，感覺運動障礙，大小便異常）、影像學(xué)檢查（顯示腰椎間盤突出的部位和方向，程度）一致的結(jié)果。影像學(xué)檢查正常，不能完全排除腰椎間盤突出癥。由于影像學(xué)檢查均具有一定的假陽性比率，但是MRI檢查對于診斷腰椎間盤突出癥的假陽性率（10%以下）很低。①腰椎管狹窄癥。間歇性跛行是腰椎管狹窄癥典型癥狀，患者自訴步行一段距離后，下肢酸困、麻木、無力，必須蹲下休息后緩解，可以繼續(xù)行走。騎自行車可無癥狀，而且體格檢查可以無明顯陽性體征，除了癥狀和體征不同，MRI檢查可以幫助鑒別。②腰椎結(jié)核。腰椎結(jié)核患者多有癥狀（午后低熱，夜間盜汗，消瘦伴有較長期的腰部持續(xù)性鈍痛，體格檢查可見腰部保護性強直所有活動受限活動，實驗室檢查血細胞沉降率增快，X線平片顯示骨質(zhì)破壞程度，綜合癥狀體征和影像學(xué)檢查可與腰椎間盤突出癥鑒別。③脊柱腫瘤。一般為老年患者，可有原發(fā)身體其他部位腫瘤病史，持續(xù)夜間疼痛，X線和CT檢查可以明確骨質(zhì)破壞情況，MRI檢查顯示軟組織受侵犯范圍，大小。④骨盆出口綜合征。骨盆出口綜合征是指坐骨神經(jīng)經(jīng)過盆腔出口時受到刺激或壓迫所產(chǎn)生的與腰椎間盤突出癥相似的癥狀，主要為坐骨神經(jīng)干刺激癥狀，起始于臀部的沿坐骨神經(jīng)行走的放射性疼痛，并伴有其支配區(qū)的運動、感覺或反射障礙。體格檢查、影像學(xué)檢查結(jié)果可以幫助鑒別，局部封閉也可鑒別腰椎間盤突出癥。⑤第三腰椎橫突綜合征。第三腰椎橫突綜合征一般有外傷史。體格檢查可發(fā)現(xiàn)第三腰椎橫突尖端壓痛明顯，局部肌肉痙攣或肌緊張。體格檢查、影像學(xué)檢查結(jié)果可以幫助鑒別，局部封閉也可鑒別腰椎間盤突出癥。⑥腰肌筋膜炎。中年人發(fā)病最多多因肌肉過度運用或因劇烈活動后起病，檢查時因肌肉保護性痙攣而出現(xiàn)側(cè)彎和運動受限，明顯壓痛點；影響學(xué)檢查無明顯異常。沒有癥狀的腰椎間盤突出，如果僅僅是影像學(xué)檢查結(jié)果，那么診斷并不能成立。如果診斷了腰椎間盤突出癥，經(jīng)過積極保守治療后，癥狀消失。在日常生活中注意一下幾點：1、睡硬板床。睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力。2、不要做過度彎腰的動作，提重物時不要彎腰，應(yīng)該先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，并避免長久彎腰和過度負重。3、同一姿勢不應(yīng)保持太久，適當(dāng)進行原地活動或腰背部活動。4、游泳（蛙泳），倒走等可以進行頸腰背部的肌肉力量練習(xí)。應(yīng)該整體來說，腰椎間盤突出的病人大部分還是采用保守治療的方式，保守治療的方法有多種多樣，根據(jù)病人的不同情況選擇。首先臥床休息是最基本，也是最重要的基本治療，因為椎間盤在正常生活里面，起到支撐我們體重的作用，在直立或者坐著的時候，椎間盤要承擔(dān)很大的重量，這時候里面的壓力很高，對神經(jīng)根產(chǎn)生的壓迫相應(yīng)比較重。大部分人也不是很重的腰椎間盤突出，比如說膨突，突出以后通過臥床，整個脊柱完全的放松了，椎間盤的壓力減輕，它對神經(jīng)根的擠壓就減輕了，同時有的病人椎間盤壓迫了神經(jīng)根以后，神經(jīng)根本身會有些炎癥，你臥床休息以后，椎間盤壓力輕了以后，神經(jīng)這些腫脹就會慢慢減退，實際上也達到治療的目的。治療腰突的方法有十幾種，80％通過保守治療，如果說保守治療解決不了，就要尋求一些其他的方法。某些藥物也可以起到比較好的作用，這些藥物主要就是針對炎癥反應(yīng)的，減輕神經(jīng)根的水腫，減輕局部的炎癥反應(yīng)，通過這些措施來起到緩解疼痛的作用。最后就是微創(chuàng)和開放的手術(shù)方式。電視、報紙等一些媒體有大量的治療腰椎間盤突出癥的儀器廣告，這些廣告產(chǎn)品療效不確切，大部分都過度夸大療效，治療儀可能可以緩解肌肉痙攣的狀況，但是針對椎間盤的話，通過儀器能把突出的椎間盤恢復(fù)是不可能的。一般腰椎間盤突出的病人，腰部會感覺到很堅硬，肌肉痙攣。通過一些儀器比較輕柔的方法，也可能起到緩解肌肉痙攣狀況，使腰部感到舒服一些，能會對于放松肌肉緊張度有一定作用，對于腰肌勞損等疾病可以起到一定的作用,。有些儀器粗暴的治療過程，甚至?xí)又匮甸g盤突出癥癥狀?；颊哌€是應(yīng)該慎用，應(yīng)就診正規(guī)醫(yī)院理療科進行正規(guī)科學(xué)保守治療。對于腰椎間盤突出的治療沒有秘方、特效藥、偏方的這些說法?；疾』疾『笠M行正規(guī)的診斷，進行科學(xué)治療。治療方法主要分為保守治療、手術(shù)治療。保守治療主要是通過藥物、休息、理療以達到減輕癥狀，但是保守治療不能從根本解決腰椎間盤突出的問題。手術(shù)治療適用于癥狀較嚴重，經(jīng)嚴格的保守治療無效，或癥狀反復(fù)發(fā)者持續(xù)加重患者。同時手術(shù)方法也有很多種，醫(yī)生會根據(jù)患者的年齡，性別，體重，職業(yè)，主觀要求以及腰椎間盤突出的程度，范圍，神經(jīng)受損的程度等綜合因素選擇手術(shù)方式。2023年05月29日255
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