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2023年05月21日
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2023年05月19日67
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王建超副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 骨科 絕大多數(shù)腰椎間盤(pán)突出癥的患者可以通過(guò)保守治療達(dá)到臨床癥狀減輕或緩解，僅10%～20%的患者需經(jīng)手術(shù)治療。那腰椎間盤(pán)突出應(yīng)該如何科學(xué)對(duì)待呢？關(guān)于腰椎間盤(pán)突出腰椎間盤(pán)突出癥是因腰椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂，髓核組織突出壓迫和刺激神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征，是導(dǎo)致腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一。腰椎間盤(pán)突出癥常發(fā)生于青、中年，好發(fā)部位為L(zhǎng)4-5、L5-S1，占90%以上。腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病的基礎(chǔ)是椎間盤(pán)的退行性變，腰部外傷或工作、生活中反復(fù)的輕微損傷導(dǎo)致髓核突出產(chǎn)生癥狀。所從事的職業(yè)、參加的體育運(yùn)動(dòng)、體格肥胖均與腰椎間盤(pán)突出癥相關(guān)。癥狀與體征腰椎間盤(pán)突出癥的典型病史是反復(fù)發(fā)作的腰痛伴下肢放射痛。應(yīng)詳細(xì)采集病史，包括發(fā)病時(shí)間、誘發(fā)因素、外傷情況、治療經(jīng)過(guò)及效果。1、疼痛多數(shù)患者有腰痛，當(dāng)神經(jīng)根受到刺激，疼痛放射至下肢，引起坐骨神經(jīng)痛，典型的坐骨神經(jīng)痛是從腰骶部向臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足部，呈放射痛。在腹壓增加時(shí)疼痛加重。高位腰椎間盤(pán)突出表現(xiàn)為股神經(jīng)的損害。2、感覺(jué)異常是突出的椎間盤(pán)壓迫本體感覺(jué)和觸覺(jué)纖維引起的。少數(shù)患者自覺(jué)下肢發(fā)涼、無(wú)汗。3、肌無(wú)力、肌萎縮較重者可伴有下肢肌萎縮，以拇趾背伸肌力減弱多見(jiàn)。4、馬尾綜合征椎間盤(pán)向后正中突出或髓核脫出時(shí)可壓迫馬尾神經(jīng)，患者可出現(xiàn)會(huì)陰部麻木、刺痛，大小便功能障礙，陰莖勃起障礙等。5、腰椎活動(dòng)受限，腰椎側(cè)凸。6、壓痛椎間隙、椎旁壓痛，受累神經(jīng)分支或神經(jīng)干也可出現(xiàn)壓痛。7、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥敏感性較高。檢查1、腰椎X線X線片雖不能提供腰椎間盤(pán)突出癥的直接證據(jù)，但是可以幫助鑒別診斷，也可根據(jù)椎間隙高度的丟失獲得一些間接診斷。圖源：作者提供2、腰椎間盤(pán)CT和腰椎MRI顯示突出的髓核、硬膜囊和神經(jīng)根受壓等情況。圖源：作者提供3、電生理檢查肌電圖檢查可顯示神經(jīng)病變的性質(zhì)部位、范圍和程度。治療絕大多數(shù)腰椎間盤(pán)突出癥的患者可通過(guò)保守治療達(dá)到臨床癥狀減輕或緩解，僅10%～20%的患者需經(jīng)手術(shù)治療。所以被確診為腰椎間盤(pán)突出癥且不伴嚴(yán)重神經(jīng)損傷的患者，應(yīng)首選保守治療。本篇文章著重介紹保守治療。1、避免不良因素包括糾正日常生活、工作的姿勢(shì)，盡量睡硬板床，避免久坐、彎腰負(fù)重、搬東西、抱孩子等。如需重體力活動(dòng)，佩戴帶鋼板的腰圍。如工作需久坐，建議使用帶靠背的座椅或在腰椎和座椅之間放一個(gè)靠墊，把腰靠上去。2、加強(qiáng)腰背肌鍛煉在腰背部疼痛癥狀不明顯的時(shí)候進(jìn)行「小燕飛」鍛煉，加強(qiáng)腰背肌力量可以分擔(dān)椎間盤(pán)的壓力，從而緩解腰痛癥狀。3、牽引治療腰椎牽引是治療腰椎間盤(pán)突出癥的傳統(tǒng)手段，最簡(jiǎn)單的牽引治療就是拔單杠，把腰吊起來(lái)，每天堅(jiān)持牽引15分鐘。但單純牽引治療對(duì)緩解腰背痛和坐骨神經(jīng)痛的價(jià)值缺乏高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。有研究表明牽引治療聯(lián)合其它物理治療和藥物治療可在短期內(nèi)減低坐骨神經(jīng)疼癥狀的發(fā)生率。4、物理因子治療如沖擊波、烤電、針灸等均有一定效果，但相關(guān)文獻(xiàn)隨訪時(shí)間較短，且實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)有局限。5、藥物治療①口服藥物：口服非甾體類(NSAIDs)消炎鎮(zhèn)痛藥物在短期隨訪中改善患者的功能和整體狀況的有效性較骶管注射差，中遠(yuǎn)期隨訪相似。②靜脈用藥：靜點(diǎn)甘露醇及地塞米松在腰椎間盤(pán)突出癥急性期脫水、消炎、鎮(zhèn)痛療效顯著，但中遠(yuǎn)期隨訪效果與口服非甾體類藥物相似。③骶管內(nèi)注射：硬膜外注射皮質(zhì)類固醇在緩解神經(jīng)根刺激癥狀時(shí)，短期效果顯著。6、手法治療手法治療可改善腰背部疼痛和功能狀態(tài)。對(duì)沒(méi)有手術(shù)指征的輕中度腰骶神經(jīng)痛患者可改善腰椎間盤(pán)突出所致的根性癥狀，但應(yīng)注意手法治療有加重腰椎間盤(pán)突出的風(fēng)險(xiǎn)。注意腰椎間盤(pán)突出癥經(jīng)保守治療后臨床癥狀復(fù)發(fā)率達(dá)25%，一般推薦保守治療的時(shí)間為?6～12周。如經(jīng)過(guò)系統(tǒng)保守治療無(wú)效，或出現(xiàn)肌肉癱瘓，嚴(yán)重影響生活則考慮手術(shù)治療。2023年05月19日191
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李娟紅主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 疼痛科 啊，都是關(guān)于脊柱啊，尤其是腰椎椎間盤(pán)突出啊。 有第一個(gè)網(wǎng)友說(shuō)自己腰椎間盤(pán)突出三四，好像已經(jīng)兩個(gè)月了。 自己又針灸又理療的，又吃藥的，效果一直不太好。 嗯，大家知道腰椎間盤(pán)突出啊。 呃，這個(gè)椎間盤(pán)呢，位置是比較深的啊。 單純的針灸效果是一般的，為啥呢？椎間盤(pán)突出呢？是在椎管內(nèi)，而且是椎管前方。 針灸了。 很難搭扎到這個(gè)層面啊。 包括做小針刀，也很難做到椎間盤(pán)這個(gè)層面。 呃，如果針灸和針刀做到椎間盤(pán)層面的話。 你又可能面臨風(fēng)險(xiǎn)比較大，因?yàn)樗鼪](méi)有這種精準(zhǔn)定位的這套系統(tǒng)的話。 很容易誤傷你椎間盤(pán)附近的一些神經(jīng)啊，血管啊，甚至于脊髓。 所以頸椎、腰椎做針刀。 做到尊管層面的這個(gè)。 冒險(xiǎn)治療是有些人是能做貪的啊。 我曾經(jīng)因?yàn)槭轻t(yī)療鑒定嘛，我曾經(jīng)參加過(guò)這類相關(guān)的，在頸椎做針刀，一刀下去。 患者，就？ 接他了。 其次呢，呃，剛才這位網(wǎng)友留言說(shuō)，誒。 我想問(wèn)一下，如果兩個(gè)月的保守治療。 效果不佳的時(shí)候。 應(yīng)該請(qǐng)。 疼痛科有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生給他看一看。 看你突出的這個(gè)位置和程度。 到底。 是什么情況？ 因?yàn)榫珳?zhǔn)2023年04月20日54
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顧樹(shù)明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 脊柱科 椎間盤(pán)突出手術(shù)和保守治療對(duì)于能夠治愈，我理解應(yīng)該分兩個(gè)層面的問(wèn)題，第一個(gè)是在癥狀學(xué)上能不能治愈，80%的人可能一輩子犯過(guò)一到兩次，他通過(guò)保守治療，這個(gè)癥狀不再?gòu)?fù)發(fā)了，也叫一種治愈。從狹義上講的治愈是指椎間突出壓神經(jīng)了，把椎間門(mén)摘掉了，它不再壓迫神經(jīng)了，也不再出現(xiàn)癥狀了，這是一種真正的治愈。不再壓迫神經(jīng)，它沒(méi)有受壓的癥狀了，但它在那兒還存在，只是神經(jīng)能夠避開(kāi)或者不刺激神經(jīng)了，所以說(shuō)不壓迫神經(jīng)可能這個(gè)概念不準(zhǔn)確，應(yīng)該它不再刺激神經(jīng)了，它相安無(wú)事，這一部分是有一大部分病人是是有這種情況的，嗯。2023年04月12日182
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2023年04月03日42
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董健主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科-脊柱外科 小王是一名白領(lǐng)，經(jīng)常在辦公桌前一坐就是一天。半年前出現(xiàn)腰臀部疼痛,伴有小腿麻痛感，小王沒(méi)太在意，只是找了家按摩店進(jìn)行腰部按摩。之后腰臀痛有些緩解，小王便沒(méi)放在心上。但1個(gè)月后，小腿疼痛逐漸加重，麻木時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，甚至腳踝也感到無(wú)力，小王就來(lái)到了中山醫(yī)院骨科主任董健教授的門(mén)診就診。董教授詢問(wèn)了小王相關(guān)病史，給他做了體格檢查，拍了X光片和磁共振片，最終診斷為腰椎間盤(pán)突出癥(簡(jiǎn)稱腰突癥)。確診后，小王進(jìn)行了正規(guī)的保守治療六周，但活動(dòng)后仍腰腿疼痛麻木,明顯影響工作生活,于是董教授在局麻下給他做了椎間孔鏡手術(shù)。術(shù)后第二天癥狀就完全消失了，再經(jīng)過(guò)六周的休養(yǎng),小王順利地回到了工作崗位。許多人在日常生活中都有腰痛的困擾，這些腰痛都是腰突癥引起的嗎?答案是否定的。腰痛的病因很多，除了腰突癥外，主要有:腰肌勞損;椎管狹窄，但其跛行的癥狀更突出;骨質(zhì)疏松癥的老年人中常見(jiàn)的骨松性骨折。腰椎滑脫、椎弓峽部裂、腫瘤等病也可有腰痛的表現(xiàn)。如果腰痛的癥狀多次出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，那就要到正規(guī)醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病更和癥狀，進(jìn)行相應(yīng)檢查以給出準(zhǔn)確的診斷。一定不要自行判定為“腰突癥”，否則將會(huì)耽誤病情。確診為腰突癥后，并不都要施行手術(shù)。80%~90%的患者經(jīng)保守治療可好轉(zhuǎn)或痊愈，但也有10%~20%的患者經(jīng)保守治療無(wú)效或病情嚴(yán)重而需要施行手術(shù)。2023年03月23日1186
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郭玉海主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 脊柱?？?/a> 病人是腰椎間盤(pán)突出引起的保護(hù)性的側(cè)彎腰腿痛，在當(dāng)?shù)刈隽撕芏嗟尼樉陌?，特色治療沒(méi)什么效果，之前做過(guò)五一的孔徑，現(xiàn)在是三四有問(wèn)題，在三四這個(gè)位置呢，我們做的是側(cè)路徑，那手術(shù)當(dāng)中呢，摘除。 呃，有一些游離的水喝哈，摘除了水喝之后呢，神經(jīng)根在里面波動(dòng)的很明顯，人起床先趴過(guò)來(lái)對(duì)，在床上先趴過(guò)來(lái)對(duì)，整個(gè)趴著趴著，臉朝下，臉朝下，臉朝下趴對(duì)。 好了，把右腳挪到床邊，右腳挪下來(lái)，盡量往盡量往床邊靠，好右腳先著地，右腳先著地，好兩個(gè)手撐起來(lái)?yè)未?，誒，很好，撐起來(lái)，對(duì)，可以了，左腳再落地。 這樣的話就單人起床好，這樣的你腰呢，是一點(diǎn)都不用扭的是吧，你這樣的你轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)我看看。 好，這樣的腰就直了，就沒(méi)什么特別的了是吧？OK，把他回去以后呢，六個(gè)星期之內(nèi)多休息，每天可以下地時(shí)間呢，不要超過(guò)半個(gè)小時(shí)，每次的時(shí)間不要超過(guò)半個(gè)小時(shí)，一天起來(lái)十次八次都沒(méi)問(wèn)題的，好吧，如果要咳嗽呢，一定要張開(kāi)嘴，這樣咳嗽，把氣一定要哈出去開(kāi)就憋，要憋這樣咳嗽不行的，這樣你腹壓增加，容易造成他椎間盤(pán)積蓄再突出之類的，盡量把所有的可能影響到再突出的這個(gè)危險(xiǎn)因素都給它排除掉，好吧，主要注意這幾個(gè)方面就行。2023年03月19日70
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趙勝男主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸椎病和腰椎間盤(pán)突出癥是臨床的常見(jiàn)病和多發(fā)病，結(jié)合病史，經(jīng)過(guò)臨床查體和影像學(xué)檢查后即可明確診斷。微創(chuàng)低溫等離子射頻消融術(shù)，是近年出現(xiàn)的新技術(shù)，在臨床椎間盤(pán)突出治療中獨(dú)具優(yōu)勢(shì)。Part.01原理解讀低溫等離子射頻消融術(shù)是將射頻消融和熱凝相結(jié)合，其主要原理是：1.使用100Hz射頻能量作用于氣化電極，周?chē)c離子聚集、運(yùn)動(dòng)，撞擊并斷裂髓核組織分子鏈，將組織分解形成元素分子和低分子氣體（O2、H2、CO2)，氣體通過(guò)穿刺通道溢出，髓核組織減少，稱之為射頻消融技術(shù)（冷融切技術(shù)）。2.熱凝技術(shù)：采用熱凝模式，等離子刀頭作用于髓核組織，其內(nèi)膠原纖維氣化、收縮和固化，髓核縮小。二者共同解除對(duì)硬膜和神經(jīng)根的壓迫；滅活病變椎間盤(pán)周邊長(zhǎng)入的肉芽組織和竇椎神經(jīng)纖維，從而達(dá)到治療目的。等離子刀頭均采用雙極結(jié)構(gòu)，極高的安全系數(shù)，等離子體消融僅產(chǎn)生53℃的溫度，刀頭表面1mm以外溫度低于43℃，等離子刀可以將射頻溫度精確控制在60-70℃，使膠原蛋白分子螺旋結(jié)構(gòu)皺縮，達(dá)到成形作用而不影響細(xì)胞活性，不會(huì)對(duì)周?chē)渌M織、神經(jīng)根、纖維環(huán)產(chǎn)生熱損傷。Part.02頸腰椎等離子不同之處頸腰椎等離子刀頭不完全相同，腰椎等離子刀頭具有6°~8°的傾斜角度，所以治療過(guò)程中會(huì)形成一個(gè)類圓錐形減壓范圍。而頸椎則形成圓柱形減壓范圍，通過(guò)穿刺針的引導(dǎo)到達(dá)靶組織椎間盤(pán)髓核組織，使得髓核達(dá)到減容減壓。很小的壓力減小，會(huì)明顯地減輕病變對(duì)神經(jīng)根或神經(jīng)末梢的刺激，從而緩解癥狀也明顯。并且去除部分髓核內(nèi)組織而完成椎間盤(pán)內(nèi)髓核組織的重塑，同時(shí)射頻熱凝使椎間盤(pán)髓核組織的膠原收縮從而固化。低溫等離子射頻消融術(shù)立足于靶點(diǎn)消融，損傷小，破壞小，治療準(zhǔn)確。但是由于生理結(jié)構(gòu)以及穿刺通路的限制，有些特殊部位的病變難以直達(dá)病灶之所在，現(xiàn)在第2代等離子刀頭很好的解決了這一問(wèn)題，新一代的刀口可以通過(guò)操縱控制手柄使刀頭彎曲達(dá)到你想要達(dá)到的病處，真正做到靶點(diǎn)治療。Part.03低溫等離子優(yōu)點(diǎn)低溫等離子與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：1.創(chuàng)傷小、無(wú)出血，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短、痛苦小。2.具有良好的安全性，等離子消融治療溫度在40°~70°；3.能有效修復(fù)間盤(pán)纖維組織，顯效快；4.術(shù)后所致間盤(pán)退變小；5.對(duì)脊椎穩(wěn)定性影響小；6.疾病復(fù)發(fā)幾率低，復(fù)發(fā)后可以再次治療；7.手術(shù)局麻下進(jìn)行，術(shù)前無(wú)需禁食，術(shù)后可以飲食，自由活動(dòng)，只需要住院3~5天；8.如果微創(chuàng)治療效果不理想，不影響患者實(shí)施外科其他治療手段。Part.04適應(yīng)癥頸腰椎間盤(pán)突出癥良好的適應(yīng)癥如下：1.腰腿痛，以腿痛為重者，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性;2.單純的椎間盤(pán)突出，呈單側(cè)型神經(jīng)根癥狀的，骨質(zhì)增生、退變較輕者;3.保守治療三個(gè)月而效果不佳，椎間高度>75%，經(jīng)CT或MRI證實(shí)椎間盤(pán)突出或局限性膨出，基底部寬大且臨床癥狀和體征與影像診斷相符；4.無(wú)明顯椎間盤(pán)脫出，鈣化及椎管骨性狹窄;5.肩頸部疼痛、沉重伴明顯上肢酸脹、灼痛、麻木等癥狀;6.懼怕開(kāi)放手術(shù)者。2023年03月13日658
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賈革主治醫(yī)師 北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院 京城名醫(yī)館 中醫(yī)特殊療法小針刀快容緩節(jié)腰椎間盤(pán)突出引發(fā)的各種疼痛，這樣效果都是好，快來(lái)見(jiàn)證一下吧，去的對(duì)，那就天天跑去網(wǎng)針刀是他這個(gè)脊肉就偏了拉的，你哪邊疼的厲害在哪啊對(duì)，你在整個(gè)肌肉上，你吃完是吧，他就撤完了，好吧，一個(gè)高一個(gè)低，他都把肌肉拉彎了，拉偏了，這大的目的就是把它給它松開(kāi)，它張力，減輕他的張力，哎，他脊肉慢慢就回正了，定位用哪個(gè)地方最疼，你告訴我這個(gè)疼的時(shí)候腰間盤(pán)有點(diǎn)潰部，這個(gè)地方哪，我現(xiàn)在就在哪放打下腳腿點(diǎn)到小腿是后側(cè)，是外長(zhǎng)要后側(cè)，后側(cè)它就是一般的一動(dòng)，第一次間查突出，這應(yīng)該的癥狀，知吧，大腿的后側(cè)變形實(shí)勁沒(méi)事，你越放松越不疼。 沒(méi)有啥感覺(jué)。震腦手術(shù)完成后需要在中醫(yī)下骨。 走路姿勢(shì)看比來(lái)時(shí)輕松多了，再對(duì)他進(jìn)行坐姿的正骨，期待一次治療完后的體會(huì)吧?？?，先彎腰，然后我呼氣憋氣往，有啥變化嗎？1NICE。2023年03月10日131
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