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金翔副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 脊柱外科 腰椎椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，用于治療腰椎間盤突出癥，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。但術(shù)后康復(fù)對最終療效至關(guān)重要。以下是一份科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者順利恢復(fù)。一、術(shù)后康復(fù)的三大原則1.“循序漸進(jìn)”：避免急于求成，根據(jù)身體反饋調(diào)整活動強(qiáng)度。??2.“科學(xué)鍛煉”：以增強(qiáng)核心肌群、改善腰椎穩(wěn)定性為目標(biāo)。??3.“預(yù)防復(fù)發(fā)”：糾正不良姿勢，減少腰椎壓力。二、術(shù)后康復(fù)計(jì)劃術(shù)后臥床休息2-3周，為纖維環(huán)修復(fù)提供時(shí)間。同時(shí)增強(qiáng)腰背肌力量，逐步恢復(fù)正常生活。??核心肌群訓(xùn)練（術(shù)后第一天開始）：??直腿抬高訓(xùn)練：平躺抬腿至30°，每組10次，每日2組（預(yù)防神經(jīng)根粘連）五點(diǎn)支撐法：仰臥屈膝，以頭、雙肘、雙足為支點(diǎn)抬臀，保持5秒，每日3組。??2.逐步恢復(fù)活動（術(shù)后3周開始）：下床后佩戴醫(yī)用腰圍2-4周，但每日佩戴不超過6小時(shí)，避免依賴?？啥叹嚯x散步（每日20-30分鐘），避免跑步、跳躍等沖擊性運(yùn)動。??三、日常生活注意事項(xiàng)1.正確姿勢：????-起床：側(cè)身用手支撐，避免直接仰臥起身。????-坐姿：腰部墊軟枕，保持脊柱中立，每30分鐘起身活動。????-睡姿：仰臥時(shí)膝下墊枕，側(cè)臥時(shí)雙腿間夾薄枕。??2.控制體重：減輕腰椎負(fù)荷，BMI建議控制在18.5-24。??3.營養(yǎng)支持：補(bǔ)充蛋白質(zhì)（如魚、蛋、豆類）和維生素D，促進(jìn)組織修復(fù)。??4.戒煙：尼古丁影響椎間盤血供，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。四、警惕術(shù)后并發(fā)癥-神經(jīng)根水腫：表現(xiàn)為術(shù)后1周內(nèi)下肢放射性疼痛加重，需及時(shí)就醫(yī)（可能需短期激素治療）。??-感染：若傷口紅腫、滲液或發(fā)熱，立即聯(lián)系醫(yī)生。??-復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)后6個(gè)月內(nèi)避免提重物（＞5公斤），避免久坐開車。五、何時(shí)可以恢復(fù)正常工作？-輕體力勞動者：術(shù)后3-4周可復(fù)工，需間斷站立/行走。??-重體力勞動者：建議術(shù)后3個(gè)月，經(jīng)醫(yī)生評估后逐步返崗。六、長期維護(hù)建議1.堅(jiān)持核心肌群訓(xùn)練（如五點(diǎn)支撐、游泳、平板支撐、引體向上等等）。??2.避免久坐、彎腰搬重物，必要時(shí)使用護(hù)具。??3.每年復(fù)查一次腰椎MRI（尤其出現(xiàn)癥狀時(shí)）。04月05日
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 1.休息與活動：出院一個(gè)月內(nèi)應(yīng)盡量以臥床休息為主，戴腰圍起來活動的時(shí)間不宜過長，僅僅能滿足日常生活需要即可，如洗漱、沖涼、吃飯、入廁等，站立活動不宜超過40分鐘。2.外固定支具使用：因腰部骨和軟組織正常愈合時(shí)間需三個(gè)月，所以外固定支具(腰圍)也需戴三個(gè)月。三個(gè)月后、一年內(nèi)如需坐飛機(jī)、長時(shí)間的乘車，或者路面不平比較顛簸時(shí)，建議您佩戴腰圍以保護(hù)腰部。3.鍛煉與依賴性：佩戴腰圍期間需每日進(jìn)行腰背肌鍛煉，30分鐘/日，可分次進(jìn)行，以防腰背肌肌萎縮或?qū)ν夤潭ㄖЬ?腰圍)產(chǎn)生依賴性。4.運(yùn)動限制：術(shù)后三個(gè)月內(nèi)不可劇烈運(yùn)動，可散步、慢跑，三個(gè)月后可慢慢進(jìn)行一些運(yùn)動，如游泳、跑步等，但需循序漸進(jìn)，如有不適需立即停止運(yùn)動。5.遵醫(yī)囑服藥和定期復(fù)診：遵醫(yī)囑服藥和定期進(jìn)行復(fù)診（術(shù)后1個(gè)月，3個(gè)月，半年）。6.飲食與生活習(xí)慣：飲食上以清淡食物為主，忌口辛辣食物。生活上則需要注意保暖，避免腰椎受涼。睡覺時(shí)要避免過于柔軟的床墊不利于腰椎康復(fù)。7.避免不良姿勢：不能做急速彎腰、久坐、久蹲等傷害腰椎行為。8.體重管理：對于肥胖患者則需要及時(shí)減肥，體重過胖會增加腰椎負(fù)擔(dān)，加劇腰椎勞損。1.術(shù)后1周內(nèi)：做下肢的鍛煉，此時(shí)腰部帶上腰圍；術(shù)后2~3周可以通過五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法、小燕飛鍛煉等，做腰背肌鍛煉。2.五點(diǎn)支撐法：仰臥位，用足跟、雙手和頭部為支點(diǎn)，把骨盆抬起來，盡量與膝關(guān)節(jié)保持在一個(gè)平面上，再緩慢的放下。3.三點(diǎn)支撐法：平臥，雙臂放置在胸前，把臀部盡量抬高，維持10秒鐘再緩緩的放下。4.小燕飛鍛煉：俯臥位，臉部向下，雙腳輕輕抬起，此時(shí)腰部肌肉要收縮。5.術(shù)后4~8周走路練習(xí)：一般術(shù)后4~8周，身體、腰椎基本恢復(fù)，此時(shí)患者可以在沒有腰圍輔助工具的情況下練習(xí)走路。隨著走路的恢復(fù)，還可以進(jìn)行游泳、慢跑等鍛煉。請根據(jù)個(gè)人情況和醫(yī)生的具體指導(dǎo)進(jìn)行鍛煉，并在鍛煉過程中注意身體的感受，避免過度勞累。2024年12月20日258
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郭偉副主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 中西醫(yī)結(jié)合正骨治療科 郭大夫，您好！近一年在康復(fù)上有一些體會。住院期間您教的方法，繼續(xù)在鍛煉，能明顯感到肌肉拉伸，很受用！除此以外，也試過其它方法。在網(wǎng)上看到關(guān)于腰突的介紹:氣虛導(dǎo)致脊韌帶無力，失去彈力。腰椎間盤移位后，韌帶無法使其復(fù)位，只要把氣補(bǔ)足恢復(fù)韌帶拉力，椎間盤自然會復(fù)位。本想試試看，就買了玉靈膏，吃了3天，第4天原先跑步時(shí)的不適感已經(jīng)消失，很驚喜！之后抓藥詢問醫(yī)生，醫(yī)生說補(bǔ)足氣慢慢就好了，麻感也會逐漸好轉(zhuǎn)。玉靈膏就一直吃到現(xiàn)在。今年接觸了八段錦，每次練完身體很舒暢，腰部也很舒服。幾個(gè)月下來，自己感覺調(diào)理氣血對腰突有幫助。還有一個(gè)動作——滾龍脊。腰部困乏時(shí)躺床上滾，大幅度滾到坐起來，20-30個(gè)，立馬能減輕困乏。小腿和腳面麻的情況今夏基本消失。去年急性發(fā)作，謝謝您的用心診治。上工治未病，預(yù)防為主，找到適合自己的鍛煉。2024年08月25日667
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李文華主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院盧灣分院 神經(jīng)外科 醫(yī)患雙方的實(shí)質(zhì)是“利益共同體”。因?yàn)椤搬t(yī)”和“患”不僅有著“戰(zhàn)勝病魔，早日康復(fù)”的共同目標(biāo)，而且戰(zhàn)勝病魔既要靠醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)，又要靠患者戰(zhàn)勝疾病的信心和積極配合?？箵舨∧轻t(yī)患雙方的共同責(zé)任，只有醫(yī)患雙方相互配合，積極治療，才能求得更好的治療效果。為了您早日康復(fù)及腰椎健康，請謹(jǐn)記并踐行以下健康教育處方及康復(fù)鍛煉方案：一、健康教育處方腰突癥精準(zhǔn)介入治療期間，請遵守以下“六條軍規(guī)”。1、如廁護(hù)腰有妙招介入治療前如廁，術(shù)后俯臥2小時(shí)，不能翻身，不能下床，以便介入的藥物吸收地更好。介入治療術(shù)后，需要臥床休養(yǎng)一周，除了上廁所其他時(shí)間均以臥床為宜，因?yàn)榕P床時(shí)椎間盤的壓力最小，更有利于受損傷的椎間盤修復(fù)。上廁所起床前，須臥床時(shí)佩戴好護(hù)腰圍，才可以起床下地。上完廁所后，返回床上，臥位時(shí)去除護(hù)腰圍。2、洗漱就餐臥立位日常洗漱、就餐時(shí)建議取俯臥或側(cè)臥位，如臥位不適，可以取站立位，避免坐位。3、營養(yǎng)補(bǔ)充有原則不吃辛辣刺激食物；不食涼寒性食物；少吃油炸食物；多吃富鈣食物；多吃清淡食物；多補(bǔ)充蛋白質(zhì)；多吃富鎂食物；多吃富維生素C食物；多吃富鋅食物；多吃富纖維素食物。請參照括號內(nèi)的鏈接（腰突癥要想快治愈，牢記飲食禁忌）4、床墊睡姿很重要臥床休養(yǎng)期間，要注意經(jīng)常改變臥位，注意做好生活護(hù)理，防止壓瘡。不要睡硬板床，睡稍硬一些的床，床墊的厚度以壓之下陷3~5cm為宜，以對腰椎形成有效支撐為目的。不良的睡眠姿勢會導(dǎo)致腰痛，加重病情。科學(xué)合理的睡眠姿勢可以預(yù)防腰痛，助力康復(fù)。5、保暖通便防閃腰注意腰部保暖，保持大便通暢，避免噴嚏和咳嗽。如發(fā)生，即刻向醫(yī)生求助。6、配戴腰圍要躺平出院回家及復(fù)診來院路上，均須佩戴好護(hù)腰圍，并一定使腰部放平。二、康復(fù)鍛煉方案腰突癥精準(zhǔn)介入治療期間，禁“垂直運(yùn)動”，宜“水平運(yùn)動”。1、足踝關(guān)節(jié)運(yùn)動包括踝關(guān)節(jié)背伸、踝關(guān)節(jié)跖屈向下壓、踝關(guān)節(jié)背伸向上勾；跖屈環(huán)繞運(yùn)動等。每個(gè)動作堅(jiān)持5～10秒，每次至少5分鐘，每天做5～8次，盡力保持動作幅度最大化。術(shù)后即可開始訓(xùn)練。2、直腿抬高運(yùn)動單腿離開床面并試著逐步增加抬高高度，抬高后維持高度不變，并將足緩慢背曲，持續(xù)時(shí)間根據(jù)個(gè)人情況量力而為，訓(xùn)練過程中腰部不要離開床面。也可以由醫(yī)師或治療師幫助完成。雙腿交替進(jìn)行，一組5～10次，每天2～3組。術(shù)后即可開始訓(xùn)練。3、抱膝屈髖運(yùn)動雙手抱單膝屈髖，盡量讓膝關(guān)節(jié)向胸前靠攏，雙腿交替進(jìn)行，也可由醫(yī)師幫助完成。每組5～10次，每天做2～3組。術(shù)后即可開始訓(xùn)練。4、空中蹬車運(yùn)動雙腿同時(shí)屈膝上抬，左右腳交替向空中踩踏，每組5～10次，每天做2～3組。術(shù)后即可開始訓(xùn)練。作者寄語：如果您覺得有用、有幫助，請不要吝嗇，獻(xiàn)個(gè)愛心，點(diǎn)個(gè)贊，轉(zhuǎn)發(fā)一下以幫助更多的人，感謝您的支持！2024年08月22日177
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顧宏林副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 脊柱外科 腰椎間盤突出椎間孔鏡手術(shù)后應(yīng)該注意什么？1.一般需要佩戴護(hù)腰帶一個(gè)月，不宜久戴（久戴會導(dǎo)致肌肉萎縮及腰椎僵硬），一個(gè)月后可在大便及需要腰椎保護(hù)的特殊時(shí)段使用。2.三個(gè)月內(nèi)要避免負(fù)重、腰部的劇烈活動或者長時(shí)間的坐著。否則的椎間盤里面的髓核組織會因?yàn)閴毫Φ脑龃髲亩蠢锩嬖倥艹鰜?。但是?jīng)過2-3個(gè)月，洞口那里有疤痕形成，變得很小了，那么里面的突出來的可能性就會變小。3.腰背部的鍛煉在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)可以做腰背部肌肉的收縮鍛煉，第2-3個(gè)月開始逐步增加腰背部肌肉鍛煉幅度，可以快走或游泳，蛙泳為最佳選擇，不宜過度運(yùn)動。2024年08月18日367
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趙劍佺副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 一、腰椎術(shù)后多久能下地活動腰椎術(shù)后一般需臥床休息1-2周后可佩戴腰圍在家屬的幫助下下地活動。首次下床前需要在床上坐30分鐘，如果沒有頭暈等不舒服癥狀后可以下床活動。部分患者因手術(shù)這段時(shí)間一直臥床，首次下床后會出現(xiàn)雙下肢無力，站立不穩(wěn)的情況。這時(shí)不需要著急，慢慢訓(xùn)練下肢肌肉力量，先站立，然后在家人輔助或者扶著桌椅、助行器慢慢行走，逐漸過渡至自由行走。后隨著時(shí)間的推移逐漸增加活動量，活動量無特殊限制，以患者本人的感覺為主，只要沒有不舒服，我們鼓勵(lì)患者下床活動。對于特殊的病人需要延遲下地時(shí)間，我們出院時(shí)會交代清楚，例如:患者自身情況的特異性，如有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、傷口愈合不良等。二、腰椎術(shù)后腰圍要佩戴多久腰椎術(shù)后建議腰圍佩戴2-3個(gè)月，臥床時(shí)無需佩戴，起床活動前佩戴好，松緊要合適。平時(shí)需要注意鍛煉腰背肌，否則長期佩戴腰圍會引起腰背肌的萎縮，使患者感覺腰部無力。三、腰椎術(shù)后需要進(jìn)行哪些功能鍛煉?腰椎術(shù)后2-3天需要在床上進(jìn)行雙下肢的直腿抬高訓(xùn)練:一側(cè)下肢自然屈髖、屈膝，或者直伸，訓(xùn)練側(cè)下肢伸直，足背伸，在膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下緩慢抬起下肢，距離床面15-20cm，維持該位置5-10秒，隨后緩慢放下，休息5秒鐘左右后，重復(fù)上述動作，每一組訓(xùn)練，由少到多，切忌操之過急，造成損傷，根據(jù)訓(xùn)練者的具體情況，每天做3-5組，每組10-15次，分次完成。?腰椎術(shù)后2-3周后開始進(jìn)行腰背肌功能鍛煉（“五點(diǎn)支撐”法）：仰臥位，頭、雙肘和雙足跟為支點(diǎn)，腰背部盡量懸空。對于大多數(shù)術(shù)后的患者，我們推薦使用五點(diǎn)支撐法進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，抬起的高度不要太高，超過拳的高度就可以，注意緩慢抬起，最高位置停頓1秒，緩慢放下。每天建議做3-5組，每組10-20次。?四、腰椎術(shù)后需要注意哪些事項(xiàng)避免椎間盤突出復(fù)發(fā)?腰椎術(shù)后的患者如果不注意對腰椎的保護(hù)，椎間盤突出有復(fù)發(fā)的可能，平時(shí)需注意以下幾個(gè)方面:①少彎腰:彎腰活動椎間盤受到的應(yīng)力是最大的，平時(shí)能用屈膝屈髖完成的動作盡量避免用彎腰去完成;②不負(fù)重:搬重物也會增加腰椎椎間盤的負(fù)荷，若長期負(fù)重，可能會加速椎間盤的退變，引起椎間盤突出:③不久坐:長時(shí)間保持坐姿人體的重量會集中于腰骶部，應(yīng)力的集中會加速正常椎間盤的退變。五、腰椎術(shù)后需要藥物輔助治療嗎?腰椎術(shù)后的患者可能會伴隨腰部疼痛和下肢的麻木不適，對于疼痛嚴(yán)重的患者可酌情口服西樂葆緩解疼痛，而下肢麻木建議服用甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng);對于合并有骨質(zhì)疏松的患者建議積極抗骨質(zhì)疏松治療;對于有其他疾病需長期服藥的，除了活血藥物外其余藥物可在術(shù)后恢復(fù)使用，活血藥物(如阿司匹林、氯吡格雷等)最好術(shù)后2周恢復(fù)使用或尊醫(yī)囑。六、腰椎術(shù)后飲食需要注意什么?腰椎術(shù)后一般不需要禁食，在肛門排氣前一般不要進(jìn)食太多，進(jìn)食過多可能會導(dǎo)致腹脹。進(jìn)食開始以稀飯等流質(zhì)為主，1-2天后過度至面條等半流質(zhì)，再1-2天后過度至米飯，早期盡量不要喝牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣的食物，可以喝新鮮果汁補(bǔ)充維生素。因?yàn)槭中g(shù)以后患者臥床，活動量不是很大，要少吃多餐進(jìn)食，每次進(jìn)食量大概在平時(shí)的70%左右就行。出院后可按照術(shù)前飲食習(xí)慣進(jìn)食，但因術(shù)后早期活動量較小，需注意避免過度飲食引起腹脹不適;因術(shù)后可能導(dǎo)致輕度貧血和低蛋白血癥，可以適度增加富含鐵(如動物肝臟、瘦肉等)或富含蛋白質(zhì)的食物(如奶、畜肉、魚蝦、豆類等)。2024年05月17日738
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鄒達(dá)主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 腰椎術(shù)后復(fù)查時(shí)，患者問的最多的問題是：大夫，我現(xiàn)在可以進(jìn)行哪些康復(fù)鍛煉？這個(gè)問題其實(shí)非常復(fù)雜。因?yàn)槭中g(shù)以后的不同時(shí)期，患者可以進(jìn)行的康復(fù)項(xiàng)目不太相同。另一方面，不同患者術(shù)后病情各不相同，所能進(jìn)行的鍛煉內(nèi)容和強(qiáng)度也就不同，尤其是如果出現(xiàn)了相關(guān)并發(fā)癥就不能進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)鍛煉。本文涉及的鍛煉內(nèi)容需要根據(jù)手術(shù)后的不同情況，在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行選擇，選擇其中部分練習(xí)即可。如果訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)明顯不適，或者訓(xùn)練完第2天出現(xiàn)渾身酸痛，難以堅(jiān)持練習(xí)，可自行調(diào)整訓(xùn)練量，主要目標(biāo)是找到能讓自己堅(jiān)持下去的訓(xùn)練內(nèi)容和強(qiáng)度。以下康復(fù)內(nèi)容主要針對開刀手術(shù)患者，微創(chuàng)手術(shù)患者也可以部分參考。不需要手術(shù)的患者也可以部分參考來增加腰腹力量。在介紹具體的康復(fù)鍛煉項(xiàng)目之前，需要特別提醒，能否進(jìn)行相關(guān)鍛煉，需咨詢醫(yī)生，尤其要規(guī)律完成術(shù)后3個(gè)月，6個(gè)月，12個(gè)月甚至更長時(shí)間的復(fù)查。每個(gè)時(shí)間點(diǎn)復(fù)查時(shí)與接診醫(yī)生確認(rèn)能否鍛煉，以及能進(jìn)行何種鍛煉。盡量前往北醫(yī)三院骨科術(shù)后復(fù)查門診進(jìn)行面診復(fù)查：胸腰椎術(shù)后門診（門診樓2層）復(fù)查加號時(shí)間：（法定節(jié)假日除外）每周二下午13:00-15:00（12診室）每周五上午08:00-10:00(13診室）每周五下午13:00-15:00（12診室）內(nèi)固定術(shù)后三個(gè)月需拍：腰椎：腰椎正側(cè)位X片+全脊柱正側(cè)位X片胸椎：胸椎或（胸腰段）正側(cè)位X片+全脊柱正側(cè)位X片內(nèi)固定術(shù)后半年需拍：腰椎：腰椎正側(cè)位X片+全脊柱正側(cè)位X片+腰椎CT胸椎：胸椎或（胸腰段）正側(cè)位X片+全脊柱正側(cè)位X片+胸椎CT+MRI微創(chuàng)手術(shù)只需要做---腰椎核磁（注意：CT、MR檢查需要排隊(duì)，請您提前兩周來預(yù)約所需檢查！）外地患者來復(fù)查前最好確定需要完善哪些檢查，避免就診時(shí)不必要的麻煩。若外地患者實(shí)在不方便來京復(fù)查時(shí)，可通過手機(jī)進(jìn)行線上復(fù)查。途徑1：下載“北醫(yī)三院”APP，在APP首頁的正中間點(diǎn)擊“專家咨詢”，搜索“鄒達(dá)”醫(yī)生，進(jìn)行咨詢?；蛘呤种搁L按下方二維碼，然后點(diǎn)擊“識別圖中二維碼”也可以下載。途徑2：使用“好大夫”微信小程序，或下載“好大夫”APP，搜索“北醫(yī)三院鄒達(dá)”進(jìn)行咨詢。手指長按下方二維碼，然后點(diǎn)擊“識別圖中二維碼”也可以。第一階段：從術(shù)后第1天到術(shù)后4~6周這個(gè)階段的患者整體力量較差，下地行走的穩(wěn)定性不足，尤其存在術(shù)后疼痛等不適，一般以臥床鍛煉為主，僅能適量下地，且需佩戴圍腰。1.踝泵練習(xí)：平臥或側(cè)臥，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時(shí)保持3-5秒鐘，然后腳尖緩緩下壓，至最大限度時(shí)保持3-5秒鐘，然后放松，此為一次，稍休息后可再次進(jìn)行下一次動作。每次練習(xí)5分鐘，一天練習(xí)5-8次。這個(gè)練習(xí)可以預(yù)防雙下肢深靜脈血栓的發(fā)生，尤其是術(shù)后下地行走功能不佳的患者。2.直抬腿練習(xí)：平臥于床上，腳尖向上勾起，保持膝關(guān)節(jié)伸直，腿抬高、使足跟離床10-15cm，保持5-10秒/次，每次間隔5秒，15次/組，3組／天。這個(gè)動作可以練習(xí)下肢股四頭肌肌肉力量，使得下地時(shí)更加穩(wěn)健。3.直腿抬高練習(xí)：平臥于床面，單側(cè)腳尖向上勾起，保持膝關(guān)節(jié)伸直，抬高角度大于70°（保持3-5秒），每天3組，每組3-4次。如果自主無法完成，可讓家屬或護(hù)工協(xié)助完成。這個(gè)練習(xí)可以預(yù)防手術(shù)瘢痕的形成，防止腰椎神經(jīng)根粘連。4.室內(nèi)下地慢走：第一次下地行走時(shí)間不要超過5分鐘，如出現(xiàn)頭暈、大汗、心慌等癥狀立刻臥床，勿勉強(qiáng)，家屬寸步不離患者，保護(hù)患者，防止跌倒！逐步適應(yīng)之后可以逐漸增加下地行走的時(shí)間，一開始可以扶墻走，以不出現(xiàn)明顯的疼痛不適為宜，但也建議不超過20~30分鐘。第二階段：從術(shù)后4~6周到術(shù)后3個(gè)月這個(gè)階段患者的傷口一般已經(jīng)基本愈合，已經(jīng)能夠完成基本的居家活動，生活自理?？梢赃M(jìn)行一些力量要求更大的鍛煉，同時(shí)隨著下地行走穩(wěn)定性的改善，可以嘗試去戶外散步。1.五點(diǎn)支撐（又叫做“雙橋”練習(xí)）：仰臥位，雙腿屈曲，雙腳平放床上，用力蹬起，使臀部離開床面，盡量挺直身體，并保持平衡。不可挺肚，塌腰。本練習(xí)亦稱“五點(diǎn)支撐”，“五點(diǎn)”是指頸肩部（注意不是頭和脖子）、雙上肢肘關(guān)節(jié)附近，以及雙足。于最用力位置保持5-10秒/次，10次/組，練習(xí)2組。2.“四點(diǎn)支撐”（也叫“單橋”練習(xí)）：如果上述五點(diǎn)支撐能夠堅(jiān)持練習(xí)，無明顯不良反應(yīng)，可適量增加練習(xí)次數(shù)。并且隨著肌力及腰部控制能力的增加可以過渡到更難的“四點(diǎn)支撐”練習(xí)，即抬起一條腿減少一個(gè)支點(diǎn)（如下圖）。3.戶外散步：隨著患者一般狀態(tài)的改善、力量以及平衡能力的增強(qiáng)，可以開始去戶外散步，每次外出20~30分鐘，每天外出2~3次。需要注意散步時(shí)不應(yīng)該要求自己必須走多遠(yuǎn)或者走多少步，應(yīng)該以最放松的狀態(tài)行走，累了就休息，總外出時(shí)間20~30分鐘，最好能在陽光充足的時(shí)候外出，增加日曬，有助于提高骨密度和骨質(zhì)量。切記不可因?yàn)樽晕腋杏X恢復(fù)良好，行走距離過大。第三階段：從術(shù)后3個(gè)月到術(shù)后半年這個(gè)階段患者已經(jīng)完成術(shù)后3個(gè)月的復(fù)查，如果醫(yī)生沒有提到出現(xiàn)了螺釘松動、椎體骨折、固定棒松脫斷裂等并發(fā)癥，可以在指導(dǎo)下進(jìn)行一些新的鍛煉項(xiàng)目。這個(gè)階段鍛煉的主要目的在于幫助患者更好地完成日常生活中所需要的下蹲、俯身彎腰、側(cè)身扭腰等動作。同時(shí)增加患者的腰部核心力量，更好地保護(hù)腰椎。之前的一些練習(xí)，比如五點(diǎn)支撐、散步等依然可以堅(jiān)持。1.小燕飛(國外稱之為“超人式”動作)：俯臥床上，手背后，雙腿并攏，腰部用力，使頭及腿同時(shí)抬離床面?？稍诟共繅|一軟墊（或枕頭）以減少腰椎壓力。于最用力位置保持5-10秒/次，10次/組，練習(xí)2組。練習(xí)時(shí)雙手也可以向前伸。這個(gè)動作難度大，練習(xí)不當(dāng)反而容易損傷腰椎，腰腹力量足夠的年輕人可以嘗試，老年患者謹(jǐn)慎選擇該項(xiàng)目。2.下蹲練習(xí)：腰椎術(shù)后很多患者覺得蹲下上廁所困難，這與控制下蹲的核心肌群力量不足有關(guān)。因此可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)南露拙毩?xí)。簡單的方法有貼墻下蹲，背部貼著墻壁，腳跟距離墻壁大約30cm，保持腹肌收緊，逐漸下蹲，直至膝關(guān)節(jié)屈曲45°左右，在下蹲狀態(tài)下堅(jiān)持5秒鐘，然后逐漸站直，如此重復(fù)10次為1組，一天訓(xùn)練2組，如果練習(xí)時(shí)站不穩(wěn)可以雙手扶著墻面。逐步適應(yīng)后可以增加難度，比如增大膝關(guān)節(jié)屈曲的角度，甚至過渡到完全不倚靠任何物體，雙手前伸狀態(tài)維持穩(wěn)定。需要注意關(guān)于下蹲的深度，一開始不要求下蹲很多，循序漸進(jìn)，重在堅(jiān)持。除了貼墻下蹲，也可以嘗試扶著椅子等物體練習(xí)下蹲站起，或者嘗試坐下站起（如下圖）3.扶椅式“彎腰”練習(xí)：生活中需要我們俯身彎腰的場景很多，術(shù)后為了完成這些動作，必須做一些練習(xí)。可以雙手放在椅背上，雙腳分開與肩同寬，雙腿保持伸直或適度彎曲，慢慢前屈上半身，前屈的幅度可以自行調(diào)節(jié)。前屈后堅(jiān)持5秒鐘，然后慢慢站起，10次一組，每天做2組。注意，雖然叫做“彎腰”練習(xí)，但需要盡量保持腰背部挺直，這樣可以在練習(xí)的同時(shí)盡可能保護(hù)腰椎。我們平常在俯身彎腰撿東西，勞動時(shí)也需要注意腰背部保持挺直，不能過度彎曲，保護(hù)腰椎。4.側(cè)屈練習(xí)：站立位，一側(cè)手扶著腿部或腰部，另一側(cè)手臂貼近臉部，然后向另一些側(cè)屈腰部，堅(jiān)持5-10秒，然后緩緩恢復(fù)站直姿勢，10次/組，一天2組。也可以加大難度，進(jìn)行抗阻側(cè)屈，可以手握啞鈴或有一定重量的其他物體，先緩慢有控制地側(cè)彎向握啞鈴一側(cè)，再緩慢用力，使上身恢復(fù)至正直的中立位，左右兩側(cè)均應(yīng)練習(xí)。5.坐位轉(zhuǎn)體練習(xí)：坐位，腰背部挺直，雙上臂交叉，依次向左或向右轉(zhuǎn)動上半身，轉(zhuǎn)動的角度自行調(diào)整，然后在轉(zhuǎn)動后的角度堅(jiān)持5~10秒，每個(gè)方向各做10次為1組，每天2組。也可以增加難度，雙手握住一個(gè)球或啞鈴進(jìn)行轉(zhuǎn)體，注意必須是使用腰部力量扭轉(zhuǎn)。6.鳥狗式核心力量訓(xùn)練：從跪姿開始，收腹，保持身體兩側(cè)髖周穩(wěn)定，左手牽伸，右腿向后伸直，使右手和左腿受力，并且保持身體穩(wěn)定，做這個(gè)動作時(shí)，一定要盡量把抬起的上肢和下肢盡量延伸，做到牽拉整個(gè)身體的感覺，每次可以維持10到15s，左右交替各做10個(gè)，之后逐漸增加時(shí)間和強(qiáng)度。7.平板支撐：俯臥位趴下，雙腳和雙肘關(guān)節(jié)支撐，臀部高度保持不超過肩部，最后雙腳分開與肩同寬，保持這個(gè)姿勢一定時(shí)間。這個(gè)動作持續(xù)時(shí)間和次數(shù)因人而定，前期可以少量多次練習(xí)。如果能順利完成常規(guī)平板支撐（下圖左），還可以嘗試側(cè)方支撐（下圖右），側(cè)方支持時(shí)先側(cè)身躺下，然后借助一側(cè)肘關(guān)節(jié)的支撐力量和腰腹力量把腰部和髖關(guān)節(jié)抬離地面。8.腹肌力量訓(xùn)練：卷腹、“空中”踩單車等常規(guī)腹肌練習(xí)動作都可以訓(xùn)練，尤其適合年輕人，這里就不多做介紹。9.簡單的器械輔助活動：例如靜態(tài)單車，橢圓機(jī)，啞鈴等第四階段：從術(shù)后半年到術(shù)后1年這個(gè)階段患者已經(jīng)完成了術(shù)后半年的隨訪，手術(shù)區(qū)域骨頭融合的情況已經(jīng)有一個(gè)初步的判斷，患者可以酌情進(jìn)行一些室外運(yùn)動，例如慢跑、游泳、騎車、簡單的廣場舞等。注意避免需要跳動和對抗性的活動，騎車也盡量在平坦的地面上進(jìn)行。第五階段：術(shù)后1年以后這個(gè)階段患者已經(jīng)完成手術(shù)后1年的隨訪，患者總體恢復(fù)情況應(yīng)該達(dá)到了70%~90左右，內(nèi)固定也趨于穩(wěn)定，植骨一般已經(jīng)融合，可以酌情進(jìn)行一些強(qiáng)度更大，甚至有一定對抗性的運(yùn)動，比如籃球、乒乓球、羽毛球等。希望上述內(nèi)容對廣大腰腿痛患者能有所幫助，祝您早期康復(fù)！2024年05月02日1566
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翟驍副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 脊柱外科 動作一：直腿抬高鍛煉。具體方法為：仰臥，將患側(cè)腿伸直抬高，維持3~5秒，然后還原?？梢允褂妹恚蛘邚椓лo助進(jìn)一步把腿抬高到最大限度。動作二：足背過伸過屈運(yùn)動。具體方法為：仰臥，踝關(guān)節(jié)過伸、過屈，交替活動?？梢耘浜蠌椓K，增加阻力。頻次和時(shí)間：一般手術(shù)后的第二天即可開始訓(xùn)練，每個(gè)動作每天練習(xí)3~4組，每組直腿拾高30~50次。直腿抬高訓(xùn)練一般要持續(xù)2~3周，尤其是在術(shù)后早期的1~2周內(nèi)非常重要。原因：目的有兩個(gè)：一是促進(jìn)下肢血液循環(huán)；二是防止神經(jīng)根粘連。對于第一個(gè)目的，患者很容易理解，畢竟患者在床上躺太久，下肢不運(yùn)動，血液循環(huán)不暢，十分容易出現(xiàn)腫脹。因此，做直腿抬高練習(xí)可以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止肢體腫脹。而對于第二個(gè)目的，我們則需要先了解什么是神經(jīng)根粘連。所謂神經(jīng)根粘連，顧名思義，是指神經(jīng)根與椎間盤及周圍組織“粘在一起”。事實(shí)上，因?yàn)檠甸g盤突出手術(shù)時(shí)會出血，所以術(shù)后組織需要粘連才能愈合，這是一種正常的修復(fù)過程，是一件“好事”。但如果在此過程中，原本不該粘在一起的組織和神經(jīng)粘上了，則是一件“壞事”。發(fā)生神經(jīng)根粘連后，患者的活動會受到限制，有些動作就做不了了，還會出現(xiàn)疼痛。因此，為了防止腰椎間盤突出術(shù)后神經(jīng)根粘連，就需要讓神經(jīng)根“動”起來。做直腿抬高練習(xí)、腿部活動時(shí)，神經(jīng)根也跟著滑動，就起到了預(yù)防神經(jīng)根粘連的作用。2024年03月05日148
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李華南副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 推拿科 腰痛，已經(jīng)成為人們?nèi)粘Ｉ钪胁豢杀苊獾囊粋€(gè)重要話題，不論是在校學(xué)習(xí)的學(xué)生，還是長時(shí)間站著或坐著的打工人，在結(jié)束了一天的忙碌后，都會不由自主的將手放在腰上，并感慨腰痛帶來的不適。而這又往往會將話題引至腰椎間盤突出上，但很多人不清楚的是，在腰椎間盤突出發(fā)生前，往往會出現(xiàn)腰椎生理曲度變直，甚至可以說腰椎生理曲度變直就是導(dǎo)致腰突的“兇手”。那么什么是腰椎生理曲度呢?什么是腰椎生理曲度？事實(shí)上，人體的脊柱并非一條直線，它具有四個(gè)生理彎曲，腰椎的生理曲度就是其中之一。正常人的腰椎存在一個(gè)弧度，大概前凸30-50度（如上圖右側(cè)）。當(dāng)這個(gè)弧度減小甚至變直，我們就將其稱為腰椎生理曲度變直（如上圖左側(cè)）。腰椎生理曲度對我們?nèi)祟愑蟹浅Ｖ卮蟮淖饔?，這樣的前凸腰椎生理曲線是為了適應(yīng)人類直立行走的需要，在我們平時(shí)跑步、跳躍時(shí)，腰椎的生理曲度會增加彈性，減輕和緩沖重量在震蕩中對腰椎的沖擊力。腰椎生理曲度為什么會變直？腰椎和腰椎周圍的肌肉就像古代用的硬弓一樣，腰椎就像是弓體，肌肉就像是弓弦，只有弓弦足夠強(qiáng)勁，才能將弓體固定住，如果弓弦松了，弓體就不能保持彎曲狀態(tài)了。而現(xiàn)代生活中，人們?nèi)狈﹀憻?、久坐久立或長期保持其他不良姿勢，容易導(dǎo)致腰背部肌群長期處于被動緊張的牽伸狀態(tài)，而腹部肌群長期處于攣縮狀態(tài)，腰椎前后肌肉拉力失去平衡，肌肉對腰椎的牽拉效果降低，久而久之，腰椎生理曲度便會變直。大量證據(jù)顯示腰椎生理曲度的改變常出現(xiàn)在腰椎病初發(fā)或腰椎病產(chǎn)生癥狀時(shí)，常見的改變有生理前凸減小、變直或反張、曲度增大等。腰椎生理曲度變直的常見的幾個(gè)原因1.久坐。久坐會導(dǎo)致脊椎的負(fù)擔(dān)大幅度增加，尤其是駝背或者前伸等姿勢，會進(jìn)而導(dǎo)致腰肌勞損、腰椎生理曲度變直，引發(fā)腰椎疾病。2.久站。久站會增加腰椎負(fù)重，導(dǎo)致腰椎內(nèi)壓力增高，椎間盤壓力也會增高，肌肉持久的收縮會造成肌肉異常受力，導(dǎo)致腰背肌勞損，維持腰椎穩(wěn)定性能力減低。3.彎腰負(fù)重。如果腰椎在屈曲位的基礎(chǔ)上再增加重量，腰間盤會更容易受到損傷，還會造成腰椎壓力負(fù)擔(dān)增大，引起腰部紊亂、腰肌勞損，甚至加快腰椎退化等因素。4.不良姿勢。如駝背、凹背、平背、圓凹背等，如果持續(xù)的不良姿勢刺激，就容易破壞腰椎的生理曲度，間接性引發(fā)腰椎病變。5.腰肌勞損。腰椎生理曲度與腰肌勞損是相輔相成的，如果腰椎生理曲度發(fā)生改變，會對支撐腰椎的肌肉產(chǎn)生牽拉，從而導(dǎo)致肌肉勞損，當(dāng)支撐腰部的肌肉力量失衡時(shí)，又會導(dǎo)致腰椎穩(wěn)定性下降無法維持正常生理曲度。6.肥胖。過大的體重會增加腰椎的壓力，若與上述內(nèi)容結(jié)合，更容易引發(fā)腰椎生理變直。日常生活中關(guān)于腰椎生理曲度的注意事項(xiàng)首先，在久坐的時(shí)候正確的坐姿是非常重要的。長時(shí)間的錯(cuò)位坐姿會使肌肉異常受力，導(dǎo)致腰椎曲度變直，增加腰椎間盤壓力，進(jìn)而引發(fā)腰痛。對此，我們首先應(yīng)該避免久坐，盡可能坐半個(gè)小時(shí)之后起來活動腰部，釋放腰椎間的應(yīng)力。除此之外，久坐時(shí)應(yīng)該保持直立的坐姿，盡量避免駝背或者彎腰的習(xí)慣。可以選擇一些符合人體工程學(xué)原理的坐墊和腰靠，幫助保持正確的坐姿。其次，加強(qiáng)腰部肌肉的鍛煉也是非常重要的。腰部肌肉可以代償一部分來自外界的壓力，減輕對腰椎的損害。腰椎生理曲度的恢復(fù)需要依靠腰部肌肉的支撐和穩(wěn)定?？梢赃x擇一些適合自己的腰部運(yùn)動，如腰部扭轉(zhuǎn)、腹肌訓(xùn)練、腰橋等。每天堅(jiān)持進(jìn)行適量的運(yùn)動，可以有效地增強(qiáng)腰部肌肉的力量和靈活性，有助于腰椎生理曲度的恢復(fù)。此外，良好的生活習(xí)慣也是關(guān)鍵。保持良好的睡眠姿勢，選擇適合自己的床墊和枕頭，避免長時(shí)間的躺在軟床上，這有助于保持腰椎的正常曲度。最后，合理控制體重、均衡飲食、戒煙限酒、保持良好的生活習(xí)慣，防止腰部受涼，防止過度疲勞等也能夠減輕腰部負(fù)擔(dān)，促進(jìn)腰椎曲度的恢復(fù)?；謴?fù)腰椎生理曲度的幾個(gè)方法1.墊枕法墊枕法是恢復(fù)脊柱生理曲度的一種常用方法，該方法主要是通過對腰椎施加牽引矯正的力來恢復(fù)腰椎生理曲度。做個(gè)簡單的比喻，就像是弓的弓體變直了，我們用兩只手壓住弓體的兩端，再借助一個(gè)支點(diǎn)將其重新掰彎。操作方法：準(zhǔn)備一條干毛巾，卷成圓筒狀?；颊卟扇⊙雠P位平躺于一硬板床上，將之前卷好的干毛巾置于腰椎下方。要求：（1）操作時(shí)應(yīng)全身放松，以腰部感受到輕微支撐感為宜，胸部和臀部與床面完全接觸，不宜懸空。（2）每次操作時(shí)長應(yīng)控制在20~30分鐘，一天1~2次，操作不宜過長或過于頻繁，不然會產(chǎn)生反效果（3）毛巾堆疊的高度應(yīng)當(dāng)從低到高，隨著生理曲度的逐漸恢復(fù)，堆疊高度可不斷提高，最高時(shí)可用枕頭代替。該方法利用杠桿原理，利用臀部和胸部的自重，將腰椎分別向兩側(cè)牽引，增加椎體之間的間隙，減輕了對椎間盤的壓迫，緩解腰部的疼痛。適應(yīng)癥：①腰椎生理曲度變直或反弓者，堅(jiān)持用墊枕療法可以恢復(fù)原來的生理曲度。②腰背部輕度酸脹、僵滯、困重者，墊枕療法具有緩和的牽引作用，有助于緩解腰部疲勞和肌肉僵硬。③腰突患者，經(jīng)過治療后癥狀明顯減輕，病情穩(wěn)定，但還有一些殘余癥狀，可在醫(yī)生指導(dǎo)下運(yùn)用墊枕療法繼續(xù)治療。禁忌事項(xiàng)：①腰突病急性發(fā)作期，腰部活動不方便。②有脊髓受刺激或損傷的臨床表現(xiàn)者。③腰椎骨性結(jié)構(gòu)融合、或嚴(yán)重圓背者。④不能耐受墊枕者。2.麥肯基療法麥肯基療法是一種通過特定方向的關(guān)節(jié)活動范圍末端進(jìn)行反復(fù)的屈伸牽拉，來減輕腰痛這一癥狀的運(yùn)動治療。如果將人的腰部比作弓，腰椎就是弓的弓體，而對腰椎起到牽拉的肌肉就相當(dāng)于弓弦。當(dāng)弓弦松動、老化，那么弓體就會彈起來并且變直，對應(yīng)的就是腰椎生理曲度變直。而麥肯基療法就是針對相當(dāng)于弓弦的肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，使其恢復(fù)對腰椎曲度牽拉固定的功能。操作步驟：動作一：俯臥動作要領(lǐng)：Step1：身體俯臥平躺，雙臂放在身體兩側(cè)，保持伸直和放松，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)；Step2：保持這一姿勢，做幾次深呼吸，然后完全放松全身肌肉2-3分鐘。動作二：俯臥動作要領(lǐng)：Step1：先保持動作一中的姿勢；Step2：將手肘放在垂直于肩膀之下的地方，使上半身支撐在前臂之上；Step3：深呼吸幾次，然后盡量完全放松腰部的肌肉，保持2~3分鐘。動作三：臥式伸展練習(xí)動作要領(lǐng)：Step1：保持俯臥的姿勢，面向前方；Step2：將雙手放在肩膀之下，擺出準(zhǔn)備做俯臥撐的姿勢；Step3：伸直手臂，在疼痛可以忍受的前提下盡量撐起上半身；Step4：練習(xí)到最后，背部要伸展到最大的程度，手臂也要盡量伸直；動作四：站立伸展運(yùn)動動作要領(lǐng)：Step1：兩腳分開站直，雙手放在后腰部，四指靠在脊椎兩側(cè)；Step2：軀干盡量向后彎曲，使用雙手作為支點(diǎn)；練習(xí)五：平躺彎曲運(yùn)動動作要領(lǐng)：Step1：平躺在地上或床上，雙腿彎曲，兩腳平放；Step2：使雙腿靠近胸部；Step3：雙手抱住雙腿，在疼痛可以忍受的前提下輕柔而緩慢地將兩膝盡量靠近胸部。?注意事項(xiàng)：（1）動作一是基礎(chǔ)動作，在其他訓(xùn)練前都應(yīng)該先做動作一。如按動作一+動作二+動作三練習(xí)。（2）動作三每組練習(xí)十次。動作一、動作二、動作三每天練習(xí)6~8組。（3）動作四隨時(shí)可以做；如果不方便躺下，動作四可以替代動作三；同時(shí)動作四也可以起到一個(gè)預(yù)防作用。（4）動作五每組重復(fù)5-6次，每天3-4組。（5）這種療法有一定的局限性。對腰椎曲度變直這類脊柱問題有一定的幫助的，但對于腰椎滑脫、椎管狹窄、脊柱側(cè)彎等很多方面的脊柱問題，幫助并不大。而且麥肯基僅限于骨關(guān)節(jié)的糾正，對于筋的鍛煉復(fù)原、復(fù)原后的腰椎維持穩(wěn)定等方面仍然是欠缺的。（6）做完之后癥狀如果沒有緩解，而是加重了，那就要馬上停止此動作。?總而言之，腰椎生理曲度的變直不是一朝一夕的事情，恢復(fù)腰椎生理曲度也不是一蹴而就的事，需要持之以恒的鍛煉和一顆堅(jiān)定的心。除此之外，還需科學(xué)的指導(dǎo)，謹(jǐn)記鍛煉應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，不可急于求成，若有任何不適，需立即停止，并向?qū)I(yè)人士尋求幫助。2024年03月03日841
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梁振主治醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科中心（脊柱微創(chuàng)外科） 腰椎間盤突出癥是由于退行性病變或外力作用，使腰椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核突出，壓迫神經(jīng)根、脊髓、馬尾神經(jīng)等以腰痛、下肢放射痛為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。目前手術(shù)成功率達(dá)到60—90%[1]，但是研究表明10%—40%的腰椎間盤突出癥患者由于術(shù)后殘留腰腿疼痛、感覺運(yùn)動障礙和肢體功能下降等對手術(shù)效果不滿意，而患者沒有進(jìn)行或未能堅(jiān)持科學(xué)的康復(fù)鍛煉是引起這些術(shù)后不適的重要原因[2]。腰椎手術(shù)后的康復(fù)鍛煉對患者至關(guān)重要。首先，通過強(qiáng)化核心肌群，可以提高脊柱的穩(wěn)定性，減輕腰椎的負(fù)擔(dān)。其次，康復(fù)鍛煉有助于改善姿勢和體態(tài)，防止不良習(xí)慣導(dǎo)致的進(jìn)一步損傷。同時(shí)，良好的血液循環(huán)和新陳代謝促進(jìn)愈合過程，減輕術(shù)后疼痛和水腫。最重要的是，康復(fù)鍛煉可預(yù)防并發(fā)癥，降低深靜脈血栓等風(fēng)險(xiǎn)。通過系統(tǒng)的科學(xué)康復(fù)鍛煉，患者能夠更快、更全面地康復(fù)，重返正常生活。如何科學(xué)進(jìn)行腰椎術(shù)后功能鍛煉，國內(nèi)外學(xué)者做了大量的相關(guān)性研究。包括常用的腰椎術(shù)后康復(fù)鍛煉的類型、鍛煉時(shí)機(jī)、鍛煉強(qiáng)度、鍛煉頻率等等。一、腰椎術(shù)后功能鍛煉類型1、雙下肢功能訓(xùn)練患者麻醉消失后可在護(hù)理人員協(xié)助下進(jìn)行踝泵運(yùn)動、股四頭肌功能鍛煉，一般每日３組或４組，每組20次，每次持續(xù)5-10秒鐘[3]。研究[4]表明術(shù)后1天進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動且角度＞30°，每天３組，每組20次，每次維持10秒鐘，能有效地防止神經(jīng)根粘連，緩解術(shù)后疼痛。抬高的角度由小到大循序漸進(jìn)，每日逐漸增加抬高的幅度，最終達(dá)到75°左右[5]。2、腰背肌功能訓(xùn)練進(jìn)行加強(qiáng)腰背肌力量訓(xùn)練，可預(yù)防肌肉萎縮，增強(qiáng)腰背肌肌力。術(shù)后第7天～第10天根據(jù)病人情況循序進(jìn)行橋式5點(diǎn)支撐法、3點(diǎn)支撐法和飛燕式鍛煉進(jìn)行腰背肌鍛煉。剛開始練習(xí)時(shí)先從五點(diǎn)支撐法做起，運(yùn)動量由最初的10次/組，3組/天逐漸增長到50次/組，3組/天?；颊叩难臣‰S著五點(diǎn)支撐法的練習(xí)其肌力會慢慢增強(qiáng)，當(dāng)達(dá)到一定程度時(shí)，患者就可以進(jìn)行三點(diǎn)支撐法的鍛煉了，其運(yùn)動量大小和增加過程同五點(diǎn)支撐法?；颊邔τ谶@樣的練習(xí)要堅(jiān)持下去，必須要有恒心，否則就不會收到良好的效果。利用三點(diǎn)支撐法鍛煉一段時(shí)間后，患者就可以進(jìn)行飛燕點(diǎn)水法鍛煉了。此時(shí)患者也可以將這三種方法交叉練習(xí)。3、腹肌功能訓(xùn)練腰背肌與腹肌對患者產(chǎn)生的作用是相反的，腰背肌的作用主要體現(xiàn)在三個(gè)方面，即維持身體直立、保持腰椎伸展和腰椎生理前凸，腹肌的作用主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，即促使腰椎屈曲、抑制腰椎生理前凸，當(dāng)這兩部分的力量處以一種平衡狀態(tài)時(shí)，患者才能保持正確的姿勢以及確保腰椎穩(wěn)定性。但是腰椎術(shù)后腹肌鍛煉時(shí)，使肩胛骨離開床面即可，上身不可抬起過高，以免增加腰椎負(fù)荷。二、腰椎術(shù)后功能鍛煉的重要性1、防止神經(jīng)根粘連術(shù)后早期階段的直腿、腿部抬高動作，可牽引、松弛神經(jīng)根，通過上下移動可加速血液循環(huán)，有助于盡早消除炎癥，防止發(fā)生粘連。顧振芳等[6]研究顯示，術(shù)后早期行直腿抬高運(yùn)動，可促進(jìn)神經(jīng)根的血液循環(huán)，利于炎性反應(yīng)消退、避免黏連，有助于預(yù)防下肢肌肉萎縮及促進(jìn)下肢原有肌肉萎縮的恢復(fù)。2、恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性術(shù)后對患者的腰背肌給予早期的功能恢復(fù)鍛煉有著積極的意義，既能增進(jìn)血液循環(huán)和增加供氧量，又能降低組織發(fā)生水腫的幾率和提升脊柱的穩(wěn)定性。侯艷玲等[7]研究表明，早期腰背肌功能鍛煉在腰椎間盤突出癥術(shù)后，尤其對增強(qiáng)腰背肌肌力，促進(jìn)損傷的修復(fù)，加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，減少并發(fā)癥，提高療效有重要意義。三、腰椎術(shù)后功能鍛煉的時(shí)機(jī)選擇術(shù)后患者常用的康復(fù)鍛煉方法有：直腿抬高練習(xí)，慢走及簡單的日?；顒樱醒踹\(yùn)動（慢跑等），肌肉力量鍛煉，技術(shù)、強(qiáng)度較高的鍛煉方式（打羽毛球、游泳、跳繩等）和復(fù)合式鍛煉方法。康復(fù)鍛煉方法眾多，那么我們應(yīng)該在哪個(gè)時(shí)間段選擇進(jìn)行何種方法進(jìn)行康復(fù)鍛煉呢？查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，總結(jié)大致如下，可供參考。四、結(jié)語手術(shù)結(jié)束僅僅是康復(fù)治療的開始，早期的功能鍛煉是至關(guān)重要的。功能鍛煉應(yīng)合理科學(xué)的進(jìn)行，并保持良好的心態(tài)，只要掌握好鍛煉步驟，適時(shí)適量的進(jìn)行早期腰背肌功能鍛煉，循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，就可以有效的提高腰椎間盤突出術(shù)后的療效。參考文獻(xiàn)：[1]KimHS,JuCI,KimSW,etal.Minimallyinvasivepercutaneousendoscopic2levelsadjacentlumbardiscectomythrough1portalskinincision:Preliminarystudy.AsianJNeurosurg,2015,10(2):95-101.[2]AssakerR,ZairiF.Failedbacksurgerysyndrome:tore-operateornottore-operate?Aretrospectivereviewofpatientselectionandfailures.Neurochirurgie,2015,61Suppl1:S77-S82.[3]曹美娟，劉宏青，廖春娥，等．階段性康復(fù)運(yùn)動干預(yù)對腰椎間盤突出癥術(shù)后病人生活質(zhì)量的影響[J]．護(hù)理研究，2008,22(6B):1549-1550.[4]曾嬿.直腿抬高的角度對腰椎間盤突出癥術(shù)后恢復(fù)的影響[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(02):937-938.[5]聶娜妮.腰椎間盤突出癥術(shù)后早期康復(fù)鍛煉的研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(16):108-109.[6]顧振芳,李冠青,孫先澤,等.系統(tǒng)功能鍛煉對腰椎間盤突出癥手術(shù)患者療效的影響[J].河北醫(yī)藥,2011,33(16):2423-2424.[7]侯艷玲.腰椎間盤突出癥術(shù)后早期功能鍛煉的療效觀察[J].護(hù)理研究,2008,22(7):1915-1917.2024年01月04日193
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