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2023年12月17日
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張鑫副主任醫(yī)師 上海中冶醫(yī)院 骨科 三分靠手術(shù)，七分靠康復(fù)，康復(fù)跟不上，手術(shù)做的再好，后續(xù)生活質(zhì)量也不一定高，手術(shù)是解決結(jié)構(gòu)問題的，而康復(fù)是解決你的功能，提升你的生活質(zhì)量，運動需求的?？祻?fù)做的越好，后期的功能障礙和并發(fā)癥越少。腰椎減壓融合內(nèi)固定術(shù)后注意事項1.手術(shù)后飲食有忌口嗎？全麻術(shù)后4~6小時禁食禁水，保持平臥，4~6小時后可開始飲水進食。部分患者可能出現(xiàn)頭暈、惡心等麻醉反應(yīng)，在此期間家屬應(yīng)配合醫(yī)生護士密切關(guān)注患者情況，防止誤吸、嗆咳等情況。患者術(shù)后幾天一般須臥床休息，腸蠕動速度減慢，建議進食比較清淡、易消化的食物，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物及新鮮的水果、蔬菜，多飲水，不要著急進補，不要吃油膩食品，容易造成消化不良；高糖食物、鮮牛奶盡量少吃，容易引起腸脹氣，酸奶可以喝，促進消化。2.在床上可以翻身嗎？術(shù)后6小時可以進行軸線翻身：保持頭、頸、肩、腰、臀、腿保持在一條線上翻身，同時同向翻動，不能有扭曲（每2小時可進行一次）。3.什么時候可以拔尿管？尿管一般在術(shù)后48小時左右拔除，用鎮(zhèn)痛泵的患者需在鎮(zhèn)痛泵取下后再拔尿管。男性患者伴有前列腺增生的，鎮(zhèn)痛泵內(nèi)的部分藥物會引起前列腺功能異常，導(dǎo)致排尿困難，是正常現(xiàn)象。4.什么時候可以拔引流管？引流管的作用是把傷口內(nèi)的積血及時引出，避免傷口深部出現(xiàn)血腫，從而引起神經(jīng)再次粘連，造成壓迫癥狀，積血也是細菌的良好培養(yǎng)基，及時引出積血，能夠避免深部感染。手術(shù)后傷口內(nèi)的肌肉會有少量出血，減壓的部位也會有不同程度的出血，但人體自身的凝血機制會讓出血量越來越少，一般在術(shù)后3天左右，24小時引流量會低于50ml，這時就能拔除引流管了，當(dāng)然，具體拔管的時機還得根據(jù)出血程度來決定。5.做完手術(shù)幾天可以下地？對于骨量正常的患者，當(dāng)引流管及尿管拔除后，就可以下地了，既術(shù)后3-5天左右，若骨質(zhì)相對疏松的患者，可以適當(dāng)延長下地時間。下地需佩戴腰圍，減少腰部受力，最好使用雙拐或助行器輔助下地，預(yù)防跌倒。由于長時間臥床，偶然下地，會引起體位性低血壓，造成頭暈，所以，在準備下地前，需做到以下幾步：1.把床搖高；2.坐在床邊；3.扶著圍欄站在床邊；4.圍著床緩步行走；5.嘗試走到廁所；6.嘗試走到病房外；需要注意的是，每進行一步，都需保證在頭不暈的情況下，才能做下一步。6.做完手術(shù)就“躺平”了嗎？需要做康復(fù)鍛煉嗎？1.踝泵運動（麻醉蘇醒后即可開始）：下肢伸直，腳背用力上鉤5秒，下踩5秒，每天5組，每組20個，雙下肢可同時進行。這個動作通過下肢肌肉收縮帶動踝關(guān)節(jié)運動，從而使下肢肌肉起到像泵一樣的作用，促進下肢血液和淋巴循環(huán)，進而促進下肢腫脹消退、預(yù)防下肢血栓形成，同時也有助于預(yù)防肌肉萎縮和踝關(guān)節(jié)僵硬。2.直腿抬高（術(shù)后第一天開始）：膝關(guān)節(jié)保持伸直位，整條腿呈一直線，腳尖略向前伸，中立位緩慢抬高下肢，維持5秒，緩慢放下，每組12次，每天3組，雙下肢交替進行。這個動作對于腰椎術(shù)后的患者，最大的好處就是預(yù)防松開的神經(jīng)再次被淤血粘連，造成麻痛癥狀，同時這個動作能夠鍛煉大腿上的股四頭肌，避免肌肉萎縮，為早期下地做準備。3.腰背肌鍛煉（拔除引流管后開始）：比較推薦五點支撐法，去枕仰臥，屈曲膝關(guān)節(jié)約90°，雙肘貼床，肘關(guān)節(jié)屈曲，緩慢抬高臀部，至腰、臀、膝成一直線，抬起后堅持住，直到累了酸了、抬不動了，算一個，每天可做3-5組，每組從5個開始，逐漸增加到10-20個。切忌抬起就放下，這樣不但不利于腰背肌的康復(fù)，更容易使腰椎活動過度，造成內(nèi)固定松動。這個動作對于腰椎術(shù)后的患者特別重要，如果可以的話，盡量貫穿一生，他不但可以緩解腰部的疼痛，強大的腰背肌更能穩(wěn)定腰椎，減少鄰椎病發(fā)生的概率。4.康復(fù)鍛煉原則：①術(shù)后需要聽從手術(shù)醫(yī)生的建議，盡早開展適宜性的康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練計劃要因人而宜，根據(jù)年齡，病情，手術(shù)方式、術(shù)中處置及病人的身體狀況及耐受性決定康復(fù)訓(xùn)練的強度。切不可盲目追求鍛煉強度。②任何功能訓(xùn)練都要遵循“循序漸進”的原則，數(shù)量由少到多，時間由短到長，強度由弱至強，次數(shù)逐漸增加。鍛煉應(yīng)根據(jù)每個人的情況不同而不同，遵照循序漸進的原則，逐漸增加訓(xùn)練數(shù)量和次數(shù)，以腰部肌肉無酸痛為適度。③功能訓(xùn)練完成后，應(yīng)以雙下肢及腰部肌肉無明顯酸痛感為適度。比如今天走了一圈，第二天覺得腰部酸脹，就說明前一天的運動過量了，要適當(dāng)減少。7.什么時候可以拆線？腰椎手術(shù)一般采用后正中切口，間斷縫合，一般在術(shù)后2周拆線。拆完線3-5天，如果傷口沒有紅腫跡象，就可以碰水洗澡了。8.腰圍要一直帶著嗎？正確地佩戴腰圍可以減輕腰部受力，讓腰椎保持合理的生理曲線。躺在床上沒必要佩戴腰圍，因為腰椎此時并不受力，一旦下地，就必須佩戴了，一般佩戴至術(shù)后3月，佩戴時間過短，不利于腰背部軟組織、筋膜、椎間盤纖維環(huán)的修復(fù)，佩戴時間過長，可引起腰部肌肉萎縮，腰部僵硬。佩戴腰圍時松緊以患者感到舒適為度，整個佩戴期間不能太松與太緊。9.做完手術(shù)還能彎腰嗎？由于大部分患者都是單一節(jié)段的固定融合手術(shù)，基本不會出現(xiàn)運動范圍的丟失，術(shù)前如果說彎腰能有30°，術(shù)后也能有25°，這點差異對于日常起居、生活、工作來講，幾乎沒有影響。不過，部分多節(jié)段固定的患者，彎腰幅度確實會有一定影響，生活中需多加注意。由于過度彎腰是椎間盤突出的病因之一，術(shù)后如果繼續(xù)經(jīng)常彎腰的話，其他沒做手術(shù)的椎間盤也會出問題。所以，對于腰椎融合術(shù)后的患者，還是應(yīng)該盡量避免彎腰。術(shù)后3個月內(nèi)盡量避免彎腰抬重物，抬物體的姿勢應(yīng)是先蹲下來，再將物品抬起，避免腿直立依靠彎腰的力量抬物體。很多腰椎間盤突出癥術(shù)后的老年人，術(shù)后盡量短期內(nèi)不要看護家中小孩子，更不要抱孩子，避免腰椎間盤突出癥再次復(fù)發(fā)。10.出院時能否坐車回家？以后對開車有影響嗎？對于術(shù)后剛出院的患者，坐車的時候容易出現(xiàn)顛簸，這對內(nèi)固定系統(tǒng)的穩(wěn)定性會造成一定的影響，建議平躺在后座并加以保護。術(shù)后3個月內(nèi)一定要坐車的話，必須佩戴腰圍，放慢車速，盡量走平路，6個月后才能正常坐車，腰后方放置一個靠墊，但也不宜時間過長，定期下車活動一下筋骨，可以緩解肌肉的疲勞。開車也一樣。11.做完手術(shù)什么時候可以上班？手術(shù)后3個月內(nèi)不得過勞；半年內(nèi)不得從事長期彎腰或長時間蹲著的工作或活動，也不宜長時間坐著（每30分鐘到1小時趴下或躺下10分鐘，或每半小時用雙手撐著椅面抬起臀部1分鐘）。抬重物不超過10公斤，盡量彎腿不彎腰；下蹲拾物。建議術(shù)后3個月再從事輕松的工作，術(shù)后6個月再從事輕度的體力勞動，至少術(shù)后1年再從事重體力勞動。一般軟組織修復(fù)在2-3周時間，理論上2-3周以后可以恢復(fù)性生活，安全一點，可以把時間放寬到4-6周，性生活的恢復(fù)以不產(chǎn)生臨床癥狀及避免腰部過度活動為主，并以合適的體位：如男手術(shù)：女上男下，女手術(shù)：男上女下。12.術(shù)后對床有要求嗎？腰椎不好該如何選擇合適的床墊83zhuzx，公眾號：骨中脊梁科普｜腰椎不好的病人，到底能不能睡硬板床？睡姿以仰臥、側(cè)臥為主，仰臥時應(yīng)在雙下肢下方墊一軟枕，以便雙髖及雙膝微屈，全身肌肉放松，椎間盤的壓力較低。13.起床姿勢有需要注意的嗎？起床時，要養(yǎng)成側(cè)身起床的動作習(xí)慣，避免傳統(tǒng)的仰臥起坐的動作起床，因為仰臥起坐動作會增加腰椎間盤內(nèi)部壓力，導(dǎo)致腰椎間盤突出復(fù)發(fā)。14.身體比較肥胖，對手術(shù)恢復(fù)有影響嗎？超重或肥胖者，必須控制飲食和減輕體重。體重過大會導(dǎo)致腰椎負荷增大，體重減輕可以降低腰部肌肉負擔(dān)，降低腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)幾率。15.術(shù)后腰部需要保暖嗎？術(shù)后需注意防寒保暖，尤其腰部的保暖，夏天開空調(diào)，尤其不要讓冷風(fēng)對著腰部吹，也避免風(fēng)扇直接吹腰背部；不宜在寒冷季節(jié)或陰雨天到室外活動過久。日常生活中忌臥竹席、涼墊等。因為寒冷刺激會造成腰部肌肉痙攣、甚至導(dǎo)致腰椎間盤內(nèi)部壓力增加，這些因素都可以造成腰背部疼痛加重，甚至出現(xiàn)腰腿痛癥狀反復(fù)。16.做完手術(shù)什么時候需要復(fù)查？癥狀緩解明顯，常規(guī)恢復(fù)的，一般按計劃在術(shù)后1月、3月、6月、12月時到醫(yī)院復(fù)查（CT、磁共振、腰椎正側(cè)位片等），了解手術(shù)后恢復(fù)情況。對于癥狀緩解不好的，再次出現(xiàn)臨床癥狀的，需要隨時來醫(yī)院復(fù)查。17.為什么做完手術(shù)了還會出現(xiàn)“反跳痛”？有些患者在手術(shù)后出現(xiàn)腿痛腿麻、酸脹無力等手術(shù)前的癥狀，有的甚至比術(shù)前更重，持續(xù)時間從幾天到3個月或者更長時間不等，這是由于手術(shù)中操作的時候會輕柔地牽拉刺激神經(jīng)，同時手術(shù)中對卡壓的神經(jīng)做了松解，神經(jīng)出現(xiàn)“缺血再灌注損傷”所致，多數(shù)在對癥治療后可緩解，“反跳痛”并不是復(fù)發(fā)或者療效不好哦。18.為什么做完手術(shù)了腿腳還是麻木的？腰椎術(shù)后腿部的疼痛可以馬上緩解，但患者總說腿腳發(fā)麻發(fā)木，這是為何呢？絕大部分麻木癥狀都是可以恢復(fù)的，恢復(fù)時間一般在3個月之內(nèi)。當(dāng)然每個病人的情況不同，有的人時間短一些，有的人需要半年或更長時間，這與患病的病程長短、壓迫程度等因素往往呈正相關(guān)，甚至有個別病人的麻木會一直存在，這是因為術(shù)前神經(jīng)受壓導(dǎo)致不可逆損傷、術(shù)后減壓了神經(jīng)也不能完全恢復(fù)。當(dāng)然，服用神經(jīng)營養(yǎng)藥可以適當(dāng)促進受損神經(jīng)的恢復(fù)。19.手術(shù)做完了，怎么還腰痛了？部分患者在手術(shù)后一段時間會出現(xiàn)腰部疼痛，特別是切口兩側(cè)，這個位置是植入體內(nèi)的椎弓根螺釘釘尾部，釘尾和肌肉長期摩擦，容易形成滑囊，一旦滑囊發(fā)炎，就會引起疼痛，遇到這樣的情況，及時來醫(yī)院復(fù)診，可以局部貼膏藥，做熱敷治療，如果效果不理想，還可以在發(fā)炎的滑囊上做針刀松解，如果疼痛持續(xù)，各種治療都不管用了，那就得等腰椎融合完成后，取出椎弓根螺釘了。20.保持正確姿勢，養(yǎng)成良好習(xí)慣：平時如何保護腰椎，緩解腰痛83zhuzx，公眾號：骨中脊梁腰肌勞損的腰痛，學(xué)會以下幾招，就能輕松緩解恢復(fù)期保持正確的站姿坐姿、行走姿勢，不蹺二郎腿，避免葛優(yōu)躺，保持腰部直立，經(jīng)常變換體位，避免長時間同一姿勢，避免久坐久站，避免彎腰扭腰，不可提拉重物，以防加重病情或者病情反復(fù)。腰椎減壓融合內(nèi)固定術(shù)后的注意事項，請問我們解釋清楚了嗎？如果還有不明白的地方，歡迎評論區(qū)留言，祝您早日康復(fù)！2023年11月10日187
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賀亞輝副主任醫(yī)師 從腰椎間盤突出到坐骨神經(jīng)痛，這個過程怎么度過與規(guī)避！腰椎間盤突出癥，為什么癥狀都集中在腿部腰椎間盤突出這個病，不是字面意思，腰的病，就是腰疼。腰疼在這個病里面是可有可無的。那必須有的是什么？必須有的就是腿疼，腿麻或運動障礙。大家都知道，我們的感覺，運動都是神經(jīng)支配的，管腿的疼痛，冷熱，酸脹等感覺是從腿經(jīng)過腰，到大腦的。讓腿腳運動的神經(jīng)是從大腦經(jīng)過腰到腿腳的。腰椎間盤突出癥就是因為腰的椎間盤突出，壓住了管下肢感覺運動的神經(jīng)，所以只要診斷為椎間盤突出癥，就一定有腿的疼痛麻木或運動功能障礙。對腰椎間盤來說，坐著比站著時受到的壓力更大。站著的時候，頭、軀干、上肢的重量通過腰椎向下傳導(dǎo)，最終傳到腳弓。坐著的時候，頭、軀干和上肢的重量傳導(dǎo)到腰部再到臀部。脊椎在腰椎這里有個向前的弧度，如果坐姿不正確，腰部沒有足夠的支持，那上身的重量會全部集中在腰椎間盤，腰椎長時間保持不良姿勢，腰椎的健康曲度將被改變，導(dǎo)致腰椎變直，甚至反弓。客觀看待腰椎間盤突出癥的治療一般而言，腰椎間盤突出是不能完全治好的。因為腰椎間盤突出是一種退行性疾?。ㄒ簿褪抢匣唵蝸碚f，就是椎間盤使用了二三十年后用壞了，就像汽車的輪胎磨薄了漏氣一樣，包裹髓核的纖維環(huán)破了，髓核就跑出來了，壓到了神經(jīng)根，就產(chǎn)生了腰痛、腿麻等癥狀。腰椎間盤突出癥雖然無法治愈，但是做了適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委熁蛘咄饪剖中g(shù)，可以讓疾病帶來的癥狀消失，或者很長一段時間保持平穩(wěn)不發(fā)作。這才是治療這個疾病的最終目標。腰椎間盤突出癥的典型表現(xiàn)是坐骨神經(jīng)痛也就是疼痛從臀部沿大腿外側(cè)一直放射到小腿或足部，這樣的癥狀才能提示腰椎間盤突出癥。換言之，大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者開始時會有腰痛，但很快癥狀就會集中到“腿上”。因此，腿痛才是腰椎間盤突出癥的主要表現(xiàn)。在現(xiàn)實當(dāng)中，許多完全沒有腰腿痛的正常人，他們的腰椎核磁也會有椎間盤突出；許多腰椎間盤突出非常明顯的人卻沒有任何臨床表現(xiàn)；相反，有些人椎間盤突出的并不明顯而腿痛卻十分嚴重。靜養(yǎng)可以養(yǎng)好腰椎嗎？腰突患者日常應(yīng)該多平躺嗎？40年前我還是學(xué)生時，當(dāng)時課本上要求腰椎間盤突出癥患者要絕對臥床三個月。所謂的絕對臥床，按照當(dāng)年的理論，就是吃飯、大小便都要在床上。隨著我們對這個疾病的認識更加成熟，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)其實患者并不用絕對臥床，也不用臥床三個月這么久。有一些文獻報告國外做過這樣的臨床實驗：讓腰椎間盤突出癥患者分別臥床兩天和臥床一周。結(jié)果發(fā)現(xiàn)臥床時間長短對最后的治療效果，其實沒有差異。因此，建議患者得了腰椎間盤突出癥后，不用刻意在床上躺幾周，臥床時間越長腰背部的肌肉越容易萎縮，腰椎的穩(wěn)定性反而會進一步下降。從長久來講，這樣不利于疾病的恢復(fù)。當(dāng)然，剛剛患腰椎間盤突出癥時，由于腰背部肌肉痙攣造成局部疼痛，這時建議病人臥床，但不超過一周。而且所謂的臥床也并不是一天24小時都在床上躺著，患者可以起來吃飯、上廁所，在房間里面做相應(yīng)的康復(fù)功能鍛煉，甚至可以進行日常工作，只是不要久坐、彎腰、負重。生理曲度變直是怎么回事？人體脊柱的功能是支撐體重，傳遞重力，保護脊髓及神經(jīng)根等組織。正常的脊柱結(jié)構(gòu)，有四個生理彎曲：頸曲、胸曲、腰曲、骶曲，整體上形成豎直的形態(tài)，和椎間盤一起可以起到緩沖作用。其中，腰椎支撐著人體上身的整個重量。腰椎曲度變直之后，身體的緩沖能力降低，腰椎間盤承擔(dān)了幾乎全部的緩沖任務(wù)，纖維環(huán)更容易受到?jīng)_擊、壓迫而損傷、裂紋。腰椎曲度對比圖腰椎間盤突出癥防止并不難，難就難在：你每天愿不愿意花上五分鐘！NO.1腰背肌鍛煉方法關(guān)節(jié)的提前退化和損傷很大原因是肌肉、韌帶的強度和彈性不足，骨質(zhì)直接承擔(dān)了壓力，長時間如此造成關(guān)節(jié)軟骨提前退變，所以加強肌肉鍛煉就是在保護關(guān)節(jié)！小燕飛第一步小燕飛第二步五點支撐動作要領(lǐng)：平躺到床上，身體姿勢如上圖所示，向上抬的動作做到自己的極限，堅持5-10秒鐘，然后緩慢落下，做大燕飛的時候下肢要抬起來，同樣堅持5-10秒。五點式支撐動作要領(lǐng)：“五點”指的是頭部、雙肘和雙腳，平躺之后雙腿屈膝，緩慢向上支撐到自己的極限位置，堅持5-10秒后緩慢放下。腰背肌鍛煉可以防止腰肌勞損和椎間盤突出，對穩(wěn)定脊柱，保護脊柱關(guān)節(jié)有很大功效。當(dāng)肌肉有力的時候，脊柱就會在肌肉的堅強保護下去運動，降低勞損幾率。NO.2臀中肌鍛煉方法臀中肌的鍛煉主要對下肢穩(wěn)定性起很重要的作用，很多人的“搖擺步”、“鴨子步”都是臀中肌無力造成的。臀中肌鍛煉動作要領(lǐng)：身體側(cè)躺直，一只腿向上抬，抬到自己的極限位置，每次堅持5-10秒，然后緩慢放下，可換方向。通過臀中肌鍛煉，能夠加強臀中肌力量，對于走路搖擺對骨頭造成的異常損害都有緩解作用。注意：以上幾個動作可根據(jù)自己的體力決定組數(shù)，關(guān)鍵在連續(xù)性，每次做幾組，每天持續(xù)做。來源于網(wǎng)絡(luò)，如有不妥，請聯(lián)系刪除2023年11月10日864
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彭統(tǒng)華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江西 中西醫(yī)結(jié)合科 腰椎間盤突出具有很高的發(fā)病率，是危害人類健康的主要疾病之一，影響人類正常活動功能，嚴重的可以導(dǎo)致下肢神經(jīng)壓迫，無法行走。在醫(yī)療科技逐漸發(fā)達的今天，通過外科手術(shù)可以治療腰椎間盤突出疾病，并且治療效果比較好。但是，腰椎手術(shù)具有一定的風(fēng)險性，在術(shù)后康復(fù)的過程中需要遵醫(yī)囑科學(xué)運動和護理，提高康復(fù)效果，避免出現(xiàn)二次損傷，加重病情。腰椎手術(shù)的方式有很多種，臨床上使用比較多的方式有突出髓核摘除術(shù)、微創(chuàng)髓核摘除術(shù)以及髓核切除椎間融合內(nèi)固定術(shù)等，術(shù)后康復(fù)和注意事項稍有差異，但是總體上來看主要包括術(shù)后腰部支撐和保護、下肢肌力和背部肌力訓(xùn)練、活動量以及飲食方案等幾個方面。一、術(shù)后腰部支撐和保護腰椎手術(shù)的康復(fù)時間比較長，通常要三個月左右，尤其是老年患者，康復(fù)的時間可能更長。以腰間盤突出手術(shù)為例，在進行腰椎手術(shù)的時候，經(jīng)常使用的是開放式手術(shù)，需要將患者腰背部肌肉剝離開，在手術(shù)過程中勢必會損傷到肌肉和軟組織，需要在手術(shù)后進行充足的休息和保護，加快組織愈合的功能恢復(fù)。所以，在腰椎手術(shù)以后，患者需要臥床休息，早期的康復(fù)要保證臥床時間達到2周，同時要佩戴腰圍6-8周，做好腰椎的保護，避免在術(shù)后發(fā)生扭傷。如果腰椎手術(shù)采用的是內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后1周左右患者可酌情下床活動，但是需要延長腰圍佩戴時間到8-12周。微創(chuàng)手術(shù)對于患者腰背肌肉和軟組織造成損傷比較小，可以提前下床活動，通常情況下術(shù)后第二天就可以活動，但是仍然需要佩戴腰圍4-6周，做好保護。二、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練腰椎手術(shù)后需要根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)進行康復(fù)訓(xùn)練，包括神經(jīng)根預(yù)防粘連訓(xùn)練、下肢肌力訓(xùn)練以及腰背肌肉功能訓(xùn)練等。其中，腰椎疾病患者在接受腰椎手術(shù)以后，椎管內(nèi)以及神經(jīng)根管內(nèi)的粘連是普遍存在的，如果發(fā)生嚴重粘連會導(dǎo)致并發(fā)癥，降低腰椎手術(shù)效果。所以，在腰椎手術(shù)后要及時開展預(yù)防神經(jīng)根粘連訓(xùn)練，常用的方法是直腿抬高訓(xùn)練，具體訓(xùn)練動作為：患者平躺在床上，一側(cè)肢體屈髖屈膝放在床上，伸直另一側(cè)肢體盡量往上抬抬，抬腿的過程中保證膝關(guān)節(jié)伸直，并背伸踝關(guān)節(jié)，抬到最高點時停留3-5秒鐘后緩慢放下，間隔3-5秒重復(fù)上述動作，每側(cè)肢體反復(fù)運動20-40下，更換另一側(cè)肢體，每天堅持做3-4次，堅持鍛煉6個月。這種康復(fù)訓(xùn)練方式也是鍛煉下肢肌力的有效方式，對于腰椎手術(shù)患者的康復(fù)具有非常重要的作用。腰背部肌肉功能訓(xùn)練也是腰椎手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重點項目之一，有助于患者腰部力量的快速恢復(fù)，同時是用來治療術(shù)后腰部疼痛的主要方式。常用的訓(xùn)練方式有“小燕飛法”和“五點支撐法”，每天需要訓(xùn)練2-3次，早中晚各一次，每次訓(xùn)練動作20-30次，逐漸增加活動量，并且根據(jù)個人恢復(fù)情況調(diào)整活動量，堅持訓(xùn)練1年以上。人們在做“小燕飛”訓(xùn)練時，需要在硬床或者干凈的地面上，取俯臥位，面部朝下，將雙臂肩關(guān)節(jié)作為支撐點，輕輕抬起雙臂，手臂向上抬的同時輕輕抬頭，然后將雙臂向后向上收起。雙腿伸直，緩慢抬起雙腳，收縮腰底肌肉，使用肋骨和腹部支撐身體，堅持3-5秒，放松肌肉，將四肢、頭部回歸原位，休息3-5秒后重復(fù)動作。“五點支撐法”則采取仰臥位，用雙肘、腳掌以及頭部作為支撐，向上挺腹到極限位置，堅持3-5秒中，緩慢恢復(fù)仰臥位，休息3-5秒鐘重復(fù)動作。三、術(shù)后活動范圍及活動量要適當(dāng)腰椎手術(shù)后患者都會感到腰部無力，所以需要控制好活動范圍和活動量，術(shù)后短期內(nèi)的活動范圍應(yīng)該在家里，主要是上廁所和吃飯情況才需要下床活動，其余時間應(yīng)該臥床休息。隨著術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的進行和腰背部肌力和肌肉功能的恢復(fù)，患者可視情況適當(dāng)擴大活動范圍，增加活動量。四、術(shù)后飲食方案腰椎手術(shù)后需要特別注重飲食方案的調(diào)節(jié)，多吃一些蛋類食品和瘦肉，加強營養(yǎng)，同時要做好飲食搭配、葷素搭配。另外，腰椎手術(shù)后6周內(nèi)不能飲酒，6周后可以少量飲酒，但是不能吸煙，最好戒煙1年以上，術(shù)后不能使用刺激性食物或者發(fā)物。對于老年患者或者骨質(zhì)疏松患者而言，術(shù)后要多吃一些補鈣的食物，并且搭配鈣片、維生素D等。結(jié)語：腰椎手術(shù)雖然是一項小手術(shù)，但是依然會對人體肌肉組織和軟組織造成損傷，因此需要注重術(shù)后康復(fù)，注意休息、術(shù)后康復(fù)鍛煉，盡快恢復(fù)腰背肌力和肌肉功能，同時需要注意飲食和活動，加快恢復(fù)，恢復(fù)到正常生活狀態(tài)。2023年11月04日137
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彭統(tǒng)華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江西 中西醫(yī)結(jié)合科 腰椎微創(chuàng)手術(shù)既能做到創(chuàng)傷最小，同時也兼顧了療效最佳，微創(chuàng)手術(shù)治療的目的是減輕神經(jīng)的壓迫，為后期受損神經(jīng)的恢復(fù)提供一定的空間，因此手術(shù)后并不意味著治療結(jié)束，仍需要一系列康復(fù)功能鍛煉促進恢復(fù)，而正確規(guī)范的康復(fù)鍛煉能快速改善癥狀，回歸到正常生活當(dāng)中，減少復(fù)發(fā)率。腰椎微創(chuàng)術(shù)后多久可以恢復(fù)日常活動一般在術(shù)后3周之內(nèi)不鼓勵下地活動，因為此時瘢痕尚未完全形成，周圍軟組織也沒有完全愈合，往往在術(shù)后3周到1個月后才建議患者恢復(fù)日?；顒蛹罢５墓ぷ?，但工作時也應(yīng)該避免重體力勞動及搬、拎、提重物等。通常都建議患者術(shù)后休息4-6周，這樣可以大大降低復(fù)發(fā)的可能，活動范圍和活動量也要循序漸進的增加。腰椎微創(chuàng)術(shù)后應(yīng)如何佩戴腰圍對于腰椎術(shù)后的患者佩戴腰圍使用時間以3-6周較為適宜，不宜超過8周，具體可根據(jù)病情來決定或遵醫(yī)囑。但同時需要注意，腰圍并非需要全天24小時佩戴，只需要在患者起床時、活動時佩戴，臥床休息時就不用佩戴了。腰圍并非戴的時間越長越好，過長時間地佩戴腰圍在限制腰部活動的同時，也會壓迫腰部的肌肉，使腰部肌肉長時間處于缺血狀態(tài)，久而久之，腰部肌肉會出現(xiàn)萎縮。萎縮的腰部肌肉不再能夠有效地維持腰部的生理位置，將更多的壓力轉(zhuǎn)移至椎間盤、椎間小關(guān)節(jié)，進而加重病情或加速腰椎的退變。這就是為什么錯誤的長時間使用腰圍后，腰部不適癥狀會加重的原因。在就醫(yī)復(fù)查明確康復(fù)情況良好時、需行腰背部肌肉鍛煉后，就不應(yīng)該再使用腰圍。腰椎微創(chuàng)術(shù)后哪種硬度床墊有利于腰痛康復(fù)研究證實，中等硬度的床墊有利于腰痛患者的康復(fù)。同樣的對于腰椎微創(chuàng)手術(shù)后的患者，采用太硬或太軟的床墊均不利于腰椎疾病的恢復(fù)，而應(yīng)該采用中等硬度的床墊最為合適。早期神經(jīng)根粘連預(yù)防和下肢肌力訓(xùn)練一般微創(chuàng)術(shù)后一周內(nèi)的直腿抬高訓(xùn)練是，通過下肢運動抬高，使相應(yīng)神經(jīng)根運動，防止其粘連，同時可以促進下肢血液循環(huán)。同時也是下肢肌力訓(xùn)練的最有效方法之一。訓(xùn)練方法是每天3-4次，每次直腿抬高10次，雙腿交替進行。這種自主的直腿抬高訓(xùn)練一般要持續(xù)2周，尤其是在術(shù)后的早期1-2周內(nèi)非常重要。腰椎微創(chuàng)術(shù)后2周做腰背肌鍛煉1、五點支撐法：五點支撐可以增強腰背部的肌肉力量，它適合于腰背肌肉力量較為薄弱的人群，輕微腰椎間盤突出癥的保守治療，以及腰椎術(shù)后的康復(fù)治療等。①準備動作：平躺在地板或瑜伽墊上，屈膝，雙腳平放在地板或瑜伽墊上，以雙足、雙肘和后肩作為支撐；②向上階段：保持腹部收縮的同時輕輕呼氣，通過收縮臀部肌肉，從而將臀部向上抬離地面，至一定高度即可，避免臀部抬離過高，從而使得下背部過度伸展，動作保持3-5秒；③復(fù)位階段：吸氣，然后慢慢降低自己的身體，回到起始位置。注意：鍛煉時一定要按照步驟使臀肌收縮用力上抬，千萬不要頭部用力，因為用頭部進行支撐時，頸椎將承受巨大的壓力，這會給本身就很脆弱的頸椎帶來傷害，容易導(dǎo)致頸部肌肉勞損，甚至是頸椎扭挫傷，誘發(fā)頸椎病等，從而會產(chǎn)生頸部不適、頭暈頭疼等一系列癥狀。2、三點支撐：隨著術(shù)后身體的恢復(fù)，可以進行三點支撐鍛煉，患者平臥，雙臂放置在胸前，把臀部盡量抬高，維持10秒鐘再緩緩的放下。堅持這樣的練習(xí)也可以很好的鍛煉腰背肌肉，有利于病情的恢復(fù)。注意：三點支撐鍛煉千萬不要頭部支撐用力，而是用后肩做為支撐。3、飛燕式：也叫“小燕飛”，增強腰背肌（尤其是豎脊?。┖透辜〉牧α?，維持脊柱的穩(wěn)定性。俯臥于硬板床上，吸氣，頭、頸、胸及雙腿同時抬起微微離開床面，兩臂向后伸，手掌相對，僅腹部貼著床面，呼氣，還原。注意：做“飛燕式”時，并不是頭和腿抬得越高越好，而是要稍稍抬起即可。抬得太高反而會導(dǎo)致腰椎壓力增大。做“飛燕式”時，不能快速做，而是要靜態(tài)保持。建議抬起時維持5-10秒鐘，讓腰背肌做等長收縮，這種方法對于肌肉力量的增長是比較有效。鍛煉時的注意事項：1、腰背肌鍛煉的次數(shù)和強度一定要因人而異，應(yīng)當(dāng)循序漸進，每天可逐漸增加鍛煉量。2、鍛煉時不要突然用力過猛，以防因鍛煉腰肌而扭了腰，這是一種靜力性的訓(xùn)練，只需要緩緩用力就可以了。3、如果已經(jīng)有腰部酸痛、發(fā)僵、不適等癥狀時，應(yīng)當(dāng)停止或減少腰背肌鍛煉，在腰腿痛急性發(fā)作時應(yīng)當(dāng)及時休息，停止練習(xí)，否則可能使原有癥狀加重。2023年10月23日141
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謝林主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 腰椎間盤突出癥椎間孔鏡術(shù)后康復(fù)和手術(shù)同樣重要，正確的術(shù)后康復(fù)可以促進血液循環(huán)，促進血腫吸收，預(yù)防肌肉萎縮，增加腰椎椎體穩(wěn)定性，減輕局部水腫，防止術(shù)后軟組織粘連和組織纖維化等。術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)以時間劃分可以包括：術(shù)后1月內(nèi)康復(fù)、術(shù)后1-3月康復(fù)、術(shù)后3月康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后1月內(nèi)康復(fù)以臥床休息為主，可行平臥鍛煉及短暫下床活動，活動范圍僅包括飲食、排便。1.早期離床活動指導(dǎo)為預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生，促進康復(fù)椎間孔鏡術(shù)后應(yīng)盡早下地活動，選擇離床活動時間應(yīng)根據(jù)手術(shù)方式的不同而異（腰椎后路手術(shù)應(yīng)平臥6小時后下床活動，腰椎側(cè)后路手術(shù)回病房后可自行下床排便）。下地活動之前應(yīng)先佩帶腰圍在床上練習(xí)坐起，尤其高齡患者需確無頭暈、眼花現(xiàn)象時才在家屬或醫(yī)務(wù)人員陪同下離床活動。2.起、臥床姿勢指導(dǎo)腰椎間盤突出癥術(shù)后病人在沒有人協(xié)助的情況下，以仰臥坐起為禁忌。正確方法是：當(dāng)從仰臥位到坐位時，先身體側(cè)臥90°，雙下肢下垂床沿下，雙手撐床面，慢慢坐直。從坐位變成臥位，先坐于床沿，雙手撐床面同時側(cè)臥90°，頭側(cè)著床沿躺下，翻身仰臥，下肢抬起放于床上。這樣起臥方式可減輕椎間盤內(nèi)壓力，減少脊柱椎體及周圍肌肉韌帶活動范圍，保持脊柱的相對穩(wěn)定性，減輕患者腰部疼痛癥狀，降低腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)率。3.平臥鍛煉平臥鍛煉可預(yù)防因長期臥床導(dǎo)致的下肢靜脈血栓、肌肉萎縮、神經(jīng)根粘連等并發(fā)癥，鍛煉方式包括踝泵運動、直腿抬高鍛煉、空踩單車鍛煉。3.1踝泵運動??????????????????????????????踝泵運動中包含踝關(guān)節(jié)的背伸及屈曲活動，建議每天6-8組，每組30-50次，每次背伸3-5秒、屈曲3-5秒。3.2直腿抬高鍛煉直腿抬高時神經(jīng)根可有1厘米左右移動，從而增加神經(jīng)根本身及周圍組織的血液運動及適應(yīng)性，有助于消除局部腫脹及防止粘連。術(shù)后第一天就開始鍛煉，方法是：平臥，先伸直下肢，然后抬起，抬高角度以病人無下肢疼痛為宜，堅持3-5秒，放下，再抬另一條腿，如此反復(fù)數(shù)次，每天6-8組，每組30-50次。術(shù)后1-3月康復(fù)以腰背肌功能鍛煉為主，可下床自由活動，避免負重及劇烈運動，鍛煉應(yīng)循序漸進以無身體疲勞為度。1.五點支撐法病人用頭、雙肘及雙足作為支撐點，使背部、腰臀部向上抬起，懸空后伸。2.飛燕點水法第一步：病人俯臥于床上，兩上肢向背后伸，抬頭挺胸，使頭、胸及兩上肢離開床面。第二步：兩腿伸直向上抬起，離開床面，可交替進行抬起，然后同時后伸抬高。第三步:病人頭、頸、胸及雙下肢同時抬起，兩上肢后伸，僅使腹部著床，身體呈弓形，如飛燕點水姿勢。術(shù)后3月可自由日?；顒樱回撝?，不過度彎腰，正確佩帶腰圍，避免劇烈運動，如快跑、跳躍、器械負重等，建議行游泳鍛煉，配合腰背肌功能鍛煉。2023年10月22日410
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彭統(tǒng)華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江西 中西醫(yī)結(jié)合科 腰椎間盤突出注意事項1、急性期應(yīng)注意休息，盡量減少運動。2、癥狀明顯好轉(zhuǎn)后，可逐步進行背肌鍛煉，深蹲的鍛煉。3、做好腰部保暖，不要睡地板及竹席。4、正確的站立姿勢，平時工作生活中要勞逸結(jié)合，注意姿勢的正確，避免抬重物。5、避免劇烈運動如籃球，足球，網(wǎng)球及高爾夫球，瑜伽，跳舞等扭轉(zhuǎn)的運動。6、注意戒性生活一個月，保障更好的恢復(fù)。一定要確保椎體是沒有移位的，徹底解除神經(jīng)及韌帶肌肉的卡壓及牽拉！這樣經(jīng)過1—3個月的恢復(fù)和鍛煉，這樣椎間盤突出就會徹底治愈！十年都不會復(fù)發(fā)。2023年10月22日62
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王松主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 脊柱外科 腰椎微創(chuàng)手術(shù)作為脊柱外科領(lǐng)域最先進、最快速的手術(shù)方案，由于其能夠盡可能的保護腰椎正常解剖結(jié)構(gòu)和功能，盡可能減少了患者的手術(shù)創(chuàng)傷，目前在全球得到了迅速發(fā)展和廣泛應(yīng)用，也受到全國上下眾多醫(yī)生及患者的好評和歡迎?？祻?fù)不僅是一個過程和結(jié)果，更一種心態(tài)和行動！腰椎微創(chuàng)術(shù)后怎么科學(xué)合理而有效的功能康復(fù)？功能康復(fù)需要貫穿整過圍手術(shù)期（從術(shù)前準備到術(shù)后康復(fù)期）下面我們僅述了一般的方法，對不同的疾病，不同的病人，有所不同，應(yīng)在主管醫(yī)師的指導(dǎo)下完成。一、術(shù)后早期——臥床期（術(shù)后1-2天）1、踝泵鍛煉：術(shù)后盡早開始，一般麻醉清醒后可進行，臥床休息期間均可鍛煉。方法：踝關(guān)節(jié)用力緩慢地屈伸（如下圖），每天3-6組，每組10-20分鐘，每次屈伸維持3秒。鍛煉的好處：通過關(guān)節(jié)運動，帶動肌肉收縮，通過肌肉泵的作用，促進血液循環(huán)，促進手術(shù)后炎癥介質(zhì)的吸收，防止深靜脈血栓。2、直腿抬高鍛煉術(shù)后第一天可以開始被動抬高鍛煉（由家屬幫助反復(fù)交替抬高下肢），2-3天后，可進行主動抬高鍛煉（患者自己用力交替抬高下肢）。方法：下肢伸直，抬搞，雙腿交替進行，抬高30度-70度，循序漸進。每天3-4組，每組5-15個，每次維持3秒。鍛煉的好處：通過下肢運動抬高，使相應(yīng)神經(jīng)根運動，防止其粘連，同時可以促進下肢血液循環(huán)。微創(chuàng)手術(shù)患者雖然可以早期下床活動，但術(shù)后依然需要多休息，臥床的下肢鍛煉就很重要。3、翻身鍛煉：術(shù)后可進行翻身鍛煉。方法：手握床邊扶手，左右翻身。鍛煉的好處：通過翻身，讓腰背肌肉舒縮，為起床做好準備。二、術(shù)后中期——離床行走期（術(shù)后2-3天）4、下床活動微創(chuàng)手術(shù)因創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，患者可以早期離床活動。一般術(shù)后第2-3天可以在腰圍保護下離床做上廁所、吃飯等少量活動（上廁所最好用坐便器）?；颊哌@時可在醫(yī)護或家屬幫助下離床，先側(cè)臥位，再由側(cè)臥在床邊坐直，幾分鐘后沒有頭昏無力，再在床邊站立，逐步床邊行走。由臥到坐，由坐到站，由站到走，需要反復(fù)訓(xùn)練。下床活動的時間也要量力而為，無痛原則，循序漸進，避免體位性低血壓甚至?xí)灥?。開始可以床邊坐立、逐步下床吃飯，上廁所等。術(shù)后兩周內(nèi)仍然以臥床休息為主。三、術(shù)后后期——出院康復(fù)期（術(shù)后3天-4周）5、出院康復(fù)期出院后康復(fù)仍然需要一定時間，“三分治七分養(yǎng)”，術(shù)后前一月以休息為主，臥床期間反復(fù)做前面1-3項康復(fù)鍛煉，循序漸進逐步增加平地行走的時間長度和頻度。比如：行走時間可以從5分鐘開始——10分鐘——20分鐘——30分鐘............行走頻度可以從每天2-3次——3-5次——5-7次.................特別提醒：很多出院后自覺很好就早期去上班、負重、開車、久坐、打牌等等，這是不行的。組織的修復(fù)一定是需要時間窗，這是自然規(guī)律。四、術(shù)后健康期——回歸社會（4周-3月以后）6、腰操鍛煉術(shù)后3-4周就可以進行腰操鍛煉，有俗話道“傷筋動骨一百天”，3個月避免負重，以免早期復(fù)發(fā)。常用的方法有：仰臥抬臀（臀橋）、小飛燕。每天2-3組，每組5-30個，每個堅持3秒鐘。后期還可以適度慢跑、打羽毛球等社會鍛煉。仰臥抬臀（臀橋）要點：仰臥平睡，膝關(guān)節(jié)屈曲，雙手放兩側(cè)，用腰部力量將臀部上抬，反復(fù)練習(xí)。重點：上抬下放要緩慢，抬到高點支撐2-3秒鐘，避免肌肉損傷。1-2-3-4，5-6-7-8，反復(fù)練習(xí)。1-慢抬，2,3-支撐；4-慢放。3-4個“8“拍，每天2-3次，睡前或起床前練習(xí)。配合呼吸更好，上抬深吸氣，抬到高點憋住，下放呼氣，放松。2、俯臥小燕飛要點：俯臥平睡，膝關(guān)節(jié)伸直，雙手放兩側(cè)（也可以伸向前），用腰部力量將上身和下身上抬，形如燕子飛。重點：這個動作比較難學(xué)，可分解為三部分，先頭上肢后伸上抬，再下肢上抬，最后整體上抬，適用于有基礎(chǔ)的人練習(xí)，特別避免肌肉損傷。1-2-3-4，5-6-7-8，反復(fù)練習(xí)。1-上身慢抬，2-下身上抬，3,4-維持上抬姿勢。3-4個“8“拍，每天2-3次，睡前或起床前。配合呼吸更好，上抬深吸氣，抬到高點憋住，下放呼氣，放松。鍛煉原則：循序漸進，量力而為，無痛為好，貴在堅持。動作不標準、不雅觀依然有效果。貼心提醒：腰操鍛煉需要配合其它方法治療疾病，需要在專業(yè)人士指導(dǎo)下進行；鍛煉前請做足準備工作及和適當(dāng)腰背肌運動預(yù)防肌肉拉傷；如不小心肌肉損傷，疼痛加重，需要休息癥狀好轉(zhuǎn)后再繼續(xù)鍛煉。功能康復(fù)參考視頻1:29部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有版權(quán)爭議，請聯(lián)系我們刪除。參考文獻：[1]田照民,陳紅梅,丁宇,朱旭,鐘毓賢.腰椎微創(chuàng)術(shù)后深層肌康復(fù)護理對腰椎管狹窄癥患者的臨床療效研究[J].解放軍護理雜志,2018,5(20):50-53+58.[2]汪艷麗,何淑嫻,陳玲云,宋和娟,錢靜伊.深層肌康復(fù)鍛煉對經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)后患者的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2023,(07):751-754.[3]ZhangR,ZhangSJ,WangXJ.Postoperativefunctionalexerciseforpatientswhounderwentpercutaneoustransforaminalendoscopicdiscectomyforlumbardischerniation.EurRevMedPharmacolSci.2018;22(1Suppl):15-22.doi:10.26355/eurrev_201807_153542023年10月17日112
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陳少華主管康復(fù)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 出院后8周內(nèi)方法：1.屈膝仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲70°~90°雙足平踩床面，將小腹區(qū)域后縮（肚臍向脊柱），維持并和緩的呼吸，每小時維持5分鐘并逐漸增加。2.俯臥或側(cè)臥，將大拇指或食指放在腰椎棘突旁，指示患者“鼓起”肌肉對抗手指。一旦學(xué)會后鼓勵整天的練習(xí)3.仰臥位作髖外展內(nèi)收練習(xí)。每小時完成10次4.通過上肢的運動激活核心的穩(wěn)定，運動時嚴禁疼痛的發(fā)生，可由簡到難完成，每個小時十次5.仰臥位下，直腿抬高30度，維持10秒，放松休息10秒。10次/組，每日5~6組。可逐漸利用沙袋進行訓(xùn)練，沙袋綁于腳踝處。6.仰臥位下伸膝，背屈踝關(guān)節(jié)，牽拉坐骨神經(jīng)7.?俯臥位下屈膝，牽拉股神經(jīng)8.?體位轉(zhuǎn)移9脊柱中立位注意事項：1.??密切觀察傷口情況，若出現(xiàn)傷口紅腫熱現(xiàn)象，請及時就診。2.??訓(xùn)練中，訓(xùn)練的強度應(yīng)循序漸進，不要出現(xiàn)過度疲勞。3.???行走運動循序漸進，逐漸增加。建議：骨科復(fù)診的同時掛康復(fù)科門診，咨詢下一階段功能訓(xùn)練方法。2023年10月15日127
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