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彭統(tǒng)華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江西 中西醫(yī)結合科 今天的話，我來給大家的話介紹一下腰帶如何佩戴和如何佩戴腰帶的話，進行一個上床和下身的動作一個展示，嗯，大家先看一下啊，嗯，今天是這個病的話，是術后當天或者是術后，呃，回來以后病人要下床，我們做備要佩戴腰帶，嗯，你好，先佩腰帶，我可以佩戴腰帶到可幫助你一起來，請你跟合我一下，哎，好的，我們先進行一。 首先單身的時候，我們注意手放肩部，手放臀部，保持頭頸軀干部這一條直線啊，123這個病人呢，是做的是。 呃，左側手術，我們手術以后，我們看一下窗口敷料是不是干燥的。 好多彎號情況下進行一個腰帶佩戴，腰帶我們看一下，我們這是普通用的一個腰帶啊，上面有一個這個是窄，下面是寬，就分兩部分，我們是窄的話是在上面，寬的話是在下面的。 先這樣放在上面，三腦病人的腰部，腰部的話，腰帶血著的話，一般是盡量是避開那個骨突觸，一個是肋骨這里一個是髂節(jié)上緊，把我們避開一些，這樣的話并用起的話稍微松緊會舒適一點，盡量把往往里面塞一些。 把它這個中間部位放到病人的后側腰正中央，好，我給你躺回來啊，好123。 呃，我們再去翻身，對面翻一下，輕輕的，OK，好，二三把這個對面拿出來，這時候可以調整一下2023年10月09日
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彭統(tǒng)華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江西 中西醫(yī)結合科 腰椎術后功能鍛煉第一階段下肢功能鍛煉，術后第一天開始鍛煉下肢肌力，防止神經根粘連、肌肉萎縮，防止下肢血栓形成。第一踝關節(jié)背伸折曲運動。 平臥于硬板床上，將足背屈曲，保持十秒。 足背背身保持十秒，重復20次每組，每天三到四組。 直腿抬高運動。 平臥于硬板床上，伸直下肢，緩慢抬起，保持幾秒鐘，緩慢放下。 左右交替。 初次由30度開始，逐漸增加抬高幅度。 每組十次，每天兩到三組。 第二階段，功能鍛煉腰背肌術后一到兩月后是自身恢復情況開始第一五點支撐法，平臥于硬板床上，將頭、雙肘、雙腳五點支撐，將臀部抬起，盡量抬高，保持十秒左右，重復20次，每組，每天兩到三組。 第二三點支撐法，平臥于硬板床上，將頭、雙腳三點支撐，將臀部抬起，盡量抬高，保持十秒左右，重復20次，每組，每天兩到三組。 第三飛燕是小飛燕。 俯臥于硬板床上，將頭、上半身、軀干盡量抬離床面，保持十秒左右，重復20次每組。 每天兩到三組。 鍛煉原則為不痛不累。2023年10月08日352
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晏美俊主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 脊柱外科 腰椎微創(chuàng)術后康復鍛煉目的就是增強核心肌群，包括以腰背肌、腹肌為主的各種維持脊柱活動與穩(wěn)定的肌群。術后康復鍛煉不宜過早，需要等待腰椎間盤的纖維環(huán)修復穩(wěn)定后方可進行，一般推薦術后3個月門診復查，然后再開始進行康復鍛煉。1.五點支撐（臀橋）剛開始接觸腰背肌鍛煉，建議從最簡單的開始做起，五點支撐就是一個簡單易行，容易堅持的方法。但是需要強調一下，網上很多的示范圖片都是錯誤的。錯誤的姿勢是頭來做支撐，而正確的方法是以后肩做頭端的支撐。以下是正確示范（視頻來源Keep）：2.平板支撐平板支撐是一個靜態(tài)的運動，能綜合鍛煉到腰腹核心肌群。動作的關鍵細節(jié)：不要塌腰，不要硬撐。平板支撐的堅持時長應循序漸進，不要勉強堅持，否則動作會變形，反而起不到鍛煉效果。以下是完整鍛煉視頻示范，時長可根據(jù)個人靈活增減。（視頻來源Keep）3.游泳推薦蛙泳為主，因為蛙泳有抬頭換氣的動作，實際上就是一個“挺腰”的動作。專業(yè)的蛙泳姿勢，為了追求速度，其實抬頭換氣的幅度較小，目的是減小身體在水中上下的幅度，從而減小阻力。而為了康復鍛煉的游泳，我們不追求速度，因此可以適當增加這個挺腰的幅度，來重點鍛煉腰背肌。有些人也會關心自由泳是否有鍛煉效果，而我一般是不太推薦，原因是我在泳池里很少看到標準的自由泳泳姿，下半身要么是沉下去的，要么在左右晃動的扭腰，這都起不到鍛煉效果。專業(yè)的自由泳姿勢里，有一個很關鍵的就是核心姿態(tài)的維持，身體要成筆直的流線型。但泳池里很少有人是這么游的，或者說很少有人能全程堅持下來這么游的。除非你本身就擅長游泳，也能保持標準的自由泳姿態(tài)，那自由泳也是很好的鍛煉方式。4.快走/慢跑快走和慢跑是個綜合性的有氧運動，目的是為了提高心肺功能，增強耐力。但是不推薦做競技性跑步，距離不宜過長，從文獻數(shù)據(jù)上看，競技性跑步會增加膝關節(jié)炎患病率。跑步的距離和時長依據(jù)個人體質與喜好而定。按照上述的康復鍛煉，堅持下去，一定能起到安全有效的核心肌群鍛煉。有了良好的核心肌群，就好比是自帶的“內置腰圍”，環(huán)箍保護我們腰椎，最大程度降低術后復發(fā)的幾率。特別強調一下，有些動作是不建議做的：！！慎做小燕飛??！慎做硬拉?。∩髯鳆溈匣憻挘?！不是所有的人都適合做小燕飛，有些人甚至還因為做小燕飛而加重病情。小燕飛難度偏大，需要有一定的身體基礎。對于初學者而言，體能條件相對較差，為了完成小燕飛動作，常常是一個瞬間爆發(fā)力的動作，這不但起不到鍛煉，反而會加重腰椎的受力，甚至加重病情造成復發(fā)。硬拉是一種負重性的鍛煉，雖然能很好的鍛煉腰背肌，但僅適用于健身愛好者。而對于腰椎術后的病人，不適合這么大強度的鍛煉，否則同樣會增加復發(fā)幾率。除了硬拉，還有負重深蹲，臥推等力量性鍛煉也要避免。麥肯基鍛煉僅適用于輕度突出的腰椎間盤突出患者，而對于到了手術程度的患者強行去做麥肯基，只會是進一步加重病情，所以哪怕是做完手術以后，我們也是不推薦做麥肯基鍛煉。2023年09月06日901
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白成瑞主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 患者焦阿姨，今年77歲，患有腰椎管狹窄癥已經近十年了，雖然經常有腿疼腿部不舒服的癥狀，但一直堅持保守治療，沒做手術。最近癥狀持續(xù)加重，突然有一天左腿不能動彈、無力，基本無法走路了！突如其來的病情變化讓平時很要強的焦阿姨，一下子變得很緊張很焦慮。于是她來找我尋求治療方案。我詳細了解了老人的病情同時安撫老人情緒，通過癥狀和檢查結果我判斷是因為腰椎管狹窄和腰椎間盤突出壓迫神經造成的下肢局部癱瘓和無力。病情確實嚴重，只有手術治療才有可能解決問題，而且要盡早，錯過時機再做手術可能也不會恢復了，而且會逐漸加重導致完全癱瘓。最初焦阿姨和家屬并不理解病情，也沒有意識到問題的嚴重性。因此我和他們反復詳細交代了老人的病情及盡快手術的必要性。在得到充分理解和配合之后我緊急協(xié)調床位，第二天就安排住進了病房，經過我和我的團隊多次會診后決定進行腰椎微創(chuàng)手術治療，腰椎微創(chuàng)手術一方面能解決腰椎壓迫脊髓神經問題，另一方面創(chuàng)傷小，風險小，恢復快，便于康復，安全系數(shù)比開刀高很多，最重要的是患者思想上和身體狀況很難接受開刀大手術。在術前檢查和準備完善后我親自為老人進行了腰椎微創(chuàng)UBE手術，這是目前最為先進的腰椎微創(chuàng)手術。手術順利，手術后原來右腿的疼痛不適癥狀基本完全消失了，原來癱瘓無力的左腿部力量也逐步恢復，壓迫感基本消失，老人感覺到前所未有的輕松，經過幾天的康復鍛煉和治療，左腿越來越有力量了，每天查房我發(fā)現(xiàn)老人的狀態(tài)越來越好，以肉眼可見的速度在持續(xù)進步，很快就可以正常下床慢慢活動了。通過腰椎微創(chuàng)UBE手術，讓患者減輕了痛苦，恢復了腿部力量，阻止并逆轉了癱瘓，最重要的是增加了老人完全康復恢復正常生活的信心！2023年07月16日650
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白成瑞主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 患者鄭先生，今年剛40多歲，但因腰椎間盤突出壓迫坐骨神經腿疼已有3年多了。疼痛已經對他的工作和生活造成了明顯的干擾，很多醫(yī)院都建議盡早手術。和很多患者一樣，一提到腰椎手術都害怕癱瘓，也擔心恢復不好，都覺得腰椎手術是個大手術還要打釘子，因此對于手術存在很多顧慮，所以每天忍痛繼續(xù)工作，忍不住的時候就請假在家中休息。然而他的病情是在逐漸加重的，一方面源于他長期伏案工作造成的腰部持續(xù)損害，也和他95公斤的體重有關。保守治療是無效的，腿疼越來越嚴重，到最后臥床休息時也會腿疼，經常疼痛難以入睡，只能終日靠止痛藥物過日子。由于疼痛的折磨已經超過他的忍耐極限，鄭先生懷著急切、焦慮的心情來門診找我尋求幫助。我閱片查體后認為鄭先生的腰椎間盤突出很嚴重，同時還合并腰椎管狹窄，保守治療無效，劇烈疼痛嚴重影響生活質量，應該及時接受腰椎手術，才能迅速緩解疼痛，否則疼痛會持續(xù)加劇。鄭先生最擔心的問題是癱瘓、手術效果和術后恢復時間，因為他想術后盡快回歸他熱愛的工作中。根據(jù)他的病情，我推薦他做UBE脊柱微創(chuàng)手術，即單邊雙通道脊柱微創(chuàng)內鏡手術，即能切除突出的椎間盤，也能同時解決椎管狹窄，解除神經壓迫之后腿就不疼了，手術只有兩個1公分多的小切口，也不用打釘子，很快就能恢復正常工作了，手術很安全不會癱瘓。通過我的介紹，他當即決定接受UBE微創(chuàng)手術治療。于是我第一時間安排鄭先生住院完善常規(guī)檢查。由于年輕身體狀況良好，次日，我親自為鄭先生進行了腰椎UBE微創(chuàng)手術。手術過程很順利，我首先把壓迫神經的骨質打開，找到受壓迫的神經根，探查并切除壓迫神經根的椎間盤，最后神經根沒有任何壓迫，恢復了正常的波動，手術順利結束。手術持續(xù)約1個多小時，出血約20ml，兩個傷口約1-1.5cm，各縫合2針。麻醉清醒后鄭先生感到原來的腿疼癥狀完全消失了，腿抬的很高，沒有一點疼痛感。當我到病房查看患者時，鄭先生自我感覺很好，他好久沒有體會到這種腿部輕松無痛的感覺了。術后觀察2天，也拍了片子，減壓效果良好，順利出院，回家休養(yǎng)大約1個月的時間，鄭先生已經完全擺脫了腿疼的折磨，重返了工作崗位！2023年07月02日760
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蘇學淵主治醫(yī)師 太原市中心醫(yī)院 骨科 很多腰椎手術后的患者都可能因為起身姿勢不對而導致腰部癥狀加重，有些極端的案例是因為錯誤的起床姿勢導致手術區(qū)域出現(xiàn)問題，甚至會進展到需要二次手術的程度，影響術后的康復鍛煉和恢復進程。所以，正確的起身姿勢是腰椎術后患者需要非常重視的問題。孫浩林大夫在美國德州脊柱研究所學習期間，美國醫(yī)生都會教患者一套滾木移動起身法，在這里教給大家。第一步：平臥位時屈曲膝關節(jié)第二步，以軀干為單位滾動，保持肩與髖關節(jié)同齊第三步，不要扭轉上身軀干，同時上肢撐床起，此時仍然保持肩與髖對齊第四步，不要扭轉上身軀干，坐于中立位，然后起床站立。視頻學習更為簡明直接，以下為孫浩林大夫科普，特轉來分享。2023年06月05日250
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孫浩林主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 1、出院后佩戴圍腰1個月2、傷口敷料定期換藥（每2-3天或遵醫(yī)囑），傷口一般10-12天痊愈3、主要進行平地散步等輕體力鍛煉，并保持腰背部挺直4、盡量少彎腰，撿起地上物體時應彎腿直腰蹲下?lián)炱?、盡量減少坐姿，盡量坐高凳不坐矮凳6、飲食應清淡，不要太辛辣刺激，適當進食雞蛋牛奶魚肉、瘦肉等高蛋白食物，可酌情服用蛋白粉等營養(yǎng)品7、戒煙酒8、術后一個月、三個月、半年、一年門診復查9、如果出現(xiàn)發(fā)熱、腰腿疼痛等不適，盡快到門診復查10、汾東院區(qū)術后復查門診時間：周五上午府城院區(qū)術后復查門診時間：周四上午2023年06月05日215
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李杰主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 脊柱外科 腰椎融合術后第2-6周康復指導腰椎融合手術后一周左右，醫(yī)生會安排大多數(shù)患者出院啦。盡管此時患者多已能夠短時間下地行走，總體的活動量仍然不足。為了更快更好地恢復正常生活，患者在家里或社區(qū)醫(yī)院中還是得堅持康復訓練。除了繼續(xù)術后一周內的肌肉拉伸訓練和神經拉伸訓練外，患者需要增加腰椎靜穩(wěn)性訓練。稱為“靜穩(wěn)性”的原因是因為活動主要依靠四肢完成，而軀干在此過程中保持靜態(tài)。骨愈合過程在這個階段尚未完成，植骨尚需6至9周的時間才能達到初步的穩(wěn)定，雖然有內固定器械的支撐，但并不足以對抗身體扭轉的力量。腰椎靜穩(wěn)性訓練可以在仰臥、俯臥和坐姿等不同姿勢下進行，每種姿勢又有多種訓練方法，主要目的在于活化椎旁和骨盆周圍的肌肉，增加肌肉力量和靈活性。本文將介紹每個姿勢下的兩種代表性訓練方法，供患者選擇，其他鍛煉方式可查閱相關資料或向醫(yī)生和康復醫(yī)師咨詢。1.上身伸展動作患者俯臥，雙手背于身后，緩慢地將頭和肩部抬離床面約3cm。注意練習此動作時保持眼睛向下看，避免過度抬頭。2.髖部伸展動作患者俯臥，向后伸展髖關節(jié)使足部離地，雙側交替進行。過程中保持下肢伸直，但要避免帶動骨盆扭轉。以上兩組動作類似于傳統(tǒng)“飛燕”動作的分解。筆者認為，盡管多數(shù)外科醫(yī)生和康復醫(yī)生推薦“飛燕”動作，但它也存在一些問題。首先，我們?？吹健帮w燕”動作的示意圖如下：但對于普通人來說，很難達到圖中所示動作的程度，而且腰椎過度反張反而增加了腰椎所受壓力，反而可能帶來損害。即便減小動作幅度，剛剛手術后沒多久的患者也恐難完成，不利于康復訓練的依從性，倒不如先從相對簡單和輕松的“上身伸展動作”和“髖骨伸展動作”做起。為了避免腰椎受到過大的壓力，訓練時可以在腹部墊枕。坐姿訓練坐姿訓練主要鍛煉背部的肌群，增強胸背部力量，并且對改善體態(tài)也有幫助。這些訓練需要簡單的器械輔助，但完成起來比較輕松切更有趣味，不失為一種有效的補充。1.持球訓練患者坐在凳子上，手持籃球/排球，以肩關節(jié)為軸心，保持肘部屈曲90°，將球舉過頭頂并向后垂至枕后，此時可以感受到腰背部肌肉的繃緊。2.彈力帶訓練將彈力帶固定牢靠，患者反坐在椅子上，椅背支撐胸口。保持上身位置固定，雙手將彈力帶向后拉，感受雙側肩胛骨向中間靠攏。建議腰椎融合手術后的患者在出院回家后每天堅持住院期間的拉伸訓練，每天增加2次腰椎靜穩(wěn)性訓練，每次完成仰臥和俯臥訓練的4個動作，有條件者可以增加坐姿訓練的1~2個動作。每個動作10次，并根據(jù)恢復情況在一個月時間內增加至20~30次，以感到輕微疲勞而無疼痛為限。相信經過1個月余的康復訓練，患者已經可以輕松地行走并應對日常生活了。此時也到了與醫(yī)生聯(lián)系，到醫(yī)院首次復查的時間。除了拍片查看融合手術情況外，與醫(yī)生交流一下康復的情況和自身感受也是非常重要的內容，這可以讓醫(yī)生了解患者的康復情況，有助于此后進一步針對性的康復指導哦。祝大家都能早日康復，享有健康人生~！2023年02月05日369
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