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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 腰椎間盤(pán)膨出可以適當(dāng)做哪些運(yùn)動(dòng)？你這個(gè)問(wèn)題也挺好的，這個(gè)椎間盤(pán)膨出啊，它是一個(gè)影像學(xué)的概念，其實(shí)什么叫膨出，什么叫突出呢？可能很多人不太了解，呃，其實(shí)椎間盤(pán)突出它分為幾個(gè)程度。 椎間盤(pán)膨出是最輕的那一類(lèi)，就是說(shuō)它只是相當(dāng)于頂著纖維環(huán)往外走了一點(diǎn)，非常非常輕。 突出呢，就是相當(dāng)于頂著纖往外走，它壓會(huì)對(duì)硬膜呢，可能會(huì)造成一定的影響，會(huì)造成一定的壓迫，突出呢，相當(dāng)于髓核頂破纖維環(huán)頂破后，度針呢，跑到椎管里邊去叫脫出，游離呢，就是說(shuō)它跑到椎管里還是上下跑了，這叫游離，這是四個(gè)程度。 膨出是最輕的，其次是突出，突出讓是游離，膨出呢，其實(shí)是，呃，簡(jiǎn)單來(lái)講，它其實(shí)近乎于正常，接近于正常，沒(méi)有什么特殊的動(dòng)作。 我看今天時(shí)間也不早了，因?yàn)槲医裉熘蛋嘁蔡貏e累，大家有什么問(wèn)題呢，可以在。2022年10月30日53
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隗清主治醫(yī)師 安徽省腫瘤醫(yī)院 疼痛科 概述腰椎間盤(pán)突出癥是導(dǎo)致腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一。它是因腰椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出壓迫和刺激腰骶神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。腰椎間盤(pán)突出癥常發(fā)生于青、中年，男性多于女性。其發(fā)病的基礎(chǔ)是椎間盤(pán)的退行性變，腰部外傷或工作、生活中反復(fù)的輕微損傷導(dǎo)致髓核突出產(chǎn)生癥狀。職業(yè)、體育運(yùn)動(dòng)、遺傳與腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生相關(guān)；肥胖、吸煙等是易發(fā)因素。腰椎間盤(pán)突出癥的預(yù)后較好，絕大多數(shù)經(jīng)過(guò)康復(fù)治療可達(dá)到臨床癥狀的緩解及功能的改善，但可能復(fù)發(fā)。致殘性腰椎間盤(pán)突出少見(jiàn)，僅10%-20%的患者需手術(shù)治療。???運(yùn)動(dòng)治療研究發(fā)現(xiàn)，中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可對(duì)脊柱產(chǎn)生保護(hù)作用。運(yùn)動(dòng)過(guò)程產(chǎn)生的脊柱動(dòng)力載荷可促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的彌散，影響椎間盤(pán)基質(zhì)代謝，減緩基質(zhì)退變，運(yùn)動(dòng)療法可緩解疼痛并改善功能。對(duì)于輕中度持續(xù)性癥狀的腰骶神經(jīng)根病患者，可嘗試進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法治療。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于存在膝關(guān)節(jié)以下嚴(yán)重放射痛的患者，根據(jù)不同癥狀進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法治療對(duì)疼痛的緩解和功能的改善要優(yōu)于假治療組。謹(jǐn)記?。?！運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)在康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)下，基于康復(fù)評(píng)定結(jié)果，按照運(yùn)動(dòng)處方正確執(zhí)行。不正確的運(yùn)動(dòng)可能會(huì)加重癥狀，甚至?xí)共∏檫M(jìn)一步惡化。??什么時(shí)候介入運(yùn)動(dòng)療法較好？因急性腰骶神經(jīng)根病和急性腰痛往往具有良好的自然轉(zhuǎn)歸，癥狀較輕的患者大部分可以自愈，而癥狀過(guò)重的患者又無(wú)法耐受，故不推薦在發(fā)病最初的1-2周內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法治療，如癥狀不再隨時(shí)間加重，將治療推遲至癥狀持續(xù)3周時(shí)開(kāi)始是較合理的安排，尤其是針對(duì)腰部的運(yùn)動(dòng)和牽伸不應(yīng)在發(fā)病初期即刻進(jìn)行。而對(duì)于亞急性或慢性病程的患者，如果沒(méi)有危險(xiǎn)信號(hào)，應(yīng)鼓勵(lì)盡早開(kāi)始運(yùn)動(dòng)治療。???運(yùn)動(dòng)療法既可以預(yù)防腰痛的初次發(fā)生，也可以防止復(fù)發(fā)。????一項(xiàng)針對(duì)復(fù)發(fā)性腰痛的隨機(jī)對(duì)照研究提示，600名患者經(jīng)過(guò)10年隨訪，那些運(yùn)動(dòng)頻率更高的患者其疼痛復(fù)發(fā)頻率和癥狀持續(xù)時(shí)間更低。?2012年發(fā)表的Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)認(rèn)為，初次發(fā)病病程結(jié)束后開(kāi)始運(yùn)動(dòng)治療方案，對(duì)復(fù)發(fā)的預(yù)防效果更好。運(yùn)動(dòng)治療如何選擇方案關(guān)于具體的治療方案，急性腰痛的治療應(yīng)包括柔韌性牽伸治療及方向特異性訓(xùn)練；而對(duì)于亞急性及慢性腰痛，如果包含有氧訓(xùn)練及認(rèn)知行為策略則尤其有益。有學(xué)者就此回顧性研究既往運(yùn)動(dòng)療法的研究報(bào)道通過(guò)meta分析發(fā)現(xiàn)，包含個(gè)體化治療、監(jiān)督下運(yùn)動(dòng)、牽伸及肌力訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)方案對(duì)腰痛患者往往具有最佳結(jié)局。所謂方向特異性訓(xùn)練，是指根據(jù)患者的個(gè)體情況，在特定方向的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍末端進(jìn)行反復(fù)的屈伸牽拉，其中最常見(jiàn)的就是麥肯基療法。麥肯基療法原理詳解1丨俯臥a.俯臥平躺，雙臂放在身體兩側(cè)。頭轉(zhuǎn)向一側(cè)；b.保持這一姿勢(shì)，做幾次深呼吸，然后完全放松全身肌肉2至3分鐘。2丨俯臥伸展a.只有在做過(guò)動(dòng)作1之后才能做動(dòng)作2；b.請(qǐng)先保持動(dòng)作1中俯臥的姿勢(shì)。將手肘放在垂直于肩膀之下的地方，使上半身支撐在前臂之上；c.保持這一姿勢(shì)2至3分鐘。3丨臥式伸展練習(xí)a.在第一次進(jìn)行本項(xiàng)練習(xí)前，請(qǐng)先做一次圖1和圖2；b.繼續(xù)保持俯臥的姿勢(shì)，擺出準(zhǔn)備做俯臥撐的姿勢(shì)。伸直手臂，在疼痛可以忍受的前提下盡量撐起上半身；c.將這個(gè)姿勢(shì)保持一兩秒鐘，然后再回到開(kāi)始時(shí)的姿勢(shì)；d.每次重復(fù)這一動(dòng)作時(shí)，盡量使運(yùn)動(dòng)的幅度比上一次更大一些。4丨站立伸展運(yùn)動(dòng)a.兩腳分開(kāi)站直，雙手放在后腰部，四指靠在脊椎兩側(cè)；b.軀干盡量向后彎曲，使用雙手作為支點(diǎn)。5丨平躺彎曲運(yùn)動(dòng)a.請(qǐng)平躺在地上或床上，雙腿彎曲。使兩膝靠近胸部，抱住雙腿；b.在疼痛可以忍受的前提下輕柔而緩慢地將兩膝盡量靠近胸部；c.保持這個(gè)姿勢(shì)1到2秒，然后放開(kāi)雙腿回到開(kāi)始時(shí)的姿勢(shì)；d.做本項(xiàng)練習(xí)時(shí)盡量使兩膝每次都比上一次更靠近胸部。6丨坐式彎曲運(yùn)動(dòng)a.坐在椅子的邊緣。雙腿盡量分開(kāi)。雙手平放在腿上；b.向下彎腰，雙手抓住腳踝，或者觸摸腳邊的地面；c.立即恢復(fù)到初始的姿勢(shì)。練習(xí)時(shí)盡量使每次彎腰的幅度都比上一次大一些；d.動(dòng)作6每組只需做5至6次，每天3至4組。在做過(guò)動(dòng)作6后必須馬上做動(dòng)作3。7丨站立彎曲運(yùn)動(dòng)a.雙腳分開(kāi)站直，雙臂放松在身體兩側(cè)；a.向前彎腰，雙手在身體能承受的范圍內(nèi)盡量向下伸；b.迅速返回到初始的姿勢(shì)。練習(xí)時(shí)盡量使每次彎腰的幅度都比上一次大一些；d.動(dòng)作7每組只需做5至6次，每天1至2組。在做過(guò)動(dòng)作1后必須馬上做動(dòng)作3。麥肯基療法雖然只有幾個(gè)簡(jiǎn)單的動(dòng)作，卻符合腰椎的解剖結(jié)構(gòu)，是有科學(xué)根據(jù)的。這個(gè)動(dòng)作的原理是符合腰椎生物力學(xué)的，當(dāng)脊柱后伸時(shí)椎間盤(pán)向前運(yùn)動(dòng)（與脊柱前屈時(shí)相反）。所以應(yīng)用此原理可以將腰椎間盤(pán)突出的髓核向前松動(dòng)，從而減少壓迫神經(jīng)的癥狀。??麥肯基療法主要是強(qiáng)調(diào)反向伸展腰椎，是為了恢復(fù)正常的生理曲線。對(duì)于那些單純的膨出和輕微突出的腰突患者麥肯基也許是你最好的選擇。但麥肯基療法并不是適合所有人：??以下癥狀不適合麥肯基療法1，排尿、排便困難者。出現(xiàn)這種癥狀者，很可能神經(jīng)受到重度損傷，不及時(shí)治療神經(jīng)無(wú)法恢復(fù)正常，可能需要?jiǎng)邮中g(shù)。2，事故、或者摔倒而腰椎骨折者。骨折部位要靜養(yǎng)，要等骨折部位完全治好，醫(yī)生允許做體操才可進(jìn)行麥肯基體操。3，身體受感染而發(fā)燒引起腰痛者。發(fā)高燒引起的腰痛，很可能腰椎受感染，應(yīng)到醫(yī)院檢查。4，內(nèi)臟疾病患者腰痛疼。腹部大動(dòng)脈瘤破裂、腎結(jié)石、子宮疾病會(huì)引起腰痛，應(yīng)該要到醫(yī)院接受檢查。5，癌癥轉(zhuǎn)移引發(fā)的腰痛者。癌轉(zhuǎn)移到腰椎、骨盤(pán)會(huì)引發(fā)腰痛。這種療法有一定的局限性。對(duì)腰椎曲度變直這類(lèi)脊柱問(wèn)題有一定的幫助的，但對(duì)于腰椎滑脫、椎管狹窄、脊柱側(cè)彎等很多方面的脊柱問(wèn)題，幫助并不大。而且麥肯基僅限于骨關(guān)節(jié)的糾正，對(duì)于筋的鍛煉復(fù)原、復(fù)原后的腰椎維持穩(wěn)定等方面仍然是欠缺的，所以麥肯基療法的成果往往也難以鞏固。做完之后癥狀如果沒(méi)有緩解，而是加重了，那就要馬上停止此動(dòng)作。???所以，客觀來(lái)說(shuō)，麥肯基療法雖然不是理想完美的治療腰突癥方法，但它是具有開(kāi)創(chuàng)性的?。?！2022年10月28日7060
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李文華主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院盧灣分院 神經(jīng)外科 一、臥床功能鍛煉1、踝部運(yùn)動(dòng)包括踝關(guān)節(jié)背伸、踝關(guān)節(jié)跖屈向下壓、踝關(guān)節(jié)背伸向上勾；跖屈環(huán)繞運(yùn)動(dòng)等。每個(gè)動(dòng)作堅(jiān)持5～10秒，每次至少5分鐘，每天做5～8次，盡力保持動(dòng)作幅度最大化。術(shù)后即可開(kāi)始訓(xùn)練。踝部運(yùn)動(dòng)2、直腿抬高運(yùn)動(dòng)單腿離開(kāi)床面并試著逐步增加抬高高度，抬高后維持高度不變，并將足緩慢背曲，持續(xù)時(shí)間根據(jù)個(gè)人情況量力而為，訓(xùn)練過(guò)程中腰部不要離開(kāi)床面。也可以由醫(yī)師或治療師幫助完成。雙腿交替進(jìn)行，一組5～10次，每天2～3組。術(shù)后即可開(kāi)始訓(xùn)練。直腿抬高運(yùn)動(dòng)3、抱膝屈髖運(yùn)動(dòng)雙手抱單膝屈髖，盡量讓膝關(guān)節(jié)向胸前靠攏，雙腿交替進(jìn)行，也可由醫(yī)師幫助完成。每組5～10次，每天做2～3組。術(shù)后即可開(kāi)始訓(xùn)練。抱膝屈髖運(yùn)動(dòng)4、空中自行車(chē)運(yùn)動(dòng)雙腿同時(shí)屈膝上抬，左右腳交替向空中踩踏，每組5～10次，每天做2～3組。術(shù)后即可開(kāi)始訓(xùn)練?？罩凶孕熊?chē)運(yùn)動(dòng)5、側(cè)臥位直腿抬高采取右側(cè)臥位，下腿彎曲，上腿伸直，向上緩慢抬高，角度不限，根據(jù)個(gè)人情況量力而為，在空中堅(jiān)持5～10秒后放松。然后換左側(cè)臥位，雙腿交替進(jìn)行。起初鍛煉時(shí)可以由醫(yī)師幫助完成，力量增強(qiáng)后個(gè)人獨(dú)立完成。術(shù)后即可開(kāi)始訓(xùn)練。建議3周后開(kāi)始，可根據(jù)實(shí)際情況而定。側(cè)臥位直腿抬高6、單側(cè)卷腹平躺在墊上，一只腿伸直、一只腿彎曲。雙手放在背部凹陷處，做動(dòng)作過(guò)程中始終保持手被后背壓在地上的姿勢(shì)。通過(guò)收緊腹部，將肩胛骨抬離地面30度，再緩慢回到起始位置。脊柱、脖子和后背連接在一起。建議3周后開(kāi)始，可根據(jù)實(shí)際情況而定。一天三次，每次進(jìn)行3組，每組12下。單側(cè)卷腹7、核心肌鍛煉鼻吸口呼，吸氣同時(shí)鼓起肚子，吐氣將肚子里的氣盡可能地吐完。把吸氣和呼氣的時(shí)間都盡可能延長(zhǎng)，可以把雙手放在腹部并且施加壓力。吸氣時(shí)用那股氣去頂你的雙手，找到那種可以控制氣息到達(dá)你雙手放置位置的感覺(jué)（不同位置需要控制的肌群不同），吐氣時(shí)盡可能的將氣吐完，從而激活腹外斜肌和后側(cè)腰肌。建議3周后開(kāi)始，可根據(jù)實(shí)際情況而定。一天三次，上、中、下腹部分別進(jìn)行，每一部位每次進(jìn)行3組，每組12次。核心肌鍛煉二、起床注意事項(xiàng)腰椎介入術(shù)后的患者，起床前一定要首先佩戴好腰圍，佩戴腰圍有助于保持腰椎正常的生理前凸，增加脊柱的穩(wěn)定性，減輕脊柱負(fù)荷，并且能夠防止腰部過(guò)度的扭曲、旋轉(zhuǎn)。起床時(shí)的姿勢(shì)也要注意：第一步：先由仰臥位變成側(cè)臥位；第二步：雙髖膝半屈，用一側(cè)手臂的力量將身體支撐起來(lái)；第三步：用雙上肢支撐身體直至坐起、坐穩(wěn)。三、床下功能鍛煉腰椎介入術(shù)后患者下床后的功能鍛煉活動(dòng)也很重要，推薦日常進(jìn)行以下活動(dòng)：1、抬腿屈膝活動(dòng)雙手扶欄桿或助行器，雙腳自然分開(kāi)與肩同寬，進(jìn)行抬腿屈膝活動(dòng)，屈膝角度一般以不超過(guò)90度為宜，雙腿交替進(jìn)行。2、下蹲活動(dòng)手扶欄桿或助行器，雙腿同時(shí)下蹲，保持腰部直立。3、向后甩腿活動(dòng)雙手扶欄桿或掐腰（腰椎及下肢力量恢復(fù)后），向后甩腿角度盡量達(dá)到最大。4、弓步活動(dòng)雙腳自然分開(kāi)，左腳向前邁一大步，右腳向后繃直，像弓箭一樣拉蓋，身體重心盡量放在后腿，然后放松，再加壓，再放松，雙腿交替進(jìn)行。以上運(yùn)動(dòng)患者切記要循序漸進(jìn)，數(shù)量由少到多，時(shí)間由短到長(zhǎng)，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，次數(shù)逐漸增加。鍛煉完成后以雙下肢及腰部肌肉無(wú)明顯酸痛感為適度。不要逞強(qiáng)，也不要偷懶，勞逸結(jié)合，不急不躁，打好基礎(chǔ)，才能早日康復(fù)。在日常生活中要盡量避免腰部受寒、負(fù)重、彎腰、久坐，患者要在思想上引起重視，保護(hù)好自己的腰部。四、日常體位變換技巧1、坐位和站立位體位轉(zhuǎn)換起立時(shí)臀部先移動(dòng)到椅子前1/3處，再用手支撐站立起來(lái)。站立位到坐下時(shí)，應(yīng)先將雙腿緊貼椅子前緣，用手扶住腰部再坐下，保持腰部直立。最佳坐姿是保持上半身90度，不可斜靠在椅子上。2、如廁如廁時(shí)盡量選擇坐便器，且旁邊設(shè)置助力設(shè)施為佳。3、上下樓梯上下樓梯抬頭挺胸，保持上半身直立，目視前方，小心摔跤。版權(quán)聲明：部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)2022年10月28日678
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于崢嶸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 我們說(shuō)腰椎間盤(pán)突出和腰椎間盤(pán)突出癥是兩個(gè)概念。經(jīng)常說(shuō)的腰椎間盤(pán)突出是CT或者核磁影像學(xué)上的描述，常有患者因?yàn)檠坎皇娣ヅ暮舜呕蛘逤T，報(bào)告上寫(xiě)椎間盤(pán)突出。在臨床上，診斷有沒(méi)有腰椎間盤(pán)突出是需要對(duì)患者進(jìn)行查體和影像學(xué)都存在神經(jīng)壓迫表現(xiàn)的時(shí)候才能診斷腰椎間盤(pán)突出癥，也就是說(shuō)如果有明顯的神經(jīng)壓迫引起的下肢放射性疼痛、麻木，醫(yī)生查體也有相應(yīng)的神經(jīng)受損的表現(xiàn)，再加上片子上有明顯的間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)才能診斷腰椎間盤(pán)突出癥。如果片子上間盤(pán)突出但是患者沒(méi)有明顯神經(jīng)壓迫的表現(xiàn)，需要患者注意平時(shí)避免久坐、彎腰負(fù)重這種不良的姿勢(shì)習(xí)慣，只要日?；顒?dòng)不加重癥狀，可以進(jìn)行一些鍛煉，包括游泳、平板支撐、小燕飛這類(lèi)腰背肌鍛煉，增加腰椎的穩(wěn)定性，一旦出現(xiàn)了神經(jīng)壓迫的表現(xiàn)，診斷了腰椎間盤(pán)突出癥，在急性期不建議患者去做過(guò)多的鍛煉，哪怕是腰背肌的鍛煉都不合適，這個(gè)過(guò)程中，我們建議患者以休閑為主，包括服用一些營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、止疼藥物，等癥狀緩解后再根據(jù)患者情況進(jìn)行鍛煉，所以說(shuō)鍛煉要根據(jù)病人的情況作出判斷。2022年10月23日1533
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富靈杰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 好的，那么今天的時(shí)間還有一些，那么繼續(xù)回答大家的問(wèn)題啊，大家的一些咨詢(xún)啊，腰間盤(pán)突出微創(chuàng)術(shù)后腳脹腳麻用什么藥？那其實(shí)呢，這個(gè)可以用兩個(gè)藥，一個(gè)是管腫脹的，就是地奧失明啊，這個(gè)呢有消腫的作用，那么還有一個(gè)麻木的藥呢，是甲骨啊，那是這樣的一個(gè)情況，什么時(shí)候能正常走路呢？我們一般微創(chuàng)的話，術(shù)后三五天就可以下來(lái)走啊，如果是再早的話，一兩天也可以下來(lái)走，那帶好腰帶啊，慢慢走啊，這個(gè)時(shí)候不要急啊，恢復(fù)的時(shí)間呢，每個(gè)人不一樣啊，每個(gè)人還是不一樣。2022年10月14日71
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2022年10月08日110
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趙慶華主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 脊柱外科 對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥的患者來(lái)說(shuō)，是否能進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，需要看你的腰椎間盤(pán)突出癥到什么程度，處于什么階段。在腰椎間盤(pán)突出癥的部分緩解期或完全緩解期，可適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)。但一定要經(jīng)過(guò)主治大夫的許可，遵醫(yī)囑進(jìn)行。1.游泳游泳是緩解腰椎間盤(pán)突出問(wèn)題最佳的運(yùn)動(dòng)方式，由于水的浮力作用可以使人在水中鍛煉時(shí)，減輕脊椎、肌肉及關(guān)節(jié)的重力負(fù)擔(dān)，能輔助治療腰部、腿部、關(guān)節(jié)等病變。另外，建議患者在游泳之前做好熱身運(yùn)動(dòng)，以免接觸冷水后引發(fā)不適反應(yīng)。2.慢跑與快走這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)可以使背部挺直，從而起到緩慢拉伸腰背部韌帶的作用，同時(shí)會(huì)增加椎間盤(pán)的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，也訓(xùn)練了腰背部肌肉。另外，建議患者在慢跑之前做好熱身運(yùn)動(dòng)，先舒展全身筋骨，選擇合適的跑鞋。3.五點(diǎn)支撐平臥床上，雙足，雙肘，肩部五點(diǎn)著地，臀部使勁向上抬至最高堅(jiān)持5-10秒，循環(huán)10次。4.小燕飛俯臥床上，雙臂向后伸起，雙腿向上翹起至最高，堅(jiān)持510秒，循環(huán)10次。腰椎間盤(pán)突出患者在鍛煉時(shí)一定要注意循序漸進(jìn)，持之以恒。5.平板支撐鍛煉核心肌肉力量，提高脊柱穩(wěn)定性；6.腰椎保健操腰椎的肌肉退變老化往往是引起腰背疼痛和脊柱疾患(如椎間盤(pán)突出等)的主要原因之一，腰椎保健操可以加強(qiáng)腰背部肌肉鍛煉，增加脊柱穩(wěn)定性，減輕腰背部疼痛，預(yù)防脊柱疾患。2022年10月06日1542
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王金武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 腰椎間盤(pán)突出癥是指腰椎間盤(pán)纖維環(huán)及軟骨板的不全或完全斷裂，致使髓核向外移動(dòng)，對(duì)周?chē)慕Y(jié)構(gòu)如脊髓、神經(jīng)根等產(chǎn)生壓迫而導(dǎo)致的一組癥候群。負(fù)重時(shí)髓核移動(dòng)，髓核經(jīng)纖維環(huán)裂隙突出，壓迫相鄰的組織，如脊髓、神經(jīng)根等,引起局部充血、淤滯、炎癥、水腫，早期因?yàn)橥怀鑫锖蜕窠?jīng)根的關(guān)系尚未固定，痛區(qū)時(shí)有改變;后期則兩者已發(fā)生粘連而且神經(jīng)本身也變性，癥狀就變得持續(xù)而固定。分型1.椎間盤(pán)膨出移位的髓核仍在纖維環(huán)內(nèi)，但因纖維環(huán)抗力減弱而整個(gè)地向外膨大。2.椎間盤(pán)突出移位的髓核已通過(guò)纖維環(huán)裂隙到了纖維環(huán)外面，有的在椎管內(nèi)下沉或貼附于神經(jīng)，對(duì)相鄰組織不但有機(jī)械性壓迫，還有化學(xué)刺激和作為異物的免疫反應(yīng)。3.椎間盤(pán)脫出腰椎間盤(pán)脫出，由于腰椎間盤(pán)已經(jīng)完全的從正常的解剖位置脫出，并且掉入椎管之內(nèi)，對(duì)脊髓和硬膜囊產(chǎn)生了非常嚴(yán)重的壓迫，會(huì)嚴(yán)重的導(dǎo)致腰部疼痛，下肢疼痛以及下肢的功能受限，嚴(yán)重的甚至還可以導(dǎo)致二便功能受限，在腰椎間盤(pán)突出癥中是屬于最嚴(yán)重的一種，絕大多數(shù)都需要手術(shù)治療。嚴(yán)重程度：脫出>突出>膨出腰椎間盤(pán)膨出，突出以及脫出其主要的差別在于疾病的程度是不同的。其中腰椎間盤(pán)膨出是最輕的。膨出的腰椎間盤(pán)對(duì)于脊髓的壓迫最輕，產(chǎn)生的臨床癥狀也最輕，而且絕大多數(shù)都不需要做手術(shù)治療。腰椎間盤(pán)突出屬于中等程度，可以引發(fā)較為明顯的神經(jīng)損傷癥狀，絕大多數(shù)都可以通過(guò)保守治療取得良好的治療效果，只有極少數(shù)需要做手術(shù)治療。腰椎間盤(pán)脫出是最為嚴(yán)重的一種類(lèi)型，引發(fā)的神經(jīng)損傷癥狀也最重，絕大多數(shù)都需要做手術(shù)治療才行。癥狀1.腰腿痛，常因咳嗽、噴嚏、變位、彎腰、久坐、久站和久行而加重。2.下肢放射性痛，疼痛由臀部開(kāi)始，逐漸放射至大腿、小腿，有的可發(fā)展到足背、足跟或足掌，影響站立和行走。3.運(yùn)動(dòng)障礙,表現(xiàn)為腰發(fā)僵、下肢無(wú)力。體征1.姿勢(shì)異常:多數(shù)患者腰生理彎曲消失，甚至變?yōu)楹笸埂?.一側(cè)或兩側(cè)腰肌緊張3.椎旁或坐骨神經(jīng)區(qū)有壓痛，向一側(cè)下肢放射痛4.腰椎活動(dòng)受限5.直腿拾高試驗(yàn)陽(yáng)性,加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性6.感覺(jué)障礙:下肢受損神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)減退7.X線:腰生理彎曲消失,側(cè)彎，椎間隙兩側(cè)不等寬，椎間隙前窄后寬體格檢查1.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)患者仰臥，兩腿伸直，檢查者一手托踝上抬，一手同時(shí)輕按膝部保持腿伸直，引起下肢放射性疼痛為陽(yáng)性，此時(shí)若再將足背伸,若疼痛加重則為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。??2.“4"字試驗(yàn)患者仰臥屈膝髖將足踝部放在對(duì)側(cè)膝部,檢查者一手將膝部外翻下壓，另一手固定骨盆對(duì)側(cè)，骶髂關(guān)節(jié)疼痛說(shuō)明骶髂關(guān)節(jié)部有病變。日常注意1.臥硬板床休息，發(fā)病早期臥床休息對(duì)減輕腰椎間盤(pán)負(fù)荷和局部炎癥，促進(jìn)受損組織的修復(fù)，縮短療程有積極的作用。2.工作性質(zhì)為長(zhǎng)期坐位的患者，建議每小時(shí)站立/步行5-10min，建議腰后椅背前加靠墊，恢復(fù)腰椎生理曲度。3.疼痛時(shí)不宜整日臥床休息，適當(dāng)休息，日常生活活動(dòng)可以進(jìn)行?？祻?fù)治療1.物理因子療法各種熱療(超短波、干擾電等)。其作用是改善局部血循環(huán)、松弛肌肉、促進(jìn)神經(jīng)根炎癥消退。電動(dòng)深層肌肉刺激儀(DMS)用于訓(xùn)練后全身肌肉或局部肌肉緊張痙攣的治療與放松，有效緩解訓(xùn)練后乳酸堆積。2.康復(fù)治療師手法治療腰椎間盤(pán)突出癥可以通過(guò)一些手法治療，其中大部分是推拿療法，相關(guān)手法治療主要包括臥位推拿法、扳法、旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、麻醉推拿法等。除了推拿療法之外，一些相對(duì)較小的技術(shù)也可以實(shí)現(xiàn)，包括局部點(diǎn)法、揉捏法、抱持法和推壓法等。3.腰背肌功能訓(xùn)練通過(guò)腰背肌功能訓(xùn)練讓椎間盤(pán)后側(cè)纖維環(huán)的張力得以釋放，突出的椎間盤(pán)有一個(gè)向前移的趨勢(shì)，是極好的改善壓迫的方法。4.運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練（以貓駝式為例）這個(gè)動(dòng)作主要的是運(yùn)動(dòng)控制，而不是活動(dòng)度。脊柱曲線下沉，頭往上看（貓式），然后到脊柱形成一個(gè)圓形的駝峰，頭往下看（駱駝式）。反復(fù)流暢地進(jìn)行練習(xí)?！柏堮勈健笔紫葟氖趾拖パ氐亻_(kāi)始。整個(gè)脊柱輕輕地屈曲和伸展，處于無(wú)痛的活動(dòng)范圍之內(nèi)。每個(gè)循環(huán)持續(xù)3-4秒。3D打印腰椎枕通過(guò)三維掃描、計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)和3D打印研發(fā)的3D打印腰椎枕可以緩解腰部肌肉緊張，幫助改善腰椎生理曲度，一般根據(jù)情況3個(gè)月左右進(jìn)行不同曲度個(gè)性化調(diào)整更換，目前已取得較好的臨床療效。2022年09月27日292
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