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趙慶華主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 脊柱外科 腰椎間盤突出癥是較為常見的一種脊柱退行性疾病，是導(dǎo)致腰腿痛最常見的病因之一，腰椎間盤突出癥在急性發(fā)作期，不建議做腰部的鍛煉，主要以休息為主，如果不在急性期，或者只是一個(gè)輕微的腰肌勞損，是可以通過鍛煉緩解的，在這里給大家分享幾個(gè)比較緩和的，加強(qiáng)腰背肌力量訓(xùn)練的一個(gè)動(dòng)作。5點(diǎn)支撐（臀橋）動(dòng)作要點(diǎn)：臀部抬高，保持正常呼吸節(jié)律，避免憋氣，身體側(cè)面保持一條直線，堅(jiān)持十秒鐘然后放下來，然后再抬起，再堅(jiān)持十秒鐘。30個(gè)一組，每次做3組，每周3～5次。貓式伸展動(dòng)作要點(diǎn)：?吸氣時(shí)感受脊柱向頭和尾骨兩頭延伸，呼氣要慢，像在吹一個(gè)氣球，鼻吸口呼，配合呼吸，吸氣時(shí)軀干下凹，呼氣時(shí)軀干弓起。上下計(jì)為一次，15次每組，每天3～5組，每周練習(xí)5～7次。?抱膝觸胸動(dòng)作要點(diǎn)：仰臥位，平躺后，雙手抱膝，使其盡量靠近胸部，然后放下，一上一下為一個(gè)動(dòng)作，感覺到背部有牽拉感，保持20秒鐘，然后放松，重復(fù)做20-30次。這個(gè)動(dòng)作還可以拉伸臀部的肌肉。注意：不要將背部弓起離開床面！?俯臥伸展動(dòng)作要點(diǎn)：俯臥伸展，雙手撐地，將上半身挺起，保持這個(gè)姿勢(shì)20秒鐘，然后慢慢放松。這個(gè)動(dòng)作可以拉伸背部、臀部的肌肉，重復(fù)做20次。狗鳥式動(dòng)作要點(diǎn)：膝蓋跪地，大腿與地面垂直，雙手貼地，張開距離與肩膀同寬，同時(shí)舉起左手和右腿向外伸展打直，保持五秒鐘，左右換邊交替進(jìn)行，每天堅(jiān)持20次。好了，這期內(nèi)容就分享到這里了，這些鍛煉方法在家就可以做，簡(jiǎn)單易操作，腰椎不舒服的人可以嘗試練起來了！2022年09月23日
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 腰椎術(shù)后到底是平躺著還是要運(yùn)動(dòng)，我覺得這個(gè)話題呢，非常好的一個(gè)話題，因?yàn)槔习傩諘?huì)認(rèn)為我剛做完手術(shù)，是否需要進(jìn)行休息。 但實(shí)際上呢，要有一定的這種適度的活動(dòng)，那么對(duì)于你的腰椎的手術(shù)反而是一個(gè)有好處的。 我們講的就是手術(shù)，只是成功了一半。 那么當(dāng)你手術(shù)做完了以后，需要更多的這種肌肉的鍛煉，能夠維持你現(xiàn)有的。 這個(gè)脊柱手術(shù)以后的這種穩(wěn)定性。 那么所以從這個(gè)角度上來講，肌肉的鍛煉不能經(jīng)過長(zhǎng)期的休息，達(dá)到了萎縮，那么它的這種支持的力度就會(huì)好很多。 那么這個(gè)時(shí)候呢，我們是需要骨骼系統(tǒng)和軟組織共同協(xié)助，來支撐你腰部的這種穩(wěn)定性。通過我剛才的介紹，顧名思義，腰椎手術(shù)完了以后，是需要進(jìn)行一定的運(yùn)動(dòng)的。2022年09月23日116
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滕紅林主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 脊柱外科 腰椎手術(shù)后如何進(jìn)行鍛煉一個(gè)手術(shù)的成功與否，與術(shù)后的功能鍛煉關(guān)系密切。術(shù)后采取科學(xué)而有效的鍛煉措施，是取得滿意療效的重要保證。術(shù)后臥床期間的四肢功能鍛煉，可以預(yù)防肌肉萎縮，防止神經(jīng)根粘連，提高機(jī)體的抵抗力，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)后病人的功能鍛煉要在醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行。那么，腰椎術(shù)后應(yīng)如何進(jìn)行功能鍛煉呢？1）雙下肢肌肉等長(zhǎng)收縮：術(shù)后當(dāng)天鼓勵(lì)患者做雙足背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)家屬予按摩并被動(dòng)交替抬高雙下肢。術(shù)后立即開始被動(dòng)直腿抬高可以使神經(jīng)根牽張移動(dòng)，促進(jìn)神經(jīng)根本身血液循環(huán)，利于神經(jīng)根炎癥消退，防止神經(jīng)根粘連。?雙下肢肌肉等長(zhǎng)收縮2）交替直腿抬高運(yùn)動(dòng)：術(shù)后第一天仰臥于床上，雙手平放身體兩側(cè)，把雙下肢伸直，雙足背伸，左右腿交替抬高，首次抬高角度要達(dá)到30度，當(dāng)創(chuàng)口牽拉疼痛減輕以后逐漸增加角度和停留時(shí)間，每次停留至少5秒，如此循環(huán)10-20組，一天3次。??交替直腿抬高運(yùn)動(dòng)?3）蹬足運(yùn)動(dòng)：患者平臥，先讓足部盡量的后伸，然后逐步背伸，每日3次，每次10～20回，之后逐步增加。蹬足運(yùn)動(dòng)4）腰背肌功能鍛煉：術(shù)后2-3周，在做直腿抬高無不適的基礎(chǔ)做腰背肌功能鍛煉。五點(diǎn)式（屈腿挺腰運(yùn)動(dòng)）：取仰臥位，雙手握拳，雙上肢屈肘支撐床上，雙下肢屈膝蹬床上，抬起身體，盡量挺胸、挺腹。三點(diǎn)式（仰頭挺胸運(yùn)動(dòng)）：取仰臥位，雙手握拳，雙上肢屈肘支撐床上，雙下肢伸直不動(dòng)，挺胸，頭后仰。一點(diǎn)式（飛燕式）：取俯臥位，雙上肢和雙下肢均伸直，向后上抬高，挺胸頭后仰。鍛煉時(shí)一組動(dòng)作每次要停留5秒，重復(fù)10-20次，一天2-3次。以下動(dòng)作從五點(diǎn)式開始，根據(jù)病情和恢復(fù)情況選擇，由易及難。???五點(diǎn)式???????????????飛燕式??5)腹肌功能鍛煉：術(shù)后第2~3周開始，取仰臥，同時(shí)抬上半身和屈伸雙下肢，意念集中在下腹部肌肉上，每次停留3-5秒，重復(fù)10-20次，一天3次。?腹肌功能鍛煉姿勢(shì)?6）仰背運(yùn)動(dòng)：術(shù)后2~3周后進(jìn)行鍛煉。俯臥于床上。雙手平貼身體兩側(cè)，以上背的力量將身體慢慢向上伸展。保持10秒，重復(fù)10-20次/組，3組/天。?仰背運(yùn)動(dòng)?術(shù)后必須同時(shí)進(jìn)行腰背肌和腹肌訓(xùn)練使腰腹肌力量得以恢復(fù)，這是整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)。注：如鍛煉過程中出現(xiàn)疼痛，暫停2周后再做。正確的日常姿勢(shì)1.臥位：要養(yǎng)成正確的生活姿勢(shì)。平時(shí)睡覺不要使用太軟的床墊，維持脊柱的正常生理曲度。正確臥姿?2.坐位：坐姿要端正，坐位時(shí)雙下肢不要交叉放置（俗語：翹二郎腿）。減少玩電腦的時(shí)間，不要久坐，坐位時(shí)間達(dá)到45分鐘時(shí)要起立活動(dòng)腰部。正確坐姿?3.站：站時(shí)抬頭挺胸，背部打直，縮小腹。不要挺著肚子，不要穿高跟鞋，避免腰椎前突。注意工作臺(tái)面的高度，應(yīng)配合正常直立站姿。4.搬取物品：⑴拿東西時(shí)，請(qǐng)盡量向前一步，不要俯身彎腰去拿。⑵撿東西時(shí)應(yīng)正面屈膝，而不是彎腰或側(cè)身去撿。⑶取高處物品時(shí)用矮凳協(xié)助，不要踮腳。⑷避免抬重物，盡量請(qǐng)他人協(xié)助幫忙。正確抬物姿勢(shì)?正確撿物姿勢(shì)?5.?撐腰鍛煉：雙腳叉開與肩同寬，全雙臂高舉過頭頂，腰部向上直撐到最大限度后停留片刻，然后雙臂慢慢放下。每天做10-20次，每日2-3次。6.?拱腰鍛煉：雙手扶墻，?雙腳叉開與肩同寬，先稍用力以中等速度向前、向后拱腰，做完前后方向的拱腰為一次，每天做10-20次，每日2-3次。7.?倒走鍛煉：倒走時(shí)挺胸收腹，平視前方，雙手自然前后揮動(dòng)，倒退走的速度要根據(jù)自己的具體情況而定，要循序漸進(jìn)，每次倒走15分鐘，每日2-3次。???????????康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng):1、脊柱術(shù)后的功能訓(xùn)練計(jì)劃，要因人而宜，根據(jù)年齡，病情，手術(shù)方式及病人的身體狀況及耐受性決定康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度；2、任何功能訓(xùn)練都要遵循“循序漸進(jìn)”的原則，數(shù)量由少到多，時(shí)間由短到長(zhǎng)，次數(shù)逐漸增加，強(qiáng)度由弱變強(qiáng)；3、康復(fù)訓(xùn)練要在醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行；4、手術(shù)年齡超過65歲，心功能不全者，術(shù)中出血量較大，多椎板切除的病人，鍛煉時(shí)間及方式應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)推遲開始鍛煉時(shí)間或適度減少鍛煉強(qiáng)度；5、功能訓(xùn)練完成后，應(yīng)以四肢肌肉無明顯酸痛感為適度。溫醫(yī)一院脊柱外科、脊柱微創(chuàng)（內(nèi)鏡）中心就醫(yī)指南一.門診安排新院（南白象院區(qū)）：門診2號(hào)樓1樓B10、B16診室老院（公園路院區(qū)）：門診樓7樓10、11號(hào)診室、二.門診預(yù)約網(wǎng)上預(yù)約：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院官網(wǎng)----“網(wǎng)上預(yù)約”—“選擇?？啤薄巴饪评镞x脊柱外科或骨科”—“查看醫(yī)生名字”--按照頁面提示進(jìn)行預(yù)約；（或者“選擇醫(yī)生”--輸入醫(yī)生名字預(yù)約）?????????電話預(yù)約：撥打114按6，或12580按3，找“脊柱外科”醫(yī)生?現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約：服務(wù)中心、各樓層服務(wù)站或自助服務(wù)機(jī)（可現(xiàn)場(chǎng)求助導(dǎo)醫(yī)進(jìn)行操作）?診室預(yù)約：醫(yī)生工作站直接預(yù)約下一次復(fù)診時(shí)間?手機(jī)APP預(yù)約：下載“溫醫(yī)一院（大眾版）”APP，點(diǎn)擊手機(jī)預(yù)約—外科—脊柱外科—查找醫(yī)生名字（標(biāo)有紅色專病字樣）—預(yù)約時(shí)間—輸入患者名字及聯(lián)系電話—收到預(yù)約成功短信提示—按照提示的時(shí)間地點(diǎn)就診?三．住院部地址南白象院區(qū)3號(hào)住院樓9樓391“脊柱外科、脊柱微創(chuàng)（內(nèi)鏡）中心”公園路院區(qū)急診樓3樓23病區(qū)“脊柱外科、脊柱微創(chuàng)（內(nèi)鏡）中心”圖文林超偉?審核滕紅林2022年09月10日523
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朱玉連主任技師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 最近扎根在門診治療室，經(jīng)常被問到這樣的問題：“朱老師，你讓我這些治療就近社區(qū)治療，但是我去了一個(gè)療程了，就是沒有在你這里做治療的時(shí)候有感覺有效果啊？”這讓我這個(gè)自覺還是上海比較高年資的治療師有些尷尬，我總是希望老年病人少在路上折騰，想著我們推了很長(zhǎng)時(shí)間的三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)，應(yīng)該已經(jīng)比較落實(shí)在各大社區(qū)了。其實(shí)不盡然，上海這么大、全國這么大，我們的理念可能傳播出去了，但是康復(fù)落到實(shí)處的各項(xiàng)康復(fù)治療技術(shù)的精髓和細(xì)節(jié)可能還需要大大的提起和專研，所以我們要細(xì)細(xì)的做這一檔康復(fù)治療常規(guī)治療技術(shù)的科普，對(duì)于我們的廣大可能需要治療的病友，更是給各位在平凡的工作中的治療師們。?簡(jiǎn)單的工作重復(fù)做，你就是專家！重復(fù)的工作快樂的做，你就是贏家！?康復(fù)治療需要重復(fù)甚至是大劑量的重復(fù)，但重復(fù)中有技巧、有愛。這里要跟大家聊的是頸椎和腰椎的牽引方法。?大多數(shù)患有頸椎、腰椎間盤突出的患者會(huì)存在頸椎腰椎疼痛或伴有四肢麻木疼痛的感覺，嚴(yán)重影響日常生活。有什么辦法能夠有效治療這種疾病嗎？?對(duì)于頸椎病、腰椎間盤突出以及下腰痛等適合保守治療的患者，均較適合頸椎牽引和腰椎牽引。?牽引治療是一種通過對(duì)人體某一部位或關(guān)節(jié)施加牽拉力，使關(guān)節(jié)面發(fā)生一定分離，周圍軟組織得到適當(dāng)牽伸，從而達(dá)到復(fù)位、固定、減輕神經(jīng)根壓迫、糾正關(guān)節(jié)畸形的一種物理治療方式。那么，問題來了，牽引為什么會(huì)對(duì)椎間盤突出這種問題具有治療效果呢？首先來簡(jiǎn)單了解一下為什么會(huì)發(fā)生椎間盤突出的問題。?當(dāng)我們長(zhǎng)期處于久坐的姿勢(shì)，人體腰椎間盤會(huì)長(zhǎng)時(shí)間處于相對(duì)于站立情況下更大的負(fù)荷。久而久之，腰椎會(huì)發(fā)生退變，影響正常的椎間結(jié)構(gòu)。久而久之就會(huì)引起腰椎間盤突出、膨出的問題。如果患者體重過重，同樣會(huì)對(duì)腰椎產(chǎn)生較大的負(fù)荷。頸椎間盤突出大多出現(xiàn)在喜歡低頭玩手機(jī)和長(zhǎng)時(shí)間辦公的年輕人，原因是由于長(zhǎng)時(shí)間的不良姿勢(shì)，引起椎間應(yīng)力異常，導(dǎo)致退變甚至是椎間盤的突出。?牽引治療主要是通過牽拉，釋放椎間盤的壓力，減輕神經(jīng)根壓迫的癥狀。同時(shí)，牽伸對(duì)于長(zhǎng)期處于不良姿勢(shì)而導(dǎo)致的肌肉緊張的患者來說，可以達(dá)到放松的作用。?那么，作為一名康復(fù)治療師，我們?cè)撊绾我?guī)范自己的牽引操作呢？?第一步，根據(jù)醫(yī)生的診斷選擇正確的牽引方式。不同類型的頸椎病適合采用不同角度的牽引。不同頸椎階段的突出也需要采取不同角度的牽引治療，這樣才能達(dá)到更好的效果。?第二步，固定患者頭部。牽引目前采用枕頜牽引法。治療師首先讓患者松開衣領(lǐng)，并且全身放松。隨后將牽引帶長(zhǎng)帶托于下頜部位，短帶托于枕部，調(diào)整牽引帶松緊并固定。?第三步，在固定好后開始設(shè)定參數(shù)。根據(jù)頸椎病分型選擇牽引角度。如果患者屬于神經(jīng)根型頸椎病，角度應(yīng)采取頸椎前屈位，具體度數(shù)見下圖。脊髓型、椎動(dòng)脈型頸椎病和頸椎曲度異常建議選用屈曲0°位。其中，脊髓型的患者需謹(jǐn)慎采取牽引，重量不宜過大。若保守治療無效，建議采取手術(shù)治療。根據(jù)患者體重進(jìn)行牽引力量設(shè)定。牽引力量的范圍是患者可以適應(yīng)接受的范圍。通常以患者體重的7%為牽引首次力量（參考值4~6kg），在患者適應(yīng)后可逐漸增加至10~15kg。設(shè)定牽引時(shí)間。通常每次治療時(shí)間為15~30分鐘?；颊呙刻熘委?次，每周3~5次。第四步，在治療過程中，治療師需告訴患者時(shí)刻保持放松。治療師需時(shí)刻注意觀察患者的牽引狀況，并根據(jù)患者牽引后的癥狀、體征的改變，相應(yīng)調(diào)整牽引參數(shù)。?第五步，在治療結(jié)束后，待牽引繩完全放松、所有參數(shù)回零后關(guān)機(jī)，卸下牽引帶。詢問患者本次牽引的效果和可能的不適，記錄本次牽引參數(shù)，作為下次治療的依據(jù)。??????????那么頸椎牽引具有哪些治療作用呢？（1）放松處于痙攣狀態(tài)的肌肉。（2）增大椎間隙，緩解椎間盤組織向周緣的外突壓力，有利于外突組織不同程度的減壓。（3）增大椎間孔，使椎間孔中的神經(jīng)根和動(dòng)、靜脈所受壓迫，松解神經(jīng)根袖和關(guān)節(jié)囊之間的粘連。（4）使椎動(dòng)脈伸展，改善腦血液循環(huán)。（5）使頸錐管縱徑延長(zhǎng)，緩解脊髓扭曲。（6）調(diào)整關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，使嵌頓的關(guān)節(jié)松開，改善頸椎曲度。?有哪些患者適合做頸椎牽引呢？患者有頸部肌肉疼痛導(dǎo)致的痙攣、頸椎退行性疾病、頸椎椎間盤突（膨）出、頸脊神經(jīng)根受刺激或壓迫、椎間關(guān)節(jié)囊炎、頸椎失穩(wěn)癥和環(huán)樞椎半脫位等這些問題的，是適合做頸椎牽引的。并不是所有患者都適合做頸椎牽引。????如果患者有頸椎及鄰近組織的腫瘤、結(jié)核或血管損害性疾病、骨髓炎或椎間盤炎、頸段風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重的頸椎失穩(wěn)或錐體骨折、脊髓壓迫癥、突出的椎間盤破碎、急性損傷或炎癥在首次治療后癥狀加重、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、頸椎病術(shù)后、未控制的高血壓、嚴(yán)重的心血管疾病這些問題，是不可以做牽引的。腰椎牽引的操作規(guī)范：?第一步，根據(jù)患者病情和治療需要，選擇仰臥位和俯臥位等體位牽引。治療時(shí)使患者體位處于正確的牽拉力學(xué)力線上。?第二步，固定牽引帶，骨盆牽引帶的上緣應(yīng)恰好處于髂前上棘，反向牽引帶固定于胸廓（或雙側(cè)腋下），分別將牽引帶系于牽引弓和牽引床頭。通常以髖或膝的位置改變腰椎的角度，髖和膝的位置可在全伸展位到90°屈曲范圍內(nèi)調(diào)整。第三步，設(shè)定參數(shù)包括牽引力量、牽引時(shí)間、間歇牽引時(shí)的牽引間歇時(shí)間及斷續(xù)比例。牽引力量范圍應(yīng)該是患者可接受的范圍。通常首次牽引重量＞25%體重，適應(yīng)后逐漸增加牽引力量。常用的牽引力量范圍在20~60kg。治療時(shí)間大多為10~30min。第四步，治療調(diào)整。次牽引后，可根據(jù)患者牽引后的癥狀、體征的改變，相應(yīng)調(diào)整牽引力量、時(shí)間，一般用漸增力量。第五步，牽引繩完全放松、控制參數(shù)回零后關(guān)機(jī)?；颊郀顩r再評(píng)估，記錄本次牽引的參數(shù)，作為下次治療的依據(jù)。腰椎牽引的時(shí)間一般為每日1次，或每周3~5次。腰椎牽引的治療作用：（1）預(yù)防、松解神經(jīng)根粘連（2）緩解肌肉痙攣，糾正前屈、側(cè)彎等繼發(fā)性腰椎畸形（3）增加椎體間距，降低椎間盤內(nèi)壓（4）釋放椎間壓力，促進(jìn)椎間盤還納（5）增加椎管容積（6）增加側(cè)隱窩的面積（7）糾正腰椎小關(guān)節(jié)的紊亂?有哪些患者適合做腰椎牽引治療呢？一般患有椎間盤突出癥、腰椎退行性變引起的腰腿痛、腰椎小關(guān)節(jié)疾病、腰椎假性滑脫、早期強(qiáng)制性脊柱炎的患者，適合做腰椎牽引治療。?當(dāng)然也并非所有的患者都適合腰椎牽引。患有腰椎結(jié)核、腫瘤、椎弓斷裂、重度骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重高血壓、心臟病、出血傾向、有馬尾神經(jīng)綜合征表現(xiàn)的腰椎管狹窄癥等的患者是不可以做腰椎牽引的。2022年09月03日587
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孫垂國主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 患者朋友們好！為了大家術(shù)后能順利康復(fù)，特意跟大家交流一下出院回家之后的一些注意事項(xiàng)。日常注意事項(xiàng)1.術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每天都可以少量下地活動(dòng)，1個(gè)月后循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量，3個(gè)月復(fù)查后恢復(fù)正常生活狀態(tài)。2.術(shù)后早期下地活動(dòng)時(shí)佩戴圍腰或支具，最短1個(gè)月，最長(zhǎng)3個(gè)月（具體時(shí)長(zhǎng)請(qǐng)遵醫(yī)囑），臥床休息時(shí)無須佩戴。3.飲食：請(qǐng)不要喝骨頭湯、雞湯等“大補(bǔ)”食物。適量增加高蛋白、高纖維素飲食，如雞蛋、牛奶、魚蝦、蔬菜、水果等。糖尿病患者應(yīng)進(jìn)食低糖或無糖飲食。傷口處理1.傷口周圍若有紅、腫、熱、痛等癥狀，體溫持續(xù)升高≥38.5°以上，需盡快至骨科急診室就診。2.術(shù)后酌情隔3-5天換一次藥，拔除傷口引流管7天后可拆除固定引流管的縫線，可至社區(qū)醫(yī)院或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥拆線。如來我院拆線,可在微信公眾號(hào)“北醫(yī)三院服務(wù)號(hào)”或“北醫(yī)三院”APP預(yù)約普通號(hào)（每周一至周五下午）,拆線48小時(shí)后可以自行去除傷口敷料，并可以淋浴。功能鍛煉術(shù)后4-6周傷口疼痛顯著緩解后可循序漸進(jìn)開始腰背肌功能鍛煉，鍛煉方面請(qǐng)參見微信公眾號(hào)“北醫(yī)三院骨科患者平臺(tái)”--健康講堂--康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后定期復(fù)查術(shù)后3個(gè)月、半年、1年來我院骨科門診“胸腰椎復(fù)查門診”復(fù)查。1.胸腰椎復(fù)查門診時(shí)間：周二下午；周五全天，地點(diǎn)在門診樓二層骨科診區(qū)。2.若需找主刀醫(yī)生復(fù)查，請(qǐng)先到復(fù)查門診就診拍片，再到骨科分診臺(tái)請(qǐng)護(hù)士幫忙預(yù)約主刀醫(yī)生的專家號(hào)。3.線上復(fù)診方式：手機(jī)掃描二維碼（見下方附圖）下載安裝“北醫(yī)三院”APP，點(diǎn)擊互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診（不能點(diǎn)開“互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診”時(shí)可點(diǎn)擊“專家咨詢”），可完成線上復(fù)診、開藥，需面診時(shí)可以在本平臺(tái)辦理預(yù)約掛號(hào)。2022年09月01日1527
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于崢嶸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 腰椎間盤突出癥發(fā)生的原因是因?yàn)閮蓚€(gè)椎體之間椎間盤后方的纖維環(huán)出現(xiàn)一定撕裂，髓核在不同程度向后突出壓迫神經(jīng)，這種情況下，建議去正規(guī)的醫(yī)院醫(yī)生那就診。做推拿的醫(yī)生，如果比較正規(guī)，也會(huì)結(jié)合患者的片子去看，如果確實(shí)突出不厲害，癥狀不重，可以通過一些手法治療改善癥狀。但如果突出特別厲害，或者說通過一些手法可能會(huì)加重突出，造成神經(jīng)壓迫進(jìn)一步加重，甚至出現(xiàn)不可逆的損傷的時(shí)候，不建議再去推拿，可能在一些嚴(yán)重重的手法的作用下突出的快更大，或者有的患者本身腰痛比較明顯，做完這些手法治療，可能會(huì)增加一些肌肉的損傷，增加肌肉水腫，會(huì)加重癥狀，所以，在采取手法治療的時(shí)候一定要去正規(guī)的醫(yī)院，找比較有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生去尋求治療。2022年08月31日674
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王玨主任醫(yī)師 鄭大一附院 骨科 以后這樣，我把你們這個(gè)刀口咱再看一下，去了，褲腰感覺好輕松，看后邊這劃向你看多小是吧，對(duì)，刀口整個(gè)都容易都長(zhǎng)得都挺好的，像我一樣，把腿叉開，剪著腰部，對(duì)，腰部要弓起來，這樣對(duì)，就慢慢的這樣滑，整個(gè)頭也仰起來。 對(duì)，就這樣就好，不要著急，慢慢一下，這樣慢慢主要是讓你要是逐漸獲得練個(gè)三五下再換去試試，再往前好，對(duì)腿弄舒服，對(duì)怎么樣對(duì)腿舒服，對(duì)一下有啥不舒服馬上停止，稍微好，就這樣稍微使點(diǎn)勁，你腰得稍微挺起來，挺起來稍微使點(diǎn)勁，這樣舒服一點(diǎn)，這種旱地游泳最好的就是你能控制控制你的速度，這樣非常適合你練，比說你現(xiàn)在練練不了太重，在練的過程中有啥不舒服馬上停止警醒，行行，好的好，謝謝非常大姐。2022年08月31日1218
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楊明吾副主任醫(yī)師 泰安市中醫(yī)醫(yī)院 骨科 “小燕飛”是腰背肌鍛煉的經(jīng)典動(dòng)作，許多的患者就診以后，醫(yī)生會(huì)告訴患者如何加強(qiáng)這個(gè)動(dòng)作的鍛煉，有些患者在得知自己患有椎間盤突出后，經(jīng)常感到恐慌，想立刻用鍛煉的方式來擺脫疾病。其實(shí)，科學(xué)認(rèn)識(shí)“小燕飛”這個(gè)鍛煉方式非常重要，下面我想從5個(gè)方面來介紹一下：第一，做“小燕飛”鍛煉時(shí)，不要憋氣，要保持正常的呼吸頻率，可以用輕聲計(jì)數(shù)來保證呼吸的穩(wěn)定。如果感覺動(dòng)作吃力，可以根據(jù)自己情況調(diào)整一下。如果鍛煉時(shí)憋氣，可能會(huì)引起心臟缺血或者其他部位不適，帶來不必要的后果，得不償失。第二，做“小燕飛”鍛煉時(shí)，并不是頭和腿抬得越高越好，而是要稍稍抬起即可。抬得太高反而會(huì)導(dǎo)致腰椎間盤以及后方結(jié)構(gòu)壓力增大。我不推薦做“小燕飛”時(shí)在腹部墊一個(gè)枕頭，我們只需要將頭、腿抬到和腰椎在一條直線上、或者稍高一點(diǎn)即可，這樣的鍛煉更安全、更有效。第三，做“小燕飛”鍛煉時(shí)，不能快速做，而是保持慢起慢落，抬到最高處稍有停頓。有些人會(huì)有這樣一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為每次做“小燕飛”能快速做的越多越好，其實(shí)這種鍛煉方法并不利于增強(qiáng)腰背肌力量。我推薦抬起時(shí)維持5-10秒鐘，讓腰背肌做等長(zhǎng)收縮，這種方法對(duì)于肌肉力量的增長(zhǎng)是非常有效的。第四，做“小燕飛”鍛煉時(shí)，一定要適量，不能急于求成。特別是老年人及椎間盤突出的病人，一定要根據(jù)自己能力，酌情練習(xí)、適當(dāng)減量。以第二天起床時(shí)腰部不發(fā)生酸脹感為最佳。我推薦做“小燕飛”的時(shí)候，在每晚睡前進(jìn)行，這樣一夜的休息可以讓腰背肌徹底放松。如果在早上進(jìn)行，鍛煉完了以后，腰背肌已經(jīng)處于疲勞狀態(tài)，那么一整天的工作生活中，由于肌肉失去了應(yīng)有的應(yīng)激能力和保護(hù)作用，反而容易導(dǎo)致腰椎的損傷或者原有疾病的加重。第五，“小燕飛”并不是適用于所有椎間盤突出和腰痛患者，有一些患者，特別是出現(xiàn)急性疼痛癥狀時(shí)，是不適宜進(jìn)行“小燕飛”鍛煉的。一個(gè)基本的原則是，如果這個(gè)動(dòng)作會(huì)加重你的疼痛，那么這個(gè)動(dòng)作是不適合你的。2022年08月30日1866
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 手術(shù)治療腰椎間盤突出癥(lumbardischerniation,LDH)至今已有90年了，仍然存在許多問題如“術(shù)后殘余癥狀”“術(shù)后腰腿痛”“殘余神經(jīng)癥狀”“麻痛綜合征”等等。1術(shù)后殘余癥狀：腰椎間盤突出導(dǎo)致髓核持續(xù)壓迫神經(jīng)引起微循環(huán)改變，從而導(dǎo)致痹痛、麻木，甚至乏力，主要由于神經(jīng)髓鞘損害引起。腰椎間盤突出癥開放或經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后遺留疼痛、麻木的原因主要：①患者神經(jīng)根長(zhǎng)期受壓后引起受損，手術(shù)對(duì)機(jī)械壓迫解除后大部分疼痛快速緩解，但短時(shí)間神經(jīng)髓鞘損害無法修復(fù)，所以殘留部分癥狀。②手術(shù)解除機(jī)械壓迫后神經(jīng)根血供迅速再灌注，引起再灌注損傷。③手術(shù)過程對(duì)神經(jīng)根牽拉，引起神經(jīng)根損傷、水腫，神經(jīng)纖維動(dòng)脈血供、軸漿運(yùn)輸、靜脈回流受到影響產(chǎn)生神經(jīng)髓鞘損害癥狀。2術(shù)后腰腿痛：腰椎間盤突出癥行單純的髓核摘除術(shù)+椎板減壓，此種術(shù)式一般存在以下幾種復(fù)發(fā)可能：再次突出：術(shù)中髓核摘除不徹底，即殘留在椎間隙的髓核碎片組織在輕微外力作用下再次突出；腰椎失穩(wěn)：在行椎間盤髓核摘除術(shù)后，纖維環(huán)、髓核的張力與應(yīng)力改變，或髓核摘除時(shí)纖維環(huán)的完整性受到破壞，椎間隙高度丟失，椎管與神經(jīng)根管的體積也因此減小，從而表現(xiàn)為神經(jīng)根通道狹窄等應(yīng)力改變引起潛在不穩(wěn)等一系列相關(guān)病變。神經(jīng)根損傷及周圍纖維瘢痕形成：由于髓核摘除后造成局部出血或神經(jīng)根充血、水腫、炎癥滲出等，導(dǎo)致神經(jīng)根周圍纖維瘢痕形成。3麻痛綜合征：手術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的常用方法之一，通過手術(shù)治療腰腿疼痛很快緩解。其原因是摘除突出之髓核，解除了對(duì)神經(jīng)根的壓迫和化學(xué)性炎癥刺激。但也有相當(dāng)一部分病人術(shù)后表現(xiàn)不同程度的患側(cè)腰臀及肢體酸痛、麻木和拇趾背伸或跖屆肌力減弱。其發(fā)病機(jī)理目前還不太明確，可能是外來壓迫被解除后，即突出的髓核被摘除后，由于其內(nèi)充血、水腫和纖維組織增生所致內(nèi)壓增高和供氧不足可持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。手術(shù)器械對(duì)神經(jīng)根的牽拉性損傷：手術(shù)過程中必須牽開神經(jīng)根及硬膜囊，清晰顯露突出的椎間盤，才能安全摘除之而不損傷神經(jīng)根。當(dāng)受累神經(jīng)根損傷越重，局部粘連也越重，手術(shù)分離時(shí)就越困難，因而牽拉損傷也就越重，癥狀也就越明顯。術(shù)后病灶區(qū)積血，導(dǎo)致深部血腫形成，壓迫神經(jīng)根，或滲血在神經(jīng)根周圍形成新的瘢痕粘連。臨床上腰椎間盤突出患者術(shù)前往往因腰臀腿的劇烈疼痛掩蓋了麻木癥狀，表現(xiàn)出時(shí)有麻木和輕度麻木：術(shù)后腰臀腿疼痛癥狀很快緩解則表現(xiàn)出麻木為主；術(shù)后數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)腰臀腿酸痛、腰部乏力、受累神經(jīng)根分布區(qū)皮膚麻木、拇趾背伸等下肢肌力減弱成為其主要臨床特點(diǎn)，這些癥狀就是腰椎間盤突出癥術(shù)后麻痛綜合征。4術(shù)后殘余神經(jīng)癥狀：其發(fā)生原因有：神經(jīng)根、根管周圍組織水腫；脊神經(jīng)脫髓鞘變；傷口內(nèi)出血；硬膜內(nèi)破裂、神經(jīng)根牽拉損傷；突出物摘除不徹底；間隙錯(cuò)誤；手術(shù)感染；神經(jīng)根嚴(yán)重?fù)p傷；化學(xué)性介質(zhì)刺激；免疫源性原因等。神經(jīng)妥樂平促進(jìn)神經(jīng)軸突生長(zhǎng)、促進(jìn)雪旺氏細(xì)胞增殖、抑制缺氧狀態(tài)造成的神經(jīng)細(xì)胞膜電位上升等神經(jīng)修復(fù)作用，通過激活下行性疼痛抑制系統(tǒng)和抑制緩激肽釋放起到的鎮(zhèn)痛作用，通過調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)功能從而改善冷感麻木等神經(jīng)癥狀，以及免疫調(diào)節(jié)作用。神經(jīng)妥樂平聯(lián)合甲鈷胺有著更好的療效。處理1）針法治療撥針可使腰部深層肌肉有節(jié)律地收縮和舒張，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)代謝，有利于消除神經(jīng)根炎癥、水腫，松解粘連，改善突出物與神經(jīng)根的關(guān)系。也可加速神經(jīng)軸突的軸漿運(yùn)輸，有利于神經(jīng)根水腫的緩解和消除；同時(shí)刺激又增強(qiáng)了肌細(xì)胞的興奮性，預(yù)防和治療肌肉萎縮。2）術(shù)后早期腰背肌拉伸：有助于促進(jìn)腰背肌的血液循環(huán)，增加局部氧供應(yīng)量，減輕局部組織水腫，增加骶棘肌的力量，使骶棘肌有更強(qiáng)的力量來協(xié)助韌帶，并且不出現(xiàn)肌肉疲勞及失去平衡，使脊柱保持相對(duì)的穩(wěn)定性和靈活性，防止脊柱不穩(wěn)及肌肉疲勞而產(chǎn)生的腰腿痛。2022年08月30日331
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 很多老百姓做完腰椎的手術(shù)以后呢，覺得我這個(gè)手術(shù)就做的很成功，現(xiàn)在也不疼了，腿上的這種癥狀也消失掉了，不用再做任何的擔(dān)心了。實(shí)際上我們有一句話，就是腰椎的手術(shù)它是成功了一半，另外一半呢，是需要我們回到家里進(jìn)行一些功能的康復(fù)，那么功能的康復(fù)就類似于我們平常鍛煉身體一樣，我們需要讓肌肉每一天都要受到激活，那為什么在做完腰椎間盤手術(shù)以后，要進(jìn)行這個(gè)方面肌肉的功能鍛煉？我覺得第一點(diǎn)，首先要增加核心肌群和腰椎的穩(wěn)定性，所以為了增加腰大肌的力量，我們必須在手術(shù)以后進(jìn)行一些直腿抬高呀，或者說是平板支撐的這種核心肌群的鍛煉以及。 腰部肌肉的這種支撐性，為了更好的讓手術(shù)的中長(zhǎng)期的效果延續(xù)的更久一點(diǎn)，讓他的這個(gè)生活質(zhì)量的改善來的更加扎實(shí)一些，那么我們到底做完手術(shù)以后需要還是不需要進(jìn)行康復(fù)鍛煉呢？我想講到這塊大家都有一個(gè)明確的答案，答案就是非常確定的任何人。 無論你是做的大手術(shù)、小手術(shù)，無論你是做的微創(chuàng)的手術(shù)還是開放的手術(shù)，無論你做的是內(nèi)鏡的手術(shù)，還是顯微鏡的手術(shù)，還是通道的手術(shù)，那么你都需要進(jìn)行肌肉的鍛煉，肌肉鍛煉的越好，對(duì)你整個(gè)疾病的退化的進(jìn)展，以及現(xiàn)有的治療的這種基礎(chǔ)的鞏固都是能夠有利而無弊的。2022年08月30日125
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