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張濤主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-脊柱外科 任何外科手術前，要進行“術前談話”！不是簡單的“免除外科醫(yī)生該負的責任”，而是就患者的疾病診斷、治療選擇、圍手術期（術前、術中、術后）可能發(fā)生的問題詳細的溝通，其實大多“手術成功”的可能性更大！要科學、客觀的了解治療過程！醫(yī)、患本為一個戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友，各自承擔相應的責任和風險，齊心協(xié)力，戰(zhàn)勝疾病！腰椎間孔鏡手術相關的并發(fā)癥包括：1.局麻藥物過敏性休克可能。2.不能耐受終止手術、擇期更改手術方案可能。3.神經(jīng)根損傷，引起運動功能障礙或原有神經(jīng)損傷癥狀加重可能。4.術中血管損傷引起大出血可能。5.術中腹腔臟器穿孔可能。6.術后血腫需要緊急探查手術可能。（手術后神經(jīng)功能障礙迅速加重，考慮有可能由于滲血多，小血管出血等形成血腫，壓迫神經(jīng)）。7.術中硬膜囊破裂引起腦脊液漏可能。8.感染：椎間盤炎、膿腫形成、顱內感染可能。9.術后神經(jīng)功能恢復不良可能：術前病史長、術前病損重、出現(xiàn)運動功能障礙（如肌力減弱、走路不靈活）。10.術后發(fā)生腰腿疼痛、腿部疼痛、麻木緩解不良可能（尤其麻木緩解不良大多由于患病時間長，感覺神經(jīng)損害嚴重可能）。11.術后椎間盤突出復發(fā)、腰椎不穩(wěn)等，需要二期手術可能。2020年03月27日
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史建剛主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 骨科 門診經(jīng)常被問到的問題問題1：史醫(yī)生，您好，我是一名腰椎間盤突出癥患者，腰痛5年多了，近2年腿痛、腿麻，昨天做了手術，手術之后腿立刻就不疼了，給我高興壞了，但是還是有些麻，不知道這是什么原因？回答：手術后仍然腿麻是因為病程拖得太久了。我們總結多年的臨床經(jīng)驗后發(fā)現(xiàn)，一些腰椎間盤突出癥患者的腿痛、腿麻會在手術后2周內得到明顯緩解，但仍有部分患者抱怨手術后腿痛沒有了，還是感覺腿麻，擔心是不是手術沒有做好。事實上，這不是因為手術做得不好，而是因為導致腿痛和腿麻的機制并不相同。引起“腿痛”的原因突出物壓迫神經(jīng)，導致機械性刺激，誘發(fā)神經(jīng)炎癥反應而引起腿痛。手術去掉突出物后，機械性刺激立即消除，炎癥反應得到明顯緩解，從而緩解腿痛。引起“腿麻”的原因神經(jīng)受壓引起的損傷分為可逆性和不可逆性兩種，都會導致腿麻，但手術僅能回復可逆性損傷，這也是術后前2周下肢疼痛得到改善，但仍有患者感到腿麻的原因。如果手術后仍然有腿麻的感覺，可能就是由于不可逆性神經(jīng)損傷導致的。影響術后殘余麻木癥狀的原因主要有兩點：癥狀持續(xù)時間手術前腿麻持續(xù)的時間越長，說明神經(jīng)受壓的時間越長，不可逆性神經(jīng)損傷越嚴重，手術后能夠保留的神經(jīng)功能越少，術后發(fā)生腿麻的概率越高。突出物的大小手術前突出物越大，受壓后脊髓硬膜囊的橫截面面積就越小，術后硬膜囊就越難回彈到原有的體積，可能造成更多的不可逆性損傷。注意手術后仍然感覺腿部麻木沒有完全緩解是因為病程拖得時間太久、神經(jīng)損傷太嚴重。因此，早起就診、早起手術是非常有必要的。（以上文字內容均摘自由我主編，科學出版社出版的《脊柱：結構、功能與疾病》科普書，針對每一章節(jié)科普內容，書籍采用了圖文并茂的形式，通俗易懂，感興趣的患者可以自行查詢購買）2020年03月15日2331
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羅慶副主任醫(yī)師 萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)中醫(yī)院 骨科 在臨床工作當中，我們還經(jīng)常碰到的一個問題，就是腰椎間盤突出，為什么容易復發(fā)，一般我們講腰椎間盤突出它的一個發(fā)病機制是一個一個是椎間盤突出以后一個季節(jié)性的壓迫，然后一個化學刺激一個自身免疫反應。 當我們經(jīng)過保守治療后神經(jīng)根水腫緩解由于輕微房的血液供應減少自身的愈合能力差，隨和人意不斷突出，并且化學刺激和自身免疫反應并不是那么容易控制，所以。 椎盤突出是很容易復發(fā)的，并且我們長期的一個姿勢不斷是長期的一個姿勢不斷啊，沒有更好的去保護腰背肌的一個功能斷裂是導致椎間盤突出容易復發(fā)的一個重要因素。 羅馬公司。2020年03月03日774
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王文主任醫(yī)師 北京市中關村醫(yī)院 脊柱微創(chuàng)介入治療中心 椎間孔鏡術后多長時間可以參加正常工作，或者是正常的，這種運動啊。 首先應該明確一點，那就是說。 病史越長受壓，時間越長，也就是神經(jīng)根受壓，時間就越長，那么神經(jīng)根會缺血，缺氧越明顯，那么恢復的越慢，這是第一，第二，你病史越長，年齡越大，那么瘦下時間越長，那么神經(jīng)根解除壓迫以后，他的神經(jīng)根充盈度。 也緩慢或者是根本就不聰穎，這些恢復也慢，第三一點呢，就是說神經(jīng)根受雖然說減壓了減壓以后，但是神經(jīng)根的充盈度和飽和度不夠說明神經(jīng)根已經(jīng)發(fā)生明顯的啊變性啊缺血缺氧。 那么恢復的就慢，綜合這些因素，那么如果說都存在，或者是個別存在，那么它的恢復時間一般在三個月以上，甚至個別的在半年到一年左右才能恢復正常的工作或者生活。 有的個別的由于受壓時間長，神經(jīng)根變性啊，就剩下以后神經(jīng)纖維變性那么基本上都恢復，所以說呢，這個功能恢復浴受壓的神經(jīng)根受壓時間長短和受壓的程度有直接關系啊，所以說呢，那么得了頸椎病啊，腰椎間盤突出癥以后，所以說應早一點解除神經(jīng)根的壓迫，早一點的進行功能恢復。 早一點的啊，參加工作。2020年02月18日1829
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周春光副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 骨科-脊柱外科中心 我父親是個漁民，他說打漁是他的愛好，覺得那是最適合他的勞動，樂在其中，充滿成就感和自豪感。但是出海打過漁的人知道，那是典型的重體力勞動，必然會在身體上留下印記的。 2012年，父親出現(xiàn)了左下肢疼痛，我仔細一問，父親說從屁股一直痛到小腿，腳邊還是麻木的。我基本知道他是什么問題了，癥狀和體征很典型，腰5骶1椎間盤突出。剛開始，他還想挺過去，后來確實受不了了，沒辦法到縣醫(yī)院先打鎮(zhèn)痛藥再上飛機到成都來。母親擔心父親，叮囑一定不能做手術。剛開始，我也嘗試著給他保守治療，結果根本不行，后來果斷手術，術后癥狀緩解了，父親感慨這手術真神奇啊。 腿不疼了，父親重操舊業(yè)，繼續(xù)打漁，倒是過了幾年開心日子。今年，父親又出現(xiàn)了左小腿疼痛，倒是不厲害，吃兩顆止痛藥可以保證兩天不疼，他又想先拖著。后來，癥狀慢慢在加重，早上特別痛苦，穿褲子困難，小腿疼得厲害。母親擔心他，這次沒讓他拖了，又來成都就醫(yī)，一檢查，發(fā)現(xiàn)還是腰5骶1椎間盤突出。有了上次手術的經(jīng)歷，這次手術就沒那么多顧慮了，術到病除，腿又不疼了。 父親生病的經(jīng)歷生動地詮釋了椎間盤突出復發(fā)的問題。椎間盤是人體正常的結構，當人年齡逐漸增長，機體會老化，頭發(fā)會變白，椎間盤也會退變老化，退變明顯的時候會發(fā)生突出，導致腰腿痛。手術只是把退變突出的髓核取掉，沒有退變的椎間盤無法取出，當年齡再增長，椎間盤繼續(xù)退變，就可能再次出現(xiàn)突出，導致癥狀復發(fā)。了解了椎間盤的退變過程，就很好理解椎間盤突出復發(fā)的問題了，也就沒那么恐懼了，因為復發(fā)的人畢竟是少數(shù)。2020年01月14日2897
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李建偉副主任醫(yī)師 日照市人民醫(yī)院 脊柱外科 在回答這個問題之前，有必要先澄清一下并發(fā)癥的概念和分類。 一、并發(fā)癥的定義：目前學者對并發(fā)癥的定義有以下幾種： 1．并發(fā)癥是指一種疾病在發(fā)展過程中引起另一種疾病或癥狀的發(fā)生，后者即為前者的并發(fā)癥，如截癱可有泌尿系結石、褥瘡等并發(fā)癥；消化性潰瘍易合并幽門狹窄，出血等并發(fā)癥。 2．并發(fā)癥是指在診療護理過程中，病人由患一種疾病合并發(fā)生了與這種疾病有關的另一種或幾種疾病。 3. 并發(fā)癥是指一種疾病在發(fā)展過程中引起的，或者由診療操作引起的能夠預見的另一種疾病或癥狀。 并發(fā)癥容易與合并癥、后遺癥、醫(yī)療意外混淆。 合并癥是指在特殊的生理狀況下或者一種疾病在發(fā)展過程中，合并發(fā)生了另外一種或幾種疾病，后一種疾病不是特殊的生理狀況或前一種疾病引起的。如妊娠合并原發(fā)性高血壓、糖尿病合并乙型肝炎等。 并發(fā)癥與合并癥的區(qū)別在于前后兩種疾病之間有無因果關系。有因果關系的就是并發(fā)癥，無因果關系的就是合并癥。 后遺癥是指醫(yī)療終結后仍遺留某些身體機能障礙，嚴重者尚存醫(yī)療依賴，需靠外源性醫(yī)療支持身體機能。后遺癥發(fā)生的原因，有的是因必需的診療方法所造成的損害形成的，如雙側卵巢切除后，內分泌功能需要外源性激素維持；甲狀腺切除后的甲狀腺功能減退等。有的是疾病本身的自然轉歸，如腦出血或腦梗塞，醫(yī)療終結后遺留肢體功能障礙。 并發(fā)癥與后遺癥的區(qū)別：1.發(fā)生的時間不同。并發(fā)癥發(fā)生在疾病發(fā)展過程中或醫(yī)療過程中。后遺癥發(fā)生在醫(yī)療終結后。2.治療效果不同。并發(fā)癥通過治療可以痊愈或減輕，臨床表現(xiàn)具有可逆性，而后遺癥通過治療，臨床表現(xiàn)不能改善，具有不可逆性。 醫(yī)療意外是指患者在診療過程中，由于無法抗拒的原因，突然出現(xiàn)的不能預見、難以防范的不良后果。 并發(fā)癥與醫(yī)療意外的區(qū)別：并發(fā)癥能夠預見，部分能避免和防范、部分不能避免和防范；醫(yī)療意外不能預見，也不能避免和防范。 二、并發(fā)癥的分類 ㈠根據(jù)并發(fā)癥引起的原因可分為疾病并發(fā)癥和治療并發(fā)癥。治療并發(fā)癥又可分為手術并發(fā)癥、麻醉并發(fā)癥。 1、疾病并發(fā)癥是指由疾病在發(fā)展過程中引起的另一種疾病或癥狀。在臨床上常見的如急性上呼吸道感染并發(fā)肺炎，肝硬化并發(fā)食道靜脈曲張破裂出血，高血壓患者容易并發(fā)心血管病變（如心功能衰竭）、腦血管病變（如中風），分娩時亦會引起羊水栓塞甚至產后大出血的并發(fā)癥，這些都是疾病本身自然病程中可能衍生而加重病情的偶發(fā)病況。 2、手術并發(fā)癥是指由手術引起的另一種疾病或癥狀，如胃手術后的傾倒綜合癥。 3、麻醉并發(fā)癥是指由麻醉引起的另一種疾病或癥狀。 ㈡根據(jù)并發(fā)癥在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下能否避免其發(fā)生，可將其分為可以避免的并發(fā)癥和難以避免的并發(fā)癥。 可以避免的并發(fā)癥，是指在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，通過醫(yī)務人員的主觀努力，采取一定的醫(yī)療措施可以避免其發(fā)生的并發(fā)癥。難以避免的并發(fā)癥是指現(xiàn)有醫(yī)療條件下無法避免的并發(fā)癥，如骶骨腫瘤切除后所引起的排便功能障礙。 腰椎手術并發(fā)癥是手術本身對機體造成了損害，從而引發(fā)機體功能障礙的病癥。多數(shù)通過醫(yī)生的努力可以避免。醫(yī)生做手術好比司機駕駛汽車。視力好、反應敏捷、經(jīng)驗豐富的司機不容易出車禍。辨析力強、有責任心、有經(jīng)驗的醫(yī)生也不容易出現(xiàn)手術并發(fā)癥。腰椎手術并發(fā)癥的發(fā)生與患者病變的復雜程度和醫(yī)生的工作狀態(tài)有很大關系，綜合早期的文獻，腰椎并發(fā)癥的發(fā)生率在10%左右。近年隨著診療技術的改進，并發(fā)癥率有所降低。 以下是腰椎間盤手術常見并發(fā)癥： (1)感染：是較為嚴重的合并癥，以往報道發(fā)生率為14%左右。處理及時可以治愈且無后遺癥。尤其是椎間隙感染給病人帶來的痛苦很大，恢復時間長，主要表現(xiàn)是：原有的神經(jīng)痛和腰腿痛癥狀消失，5～14天后發(fā)生劇烈的腰痛伴臀部或下腹部抽痛和肌肉痙攣，不能翻身，痛苦很大?；灆z查往往血沉加快，血象高。MR可見椎間隙高信號。原來的方法是足量使用抗生素并打石膏腰圍固定3個月。近年多主張再次手術沖洗椎間隙，術后抗生素使用兩周，停藥后體溫正常，血沉、血象恢復即可拆線出院。我院在舊病房大樓裝修期間出現(xiàn)過5例，均再次手術治愈。在搬進新病房大樓使用有空氣消毒過濾設備的層流手術室后的兩年內實施腰椎手術2千余臺無一例感染。 (2)血管損傷：腰椎間盤突出癥手術時血管損傷，主要發(fā)生在經(jīng)后路手術摘除椎間盤時造成。若經(jīng)前路腹膜內或腹膜外摘取椎間盤時，由于暴露腹主動脈和下腔靜脈或髂總動、靜脈，反而不易誤傷這些大血管。血管損傷的原因，多因醫(yī)生解剖不熟，操作粗暴，垂體鉗過深地向前方摘除椎間盤組織，結果組織鉗穿過前側纖維環(huán)，鉗夾大血管后造成血管撕裂傷。判斷方法為椎間隙內大量出血（有時不明顯），持續(xù)血壓下降。如還不能判斷，則應改變體位后行腹腔診斷性穿刺。如有不凝血，應立即在補液輸血的同時，開腹行血管修補術。猶豫不決，喪失搶救時機往往使病人死于手術臺上或回病房后死于缺血所造成的多器官功能衰竭。近年由于加強了醫(yī)師培訓，這種并發(fā)癥已近絕跡。 (3)神經(jīng)損傷：腰椎間盤突出時，受壓神經(jīng)根本身即因椎間盤組織的壓迫，髓核物質的化學性刺激而充血、水腫、粘連等呈不同程度的神經(jīng)損傷，因此在手術后，可有神經(jīng)癥狀較前加重的可能，有的則是因手術操作而引起的神經(jīng)損傷。神經(jīng)損傷可分為：硬膜外單根或多根神經(jīng)損傷、硬膜內馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根損傷，麻醉藥物損傷。一旦損傷輕者可在數(shù)周內恢復，重者往往需要數(shù)月到半年的恢復期。避免方法應是醫(yī)生的仔細操作。被關節(jié)突壓緊的神經(jīng)根，不要再伸進椎板咬骨鉗，否則會加重損傷。正確的方法是將關節(jié)突磨薄后用神經(jīng)剝離子掀開最后一層。 (4)臟器損傷：腰椎間盤摘除時，單純臟器損傷少見，幾乎均是血管損傷時伴有其他臟器損傷，如輸尿管、膀胱、回腸、闌尾等。此并發(fā)癥偶見于年輕的初學醫(yī)師。預防方法還是熟悉解剖，輕柔操作。一旦發(fā)現(xiàn)損傷應及時修補。 (5)腰椎不穩(wěn)：在行腰椎間盤切除術的一部分病人中，坐骨神經(jīng)痛消失而腰痛持續(xù)存在，其中一些原因是由于腰椎不穩(wěn)，表現(xiàn)在腰椎前屈時出現(xiàn)異常活動。所以對于腰痛癥狀嚴重的，在功能性運動腰椎攝片時，有明顯脊柱異?；顒拥牟∪?，應行脊柱融合術，解決脊柱不穩(wěn)定所致的腰痛。 (6)腦脊液瘺或脊膜假性囊腫：多由于經(jīng)硬膜內手術，硬膜縫合不嚴，或硬膜切口處不縫合而用明膠海綿覆蓋硬膜切口處。腦脊液瘺多在術后第3～4天內發(fā)生，除應用大劑量抗菌素及保持切口敷料干凈外，局部采取加壓包扎措施，即在更換敷料后，將其四周及中央用寬膠布加壓固定，約2～3天后可停止，不留后遺癥。硬脊膜假性囊腫多在術后幾個月內出現(xiàn)腰腿痛，在手術疤痕處或腰骶部有球形囊樣物與硬膜粘連。腫物囊壁薄而發(fā)亮，呈粉紅色，腫物邊緣增厚，腫物有微孔和椎管由硬膜下腔相通。壓迫囊樣腫物，可引起坐骨神經(jīng)痛。發(fā)現(xiàn)脊膜囊樣腫物應防止破潰引起蛛網(wǎng)膜下腔感染，并應行硬膜修補術。術后臥床取頭低足高位7～8天，待硬膜修補處愈合。手術效果良好。 總之，任何手術均有風險，并發(fā)癥即使發(fā)生，多數(shù)都可以完全治愈，當然多受些罪，多花點錢是難免的啦。既然我們不會因為害怕車禍而拒絕出行，也不必因為擔心并發(fā)癥而放棄手術。2019年12月02日1793
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劉鐵主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 腰椎間孔鏡技術，經(jīng)過20余年的發(fā)展有了長足的進步，尤其是近十年來，他的進步尤為迅速，已經(jīng)可以處理大部分的腰椎間盤突出，甚至對于某些極外側的腰間盤突出比開放手術的療效還要好。 那么對于它的療效主要和手術醫(yī)師的經(jīng)驗有關，而且還和患者本身的生活習慣和他的體質有關，比如說對于某些患者，他有糖尿病有抽煙等這些不良習慣的他的手術效果就要差就容易復發(fā)。 啊，那么對于有些患者不遵醫(yī)囑做完手術早期過早下床活動也是容易復發(fā)的因素之一所以患者朋友們做完手術之后還是要謹遵醫(yī)囑，注意康復。 這樣會減少復發(fā)的幾率。 術后還要注意定期的一個隨訪，這也很重要哦。2019年11月27日759
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 疼痛科 大家好，我是來自于首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院疼痛科的約見想跟大家講一下椎間盤突出，手還疼的原因，那么我們做出以后呢，只是把我們當下的這個椎間盤的突出呢問題解決了。 銀盤突出的原因，我們并不僅限于這個，這個椎間盤其他相鄰的間盤呢，可能也會發(fā)生病變第二個呢，就是因為我們手術前導彈突出的病因呢，我沒有完全去除，比如長時間久坐啊，缺乏呃，腰椎核心肌力的鍛煉啊，我們骨質疏松缺鈣啊，我們不良的生活習慣彎腰啊，搬重物啊，呃，包括我們術后有沒有加強鍛煉和補鈣這些呢，如果做好了的話就不復發(fā)，如果復發(fā)往往是跟我們之前對這些傷害因素沒有預付有關。2019年11月25日748
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胡慧敏主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 事實上，腰椎間盤突出癥患者術后一過性或間斷性的腰腿痛癥狀，并不鮮見。這一現(xiàn)象絕大多數(shù)情況下，并非手術沒有做徹底或者突出復發(fā)。 發(fā)生的原因在于病史較長或病情較重的患者，神經(jīng)組織長期受到壓迫刺激，在其走行區(qū)間內炎癥反應嚴重，甚至發(fā)生神經(jīng)組織與周圍組織的粘連，神經(jīng)組織長期受壓至損失及壞死。 正因如此，部分病情嚴重的患者，術后即刻感到病痛全無，一身輕松。但開始下床活動后，下肢疼痛不適癥狀可能再次發(fā)生。實際上，控制炎癥輔以適當?shù)目祻椭委?，患者通常能獲滿意療效！ 還有可能沒有做手術的節(jié)段，椎間盤繼續(xù)退變而突出，并非椎間盤突出復發(fā)。人體的腰椎間盤組織退變進程并不同步，人體的不同節(jié)段的腰椎間盤，因承受負荷不同，因而勞損退化進程各異。部分節(jié)段椎間盤突出后手術治療而達到痊愈，當時未行手術的椎間盤節(jié)段，今后繼續(xù)退變就仍有可能形成新的突出，這在醫(yī)學上稱為腰椎間盤突出的再發(fā)＂，而非“復發(fā)”。2019年11月01日2445
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