隱睪手術(shù)流程攜帶患兒到泌尿外科門診就診并開具入院證→和診治醫(yī)生預(yù)約手術(shù)時(shí)間→按預(yù)約指定時(shí)間攜帶24小時(shí)內(nèi)患兒及陪護(hù)人員核酸檢測(cè)結(jié)果到外科住院部19樓護(hù)士站排隊(duì)等候入院→入院后聽從病房醫(yī)護(hù)人員安排進(jìn)行檢查→檢查正常后醫(yī)生談話簽字→等候安排手術(shù)。隱睪手術(shù)須知1.來(lái)面診開好入院證，有條件的可以先交費(fèi)，并和診治醫(yī)生預(yù)約好手術(shù)日期。2.若孩子有其他疾病需要在門診提前告知，如癲癇、生長(zhǎng)發(fā)育落后、腹瀉、一周內(nèi)注射疫苗史、感冒及其他呼吸道病癥等。入院當(dāng)天上午到外科住院部19樓住院，孩子可正常飲食。3.術(shù)前一天，患兒需洗澡，清除手術(shù)區(qū)域的皮膚污垢，同時(shí)要注意有無(wú)濕疹、潰瘍和感染情況。常規(guī)心電圖和胸片以了解心肺情況。4.術(shù)后6h可進(jìn)流質(zhì)膳食,第2天進(jìn)平時(shí)常吃的，易消化、含纖維素高的膳食,并注意多飲水，多吃蔬菜、香蕉等水果,因術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng),腸蠕動(dòng)慢,水分被腸道吸收導(dǎo)致大便干燥,易發(fā)生便秘。5.盡量保持會(huì)陰部傷口敷料清潔干燥,可通過(guò)礦泉水瓶口對(duì)準(zhǔn)尿道口進(jìn)行排尿。常規(guī)使用透明敷料，防水透氣，一般不用進(jìn)行更換。,傷口疼痛時(shí),可用深呼吸、呵氣等方法減輕疼痛,無(wú)效時(shí)可適量給予肛門塞布洛芬栓劑予以止痛，也可增加撫摩、話語(yǔ)安慰等看護(hù)干預(yù)方法。6.術(shù)后不宜過(guò)早下地活動(dòng),由于滲出與血腫易導(dǎo)致細(xì)菌滋長(zhǎng),術(shù)后也可以自行購(gòu)買抗生素口服以防備被感染。7.一切順利的話常規(guī)住院3-5天，費(fèi)用一萬(wàn)余元，手術(shù)為全身麻醉。本組醫(yī)生手術(shù)方式為腹腔鏡下睪丸下降固定術(shù)或單純經(jīng)陰囊切口睪丸下降固定術(shù)（均為微創(chuàng)）。8.家長(zhǎng)要加強(qiáng)護(hù)理，注意觀察，有情況及時(shí)就診或在網(wǎng)站上或電話咨詢服務(wù)聯(lián)系我，溝通患兒現(xiàn)在情況，是否需要到醫(yī)院處理。。手術(shù)后應(yīng)隨訪，前三月每月一次，后每年一次，直至青春期。

“隱睪”是指男性生殖系畸形中最為常見的一種疾病！顧名思義，“隱”就是“隱藏”，“隱睪”就是躲起來(lái)的睪丸。在卵子受精后12周至7個(gè)月間，睪丸由腹膜后腰部經(jīng)腹股溝管下降至陰囊。 男嬰出生后單側(cè)或雙側(cè)睪丸未降至陰囊而停留在其正常下降過(guò)程中的任何一處，就會(huì)形成睪丸下降異常，也就是說(shuō)陰囊內(nèi)沒有睪丸或僅有一側(cè)有睪丸。其中后者最為常見，所以小孩子會(huì)問(wèn)“爸媽，我怎么少了一個(gè)蛋”臨床研究，發(fā)生隱睪的機(jī)會(huì)是1—7%，其中單側(cè)隱睪患者多于雙側(cè)隱睪患者，尤以右側(cè)隱睪多見，隱睪有25%位于腹腔內(nèi)，70%停留在腹股溝，約5%停留于陰囊上方或其它部位。一、那么，那個(gè)蛋會(huì)躲到哪里呢，為什么要躲起來(lái)呢1.隱睪的類型：腹內(nèi)高位、腹股溝型、陰囊高位。2.隱睪的產(chǎn)生1）“引導(dǎo)者的問(wèn)題”，將睪丸引入陰囊的睪丸引帶異常或缺如，至使睪丸不能由原來(lái)的位置降至陰囊。2）“動(dòng)力缺乏”①先天性睪丸發(fā)育不全使睪丸對(duì)促性腺激素不敏感，失去了下降的動(dòng)力。②下丘腦產(chǎn)生的黃體生成素釋放激素使腦下垂體分泌的LH和卵泡刺激素FSH缺乏，亦可影響睪丸下降的動(dòng)力作用。事實(shí)證明，由內(nèi)分泌因素所致者多為雙側(cè)隱睪。二、蛋躲起來(lái)有什么危害呢隱睪對(duì)生理的影響：1.睪丸的適宜居住地—“陰囊”，皮膚皺折較多，散熱能力較強(qiáng)，符合睪丸產(chǎn)生精子的適宜溫度為32—36度C（比正常人體溫低2—4度），若睪丸不能到達(dá)陰囊（寄養(yǎng)在別人家的孩子），這溫度及生化環(huán)境都不利于睪丸的生長(zhǎng)發(fā)育，會(huì)影響它的生精功能。2.隱睪會(huì)惡變，隱睪患者其睪丸癌發(fā)病機(jī)會(huì)為正常人的40倍（因此不管從生育角度還是從健康角度考慮隱睪患者都需要及時(shí)治療）三、怎么找回躲起來(lái)的蛋1.診斷：B超，首選檢查，可以確定睪丸是否存在及其位置。2.治療（睪丸下降固定術(shù)）出生后睪丸自行下降可發(fā)生于6個(gè)月內(nèi)，之后可能性減少，1歲后自行下降的可能性幾乎為零。睪丸離陰囊越遠(yuǎn)，自行到達(dá)正常位置的可能性越小。保留生育能力的理想年齡是在出生后12～24個(gè)月。正常情況下，睪丸的自發(fā)下降在出生后3個(gè)月內(nèi)即可完成，決定性治療時(shí)間為出生后6～12個(gè)月，此時(shí)間是行睪丸下降固定術(shù)的最佳時(shí)間?！暗暗啊蹦腥说南笳鳌⒛腥说拿?，對(duì)待他，切勿“淡淡”父母親如果發(fā)現(xiàn)小孩陰囊空虛，不能摸及睪丸，或只有一個(gè)，應(yīng)立即去醫(yī)院診治。隱睪關(guān)乎下一代，關(guān)系到傳承接代，發(fā)現(xiàn)隱睪，應(yīng)及時(shí)處理，2歲以后可進(jìn)行隱睪手術(shù)處理，最遲不能超過(guò)10歲，否則就可能影響精子的功能。預(yù)約流程地址：福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院城東分院住院部8樓泌尿外科周醫(yī)生好大夫個(gè)人網(wǎng)站http：//zhoujindoc.haodf.com微信預(yù)約：125066475本文系周金醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

在臨床工作中，遇到小兒睪丸的疾病較多，部分小寶寶的睪丸疾病未引起家長(zhǎng)的重視，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致了嚴(yán)重的后果，重者喪失生育能力。最近黃醫(yī)生做了一項(xiàng)學(xué)術(shù)研究，研究、分析了我院睪丸扭轉(zhuǎn)的部分病例，并將成果以第一作者的身份發(fā)表于福建省權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志上。 小兒睪丸疾病最常見的是隱睪，也稱為睪丸未降或是睪丸下降不全。隱睪如果不治療，導(dǎo)致不育和發(fā)生睪丸癌的機(jī)會(huì)較正常者明顯升高。有研究分析，隱睪發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)壞死的概率是正常的13倍！ 隱睪的臨床表現(xiàn):隱睪可發(fā)生于單側(cè)或是雙側(cè)，以右側(cè)多見，主要表現(xiàn)為患側(cè)陰囊發(fā)育差，陰囊空虛，摸不到睪丸，有時(shí)可于腹股溝摸到睪丸樣?xùn)|西。隱睪常伴有鞘膜積液或是腹股溝斜疝。不管能不能摸到隱睪，都建議做睪丸的彩超，進(jìn)一步明確睪丸的大小和位置。 隱睪的治療年齡:一歲以內(nèi)的隱睪，早前建議用藥物（絨毛膜促性腺激素）治療。不過(guò)現(xiàn)在多數(shù)是不建議用藥，觀察到一歲，如一歲后還有隱睪，則需要手術(shù)治療，手術(shù)年齡應(yīng)該在一歲之后，2歲之前。 手術(shù)方法:簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是降隱睪松解，游離下降到陰囊，并固定在陰囊內(nèi)。對(duì)摸不到睪丸的隱睪，需要做腹腔鏡探查腹腔內(nèi)有無(wú)睪丸以及睪丸的位置。 隱睪的小寶寶需要特別注意的事項(xiàng): 1.隱睪要及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，每一個(gè)男寶寶都需要檢查一下睪丸的位置。如陰囊內(nèi)沒有睪丸，特別是洗澡時(shí)陰囊內(nèi)都摸不到睪丸，要及時(shí)到醫(yī)院看。 2.要及時(shí)的治療，隱睪的手術(shù)年齡是一歲以后，2歲以內(nèi)。不要誤了治療時(shí)機(jī)！ 3.由于隱睪的睪丸扭轉(zhuǎn)的概率明顯高于正常小孩，如果小寶寶哭鬧不安，腹股溝區(qū)紅腫，痛，等情況要及時(shí)就診。 4.手術(shù)后要定期的隨訪，了解睪丸的發(fā)育情況，定期做彩超檢查。 本文系黃文華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

隱睪癥或稱睪丸下降不全，是指睪丸未能按正常發(fā)育過(guò)程從腰部腹膜后下降到陰囊底部，而停留在腹腔內(nèi)、腹股溝區(qū)、陰囊人口處或其他部位，是常見的先天性泌尿生殖系統(tǒng)畸形。出生時(shí)未下降者，睪丸可在出生后3-6個(gè)月內(nèi)繼續(xù)下降，以后則自然下降的可能性甚少。 患兒多無(wú)自覺癥狀，男嬰出生時(shí)均應(yīng)普查，主要表現(xiàn)為患兒陰囊發(fā)育不良，陰囊內(nèi)空虛，睪丸缺如。 隱睪的睪丸易并發(fā)扭轉(zhuǎn)與損傷，最大危害是引起不育和惡變。雙側(cè)隱睪患者如不及時(shí)治療常導(dǎo)致無(wú)精癥，使多數(shù)患者不育。一側(cè)隱睪，另一側(cè)睪丸正常，可維持正常或接近正常的生理功能。單側(cè)隱睪如不治療，30%以上患者不育。隱睪惡變成睪丸腫瘤幾率比正常睪丸高10多倍，隱睪惡變的發(fā)病年齡多在30歲之后。睪丸位置越高，治療時(shí)間越遲，對(duì)睪丸發(fā)育影響越大。 隱睪診斷明確后應(yīng)盡早治療，生后3個(gè)月如睪丸仍未下降，需開始治療。激素（HCG或GNRH）治療時(shí)機(jī)應(yīng)在3—10個(gè)月之間，但其治療效果不確切，成功率低，且可能出現(xiàn)陰莖增大、睪丸疼痛、隱睪復(fù)發(fā)、精神改變、骨骺早期愈合影響身高等并發(fā)癥，所以手術(shù)仍是治療隱睪的金標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)多主張一周歲左右即可手術(shù)治療，最遲不超過(guò)2周歲。 本文系盧賢映醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

很多家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)自己小孩有一側(cè)陰囊內(nèi)沒有小蛋蛋（睪丸），即到門診就診。這是什么病呢？專業(yè)詞叫隱睪，通俗說(shuō)就是睪丸不在陰囊內(nèi)，會(huì)明顯影響生育能力。 碰到小兒外科醫(yī)生，尤其是小兒泌尿外科醫(yī)生會(huì)得到很好的診療計(jì)劃。但是筆者在門診碰到許多小孩來(lái)就診時(shí)已經(jīng)7、8歲，甚至更大年齡，尤為甚者，一位30歲右側(cè)腹股溝斜疝患者來(lái)行腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)，才發(fā)現(xiàn)右側(cè)睪丸位于大腿根，左側(cè)陰囊內(nèi)無(wú)睪丸，結(jié)婚后因?yàn)樯涣诵『ⅲ掀乓埠退x婚了。每每與這些大齡患兒的家長(zhǎng)溝通時(shí)，都會(huì)避免讓患兒聽到，以免長(zhǎng)大以后埋怨家長(zhǎng)。 經(jīng)典的專業(yè)書籍寫到：1歲以前隱睪患兒睪丸有下降的可能，隱睪手術(shù)最佳時(shí)機(jī)為1-2歲。那么筆者理解最佳手術(shù)年齡就是1歲！許多新生兒期就發(fā)現(xiàn)隱睪，來(lái)筆者門診就診的患兒，筆者都會(huì)告知筆者的電話和微信，明確告知患兒家長(zhǎng)滿1歲時(shí)一定要來(lái)門診隨訪，如果睪丸下降，OK，太好了，患兒是幸運(yùn)的；如果不降，盡早手術(shù)，尤其是腹腔內(nèi)的高位隱睪，需要行腹腔鏡下二期Fowler-Stephen術(shù)（如果你1歲時(shí)行第一次手術(shù)，第二次睪丸下降的手術(shù)年齡就是1歲半，那很好！但如果你2歲才手術(shù)，那第二次睪丸下降的手術(shù)年齡就是2歲半，非常不合適！對(duì)生育能力影響大！） 其次就是關(guān)于腹腔內(nèi)隱睪手術(shù)方法的選擇，許多專家認(rèn)為采用傳統(tǒng)手術(shù)一期下降固定，如果精索血管不夠長(zhǎng)，大不了睪丸放在外環(huán)口處，筆者認(rèn)為外環(huán)口處的溫度也較高，不僅影響精子活性，而且對(duì)小孩本身心理發(fā)育也不好（為什么別的小孩小蛋蛋在陰囊，而我的不在陰囊呢？）；還有些專家，一期手術(shù)先降在較高的位置，二期手術(shù)再下降，眾所周知，二期手術(shù)，由于瘢痕、粘連的影響，不但術(shù)中出血多，而且解剖不清，睪丸容易發(fā)生壞死。腹腔內(nèi)隱睪為什么下容易降到低的位置，根本原因是因?yàn)榫餮懿粔蜷L(zhǎng)，所以腹腔鏡下一期睪丸下降固定術(shù)同樣存在下降位置較高的問(wèn)題，而一期F-S術(shù)存在睪丸缺血、睪丸萎縮率高的問(wèn)題，因此，腹腔鏡下二期Fowler-Stephen術(shù)是一種處理腹腔內(nèi)隱睪的較合理的術(shù)式（經(jīng)過(guò)了半年的側(cè)支循環(huán)的代償）。 最后，就是關(guān)于腹股溝管隱睪的術(shù)式選擇，筆者推薦傳統(tǒng)手術(shù)，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)需要進(jìn)入腹腔，而傳統(tǒng)手術(shù)一直在腹膜外操作，會(huì)大大減少腸粘連發(fā)生的幾率。 作者

1、術(shù)后當(dāng)天:手術(shù)結(jié)束后6小時(shí)沒有異常情況下一般可飲水適量，如無(wú)嘔吐等不適，可以進(jìn)食稀飯，湯等水樣物質(zhì)，牛奶不喝，容易漲肚子，肚子疼。 2、術(shù)后有一部分孩子根據(jù)病情會(huì)給予手術(shù)區(qū)紗布繃帶加壓處理，如患兒尿濕，一般可用吹風(fēng)機(jī)或干紙巾基本弄干即可，一般不用更換。 3、術(shù)后第二日:一般進(jìn)食易消化食物，如稀飯、面條、水果等等 4、術(shù)后七天內(nèi)以臥床休息為主，可以躺著，側(cè)臥，抱著(豎著橫著都可)。 5、術(shù)后七天到一個(gè)月避免跑跳等劇烈運(yùn)動(dòng)，走路不妨礙。 6、術(shù)后一個(gè)月我科門診隨訪，績(jī)溪路門診周一至周五上午;長(zhǎng)江路門診周一下午。平時(shí)如有緊急情況可來(lái)外科2號(hào)樓3樓西邊病房（需帶就診卡或門診卡）。 本文系李春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

隱睪或稱睪丸下降不全是小兒的一種很常見的生殖系統(tǒng)先天性疾病?；加须[睪的小兒通常不痛不癢，似無(wú)大礙，但是影響將來(lái)的生活質(zhì)量。所以提醒家長(zhǎng)：當(dāng)你發(fā)現(xiàn)或懷疑自己孩子有這方面的問(wèn)題時(shí)，應(yīng)該找小兒泌尿外科醫(yī)生就診，由醫(yī)生來(lái)判斷病情，制定治療方案。在此，針對(duì)經(jīng)常困擾小兒家長(zhǎng)的問(wèn)題，作出解答。一、隱睪有什么表現(xiàn)？陰囊內(nèi)一邊或兩邊摸不到睪丸，呈空虛狀態(tài)，往往看到陰囊發(fā)育差，形狀扁平，或左右邊不對(duì)稱一大一小。不過(guò)并不是陰囊內(nèi)摸不到睪丸就是隱睪，有類似表現(xiàn)的其他疾病還有異位睪丸、滑動(dòng)睪丸、睪丸上縮、睪丸缺如等。這就需要有經(jīng)驗(yàn)的泌尿外科?？漆t(yī)師仔細(xì)檢查、診斷。二、隱睪是怎樣發(fā)生的？胚胎時(shí)期，睪丸最早位于腰部腎下水平，位置是很高的。從孕七個(gè)月開始，沿腹膜后逐漸下移，途徑腹股溝，最終達(dá)到陰囊內(nèi)。如果這一下行過(guò)程發(fā)生異常，則睪丸就停留在途中的某個(gè)位置，即屬病態(tài)。所以隱睪也稱睪丸下降不全或睪丸未降。三、什么原因?qū)е虏G丸不能正常下降？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)隱睪與下列因素有關(guān)：①胚胎時(shí)期內(nèi)分泌異常，包括母體激素異常，或使用了某些激素藥物，或環(huán)境中的某些污染物（稱之為環(huán)境激素）。②機(jī)械因素：如睪丸引帶的異常，腹股溝局部粘連等。③睪丸自身的發(fā)育異常。④部分病人有遺傳因素。不過(guò)對(duì)一個(gè)具體的患兒而言，醫(yī)生很難倒查出具體的病因，也不能通過(guò)消除某個(gè)病因來(lái)治愈它。四、隱睪對(duì)小孩有哪些危害？這是家長(zhǎng)十分擔(dān)心的問(wèn)題。隱睪對(duì)身體的危害主要有以下幾個(gè)方面：1.影響生育能力：這是最重要也是家長(zhǎng)最為關(guān)心的的。有研究表明，單側(cè)隱睪將來(lái)不育的發(fā)生率為10％～20％，而雙側(cè)則達(dá)到40％～80％。因?yàn)殡[睪均有不同程度的睪丸發(fā)育不良，其產(chǎn)生精子的細(xì)胞異常，激素的受體也異常，而且很多伴有附睪、輸精管（這些是精子成熟、輸送的條件）發(fā)育異常。多種因素導(dǎo)致生育能力方面的的不良后果。2.合并腹股溝疝或鞘膜積液：這是與其伴隨的鞘狀突未完全閉合造成的，可以表現(xiàn)出來(lái)（如腹股溝區(qū)出現(xiàn)包塊，有時(shí)出現(xiàn)，有時(shí)消失，特別是在哭鬧、劇烈活動(dòng)時(shí)易出現(xiàn)），也可以不表現(xiàn)出來(lái)。尤其是腹股溝疝，一旦發(fā)生嵌頓，則可能造成腸壞死，危及生命，還有可能導(dǎo)致睪丸缺血壞死。所以當(dāng)小兒出現(xiàn)腹股溝包塊，伴疼痛哭鬧；或不明原因的哭鬧，甚至伴嘔吐等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。3.睪丸扭轉(zhuǎn)：由于隱睪固定異常，可以發(fā)生扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致睪丸壞死。4.對(duì)心理的影響：兒童有自我意識(shí)之后，會(huì)關(guān)注自己的身體結(jié)構(gòu)，當(dāng)其發(fā)現(xiàn)自己與同伴不一樣，少了一個(gè)“蛋蛋”，或沒有“蛋蛋”，就可能產(chǎn)生自卑心理，需要家長(zhǎng)予以引導(dǎo)。5.癌變：多發(fā)生在成年后，其發(fā)生機(jī)率超過(guò)正常睪丸20倍以上。位于腹腔內(nèi)者發(fā)生癌變的機(jī)率更高。所以隱睪治療后仍需要終生隨訪體檢，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)治療。五、醫(yī)生是怎樣診斷隱睪的？主要靠醫(yī)生的體檢。當(dāng)在腹股溝、陰囊區(qū)域摸不到睪丸時(shí)，可能是隱睪在腹內(nèi)，也可能是睪丸缺如。這時(shí)診斷是困難的，過(guò)程較復(fù)雜，可以做彩超、CT、磁共振、同位素掃描等檢查協(xié)助尋找睪丸。不過(guò)，這些輔助檢查方法有的難以實(shí)施，也不是很準(zhǔn)確，最終還是要靠手術(shù)探查而明確診斷。六、隱睪如何治療？必須要手術(shù)嗎？手術(shù)治療是最重要、最有效的手段，已有150多年歷史。手術(shù)方式有多種：如常規(guī)的一次性睪丸下降固定術(shù)、分二期的睪丸固定術(shù)、腹腔鏡輔助下一期或分二期的睪丸固定術(shù)、睪丸切除術(shù)以及自體睪丸移植術(shù)等。藥物治療也就是激素治療，其作用是促進(jìn)生精細(xì)胞的發(fā)育，并使精索變得松弛，睪丸活動(dòng)度增大，產(chǎn)生有限的下降效果。藥物治療的這些改變家長(zhǎng)往往感覺不到，家長(zhǎng)可能看到的是小兒陰莖長(zhǎng)大、陰莖陰囊皮膚著色等變化。國(guó)內(nèi)常用激素為絨毛膜促性腺激素（絨促性素），激素治療后只有極少的隱睪降入陰囊內(nèi)而免于手術(shù)。因而提醒家長(zhǎng)激素治療不能代替手術(shù)。值得一提的是：每個(gè)患兒的具體情況不同，應(yīng)由?？漆t(yī)生根據(jù)具體情況，設(shè)計(jì)個(gè)性化的方案。七、隱睪手術(shù)的最佳年齡是多大？手術(shù)不要遲于2歲，現(xiàn)在傾向于更小年齡就手術(shù)，國(guó)外主張1歲前手術(shù)，晚則不超過(guò)1歲半。我們醫(yī)院建議在6個(gè)月至1周歲間施行手術(shù)。因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)隨著年齡增大其生精細(xì)胞會(huì)有進(jìn)一步損害；而且年齡越大，損害越重。還有，年齡越大需要下行的距離越大，更難以降入陰囊內(nèi)理想位置。八、隱睪手術(shù)后是不是就正常了？隱睪手術(shù)只能改變睪丸的位置，使之下降入陰囊內(nèi)或更接近陰囊。但不能改變睪丸的發(fā)育異常，也不能使這個(gè)睪丸的生育能力變成正常。只是為睪丸的發(fā)育創(chuàng)造一個(gè)適宜的生理環(huán)境。九、手術(shù)后隱睪仍然不正常，那為什么要手術(shù)呢？雖然手術(shù)不能使隱睪變成正常睪丸，但是隱睪手術(shù)治療后對(duì)小兒還是有益處的，主要有以下幾個(gè)方面：陰囊正常溫度較體溫低2℃左右，這是睪丸發(fā)育所需要環(huán)境。隱睪手術(shù)好比把種子播種到合適的土壤中。避免隱睪扭轉(zhuǎn)壞死而完全喪失功能。如果日后發(fā)生腫瘤，在陰囊內(nèi)較腹腔內(nèi)易于發(fā)現(xiàn)和早期治療。陰囊具有緩沖性，可以避免睪丸外傷。減少心理負(fù)面影響。十、隱睪的遠(yuǎn)期結(jié)果怎樣？隱睪通過(guò)手術(shù)改變了位置，達(dá)到或更接近陰囊。一部分隱睪得到發(fā)育，與對(duì)側(cè)好睪丸大小相差不多。但有一部分患兒其睪丸不能下降到陰囊內(nèi)理想位置；并且由于受內(nèi)分泌因素、激素受體異常等多種因素的影響，而不能正常發(fā)育，甚至比手術(shù)前還小，或萎縮了。表現(xiàn)為睪丸位置高于對(duì)側(cè)，體積小于對(duì)側(cè)，甚至觸摸不到。手術(shù)不能保證以后的生育能力，也不能防止癌變。治療年齡越大，隱睪距離陰囊越遠(yuǎn)，睪丸發(fā)育越差，遠(yuǎn)期效果越不好。一旦睪丸萎縮了，還需要手術(shù)將其切除。十一、隱睪影響小兒身體正常發(fā)育嗎？是否影響將來(lái)結(jié)婚？由于隱睪的內(nèi)分泌功能受損害小，男性激素的分泌可以正常，因此通常不影響身體發(fā)育和第二性征的發(fā)育。一般不影響性功能。十二、等孩子長(zhǎng)大了，隱睪可以自己下降嗎？只有少數(shù)患兒在半歲～1歲內(nèi)隱睪有一定程度的下移。但通常還是需要外科治療。那種盲目期待自己下降的觀念是缺乏科學(xué)依據(jù)的。十三、用中藥能治療好隱睪嗎？目前公認(rèn)有效的治療手段是激素和手術(shù)。也沒有可靠的方法用手牽拉使其下降。十四、孩子太小承受不了麻醉手術(shù)，等5～6歲再做手術(shù)行嗎？一方面，如果等孩子5～6歲時(shí)做手術(shù)，錯(cuò)過(guò)了最佳治療年齡；另一方面，在1歲左右接受手術(shù)，其麻醉和手術(shù)還是比較安全的。十五、隱睪看哪個(gè)科？隱睪（睪丸下降不全）屬于小兒泌尿外科診斷治療范圍。十六、睪丸缺如、睪丸萎縮是怎么回事？由于某種原因，如宮內(nèi)未長(zhǎng)出睪丸即形成睪丸缺如。如果睪丸長(zhǎng)成了，但在宮內(nèi)或生后發(fā)生扭轉(zhuǎn)等疾病而壞死了，即導(dǎo)致睪丸萎縮。這需要?？漆t(yī)生來(lái)與隱睪鑒別。通常需要手術(shù)探查才能搞清楚。超聲、磁共振（MR）等檢查也只能提供參考信息。十七、治療隱睪是微創(chuàng)手術(shù)還是傳統(tǒng)開刀好？其實(shí)對(duì)隱睪治療而言，微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡手術(shù)）與傳統(tǒng)開刀方法并無(wú)好壞差別。而是應(yīng)該由醫(yī)生看患兒具體情況而定。簡(jiǎn)單地說(shuō)，如果睪丸離陰囊太遠(yuǎn)，就需要更多的游離腹內(nèi)段精索血管，那么這時(shí)選擇腹腔鏡方法更好；反之用開放手術(shù)更好。開放手術(shù)時(shí)醫(yī)生也會(huì)選擇相對(duì)小的美容切口。如果睪丸離陰囊較近，若非要用腹腔鏡手術(shù)，反而可能增加損傷血管和輸精管的風(fēng)險(xiǎn)，得不償失。十八、如何理解微創(chuàng)手術(shù)？腹腔鏡手術(shù)（內(nèi)鏡手術(shù)）應(yīng)用后產(chǎn)生了微創(chuàng)手術(shù)概念。其實(shí)，目前國(guó)際上形成共識(shí)的微創(chuàng)手術(shù)的含意是指切口和整個(gè)手術(shù)過(guò)程的最小創(chuàng)傷以及相對(duì)短的麻醉、手術(shù)時(shí)間。腹腔鏡手術(shù)可以是微創(chuàng)手術(shù)，但不能僅僅因?yàn)榍锌谛《J(rèn)定為微創(chuàng)手術(shù)。這要看腹內(nèi)操作的損傷和時(shí)間。傳統(tǒng)開放手術(shù)若仔細(xì)選擇皮紋方向的小切口，精細(xì)操作以及美容縫合也是微創(chuàng)手術(shù)范疇。

什么是隱睪？隱睪指的是男嬰的睪丸不能按照正常發(fā)育過(guò)程從腰部腹膜后下降至陰囊的一種畸形狀態(tài)。臨床上絕大多數(shù)隱睪為睪丸下降不全。異位睪丸最常位于腹股溝淺表小窩內(nèi)。80%的隱睪可被觸及，20%不可被觸及，大約20%不可觸及睪丸是睪丸缺如。形成原因(1)內(nèi)分泌因素下丘腦-垂體-性腺軸失衡、雄激素、雌激素、抗Muller管激素、INSL3缺乏或不敏感。(2)解剖因素鞘狀突附著異常；腹股溝管發(fā)育異常，內(nèi)環(huán)口過(guò)小或陰囊入口有機(jī)械性梗阻；精索血管或輸精管過(guò)短;睪丸及附睪發(fā)育異常等。(3)遺傳因素有隱睪家族史者，隱睪發(fā)病率是無(wú)家族史者的4.25倍，同時(shí)有人通過(guò)基因測(cè)定還發(fā)現(xiàn)，隱睪患者中存在Y染色體缺失現(xiàn)象。(4)環(huán)境因素如一些農(nóng)藥、殺蟲劑、化工原料等，這些物質(zhì)或其分解產(chǎn)物可影響人類，并產(chǎn)生雌激素或抗雄激素的作用，從而引起隱睪發(fā)生。臨床癥狀隱睪可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，以單側(cè)多見，單側(cè)者以右側(cè)發(fā)生率高。患兒一般無(wú)自覺癥狀。隱睪常伴有鞘狀突未閉，可表現(xiàn)為鞘膜積液或腹股溝斜疝。主要表現(xiàn)為患側(cè)的陰囊明顯發(fā)育不良，單側(cè)陰囊者左右側(cè)不對(duì)稱，雙側(cè)者陰囊小而扁平，缺乏皮膚皺褶，色素淺，病變側(cè)陰囊空虛，檢查時(shí)不能捫及睪丸。（小兒因提睪肌反射相對(duì)比較活躍，受到刺激如寒冷或驚嚇后，提睪肌收縮可將睪丸上提，進(jìn)入腹股溝管內(nèi)，臨床表現(xiàn)與隱睪相似，應(yīng)注意鑒別。熱水盆浴有助于鑒別可回縮的睪丸和真性隱睪，回縮睪丸熱水盆浴后睪丸常能降至陰囊，真性隱睪則不能。并發(fā)癥生育能力下降或不育--陰囊的溫度低于體溫，睪丸在腹腔或腹股溝內(nèi)，溫度較高，不適合生殖細(xì)胞的發(fā)育，并可以造成不可逆的損傷。睪丸損傷--位于腹股溝管內(nèi)或恥骨結(jié)節(jié)附近的睪丸，位置表淺、固定，易受外力的直接損傷。隱睪扭轉(zhuǎn)隱睪惡變--惡變成睪丸腫瘤幾率較正常睪丸高十余倍或幾十倍。隱睪伴發(fā)異常--常伴輸精管和附睪畸形。精神損傷--在大齡兒童常引起自卑感。輔助檢查B超檢查--超聲操作簡(jiǎn)便易行，無(wú)創(chuàng)傷，是目前對(duì)隱睪患者主要的影像學(xué)檢查方法。CT或MRI檢查--隱睪表現(xiàn)為正常睪丸移行部位有一1～3cm左右卵圓形軟組織腫塊影，大小不等，邊界清楚，輪廓光整，密度均勻，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化。腹腔鏡檢查--更安全、準(zhǔn)確，特別可用于各年齡段患者，且還可同時(shí)在鏡下對(duì)睪丸和精索血管進(jìn)行游離松解，一期將睪丸固定于陰囊內(nèi)，即一期完成隱睪的診斷與治療。治療原則隱睪診斷明確后應(yīng)盡早治療，使處于不正常位置的睪丸降至正常陰囊位置。（生后6個(gè)月如睪丸仍未下降，則自行下降的機(jī)會(huì)極少。6個(gè)月后就可以造成睪丸功能的不可逆損傷了，建議擇期盡早行手術(shù)治療。隱睪的治療建議在6個(gè)月到一歲之間完成。）手術(shù)療法是目前隱睪的唯一可靠治療手段：基本術(shù)式：對(duì)于腹股溝部可觸及睪丸的隱睪，傳統(tǒng)方式采用腹股溝斜切口，充分游離精索及睪丸，腹股溝管內(nèi)環(huán)處結(jié)扎疝囊，固定隱睪于陰囊處。我們采用微創(chuàng)手術(shù)，陰囊邊緣Bianchi切口,愈后美觀難見疤痕。腹腔鏡治療：適用于腹股溝觸不及睪丸的高位隱睪者。用腹腔鏡先在腹膜后沿睪丸血管解剖位置找睪丸血管，沿精索血管可找到位于腹內(nèi)或者腹股溝內(nèi)環(huán)處睪丸，如果沿精索血管見到血管盲端可以確定是睪丸缺如，如果盲端有結(jié)節(jié)應(yīng)切除并送病理檢查。Fowler-Stephen手術(shù)：切斷精索血管、下移睪丸。適用于部分腹內(nèi)高位隱睪和輸精管較長(zhǎng)且彎曲在腹股溝管者。我院采用腹腔鏡微創(chuàng)方法治療隱睪

寶寶出生后，細(xì)心的家長(zhǎng)可能會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子一側(cè)或兩側(cè)陰囊癟癟的，輕輕觸摸里面沒有“蛋蛋”；如果產(chǎn)科醫(yī)生在寶寶出生后查體發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)沒有睪丸，會(huì)及時(shí)告訴家長(zhǎng)寶寶可能是隱睪，此時(shí)家長(zhǎng)會(huì)很擔(dān)心。不過(guò)需要告訴大家的是：新生兒查體如陰囊內(nèi)摸不到睪丸，不能就診斷為隱睪，必須3個(gè)月之后進(jìn)行復(fù)查，如仍不能摸到睪丸者，才能診斷為隱睪。 隱睪是指陰囊內(nèi)無(wú)睪丸，包括睪丸缺如、睪丸異位及睪丸未降或睪丸下降不全。胎兒時(shí)期寶寶的睪丸是在腰部腹膜后發(fā)育的，通常在孕32周才下降到陰囊底部的，因此在睪丸正常下降的過(guò)程中，某個(gè)環(huán)節(jié)出了故障，睪丸就會(huì)停留在腹腔中或腹股溝內(nèi)而導(dǎo)致隱睪。隱睪可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，單側(cè)明顯多于雙側(cè)。單側(cè)隱睪中右側(cè)的發(fā)生率高于左側(cè)。經(jīng)過(guò)專業(yè)查體，大約80%隱睪可在體表摸到，最多位于腹股溝部。一般情況患側(cè)睪丸較正常略小。如果能將摸到的睪丸向下推入陰囊內(nèi)，松手后睪丸又縮回腹股溝部，成為滑動(dòng)睪丸，這種情況屬于隱睪。如松手后睪丸能在陰囊內(nèi)停留，則不屬于隱睪，稱為回縮型睪丸，多不需要手術(shù)治療。另外20%的隱睪在觸診時(shí)難以摸到，但這并不意味著一定就沒有睪丸，在這部分患兒中80%以上手術(shù)當(dāng)中可在腹股溝或腹腔內(nèi)會(huì)發(fā)現(xiàn)睪丸，真正睪丸缺失的不足20%。近年來(lái)腹腔鏡廣泛應(yīng)用于隱睪的檢查和微創(chuàng)治療，效果滿意。 隱睪一經(jīng)診斷，就要適時(shí)進(jìn)行治療。隱睪治療的目的是：1.外觀得到改善；2.避免患兒心理和精神上的創(chuàng)傷；3.惡變趨向容易及時(shí)發(fā)現(xiàn)；4.改善生育能力。睪丸的治療分為激素和手術(shù)治療：一、激素治療 激素治療之前，應(yīng)反復(fù)檢查并采取一定的措施以除外回縮睪丸，理論上治療時(shí)機(jī)應(yīng)在患兒生后6--10個(gè)月之間。但是應(yīng)用激素后可能會(huì)出現(xiàn)精神改變及外生殖器增長(zhǎng)，較長(zhǎng)時(shí)間或大劑量應(yīng)用可能引起骨骺早期閉合；此外激素治療后有一定的復(fù)發(fā)率，因此臨床不常規(guī)應(yīng)用激素治療隱睪。二、手術(shù)治療 效果確切，應(yīng)在1左右手術(shù)治療，不應(yīng)超過(guò)2歲。對(duì)于睪丸位于腹股溝的患兒可行開放睪丸引降固定術(shù)，對(duì)于腹股溝不能觸及睪丸的患兒需行腹腔鏡睪丸探查術(shù)，可能存在睪丸缺如或腹腔內(nèi)高位睪丸，腹腔內(nèi)睪丸要經(jīng)過(guò)腹腔鏡輔助實(shí)施睪丸引降術(shù)。

姜大朋，李志星，耿紅全，徐卯升，徐國(guó)鋒，林厚維，方曉亮，賀雷，金龍虎作者單位:200092 上海，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒外科（姜大朋，耿紅全，徐卯升，徐國(guó)鋒，林厚維，方曉亮，賀雷，金龍虎）；530022南寧，廣西南寧市第一人民醫(yī)院小兒外科(李志星)通訊作者:耿紅全，Email:ghongquan@hotmail.com隱睪也稱睪丸下降不全，是小兒常見的男性生殖系統(tǒng)畸形，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，在足月男嬰中的發(fā)病率為3-5%。出生后6個(gè)月以內(nèi)，大多數(shù)隱睪可以自然下降，1歲以后隱睪的患病率為0.8-1.1% [1]。研究證實(shí)隱睪可以導(dǎo)致患者生精功能下降從而導(dǎo)致男性不育，隱睪手術(shù)時(shí)間越晚繼發(fā)的睪丸病理改變?cè)街兀?歲以后手術(shù)者睪丸曲細(xì)精管病變及間質(zhì)纖維化較為普遍[2]；另外，睪丸下降不全的兒童患睪丸腫瘤幾率是正常兒童的3-8倍，而早期手術(shù)可以降低這一風(fēng)險(xiǎn)[3]；陰囊外觀形態(tài)不正常也可導(dǎo)致患兒精神心理壓力及異常[4]。目前，國(guó)際上多個(gè)學(xué)術(shù)組織對(duì)隱睪的手術(shù)治療時(shí)機(jī)提出了指南，由于隱睪患兒出生后6個(gè)月內(nèi)有自然下降的可能，同時(shí)考慮到早期治療對(duì)于隱睪患兒的益處，1996年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議將隱睪的手術(shù)治療時(shí)機(jī)確定為1歲。2009年，德國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)會(huì)提出將隱睪手術(shù)治療時(shí)機(jī)制定為1歲之前，目前，大多數(shù)國(guó)家及地區(qū)均采用這一標(biāo)準(zhǔn)，盡管如此，仍有相當(dāng)一部分隱睪患兒的手術(shù)年齡較為滯后[5-7]，是什么原因?qū)е率中g(shù)治療時(shí)機(jī)的拖后？影響隱睪患兒接受手術(shù)治療時(shí)機(jī)的主要因素包括：家庭、醫(yī)院、醫(yī)生方面，有研究認(rèn)為：種族及患兒是否有醫(yī)療保險(xiǎn)是影響隱睪延遲治療的因素[8]，但目前研究結(jié)論尚不一致[9]。我國(guó)近年來(lái)推薦的隱睪手術(shù)年齡逐漸提前，大多數(shù)臨床醫(yī)生推薦隱睪的最佳治療時(shí)機(jī)是生后12個(gè)月以前，隱睪治療必須在２歲以前完成。國(guó)內(nèi)有學(xué)者通過(guò)對(duì)3-12歲男童生殖健康的常見疾病的普查發(fā)現(xiàn)，由于家長(zhǎng)對(duì)該病的保健知識(shí)不了解，高達(dá)86.89％隱睪患兒未做治療，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)[10]。由于初級(jí)衛(wèi)生保健醫(yī)師以及部分?？漆t(yī)師對(duì)隱睪實(shí)施手術(shù)的最適宜年齡尚缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，接受隱睪手術(shù)患兒的年齡跨度較大。為此，本研究通過(guò)對(duì)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒外科近9年來(lái)收治隱睪患兒的調(diào)查，初步了解我院收治隱睪患兒手術(shù)年齡的變化趨勢(shì)及相關(guān)影響因素，進(jìn)而為臨床診療策略提供參考。結(jié)果2.1 基本情況2007年1月至2015年10月共收治隱睪患兒1812例，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象1607例，其中左側(cè)隱睪453例(28.2％)，右側(cè)隱睪 996例（62%），雙側(cè)隱睪158例（9.83%），不可觸及型隱睪482（29.9%）例。漢族患兒1591例（99.01%），少數(shù)民族16例（0.99%）。來(lái)自城市的患兒1270例（79.03%），農(nóng)村患兒337例（20.97%）。新生兒期獲得隱睪確診的患兒948例（59%），合并陰莖發(fā)育異常的患兒112例（7%），其中合并尿道下裂的患兒41例。術(shù)中發(fā)現(xiàn)睪丸位于腹股溝區(qū)及以下者1190例（74%）。首次咨詢小兒外科醫(yī)生時(shí)間（月齡）平均為6月。等待手術(shù)時(shí)間（月）平均為3.8個(gè)月。 2007年-2015年接受手術(shù)治療的隱睪患兒年齡情況見圖1，平均治療年齡為39個(gè)月，接受手術(shù)治療的患兒年齡隨著年份增長(zhǎng)沒有明顯的變化趨勢(shì)。1歲之前明確診斷者占55.7%，1歲之前手術(shù)者占19%，2歲前手術(shù)者占49%，3歲以后手術(shù)者占38%，2007，2009，2011，2013，2015年2歲之前接受手術(shù)患兒的百分比分別是44.6%，50%，48.2%，52%，47%，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.5歲之前手術(shù)者獲得小兒外科醫(yī)師治療意見的平均時(shí)間為3.6月，明顯提前于1.5歲以后手術(shù)者（12.2月），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2.2 影響隱睪患兒接受手術(shù)治療年齡的單因素分析 不同因素對(duì)隱睪患兒接受手術(shù)治療年齡的影響見表1。民族、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、家庭收入、城鄉(xiāng)差異以及隱睪側(cè)別對(duì)手術(shù)年齡沒有影響；腹腔內(nèi)隱睪的患兒接受手術(shù)時(shí)年齡明顯小于腹股溝型隱睪患兒；合并陰莖發(fā)育異常的隱睪患兒接受手術(shù)時(shí)年齡明顯小于單純隱睪患兒；父母的教育程度較高的隱睪患兒接受手術(shù)時(shí)年齡明顯提前；等待手術(shù)時(shí)間>6月及首次咨詢小兒外科醫(yī)生時(shí)間>6月齡的患兒其手術(shù)時(shí)年齡明顯大于其他患兒（P＜0.05）。2.5影響隱睪患兒手術(shù)治療年齡的多因素分析：經(jīng)共線性診斷，腹腔內(nèi)隱睪、合并陰莖畸形、等待手術(shù)時(shí)間、父母文化程度及首次咨詢小兒外科醫(yī)生時(shí)間>6月等5個(gè)因素間沒有共線性。將上述因素再進(jìn)一步采用多元線性回歸分析。結(jié)果顯示腹腔內(nèi)隱睪、合并陰莖畸形、父母文化程度、等待手術(shù)時(shí)間>6月及首次咨詢小兒外科醫(yī)生時(shí)間>6月齡與隱睪患兒手術(shù)年齡顯著相關(guān) （表2），即腹腔內(nèi)隱睪、父母文化程度較高及合并陰莖畸形的患者其手術(shù)年齡小于其他患者，而等待手術(shù)時(shí)間>6月及首次咨詢小兒外科醫(yī)生時(shí)間>6月齡會(huì)延遲手術(shù)時(shí)間。3 討論近年來(lái)，隱睪癥發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，是男性不育的重要原因之一，其對(duì)于睪丸生精功能的影響隨年齡增長(zhǎng)逐漸加重，這種繼發(fā)病理改變一旦發(fā)生，任何措施都無(wú)法糾正[2,11,12]。研究發(fā)現(xiàn)：延遲的睪丸牽引固定術(shù)會(huì)導(dǎo)致生精細(xì)胞及Leydig細(xì)胞缺失，每延遲1個(gè)月，會(huì)有2%的生精細(xì)胞及1%的Leydig細(xì)胞缺失，且其繼發(fā)睪丸腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)亦加大，這種影響在雙側(cè)隱睪患兒中更為顯著[13]，所以，國(guó)外多個(gè)學(xué)術(shù)團(tuán)體將隱睪的手術(shù)治療時(shí)機(jī)確定為1歲之前，但仍然有很多患者的手術(shù)年齡超過(guò)了這一標(biāo)準(zhǔn)，近年來(lái)有多項(xiàng)研究報(bào)道了影響隱睪手術(shù)時(shí)機(jī)的因素，但由于各國(guó)的經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療水平的差異，其影響因素各有不同[14,15]。隱睪手術(shù)治療的年齡對(duì)于預(yù)防繼發(fā)睪丸生精功能異常及腫瘤的發(fā)生起著決定性的作用，所以，早期診斷及規(guī)范化的治療對(duì)于隱睪患兒的預(yù)后至關(guān)重要。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒外科近年來(lái)隱睪患兒病例數(shù)逐年增加，本文回顧性調(diào)查分析了單中心9年隱睪患者的臨床特征，在分析影響隱睪手術(shù)時(shí)機(jī)因素、臨床特征的同時(shí)，本文進(jìn)一步分析隱睪目前的治療現(xiàn)況。本文資料顯示：隱睪患兒接受手術(shù)治療的年齡普遍超過(guò)1歲，1歲以內(nèi)手術(shù)者僅占19%，2歲以上手術(shù)者占51%。合并陰莖發(fā)育異常的隱睪患兒其接受手術(shù)治療的年齡明顯小于其他患者，這可能是由于合并陰莖畸形患者家長(zhǎng)對(duì)于生殖器的關(guān)注程度更高，在出生后就診于小兒外科醫(yī)生的時(shí)間更早，進(jìn)而易得到更為專業(yè)的建議和指導(dǎo)，且體檢更為細(xì)致，這與以往的一項(xiàng)研究結(jié)果一致[9]。對(duì)于隱睪的側(cè)別，其手術(shù)年齡不存在差異，這與其他的研究結(jié)論相同。腹腔內(nèi)隱睪患兒的手術(shù)年齡明顯早于腹股溝型隱睪患兒，體檢時(shí)腹股溝區(qū)未觸及或超聲未發(fā)現(xiàn)睪丸者，醫(yī)生會(huì)建議家長(zhǎng)早期治療并明確診斷，并且這部分患兒家長(zhǎng)也傾向于接受醫(yī)生的建議。另外，我院隱睪患兒平均等待手術(shù)時(shí)間約4個(gè)月，大多數(shù)隱睪病例并不需要在大的?？漆t(yī)院進(jìn)行治療，但是很多患兒家長(zhǎng)寧愿在大醫(yī)院等很長(zhǎng)時(shí)間，也不愿意到其他醫(yī)療單位進(jìn)行治療。另外，我國(guó)專業(yè)的小兒泌尿外科醫(yī)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，導(dǎo)致很多患兒等待?？漆t(yī)生手術(shù)的時(shí)間延長(zhǎng)，這些因素都會(huì)造成手術(shù)時(shí)機(jī)的延遲。至于腹股溝型隱睪患者其手術(shù)年齡是否與睪丸的具體位置有關(guān)未作探索，這也是本研究的不足之處。以往的研究發(fā)現(xiàn)：經(jīng)濟(jì)因素及以及民族文化差異的不同會(huì)影響隱睪患兒手術(shù)年齡，具有商業(yè)保險(xiǎn)的患兒其接受手術(shù)的年齡較小[9]。本研究結(jié)果提示，不同的保險(xiǎn)類型、家庭收入以及民族的不同并不影響隱睪患兒的手術(shù)時(shí)機(jī)，這與其他研究并不一致，這可能與不同地域、醫(yī)院級(jí)別的差異以及國(guó)情的不同有關(guān)。本研究中，我們發(fā)現(xiàn)隱睪患兒父母文化程度的高低明顯影響患兒的手術(shù)時(shí)機(jī)，由此看來(lái)，隱睪就診治療的早晚和家長(zhǎng)的知識(shí)結(jié)構(gòu)有一定關(guān)系，部分家長(zhǎng)過(guò)多糾結(jié)于麻醉及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，甚至對(duì)醫(yī)務(wù)人員信任度不夠，另外，獲取相關(guān)健康知識(shí)可能通過(guò)網(wǎng)站等片面的途徑。研究人員曾提出：對(duì)患兒家長(zhǎng)以及初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行隱睪相關(guān)知識(shí)的健康教育是必要的，只有這樣，才能達(dá)到隱睪早期治療的最終目的[15,16]。另有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，有17%的初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)人員接診隱睪患兒時(shí)，建議手術(shù)治療時(shí)機(jī)會(huì)選擇3歲以后[17]，由此看出，對(duì)這部分醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)是必要的。本研究也發(fā)現(xiàn)，首次從小兒外科醫(yī)生處獲得治療意見的時(shí)間越早，其接受手術(shù)的時(shí)間越早。在我國(guó)，隱睪患兒出生后早期常由新生兒科、婦產(chǎn)科或社區(qū)醫(yī)療中心醫(yī)師體檢并提出初步治療意見，一些非小兒泌尿外醫(yī)務(wù)人員以及部分醫(yī)學(xué)書籍知識(shí)沒有更新，很多還停留在隱睪要2歲甚至學(xué)齡前治療的觀點(diǎn)，所以，加強(qiáng)對(duì)這部分醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)知識(shí)的普及可能會(huì)避免隱睪患兒延遲治療情況的發(fā)生[18]。綜上所述，隱睪手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇應(yīng)引起足夠的重視，有必要制定統(tǒng)一的手術(shù)時(shí)機(jī)標(biāo)準(zhǔn)，避免由于延遲治療導(dǎo)致睪丸繼發(fā)損傷。我院收治的隱睪患兒人群中，在1歲之前接受手術(shù)者僅占19%，2歲之前手術(shù)者占49%，大部分隱睪患兒手術(shù)年齡超過(guò)了國(guó)際治療指南要求的上限。盡管睪丸的位置及合并陰莖畸形對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)有所影響，但最為顯著的影響因素為首次治療意見是否來(lái)自小兒外科醫(yī)生，提示專業(yè)小兒外科醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中已充分踐行指南要求，但需要社區(qū)及婦幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)健康教育，提高初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)人員的相關(guān)知識(shí)水平，同時(shí)仍應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)患者家長(zhǎng)的宣傳和教育，進(jìn)而有效控制隱睪手術(shù)時(shí)機(jī)的延遲。本研究?jī)H回顧了2007年至2015年我院收治的隱睪患者的資料，規(guī)范的大樣本數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)于避免偏差及更好的探索隱睪手術(shù)時(shí)機(jī)的變化趨勢(shì)研究更具有重要意義。本文系姜大朋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載