精選內(nèi)容
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小兒隱睪癥發(fā)病機(jī)制及診治
隱睪是指睪丸不再陰囊內(nèi),包括睪丸確如,睪丸異位及睪丸未降或睪丸下降不全。 要認(rèn)識(shí)隱睪的發(fā)病原因,首先得了解一下胚胎期生理性睪丸下降。胚胎第6周末,原始生殖細(xì)胞自羊膜沿后腸腸系膜移動(dòng)到性腺隆起,引帶從性腺隆起向?qū)?huì)成為陰囊的生殖隆起伸展。在胚胎第7周,原始性腺由于Y染色體SRY基因的存在分化形成睪丸組織,第8周腹膜的一部分向睪丸引帶的腹側(cè)突出成為腹膜鞘狀突。胚胎第10-20周,男性性腺及外生殖器發(fā)育,睪丸引帶肥厚,睪丸下降到內(nèi)環(huán)內(nèi)側(cè),其后數(shù)月,位置不變。胚胎30周,睪丸引帶與膨脹的鞘膜迅速伸向陰囊底,將睪丸牽向陰囊底部。鞘狀突近端閉鎖。如沒(méi)有閉鎖,就有可能形成疝或鞘膜積液。 了解了睪丸生理性下降過(guò)程,就不難理解它的發(fā)病機(jī)制;1、睪丸引帶發(fā)育異常,2、腹股溝管異常及疝等機(jī)械性障礙,3、附睪附著異常,4、內(nèi)分泌異常,5、睪丸本身異常。新生兒隱睪的發(fā)生率與體重有關(guān),成熟兒的發(fā)生率在3.4%,而體重小于2500克的發(fā)生率在30%左右,體重小于1800克的發(fā)生率達(dá)60%。出生后睪丸下降幾乎都發(fā)生于3個(gè)月內(nèi),推測(cè)與此期血睪酮生理性上升有關(guān)。 隱睪的分類分為可觸及與不可觸及。可觸及包括陰囊根部,腹股溝下段及異位睪丸;不可觸及包括腹股溝管內(nèi)上段,腹腔內(nèi)睪丸。根據(jù)睪丸不同的位置,我們手術(shù)方式的選擇也不一樣,可觸及的睪丸可選擇經(jīng)腹股溝或陰囊微創(chuàng)切口做,高位隱睪需做腹腔鏡探查及手術(shù)。 隱睪為何一定要手術(shù)及手術(shù)的最佳年齡是什么?這是家長(zhǎng)最關(guān)心的問(wèn)題。我們了解一下隱睪的合并癥就不難理解了。1、隱睪多合并疝或鞘膜積液,若嵌頓壓迫精索血管,使睪丸進(jìn)一步萎縮,嚴(yán)重者導(dǎo)致睪丸梗死。2、隱睪扭轉(zhuǎn),未降睪丸發(fā)生扭轉(zhuǎn)的幾率是陰囊內(nèi)睪丸的21-53倍。3、睪丸損傷,隱睪不如在陰囊內(nèi)受到陰囊的緩沖保護(hù),容易受到外力的直接損傷。4、睪丸惡變 隱睪的惡變率是正常睪丸的18-40倍,高位隱睪比低位者高6倍。5、不育位置越高,年齡越大,生精小管變化越嚴(yán)重,所以建議高位隱睪患兒4月后早期手術(shù)治療。 隱睪治療的目的是1減少患兒心理和精神上的創(chuàng)傷;2、惡變趨向容易及時(shí)發(fā)現(xiàn);3、可能改善生育能力。4、減輕或阻止睪丸組織的進(jìn)一步退變。激素治療療效不是很確切,一般在生后6-10月之間,多針對(duì)低位隱睪患兒。目前大多醫(yī)院均采取手術(shù)治療,以一歲左右為最佳手術(shù)年齡,手術(shù)方式前文已做介紹。
潮敏醫(yī)生的科普號(hào)2013年06月07日8481
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小兒隱睪的微創(chuàng)治療
隱睪的相關(guān)知識(shí)1. 隱睪的發(fā)病原因尚不清楚2. l0%的睪丸下降出現(xiàn)在妊娠24周,50%出現(xiàn)在27周,75%在28周,80%的睪丸下降出現(xiàn)在妊娠第34周至出生時(shí)。3. 3%的足月產(chǎn)男嬰可以出現(xiàn)隱睪癥,大約70%一77%的隱睪通常會(huì)在出生后3個(gè)月內(nèi)自發(fā)下降至陰囊。4. 出生體重是新生兒和1歲嬰兒發(fā)生隱睪癥的首要決定因素,這一點(diǎn)不受妊娠時(shí)間長(zhǎng)短的影響。5. 80%的隱睪可被觸及,20%不可被觸及。異位的未下降睪丸最常位于腹股溝淺表小窩內(nèi)。6. 有可回縮睪丸的兒童必須每年隨訪觀察直到青春期或睪丸不再回縮?;瑒?dòng)性睪丸生殖細(xì)胞的病理學(xué)表現(xiàn)是不正常的,類似于原發(fā)未下降睪丸。7. 高達(dá)90%的隱睪患者伴有附睪異常。隱睪并發(fā)癥1.睪丸功能障礙 成年后生育能力下降或不育2.隱睪伴有鞘狀突未閉。3.睪丸損傷 ,隱睪扭轉(zhuǎn)。4.隱睪惡變 成人隱睪惡變的發(fā)生率是正常人的35-48倍。早期手術(shù)并不能減少惡變幾率,但可以幫助早期發(fā)現(xiàn)異常。隱睪癥的治療治療原則 1.未下降睪丸的解剖關(guān)系、位置、活力的正確判斷。 2.判斷共患其他相關(guān)綜合征的可能。 3.及時(shí)固定睪丸于陰囊內(nèi)。防止睪丸生育或內(nèi)分泌功能進(jìn)一步受損。 4.將睪丸永久固定于陰囊內(nèi)的正常位置,并使其方便觸診。 5.治療不引起睪丸的進(jìn)一步損害。治療目的 1.改善陰囊的外觀,使明顯的缺陷得以改觀。 2.避免兒童心理和精神的創(chuàng)傷。 3.惡變趨勢(shì)時(shí)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)。 4.改善生育能力。隱睪的治療:要點(diǎn)1. 對(duì)于隱睪而言,影像學(xué)檢查不能起到關(guān)鍵作用,也不能決定外科處理。2. 新生兒中出現(xiàn)雙側(cè)不可觸及型隱睪時(shí),須仔細(xì)確定睪丸的有無(wú)及排除兩性畸形的狀況。3. 外科治療睪丸未降應(yīng)在6-12個(gè)月間進(jìn)行。4. 激素治療的有效性低于20%,而且與治療前未下降睪丸的位置顯著相關(guān)。5. 隱睪癥中20%為不可觸及型睪丸,這部分病人中約50%為單睪癥。6. 13%的睪丸附屬物/小瘤是有活力的,應(yīng)當(dāng)被去除。隱睪常規(guī)手術(shù)方法以下是我院手術(shù)的雙側(cè)隱睪手術(shù),切口及創(chuàng)傷很小,術(shù)后1-2日即可出院隱睪的腹腔鏡治療、診斷不可觸及隱睪,評(píng)估隱睪情況。 腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于其可以更精確地分辨不可觸及睪丸的解剖位置、活力情況,必要時(shí)還可以采用最佳的入路解決外科難題。用腹腔鏡探查不可觸及的睪丸,通常有四種獨(dú)立的情況及各自的處理方式:1.內(nèi)環(huán)口上方有睪丸脈管系統(tǒng)的盲端(消失的睪丸)。2.精索結(jié)構(gòu)進(jìn)入內(nèi)環(huán)口(有活力的腹股溝管內(nèi)睪丸,相對(duì)于腹股溝管內(nèi)、陰囊內(nèi)萎縮的睪丸)。3.腹腔內(nèi)睪丸。4.睪丸發(fā)育不良。腹腔鏡睪丸固定術(shù) 腹腔鏡睪丸固定術(shù)現(xiàn)今為處理腹腔內(nèi)睪丸的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。在處理腹腔內(nèi)隱睪時(shí),腹腔鏡睪丸固定術(shù)優(yōu)于通過(guò)擴(kuò)展腹股溝切口或高位腹股溝切口(Jones切口)實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)睪丸固定術(shù),腹腔鏡技術(shù)可以更準(zhǔn)確地判斷腹腔內(nèi)睪丸有無(wú)、活力情況,整體解剖關(guān)系等,成功將睪丸游離需要完全并在近端切割精索,再找到至陰囊最短的“下降”路徑。腹腔鏡對(duì)這些精細(xì)血管的放大效應(yīng)有助于結(jié)扎和保護(hù)良好的主干及側(cè)支血液供應(yīng)。睪丸固定術(shù)的并發(fā)癥 并發(fā)癥包括睪丸退縮、血腫、骼腹股溝神經(jīng)損傷、術(shù)后睪丸扭轉(zhuǎn)(醫(yī)源性或自發(fā)性)、輸精管損傷、睪丸萎縮等。睪丸萎縮是最嚴(yán)重的并發(fā)癥,但少見(jiàn)于標(biāo)準(zhǔn)的睪丸固定術(shù),伴隨睪丸萎縮的供血中斷可以由精索纖維化、過(guò)度電凝、下降過(guò)程中不經(jīng)意地精索血管扭轉(zhuǎn)、Fowler-Stephen睪丸固定術(shù)中結(jié)扎和離斷精索血管等原因引起。也可由精索過(guò)大的軸向張力引起,尤其是在側(cè)支循環(huán)不佳的情況下。術(shù)后一定程度的血腫是常見(jiàn)的,但大的血腫易導(dǎo)致感染和膿腫形成。退縮由腹膜后清除不充分引起,無(wú)論離斷了多少組織,精索長(zhǎng)度的不足都將.導(dǎo)致固定術(shù)的失敗。如果未閉合的鞘狀突是在腹股溝管內(nèi)結(jié)扎,而不是內(nèi)環(huán)口以上,腹膜殘留物將與精索粘連,將導(dǎo)致不易進(jìn)行徹底的后腹膜血管游離。 隱睪在我們這里住院時(shí)間一般是5-7天,其中術(shù)前待床日2-3天,術(shù)后1-2日即可出院,腹腔鏡手術(shù)一樣。麻醉上我院均采用吸入全麻,麻醉效果好,蘇醒快,不存在“影響大腦”之一情況。費(fèi)用上單側(cè)隱睪一般在5000-6000塊錢左右,雙側(cè)多加600-800元,由于該病是新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍,出院在我院可報(bào)銷總體費(fèi)用的40%左右。 以上是對(duì)隱睪疾病在我院治療的一些介紹,希望對(duì)廣大患兒家屬能起到一定的幫助。
蔡盈醫(yī)生的科普號(hào)2013年01月31日9490
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我的觀點(diǎn)---隱睪
隱睪隱睪通常在出生時(shí)即可發(fā)現(xiàn),診斷不困難。手術(shù)方式為2種,經(jīng)腹股溝開(kāi)放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。總的原則是:無(wú)張力將睪丸放置于陰囊中。⑴睪丸位置較低的,可經(jīng)腹股溝開(kāi)放手術(shù)。⑵睪丸位置較高的,采用腹腔鏡手術(shù)有優(yōu)勢(shì),可松解精索血管和輸精管較多。最佳手術(shù)時(shí)機(jī)是6個(gè)月。據(jù)研究,6個(gè)月后,睪丸開(kāi)始發(fā)生電子顯微鏡下的改變,2歲以后,開(kāi)始出現(xiàn)光學(xué)顯微鏡下改變?;谝恍┮蛩?,許多醫(yī)院延遲至1歲以后實(shí)施手術(shù)。也有部分患兒因家屬原因,延誤至2歲以后接受手術(shù)。本院是兒童??漆t(yī)院,可在任何年齡實(shí)施安全、有效的麻醉,所以本院建議在最佳時(shí)機(jī)---6個(gè)月,實(shí)施手術(shù),將睪丸無(wú)張力將放置于陰囊中,以利發(fā)育。
金龍醫(yī)生的科普號(hào)2013年01月05日6677
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兒童隱睪(Cryptorchidism)的診斷及治療
1.0 概述隱睪(cryptorchidism)也稱睪丸未降或睪丸下降不全,指睪丸未能按照正常發(fā)育過(guò)程從腰部腹膜后下降至陰囊。隱睪包括真性隱睪和睪丸異位(即下降異常)。真性隱睪中睪丸位于其下降的正常途徑上,常伴有腹膜鞘突未閉;睪丸異位指睪丸已經(jīng)完成它在腹股溝管的下降過(guò)程,但未能降至陰囊而位于皮下,最常見(jiàn)的部位是腹股溝外環(huán)以外的皮下筋膜深部。英文cryptorchidism來(lái)源于希臘語(yǔ)“kryptos”和“orchis”,意思分別是“隱藏"和“睪丸”的意思。隱睪如不治療導(dǎo)致不育和發(fā)生睪丸癌的機(jī)會(huì)較正常增加4~5倍。雙側(cè)隱睪的男性大多不育。2.0 診斷2.1病因隱睪的病因尚不完全清楚。目前認(rèn)為隱睪的病因與內(nèi)分泌、遺傳和物理機(jī)械等多因素有關(guān)。 2.1.1.內(nèi)分泌失調(diào)和遺傳因素 下丘N-垂體一睪丸軸失衡、睪丸分化異常、雄激素、抗Mailer管激素、INSL3缺乏或不敏感均可引起隱睪。家族性隱睪也有報(bào)道。常染色體和性染色體的異??梢痣[睪的發(fā)生。 2.1.2.影響睪丸下降的物理機(jī)械因素 (1)睪丸引帶的牽引作用:引帶近端附著于睪丸和附睪,其末端呈帶狀。由于陰囊是由下腹壁向外突起而形成,因此,引帶的主干末端主要附著于陰囊底部;另有部分引帶附著于恥骨結(jié)節(jié)、會(huì)陰部或股內(nèi)側(cè)部,為其相應(yīng)的分支。在腹股溝和陰囊之間占據(jù)一定空間。胚胎第7個(gè)月時(shí),睪丸的發(fā)育使其周圍組織形態(tài)上出現(xiàn)明顯改變,除引帶腫脹外,精索肌管也延長(zhǎng)增粗呈曲張狀。之后,腫脹的引帶開(kāi)始退變、收縮,睪丸即沿著引帶擴(kuò)張過(guò)的腹殷溝管,經(jīng)內(nèi)環(huán),出外環(huán)。在絕大多數(shù)情況下,出了外環(huán)的睪丸,沿著引帶末端的陰囊分支而進(jìn)入陰囊底部。如睪丸下降停留在腹股溝管內(nèi)環(huán)、腹股溝管外環(huán),則可發(fā)生不同程度的下降不全。如睪丸未降至陰囊底部,而沿睪丸引帶末端的其他分支下降至恥骨部、會(huì)陰部或股部,則成為異位睪丸。 (2)腹內(nèi)壓力有助于睪丸降至陰囊中:該觀點(diǎn)認(rèn)為腹內(nèi)壓增高是造成睪丸離開(kāi)腹部進(jìn)入腹股溝管的原始動(dòng)力。 (3)解剖障礙:睪丸需要在鞘狀突完全降入陰囊底部后而降入陰囊。隱睪并發(fā)鞘狀突未閉和鞘狀突終止于恥骨結(jié)節(jié)或陰囊上方者相當(dāng)多見(jiàn),提示鞘狀突附著異??赡茏璧K了睪丸的下降;此外異常的引帶殘余或筋膜覆蓋陰囊人口都可阻止睪丸下降。2.2臨床表現(xiàn)及分類隱睪可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè),以單側(cè)較為多見(jiàn)。單側(cè)隱睪者,右側(cè)的發(fā)生率略高于左側(cè)。除較大兒童偶訴有短暫脹痛或并發(fā)癥外,多數(shù)隱睪患兒一般并無(wú)自覺(jué)癥狀。臨床主要表現(xiàn)為患側(cè)陰囊發(fā)育差,陰囊空虛,捫不到睪丸。有時(shí)可于腹股溝部或陰囊外會(huì)陰部捫及睪丸,一般較正常小,局部可見(jiàn)隆起。根據(jù)隱睪的發(fā)病原因,隱睪的位置和性質(zhì)有多種分類方法。有根據(jù)體格檢查時(shí)能否用手觸及睪丸,將隱睪分為可觸及睪丸和不可觸及睪丸兩類。臨床較實(shí)用的分類方法為: 1).回縮性睪丸指睪丸提睪肌過(guò)于活動(dòng),睪丸可回縮至陰囊以上位置,但夜間休息及檢查中用手可將睪丸置于陰囊中。這種患者不用治療,青春期后睪丸位置和大小均正常,生育力同正常人。 2).真性隱睪:①腹內(nèi)高位隱睪;②腹股溝隱睪;③陰囊高位隱睪;④滑動(dòng)性隱睪。 3).異位睪丸指睪丸位于陰囊以外如恥骨上方、大腿股部、會(huì)陰部、陰莖根部及橫位異位。 4).無(wú)睪畸形(單側(cè)、雙側(cè)元睪畸形)。2.3檢查檢驗(yàn)2.3.1.B型超聲檢查是目前臨床摸不到睪丸常用隱睪定位檢查方法。2.3.2.絨毛膜促性腺激素(HCG)刺激試驗(yàn)用于臨床檢查常常摸不到睪丸、腹內(nèi)高位睪丸或者睪丸缺如的鑒別診斷。方法為注射HCG l 500IU,隔日1次,共3次,注射前后檢查血清中睪酮水平,如果注射后血清睪酮水平升高,表示有功能性睪丸組織存在。2.3.3.腹腔鏡 已廣泛用于腹內(nèi)隱睪診斷和治療。摸不到的隱睪用腹腔鏡檢查臨床可有三種發(fā)現(xiàn):①在腹股溝內(nèi)環(huán)以上看到精索血管和輸精管盲端,缺乏睪丸;②正常精索進(jìn)人腹股溝管內(nèi)環(huán);③腹內(nèi)睪丸。 4.CT和MRl近年也用于腹內(nèi)隱睪的定位診斷,均有相當(dāng)高的準(zhǔn)確性。2.4診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷并不困難,根據(jù)臨床表現(xiàn)和體格檢查基本可以確診。2.5并發(fā)畸形隱睪常伴有患側(cè)鞘狀突未閉,可表現(xiàn) l為鞘膜積液或腹股溝斜疝。腸管疝發(fā)生嵌頓者并不少見(jiàn),且容易引起腸壞死;也可壓迫精索血管,使隱睪進(jìn)一步萎縮,嚴(yán)重者導(dǎo)致睪丸梗死。隱睪常見(jiàn)并發(fā)癥和伴發(fā)畸形如下:2.6.1.生育能力下降或不育 陰囊的溫度略低于體溫,適宜正常睪丸內(nèi)生殖細(xì)胞的發(fā) 育。睪丸在腹腔或腹股溝內(nèi),溫度與體溫相同,不適宜生殖細(xì)胞的發(fā)育,因而睪丸組織結(jié)構(gòu)發(fā)育也較差。雙側(cè)隱睪患者如不及時(shí)治療常導(dǎo)致元精癥,使多數(shù)患者不育。側(cè)隱睪,另一側(cè)睪丸正常,可維持正?;蚪咏5纳砉δ?。單側(cè)隱睪如不治30%以上患者不育。2.6.2.睪丸損傷處在腹股溝管內(nèi)或恥骨結(jié)節(jié)附近的睪丸,比較表淺、固定,容易受到外力的直接損傷。2.6.3.隱睪扭轉(zhuǎn)未降睪丸發(fā)生扭轉(zhuǎn)的幾率較陰囊內(nèi)睪丸高20多倍。右側(cè)腹內(nèi)隱睪扭轉(zhuǎn),其癥狀應(yīng)與體征頗似急性闌尾炎鑒別,如陰囊內(nèi)有正常睪丸,即可除外隱睪扭轉(zhuǎn)。2.6.4.隱睪惡變隱睪惡變成睪丸腫瘤幾率比正常睪丸高l0多倍。隱睪惡變的發(fā)病年齡多在30歲之后。2歲以前行睪丸固定術(shù),而后發(fā)生惡變率,比年齡較大時(shí)手術(shù)低得多。 2.6.5.隱睪伴發(fā)異常隱睪可以是一個(gè)單發(fā)疾病,也可以伴有其他的泌尿生殖系統(tǒng)異常及伴有其他內(nèi)分泌疾病和遺傳疾病。伴有輸精管和附皋畸形最為多見(jiàn)。2.6.6.精神損傷睪丸位置異常在大齡兒童常引起自卑感。3.0 治療隱睪診斷明確后應(yīng)盡早治療,使處于不正常位置的睪丸降至正常陰囊位置。陰囊因其構(gòu)造特殊,具有良好的散熱作用,溫度一般低于腹腔溫度約2°C,是睪丸發(fā)育最理想的部位。睪丸下降到陰囊后除了可以增加生精能力外,還可以解除兒童及家長(zhǎng)的心理壓力和早期發(fā)現(xiàn)惡變的睪丸。生后6個(gè)月如睪丸仍未下降,則自行下降的機(jī)會(huì)已經(jīng)極少。6個(gè)月-1歲以內(nèi)患兒可嘗試用激素治療,激素治療無(wú)效者應(yīng)行睪丸固定手術(shù)治療。隱睪治療須在2歲以前完成。 3. 1激素治療生后6個(gè)月仍為隱睪者,就應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行HCG治療。HCG主要成分是黃體生成激素(LH),LH刺激問(wèn)質(zhì)細(xì)胞,產(chǎn)生睪酮,睪丸內(nèi)的睪酮濃度升高,使生殖母細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)锳d型精原細(xì)胞。HCG有一定副作用,如陰莖增大、睪丸脹痛,如果劑量掌握不當(dāng),或較長(zhǎng)期使用,可導(dǎo)致骨骺早期愈合等。也可用黃體生成激素釋放激素(LHRH)或稱促性腺激素釋放激素(GnRH)治療,副作用小。 應(yīng)用HCG的劑量:每周2次,每次l 000~1500IU,肌內(nèi)注射,連續(xù)9次為一療程。LHRH已可采用鼻黏膜噴霧給藥,每側(cè)鼻孔200#9每天3次,每天總量l.2m9,連續(xù)28天。手術(shù)前后應(yīng)用LHRH可以改善隱睪組織學(xué)結(jié)構(gòu)。激素治療效果與隱睪所處位置密切相關(guān),位置越低,療效越好。 但是因?yàn)槟壳坝醒芯勘砻?,激素治療可能?dǎo)致肥胖、性早熟等作用,所以國(guó)外已經(jīng)逐步開(kāi)始淘汰。 3. 2 睪丸固定術(shù)是隱睪的主要治療療法,在手術(shù)治療的同時(shí)還可以治療合并的腹股溝疝。 (1)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療:主要步驟包括腹股溝斜切口,修補(bǔ)疝囊并游離睪丸及精索,再將睪丸置入陰囊中并固定,術(shù)中注意固定睪丸后精索無(wú)張力,保證睪丸血運(yùn)。 (2)Fowler—Stephen手術(shù):為切斷精索血管、下移睪丸的手術(shù)。適用于部分腹內(nèi)高位隱睪和輸精管較長(zhǎng)且彎曲在腹股溝管者。 (3)分期手術(shù):即第一期切斷精索血管,第二期移下睪丸。 (4)睪丸自體移植手術(shù):少數(shù)高位腹內(nèi)隱睪可切斷精索血管,將精索內(nèi)動(dòng)脈和靜脈與腹壁下深動(dòng)脈和靜脈吻合及置睪丸于陰囊中。 (5)腹腔鏡治療:尤其適用于高位隱睪患者。用腹腔鏡先在腹膜后沿睪丸血管解剖位置找睪丸血管,沿精索血管可找到位于腹內(nèi)或者腹股溝內(nèi)環(huán)處睪丸,如果沿精索血管見(jiàn)到血管盲端可以確定是睪丸缺如,如果盲端有結(jié)節(jié)應(yīng)切除并送病理檢查。檢查中如果觀察到高位腹內(nèi)隱睪及很長(zhǎng)的輸精管,精索無(wú)法游離下拉睪丸時(shí)可作Fowler-Stephen手術(shù),也可行分期睪丸固定術(shù)。第一期手術(shù),即分離、鉗夾并切斷精索血管,留待以后作第二期睪丸固定術(shù)。3.3術(shù)后處理輸液、抗感染。4.0 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理4.1 睪丸萎縮:多為術(shù)中損傷精索血管所致。術(shù)中操作盡量避免損傷精索血管。4.2 睪丸回縮:多為下降時(shí)張力過(guò)大引起。可分期下降或者盡量游離至無(wú)張力。
小兒泌尿外科勞偉華醫(yī)生2013年01月05日12270
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不要輕視隱睪對(duì)大齡兒童的心理影響
不要輕視隱睪對(duì)大齡兒童的心理影響:隱睪的并發(fā)癥較多,如生育能力下降;隱睪睪丸惡變幾率增大;隱睪睪丸萎縮,外傷,扭轉(zhuǎn)等,另一個(gè)影響需要重視的問(wèn)題是心理影響。隱睪患兒1歲以前手術(shù)治療隱睪睪丸大小、功能和對(duì)側(cè)沒(méi)有差別,孩子長(zhǎng)大后不會(huì)對(duì)此在意,如果治療過(guò)晚,隱睪睪丸大小、硬度都很差,兩側(cè)陰囊不對(duì)稱,如果孩子知道有上述并發(fā)癥的可能,將會(huì)產(chǎn)生不良心理影響,久之孩子變得性格內(nèi)向、孤僻、自卑等,將會(huì)給孩子的一生帶來(lái)不可預(yù)測(cè)影響。希望患兒家長(zhǎng)寄語(yǔ)充分重視。
周福金醫(yī)生的科普號(hào)2012年07月07日5066
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小兒隱睪患者手術(shù)后注意事項(xiàng)
1、術(shù)后診斷患兒神志、瞳孔,如神志未完全清醒,應(yīng)去枕平臥,頭方向一側(cè),防預(yù)誤吸。2、術(shù)后6h可進(jìn)流質(zhì)膳食,第2天進(jìn)易消化、含纖維素高的膳食,并注意多飲水,多吃蔬菜、水果,因術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng),腸蠕動(dòng)慢,水分被腸道吸收導(dǎo)致大便干燥,易發(fā)生便秘。3、術(shù)后應(yīng)平臥位2~3d,患側(cè)下肢外展位,防預(yù)增加腹壓,影響手術(shù)部位的愈合,若取半臥位,膝下應(yīng)墊一軟枕,以松弛腹肌,減輕腹部張力,臥床時(shí)勿屈曲髖關(guān)節(jié),以免睪丸牽引松弛致睪丸退縮。4、保持會(huì)陰部傷口敷料清潔干燥,被染濕時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)職員更換,防預(yù)切口感染,傷口疼痛劇烈時(shí),可用深呼吸、呵氣等方法減輕疼痛,無(wú)效時(shí)可找醫(yī)生適量給予鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥物予以止痛,伴隨可增加撫摩、話語(yǔ)安慰等看護(hù)干預(yù)方法。5、術(shù)后過(guò)早下地活動(dòng)易導(dǎo)致陰囊內(nèi)滲出增加,因此不宜過(guò)早下地活動(dòng),由于滲出與血腫易導(dǎo)致細(xì)菌滋長(zhǎng),因此術(shù)后應(yīng)施用抗生素以防備被傳染,必要時(shí)加強(qiáng)引流以減少被傳染的發(fā)生。另外,術(shù)后由于局部炎癥反響、滲血和組織滲出,陰囊可發(fā)生紅腫或痛性的硬質(zhì)包塊。術(shù)后一定要保持傷口處干燥約2個(gè)月,以防傷口感染或傷口裂開(kāi)。對(duì)于經(jīng)臍部位單孔腹腔鏡手術(shù)后除保持干燥外,對(duì)于臍部壓迫的紗布應(yīng)保持二周的時(shí)間,以防術(shù)后臍部外觀隆起,如果膠布不緊,請(qǐng)及時(shí)粘貼回去并壓緊臍部。6、手術(shù)后應(yīng)定期隨訪,術(shù)后一個(gè)月復(fù)查,并做進(jìn)一步的睪丸牽拉以期術(shù)后獲得更好的手術(shù)效果(睪丸在陰囊底部)。以后3個(gè)月復(fù)查一次,復(fù)查1年左右?;純涸谛g(shù)后遇到任何問(wèn)題都可以通過(guò)電話咨詢與我聯(lián)系,溝通患兒現(xiàn)在情況,是否需要到醫(yī)院處理。
郝春生醫(yī)生的科普號(hào)2012年05月24日37845
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小兒隱睪患者手術(shù)前的準(zhǔn)備工作
術(shù)前需了解患兒是否有呼吸道感染、咳嗽、流涕,若有此現(xiàn)象須治愈后才能手術(shù),不然選用基礎(chǔ)麻醉(如氯胺酮)時(shí)易發(fā)生喉痙攣窒息或全麻時(shí)呼吸道不暢通而缺氧。手術(shù)前二周內(nèi)不要有預(yù)防接種疫苗的情況。 小兒皮膚稚嫩,皮膚不潔是術(shù)后切口感染的重要原因,因此術(shù)前一天,患兒需洗澡,清除皮膚污垢,尤其是腎積水、隱睪、腹股溝斜疝、鞘膜積液,精索靜脈曲張等腹腔鏡手術(shù)時(shí)的臍部、下腹部及陰囊部位。如因疾病不能洗澡,也要用肥皂水清洗手術(shù)區(qū)域的皮膚,且手術(shù)后仍然要注意保持清潔。同時(shí)要注意有無(wú)濕疹、潰瘍和感染情況,常規(guī)心電圖和胸透以了解心肺情況。 小兒隱睪手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備工作很重要,準(zhǔn)備工作做的好才能保證手術(shù)的順利進(jìn)行。如果患兒已經(jīng)預(yù)約了手術(shù)時(shí)間,在等待期間發(fā)生呼吸道感染或者發(fā)生濕疹等情況,需要及時(shí)處理,以免影響手術(shù)的正常進(jìn)行,家長(zhǎng)可以通過(guò)電話咨詢服務(wù)與我聯(lián)系,溝通一下患兒的情況是否需要延期手術(shù)時(shí)間。
郝春生醫(yī)生的科普號(hào)2012年05月24日20751
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腹腔鏡手術(shù)治療高位隱睪附110例報(bào)告
目的:探討腹腔鏡在小兒隱睪治療中的應(yīng)用。方法:本組110例,均采用腹腔鏡手術(shù)探查,睪丸多位于腹腔內(nèi)(髂血管旁)、內(nèi)環(huán)口、腹股溝管等處,并一期手術(shù)完成,內(nèi)環(huán)口不予以修補(bǔ),術(shù)后隨訪3月-1年。結(jié)果:本組110例均一期手術(shù)成功,術(shù)后無(wú)并發(fā)腹股溝斜疝,術(shù)后隨訪,睪丸無(wú)萎縮、無(wú)回縮。結(jié)論:腹腔鏡手術(shù)是治療中高位隱睪的有效地方法,成功率高,術(shù)中疝囊剝除是術(shù)后預(yù)防發(fā)生腹股溝斜疝的有效方法。關(guān)鍵詞:隱睪;中高位;腹腔鏡;隨訪。隱睪是小兒泌尿外科最常見(jiàn)疾病之一, 腹腔鏡對(duì)于高位隱睪的探查和治療有著明顯的優(yōu)勢(shì)。2009年9月~2011年11月我院對(duì)110例隱睪行腹腔鏡高位隱睪下降固定,取得滿意的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。1 臨床資料與方法1. 1 資料共110例隱睪患兒,左側(cè)68例,右側(cè)35例,雙側(cè)7例。年齡1-7歲,平均2.3歲。術(shù)前均經(jīng)由??漆t(yī)師仔細(xì)檢查,有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)超聲科醫(yī)師至少一次B超檢查證實(shí)為高位隱睪, 病例選擇標(biāo)準(zhǔn):睪丸位于腹股溝近內(nèi)環(huán)口或以上,睪丸血運(yùn)良好,睪丸大小至少0.5cm ×0.5cm ×0.5cm,外觀無(wú)其他異常。1. 2 方法氣管插管全麻, 平仰臥位, 必要時(shí)頭低腳高位約15°,術(shù)前予開(kāi)塞露排空膀胱或手術(shù)中依據(jù)情況必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。臍下沿皮紋做1.0cm弧形切口,建立約10mmHgCO2氣腹,置入5 mm trocar,置入30°腹腔鏡,探查雙側(cè)內(nèi)環(huán)口處,依據(jù)探查情況決定其余操作孔的位置,本組約72例所在側(cè)的內(nèi)環(huán)口已閉,36例合并對(duì)側(cè)內(nèi)環(huán)口未閉。一般在患側(cè)平臍和臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)偏健側(cè)1cm處放置3mm、5mm trocar各一個(gè),置入兩把操作鉗,在內(nèi)環(huán)口至腎下極間尋找確定精索及睪丸的位置,位置最高的睪丸位于距離內(nèi)環(huán)口5cm的腹膜后。完整剝離內(nèi)環(huán)口處腹膜,觀察分析睪丸血管、輸精管長(zhǎng)度是否滿足下降要求,如果預(yù)見(jiàn)游離后可以無(wú)張力下降,則鈍性分離睪丸引帶,注意觀察有無(wú)長(zhǎng)襻輸精管,由遠(yuǎn)及近鈍性游離出精索血管、輸精管,必要時(shí)輔以組織剪分離腹膜。全部病例未使用電刀或超聲刀。充分游離后置引帶殘端于內(nèi)環(huán)口處,切開(kāi)陰囊皮膚,游離出皮下與肉膜囊間隙,再用血管鉗從陰囊經(jīng)該路徑進(jìn)入腹腔,直視下將睪丸引導(dǎo)放入陰囊的皮下與肉膜囊間隙內(nèi)。術(shù)后低流量間斷吸氧2~6 h,無(wú)合并癥者不使用抗生素。術(shù)后一周、一月、三個(gè)月、半年定期復(fù)診,睪丸彩超證實(shí)睪丸血運(yùn)正常后復(fù)診改為1年1次。2 結(jié)果手術(shù)時(shí)間35~70min,平均43min。術(shù)中出血2~3ml。術(shù)后住院3~5d,平均3.5d。無(wú)并發(fā)癥。一例術(shù)前合并患側(cè)斜疝,術(shù)后住院期間哭鬧時(shí)有疝膨出,術(shù)后1月復(fù)查未見(jiàn)明顯斜疝表現(xiàn)。86例隨訪3~26個(gè)月,平均16個(gè)月,下降的睪丸均無(wú)回縮,術(shù)后2次以上彩超證實(shí)睪丸血供正常。3 討論對(duì)于高位隱睪,傳統(tǒng)方法阻斷精索血管后分期下降睪丸可充分保證睪丸的血供,但術(shù)后的粘連,二次手術(shù)要將睪丸完全無(wú)張力下降到陰囊也很困難。且極易損傷輸精管或破壞睪丸側(cè)支循環(huán),術(shù)后同樣難免發(fā)生睪丸萎縮。腹腔鏡可以游離出相當(dāng)長(zhǎng)度的精索血管及輸精管,這是傳統(tǒng)手術(shù)方法不可能實(shí)現(xiàn)的。嚴(yán)格操作,禁用電刀,盡量鈍性分離。操作前要觀察分析睪丸血管、輸精管長(zhǎng)度,若開(kāi)始貿(mào)然離斷睪丸引帶,就喪失部分高位隱睪精索血管離斷后的血供來(lái)源。內(nèi)環(huán)口處盡量完整剝離腹膜,此術(shù)式不作內(nèi)環(huán)口的修補(bǔ),術(shù)后內(nèi)環(huán)口局部炎性粘連自愈。近年來(lái),隨著腹腔鏡操作技術(shù)的提高,特別是超聲刀的運(yùn)用,相比常規(guī)手術(shù),腹腔鏡手術(shù)避免了高位隱睪分期手術(shù),尤其對(duì)于腹腔內(nèi)睪丸而言,腹腔鏡手術(shù)本身有著無(wú)可比擬的勢(shì),我院該術(shù)式的成功經(jīng)驗(yàn)值得推廣。
李守林醫(yī)生的科普號(hào)2012年03月29日8063
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隱睪的故事
病例故事:小楠楠,男,2歲半。生下來(lái)左側(cè)大腿根和左側(cè)陰囊內(nèi)就有一個(gè)包塊,經(jīng)常在哭鬧或用力時(shí)出現(xiàn),平臥一會(huì)或安睡后消失。一天早晨,寶寶不順心哭鬧后包塊再次出現(xiàn),數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)紅腫,患兒疼痛難忍,后來(lái)出現(xiàn)惡心、嘔吐,來(lái)病情越來(lái)越重。媽媽帶他到醫(yī)院就診,醫(yī)生說(shuō)是嵌頓疝,需要立即手術(shù)。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)小腸嵌頓壞死,左側(cè)隱睪睪丸扭轉(zhuǎn)壞死,不得不切除一段小腸,同時(shí)切除已經(jīng)壞死的睪丸。突然地打擊小楠楠的父母暈了。冷靜下來(lái)后,家長(zhǎng)對(duì)小楠楠未及時(shí)給予治療非常后悔。其實(shí)家長(zhǎng)在患兒生后半歲時(shí)到醫(yī)院就就診,醫(yī)生已經(jīng)給小楠楠做出了診斷,“左側(cè)隱睪合并疝氣”。建議小楠楠父母在小楠楠1歲之前手術(shù)治療。家長(zhǎng)以孩子小,“心疼”孩子,怕孩子遭罪為由,一直未手術(shù)治療,最后引起了上述的嚴(yán)重后果。這是一個(gè)真實(shí)的故事,那么“隱睪”真的有這么可怕么?我們先了解一下什么是“隱睪”:隱睪又稱睪丸下降不全,是小兒常見(jiàn)病。睪丸在胚胎時(shí)期并非即在陰囊內(nèi),而是位于腰部的腹膜外,即相當(dāng)于腎臟水平,隨著胚胎的發(fā)育才逐漸降入陰囊,如果由于種種原因的阻礙睪丸停留在腹股溝區(qū)或腹腔內(nèi),就形成隱睪。隱睪是小兒的常見(jiàn)病,發(fā)病率在早產(chǎn)兒約30%,新生兒4%,1歲時(shí)0.66%,成人0.3%。發(fā)病率隨生長(zhǎng)發(fā)育逐漸降低,表明在出生后睪丸仍可繼續(xù)下降,但至6月之后,繼續(xù)下降的機(jī)會(huì)明顯減少,或者說(shuō)已經(jīng)無(wú)自愈機(jī)會(huì)。隱睪以單側(cè)多見(jiàn),右側(cè)發(fā)生率略高于左側(cè)。小兒隱睪有哪些害處? 小兒隱睪不及時(shí)治療對(duì)孩子后患無(wú)窮,我們分別介紹。首先是生育能力下降或不育,這是每個(gè)隱睪患兒家長(zhǎng)最關(guān)心的問(wèn)題。正常小兒在生后生殖細(xì)胞開(kāi)始轉(zhuǎn)化,大約在生后6月完成這種轉(zhuǎn)化。如果生殖細(xì)胞不能正常轉(zhuǎn)化,則該側(cè)睪丸將失去生育能力。隱睪患兒由于內(nèi)分泌紊亂和睪丸的溫度較高,這一轉(zhuǎn)化受阻。 一般認(rèn)為睪丸生殖細(xì)胞轉(zhuǎn)化需要較低的溫度。2℃~3℃,適合睪丸生殖細(xì)胞的轉(zhuǎn)化。隱睪的睪丸不在陰囊內(nèi),它的溫度將和體溫一樣,生殖細(xì)胞就不能很好的轉(zhuǎn)化,生育能力就會(huì)受到影響。另外處于“高溫”狀態(tài)下的隱睪睪丸組織學(xué)也發(fā)生變化,而且從生后就開(kāi)始了,1歲后組織學(xué)改變明顯加快,至6歲時(shí)已經(jīng)基本看不到正常的生殖細(xì)胞了。睪丸位置越高、治療越晚,這種改變?cè)絿?yán)重。1歲以前將睪丸放到正常位置,上述改變很快停止。因此,為了挽救隱睪睪丸的生育能力,必須盡早在治療。其次是隱睪的睪丸惡變幾率增大,“睪丸惡變”其實(shí)就是睪丸癌,一旦患此病,治愈機(jī)會(huì)非常小。不在陰囊內(nèi)的睪丸溫度比較高加之內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致生殖細(xì)胞轉(zhuǎn)化、發(fā)育異常而出現(xiàn)惡變。隱睪惡變的幾率是正常睪丸的18~40倍;高位隱睪惡變率高于低位隱睪6倍;6歲以前手術(shù)者術(shù)后惡變發(fā)生率比7歲后手術(shù)者低。隱睪惡變的年齡多在30歲以后,成年后做隱睪手術(shù)的患者術(shù)中活檢發(fā)現(xiàn)6%有原位癌。因此,隱睪不及時(shí)手術(shù)治療,將使患睪的惡變幾率升高,相當(dāng)于給患兒的美好人生安裝了定時(shí)炸彈。第三、睪丸容易扭轉(zhuǎn):正常的睪丸位于因囊內(nèi),比較固定,不易扭轉(zhuǎn),隱睪的睪丸位于腹股溝區(qū)、或腹腔內(nèi),不固定,容易扭轉(zhuǎn)。隱睪的睪丸扭轉(zhuǎn)后壞死的幾率非常高,多數(shù)到醫(yī)院手術(shù)時(shí)扭轉(zhuǎn)的睪丸已經(jīng)壞死。右側(cè)腹腔內(nèi)隱睪睪丸扭轉(zhuǎn)后非常容易和急性闌尾炎相混淆,耽誤治療。第四、睪丸外傷機(jī)會(huì)增大:陰囊具有緩沖震蕩的作用從而使睪丸盡量減輕外傷機(jī)會(huì),隱睪時(shí)睪丸比較表淺、固定,受外力作用后不易躲避,容易受傷。第五、合并疝氣:我們談到睪丸在胚胎時(shí)期有個(gè)下降過(guò)程,當(dāng)睪丸向陰囊下降時(shí),在腹股溝區(qū)形成一個(gè)通道,正常小兒出生時(shí)此通道就已經(jīng)閉合,但是隱睪患兒此通道一直處于開(kāi)放狀態(tài)。如果這個(gè)通道足夠大,那么腹腔內(nèi)的臟器如大網(wǎng)膜、腸管等容易從此通道鉆出,我們稱其為“疝氣”,很多隱睪患兒都合并“疝氣”。當(dāng)腹腔內(nèi)的臟器從此通道 “疝出”后,一旦發(fā)生鉗閉,則導(dǎo)致鉆出的臟器壞死。同時(shí)由于“疝出”的組織容易擠壓睪丸及其血管,導(dǎo)致睪丸血運(yùn)障礙,出現(xiàn)睪丸萎縮、或壞死。這種并發(fā)癥臨床上并不少見(jiàn)。第六、心理影響:疾病對(duì)患兒心理的影響越來(lái)越受重視,隱睪若不及時(shí)治療,對(duì)大齡兒可以產(chǎn)生心理影響。心理影響可能延至成人。比如導(dǎo)致心理內(nèi)向、孤僻、自卑、拒絕社會(huì)交往等等。上面我們講了很多隱睪的危害,那么我們?nèi)绾卧缙谠\斷隱睪呢?其實(shí)小兒隱睪的診斷比較簡(jiǎn)單:小兒出生后父母首先看看小兒陰囊發(fā)育是否對(duì)稱,沒(méi)有睪丸的那一側(cè)陰囊發(fā)育比較萎癟,也就是說(shuō)陰囊發(fā)育不對(duì)稱是單側(cè)隱睪的主要表現(xiàn)之一;如果是雙側(cè)隱睪那么陰囊發(fā)育非常小。其次是觸摸睪丸是否在陰囊內(nèi),如果在陰囊內(nèi)摸不到睪丸則非常有可能是隱睪。雖然并不是睪丸不在陰囊里就是隱睪,但是家長(zhǎng)應(yīng)高度警惕,如果發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)及早到醫(yī)院就診。讓醫(yī)生給出正確診斷。隱睪如何治療,什么時(shí)機(jī)治療?患兒生后6月內(nèi)有自愈機(jī)會(huì),可以暫時(shí)觀查,但是這種觀查必須在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行?;純荷?月未愈則自愈的機(jī)會(huì)極小,應(yīng)著手治療,1歲之前完成治療。治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要指激素治療。激素治療主要作用是促進(jìn)生殖細(xì)胞轉(zhuǎn)化和促進(jìn)睪丸下降。一般認(rèn)為睪丸位置越低治療效果越好。由于激素有很多副作用和有人認(rèn)為激素治療能損害生殖細(xì)胞,近年來(lái)激素治療頗受爭(zhēng)議,應(yīng)用受到嚴(yán)格限制。手術(shù)治療是最安全,療效最佳的治療方法。手術(shù)應(yīng)在1之前進(jìn)行,尤其是雙側(cè)隱睪,如無(wú)特殊原因手術(shù)治療一定不能超過(guò)1歲。絕大多數(shù)隱睪患兒能一次手術(shù)治愈,少數(shù)位置比較高的隱睪可能需要2次手術(shù)治療。隨著腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用,需要2次手術(shù)治療的患兒明顯減少。隱睪治療后有后遺癥嗎?只要及時(shí)正確治療多數(shù)隱睪患兒預(yù)后良好。生育能力的恢復(fù)和很多因素有關(guān),比如睪丸大小、質(zhì)地、生殖細(xì)胞轉(zhuǎn)化是否正常,是否合并睪丸附睪畸形等有關(guān)。一般認(rèn)為,只要對(duì)側(cè)睪丸正常,生育能力不會(huì)受到明顯影響。少部分隱睪睪丸在大小和硬度方面達(dá)不到對(duì)側(cè)正常睪丸;個(gè)別病例出現(xiàn)睪丸萎縮甚至消失。這和治療早晚、睪丸位置高低有關(guān)。
周福金醫(yī)生的科普號(hào)2012年03月14日7212
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關(guān)于激素治療隱睪的問(wèn)題
隱睪癥的病因尚未闡明,有人認(rèn)為隱睪的發(fā)生可能與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān),所以激素用于治療隱睪受到重視。那么,激素治療隱睪效果好不好呢?用于治療隱睪的激素主要有絨毛膜促性腺激素(HCG),HCG中的有效成分刺激間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生睪酮應(yīng)用時(shí)可出現(xiàn)陰莖增大睪丸脹痛假如劑量把握不當(dāng),或較長(zhǎng)期使用,可導(dǎo)致骨骺早期愈合。目前已有報(bào)道提出,在1~3歲的小兒中使用HCG反而引起睪丸發(fā)育不良??傊?,激素治療隱睪,由于目前對(duì)隱睪尚無(wú)同一的分類療效也缺乏同一客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),各報(bào)告者之間有很大差異。建議手術(shù)治療,若使用激素,應(yīng)慎重考慮。
周福金醫(yī)生的科普號(hào)2012年01月02日3887
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尿道下裂 65票
包皮過(guò)長(zhǎng) 52票
擅長(zhǎng):小兒泌尿外科各種常見(jiàn)疾病的診斷和治療:隱睪、鞘膜積液、隱匿性陰莖、陰莖短小、埋藏陰莖、包莖、包皮龜頭炎、瘢痕包莖、排尿困難、尿頻、尿急、尿痛、遺尿癥,尿床、睪丸下降不全、精索靜脈曲張,尿道下裂、腹股溝斜疝、腎積水、輸尿管擴(kuò)張,輸尿管狹窄,輸尿管囊腫,重復(fù)腎,重復(fù)輸尿管,膀胱輸尿管返流、兩性畸形、性發(fā)育異常、血尿、尿色發(fā)紅、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石,尿路感染、腎結(jié)石、外陰炎、小陰唇粘連,臍尿管畸形:臍尿管瘺,臍尿管囊腫,肚臍紅腫,肚臍分泌物,腸套疊,嵌頓疝,陰囊紅腫,陰囊包塊,陰囊濕疹,包皮濕疹,陰囊疼痛,陰囊急癥:附睪炎,睪丸附件扭轉(zhuǎn),睪丸扭轉(zhuǎn)等,熟練掌握腹腔鏡腎積水,鞘膜積液,腹股溝斜疝,隱睪的微創(chuàng)手術(shù)治療(鞘膜積液個(gè)人手術(shù)量超過(guò)1000臺(tái),隱睪個(gè)人手術(shù)量超過(guò)800臺(tái),均無(wú)復(fù)發(fā));微創(chuàng)手術(shù)治療兒童包莖,隱匿性陰莖等,尿道下裂(手術(shù)量超過(guò)500臺(tái),擅長(zhǎng)一次手術(shù),成功率九成,龜頭寬度1公分即可手術(shù))。