什么是隱睪？,隱睪是怎么形成的？ 隱睪是小兒的一種常見(jiàn)病。又稱為睪丸下降不全。胚胎時(shí)期睪丸位于腎臟水平，隨著胚胎的發(fā)育睪丸逐漸下降到陰囊內(nèi)。如果睪丸在下降過(guò)程中出現(xiàn)異常，到小兒出生時(shí)未能將到陰囊稱則為隱睪隱睪如何治療？1歲以前可以使用激素治療，遺憾的是多數(shù)療效不佳，絕大多數(shù)隱睪患兒需要手術(shù)治療。隱睪什么時(shí)候手術(shù)為佳？最佳手術(shù)年齡是1-2歲之間。有的家長(zhǎng)心痛孩子，手術(shù)拖到了6-7歲，這是非常錯(cuò)誤的，因?yàn)榈?-7歲時(shí)該側(cè)睪丸的生育能力已經(jīng)基本喪失了。國(guó)外學(xué)者的研究結(jié)果提示隱睪患兒1歲約1/3 隱睪睪丸的生殖細(xì)胞已經(jīng)消失,國(guó)外有的學(xué)者將隱睪的手術(shù)年齡提到1歲以前.隱睪的手術(shù)可以用腹腔鏡做嗎？對(duì)于已經(jīng)降到內(nèi)環(huán)以下的隱睪來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)的手術(shù)效果較好。而對(duì)于睪丸位于內(nèi)環(huán)以上的隱睪來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)手術(shù)略顯得力不從心，腹腔鏡手術(shù)是最佳選擇。用腹腔鏡做隱睪手術(shù)有什么優(yōu)勢(shì)么?1、探查睪丸大小、形態(tài)、位置方便準(zhǔn)確。對(duì)于超聲、CT找不到睪丸的病例，腹腔鏡探查是最佳選擇，腹腔鏡可以清晰的看到睪丸大小、形態(tài)以及為位置。2、對(duì)精索血管、輸精管的長(zhǎng)度判斷準(zhǔn)確，為選擇術(shù)式提供可靠依據(jù)。3、游離精索血管、輸精管方便，可靠，可以在很大范圍內(nèi)游離精索血管和輸精管，確保精索血管和輸精管充分游離，睪丸能順利放入陰囊內(nèi)。

睪丸長(zhǎng)期停留在不正常的位置可引起不良后果：1.睪丸萎縮：陰囊具有自行調(diào)節(jié)溫度的能力，使陰囊內(nèi)溫度較腹腔低1.5～2.5℃,以維持睪丸的發(fā)育和精子形成。睪丸未下降至陰囊內(nèi),生后2年內(nèi)還只有輕度的組織改變，在2～5歲以后就會(huì)引起睪丸發(fā)育不全或萎縮。所以兩側(cè)隱睪可使90%的病人不育。2.惡變:隱睪患者惡性變的危險(xiǎn)較正常陰囊內(nèi)睪丸大20～48倍;而腹腔內(nèi)睪丸惡性變的危險(xiǎn)較腹股溝睪丸大5倍。睪丸先天性缺陷以及睪丸處于不正常的位置、周?chē)鷾囟容^高是隱睪發(fā)生惡性變的原因。一般認(rèn)為睪丸固定術(shù)并不能予防惡性變，但有人認(rèn)為10歲以前作睪丸固定可減少惡性變的機(jī)會(huì)。3.易外傷：睪丸位于陰囊內(nèi)，活動(dòng)度較大，外傷的機(jī)會(huì)較小。位于腹股溝的睪丸，當(dāng)腹肌收縮時(shí)腹股溝管也收縮，其中的睪丸即受到擠壓。腹腔內(nèi)睪丸也經(jīng)常受腹壓改變的擠壓。4.睪丸扭轉(zhuǎn)：隱睪之睪丸可能有睪丸引帶、提睪肌附著異常或睪丸鞘膜的附著異常，形成“鐘垂樣改變”，因而易于發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。5.其他：隱睪患者大約65%合并斜疝。空虛的陰囊可引起自卑感、精神苦悶、性情孤僻。

睪丸下降過(guò)程受到阻礙，睪丸停留在下降途徑的中途，便成為隱睪，又稱為睪丸未降。 由于睪丸正常下降后，腹膜鞘狀突近端閉鎖，遠(yuǎn)端開(kāi)放，形成睪丸鞘膜，所以睪丸下降不全者多半伴有先天性腹股溝疝。 隱睪的發(fā)生率很高，一般地說(shuō)，隱睪癥未降睪丸位于腹股溝區(qū)域者占70％左右，位于腹腔內(nèi)或腹膜后者約占25％，余者常逗留在會(huì)陰、陰囊上部或其他部位。左右發(fā)生率相似，單側(cè)發(fā)生率比雙側(cè)高。 隱睪癥的病因尚未闡明，有關(guān)學(xué)說(shuō)很多，主要有如下兩種觀點(diǎn)： 第一種觀點(diǎn)為解剖因素：包括：①睪丸系膜太短，不允許睪丸充分下降；②睪丸系膜與腹膜發(fā)生粘連；③睪丸血管的發(fā)育異常或存在皺褶，從上方牽拉而限止睪丸下降；④精索血管或輸精管太短；⑤睪丸和附睪的直徑大于腹股溝管的直徑，以至于無(wú)法通過(guò)；⑥睪丸融合而變得太大，無(wú)法下降；⑦睪丸引帶缺如、太短或固定；⑧提睪肌活動(dòng)過(guò)于劇烈妨礙睪丸下降；⑨腹股溝管的發(fā)育不良，不能讓睪丸通過(guò)；⑩陰囊發(fā)育不良，缺少容納睪丸的腔隙。 第二種觀點(diǎn)為內(nèi)分泌因素：睪丸下降需要充足量的性激素刺激，尤其是來(lái)自母體的促性腺激素。妊娠最后2周時(shí)，母體促性腺激素大量釋放，胎兒的睪丸也隨即下降。但是母體促性腺激素缺乏造成雙側(cè)隱睪尚能解釋，至于誘發(fā)單側(cè)隱睪的現(xiàn)象一般無(wú)法理解。另外，睪丸本身發(fā)育不良，一方面造成對(duì)促性腺激素刺激的不敏感，另方面睪丸本身的睪酮生產(chǎn)也發(fā)生障礙或紊亂，也會(huì)導(dǎo)致隱睪，這個(gè)觀點(diǎn)頗能解釋單側(cè)隱睪的發(fā)生。 患隱睪癥后，患處陰囊里摸不到睪丸。此外還會(huì)發(fā)生如下一些情況： 1．睪丸位于腹股溝區(qū)域，該處較為表淺，容易受到擠壓、碰撞等創(chuàng)傷。 2．隱睪常伴發(fā)腹股溝疝，一旦疝嵌頓，即可發(fā)生劇痛，并影響睪丸血運(yùn)，影響睪丸功能。 3．隱睪容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，出現(xiàn)急性疼痛，診療不及時(shí)睪丸會(huì)壞死。 4．隱睪遠(yuǎn)離陰囊，處于37℃體溫下，而精子的發(fā)生需要35～36℃的陰囊環(huán)境，顯然要影響精子生成。 5．隱睪容易發(fā)生惡變。 6．由于隱睪造成陰囊形態(tài)異常和睪丸功能障礙，有時(shí)會(huì)引起患者精神與心理狀態(tài)的改變。 隱睪癥的診斷并不困難，一般的體格檢查即能發(fā)現(xiàn)，陰囊里缺乏睪丸，而絕大部分都可以在腹股溝區(qū)域或陰囊上方摸到隱睪。但是對(duì)于腹腔內(nèi)、腹膜后等不能摸到的隱睪，常規(guī)體格檢查是無(wú)法找到的，則要借助一些特殊檢查，方能定位。目前應(yīng)用的有以下一些方法： 1．經(jīng)股睪丸靜脈造影方法，將造影劑自股部靜脈注入，觀察造影劑顯示的靜脈沿途，何處出現(xiàn)睪丸靜脈叢樣的表現(xiàn)，該處即可能是隱睪。2．計(jì)算機(jī)X線斷層掃描(CT)采用先進(jìn)的CT技術(shù)，作睪丸下降徑路上的掃描，能發(fā)現(xiàn)隱睪。3．超聲波檢查在睪丸下降的途徑上探測(cè)。此外，睪丸動(dòng)脈造影、腹腔鏡檢查等方法也可用于定位。 如果雙側(cè)睪丸都摸不到，在進(jìn)行上述定位檢查之前，可作內(nèi)分泌測(cè)試?！局委煛?隱睪癥治療主要治療方法有兩類： 1．內(nèi)分泌治療可短期內(nèi)應(yīng)用大劑量hCG沖擊治療，每次5000iu，im，qod，總量可達(dá)30000iu以上；或用小劑量hCG刺激治療，每次1000iu，im，qd，連用2周。如用藥后未見(jiàn)有睪丸下降趨勢(shì)，則應(yīng)改用手術(shù)治療。然而現(xiàn)在有大量報(bào)道用激素與不用激素差別無(wú)顯著性，而且還可能帶來(lái)很多副作用。 2．手術(shù)治療如果內(nèi)分泌治療不能奏效，應(yīng)該及時(shí)施行手術(shù)。方法有三種：第一種是睪丸下降固定術(shù)，第二種是睪丸自體移植術(shù)（因睪丸位置太高），第三種是睪丸切除術(shù)（因睪丸發(fā)育太差）。 3.現(xiàn)在普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為隱睪癥應(yīng)該在2歲以前手術(shù)，但實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為隱睪患兒一歲時(shí)70%睪丸已經(jīng)出現(xiàn)變性。臨床觀察總結(jié)，生后6月，如睪丸仍未下降至陰囊，則自行下降的機(jī)會(huì)已經(jīng)極少。因此我們主張隱睪患兒應(yīng)爭(zhēng)取在1歲左右手術(shù)，以最大限度保證隱睪的功能，

小王今年二十五歲，結(jié)婚一年余未見(jiàn)女方懷孕，女方檢查一切正常。小王于是來(lái)協(xié)和醫(yī)院泌尿外科就診。經(jīng)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)其為雙側(cè)隱睪。睪丸沒(méi)有降至陰囊。位于雙側(cè)腹股溝，另外其男性性征也不明顯，經(jīng)檢查其染色體為46，XY。醫(yī)生為其做了雙側(cè)睪丸下降固定術(shù)，術(shù)中見(jiàn)雙側(cè)睪丸偏小，質(zhì)地軟。過(guò)了一段時(shí)間，他來(lái)醫(yī)院復(fù)查精液常規(guī)，精液質(zhì)量還是差。 像小王這樣的情況臨床上很常見(jiàn)，有很多睪丸下降不全（隱睪）的病人因?yàn)楦鞣N原因沒(méi)有及時(shí)就診，如醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，小男孩出生后隱睪沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有仔細(xì)檢查，還有貧困地區(qū)（尤其是某些山區(qū)）因家庭困難，家長(zhǎng)認(rèn)為小孩長(zhǎng)大后再治療沒(méi)有關(guān)系，臨床上很多病人在5歲，10歲，15歲，甚至29歲才來(lái)就診。 實(shí)際上，隱睪不論是單側(cè)還是雙側(cè)都應(yīng)該早期治療，目前的觀點(diǎn)認(rèn)為小兒出生后一 年如果睪丸未降，就應(yīng)該及時(shí)手術(shù)。否則會(huì)影響睪丸功能，因?yàn)椴G丸位于體內(nèi)（腹股溝區(qū)域）溫度較陰囊高2—5C，不利于睪丸發(fā)育。同時(shí)睪丸下降不全引起睪丸惡變的風(fēng)險(xiǎn)比正常睪丸高得多。陰囊才是具備睪丸發(fā)育的最佳部位。 文獻(xiàn)還報(bào)道，一歲以內(nèi)睪丸有自行下降的可能。但在小兒十個(gè)月時(shí)睪丸組織學(xué)上已有改變，故有觀點(diǎn)認(rèn)為十個(gè)月時(shí)就應(yīng)該使用ＨＣＧ治療，一為促進(jìn)睪丸發(fā)育，二位促進(jìn)睪丸下降。若一歲半時(shí)睪丸仍未降，則必須手術(shù)。 像小王這樣的病例是很遺憾的，人體器官的發(fā)育都有時(shí)間規(guī)律的，錯(cuò)過(guò)了最佳發(fā)育時(shí)機(jī)挽回是不能了，這次小王及其家人也非常遺憾。

隱睪 百科名片隱睪（cryptorchidism），隱睪為先天性陰囊內(nèi)沒(méi)有睪丸，它包括睪丸下降不全、睪丸異位和睪丸缺如。睪丸下降不全系指出生后睪丸未降至陰囊底部而停留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔內(nèi)者。臨床上常將睪丸下降不全稱為隱睪。睪丸異位是睪丸離開(kāi)正常下降途徑、到達(dá)會(huì)陰部、股部、恥骨上、甚至對(duì)側(cè)陰囊內(nèi)。隱睪是指男嬰出生后單側(cè)或雙側(cè)睪丸未降至陰囊而停留在其正常下降過(guò)程中的任何一處。也就是說(shuō)陰囊內(nèi)沒(méi)有睪丸或僅有一側(cè)有睪丸。 一般情況下，隨著胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，睪丸自腹膜后腰部開(kāi)始下降，于胎兒后期降入陰囊，如果在下降過(guò)程中受到阻礙，就會(huì)形成隱睪。研究結(jié)果顯示，發(fā)生隱睪的機(jī)會(huì)是1—7%，其中單側(cè)隱睪患者多于雙側(cè)隱睪患者，尤以右側(cè)隱睪多見(jiàn)，隱睪有25%位于腹腔內(nèi)，70%停留在腹股溝，約5%停留于陰囊上方或其它部位。癥狀 睪丸長(zhǎng)期停留在不正常的位置可引起不良后果： 隱睪1，睪丸萎縮：睪丸未下降至陰囊內(nèi),生后2年內(nèi)還只有輕度的組織改變，在2～5歲以后就會(huì)引起睪丸發(fā)育不全或萎縮。兩側(cè)隱睪可使90%的病人不育。 2，惡性變：隱睪患者惡性變的危險(xiǎn)較正常陰囊內(nèi)睪丸大20～48倍;而腹腔內(nèi)睪丸惡性變的危險(xiǎn)較腹股溝睪丸大5倍。睪丸先天性缺陷以及睪丸處于不正常的位置、周?chē)鷾囟容^高是隱睪發(fā)生惡性變的原因。 3，易外傷：睪丸位于陰囊內(nèi)，活動(dòng)度較大，外傷的機(jī)會(huì)較小。位于腹股溝的睪丸，當(dāng)腹肌收縮時(shí)腹股溝管也收縮，其中的睪丸即受到擠壓。腹腔內(nèi)睪丸也經(jīng)常受腹壓改變的擠壓。 4，睪丸扭轉(zhuǎn)：隱睪之睪丸可能有睪丸引帶、提睪肌附著異常或睪丸鞘膜的附著異常，易于發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。 5，其他：隱睪患者大約65%有疝氣。 6，空虛的陰囊可引起自卑感、精神苦悶、性情孤僻。 病因 隱睪隱睪是怎樣形成的呢？隱睪是由睪丸下降異常造成的，引起睪丸下降異常的因素很多，常見(jiàn)的有： 1、將睪丸引入陰囊的睪丸引帶異?；蛉比?，至使睪丸不能由原來(lái)的位置降至陰囊。 2、先天性睪丸發(fā)育不全使睪丸對(duì)促性腺激素不敏感，失去了下降的動(dòng)力。 3、下丘腦產(chǎn)生的黃體生成素釋放激素使腦下垂體分泌的LH和卵泡刺激素FSH缺乏，亦可影響睪丸下降的動(dòng)力作用。事實(shí)證明，由內(nèi)分泌因素所致者多為雙側(cè)隱睪，由于其他因素引起者多為單側(cè)隱睪，有時(shí)隱睪可合并有腹股溝斜疝。 分類 隱睪隱睪的分類方法從發(fā)病原因、隱睪的位置和隱睪的性質(zhì)進(jìn)行分類。 King根據(jù)隱睪發(fā)生的原因作如下分類： （1）末端器官發(fā)育不良，睪丸小于正常并有少量生殖細(xì)胞，常伴有異常管道結(jié)構(gòu)。 （2）異位睪丸，睪丸下降通過(guò)腹股溝管但是降入陰囊以外的位置。 （3）異常促性腺激素刺激，包括內(nèi)分泌異常綜合征可產(chǎn)生隱睪。 （4）機(jī)械因素（如腹股溝管閉鎖）。 （5）腹內(nèi)壓力異常（如Prune Belly綜合征），睪丸不下降。 一般認(rèn)為，如下的分類方法在臨床上更為實(shí)用： （1）可回縮的睪丸。 （2）真性隱睪： ①腹內(nèi)高位隱睪； ②腹股溝隱睪； ③陰囊高位隱睪； ④滑動(dòng)性隱睪。 （3）異位睪丸。 隱睪（4）無(wú)睪畸形（單側(cè)、雙側(cè)無(wú)睪畸形）。 可回縮的睪丸是指睪丸提睪肌過(guò)于活動(dòng)，睪丸可回縮至陰囊以上位置，但夜間休息及檢查中用手可將睪丸置于陰囊中，這種病人在青春期以后睪丸位置、大小正常，生育力同正常人。異位睪丸指睪丸位于陰囊以外恥骨上方、大腿股部、會(huì)陰部、陰莖概根部及橫位異位，應(yīng)作手術(shù)糾正。無(wú)睪畸形多由妊娠期間子宮內(nèi)精索扭轉(zhuǎn)產(chǎn)生。 危害影響生育能力 隱睪因?yàn)殛幠覂?nèi)溫度要比37℃體攝低1。5-2℃，這個(gè)"低溫"條件是睪丸產(chǎn)生精子所必需的。隱睪就不具備這種"低溫"條件，生精功能受累，又怎么能生育呢？由于一側(cè)睪丸仍能分泌性激素，所以并不影響夫妻性生活、當(dāng)然要是兩側(cè)睪丸都沒(méi)下降到陰囊里，睪丸發(fā)育受阻，性激素分泌不足，則可影響以后的性功能。 隱睪為什么會(huì)影響生育呢，睪丸是人體精子生成的場(chǎng)所，而睪丸對(duì)溫度比較敏感，睪丸產(chǎn)生精子的適宜溫度為32—36度C，比正常人體溫低2—4度，而陰囊位于軀體最下端，其皮膚皺折較多，散熱能力較強(qiáng)，正是最適宜睪丸精子生長(zhǎng)發(fā)育的場(chǎng)所，若睪丸因 種種原因不能到達(dá)陰囊內(nèi)而停留在其它部位，這些部位的溫度及生化環(huán)境都不利于睪丸的生長(zhǎng)發(fā)育，就會(huì)使睪丸發(fā)育不全或根本就不發(fā)育，也就不能發(fā)揮生精功能而引起不育。 極易發(fā)生惡變 隱睪由于生長(zhǎng)環(huán)境改變以及發(fā)育上的障礙，使睪丸細(xì)胞發(fā)生惡變，而形成惡性腫瘤，其發(fā)生癌變的可能是正常睪丸的35倍。 容易發(fā)生損傷 由于睪丸隱在上方，位置淺表，稍有撞擊或外傷，便容易發(fā)生損傷，產(chǎn)生疼痛。 產(chǎn)生心理障礙 隱睪陰囊里沒(méi)有睪丸，外生殖器形態(tài)的變化，會(huì)使患者自卑，不愿去公共浴室洗澡，出現(xiàn)心理異常。 家長(zhǎng)朋友對(duì)于男孩時(shí)候患有隱睪癥應(yīng)該給與足夠的重視。在孩子還小的時(shí)候就應(yīng)檢查陰囊里睪丸是否正常，如果出現(xiàn)隱睪就需及早治療。經(jīng)過(guò)檢查，證明確實(shí)是所謂"隱睪癥"的表現(xiàn)，可用手術(shù)療法或應(yīng)用藥物的非手術(shù)療法。 有人通過(guò)電子顯微鏡觀察，發(fā)現(xiàn)隱睪在2歲以前手術(shù)，成年后有87、7%的人有正常生育能力，在3到4歲時(shí)手術(shù)則僅有57.1%的人有正常生育能力。年齡越大，手術(shù)后生育力越低，故最好的手術(shù)時(shí)間應(yīng)選在2歲左右，否則會(huì)影響睪九的功能，造成不可逆的損害，而影響婚后的生育。 檢查 隱睪隱睪患者常因陰囊空虛、內(nèi)無(wú)睪丸來(lái)就診。也有以"疝"為主訴而就診者，或因雙側(cè)隱睪、婚后不育而來(lái)作檢查的。診斷一般不困維。但對(duì)于摸不到睪丸的隱睪與無(wú)睪丸的鑒別應(yīng)予重視，因?yàn)楹笳卟恍枰中g(shù)。 如果病人染色體為XY型，血清卵泡刺激素（FSH）升高，血清睪丸酮（T）降低，而且睪丸酮的水平對(duì)絨毛膜促性腺激素（HCG）的刺激無(wú)反應(yīng)，則為雙側(cè)睪丸缺如(即無(wú)睪丸)，不需要手術(shù)探查。 對(duì)于單側(cè)睪丸缺如術(shù)前難以確診，激素試驗(yàn)是正常的。生殖腺靜脈造影、腹腔鏡檢查、B超、CT掃描對(duì)診斷可能有幫助，必要時(shí)仍需手術(shù)探查。 治療 隱睪家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)你的孩子陰囊內(nèi)沒(méi)有睪丸或僅有一側(cè)有睪丸就要立即到醫(yī)院就診。一歲以內(nèi)的小兒通過(guò)一些藥物的應(yīng)用有可能使睪丸降入陰囊，到了二歲仍然不能下降入陰囊，則要考慮手術(shù)治療，資料顯示，在二歲以前手術(shù)對(duì)睪丸的生精功能無(wú)太大影響，超過(guò)四歲則會(huì)明顯影響，超過(guò)八歲則會(huì)嚴(yán)重影響，如果超過(guò)十二歲即使做了手術(shù)，睪丸的生精功能亦不能恢復(fù)。因此，隱睪下降固定術(shù)應(yīng)在二歲以前進(jìn)行。很多隱睪患者，他們是因?yàn)椴挥鴣?lái)就診的，可以說(shuō)對(duì)生育來(lái)講幾乎都不可以治愈了，當(dāng)他們知道自己的不育無(wú)法治療時(shí)，往往表現(xiàn)出無(wú)限的惋惜和自責(zé)，有時(shí)是報(bào)怨父母毀了他的一生。事實(shí)上如果父母能及早發(fā)現(xiàn)孩子患有隱睪而又及時(shí)治療，就不會(huì)有這樣的結(jié)果?？墒呛蠡谒幱衷谀膬喝ベI(mǎi)去呢？在這里奉勸有隱睪患兒的家長(zhǎng)，為了不使你的兒子將來(lái)成為一個(gè)小不孕癥患者，要帶著你的兒子及早到醫(yī)院找?？漆t(yī)生去就診。 治療方法 隱睪隱睪病人在1歲以內(nèi)睪丸有可能自行下降進(jìn)入陰囊，因此在這個(gè)時(shí)期可采用內(nèi)分泌治療，對(duì)于10個(gè)月的小兒可采用促黃體生成激素釋放激素（LHRH）制劑Crgptocur噴鼻0、2ng，每日3次. 若仍然不降可用絨 毛膜促性腺激素（HCG)每次1000單位，每周肌肉注射兩次，共四到五周，若兩歲仍 未下降，則要采取手術(shù)治療，施行睪丸下降固定術(shù)。 對(duì)于青春期隱睪患者，則要一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時(shí)行睪丸下降固定術(shù)，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)睪丸已萎縮或不能下 降引入陰囊，必要時(shí)可施行睪丸切除術(shù)。對(duì)于單側(cè)隱睪是否也要手術(shù)治療呢？單側(cè)隱睪患者由于有一個(gè)睪丸位于陰囊內(nèi)，過(guò)去認(rèn)為這個(gè)已定居于陰囊內(nèi)的睪丸生精功能是正常的，因而不會(huì)影響生育能力，但最近的研究發(fā)現(xiàn)，單側(cè)隱睪患者，已下降的睪丸也未必發(fā)育正常，統(tǒng)計(jì)顯示單側(cè)隱睪患者只有40%的人精子發(fā)育正常，而其余的60%都有問(wèn)題，要么精子數(shù)目少，活率低，要么精子畸形率偏高，另一方面未下降的睪丸也有可能在高溫 的環(huán)境下而發(fā)生惡變，綜合以上我們不難看出，單側(cè)隱睪患者也要及時(shí)給以治療，既便沒(méi)有影響到生育，為了預(yù)防睪丸癌的發(fā)生也要及早手術(shù)治療。 隱睪治療中應(yīng)注意的問(wèn)題 隱睪 睪丸和附睪的下降對(duì)于睪丸的正常發(fā)育和生精是非常重要的。XY遺傳基因是男性性征、睪丸形成的重要基因。內(nèi)分泌、遺傳及物理機(jī)械因素可影響睪丸的正常下降。 約有3%的男性新生兒有“隱睪”癥狀，而早產(chǎn)兒則高達(dá)30%。不過(guò)大多數(shù)患兒在出生數(shù)月內(nèi)或一年左右時(shí)，睪丸會(huì)在內(nèi)分泌因素的作用下降入陰囊，到1歲時(shí)隱睪地發(fā)病率下降到0.8%，所以一般可先給予內(nèi)科治療，即應(yīng)用人絨毛膜促性激素可使睪丸下降。如果藥物治療效果不佳，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，在患兒2歲以內(nèi)施行外科手術(shù)治療。 據(jù)專家介紹在隱睪癥的診斷和治療中應(yīng)注意以下幾方面： (1)凡是男性新生兒都必須檢查有無(wú)隱睪。 (2)小兒屈腿坐位檢查最為準(zhǔn)確。 (3)如果隱睪小兒的智力有低下的跡象，還要檢查是否患有相關(guān)遺傳和內(nèi)分泌異常的疾病。 (4)在1歲后可采用人絨毛膜促性腺激素治療。 (5)如果內(nèi)分泌治療無(wú)效，2周歲時(shí)可靠手術(shù)治療，游離送解精索，修復(fù)內(nèi)存的疝囊，將睪丸固定于陰囊內(nèi)。 (6)手術(shù)治療后應(yīng)隨訪，每年一次，直至青春期。 預(yù)防 隱睪男孩子的父母應(yīng)認(rèn)真檢查孩子的陰囊，一般在陰囊兩側(cè)都能模到花生粒大小的睪丸，摸時(shí)有實(shí)物感。如果陰囊空虛，不能摸及睪丸，或只有一個(gè)，應(yīng)立即去醫(yī)院診治。目前認(rèn)為，2歲以后可進(jìn)行隱睪手術(shù)處理，最遲不能超過(guò)10歲，否則就可能影響精子的功能。 一旦發(fā)現(xiàn)孩子是隱睪，必須立即到正規(guī)醫(yī)院的?？浦委?。方法包括藥物和手術(shù)治，療但不管何種治療方法都必須在孩子兩歲內(nèi)進(jìn)行，因?yàn)槌^(guò)2歲患兒的睪丸組織就會(huì)發(fā)生病理變化。 并發(fā)癥 隱睪隱睪與不孕癥。隱睪由于組織病理學(xué)的改變，沒(méi)有正常的生精功能，隱睪的位置越高，在陰囊以上的位置時(shí)間越長(zhǎng)，睪丸曲細(xì)精管的損害越大。Mengel經(jīng)用普通顯微鏡和電子顯微鏡觀察，隱睪病人睪丸在2歲以前就有曲細(xì)精管和間質(zhì)細(xì)胞的病理學(xué)改變及明顯的生精損害。Hecker檢查正常成人及單側(cè)隱睪病人經(jīng)睪丸固定術(shù)以后的精子濃度，前者明顯高于后者，表明單側(cè)隱睪病人有雙側(cè)隱睪損害。雙側(cè)隱睪病人未經(jīng)治療，不孕癥可達(dá)100％，如早期治療生生育力可達(dá)40％。而單側(cè)隱睪早期治療后生育力可達(dá)60％。病人在2歲以前進(jìn)行治療有助于改進(jìn)精原細(xì)胞的發(fā)育，增加精原細(xì)胞數(shù)量及以后的生精。單側(cè)和雙側(cè)隱睪病人盡管早期治療，成年以后生精能力仍低于正常。 隱睪與睪丸扭轉(zhuǎn)，由于隱睪病人睪丸與系帶之間常有發(fā)育異常，故易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。進(jìn)入青春期后由于睪丸體積增大發(fā)生機(jī)會(huì)更多。Rigter報(bào)告64％的成人隱睪扭轉(zhuǎn)是由于睪丸發(fā)生惡性變，以至睪丸重量及睪丸重力軸改變而發(fā)生。治療原則是睪丸固定術(shù)或者需要時(shí)做睪丸切除術(shù)。 生理性隱睪癥：無(wú)需治療

睪丸和附睪的下降對(duì)于睪丸的正常發(fā)育和生精是非常重要的。XY遺傳基因是男性性征、睪丸形成的重要基因。內(nèi)分泌、遺傳及物理機(jī)械因素可影響睪丸的正常下降?！驹\斷】 如果隱睪位于腹股溝管內(nèi)及腹內(nèi)高位或者睪丸缺如，臨床檢查常常摸不到睪丸。Levitt統(tǒng)計(jì)臨床體檢摸不到的隱睪約占全部隱睪的20％。對(duì)于這些病人常常先作HCG刺激試驗(yàn)，即注射HCG1500IU，隔日1次，共3次，注射前后檢查血清中睪丸酮水平，如果注射后血清睪丸酮水平升高，表示有功能性睪丸組織存在，如果注射后血清睪丸酮水平不變，常表示沒(méi)有功能性睪丸組織存在。對(duì)于臨床摸不到的隱睪，常常需要采用特殊的診斷方法來(lái)做隱睪的定位檢查。B型超聲波檢查是目前最常用的方法，這種檢查無(wú)損傷且可以同時(shí)檢查病人有無(wú)腎積水、畸形、結(jié)石等泌尿系統(tǒng)病變，對(duì)于腹股溝管內(nèi)的隱睪有相當(dāng)高的診斷率，但對(duì)于腹內(nèi)隱睪的診斷率還不夠高。選擇性精索內(nèi)靜脈造影是一個(gè)曾經(jīng)廣泛采用的方法，可從造影劑注入后的精索內(nèi)靜脈末端形態(tài)來(lái)診斷隱睪的位置或者睪丸缺如，但常常由于靜脈瓣影響了精索內(nèi)靜脈顯影，而且對(duì)2歲以下的兒童操作很困難。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CTScan）和核磁共振（MRI）近年來(lái)也用于腹內(nèi)隱睪的定位診斷，均有相當(dāng)高的準(zhǔn)確性，Wolverson報(bào)告20例病人作CT檢查，準(zhǔn)確率達(dá)96％；Fritzche報(bào)告12例病人共15個(gè)隱睪經(jīng)MRI證實(shí)14個(gè)隱睪，1例高位誤診。這二種檢查的缺點(diǎn)是在年幼的兒童檢查比較困難而且費(fèi)用很高。 腹腔鏡近年來(lái)已廣泛的用于腹內(nèi)隱睪的診斷和治療。腹腔鏡應(yīng)用范圍廣泛，可用于各種年齡的病人及1歲以下兒童，操作方法簡(jiǎn)單而且時(shí)間短，診斷率可達(dá)88％至100％，可以確定隱睪的位置或者睪丸缺如。在腹腔鏡檢查中常可先在腹膜后沿睪丸血管解剖位置找睪丸血管，沿精索血管可找到位于腹內(nèi)或者腹股溝內(nèi)環(huán)處睪丸，如果沿血管見(jiàn)到血管盲端可以確定是睪丸缺如，如果盲端有結(jié)節(jié)應(yīng)切除并送病理檢查。Diamond總結(jié)在腹腔鏡檢查臨床摸不到的隱睪有三種結(jié)果：①在腹股溝內(nèi)環(huán)以上看到精索血管和輸精管盲端，缺乏睪丸；②正常精索進(jìn)入腹股溝管內(nèi)環(huán)；③腹內(nèi)睪丸。后者均需作手術(shù)探查。如果檢查中只看到輸精管進(jìn)入腹股溝管而沒(méi)有看到精索血管也應(yīng)作剖腹探查。檢查中如果觀察到高位腹內(nèi)隱睪及很長(zhǎng)的輸精管，可作分期睪丸固定術(shù)第一期手術(shù)，即分離、鉗夾并切斷精索血管，留待以后作第二期睪丸固定術(shù)。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)睪丸發(fā)育不正常宜于作分期睪丸固定術(shù)，應(yīng)經(jīng)腹腔鏡作睪丸切除術(shù)?！局委煷胧?隱睪的治療是使處于不正常位置的睪丸至正常位置。隱睪的治療主要是基于以下幾個(gè)主要理由：①由于隱睪處于不正常的位置損害了睪丸的正常生精能力，睪丸下降后可以增加生精；②由于隱睪的惡性變發(fā)生率較高，應(yīng)將睪丸置入陰囊以便早期發(fā)現(xiàn)病變；③解除兒童及家長(zhǎng)的心理壓力因素。隱睪的治療時(shí)間是2歲以內(nèi)，治療的主要方法有激素治療和睪丸固定術(shù)。 激素治療是指使用促性激素或者促性激素釋放激素來(lái)調(diào)整下丘腦——垂體——睪丸內(nèi)分泌軸而促使隱睪下降。HCG（促性腺激素，Human Chorionic Gonadotropin）治療，HCG的治療方法是指使用3000IU至40000IU注射量，在數(shù)天至數(shù)周時(shí)間內(nèi)注射，目前常用的是：1至6歲使用HCG250IU，每周2次共5周；1至6歲使用500IU，每周2次共5周；6歲以后使用100IU，每周2次共5周的治療方案。隱睪的下降率對(duì)雙側(cè)隱睪在30％～50％左右，而對(duì)單側(cè)隱睪在15％～30％左右。下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRH,Gonadotropin Releasing Hormone）或者LHRH，（Luteinizing Hormone Releasing Hormone）是近年來(lái)應(yīng)用較多的治療激素，常采用鼻腔噴霧吸入法，每次每側(cè)鼻腔為200μg，每日3次共四周，成功率在10％～60％的范圍內(nèi)。Rajfer認(rèn)為成功率差別很大是由于有些作者將可回縮的隱睪計(jì)算在內(nèi)，這種隱睪激素治療的成功率很高。 睪丸固定術(shù)是隱睪的主要治療療法，在手術(shù)治療的同時(shí)還可以治療合并的腹股溝疝，手術(shù)治療的原則是采用適當(dāng)?shù)南赂共壳锌?，手術(shù)中充分游離精索，修補(bǔ)疝囊及固定睪丸于陰囊中，標(biāo)準(zhǔn)的睪丸固定是作腹股溝斜切口，修補(bǔ)疝囊并游離睪丸及精索，再將睪丸置入陰囊中并固定，術(shù)中注意固定睪丸后精索無(wú)張力，保證睪丸血運(yùn)。 部分腹內(nèi)高位隱睪病人輸精管較長(zhǎng)且彎曲在腹股溝管中，可作切斷精索血管、下移睪丸的手術(shù)（Fowler-Stephen手術(shù)），亦可作分期手術(shù)，即第一期切斷精索血管，第二期移下睪丸。 少數(shù)病人則因高位腹內(nèi)隱睪需作睪丸自體移植手術(shù)，即切斷精索血管，將精索內(nèi)動(dòng)脈和靜脈與腹壁下深動(dòng)脈和靜脈吻合及置睪丸于陰囊中，這種手術(shù)方法需要顯微外科技術(shù)。 單側(cè)和雙側(cè)隱睪經(jīng)手術(shù)治療后，特別是早期手術(shù)治療后均有助于改進(jìn)精原細(xì)胞的發(fā)育，增加精原細(xì)胞的數(shù)量及青春期后的生精。Lipshulty在一組單側(cè)隱睪病人手術(shù)治療隨訪中報(bào)告，青春期前手術(shù)者在青春期后62％有生育能力，未手術(shù)者僅有46％的生育能力。 手術(shù)治療時(shí)間與青春期后生育也有密切關(guān)系。Ludwing報(bào)道一組病人，1～2歲之間手術(shù)者成年以后87.7％，有正常生育能力，3～4歲之間手術(shù)者57.1％有正常生育能力。

隱睪癥是指睪丸未能按正常發(fā)育過(guò)程自腰部腹膜后下降至陰囊，是生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)畸形。未下降的睪丸可以位于從腹腔到陰囊的任何位置，陰囊入口處、腹股溝、腹腔等位置。在正常人群中，隱睪發(fā)生率約1/500，早產(chǎn)兒、低體重兒在30%。如果說(shuō)一個(gè)孩子有睪丸未降，那么大約８０％的睪丸是可觸及的，其余的不可觸及，大多數(shù)不可觸及的睪丸位于腹內(nèi)。然而，睪丸未觸及并不能排除小管內(nèi)睪丸或睪丸缺如的情況。睪丸未觸及情況下，大約有２０％是睪丸缺如，３０％是睪丸萎縮。應(yīng)當(dāng)注意回縮睪丸和滑動(dòng)睪丸的鑒別診斷。回縮睪丸是指睪丸可以推入陰囊，松手后，睪丸可以在陰囊內(nèi)停留一段時(shí)間，屬生理現(xiàn)象。滑動(dòng)睪丸是指睪丸推入陰囊，松手后立即退回原位，屬隱睪。隱睪的危害：1、影響生育能力 陰囊內(nèi)溫度要比體內(nèi)低1.5-2℃，這個(gè)是睪丸產(chǎn)生精子所必需的，隱睪就不具備這種"低溫"條件，生精功能受累，影響生育。2、發(fā)生惡變 隱睪由于生長(zhǎng)環(huán)境改變以及發(fā)育上的障礙，使睪丸細(xì)胞發(fā)生惡變癌變的可能是正常睪丸的35倍。3、容易發(fā)生損傷 由于睪丸在體表位置淺表，稍有撞擊或外傷，容易發(fā)生損傷。4、產(chǎn)生心理障礙 陰囊里沒(méi)有睪丸，外生殖器形態(tài)的變化，會(huì)使患者自卑，出現(xiàn)心理異常。隱睪癥治療時(shí)機(jī)：因?yàn)殡[睪大多數(shù)自發(fā)性下降在三個(gè)月內(nèi)就完成了，此后便基本不再發(fā)生。就臨床觀察，10歲以后手術(shù)者不能防治腫瘤發(fā)生， 3歲以前則能避免腫瘤發(fā)生。新的組織病理研究發(fā)現(xiàn)，在一歲后隱睪就有組織學(xué)的不良改變。隱睪位置較低的，1歲前仍未降至陰囊，可試用內(nèi)分泌治療。睪丸未降的確定性治療需要在一歲左右完成。隱睪位置較高，估計(jì)保守治療后自行機(jī)會(huì)不大的，可盡早手術(shù)。隱睪癥的注意事項(xiàng)睪丸未降影像學(xué)檢查的總準(zhǔn)確率為44％，檢查的目的通常是確認(rèn)未下降睪丸的位置，提供術(shù)后隨訪的對(duì)照指標(biāo)。在大多數(shù)情況下影像學(xué)檢查對(duì)是否決定做手術(shù)、手術(shù)的徑路和隱睪患者生育能力的挽救并無(wú)影響。術(shù)后建議每年隨訪1次，直至青春期，成年后，學(xué)會(huì)自我體檢。隨訪中注意生殖器發(fā)育，尤其睪丸質(zhì)地、大小、有無(wú)腫塊。不能忽視隱睪的危害，應(yīng)當(dāng)早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，消除日后的隱患。

隱睪與男性不育 出生后，睪丸未降至正常解剖位置，即在陰囊內(nèi)不能觸及，稱為隱睪。睪丸的位置可以在下降途中的任何位置，也可能異位到其它地方。陰囊內(nèi)的溫度比腹腔內(nèi)低1.5-2.0°C，這一溫度差足以影響生精過(guò)程。一、隱睪的發(fā)生和分類（一）睪丸下降的胚胎學(xué)婦女懷孕第7周時(shí)，在SRY蛋白的影響下，未分化的性腺分化成胎兒睪丸。男性胚胎于第8周時(shí)，胎兒睪丸開(kāi)始分泌兩種激素，即睪酮和苗勒氏抑制因子。睪酮由胎兒Leydig細(xì)胞分泌，受母體hCG的調(diào)控。胎兒Sertoli細(xì)胞分泌的苗勒氏抑制因子使苗勒氏管退化，僅殘余睪丸附件。在睪丸鞘膜出現(xiàn)的同時(shí)，提睪肌也從腹內(nèi)斜肌中分化出來(lái)。此時(shí)睪丸位于睪丸引帶的上端。胚胎12周至7個(gè)月間，在雙氫睪酮的作用下，睪丸下降。睪丸鞘膜從腹壁下方的薄弱的三角區(qū)處“疝出”，直達(dá)陰囊內(nèi)。 促性腺激素和睪酮在睪丸下降的過(guò)程中起主要作用。試驗(yàn)表明，促性腺激素可以使早產(chǎn)的動(dòng)物睪丸下降，而阻斷動(dòng)物體內(nèi)的雙氫睪酮合成，會(huì)使新生動(dòng)物發(fā)生隱睪。在缺乏GnRH的Kallman綜合癥的患者，隱睪可以是典型表現(xiàn)之一。決定睪丸下降的因素還有：（1）睪丸引帶和提睪肌的牽引；（2）腹壁的按一定速度發(fā)育，而引帶相對(duì)靜止，造成空間上的差異；（3）腹壓使睪丸通過(guò)腹股溝管；（4）附睪發(fā)育的作用；（5）生殖股神經(jīng)的作用。以上因素的異常都可以導(dǎo)致隱睪的發(fā)生。（二）隱睪的發(fā)病率隱睪很常見(jiàn)，但應(yīng)和滑動(dòng)睪丸（retractile testis）區(qū)分開(kāi)。在早產(chǎn)兒中發(fā)生率為30.3%，足月新生兒中隱睪的發(fā)生率為3.4%。一歲的男嬰隱睪發(fā)生率為0.8-1.5%。成人的隱睪發(fā)生率為1%左右。即75%的足月嬰兒和95%的早產(chǎn)兒的隱睪將在一歲以內(nèi)，實(shí)際上是三個(gè)月內(nèi)降入陰囊。如果隱睪在一歲以內(nèi)未降入陰囊，則以后也不會(huì)降入。在隱睪的外科手術(shù)探察中發(fā)現(xiàn)，3-5%的病例無(wú)睪丸。隱睪患者中10%為雙側(cè)，其中3%的病例一側(cè)或雙側(cè)睪丸缺如。（三）隱睪的分類 未降的睪丸可分為四型：（1）腹腔型，位于內(nèi)環(huán)以上；（2）腹股溝管型，位于內(nèi)外環(huán)之間；（3）異位型，遠(yuǎn)離睪丸下降的正常路徑，常見(jiàn)的五個(gè)異位部位是會(huì)陰部、卵圓孔、腹股溝皮下、恥骨上區(qū)、對(duì)側(cè)陰囊內(nèi)，以腹股溝皮下者最常見(jiàn)；（4）滑動(dòng)型，完全下降的睪丸可在陰囊底部和腹股溝間自由活動(dòng)。另有將睪丸的位置各種可能分為可觸及型和不可觸及型兩大類，二、隱睪與男性不育隱睪可以發(fā)生不育、睪丸腫瘤、睪丸扭轉(zhuǎn)等合并癥。胚胎前3個(gè)月內(nèi)，Sertoli細(xì)胞數(shù)目增長(zhǎng)直至青春期前保持穩(wěn)定，精母細(xì)胞在前6個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)變成精原細(xì)胞。在出生時(shí)，未下降的睪丸內(nèi)生殖細(xì)胞可能減少。未下降的睪丸可能出現(xiàn)先天性的異常。出生前，生殖細(xì)胞的數(shù)量可能是正常的，但有研究表明出生前隱睪內(nèi)曲細(xì)精管內(nèi)的生殖細(xì)胞的數(shù)目以及總數(shù)目即下降。睪丸的體積和重量也同時(shí)下降。研究表明，0-1歲患兒，未降睪丸內(nèi)曲細(xì)精管內(nèi)的生殖細(xì)胞數(shù)目也減少。1-2歲經(jīng)睪丸固定術(shù)的患兒中，有75%的患兒生殖細(xì)胞減少。如果睪丸未固定在陰囊內(nèi)，則生殖細(xì)胞的數(shù)目可能進(jìn)一步減少，成年后不育的可能性更大。3歲至青春期的患兒，90%以上會(huì)發(fā)生生殖細(xì)胞減少。睪丸未下降將延遲生精過(guò)程。雙側(cè)隱睪患者如不治療，生育的可能性很小。睪丸位置越高，則曲細(xì)精管的損傷就越大。睪丸越早進(jìn)入陰囊，生精過(guò)程的恢復(fù)的可能性就越大。單側(cè)隱睪行下降固定術(shù)者較正常人的精子密度低，說(shuō)明單側(cè)隱睪者可能存在雙側(cè)睪丸發(fā)育的問(wèn)題。80%以上未經(jīng)治療的雙側(cè)隱睪患者精液內(nèi)無(wú)精子，余者精子密度明顯減少。20%雙側(cè)隱睪下降固定術(shù)后的患者精子密度可以達(dá)到正常低限。有作者發(fā)現(xiàn)，10-15歲時(shí)行雙側(cè)隱睪下降固定術(shù)的患者中，16%者精子計(jì)數(shù)可以達(dá)到20106/ml。單側(cè)隱睪行下降固定術(shù)后，如睪丸未萎縮，生育的可能性較單側(cè)隱睪未治療者大。單側(cè)隱睪未治療者的精液分析結(jié)果變異較大，高于正常值低限者可達(dá)29%-89%，而無(wú)精子癥者亦可為0-27%。手術(shù)后，69%的患者精子計(jì)數(shù)可達(dá)20106/ml。70%以上2-11歲時(shí)接受睪丸下降固定術(shù)的患者精液分析可達(dá)到正常低限以上。1-8歲行單側(cè)隱睪下降固定術(shù)的患者成年后65%精液分析正常，而9-12歲手術(shù)者，成年后精液正常者約為50%。三、 隱睪的診斷和治療（一）診斷當(dāng)陰囊內(nèi)不可觸及睪丸時(shí)，應(yīng)根據(jù)病史和體檢鑒別可復(fù)性睪丸，如出生時(shí)及一歲內(nèi)的病史記載陰囊內(nèi)有睪丸，或體檢發(fā)現(xiàn)睪丸可以拉入陰囊直達(dá)底部，可以診斷可復(fù)性睪丸。當(dāng)雙側(cè)睪丸均不可觸及時(shí)，應(yīng)想到雙側(cè)無(wú)睪癥的可能。9歲以下男孩如進(jìn)一步檢查FSH升高，則可以診斷。如FSH正常，需行hCG刺激試驗(yàn)，即肌注hCG2000U每日一次共3日，檢測(cè)睪酮水平，如升高說(shuō)明有睪丸Leydig細(xì)胞成分，如無(wú)反應(yīng)說(shuō)明無(wú)睪丸。 當(dāng)睪丸位于腹股溝皮下或腹股溝管中時(shí)，B超可以容易地將其發(fā)現(xiàn)，探察位于腹腔內(nèi)的睪丸需要更多的經(jīng)驗(yàn)，此時(shí)CT或MRI較為準(zhǔn)確，但兒童不易配合檢查，并非所有不可觸及的睪丸均能探及。血管造影一般不采用。 腹腔鏡技術(shù)對(duì)于探察不可觸及的睪丸有很大意義。如果睪丸血管呈盲端，則說(shuō)明無(wú)睪丸，不必進(jìn)一步探察。如血管進(jìn)入腹股溝管，則可進(jìn)一步行開(kāi)放性或經(jīng)腹腔鏡的睪丸下降固定術(shù)或睪丸切除術(shù)。如睪丸位于腹腔內(nèi)，則需決定選擇一期睪丸下降固定術(shù)或二期手術(shù)。（二）治療由于雙側(cè)隱睪患者發(fā)生不育的機(jī)會(huì)極大，故應(yīng)至少挽救一側(cè)的睪丸，最好是雙側(cè)同時(shí)成功地降至陰囊內(nèi)。治療時(shí)機(jī)的選擇：為防止不育，應(yīng)在生殖細(xì)胞消失前行手術(shù)治療，而此種情況在15個(gè)月以前很少發(fā)生。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議在一歲左右時(shí)進(jìn)行治療。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)在12-18個(gè)月內(nèi)將睪丸降至陰囊。應(yīng)盡一切努力使睪丸至少降至能夠觸及的位置，否則應(yīng)切除該側(cè)睪丸。青春期后的患者如發(fā)現(xiàn)睪丸有變性或惡變的傾向也應(yīng)考慮睪丸切除。1．激素治療激素治療是保守治療的唯一選擇。有兩種激素制劑可供選擇：hCG和GnRH（促性腺激素釋放激素）。HCG刺激Leydig細(xì)胞使血清睪酮水平升高，促使睪丸下降。部分患者下丘腦GnRH分泌異常，如表現(xiàn)為L(zhǎng)H水平低，故替代治療有效。hCG的用法各家不一，總劑量從3000IU至40000IU，每日或每周應(yīng)用，療程幾天至數(shù)月。有15-50%的患者可達(dá)到睪丸下降至陰囊的目的。Job等認(rèn)為為使Leydig細(xì)胞受到最大的刺激，hCG的總量應(yīng)至少為10000IU，15000IU以上則會(huì)開(kāi)始出現(xiàn)副作用。但15000IU以下不會(huì)出現(xiàn)影響骨齡等副作用。GnRH用法為每日1.2mg噴鼻，共4周，有效率18-70%。2．手術(shù)治療藥物治療無(wú)效者，應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是將未降的睪丸游離，使之進(jìn)入陰囊，至少應(yīng)處于可觸及的位置。目前認(rèn)為手術(shù)應(yīng)在2歲以前進(jìn)行。手術(shù)的關(guān)鍵是將精索充分游離，以利于睪丸的下降，并使睪丸位于陰囊內(nèi)時(shí)無(wú)張力，否則術(shù)后睪丸將回縮。把睪丸固定在陰囊皮膚和肉膜之間，使之無(wú)法回縮。同時(shí)應(yīng)進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)。如分離的精索長(zhǎng)度仍不夠，根據(jù)Fowler-Stephens的經(jīng)驗(yàn)，可試行夾閉精索內(nèi)動(dòng)脈，如血供良好，則可切斷此動(dòng)脈，以延長(zhǎng)精索的長(zhǎng)度，減少?gòu)埩?。高位隱睪者或精索短者，也可以不經(jīng)腹股溝管手術(shù)，可將精索從后腹膜經(jīng)赫氏三角及外環(huán)直接進(jìn)入陰囊，可以提高手術(shù)的成功率。腹腔鏡手術(shù)可同時(shí)達(dá)到診斷和治療的目的。首先在鏡下觀察找到內(nèi)環(huán)，如果見(jiàn)到精索及輸精管，可以判斷睪丸已經(jīng)降至內(nèi)環(huán)或以下的部位，此時(shí)可行開(kāi)放手術(shù)，固定睪丸。如內(nèi)環(huán)處無(wú)血管和輸精管，應(yīng)在盆腔內(nèi)尋找。如找到的睪丸發(fā)育良好，可行開(kāi)放手術(shù)；如已明顯萎縮，則應(yīng)在腹腔鏡下切除之。無(wú)論何種術(shù)式，當(dāng)睪丸不能固定在可以觸及的部位，或睪丸已經(jīng)明顯萎縮，或有惡變的傾向，均應(yīng)行睪丸切除。即使成功地進(jìn)行了固定術(shù)，也應(yīng)囑患者定期復(fù)查。