在胚胎期，睪丸會(huì)按照正常的發(fā)育過程從腰部腹膜后下降至陰囊，出生后如發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)無睪丸，則為隱睪，也稱睪丸下降不全。足月新生兒發(fā)病率約4%，4月齡前睪丸有機(jī)會(huì)繼續(xù)下降，因此一歲時(shí)隱睪發(fā)病率降為1%左右。如不治療，隱睪導(dǎo)致不育和發(fā)生睪丸癌的概率會(huì)較正常增加5倍左右。治療隱睪的最佳年齡建議在一周歲左右，最好在18個(gè)月前完成。如錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，會(huì)影響到成年后的精子形成和激素分泌，甚至?xí)黾硬G丸腫瘤發(fā)生的可能性。過去常用藥物治療，即人絨毛膜促性腺激素或促性腺激素釋放激素，該方案治療效果不確切，而且有20%的復(fù)發(fā)率。激素治療可能會(huì)促進(jìn)生精細(xì)胞凋亡，減少精子生成，也會(huì)引起皮膚色素沉著，毛發(fā)生長，性早熟等。因?yàn)榧に刂委煶晒β实停l(fā)癥多，遠(yuǎn)期對(duì)睪丸的影響如何無法評(píng)估，所以目前的指南不推薦把藥物治療做為常規(guī)方案。得了隱睪該怎么辦？首先，需要帶小朋友門診就診，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行仔細(xì)的查體，根據(jù)睪丸的位置決定治療方式。對(duì)于可捫及的睪丸，可采用開放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，睪丸固定成功率為90%以上。對(duì)于不可捫及的睪丸，一般采取腹腔鏡手術(shù)探查，根據(jù)睪丸實(shí)際的位置采取不同的術(shù)式。隱睪手術(shù)治療效果如何？單側(cè)隱睪患兒生育率和正常男性基本相同，但是，雙側(cè)隱睪患者生育率會(huì)顯著下降。有證據(jù)表明早期行隱睪下降固定術(shù)能降低睪丸惡變概率，但術(shù)后發(fā)生睪丸惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)仍較正常人增高，因此，隱睪患兒在青春期以后仍需要定期體檢。腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：1.手術(shù)視野內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)清晰，視野具有放大功能，因此手術(shù)操作更加精細(xì)，減少重要器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)；2.微創(chuàng)手術(shù)對(duì)精索血管、輸精管及睪丸等重要結(jié)構(gòu)的影響更小，相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后出血、水腫等情況發(fā)生率非常低；3.手術(shù)后僅在肚皮遺留兩處5mm線樣傷口，愈合后可達(dá)到無痕的美容要求。林德富醫(yī)生工作組隱睪微創(chuàng)治療流程：首先需要帶小朋友來門診就診，確定手術(shù)時(shí)間和方案。本人出診時(shí)間和地點(diǎn)會(huì)在好大夫網(wǎng)站個(gè)人主頁定期更新。腹腔鏡手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：1.手術(shù)前一天，將肚臍及周圍皮膚清洗干凈；2.手術(shù)前一天，肛注開塞露，盡量將大便排干凈；3.手術(shù)當(dāng)天凌晨以后，不能吃喝任何食物、飲料及水，具體開始禁食水的時(shí)間醫(yī)生會(huì)另行通知。4.手術(shù)當(dāng)天入院，辦理住院手續(xù)，手術(shù)完成后返回病房，待小朋友完全清醒后，可以辦理出院手續(xù)，當(dāng)天出院。5.手術(shù)前避免著涼感冒，術(shù)前2周不能注射任何疫苗。手術(shù)后注意事項(xiàng):1.手術(shù)后4小時(shí)可以少量飲水，如無嗆咳可循序漸進(jìn)給予少許流食或者喂奶，做到少食多餐，手術(shù)第二日可逐漸恢復(fù)飲食。2.手術(shù)后第3天和第7天，可以在就近的醫(yī)院進(jìn)行傷口換藥。術(shù)后第10天，揭開輔料，將傷口暴露，每日用碘伏消毒兩次，直至傷口結(jié)痂完全脫落。3.手術(shù)后第三天可適度下地活動(dòng)，手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。4.傷口結(jié)痂未脫落前，要保護(hù)好傷口。待結(jié)痂脫落后（約術(shù)后10-14天），可正常洗澡。5.在陰囊處的傷口縫線為可吸收縫線，手術(shù)后不用拆線，術(shù)后14天每日用溫水坐浴或者淋浴沖洗一次。通常術(shù)后1個(gè)月左右，縫線接觸水后，會(huì)自行溶解脫落。6.手術(shù)后3個(gè)月，門診復(fù)查術(shù)后恢復(fù)情況?？梢酝ㄟ^北京兒童醫(yī)院app，或者在好大夫網(wǎng)站預(yù)約我的門診。

什么是睪丸未降？ 睪丸位于陰囊中。但男孩在出生前，睪丸位于腹腔下部。 睪丸在臨產(chǎn)前會(huì)降入陰囊。若未降入則為睪丸未降或“隱睪”，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。 出生前的問題導(dǎo)致單側(cè)/雙側(cè)睪丸未正常發(fā)育的情況稱為“睪丸缺如”。 如何判斷孩子是否存在睪丸未降？ 該問題大多在剛出生時(shí)的體格檢查中被發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒中較常見。 如何治療？ 大多數(shù)患兒的睪丸會(huì)在出生后數(shù)月內(nèi)降入陰囊，故無需治療。若未降入，一般通過手術(shù)將其移入陰囊。手術(shù)在4月齡后盡早實(shí)施，且應(yīng)在2歲前完成。 會(huì)造成其他問題嗎？ 兒童期睪丸未降的男性較易發(fā)生： ●睪丸癌–即使在有睪丸未降史的男性中也很罕見，但醫(yī)護(hù)人員仍會(huì)在每年的體檢中檢查有無睪丸癌。 ●不育–在有雙側(cè)睪丸未降史的男性中較常見，但此類男性大多仍有生育能力。

1.手術(shù)后應(yīng)盡量平臥，保持呼吸道暢通。若意識(shí)完全清醒，可在術(shù)后2-4小時(shí)后嘗試喂清水，如果沒有嘔吐等情況，可以進(jìn)食好消化的食物。 2.術(shù)后可能會(huì)有低熱現(xiàn)象，一般一兩天可以自行恢復(fù)，如果出現(xiàn)高熱或傷口大量滲血、陰囊明顯腫脹等情況，需要聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理。 3.術(shù)后應(yīng)盡量平臥3天，避免傷口敷料弄濕或污染。術(shù)后第3天，需要返院進(jìn)行換藥，評(píng)估傷口愈合情況。 4.術(shù)后10天，可以自行揭開傷口敷料，如果傷口愈合良好，沒有紅腫滲出等情況，則可以進(jìn)行淋浴。 5.術(shù)后兩周內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防止睪丸回縮或傷口裂開。 6.術(shù)后一個(gè)月需要復(fù)查，此后每三個(gè)月復(fù)查一次，復(fù)查一年左右。

概 述隱睪(Cryptochidism)也稱睪丸未降或睪丸下降不全，指睪丸未能按照正常發(fā)育過程從腰部腹膜后下降至陰囊。隱睪如不治療導(dǎo)致不育和發(fā)生睪丸癌變的機(jī)會(huì)較正常增加數(shù)倍。雙側(cè)隱睪的男性有不育可能。隱睪的發(fā)生率在生長發(fā)育中逐漸降低，出生后隱睪仍可繼續(xù)下降。但至半歲后，繼續(xù)下降的機(jī)會(huì)明顯減少。 圖一：隱睪的位置可位于腹腔內(nèi)，腹股溝溝內(nèi)，也可以位于陰囊頂部。而異位睪丸可位于恥骨上，陰莖根部，大腿股部，會(huì)陰部等隱睪的病因尚不完全清楚。目前認(rèn)為隱睪的病因與內(nèi)分泌、遺傳和物理機(jī)械等多因素有關(guān)。1.內(nèi)分泌失調(diào)和遺傳因素 下丘腦-垂體-睪丸軸失衡、睪丸分化異常、雄激素、抗Müller管激素 、INSL3缺乏或不敏感均可引起隱睪。家族性隱睪也有報(bào)道。常染色體和性染色體的異?？梢痣[睪的發(fā)生。2.影響睪丸下降的物理機(jī)械因素(1) 睪丸引帶的牽引作用異常。(2) 解剖障礙：鞘狀突附著異常可能阻礙了睪丸的下降；此外異常的引帶殘余或筋膜覆蓋陰囊入口都可阻止睪丸下降。隱睪診斷明確后應(yīng)盡早治療。隱睪的治療最好在1歲以內(nèi)完成，最遲不超過1歲半，由于激素治療效果不確切，目前已不推薦激素治療。最好1歲內(nèi)手術(shù)治療。 初 次 就 診如果您出現(xiàn)以下癥狀，應(yīng)當(dāng)懷疑隱睪，建議及時(shí)來我院就診。1.患側(cè)陰囊扁平、發(fā)育差、不對(duì)稱。甚至無明顯陰囊。2.觸摸患側(cè)陰囊空虛，無睪丸。但應(yīng)注意，陰囊內(nèi)未捫及睪丸者，并非都是隱睪。應(yīng)注意回縮性睪丸和滑動(dòng)性睪丸的鑒別。睪丸可以推入陰囊內(nèi)，松手后可在陰囊內(nèi)停留一段時(shí)間者為回縮性睪丸，屬生理現(xiàn)象；睪丸推入陰囊，松手后立即退回原位則為滑動(dòng)性睪丸，屬隱睪。初次就診請(qǐng)關(guān)注廣州市婦兒中心公眾號(hào)辦理診療卡，掛號(hào)處掛泌尿?qū)？铺?hào)，外科門診于兒童院區(qū)7號(hào)樓2樓和珠江新城門診3樓，?？崎T診時(shí)間：周一上午，周二上午，周三下午，周四全天，周五上午，周日下午（人民中路318號(hào)兒童院區(qū)）；周二下午，周三上午，周四上午，周五上午（金穗路九號(hào)珠江新城院區(qū)）。初次就診時(shí)主診醫(yī)師經(jīng)詳細(xì)詢問病史、癥狀后，將為您的孩子做以下檢查：1.一般情況檢查:評(píng)估患兒的營養(yǎng)情況、發(fā)育情況，是否合并其它先天性畸形等。2.?？茩z查：主要檢查外生殖器的發(fā)育情況，雙側(cè)陰囊及睪丸的發(fā)育情況，睪丸的位置。如果醫(yī)師初步考慮您的孩子診斷為隱睪，有可能需要進(jìn)一步檢查。1.B超檢查 是目前臨床摸不到睪丸常用隱睪定位檢查方法。2.絨毛膜促性腺激素(HCG)刺激試驗(yàn) 用于臨床檢查常常摸不到睪丸、腹內(nèi)高位睪丸或者睪丸缺如的鑒別診斷。3.腹腔鏡 已廣泛用于腹內(nèi)隱睪診斷和治療。4.CT和MRI 近年也用于腹內(nèi)隱睪的定位診斷，均有相當(dāng)高的準(zhǔn)確性，不常用。住 院如經(jīng)評(píng)估后確定需入院手術(shù)者，請(qǐng)您帶醫(yī)生開據(jù)的住院證到入院處預(yù)約床位。當(dāng)有床位后，接到入院處的電話，確定床位后即可入院治療。1.辦理入院主診醫(yī)生開出入院通知書后，請(qǐng)您帶齊個(gè)人生活必須品（醫(yī)保病人需要帶身份證及醫(yī)保卡）前來辦理入院，盡量不要攜帶貴重物品及大量現(xiàn)金，以免意外的經(jīng)濟(jì)損失。入院先交押金5000元。2.術(shù)前需完成的常規(guī)檢查：(1) 抽血：血常規(guī)+血型鑒定；凝血四項(xiàng)；臟器功能，輸血前四項(xiàng)；男性激素五項(xiàng)等。除抽血外還需做尿常規(guī)；大便常規(guī)。(2) 影像檢查：心電圖；胸片；必要時(shí)行心臟彩超及雙側(cè)睪彩超檢查。3.入院宣教您到達(dá)病房后有醫(yī)師及護(hù)士向您交代住院注意事項(xiàng)，進(jìn)行入院宣教（介紹病區(qū)環(huán)境、禁私自離院、防跌倒、防盜、防火、安全用電用水、禁煙，陪護(hù)制度等）；入院時(shí)請(qǐng)掃描病房門口二維碼關(guān)注廣州婦兒中心公眾號(hào)，方便接收我們發(fā)送的健康宣教及查閱費(fèi)用清單，補(bǔ)繳押金。4.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：(1) 清淡飲食，術(shù)前一天醫(yī)護(hù)人員會(huì)通知您寶寶禁食禁水時(shí)間，請(qǐng)您配合，直至手術(shù)6小時(shí)后遵醫(yī)囑才能進(jìn)水或進(jìn)食。(2) 您需要配合護(hù)士做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，尤其要保持患兒會(huì)陰部皮膚的清潔。(3) 術(shù)前一日主刀醫(yī)生或助手完成術(shù)前評(píng)估，確定手術(shù)方案，與您充分溝通后簽署手術(shù)知情同意書、委托書；麻醉醫(yī)師完成麻醉前評(píng)估，簽署“手術(shù)麻醉知情同意書”等。(4) 術(shù)前需交足按金，自費(fèi)的您術(shù)前一天需再交費(fèi)10000元，具體費(fèi)用已出院結(jié)算為準(zhǔn)。(5) 注意休息，預(yù)防感冒。5.手術(shù)(1) 手術(shù)日早上您寶寶要嚴(yán)格禁食、禁水。(2) 麻醉方式：全麻。(3) 手術(shù)方式：根據(jù)具體病情選用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)或開放手術(shù)。(4) 術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術(shù)后家屬可選擇鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用。(5) 手術(shù)后等您寶寶清醒后轉(zhuǎn)入病房。6.手術(shù)后處理(1) 盡量保持去枕平臥位6小時(shí)，注意患兒呼吸，反應(yīng)等，限制活動(dòng)。(2) 飲食：術(shù)后需禁食，一般術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食清淡飲食，第二天可基本正常飲食（醫(yī)院提供或自備）。(3) 靜脈用藥：止血及其他補(bǔ)液治療。(5) 術(shù)后第二天可下床活動(dòng)，但需限制劇烈跑動(dòng)等，下床時(shí)一定要注意防跌倒及保暖。(6) 住院（包括手術(shù)）費(fèi)用： 開放手術(shù)約15000元，腹腔鏡手術(shù)約25000元。(7) 住院天數(shù)：預(yù)計(jì)2~3天。出 院1.無發(fā)熱，傷口外敷干潔，無紅腫、滲出。2.多數(shù)患兒術(shù)后1-2天可出院，出院前主管醫(yī)生或者護(hù)士將詳細(xì)告知家中傷口護(hù)理的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。醫(yī)師開具出院醫(yī)囑后護(hù)士會(huì)及時(shí)辦理，等護(hù)士通知后到出院辦理處辦理，出院時(shí)請(qǐng)帶齊個(gè)人所有物品，以免經(jīng)濟(jì)損失，醫(yī)院提供出院小結(jié)、疾病診斷證明書，費(fèi)用清單及發(fā)票（收據(jù)）。3.如果您需要相關(guān)復(fù)印病歷資料，請(qǐng)于出院后15個(gè)工作日后攜帶監(jiān)護(hù)人身份證及患兒戶口本或出生證，，到病案室（2號(hào)樓一樓）復(fù)印國家法律許可范圍內(nèi)的病歷資料，復(fù)印所需費(fèi)用自理。4.請(qǐng)您根據(jù)“出院記錄”中的復(fù)診時(shí)間回院進(jìn)行復(fù)查，并攜帶您的門診病歷、出院記錄、手術(shù)圖片等資料。5.以下情況您必須急診就醫(yī)：不明原因發(fā)熱、腹痛、傷口開裂、紅腫痛或滲液等。6.出院后您還需要注意休息，保證營養(yǎng)，同時(shí)注意傷口護(hù)理及個(gè)人衛(wèi)生。7.復(fù)查時(shí)間：術(shù)后2周，1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月?？崎T診復(fù)查。以后每年復(fù)查一次至青春期。常 見 問 題 1.隱睪的治療時(shí)間是什么時(shí)候？隱睪診斷明確后應(yīng)盡早治療，使處于不正常位置的睪丸降至正常陰囊位置。陰囊是睪丸發(fā)育最理想的部位。睪丸下降到陰囊后除了可以增加生精能力外，還可以解除兒童及家長的心理壓力和早期發(fā)現(xiàn)惡變的睪丸。生后6月如睪丸仍未下降．則自行下降的機(jī)會(huì)已經(jīng)極少。1歲以內(nèi)應(yīng)盡早手術(shù)治療。2.什么情況下可以使用激素？使用激素的副作用是什么？由于激素治療效果不確切，已不推薦激素治療。但對(duì)于單側(cè)游走性睪丸，可嘗試行激素治療，部分患兒治療后睪丸可下降至陰囊內(nèi)，對(duì)于單側(cè)高位隱睪，雙側(cè)隱睪患兒也可行激素治療，主要是為了降低手術(shù)中下降睪丸的難度，對(duì)于單側(cè)腹股溝型隱睪，我們不推薦應(yīng)用激素治療。激素治療有一定副作用，如陰莖增大、睪丸脹痛，如果劑量掌握不當(dāng)，或較長期使用，可導(dǎo)致骨骺早期愈合等，因此必須在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用。3.隱睪與生育能力有無關(guān)系？隱睪如不治療導(dǎo)致不育和發(fā)生睪丸癌變的機(jī)會(huì)較正常增加數(shù)倍。雙側(cè)隱睪的男性有不育可能。但是，隱睪患兒的生育能力根據(jù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)的睪丸發(fā)育情況，術(shù)后患兒睪丸的發(fā)育情況不同而不同。?？齐娫挘喝嗣裰新吩簠^(qū)：020-81330591 珠江新城院區(qū)：020-38076155

1.隱睪是小兒泌尿外科中常見的先天性疾病，正常情況下，睪丸在發(fā)育過程中會(huì)從腹膜位置下降至陰囊，如果沒有下降或者下降不全，導(dǎo)致陰囊內(nèi)只有一側(cè)睪丸或沒有睪丸，受到腹腔內(nèi)或腹股溝管內(nèi)較高體溫的影響，往往會(huì)導(dǎo)致不育，由于隱睪的生長環(huán)境及發(fā)育障礙，其惡變的風(fēng)險(xiǎn)提高幅度高達(dá)30~50倍。 2.隱睪的手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)于患兒預(yù)后具有決定性的影響，小兒隱睪患兒的睪丸處于一個(gè)自然下降的漸進(jìn)過程，但一般當(dāng)其成長至6個(gè)月以后，繼續(xù)自然下降的機(jī)會(huì)會(huì)明顯減，所以當(dāng)家屬發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)盡早就診，盡量在6個(gè)月之前到小兒泌尿外科醫(yī)生那里就診。 3. 隱睪根據(jù)睪丸的位置可分為腹股溝管型、腹腔型，根據(jù)隱睪術(shù)前體檢、影像學(xué)檢查等綜合評(píng)估選擇個(gè)性化治療方案。我科現(xiàn)已開展腹股溝切口開放手術(shù)、腹腔鏡睪丸睪丸下降固定術(shù)、腹腔鏡下睪丸分期下降固定術(shù)，在保證睪丸恢復(fù)正常生理位置、改善睪丸功能的同時(shí)，也兼顧美觀效果，腹壁可見創(chuàng)面近3mm，同時(shí)避免了患兒拆線的煩惱。

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道，隱睪的治療年齡，認(rèn)為在1.5~2歲時(shí)為最佳治療時(shí)間。也有資料示一般不應(yīng)該超過兩歲半，也有資料示認(rèn)為兩歲就可以有不可逆性的病理改變，因此，手術(shù)年齡以兩歲以前最適宜，但最晚也不應(yīng)超過三歲。如錯(cuò)過了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，仍可行治療， 如仍未進(jìn)行治療，久之，隱睪有惡變的可能性，因此，建議發(fā)現(xiàn)隱睪后盡快到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)診治

門診經(jīng)常有家長因?yàn)閷殞毘錾蟛G丸摸不到前來就診，那么這就要考慮寶寶是否是隱睪了。我會(huì)針對(duì)臨床上有關(guān)隱睪的常見問題，一一做出解答，消除家長的疑慮，讓孩子獲得最適當(dāng)?shù)闹委煛? 什么是隱睪？ 隱睪指睪丸不能下降入陰囊的情況，是男性新生兒最常見的先天性畸形之一。發(fā)病率依出生胎齡而異，足月新生兒發(fā)生率為1.0-4.6%，早產(chǎn)兒發(fā)生率為1.1-45%。 隱睪分為什么類型？ 臨床上隱睪分為睪丸下降不全、睪丸異位和睪丸缺如。 隱睪需要怎么治療？ 注射人絨毛膜促性腺激素(HCG)能夠促進(jìn)睪丸下降，但由于成功率不高，容易復(fù)發(fā)，且存在色素沉著、陰毛生長、陰莖發(fā)育等副作用，目前以經(jīng)不作為推薦。 生后早期睪丸仍有下降可能，6個(gè)月以后隱睪很少再下降，因此隱睪的治療應(yīng)該從6個(gè)月開始。針對(duì)睪丸位置不高，且隨診睪丸有自行下降趨勢(shì)的，可以在1歲左右進(jìn)行手術(shù)。但如果是雙側(cè)隱睪，考慮到對(duì)生育功能的影響，則建議盡早接受手術(shù)治療，宜早不宜遲。組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)18月齡的隱睪已經(jīng)開始出現(xiàn)生殖細(xì)胞和睪丸間質(zhì)細(xì)胞的損害，因此睪丸下降固定術(shù)應(yīng)該最遲不超過18個(gè)月。 隱睪的手術(shù)方式有哪些？ 針對(duì)位置不高的可觸及的隱睪，可以考慮進(jìn)行腹股溝切口的睪丸下降固定術(shù)。對(duì)于不可觸及的隱睪，就要進(jìn)行腹腔鏡睪丸下降固定術(shù)。 隱睪手術(shù)都可以一次成功嗎？ 對(duì)于低位的隱睪，一般都可以通過一次手術(shù)完成，術(shù)后較少出現(xiàn)睪丸回縮，成功率高達(dá)92％。而對(duì)于高位的隱睪，在術(shù)中可能因供應(yīng)睪丸的精索發(fā)育較短無法一次下降，一般這種情況會(huì)選擇分期手術(shù)，為了減低睪丸萎縮的幾率，兩次手術(shù)間隔6個(gè)月左右。 手術(shù)是全麻嗎？需要住院幾天？術(shù)后有什么注意事項(xiàng)？ 隱睪手術(shù)需要全麻，但因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間短，麻醉技術(shù)成熟，還是很安全的。我院此類手術(shù)屬于日間手術(shù)，術(shù)后不需要住院，麻醉清醒后就可以回家。術(shù)后不需要輸液或口服藥，術(shù)后第三天需要換藥一次，術(shù)后前兩周避免劇烈活動(dòng)，三個(gè)月左右門診進(jìn)行復(fù)查。 超聲發(fā)現(xiàn)睪丸未探及，需要怎么治療？ 一般超聲或核磁多次未探及睪丸，就要懷疑睪丸缺如的可能，這可能是因?yàn)椴G丸發(fā)育不良或?qū)m內(nèi)睪丸扭轉(zhuǎn)后造成睪丸壞死萎縮。因?yàn)槌暤葯z查有一定的局限性，所以建議進(jìn)一步進(jìn)行腹腔鏡睪丸探查術(shù)。 孩子的睪丸時(shí)上時(shí)下，這需要手術(shù)嗎？ 這種情況屬于回縮性睪丸，指睪丸已經(jīng)可以下降至陰囊，但是可以回縮至陰囊上方甚至腹股溝的現(xiàn)象。睪丸上方精索的周圍有提高肌組織，有些孩子提睪反射過度活躍，在寒冷或者受刺激時(shí)睪丸回縮。如果孩子在溫暖或者睡眠時(shí)睪丸可以自行下降到陰囊內(nèi)，且體格檢查時(shí)很容易下將睪丸拉到陰囊內(nèi)，并可以暫時(shí)停留在陰囊內(nèi)，那么則不需要手術(shù)治療。但少數(shù)孩子可能逐漸變?yōu)殡[睪，所以需密切隨訪。

如果寶寶天生蛋蛋不在陰囊內(nèi)，但是在腹股溝可摸到，并且一摸就滑回到肚子里（腹腔），又摸不到了！這種情況就是小兒泌尿外科中常見的疾病，隱睪 一、隱睪的臨床表現(xiàn)：一側(cè)或雙側(cè)陰囊空虛。 二、常用輔助檢查：腹股溝、陰囊、盆腔超聲。蛋蛋摸得到的隱睪，或者睪丸在大腿根部?jī)?nèi)側(cè)摸到的，檢查沒有什么意義。如果在陰囊和腹股溝都摸不到的隱睪，才考慮做個(gè)超聲看蛋蛋（睪丸）是不是在肚子里面！ 三、診斷：體格檢查陰囊內(nèi)空虛，腹股溝觸及睪丸不能下拉入陰囊內(nèi)或拉下陰囊內(nèi)松手后立馬回縮腹股溝內(nèi)。如腹股溝及陰囊內(nèi)均未觸及睪丸，則需要考慮腹腔型隱睪或睪丸發(fā)育不良。 四、鑒別點(diǎn)：隱睪要注意和回縮、滑動(dòng)睪丸區(qū)分，回縮、滑動(dòng)睪丸在刺激寒冷時(shí)，睪丸上提回縮到腹股溝，溫暖放松時(shí)睪丸在陰囊內(nèi)可及。一般建議2歲以后評(píng)估考慮是否需要手術(shù)，如有特殊情況，需及時(shí)就診手術(shù)。 五、治療：隱睪在6月齡以內(nèi)尚有可能會(huì)自行下降好了。所以一般寶寶到6月齡之后在考慮手術(shù)睪丸下降固定術(shù)，但最好在18月齡以前治療，否則大于2歲之后，睪丸發(fā)育可能就受影響了！6月齡手術(shù)探查睪丸下降固定；手術(shù)最佳時(shí)機(jī)為6月齡~18月齡，一般建議2歲前手術(shù)。以前有人用HCG肌肉注射治療隱睪，但是最近研究發(fā)現(xiàn)HCG治療隱睪無明顯效果，所以隱睪一般不建議HCG治療！ 六、注意事項(xiàng)：因?yàn)殡[睪可能并發(fā)斜疝嵌頓或睪丸扭轉(zhuǎn)，所以應(yīng)注意局部有無紅腫壓痛，嘔吐、腹痛及蹲踞等情況，進(jìn)而并發(fā)斜疝嵌頓或睪丸扭轉(zhuǎn)可能。平時(shí)注意腹股溝局部有無紅腫等不舒服，這時(shí)腹股溝容易出現(xiàn)紅腫壓痛，個(gè)別孩子還會(huì)腹痛、嘔吐、喜歡蹲踞來緩解睪丸扭轉(zhuǎn)或斜疝嵌頓的疼痛，這個(gè)時(shí)候也尤其要注意，這是內(nèi)科醫(yī)生最容易忽視而誤診為胃腸道疼痛的情況。

小兒外科的絕大多數(shù)疾病住院時(shí)間都不超過一周?，F(xiàn)在病房條件極大改善，有獨(dú)立衛(wèi)生間，中央空調(diào)冬暖夏涼。因此，沒有必要準(zhǔn)備很多東西。寶寶方面：1.毛巾、香皂、牙刷、牙膏等個(gè)人洗漱用品。2.奶瓶或者水壺、小碗、小勺子和小筷子等吃飯喝水的用品。3.寶寶平時(shí)用的小枕頭、小被子和小床單等（醫(yī)院只提供適合成人的標(biāo)準(zhǔn)版本），隔尿墊和尿不濕等，換洗的衣服。4.餐巾紙和衛(wèi)生紙（醫(yī)院里超市有售）。5.寶寶喜歡的玩具和書籍等，平板電腦看動(dòng)畫片，奶粉和零食等。家長方面：1.毛巾、香皂、牙刷、牙膏等個(gè)人洗漱用品（醫(yī)院里超市有售）。2.水杯或者水壺（醫(yī)院免費(fèi)提供熱水）。3.如果不習(xí)慣醫(yī)院提供的，可以自帶枕頭、被子和床單等。4.筷子、勺子和飯盒（醫(yī)院食堂有一次性餐具提供）。5.餐巾紙和衛(wèi)生紙（醫(yī)院里超市有售）。6.無色唇膏一支（給孩子用，涂抹在嘴唇，防止術(shù)后揭掉麻醉插管固定膠布時(shí)把嘴唇皮膚撕破）。7.手機(jī)充電器和充電寶。家長的東西基本都能從醫(yī)院內(nèi)超市買到，主要是孩子的不好買，要準(zhǔn)備充分。強(qiáng)烈建議帶上布洛芬混懸液，用于緩解術(shù)后疼痛和發(fā)熱。家里沒有就從藥店買上。住院后病房里有時(shí)開不出來這個(gè)藥，建議提前準(zhǔn)備好此藥?。ㄊ窛?jì)洲副主任醫(yī)師兒外科勝利油田中心醫(yī)院）

每周五是張醫(yī)生的門診。第一個(gè)患者是二十多歲的小伙子，以婚后不育2年來就診，經(jīng)過詢問病史后體檢，張醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這個(gè)小伙子的雙側(cè)陰囊發(fā)育不好，陰囊中沒有觸及到睪丸，在雙側(cè)腹股溝的中段可以摸到形似睪丸樣的組織，超聲顯示雙側(cè)陰囊內(nèi)未發(fā)現(xiàn)睪丸，而在腹股溝管中段位置探查到睪丸組織，進(jìn)一步行精液質(zhì)量檢查顯示精液質(zhì)量差。張醫(yī)生為這位患者診斷為雙側(cè)隱睪。臨近中午時(shí)，有一位寶媽抱著6個(gè)月大的嬰兒來到診室，寶媽訴男孩出生后，新生兒科醫(yī)生告訴她孩子右側(cè)睪丸不在陰囊內(nèi)，考慮是右側(cè)隱睪，建議寶媽在泌尿外科觀察隨訪。經(jīng)張醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)男孩的右側(cè)陰囊小于左側(cè)，右側(cè)陰囊內(nèi)未見有睪丸，在右側(cè)腹股溝中段可觸及一睪丸樣組織，進(jìn)一步超聲診斷為右側(cè)隱睪，建議手術(shù)治療。 一、什么是隱睪？ 隱睪是胎兒發(fā)育時(shí)期睪丸未能下降至陰囊內(nèi)。正如其名稱，本應(yīng)該位于陰囊內(nèi)的睪丸，卻隱藏在腹腔內(nèi)、腹股溝管或其他異常的地方。 睪丸隱藏的多個(gè)位置可以看到隱睪位于1.腹腔中 2.腹股溝管中 3.腹股溝管外環(huán) 4.恥骨上 5.股內(nèi)側(cè) 6.會(huì)陰部 雙側(cè)隱睪 陰囊發(fā)育不佳 二、隱睪多見嗎？ 大約有30%的早產(chǎn)兒和5%的足月兒會(huì)在1歲前存在未降睪丸，但其中大多會(huì)繼續(xù)下降到陰囊內(nèi)而無需如何治療，但仍有1%的1歲男嬰存在隱睪可能需要手術(shù)處理。早產(chǎn)、出生時(shí)為小于胎齡兒以及出生體重小于2.5kg以及出生前暴露于雌激素或殺蟲劑環(huán)境中的男嬰發(fā)生隱睪的機(jī)率較高。 正常睪丸下降的過程 三、隱睪對(duì)男性有什么損害？ 1.腹股溝疝：隱睪者多合并鞘狀突未閉而發(fā)生腹股溝斜疝，可產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如嵌頓疝。 隱睪合并疝 2.睪丸扭轉(zhuǎn)：隱睪發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)的概率是正常陰囊內(nèi)睪丸的10倍，扭轉(zhuǎn)后的保睪率降低，多由診斷延誤所致。腹股溝管處扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)為腹股溝管腫脹和壓痛，伴同側(cè)陰囊空虛。腹腔內(nèi)發(fā)生的扭轉(zhuǎn)可表現(xiàn)為急腹癥，其診斷只能通過腹腔探查術(shù)做出。早診斷早治療(睪丸固定術(shù))可能會(huì)預(yù)防睪丸扭轉(zhuǎn)。 腹腔鏡下觀察位于右側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)處的睪丸 3.睪丸創(chuàng)傷：恥骨受到擠壓后腹股溝管內(nèi)隱睪發(fā)生鈍性創(chuàng)傷的可能性升高。 4.生育力低下：與睪丸正常位置的男性相比，隱睪者中精子數(shù)量較低和精液質(zhì)量較差的發(fā)生率升高，且生育率也較低。 觀察發(fā)現(xiàn)，隱睪患者： ● 生殖細(xì)胞密度在1歲前開始逐漸減少。 ● 在2歲時(shí)，30%-40%的未降睪丸中精原細(xì)胞缺如。 ● 單側(cè)隱睪者在4-5歲時(shí)，未降睪丸內(nèi)未出現(xiàn)初級(jí)精母細(xì)胞，并且對(duì)側(cè)睪丸也僅有19%存在初級(jí)精母細(xì)胞。 ● 多數(shù)青春期后單側(cè)腹腔睪丸無精子發(fā)生。 ● 若雙側(cè)睪丸均受累及隱睪在陰囊上方所處的時(shí)間持續(xù)增加，生殖細(xì)胞功能受損加重，這是因?yàn)殛幠彝獾臏囟雀邔?duì)精子發(fā)生的有害影響有關(guān)。 ● 隱睪的睪丸支持細(xì)胞/曲細(xì)精管的功能（產(chǎn)生精子）均受損，但睪丸間質(zhì)細(xì)胞(Leydigcell)的功能（男性化）不受影響 這些結(jié)果顯示，如果希望睪丸下降固定術(shù)能夠改變生育力，則在這些改變發(fā)生前進(jìn)行手術(shù)可能最好，建議在出生4個(gè)月后盡早進(jìn)行，如果患兒在1歲前得到治療，未降睪丸可能會(huì)出現(xiàn)部分追趕生長（也稱補(bǔ)償生長）。 5.睪丸癌：有睪丸未降病史的男性發(fā)生睪丸癌的風(fēng)險(xiǎn)升高，雙側(cè)隱睪和腹腔內(nèi)睪丸未降的男性發(fā)生睪丸癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。青春期前手術(shù)復(fù)位(睪丸固定術(shù))可能會(huì)降低睪丸癌風(fēng)險(xiǎn)，但并不能完全避免。 三、隱睪如何治療？ 1.治療目的 將可存活的、未下降的睪丸放置并固定在陰囊內(nèi)正常位置，或移除不能存活的睪丸殘余。陰囊內(nèi)睪丸固定可降低扭轉(zhuǎn)和鈍性外傷的風(fēng)險(xiǎn)（對(duì)腹股溝管內(nèi)睪丸而言），也方便睪丸的檢查。如果手術(shù)糾正治療夠早，還可能會(huì)降低不育和睪丸癌的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后睪丸處于正常的的陰囊內(nèi)會(huì)提高患者的身體滿意度。 2.治療方式 外科手術(shù)和激素治療。 手術(shù)治療 （1）手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)于先天性睪丸未降，4月齡以后的睪丸自發(fā)性下降極少見，推薦在4月齡后盡快進(jìn)行手術(shù)，并且一定要在患兒2歲前完成(最好在1歲前完成) ，治療后可改善睪丸的生長和生育潛力。青春期前治療可以降低睪丸癌的風(fēng)險(xiǎn)，較早發(fā)現(xiàn)睪丸腫瘤，以及防止睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生。 （2）手術(shù)方式 1）可觸及睪丸 睪丸固定術(shù)：睪丸固定術(shù)是將可觸及的未降睪丸或異位睪丸固定在陰囊內(nèi)正常位置的成熟外科手術(shù)。該手術(shù)將睪丸和精索與周圍附著結(jié)構(gòu)游離，將睪丸納入陰囊并縫合固定。該操作可經(jīng)腹股溝或陰囊切口進(jìn)行。如果睪丸的外觀和大小正常，且睪丸血管足夠長，可行一期睪丸固定術(shù)。一期睪丸固定術(shù)的平均成功率為96%，其中成功的定義是睪丸在術(shù)后位于陰囊內(nèi)。睪丸固定術(shù)最好由專業(yè)的泌尿外科醫(yī)生施行。 睪丸固定術(shù)對(duì)于1歲以內(nèi)的患兒來說是安全的。主要并發(fā)癥是睪丸萎縮，與血管游離和/或術(shù)后水腫和炎癥的缺血性損傷有關(guān)。一期睪丸固定術(shù)后的睪丸萎縮發(fā)生率為1.8%。其他可能的并發(fā)癥包括睪丸再上升(需要再次手術(shù))、腹股溝疝、感染和出血。 為防止睪丸從陰囊中移出，應(yīng)在術(shù)后數(shù)周內(nèi)避免兒童玩耍需要分腿騎跨的玩具(自行車，蹺蹺板)。對(duì)于年齡較大的兒童，也應(yīng)限制其體育活動(dòng)。術(shù)后1-2周檢查傷口的愈合和睪丸位置。 2）不可觸及的睪丸 影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查的敏感性和特異性不佳。 外科探查：具有診斷及治療作用。目的是明確是否存在睪丸；將有活力的睪丸固定在陰囊內(nèi)；將沒有活力的睪丸殘余切除。大約10%具有不可觸及睪丸的患兒其睪丸血管是盲端，這提示睪丸缺如。 左側(cè)輸精管微盲端未見睪丸 不可觸及睪丸的兩種外科方法：開放腹股溝方法和腹腔鏡方法。建議行腹腔鏡方法。 麻醉下檢查是處理不可觸及睪丸的第一步。有研究表明在麻醉下檢查有18%的患兒在腹股溝觸及睪丸，避免了腹腔鏡探查。如果觸及陰囊內(nèi)有一個(gè)“小包塊”，行陰囊探查以確定睪丸是否萎縮。萎縮睪丸的診斷標(biāo)準(zhǔn)為含鐵血黃素沉積和/或明確的閉鎖輸精管和血管。 行腹股溝探查如發(fā)現(xiàn)條索狀結(jié)構(gòu)或睪丸殘余，切除后即結(jié)束手術(shù)。如果腹股溝管探查顯示陰性，繼續(xù)腹腔鏡檢查。 腹腔鏡經(jīng)臍部進(jìn)入腹腔探查腹股溝環(huán)，確定鞘狀突是否關(guān)閉，檢查中腎管結(jié)構(gòu)和睪丸血管。若發(fā)現(xiàn)精索血管(spermaticvessels)的盲端，則證實(shí)睪丸缺如，無需切開腹股溝即可終止手術(shù)。如果看見睪丸血管和輸精管穿出了內(nèi)環(huán)口，則需要進(jìn)行腹股溝探查。若腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)存在腹內(nèi)睪丸，可行開放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。 激素治療 不建議單純采用激素治療，但術(shù)前或術(shù)后采用激素治療可能對(duì)生育力有益。 長期隨訪 如前所述，即使隱睪得以治療，發(fā)生睪丸癌的風(fēng)險(xiǎn)仍較高。所以對(duì)于已接受治療的男孩，應(yīng)教會(huì)他們?cè)谇啻浩诩俺赡旰箝_展睪丸自我檢查，如睪丸出現(xiàn)無痛性腫大，應(yīng)及時(shí)到泌尿外科就診。 隱睪的發(fā)現(xiàn)離不開產(chǎn)科及新生兒科醫(yī)生的檢查提示，更離不開每個(gè)男寶媽媽們的重視，在一年的哺乳期中應(yīng)該多檢查男寶的外生殖器，及早發(fā)現(xiàn)異常，及早到醫(yī)院就診，以免貽誤治療時(shí)機(jī)，在男寶長大成人后留下遺憾。 本科普文章建議轉(zhuǎn)發(fā)給男寶媽媽，產(chǎn)科醫(yī)生和新生兒科醫(yī)生！