不少患者在治療的階段中會發(fā)現化驗單上的白蛋白（血清白蛋白）小于30，這樣的結果通常是偏低的。白蛋白，其實就是血液中的一種蛋白質，正常情況下我們的肝臟會源源不斷地把吃進去的各種氨基酸轉化成白蛋白。但是當患者經歷手術或者各種治療時，首先肝臟的功能會受到影響，產生的白蛋白減少，然后身體受到手術等比較大的打擊時，會消耗更多的白蛋白；所以最終導致了血液里的白蛋白含量降低。那么白蛋白低應該怎么糾正？ 白蛋白的主要作用就是修復發(fā)生損害的身體組織和維持正常的生理功能；也是酶和激素的重要組成，酶和激素雖然數量不多，但是在人體或活動中占據非常重要的作用；在營養(yǎng)運輸中也有白蛋白的身影；而且穩(wěn)定血液中的水，不至于全部從血管里漏出去；白蛋白在人體中遇到重金屬離子時，會自動和重金屬離子結合，減少對人體的毒性。白蛋白降低會導致體重下降，身體消瘦，營養(yǎng)不良，抵抗力下降，甚至會影響患者手術后恢復。而且長期白蛋白低，血液中的水份漏到組織中間，患者會發(fā)現身體越來越腫，同時還老是口渴。 白蛋白低應該如何糾正呢？ （1）輕度降低：這時候可以通過食物補充蛋白來提高白蛋白的含量。 ①首先要保證三餐都要吃，而且每頓飯最好都有蛋白質，尤其是高質量的蛋白質：牛肉、羊肉、豬肉、雞肉、魚肉、雞蛋等。雖然吃肉補充蛋白質很重要，但是也要注意營養(yǎng)均衡，每天也要注意補充水果、蔬菜、碳水化合物和攝入。 ②奶制品：奶制品中的蛋白質含量也很高，可以自己制作干蛋白奶昔，把杏仁奶或者米奶和自己喜歡的水果混合在一起，兩餐之間可以當作零食來吃，但是最好不要影響三餐吃飯。 ③雞蛋：雞蛋中含有蛋白質是人體最容易接受的，所以可以每天吃兩個雞蛋補充蛋白質。 （2）輸注人血白蛋白：如果患者白蛋白過低已經影響到患者的身體健康，醫(yī)生會給患者輸注人血白蛋白，這種治療不到萬不得已是不會使用的。因為人血白蛋白是從人血里提取出來的，輸到患者的身體可能會有輕微的排異，所以不可以大量輸注；而且人血白蛋白因為不能工業(yè)化生產，來源比較少，導致價格非常昂貴；所以當患者的白蛋白有點下降時盡可能自己吃飯補充，安全有效還便宜。

營養(yǎng)不良是一種慢性營養(yǎng)缺乏癥，大多數因能量和（或）蛋白質不足引起，所以也叫蛋白質能量營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良最初表現為體重不增或減輕，皮下脂肪減少，逐漸出現消瘦，體格增長速度減慢直至停頓；長期營養(yǎng)不良也會影響身高增長，全身各部位的皮下脂肪消減按一定順序發(fā)生，最先是腹部，以后是軀干、臀部、四肢相繼減少，最后是面部，所以不脫衣服不容易看出小孩的消瘦程度；隨著營養(yǎng)不良程度加重，除體重減輕，皮下脂肪減少更容明顯外，逐漸出現全身癥狀及生化代謝改變，在重度營養(yǎng)不良是皮下脂肪消失殆盡，皮包骨樣，面如老人，體溫低，智力、體力均落后，消化吸收功能低下，常發(fā)生嘔吐，腹瀉，營養(yǎng)不良與消化紊亂互為因果，成為惡性循環(huán)。

1.缺鐵性貧血，缺鈣和VitD致骨軟化，此外還有低蛋白血癥，低血糖等； 2.易誘發(fā)妊娠并發(fā)癥如妊高癥、早產、胎膜早破、感染等； 3.分娩時容易有子宮收縮乏力、難產、產后出血等； 4.產后易患產褥感染、乳汁不足等； 5.營養(yǎng)不良對胎兒的影響。 胎兒在子宮內生長發(fā)育受限 1.出生時體重低 2.影響智力的發(fā)育 3.先天缺陷與營養(yǎng) ·嚴重碘缺乏 克汀病 ·葉酸缺乏 神經管缺陷 ·嚴重鐵缺乏 智力發(fā)育受損 ·維生素D缺乏可致胎兒佝僂病、牙釉質發(fā)育不良 ·維生素E缺乏可致流產、無腦兒、臍疝、足畸形、唇裂 4.胎兒死亡率增加

營養(yǎng)不良的危害大家可能都意識到了，那么如何判斷營養(yǎng)不良？怎么治療營養(yǎng)不良呢？診斷營養(yǎng)不良時，專家是按照三級診斷體系，包括營養(yǎng)篩查、營養(yǎng)評估、綜合測定，那么朋友們在家如何判斷營養(yǎng)不良呢？有沒有相對比較簡單的方法？▲體質指數（BMI）法這是比較容易操作的方法：BMI=體重(kg)/身高2(m2)根據中國的診斷標準：BMI<18.50 kg/m2是體重過低BMI處于18.50 kg/m2～24.0 kg/m2為正常BMI處于24.0 kg/m2～28.0 kg/m2為超重BMI≥28.0 kg/m2是肥胖。所以如果計算出BMI<18.50 kg/m2的朋友就需要注意了，這是營養(yǎng)不足?！⊥葴y量法站立，雙腳稍分開，用軟皮尺水平測量小腿部最大圍（或“膝蓋”下緣10cm）。一般小于30.5cm就要引起重視了?！⑿蜖I養(yǎng)評價精法（MNA—SF）根據下表中的問題計算總分，12~14分是正常營養(yǎng)狀況，8~11分有營養(yǎng)不良的風險，0~7分是營養(yǎng)不良。小于11分時，就需要盡早咨詢專家了，及時進行合理的營養(yǎng)支持治療。表1 微型營養(yǎng)評價精法上述是相對比較簡單的方法，還有幾種測量的指標和幾種評定量表，在此就不一一介紹了。如果初步判斷自己可能有營養(yǎng)不良，那么最好向專業(yè)人士咨詢，以便明確診斷，盡快治療。治療營養(yǎng)不良，基本要求是滿足能量、蛋白質、液體及微量營養(yǎng)素的目標需要量，就是要求四項都達標。如何治療營養(yǎng)不良呢？根據腫瘤患者的攝入量選擇不同的營養(yǎng)治療，遵循五階梯治療原則（如圖 2）：首先選擇營養(yǎng)教育，就是學習相關的營養(yǎng)知識，然后依次向上選擇口服營養(yǎng)補充（ONS）、全腸內營（TEN）、部分腸外營養(yǎng)（PPN）、全腸外營養(yǎng)（TPN）。當下一階梯不能滿足60%目標能量需求3-5天時，應該向上選擇。圖 2營養(yǎng)不良患者營養(yǎng)干預五階梯模式具體的方法和選擇第一階梯：飲食+營養(yǎng)教育（學習營養(yǎng)知識）飲食方面，可以通過體重（非肥胖患者的實際體重，下同）計算所需能量及蛋白質。治療起始，計算能量（非目標需要量）一般按照20-25kcal/（kgd）。目標需要量根據年齡、活動、營養(yǎng)不良嚴重程度、應激狀況等調整。計算蛋白質目標需要量一般可按1-1.2g/（kgd），嚴重營養(yǎng)不良者可按1.2-2g/（kgd）。需要學習的營養(yǎng)內容如圖3，可以對照思考一下自己是不是存在相關的問題呢？圖3營養(yǎng)教育內容第二階梯：飲食+口服營養(yǎng)補充如果飲食＋營養(yǎng)教育不能達到目標需要量，則應選擇飲食＋口服營養(yǎng)補充?？诜I養(yǎng)補充是除了正常飲食以外，補充性經口攝入特殊醫(yī)學用途的營養(yǎng)補充劑，可以補充日常飲食的不足。研究發(fā)現，每日通過口服營養(yǎng)補充提供能量大于400-600kcal才能更好的發(fā)揮作用，且大量研究已經證實口服營養(yǎng)補充的效果，可以縮短住院時間、節(jié)約醫(yī)療費用。第三階梯：全腸內營養(yǎng)在完全沒有進食條件下，所有的營養(yǎng)素完全由腸內營養(yǎng)制劑提供就是全腸內營養(yǎng)。如發(fā)生了食管癌完全梗阻、吞咽障礙、嚴重胃癱等情況下全腸內營養(yǎng)是最好的選擇。第四階梯：部分腸內營養(yǎng)+部分腸外營養(yǎng)如發(fā)生厭食、早飽、腫瘤相關性胃腸病、治療不良反應等，不想吃、吃不下、吃不多、消化不了，就選擇第四階段的方式。腸內營養(yǎng)耐受越好，可以提供的能量就越多。第五階梯：全腸外營養(yǎng)如發(fā)生完全腸梗阻、頑固性嘔吐、嚴重腹瀉、嚴重吸收不良等情況時，可以選擇全腸外營養(yǎng)。主觀整體評估的重度營養(yǎng)不良或白蛋白<25g/L應實施全腸外營養(yǎng)。具體什么時候應該選擇哪項治療方法呢？見下表就明白啦！表4 營養(yǎng)治療的不同階梯簡單來說，治療營養(yǎng)不良有五種手段，原則是由下往上依次進行，一般先選擇營養(yǎng)教育，這也是基礎，在家里的營養(yǎng)不良的患者朋友大部分應該選擇飲食+營養(yǎng)教育，而口服營養(yǎng)補充是營養(yǎng)教育外首選的醫(yī)學營養(yǎng)途徑，圍手術期選擇第四階梯。

營養(yǎng)風險篩查的意義，在于對存在營養(yǎng)不良的患者，予以營養(yǎng)支持，早期發(fā)現，積極實施營養(yǎng)治療有可能改善臨床結局，包括減少并發(fā)癥、縮短住院時間等；對于不存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風險的，可以避免過度醫(yī)療，減少住院費用。 營養(yǎng)風險篩查通常由醫(yī)護人員對每一位入院患者進行，根據NRS2002營養(yǎng)風險篩查評分，評估其是否存在營養(yǎng)風險，根據結果采取相應的措施，如制定腸內、腸外營養(yǎng)治療計劃。 NRS2002總評分包括三個部位的總和，即疾病評分+營養(yǎng)狀態(tài)評分+年齡評分，具體標準如下： （各項最高分作為該項評分最高三分，總分最高分7分） 若總分值≥3分表明患者有營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風險，應該使用營養(yǎng)支持，由主管醫(yī)師和營養(yǎng)醫(yī)師共同制定方案； 若總分值＜3分，患者每周進行一次營養(yǎng)風險篩查，如患者準備進行大手術，應 進行預防性營養(yǎng)干預計劃，這樣可以減少營養(yǎng)不良的風險。