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胡小翠主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 營(yíng)養(yǎng)科 蛋白質(zhì)粉喝乳清蛋白粉啥區(qū)別。 昨天去查房，看見一個(gè)小伙子正在跟他父親用純營(yíng)養(yǎng)粉加蛋白質(zhì)粉加乳清蛋白粉泡成營(yíng)養(yǎng)液給父親he Mo馬上矯正乳清蛋白和蛋白質(zhì)粉都是補(bǔ)充蛋白質(zhì)的同時(shí)服用。 會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)過多對(duì)健康并不低。 它們的區(qū)別在于蛋白質(zhì)粉主要來源于大豆。 營(yíng)養(yǎng)價(jià)值稍低一點(diǎn)，而乳清蛋白是從牛奶里面提取出來，它的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。 很高是營(yíng)養(yǎng)專家符大姐。 請(qǐng)關(guān)注我。2020年03月27日
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陳偉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科 呃，飯后馬上吃水果可能會(huì)帶來一些小的問題，雖然這是我們?cè)陲堊郎献詈笠坏啦硕际撬?，但是從營(yíng)養(yǎng)學(xué)的吸收利用的角度來說呢，其實(shí)如果單純拿和分開時(shí)段吃水果來講，那么水果的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值更容易在餐后被體現(xiàn)而不是吃完飯馬上去吃水果能夠?qū)τ谏眢w呢，有更好的價(jià)值，原因有幾個(gè)，第一個(gè)我們水果中啊，是含有糖的那么而我們飽餐以后這一頓飽餐往往是又有肉又有油又有糧食，你已經(jīng)吃的很飽了，這時(shí)候呢，身體沒有那么多的消化為再去消耗額外的糖分，它就很容易呢，把這些糖呢，進(jìn)行一個(gè)蓄積，那么產(chǎn)生不了水果本身的益處，第二個(gè)就是水果中所富含的這種維C或者是富含各種微量元素，也很容易和其他的食物呢進(jìn)行沖突而延緩了它本身的吸收那么第三個(gè)方面呢，就是水果中含有一些果酸反倒會(huì)加重胃腸道的負(fù)擔(dān)，那么不利于正常食物的吸收，從這個(gè)意義上來說呢，如果我們把水果放在兩餐之間吃，對(duì)于它的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的保護(hù)是非常有幫助的。2019年11月27日1150
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陳偉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科 那么你提到的呢，其實(shí)是一個(gè)是水煮蛋一個(gè)呢，是煮水蛋啊，這是兩種概念啊，水煮蛋就是我把雞蛋呢，原汁的把它煮好，然后呢，呃，通過這個(gè)熟了以后把殼脫開，而這個(gè)呃就是煮水蛋就等于是我把這個(gè)水燒開，把蛋打進(jìn)去啊，這兩個(gè)呢，其實(shí)都是在一定溫度下，蛋白質(zhì)變性，那么產(chǎn)生的這種蛋白質(zhì)的凝固，從液體變成了一個(gè)固體呃，只是說煮蛋也是看這個(gè)時(shí)間的長(zhǎng)短都可以把蛋煮的比較嫩一些比較細(xì)一些啊，有些人呢，做煮水蛋的時(shí)候呢，就覺得更西更適口一些，但是從營(yíng)養(yǎng)成分和吸收利用，是完全一樣的，因?yàn)槲覀冇袕?qiáng)大的胃的功能，能夠幫助我們把這些蛋的蛋白質(zhì)很好的消化吸收好。2019年11月14日1513
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吳昕副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 頭頸腫瘤科 為什么腫瘤患者容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良？1、腫瘤患者常因手術(shù)、放療、化療和心理因素影響而致食欲不振及食物攝入困難，從而導(dǎo)致體重減輕、身體虛弱?；颊咭蚧顒?dòng)量減少，食欲更差，就形成營(yíng)養(yǎng)不良的惡性循環(huán)。 2腫瘤本身對(duì)機(jī)體的消耗:腫瘤本身可引起脂肪，蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素及無機(jī)鹽等的代謝失常，降低患者的營(yíng)養(yǎng)水平。 3 飲食誤區(qū):盲目進(jìn)補(bǔ)及盲目忌口，認(rèn)為有病就要補(bǔ),天天吃補(bǔ)品及保健品卻不進(jìn)食奶、蛋、魚、肉類。結(jié)果是導(dǎo)致嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)失衡。營(yíng)養(yǎng)支持治療能給腫瘤患者帶來哪些好處? 有研究表明:約20%的惡性腫瘤病人的直接死亡原因是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良而不是疾病本身，營(yíng)養(yǎng)支持治療能給腫瘤患者帶來哪些好處呢? 1、降低腫瘤手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥。 2、增強(qiáng)患者免疫力，增加腫瘤放化療的耐受性 3、控制抗癌治療帶來的副作用,縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。 4、提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。腫瘤的營(yíng)養(yǎng)支持治療有哪些形式？1、經(jīng)口進(jìn)食: 除出現(xiàn)吞咽困難外的情況，經(jīng)口進(jìn)食是補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)最理想的方式。腫瘤病人因放化療出現(xiàn)食欲減退、口腔黏膜炎，以及上、下消化道損害; 往往導(dǎo)致進(jìn)食困難。因此，根據(jù)病人的食欲情況，經(jīng)口多進(jìn)食豐富的食物，保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。2、管飼進(jìn)食: 針對(duì)口腔、咽喉及食道發(fā)生腫瘤的病人，出現(xiàn)不同程度的吞咽、進(jìn)食困難，則采取個(gè)體化病人因病進(jìn)食的方式，用胃管或者胃造瘺入導(dǎo)管喂飼，以補(bǔ)充必需的營(yíng)養(yǎng)，保證治療的順利進(jìn)行。3、靜脈營(yíng)養(yǎng)的供給: 靜脈輸入脂肪乳、葡萄糖、氨基酸、各種維生素等在短時(shí)間內(nèi)滿足病人的營(yíng)養(yǎng)需求。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)哪個(gè)更好? 1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)即經(jīng)口進(jìn)食和管飼進(jìn)食,它更符合人體生理特性，其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便安全、經(jīng)濟(jì)高效、并發(fā)癥少、且可供選擇的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑也很多,對(duì)于幫助機(jī)體恢復(fù)腸道功能效果較好。一般來說，對(duì)于具備相對(duì)完整的消化道功能的患者來說，醫(yī)生更傾向于采取這種營(yíng)養(yǎng)方式。 2、腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)于食物攝取不足及無法攝取的消化系統(tǒng)疾病具有積極的輔助治療作用。不過，長(zhǎng)期進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)，可能導(dǎo)致人體胃腸道功能的衰退，而且腸外營(yíng)養(yǎng)的配備對(duì)于技術(shù)設(shè)備的要求較高，費(fèi)用上相對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較為高昂，同時(shí)在靜脈輸注過程中也存在一定感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，在患者具備相對(duì)完整和有功能的消化道的情況下，優(yōu)先選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)支持原則；1、高蛋白質(zhì)(肉蛋奶大豆類）腎功能正常患者蛋白質(zhì)的供給建議1。5g/(kgd）嚴(yán)重消耗者每日:1。5-2。0g/(kgd）例: 60kg體重患者，每天需補(bǔ)充60-90g蛋白質(zhì)(健康人均衡膳食需要蛋白質(zhì):50-60g）食物中蛋白質(zhì)優(yōu)劣順序:雞蛋、牛奶>魚、海鮮>瘦肉>大豆及制品蛋白粉中蛋白質(zhì)優(yōu)劣順序:乳清蛋白>酪蛋白>大豆蛋白2、適量增加優(yōu)質(zhì)脂肪(魚油 橄欖油 堅(jiān)果）富含多不飽和脂肪酸( n-3脂肪酸） ,防止體重減輕，提高免疫力,需要增加:魚油、茶籽油、橄欖油、葵花籽油、玉米油、大豆油等優(yōu)質(zhì)油脂的攝入,需要減少豬油、牛油等飽和脂肪酸含量豐富的油脂。3。 低碳水化合物(少吃主食）需減少:精制糖類，高升糖指數(shù)食品精制糖、精加工谷類、薯類等為高GI食品。易造成肥胖、胰島素抵抗，造成體內(nèi)氧化應(yīng)激、內(nèi)分泌素及免疫功能障礙，易于為腫瘤提供能量，可適量增加:功能性的寡糖，活性多肽，膳食纖維，能積極預(yù)防并在一定程度上抑制。4、高能量:腫瘤患者主要是蛋白質(zhì)能量缺乏型的營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)該予以高熱量飲食。 5、腫瘤患者通常伴隨多種維生素和礦物質(zhì)缺乏，適量的補(bǔ)充維生素放化療期間的飲食1、如果正常飲食的患者每天增加3杯安素粉，200ml的溫開水加6勺安素粉?；蛘咂渌臓I(yíng)養(yǎng)奶粉。2、如果進(jìn)食減少或流質(zhì)的患者每天增加4-6杯安素粉，200ml的溫開水加6的安素粉，或者其他的營(yíng)養(yǎng)奶粉。3、如果不能進(jìn)食的患者每天1罐安素粉，200ml的溫開水加6勺安素粉。 或者其他的營(yíng)養(yǎng)奶粉。a.食欲下降時(shí)應(yīng)該注意哪些問題?1）可少食多餐，不必拘泥于一日三餐，2）注意進(jìn)食時(shí)少喝水，以免過早產(chǎn)生飽腹感，飲水可以在餐間進(jìn)行3）注意營(yíng)造良好的進(jìn)餐氛圍，如選擇自己喜好的餐具，進(jìn)餐時(shí)播放自己歡的音樂,或者可邊看電視邊進(jìn)餐等。4）患者不宜長(zhǎng)久坐臥不動(dòng)。應(yīng)保持適當(dāng)體力活動(dòng)，來幫助增強(qiáng)饑餓感，比如餐前1小時(shí)散步就是個(gè)不錯(cuò)的選擇。5）做自己的營(yíng)養(yǎng)師，多了解各種食物所包含的能量和蛋白質(zhì)情況，選擇富含能量和蛋白質(zhì)的食物。6）如果感覺自己進(jìn)食方面有問題，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生來獲取相應(yīng)指導(dǎo)b.惡心嘔吐時(shí)應(yīng)該注意哪些問題?1） 吃較干、溫和無刺激食物，身邊放些食物,想吃就吃幾口。2）惡心嘔吐同時(shí)不宜進(jìn)食 ,嘔吐完半小時(shí)后嘗試再次進(jìn)食。3）起床活動(dòng)，分散注意力,有胃口時(shí)隨時(shí)吃。4）及時(shí)清理嘔吐物、 溫水或淡鹽水漱口，減少不良刺激。5） 可食用少量生姜汁,或者生姜片咀嚼，做深呼吸或聞檸檬片。c.便秘時(shí)應(yīng)注意哪些問題?患者由于運(yùn)動(dòng)量減少,或者服用止痛藥、止嘔藥等都會(huì)抑制腸道蠕動(dòng),從而誘發(fā)便秘。出現(xiàn)便秘的話,患者可通過以下幾點(diǎn)來緩解癥狀。可以多吃富含纖維素的食物，例如蔬菜、橙子、香蕉。注意盡量多喝溫水,或者喝溫?zé)岬墓?、淡茶或檸檬蜂蜜水每天定時(shí)做腹部按摩，要適當(dāng)增加活動(dòng)，來促進(jìn)腸道蠕動(dòng)如果感覺要發(fā)生便秘,求助醫(yī)生使用大便軟化劑，如開塞露、乳果糖等患者如需使用瀉藥的話,須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。d.腹瀉時(shí)應(yīng)注意哪些問題? 抗腫瘤治療藥物可能引起腸道蠕動(dòng)過快，排便次數(shù)增多，造成腹瀉。腹瀉無法控制，會(huì)引起脫水、體重下降、食欲減退和疲憊乏力,嚴(yán)重甚至危及生命。多注意以下幾點(diǎn),可幫助緩解腹瀉癥狀。1）多喝溫水,不要喝冰鎮(zhèn)或者滾燙的飲料。2）注意少食多餐。3）要少吃辛辣，煎炸或過分甜膩的食品。4）除酸奶外，要減少其他奶制品的攝入5）少吃容易引起脹氣的食物，比如碳酸飲料，口香糖、牛奶大豆等。6）多攝入富含鈉、鉀的食物。7）每次腹瀉后，注意多喝水，來補(bǔ)充水分8）如果嚴(yán)重腹瀉或發(fā)現(xiàn)大便顏色異常，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生特殊病種飲食要點(diǎn):1、食管癌:以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，食物勿粗糙、硬可，不宜過燙。注意事項(xiàng):1）進(jìn)食后喝喝點(diǎn)溫水以達(dá)到?jīng)_洗食管作用，以免食物殘?jiān)掣绞彻苷衬ぃ?加重食管炎的發(fā)生。2）進(jìn)食后盡量不平躺，間隔半小時(shí)或以上，或者部分患者以胃腸營(yíng)養(yǎng)泵注射營(yíng)養(yǎng)液，注意床頭適當(dāng)抬高，以免胃液反流食管加重食管炎的癥狀3）注意口腔衛(wèi)生,用淡鹽水每小時(shí)含漱。4）進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽,切勿大口吞，以免出現(xiàn)梗阻，多飲水,減輕食管粘膜的水腫。5）如放化療期間或治療后出現(xiàn)進(jìn)食嗆咳、胸悶痛不適，低熱者, 即馬上禁食，就診，警惕食管穿孔的發(fā)生。2、腸癌:放療期間出現(xiàn)放射性腸炎,大便次數(shù)會(huì)多達(dá)10次或以上,由于配合化療，部分患者會(huì)出現(xiàn)便秘與腹瀉交替。1）治療期間應(yīng)多飲水,食物應(yīng)少渣,如大便次數(shù)多時(shí)減少蔬菜、水果等纖維素多食物的攝入。如便秘時(shí)即相反2）避免吃碳酸飲料、生冷辛辣刺激食物、豆類、甜食、淀粉量多的食物，如馬鈴薯、番薯等以免產(chǎn)氣刺激胃腸蠕動(dòng)加重腹瀉，3）另外,如出現(xiàn)腸梗阻時(shí)，應(yīng)暫禁食，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等梗阻解除后才能進(jìn)食 3、其他方面: 1）放療或化療均可能引起腎功能障礙，囑患者多飲水,保持尿通暢 2）腫瘤所致的發(fā)熱:患者此時(shí)身體相對(duì)虛弱,抵抗力下降，一般給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食物。適當(dāng)?shù)男迈r蔬果補(bǔ)充水分及維生素。腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持治療常見誤區(qū)有哪些?1、 營(yíng)養(yǎng)治療會(huì)使腫瘤長(zhǎng)得更快嗎？為了餓死腫瘤細(xì)胞，腫瘤病人不能吃的太補(bǔ)，這種說法缺乏科學(xué)依據(jù)。所謂“饑餓療法”會(huì)造成機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不足，影響體內(nèi)正常細(xì)胞的生長(zhǎng)和保護(hù)作用，使自身免疫力下降，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)槟[瘤細(xì)胞是不正常的細(xì)胞，他們異常地快速分裂、生長(zhǎng)，并“竊取”體內(nèi)正常細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng),是無論如何都餓不死的。2、 腫瘤患者需要忌口嗎? 對(duì)于腫瘤病人都應(yīng)該忌食辛辣、煎炸、生冷、油膩和不易消化的食物。一些民間稱之為“發(fā)物”，如：帶魚，狗肉，辣椒等，是與過敏性疾病有關(guān)，如哮喘等。有的是與瘡腫毒有關(guān)。對(duì)于腫瘤病人，“發(fā)物”對(duì)腫瘤不利沒有確切的科學(xué)依據(jù)。腫瘤患者不宜過度忌口,以免影響營(yíng)養(yǎng)的攝入。患者應(yīng)因病施膳:如放療時(shí)應(yīng)少食狗肉、羊肉等燥熱食物,應(yīng)多補(bǔ)充水分；消化道腫瘤患者應(yīng)吃易消化、少刺激的食物等。 3、 水果的營(yíng)養(yǎng)比蔬菜好嗎?水果的營(yíng)養(yǎng)比蔬菜好嗎?其實(shí)不是的。過去人們生活條件較高，因此人們習(xí)慣認(rèn)為水果比蔬菜有營(yíng)養(yǎng)，但其實(shí)水果的營(yíng)養(yǎng)比蔬菜低，如100g(2兩）蘋果的維生素C含量為4mg。而100g(2兩）小白菜維C含量是28mg。古代養(yǎng)生理論提出的是“五菜為充，五果為階，可見祖輩們?cè)缇椭朗卟吮人臓I(yíng)養(yǎng)價(jià)值高。當(dāng)然,水果色美、可口，可以生吃,也是重要的輔助食品。4、 冬蟲夏草和靈芝孢子粉能替代營(yíng)養(yǎng)治療嗎？冬蟲夏草和靈芝孢子粉多見于傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)典籍記載,此類中醫(yī)藥保健品在我國(guó)有悠久的使用歷史。有人認(rèn)為,中醫(yī)藥具有祛邪扶正固本的特性,與放化療相配合的話,可以一定程度增加化學(xué)藥物的效果,減輕放、化療藥物的不良反應(yīng),幫助癌癥患者提高免疫力,提升患者的生存質(zhì)量。但歸根到底,冬蟲夏草、靈芝孢子粉等保健品中缺乏大量的糖類、蛋白質(zhì)、脂類等主要營(yíng)養(yǎng)元素,因此,無法提供充足的能量供給機(jī)體以完成人體代謝。中醫(yī)藥保健品也不可避免地具有一定的毒副作用，比如肝功能損害此外，患者需要在正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的指導(dǎo)下才可使用此類保健品,切忌盲目自行服用。5、 只喝湯能補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)嗎?有種流行的說法,叫“營(yíng)養(yǎng)都在湯里”，很多人信以為真覺得患者需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)該多喝湯。于是醫(yī)生們便常常見到,吃飯時(shí)患者喝湯而家屬喝渣”的奇特現(xiàn)象。其實(shí),上述說法并無科學(xué)根據(jù)。據(jù)測(cè)試湯里所含營(yíng)養(yǎng)只占原料的5%-10%，多為維生素、無機(jī)鹽等成分，而大部分營(yíng)養(yǎng)成分(尤其蛋白質(zhì)）都留在渣里。所以醫(yī)生建議，要想多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),應(yīng)盡量湯和“渣”一起吃。華西醫(yī)院 吳昕醫(yī)生2019年10月21日3880
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胡小翠主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 營(yíng)養(yǎng)科 一、喝湯變減重，小心喝出營(yíng)養(yǎng)不良 兩個(gè)月前，一個(gè)患者家屬來看門診，說是自從先生患病，家族齊動(dòng)員，到處尋覓雞鴨水魚等珍貴食材，天天換著花樣煲湯，讓病人喝湯不吃渣補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。病人的體重還是在不斷下降，一個(gè)月體重下降超過了15斤，精神體力每況愈下，大部分時(shí)間只能躺在床，對(duì)治療也失去了信心。經(jīng)過我的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)科學(xué)飲食，配合口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充及促進(jìn)消化吸收，同時(shí)積極治療原發(fā)病，昨天來復(fù)診，體重從47㎏增至53㎏，現(xiàn)在能每天去戶外走路一小時(shí)，病人對(duì)治療也重拾信心。 二、您還在煲湯給病人補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)嗎？錯(cuò)了錯(cuò)了！ 現(xiàn)實(shí)生活中有這種想法的人還很多，常常碰到這種喝湯喝成消瘦營(yíng)養(yǎng)不良的。廣東人普遍有這個(gè)錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。一定盡早改變錯(cuò)誤觀念。 三、真相：湯中營(yíng)養(yǎng)少得可憐 事實(shí)上，湯的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值很低，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)含量不到5％，基本都是水分（見圖）。 四、營(yíng)養(yǎng)門診花小錢解決大問題 在此提醒大家，有營(yíng)養(yǎng)問題，一定盡早去大醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)門診就診，讓營(yíng)養(yǎng)專家制定個(gè)體化的有效營(yíng)養(yǎng)方案，還可指導(dǎo)慢?。ㄌ悄虿 ⑷叩龋╊A(yù)防和調(diào)理，花極少的錢解決大問題，少走冤枉路還省錢！2019年10月16日1488
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營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)科普號(hào)
陳偉醫(yī)生的科普號(hào)
陳偉 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
臨床營(yíng)養(yǎng)科
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陳棟醫(yī)生的科普號(hào)
陳棟 主治醫(yī)師
山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院
新生兒科
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徐冬醫(yī)生的科普號(hào)
徐冬 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
產(chǎn)科
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