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劉亮主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 胰腺癌是惡性程度高的消化系統(tǒng)腫瘤，在全球癌癥發(fā)病率及病死率均出現(xiàn)下降的大背景下，胰腺癌的病死率卻“逆勢(shì)上揚(yáng)”，2030年或?qū)⒊蔀槿虻诙笾滤佬园┌Y，嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康。 近10年來(lái)，胰腺癌的臨床診治有所進(jìn)步：多學(xué)科協(xié)作已成為一種臨床常態(tài)，貫穿于患者診治的始終；術(shù)前治療和微創(chuàng)手術(shù)的蓬勃開(kāi)展，一定程度上提高了患者總體生存及主觀感受；精準(zhǔn)及綜合治療策略的初步嘗試，有望成為未來(lái)胰腺癌診治的突破方向。未來(lái)10年，胰腺癌診治工作任重而道遠(yuǎn)：需進(jìn)一步鞏固和驗(yàn)證現(xiàn)有探索，力圖在理念和技術(shù)上形成突破，提高患者生存獲益，并改善生活質(zhì)量，使胰腺癌達(dá)到“可防可控”的基本要求。2022年新年，國(guó)內(nèi)對(duì)頂尖的專(zhuān)業(yè)期刊《中華外科雜志》刊登了我們團(tuán)隊(duì)對(duì)未來(lái)十年胰腺癌診治方向的展望和規(guī)劃，簡(jiǎn)述如下，全文見(jiàn)附件。 一、提高胰腺癌的早期預(yù)防：“治未病”是防治腫瘤的最高境界。尤其針對(duì)進(jìn)展迅速，治療乏術(shù)的胰腺癌，從根源上預(yù)防其發(fā)生是降低胰腺癌病死率的首要方法。 二、提高胰腺癌的“早診早治”：“首診即為晚期”是導(dǎo)致胰腺癌預(yù)后極差的一個(gè)重要原因，“早診早治”是改善胰腺癌診治效果的關(guān)鍵。 三、深入挖掘和重新定義胰腺癌分子特征：實(shí)現(xiàn)胰腺癌“同病異治”的精準(zhǔn)化治療。 四、開(kāi)發(fā)更高效的藥物聯(lián)合方案：胰腺癌具有明顯異質(zhì)性，“多藥聯(lián)合療法”被認(rèn)為是提高胰腺癌生存的有效方法，也是未來(lái)發(fā)展的趨勢(shì)；但聯(lián)合療法所依據(jù)的潛在協(xié)同機(jī)制并不明確，以及如何避免藥物疊加對(duì)正常細(xì)胞的毒性累積，是未來(lái)亟待解決的難題。 五、提高胰腺癌的免疫治療效果：免疫治療徹底改變了傳統(tǒng)腫瘤的治療模式，開(kāi)發(fā)新的免疫治療手段并聯(lián)合其他治療將是未來(lái)主要治療模式。這其中包括“腫瘤疫苗+免疫增強(qiáng)劑或過(guò)繼性細(xì)胞輸注+免疫檢查點(diǎn)抑制劑”為主的免疫治療內(nèi)部的聯(lián)合；以及“免疫聯(lián)合傳統(tǒng)化療、放療、靶向治療”為主的外部聯(lián)合策略。 六、建立更大規(guī)模、統(tǒng)一管理、實(shí)時(shí)更新的胰腺癌數(shù)據(jù)庫(kù)或信息支撐系統(tǒng)：擴(kuò)大數(shù)據(jù)規(guī)模，通過(guò)人工智能技術(shù)進(jìn)行管理，建立新的算法，提高數(shù)據(jù)開(kāi)發(fā)能力。 七、改造和創(chuàng)新胰腺癌模型以指導(dǎo)臨床工作 進(jìn)一步提高模型的人源化特征和臨床適用性，建立能“時(shí)空轉(zhuǎn)化”的疾病進(jìn)展模型。為胰腺癌分子機(jī)制的研究、有效藥物篩選和評(píng)估開(kāi)發(fā)工具。 八、進(jìn)一步擴(kuò)大外科手術(shù)在胰腺癌診療中的價(jià)值：提高手術(shù)安全性，合理普及微創(chuàng)化，切實(shí)增加獲益性。 九、創(chuàng)新傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)：改變傳統(tǒng)中藥作為西醫(yī)“補(bǔ)充性”或“替代性”藥物的觀點(diǎn)，從學(xué)科規(guī)律上重新設(shè)定中西醫(yī)結(jié)合的療程和方法，把握好用藥的時(shí)機(jī)，合理選擇藥物，使中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，達(dá)到“1+1＞2”的效果。 十、突破抗癌傳統(tǒng)思路，創(chuàng)新理念：（1）以系統(tǒng)的觀點(diǎn)看待胰腺癌治療。（2）以更加宏觀的眼光看待腫瘤精準(zhǔn)治療。（3）改變既往盲目追求“連根拔除”的抗癌思路，以“改造和重塑”的觀點(diǎn)看待胰腺癌治療，抑“惡”揚(yáng)“善”，恢復(fù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡，抑制胰腺癌快速進(jìn)展，實(shí)現(xiàn)患者長(zhǎng)期帶瘤生存。“消滅”不是抗癌治療的本意，有生活質(zhì)量的長(zhǎng)期生存才是提高胰腺癌診治效果的目的。2022年01月05日
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錢(qián)祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 在眾多消化系統(tǒng)腫瘤中，胰腺癌被稱為“癌中之王”，提起它，大家可能會(huì)聯(lián)想到世界著名男高音帕瓦羅蒂、蘋(píng)果公司的CEO喬布斯、香港著名影星沈殿霞等名人。即便他們能得到最全面有效的治療，但依然無(wú)法幸免！足見(jiàn)胰腺癌的威力有多大。在我國(guó)，胰腺癌的發(fā)病率并不高，僅排在常見(jiàn)腫瘤發(fā)病率的第六、七位，但其死亡率卻位居首位。 為何胰腺癌惡性程度如此之高？ 位置隱藏深 要回答這個(gè)問(wèn)題，就要先從胰腺的解剖位置說(shuō)起。胰腺是一個(gè)長(zhǎng)條形的腺體，位于胃后方、脊柱的前方，可以說(shuō)是隱藏最深的消化器官。也正因?yàn)槿绱?，它的早期癥狀，如上腹飽脹、隱痛、脹痛不適等，沒(méi)有什么特異性。因此常常會(huì)被當(dāng)成普通的“胃病”或“消化不良”而延誤治療，導(dǎo)致確診胰腺癌時(shí)，大部分患者已處于晚期，預(yù)后極差。 容易轉(zhuǎn)移 其次，胰腺不像肝臟、腎臟、脾臟等其他器官，它質(zhì)地軟、沒(méi)有明顯的包膜，外周僅有脂肪包裹。因此，胰腺癌極易侵襲周邊組織和出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 手術(shù)切除難度大 手術(shù)切除依舊是胰腺癌綜合治療中的關(guān)鍵一環(huán)，但胰腺周?chē)闹匾芎芏?，腫瘤一旦侵犯了這些血管就意味著手術(shù)切除率的大幅度降低。這些血管還為胰腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移提供了多條途徑，而轉(zhuǎn)移則意味著失去手術(shù)機(jī)會(huì)。 化療不敏感 最后，在顯微鏡下，胰腺癌組織中，間質(zhì)成分占比大，它們像一個(gè)個(gè)堡壘，將胰腺癌細(xì)胞圈在其中，阻擋了化療藥物的進(jìn)入，使得胰腺癌普遍對(duì)化療不敏感。不難看出，胰腺癌不僅惡性程度高，還容易誤診為其他疾病。 在胰腺癌，尤其是局部晚期以前治療走投無(wú)路的情況之下，可以進(jìn)行“冷熱復(fù)合消融技術(shù)”最大限度滅活腫瘤，控制腫瘤生長(zhǎng)，有效緩解疼痛1、無(wú)法行根治手術(shù)的局部進(jìn)展期（Ⅲ期）胰腺癌；有肝臟寡轉(zhuǎn)移的晚期（Ⅳ期）胰腺癌。2022年12月28日449
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裴波主治醫(yī)師 烏海市人民醫(yī)院 放療綜合科 裴波V 放療綜合科 主治醫(yī)師 在我們面臨的所有疾病中，癌癥是最令人恐懼的疾病之一。 ???? 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，癌癥是由于一組或多組基因突變導(dǎo)致的細(xì)胞功能異常，形成了快速、無(wú)限制生長(zhǎng)的惡性腫瘤。 ?????????? 我們都知道基因會(huì)代代相傳，因此遺傳也是致癌因素之一。父輩患癌是否一定會(huì)遺傳給下一代？有癌癥家族史的人能否逃脫“命運(yùn)的審判”? ????????????? ?????? 癌癥本質(zhì)是基因病 ???????????? 從癌癥家族性聚集的現(xiàn)象到腫瘤分子流行病學(xué)的研究，都證明癌癥存在遺傳傾向。癌癥本質(zhì)上是一種基因病——原本在正常細(xì)胞中發(fā)揮重要生理作用的基因，在某些條件下，如病毒感染、化學(xué)致癌物或輻射作用等，被異常激活，轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┗颍T導(dǎo)細(xì)胞發(fā)生癌變。 ??????? 基因作為遺傳的基本單位，確實(shí)可能導(dǎo)致某些癌癥的遺傳。不過(guò)，遺傳過(guò)程本身非常復(fù)雜，不同癌癥的遺傳幾率及遺傳基礎(chǔ)有很大差別。 ????????? 通俗地講，癌癥遺傳的往往不是癌癥本身，而是癌癥的“易感性”。 ?????????? 癌癥遺傳有別于普通遺傳病，與“爸爸得什么病，兒子就得什么病”不同。 ?????????????????? 癌癥的遺傳可能出現(xiàn)多人患不同癌癥的現(xiàn)象，一個(gè)基因的致病突變可能導(dǎo)致多種癌癥，例如BRCA1基因發(fā)生突變后，可能導(dǎo)致乳腺癌，還可能導(dǎo)致卵巢癌等。 ???????????????? 癌癥遺傳結(jié)果存在不確定性，家族成員并不一定最終都會(huì)患癌，因?yàn)榇蠖鄶?shù)癌癥都是遺傳因素與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。 ????????? 癌癥遺傳除了“易感性”，還取決于心理因素、飲食因素及生活習(xí)慣等綜合作用。也就是說(shuō)，朱莉如果不切除乳腺，她最終也不一定患癌。 ?????????????????? 8種常見(jiàn)癌癥，容易遺傳 ?????????? 目前，人類(lèi)對(duì)癌癥的發(fā)生機(jī)制尚不完全了解，很多癌癥的病因還不明確，已被證明具有明顯遺傳傾向的癌癥有30余種，以下8種比較常見(jiàn)： ???????????????? 1.?乳腺癌 ?????????????????? 上世紀(jì)90年代，乳腺癌的易感基因BRCA1、BRCA2被發(fā)現(xiàn)，但僅有5%~10%的乳腺癌與基因遺傳有關(guān)。 ????????? ??? 一般情況下，家族中母親或姐妹一人患了乳腺癌，其女兒或姐妹患乳腺癌的幾率比一般女性高3倍左右。 ??????????????????? 2.?卵巢癌 ?????????? 約20%~25%上皮性卵巢癌與遺傳因素相關(guān)。乳腺癌、卵巢癌、結(jié)直腸癌等家族史，都可能導(dǎo)致家族中女性成員的卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)增加。 ???????? 3.?結(jié)直腸癌 ????????????????? 家族性結(jié)腸息肉易發(fā)展成結(jié)直腸癌，如果父母患有因上述疾病導(dǎo)致的結(jié)直腸癌，其子女患上同類(lèi)癌癥的可能性高達(dá)50%。 ???????? 4.?胃癌 ????????? 在所有胃癌患者中，有明顯家族聚集傾向的占10%。 ????????? 大量資料表明，家族腫瘤史，尤其是直系親屬胃癌史是胃癌的危險(xiǎn)因素。胃癌患者親屬比其他人患胃癌的危險(xiǎn)性高2~3倍。 ?????????????????? ????? 5. 肺癌? ???????? 日本一項(xiàng)調(diào)查顯示，肺鱗狀細(xì)胞癌患者中，35.8%有家族史；肺泡細(xì)胞癌的女性患者中，有家族史的為58.3%。 ?????????????? 6.?子宮內(nèi)膜癌 ?????????????????? 據(jù)統(tǒng)計(jì)，在所有子宮內(nèi)膜癌患者中，約5%是由遺傳性因素導(dǎo)致的，這些患者的發(fā)病年齡要比散發(fā)性子宮內(nèi)膜癌患者平均年齡小10~20歲。 ??????? 7.?胰腺癌 ??????????? 5%~10%的胰腺癌患者家族成員也有該病的病史。若多于一位直系親屬（即父母、親兄弟姐妹、子女等）罹患該病，其患病幾率會(huì)大幅增加，且常在50歲之前發(fā)病。 ???????? 8.?前列腺癌 ??????????????????? 如果一個(gè)直系親屬患前列腺癌，其本人患前列腺癌的危險(xiǎn)性會(huì)增加1倍。兩個(gè)或兩個(gè)以上直系親屬患前列腺癌，相對(duì)危險(xiǎn)性會(huì)增至5~11倍。 ????????? 臨床上，遺傳性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、遺傳性黑色素瘤、遺傳性多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤、神經(jīng)肌肉瘤等也較為常見(jiàn)。另外, 家族內(nèi)集中發(fā)生白血病、腦瘤、骨瘤等，也明顯預(yù)示著遺傳性癌癥已發(fā)生。??? ???????? 2020版《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》 ??????????????????????? 上海市抗癌協(xié)會(huì)聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布了2020版《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》。這是自2018年首次發(fā)布以來(lái)更新發(fā)布的第三版《推薦》。相比于2019年版本，2020版《推薦》新增了惡性黑色素瘤、膀胱癌、卵巢癌、骨腫瘤、軟組織肉瘤、白血病6個(gè)瘤種，覆蓋了20種常見(jiàn)惡性腫瘤的預(yù)防和早診早治信息，其中大腸癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、甲狀腺癌、食管癌6種腫瘤在原有基礎(chǔ)上進(jìn)行了內(nèi)容更新。 ??????? 1. 大腸癌 ?????????????????????????? 高危對(duì)象 1. 45 歲以上無(wú)癥狀人群； 2. 40 歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細(xì))；大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 3. 長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者； 4. 大腸癌手術(shù)后的人群； 5. 大腸腺瘤治療后的人群； 6. 有大腸癌家族史的直系親屬； 7. 診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過(guò) 20 歲。 ????????????????????? ?????? 篩查建議 1. 符合1~5的“一般人群”篩查： (1) 大腸癌篩查從 45 歲開(kāi)始，無(wú)論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測(cè) ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲； (2) 76~85 歲，體健者、預(yù)期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查； (3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。 ??????????????????? 2. 符合 “ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查： (1) 1 位一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲 開(kāi)始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開(kāi)始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查； (2)有一級(jí)親屬家族史的高危對(duì)象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開(kāi)始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測(cè) , 每十年一次腸鏡檢查。 ???????????????????? 3. 符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查: 對(duì) FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)， 建議行基因突變檢測(cè)。 (1) 基因突變檢測(cè)陽(yáng)性者，20 歲以后，每 1~2 年進(jìn)行 1 次腸鏡檢查 ; (2) 基因突變檢測(cè)陰性者，按照一般人群進(jìn)行篩查。 ????????????????????? 4. 關(guān)于篩查方法推薦： (1) FOBT 檢測(cè) + 問(wèn)卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分; (2) 血液的多靶點(diǎn)基因檢測(cè)可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價(jià)格較為昂貴; (3) 有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。 ??????????????????????? 預(yù)防建議 1. 運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖； 2. 健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； 3. 非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢醫(yī)生； 4. 戒煙，避免其對(duì)消化道的長(zhǎng)期毒性和炎性刺激。 ?????????????????? 2. 乳腺癌 ?????????????????????? 高危對(duì)象 1. 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者。 2. 既往 30 歲前接受過(guò)胸部放療。 3. 有明顯的遺傳傾向： (1) 家族(包含一級(jí)、二級(jí)親屬。一級(jí)親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二級(jí)親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者； (2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前； (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側(cè)或 2 個(gè)單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50 歲； (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者； (5) 家族中有男性乳腺癌患者； (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。 ????????????? ????? 篩查建議 1. 一般婦女 (1) 40 歲之前不推薦篩查； (2) 40 歲開(kāi)始篩查，推薦每 1~2 年進(jìn)行 1 次乳腺 X 線檢查； (3) 對(duì)致密型乳腺(乳腺 X 線檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合； (4) 70 歲以上，體健者、預(yù)期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線檢查。 ?????????????????? 2. 乳腺癌高危人群 (1) 推薦 40 歲或更早開(kāi)展乳腺癌篩查； (2) 每年 1 次乳腺 x 線檢查； (3) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺超聲檢查； (4) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺體檢； (5) 必要時(shí)每年 1 次乳腺增強(qiáng)核磁共振 MRI 檢查。 ????????????????????? 預(yù)防建議 1. 養(yǎng)成健康的生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營(yíng)養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉； 2. 適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng)； 3. 參加乳腺篩查，定期體檢。 ????????? 3. 宮頸癌 ??????? 高危對(duì)象 1. 有多個(gè)性伴侶者； 2. 性生活過(guò)早者； 3. 人乳頭瘤病毒(HPV)感染者； 4. 免疫功能低下者； 5. 有宮頸病變史的女性。 ????????????????????????????? 篩查建議 已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查： 1. 21~29 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 3 年 1 次； 2. 30~65 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 3 年 1 次；或者高危型 HPV 與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 5 年 1 次； 3. 篩查結(jié)束時(shí)間：＞ 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定； 4. 接受過(guò)子宮全切術(shù)的女性(無(wú)宮頸)，且過(guò)去 20 年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查； 5. 接種過(guò) HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。 ??????????? ?????? 預(yù)防建議 1. 接種 HPV 疫苗； 2. 不吸煙或戒煙； 3. 安全與健康性行為； 4. 及時(shí)治療生殖道感染疾??； 5. 增強(qiáng)體質(zhì)。 ????????? 4. 肺癌 ?????????????????? 高危對(duì)象 年齡＞ 40 歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1. 吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時(shí)間不足 15 年； 2. 被動(dòng)吸煙； 3. 有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)； 4. 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史； 5. 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。 ???????????? 篩查建議 1. 對(duì)于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT篩查。建議盡可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€ CT 掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議至專(zhuān)科醫(yī)院咨詢具體下一步診療計(jì)劃； 2. 若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多 發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行 LDCT 復(fù)查； 3. 根據(jù)國(guó)情和效能以及我國(guó)人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩 查的方法。 ?????????????? ????? 預(yù)防建議 1. 建議戒煙； 2. 有職業(yè)暴露危險(xiǎn)的人群應(yīng)做好防護(hù)措施； 3. 注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等； 4. 大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉； 5. 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。 ???????????? 5. 肝癌 ??????? 高危對(duì)象 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群： 1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者； 2. 有肝癌家族史者； 3. 血吸蟲(chóng)、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4. 藥物性肝損患者； 5. 遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯 積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸 血癥等； 6. 自身免疫性肝炎患者； 7. 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 ??????????? ????? 篩查建議 1. 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查； 2. 聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個(gè)月篩查 1 次。 ????????????????? 預(yù)防建議 1. 接種乙肝疫苗； 2. 慢性肝炎患者應(yīng)盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制； 3. 戒酒或減少飲酒； 4. 清淡飲食，減少油膩食物攝入； 5. 避免發(fā)霉食物的攝入。 ???????? 6. 胃癌 ????????????????? 高危對(duì)象 凡有下述情況之一者，均系高危對(duì)象： 1. 60 歲以上； 2. 中度及重度萎縮性胃炎； 3. 慢性胃潰瘍； 4. 胃息肉； 5. 胃黏膜巨大皺褶征； 6. 良性疾病術(shù)后殘胃； 7. 胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后 6~12 個(gè)月)； 8. 幽門(mén)螺桿菌感染者； 9. 明確胃癌或食管癌家族史； 10. 惡性貧血； 11. 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史。 ???????? 篩查建議 年齡＞ 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。 ????????????????? ???????? 預(yù)防建議 1. 建立健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食； 2. 根除幽門(mén)螺桿菌感染； 3. 減少食用生冷、辛辣、過(guò)熱、過(guò)硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物； 4. 戒煙； 5. 少喝或不喝烈性酒； 6. 放松心情，合理減壓。 ??????????? 7. 前列腺癌 ??????? 高危對(duì)象 具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的 檢查，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。 1. 年齡＞ 50 歲的男性； 2. 年齡＞ 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性； 3. 年齡＞ 40 歲且基線 PSA＞1 μg/L 的男性； ??????????? 篩查建議 1. 建議對(duì)身體狀況良好，且預(yù)期壽命在 10 年以上的男性開(kāi)展基于 PSA 檢測(cè)的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益； 2. 血清PSA檢測(cè)每2年進(jìn)行1次， 根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測(cè)的終止時(shí)間； 3. 對(duì)于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開(kāi)展基于血清 PSA 檢測(cè)的篩查； 4. 不建議針對(duì) 40 歲以下男性進(jìn)行人群篩查。 ????????????????????? 預(yù)防建議 1. 避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣； 2. 減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入； 3. 避免過(guò)于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會(huì)造成前列腺的過(guò)度充血； 4. 日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動(dòng)； 5. 建議適度體育運(yùn)動(dòng)。 ????????????????? 8. 甲狀腺癌 ??????????????????????? 高危對(duì)象 凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對(duì)象： 1. 童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史； 2. 由于其他疾病，頭頸部進(jìn)行過(guò)放療； 3. 有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征 ( 如 Cowden 綜合征、 Carney 綜合征、Werner 綜合征和 Gardner 綜合征等 ) 的既往史或家族 史(有血緣關(guān)系)； 4. 甲狀腺結(jié)節(jié)＞1 cm，且結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速，半年內(nèi)增長(zhǎng)到1 cm以上； 5. 甲狀腺結(jié)節(jié)＞1 cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等)； 6. 甲狀腺結(jié)節(jié)＞1 cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大； 7. 降鈣素高于正常范圍； 8. RET 基因突變。 ??????????? ??? 篩查建議 1. 甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查； 2. 一般人群目前沒(méi)有用于甲狀腺癌早期檢測(cè)或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。臨床頸部體檢:20~29 歲每 2~3 年 1 次，30 歲以后每年 1 次。頸部超聲檢查:30 歲后每年 1 次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)； 3. 甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年 1 次。 4. 女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行 1 次頸部超聲檢查。 ???????????????? 預(yù)防建議 1. 避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史； 2. 健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng)； 3. 合理疏導(dǎo)不良情緒。 ???????? 9. 淋巴瘤 ?????????????????? 高危對(duì)象 1. 放射線照射史或放射性塵埃接觸史者； 2. 感染及慢性炎癥患者； 3. 免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 ??????????????????? 篩查建議 1. 一般人群臨床體檢，每 2~3 年 1 次； 2. 高危人群臨床體檢，每年 1 次。 3. 上述臨床體檢包括以下項(xiàng)目： (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診； (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)； (3) 血常規(guī)檢查。 ?????????? 預(yù)防建議? 1. 避免放射線照射和放射性塵埃接觸； 2. 健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等體育鍛煉； 3. 積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥； 4. 合理疏導(dǎo)不良情緒。 ??????? 10. 食管癌 ???????????????????? 高危對(duì)象 年齡 ＞40 歲，并符合下列任 1 項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1. 來(lái)自我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)(我國(guó)食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對(duì)集中的高發(fā)區(qū))； 2. 有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀； 3. 有食管癌家族史； 4. 患有食管癌前疾病或癌前病變； 5. 具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等； 6. 患有胃食管反流病(GERD);； 7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。 ?????? ?????? 篩查建議 食管癌高危人群： 1. 普通內(nèi)鏡檢查，每?jī)赡?1 次； 2. 內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內(nèi)鏡檢查； 3. 內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內(nèi)鏡檢查。 ?????????????????? 預(yù)防建議 1. 不吸煙或戒煙； 2. 少量飲酒或不飲酒； 3. 合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜； 4. 增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重； 5. 不食用燙食或飲用燙水。 ????????? 11. 皮膚癌 ????????????????????? 高危對(duì)象 具備下述任一高危因素者，均系皮膚癌高危對(duì)象： 1. 經(jīng)常暴曬與紫外線照射； 2. 長(zhǎng)期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物； 3. 患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕、瘺管、盤(pán)狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等； 4. 曾患有皮膚癌； 5. 持續(xù)增大或近期生長(zhǎng)明顯的胎記； 6. 足底、掌心等易接觸摩擦部位長(zhǎng)痣。 ?????????? 篩查建議 臨床體檢，每年 1 次。 ????????????????? 有高危因素者，由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時(shí)進(jìn)行活檢。 ????????????? 預(yù)防建議 1. 定期皮膚自查(以尺比對(duì)，拍照備用)； 2. 戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬； 3. 足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破； 4. 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 ?????????? 12. 胰腺癌 ?????????????? 高危對(duì)象 40 歲以上，特別是 50 歲以上，伴有下述任意 1 項(xiàng)因素者(第 6 項(xiàng)因素會(huì) 增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查)： 1. 有胰腺癌家族史、糖尿病史； 2. 有長(zhǎng)期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史； 3. 無(wú)明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消 瘦或腰背部酸痛等癥狀； 4. 慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清 CA19-9 升高； 5. 無(wú)家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿??； 6. 有幽 門(mén)螺桿菌(HP)陽(yáng)性、口腔牙周炎史者、P-J綜合征等。 ?????????? 篩查建議 1. 上述對(duì)象以 CA19-9、CA125、 CEA 等腫瘤標(biāo)志物的血液檢查結(jié)果結(jié)合腹部 CT、MRI 進(jìn) 行篩查，B 超也能提供相應(yīng) 的幫助； 2. 上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年 1 次 CT 或 MR 檢查。 ?????????????????? ?????? 預(yù)防建議 1. 戒煙、控酒； 2. 提倡清淡、易消化、低脂肪飲食； 3. 多食禽類(lèi)、魚(yú)蝦類(lèi)食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等； 4. 提倡戶外有氧活動(dòng)； 5. 為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)黏液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 ??????????? 13. 膽囊癌 ????? 高危對(duì)象 1. 慢性結(jié)石性膽囊炎患者(結(jié)石越大風(fēng)險(xiǎn)越高)； 2. 長(zhǎng)有膽囊息肉(直徑超過(guò) 1 cm，特別是單發(fā)、寬蒂息肉)者； 3. 瓷化膽囊或膽囊萎縮者； 4. 膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者； 5. 膽囊腺肌癥患者； 6. 慢性傷寒感染人群； 7. 原發(fā)性硬化性膽管炎人群； 8. 炎癥性腸病人群； 9. 合并糖尿病人群。 ??? 篩查建議 1. 高危人群：建議每 6 個(gè)月行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查； 2. 一般人群：建議每年行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查，尤其是女性。 ???????? 預(yù)防建議 1. 超過(guò)1 cm的膽囊息肉、超過(guò)1 cm的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù);有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊及小于 1cm 的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。 2. 按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。 ????????? 14. 腦部腫瘤 ????????????? 高危對(duì)象 腦部腫瘤的十大早期信號(hào)： 1. 頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動(dòng)后逐漸緩解或消失； 2. 噴射狀嘔吐； 3. 視力模糊，視覺(jué)障礙； 4. 精神異常;常常有興奮、躁動(dòng)、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)； 5. 單側(cè)肢體感覺(jué)異常;痛覺(jué)、溫覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)減退或消失； 6. 幻嗅； 7. 偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)； 8. 耳鳴、耳聾;多在打電話時(shí)，一耳聽(tīng)到，另一耳聽(tīng)不到； 9. 巨人癥； 10. 幼兒發(fā)育停止。 ??????????? 篩查建議 重視腦部腫瘤的十大早期信號(hào)，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室(眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等)進(jìn)一步檢查。 ??????????????????? 預(yù)防建議 1. 健康生活，避免熬夜； 2. 增加戶外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重； 3. 合理飲食。 ???????? 15. 惡性黑色素瘤 ??????????? 高危對(duì)象 1. 家族史者； 2. 曾患有皮膚癌或惡性黑色素瘤者； 3. 以下部位存在色素痣或斑點(diǎn)者:腳趾之間、腳底、掌心、頭皮、耳后、 指甲和腳趾甲、臀部之間、生殖器周?chē)?4. 長(zhǎng)有巨大的先天性色素痣者； 5. 長(zhǎng)期暴曬在太陽(yáng)下者。 ??????????????? 篩查建議 1. 重視皮膚上各個(gè)部位的色素痣和斑點(diǎn)，經(jīng)常自查;發(fā)現(xiàn)并持續(xù)觀察皮膚 上新發(fā)的色素痣、斑點(diǎn)。 2. 遵循 ABCDE 指南，經(jīng)常對(duì)現(xiàn)有色素痣或斑點(diǎn)的變化情況進(jìn)行自查，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)。 A. 表示不對(duì)稱。如果痣兩邊看起來(lái)不一樣，需要請(qǐng)醫(yī)生檢查一下。 B. 代表邊界。痣周?chē)倪吔鐟?yīng)該光滑均勻。 C. 代表顏色。有些痣是粉紅色的或是棕色，不管顏色如何，每顆痣都應(yīng)該只有一種顏色。 D. 代表直徑。痣的直徑應(yīng)該小于 6 cm，如果痣突然變大或擴(kuò)大，請(qǐng)立即就醫(yī)檢查。 E. 代表進(jìn)展。痣可以在很多方面改變，包括大小，顏色，邊界以及出現(xiàn)破潰等，請(qǐng)立即就醫(yī)檢查。 3. 手足易于摩擦部位的痣可考慮預(yù)防性手術(shù)切除，以防惡變。 ????????? 預(yù)防建議 1. 戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬； 2. 特殊部位色素痣勿自行反復(fù)修剪或弄破，這一點(diǎn)尤為重要； 3. 嚴(yán)禁自行隨意處理痣，或去非正規(guī)醫(yī)院處理； 4. 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 ??????? 16. 卵巢癌(包括上皮性卵巢癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌) ????????????????? ????? 高危對(duì)象 1. 遺傳性乳腺癌 - 卵巢癌綜合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病變異或疑似致病變異)患者； 2. 攜帶 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病變異或疑似致病變異者； 3. 林奇綜合征(遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌綜合征)患者； 4. 一級(jí)親屬確診上述遺傳性腫瘤綜合征或攜帶上述基因致病或疑似致病變異，而未行或拒絕檢測(cè)者； 5. 卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌及其他林奇綜合征相關(guān)腫瘤家族史經(jīng)遺傳咨詢、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估建議接受基因檢測(cè)而未行或拒絕檢測(cè)者； 6. 具有顯著的卵巢癌及相關(guān)腫瘤家族史(多人發(fā)病)，雖經(jīng)遺傳基因檢測(cè)，家族患病者中未檢出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因檢測(cè) 及數(shù)據(jù)解讀仍具有局限性)。 ???????????? 篩查建議 1. 不推薦對(duì)無(wú)癥狀、非高危女性進(jìn)行卵巢癌篩查。 2. 推薦對(duì)尚未接受預(yù)防性輸卵管 - 卵巢切除手術(shù)的上述高危女性進(jìn)行定期篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌篩查給高危女性人群 帶來(lái)臨床獲益的證據(jù)。 (1) 根據(jù)臨床醫(yī)生判斷，高危女性于 30~35 歲起，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查； (2) 篩查項(xiàng)目：血清 CA-125 檢查及經(jīng)陰道超聲檢查； (3) 篩查間隔：每 3 個(gè)月 1 次到每年 1 次。 3. 此外，已經(jīng)出現(xiàn)腹脹、腹痛、陰道不規(guī)則出血等不適癥狀的女性，不在 篩查探討的范疇內(nèi)，應(yīng)盡早就醫(yī)接受臨床評(píng)估。 ?????? 預(yù)防建議 1. 經(jīng)遺傳咨詢及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后需要進(jìn)一步接受遺傳基因檢測(cè)的個(gè)體，盡早接受檢測(cè)，明確腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)； 2. 攜帶有增加卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)致病變異或疑似致病變異的高危女性 , 完成生 育后，于相應(yīng)的年齡段預(yù)防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)； 3. 理論上，任何可以讓卵巢在一段時(shí)間內(nèi)停止排卵的行為都可以降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，如避孕藥、妊娠、哺乳等。因此鼓勵(lì)適時(shí)生育、母乳喂養(yǎng)； 4. 經(jīng)遺傳咨詢后，部分高危女性可選擇短期內(nèi)口服避孕藥以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(長(zhǎng)期服用可能增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn))； 5. 育齡期的高危女性，生育前與腫瘤遺傳咨詢醫(yī)生及生殖醫(yī)生共同探討可能的遺傳阻斷方案； 6. 保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，合理飲食，減少食用高脂肪、高膽固醇的食物，加強(qiáng)體育鍛煉。 ?????????? 17. 骨腫瘤 ??????????????? 高危對(duì)象 骨腫瘤的八大早期信號(hào)： 1. 骨關(guān)節(jié)位置出現(xiàn)較硬的腫塊，靜息時(shí)不能消退，持續(xù)增大； 2. 骨和臨近關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和腫脹，夜間加重，且疼痛嚴(yán)重程度與活動(dòng)無(wú)關(guān)； 3. 出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕，以低熱為主，腫脹部位皮溫顯著升高等； 4. 不明原因持續(xù)性背痛或脊柱區(qū)域疼痛，休息不能緩解，難以用常見(jiàn)的頸椎病、腰椎病解釋?zhuān)?5. 肢體遠(yuǎn)端有麻木感或頑固性放射痛，無(wú)力，甚至功能障礙； 6. 發(fā)生病理性骨折或肢體變形，甚至出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的一處或多處自發(fā)性骨折； 7. 出現(xiàn)抽搐，肌肉痙攣，血鈣增高； 8. 中老年人出現(xiàn)不明原因的四肢痛、腰背痛，且有進(jìn)行性加重的趨向時(shí)，要警惕出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，尤其既往有腫瘤病史者(特別是發(fā)現(xiàn)時(shí)分期 較晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌等)。 ?????? 篩查建議 重視骨腫瘤的八大早期信號(hào)，出現(xiàn)異常及時(shí)就診，行查體、影像學(xué)檢查，必要時(shí)結(jié)合活檢。尤其有惡性腫瘤病史的患者，如出現(xiàn)骨性疼痛，神經(jīng)壓迫和活動(dòng)障礙等情況時(shí)，及時(shí)到骨軟組織腫瘤科等相關(guān)科室進(jìn)一步檢查。 ????????????????? 預(yù)防建議 1. 避免外傷； 2. 增加戶外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重； 3. 合理飲食； 4. 避免接觸放射性物質(zhì)； 5. 控制情緒，保持健康樂(lè)觀的心態(tài)。 ????????? 18. 膀胱癌 ??????????????????????? 高危對(duì)象 1. 長(zhǎng)期吸煙者； 2. 膀胱癌家族史者； 3. 油漆、染料、金屬或石油產(chǎn)品等職業(yè)接觸史者； 4. 接受過(guò)盆腔部位放射治療者； 5. 曾使用過(guò)環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺等抗癌藥物者； 6. 曾服用含馬兜鈴酸的中草藥者，如廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、朱砂蓮等； 7. 飲水中砷含量高者； 8. 飲用用氯處理過(guò)的水者； 9. 反復(fù)急慢性膀胱感染史，包括血吸蟲(chóng)引起的膀胱感染者； 10. 長(zhǎng)期使用導(dǎo)尿管者。 ?????????????????? ??? 篩查建議 一般風(fēng)險(xiǎn)人群：60 歲開(kāi)始，尿常規(guī)，每年 1 次。 高危人群：50 歲開(kāi)始，尿常規(guī)、血尿檢測(cè)聯(lián)合尿液腫瘤標(biāo)志物如 NMP22，每年 1 次。 ????????????? 預(yù)防建議 1. 減少環(huán)境和職業(yè)暴露； 2. 增加飲水量，注重飲水質(zhì)量； 3. 戒煙； 4. 避免長(zhǎng)期使用藥物帶來(lái)的藥物毒性； 5. 養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，提高免疫力。 ?????????????????? 19. 軟組織肉瘤 ???????????????? 高危對(duì)象 1. 軟組織肉瘤的高危因素： (1) 腫瘤家族史，尤其攜帶 p53、rb 基因失活； (2) 石棉、二噁英等化工材料長(zhǎng)期接觸史； (3) EB 病毒，HIV 等感染病史； (4) 輻射或放射治療史； ?????????????????? 2. 軟組織肉瘤的四大早期信號(hào)： (1) 體表或大關(guān)節(jié)附近及影像檢查等發(fā)現(xiàn)不明原因腫塊或外傷后長(zhǎng)期不能消退的腫塊； (2) 腫塊持續(xù)增大，不隨體位變化而緩解； (3) 可出現(xiàn)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，且逐漸加重； (4) 腫塊局部皮膚溫度往往高于周?chē)＝M織，可伴有紅腫等炎性表現(xiàn)。 ????????????????????? 篩查建議 重視軟組織肉瘤的四大早期信號(hào)，出現(xiàn)異常及時(shí)到軟組織腫瘤專(zhuān)科就醫(yī)。 1. 查體：一般根據(jù)腫物的部位、大小、邊界、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛、皮溫和伴隨癥狀等 7 個(gè)方面對(duì)腫物進(jìn)行初步定性。 2. 影像學(xué)：B 超、X 線、CT、MRI 等。四肢軟組織肉瘤首選 MRI 檢查而非CT。高?；颊邞?yīng)行胸部 CT 以排除肺轉(zhuǎn)移。同時(shí)應(yīng)檢查區(qū)域淋巴結(jié)情況。 3. 活檢：軟組織肉瘤活檢，包括穿刺活檢和切開(kāi)活檢。細(xì)針或粗針穿刺，必要時(shí) CT 或?B 超引導(dǎo)。穿刺困難或失敗可實(shí)施手術(shù)切開(kāi)活檢。 ??????????????????? 預(yù)防建議 1. 避免輻射及強(qiáng)烈紫外線照射，增加 β- 胡蘿卜素和類(lèi)胡蘿卜素、維生素 C，E 攝入；2.?減少化工材料的接觸，篩查病毒感染情況，及時(shí)規(guī)范治療感染； 3. 合理飲食，增強(qiáng)體育鍛煉，提高免疫力。 ????????? 20. 白血病 ??????????????????? 高危對(duì)象 1. 白血病家族史者； 2. 血液疾病患者； 3. 曾有苯及含苯的有機(jī)溶劑接觸史者； 4. 曾有 X 射線、γ 射線等電離輻射環(huán)境接觸史者； 5. 自身免疫功能異常者； 6. 有吸煙、酗酒、吸毒、不規(guī)律作息等不良生活習(xí)慣者； 7. 無(wú)誘因慢性出血傾向者，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過(guò)多等； 8. 全身發(fā)力、疲倦并伴有骨關(guān)節(jié)疼痛等者。 ???????????? 篩查建議 高危人群：臨床體檢，每年 1 次。 ??????????? 臨床體檢包括以下項(xiàng)目： (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診； (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)； (3) 血常規(guī)。 ??????????????? 預(yù)防建議 1. 避免苯及相關(guān)化學(xué)物、化學(xué)制品的環(huán)境接觸； 2. 避免或減少 X 線、γ 射線等電離輻射，戒煙； 3. 定期體檢。2022年12月28日1549
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劉辰主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 糖尿病和胰腺癌一直有千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。早在上個(gè)世紀(jì)，人們便發(fā)現(xiàn)胰腺癌患者糖尿病發(fā)病率較常人明顯升高，80%的胰腺癌病人在確診時(shí)伴有糖耐量異?；蛱悄虿 ＿@給大眾帶來(lái)些許無(wú)形擔(dān)憂：是否糖尿病患者更容易發(fā)生胰腺癌？患了糖尿病是不是需要常規(guī)行胰腺癌相關(guān)檢查？今天我們就來(lái)好好捋捋糖尿病和胰腺癌的關(guān)系，為廣大糖友解決心頭憂愁。 一、糖尿病患者更容易發(fā)生胰腺癌？ 很不幸，答案是肯定的。對(duì)于糖尿病患者而言，空腹血糖每增加0.56 mmol/L，胰腺癌發(fā)病率增加14%。對(duì)于50歲以上被診斷為糖尿病的患者，大約有1%的患者在3年內(nèi)發(fā)生胰腺癌。即便只是糖耐量受損，發(fā)生胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)也較一般人群高。 雖然機(jī)制不明，但現(xiàn)有的研究表明胰腺癌似乎能引發(fā)糖尿病。在糖尿病確診后1-3年內(nèi)，患者胰腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較普通人群增加5-8倍，尤其是對(duì)于年老體瘦、短期內(nèi)體重下降明顯的糖尿病患者。因此，新發(fā)糖尿病患者尤其要當(dāng)心罹患胰腺癌可能。值得一提的是，長(zhǎng)期糖尿病患者胰腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也較普通人群偏高，尤其是糖尿病患病時(shí)長(zhǎng)2-8年的患者。 二、糖尿病患者是否需要常規(guī)行胰腺癌篩查？ 對(duì)于沒(méi)有癥狀患者，目前不常規(guī)推薦進(jìn)行胰腺癌篩查。 但正如前文所說(shuō)，新發(fā)糖尿病患者胰腺癌發(fā)病率較常人明顯升高，屬于胰腺癌高危人群。因此，如果經(jīng)濟(jì)條件允許，建議在糖尿病確診后即行胰腺癌相關(guān)檢查。 新診斷糖尿病的患者如果出現(xiàn)食欲不振、上腹部不適、惡心嘔吐等非特異性癥狀，不要只當(dāng)是“胃病”，還應(yīng)警惕胰腺癌的發(fā)生，建議到專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)尋求幫助。 當(dāng)然，如果有黃疸、消瘦乏力、腰背部束帶狀疼痛等特異性癥狀，胰腺癌可能性大大增加，更應(yīng)立即到專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)就診。2021年12月21日1242
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錢(qián)祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺癌患者會(huì)出現(xiàn)腹部不適，很多患者會(huì)一直當(dāng)胃炎的治療，那么，兩者有什么區(qū)別？如何區(qū)分？ 胃炎：胃炎主要是胃黏膜的炎癥，組織上可見(jiàn)中性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)，主要是由于幽門(mén)螺桿菌感染、藥物、酒精、自身免疫等引起的，主要癥狀表現(xiàn)為中上腹疼痛，也可表現(xiàn)為食欲不佳、惡心等，治療上主要包括抑酸及對(duì)因治療。 胃和胰腺都位于我們的上腹部，當(dāng)出現(xiàn)胃炎或者是胰腺癌的時(shí)候，都有可能會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食后的上腹部的不適，而這種不適往往也是時(shí)斷時(shí)續(xù)，并不是特別的固定。這種情況就容易導(dǎo)致，我們將兩者混淆，但是實(shí)際上兩者還是有非常大的區(qū)別。 首先胃炎，它是一個(gè)發(fā)生于胃的良性疾病，和進(jìn)食的關(guān)系會(huì)更密切，另外它的預(yù)后也相對(duì)比較好，通過(guò)藥物就可以明顯的控制。而胰腺癌它隨著病程的進(jìn)展，這種上腹的不適會(huì)更加加重，會(huì)出現(xiàn)非常嚴(yán)重的疼痛，另外會(huì)逐漸出現(xiàn)食欲的下降、全身的消耗。 胃炎與胰腺癌的區(qū)別如下： 1.胃炎是各種原因?qū)е碌奈葛つさ穆匝装Y性病，屬于良性病變。胰腺癌屬于惡性病變，癌細(xì)胞可能會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，累及其他系統(tǒng)。 2.胰腺癌和胃炎都可能出現(xiàn)上腹部脹滿疼痛的癥狀，胃炎的患者使用抑制胃酸的藥物后，癥狀可以得到緩解，但胰腺癌患者使用后效果欠佳。 3.胰腺癌患者的疼痛與患者的體位有關(guān)，胃炎的腹痛癥狀主要與進(jìn)食有關(guān)。另外，部分胰腺癌患者還會(huì)出現(xiàn)黃疸的癥狀。 4.胃炎進(jìn)行病理學(xué)檢查結(jié)果正常，胰腺癌患者進(jìn)行病理學(xué)檢查會(huì)提示癌變。 大多數(shù)胰尾癌患者都會(huì)出現(xiàn)腹痛癥狀，開(kāi)始時(shí)比較輕，隨著病情的發(fā)展會(huì)逐漸加重。早期時(shí)胰尾癌的疼痛范圍廣泛，可為飽脹不適、脹痛、隱痛等，起病急的患者會(huì)出現(xiàn)部位明確的腹部絞痛或鈍痛。除了腹痛癥狀外，胰尾癌患者還會(huì)出現(xiàn)腹瀉、惡習(xí)、嘔吐、便秘等癥狀，惡心嘔吐可為短暫性，或僅在腹痛癥狀出現(xiàn)時(shí)發(fā)生。如果腫瘤侵犯了胃腸，還可導(dǎo)致嘔血、黑便癥狀發(fā)生。 患有胰尾癌可導(dǎo)致一些全身癥狀發(fā)生，常見(jiàn)的主要為消瘦。消瘦是胰尾癌的主要癥狀表現(xiàn)，有百分之九十的胰尾癌患者會(huì)出現(xiàn)明顯的體重下降癥狀，部分患者可以消瘦為首發(fā)癥狀。消瘦可能是多種原因?qū)е碌模缫认俜置诓蛔?、消化吸收不良等。胰尾癌患者還會(huì)出現(xiàn)黃疸癥狀，大多為堵塞性，可隨著病情的加重而逐漸加深，并伴有皮膚瘙癢的癥狀。少數(shù)胰尾癌患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，可為低熱、高熱或不規(guī)則發(fā)熱。2021年12月17日711
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丁罡主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 目前癌癥已經(jīng)成為中國(guó)乃至全球主要威脅人類(lèi)健康的疾病，是中國(guó)人口死亡的主要原因之一。根據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每天超過(guò)一萬(wàn)人罹患癌癥，中國(guó)人一生患癌的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)25%。 癌癥的發(fā)生絕不是幾天、幾個(gè)月就發(fā)生，而是需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。從正常細(xì)胞演變?yōu)榘┘?xì)胞，再到具有侵襲性，這個(gè)過(guò)程通常需要10-20年，甚至更長(zhǎng)。但是，很多患者確診時(shí)就已處于腫瘤晚期，主要原因之一是我們沒(méi)有做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。 世界衛(wèi)生組織提出，接近一半的癌癥可以預(yù)防，1/3的癌癥可以通過(guò)篩查早期發(fā)現(xiàn)，從而獲得治愈的機(jī)會(huì)。因此，開(kāi)展癌癥早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是控制癌癥一個(gè)重要措施。重要事情說(shuō)三遍，篩查、篩查、篩查！接下來(lái)介紹一下消化系統(tǒng)六大腫瘤如何篩查和預(yù)防。 食管癌 高危人群 年齡＞40歲，并符合下列任一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1、食管癌高發(fā)地區(qū)（我國(guó)食管癌發(fā)病最密集的區(qū)域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南側(cè)，有以磁縣為著，在秦嶺、大別山、川北、閩粵、蘇北、新疆等地也有相對(duì)集中的高發(fā)區(qū)）； 2、有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀； 3、有食管癌家族史； 4、患有食管癌前疾病或癌前病變； 5、具有食管瘤高危因素如吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等； 6、患有胃食管反流?。?7、有人乳頭瘤病毒（HPV）感染。 篩查建議 高危人群 1、普通內(nèi)鏡檢查，每2年一次： 2、內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查； 3、內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。 預(yù)防建議 1、不吸煙或戒煙： 2、少量飲酒或不飲酒； 3、合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜； 4、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重； 5、不食用燙食，不飲用燙水。 胃 癌 高危人群 凡有下述情況之一者，均系高危人群： 1、60歲以上人群； 2、中重度萎縮性胃炎； 3、慢性胃潰瘍； 4、胃息肉； 5、胃黏膜巨大皺褶征； 6、良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后10年） 7、胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6~12月）； 8、幽門(mén)螺桿菌感染者； 9、明確胃癌或食管癌家族史； 10、惡性貧血者； 11、腸化生； 12、有家族性腺瘤性息肉病、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌家族史。 篩查建議 年齡＞40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。 預(yù)防建議 1、健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食； 2、根除幽門(mén)螺旋桿菌感染； 3、減少食用生冷、辛辣、過(guò)熱、過(guò)硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物； 4、戒煙； 5、少喝或不喝烈性酒； 6、放松心情，合理減壓。 肝 癌 高危人群 男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群： 1、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者； 2、有肝癌家族史者； 3、血吸蟲(chóng)、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4、藥物性肝損患者； 5、遺傳性代謝病患者，包括：血色病、α-1抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸血癥等； 6、自身免疫性肝炎患者； 7、非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 篩查建議 1、男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查； 2、聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟B超檢查，每6個(gè)月篩查1次。 預(yù)防建議 1.接種乙肝疫苗； 2.慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制； 3.戒酒或減少飲酒； 4.清淡飲食，減少油膩食物攝入； 5.避免發(fā)霉食物的攝入。 大腸癌 高危對(duì)象 1、45歲以上無(wú)癥狀人群； 2、40歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細(xì))；大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 3、長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者； 4、大腸癌手術(shù)后的人群； 5、大腸腺瘤治療后的人群； 6、有大腸癌家族史的直系親屬； 7、診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過(guò)20歲。 篩查建議 1、符合1~5的“一般人群”篩查： (1) 大腸癌篩查從45歲開(kāi)始，無(wú)論男女，每年1次大便隱血(FOBT)檢測(cè)，每10年1次腸鏡檢查，直到75歲； (2) 76~85歲，體健者、預(yù)期壽命在10年以上者，可繼續(xù)維持篩查； (3) 85歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。 2、符合“有大腸癌家族史”直系親屬篩查： (1)有 1位一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于60歲)、2位及以上一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲開(kāi)始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小10歲開(kāi)始)篩查，每年1次FOBT檢查，每5年1次腸鏡檢查； (2) 有一級(jí)親屬家族史的高危對(duì)象(僅1位，且發(fā)病年齡高于60 歲)：40歲開(kāi)始篩查，每年1次FOBT檢測(cè)，每十年一次腸鏡檢查。 3、符合7的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查： （1）遺傳咨詢； （2）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與基因檢測(cè)； （3）從20歲（或比直系親屬中最年輕的患者小10歲時(shí)）開(kāi)始篩查，每1~2年進(jìn)行1次腸鏡檢查； 4、關(guān)于篩查方法推薦： (1)糞便隱血檢測(cè)+問(wèn)卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分； (2) 血液的多靶點(diǎn)基因檢測(cè)可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價(jià)格較為昂貴； (3)有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。 預(yù)防建議 1、運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖； 2、健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； 3、非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢醫(yī)生； 4、戒煙，避免其對(duì)消化道的長(zhǎng)期毒性和炎性刺激。 膽囊癌 高危人群 1、慢性結(jié)石性膽囊炎患者（結(jié)石越大風(fēng)險(xiǎn)越高）； 2、長(zhǎng)有膽囊息肉（直徑超過(guò)1厘米，特別是單發(fā)、寬蒂息肉）者； 3、瓷化膽囊或膽囊萎縮者； 4、膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者； 5、膽囊腺肌癥患者； 6、慢性傷賽感染人群； 7、原發(fā)性硬化性膽管炎人群； 8、炎癥性腸病人群； 9、合并糖尿病人群。 篩查建議 1、高危人群；建議每6個(gè)月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查； 2、一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。 預(yù)防建議 1、超過(guò)1厘米的膽囊息肉、超過(guò)1厘米的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù)；有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎.膽囊萎縮、瓷化膽囊以及小于1厘米的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。 2、按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。 胰腺癌 高危人群 40歲以上，伴有下述任意1項(xiàng)者（第6項(xiàng)因素會(huì)增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查）： 1.有胰腺癌家族史.糖尿病史； 2.有長(zhǎng)期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史； 3、無(wú)明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力，腹瀉消瘦或腰背部酸痛等癥狀； 4、慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作者，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳頭狀瘤、粘液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清CA19-9升高者； 5.無(wú)家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者； 6.有幽門(mén)螺桿菌（HP）陽(yáng)性、口腔牙周炎史者。 篩查建議 1、上述對(duì)象以CA19-9等腫瘤標(biāo)志物的血檢結(jié)果結(jié)合腹部CT、MRI進(jìn)行篩查，B超也能提供相應(yīng)的幫助； 2、上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年一次CT或MR檢查。 預(yù)防建議 1、戒煙、控酒； 2、提倡清淡.易消化、低脂肪飲食； 3、多食禽類(lèi).魚(yú)蝦類(lèi)食物，提倡食用“十“字花科蔬菜，如青菜、白菜蘿卜。西蘭花等； 4、提倡戶外有氧活動(dòng)； 5、為防止良性病變惡化。有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 以上為常見(jiàn)的六大消化道腫瘤的早期篩查及預(yù)防建議，如果能夠了解一些腫瘤防治的科普知識(shí)，可以降低患癌風(fēng)險(xiǎn)?！霸绨l(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，相信隨著早癌篩查知識(shí)的普及，未來(lái)腫瘤的診斷及治療將提前到更早的階段，患者也將有更長(zhǎng)的生存期及更高的生活質(zhì)量。 參考文獻(xiàn)： 1. 《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦（2021版）》 丁罡腫瘤醫(yī)生團(tuán)隊(duì) 華紅偉 主治醫(yī)師2021年12月17日597
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李強(qiáng)主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 腹部腫瘤外科 腫瘤的發(fā)生和腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是醫(yī)學(xué)的兩大難題，在對(duì)癌癥進(jìn)行了多年的探索研究后，依舊沒(méi)有一個(gè)完美的解決方案。雖然還沒(méi)有完美解決方案，但醫(yī)療科研專(zhuān)家也掌握了解了一定的規(guī)律。 如何復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移? 腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是多步驟的復(fù)雜過(guò)程，包括腫瘤細(xì)胞的增殖、黏附、基質(zhì)降解、細(xì)胞遷移以及腫瘤血管生成等多個(gè)環(huán)節(jié)。被治療消滅快死的腫瘤細(xì)胞會(huì)釋放大量的炎性介質(zhì)，通過(guò)一系列連鎖反應(yīng)改變腫瘤微環(huán)境，腫瘤細(xì)胞的增殖與其所處的微環(huán)境密切相關(guān)，腫瘤微環(huán)境促進(jìn)了惡性腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。研究還發(fā)現(xiàn)癌癥轉(zhuǎn)移的標(biāo)志性事件之一，上皮-間充質(zhì)轉(zhuǎn)變（EMT），即上皮細(xì)胞向間充質(zhì)細(xì)胞表型轉(zhuǎn)變的過(guò)程。腫瘤細(xì)胞在發(fā)生EMT改變后，會(huì)獲得運(yùn)動(dòng)、遷移和侵襲能力，這些能力與腫瘤的轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。除了EMT外，還有其他因素共同參與腫瘤的轉(zhuǎn)移過(guò)程，在這些因素的共同作用下，腫瘤就悄無(wú)聲息地轉(zhuǎn)移了。 一.轉(zhuǎn)移的路徑 癌細(xì)胞有了運(yùn)動(dòng)、遷移和侵襲能力之后，會(huì)通過(guò)多種途徑進(jìn)行轉(zhuǎn)移。 1. 血行轉(zhuǎn)移 人體的毛細(xì)血管遍布周身，一旦腫瘤細(xì)胞侵犯并進(jìn)入到血管，就會(huì)隨著血流轉(zhuǎn)移到全身各處，并在合適的組織和器官部位定居不斷增殖。 2. 淋巴轉(zhuǎn)移 人體的淋巴管全身各處遍布，腫瘤發(fā)生后最容易通過(guò)淋巴管進(jìn)入淋巴循環(huán)，并種植在淋巴結(jié)，表現(xiàn)為被侵犯的淋巴結(jié)腫大。這也是為什么很多類(lèi)型的腫瘤，根治手術(shù)時(shí)都要徹底清掃周?chē)馨徒Y(jié)。 3. 種植轉(zhuǎn)移 腹腔、盆腔內(nèi)的器官發(fā)生癌變時(shí)，腫瘤細(xì)胞瘤體脫落，掉落在腹腔或盆腔中，之后種植在腸管和腹膜上，形成種植轉(zhuǎn)移。 4. 直接侵犯 腫瘤細(xì)胞在原發(fā)部位不斷生長(zhǎng)增殖中會(huì)慢慢往其周邊發(fā)展，所以首先會(huì)侵犯臨近的組織和器官，導(dǎo)致這些部位受到腫瘤的浸潤(rùn)。 二.如何避免復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移？ 腫瘤的生長(zhǎng)是一件難以預(yù)料的，因此除了進(jìn)行規(guī)范化的治療，定期的復(fù)查必不可少。 每個(gè)患者具體情況不同，復(fù)查要有個(gè)性化、差異化?？偟膩?lái)說(shuō)：治療結(jié)束的時(shí)間越近，復(fù)查時(shí)間間隔越短；病情嚴(yán)重復(fù)雜，復(fù)查頻率就越高；如果發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，就需要縮短復(fù)查間隔或者增加檢查項(xiàng)目。檢查項(xiàng)目一般包括抽血檢查和影像學(xué)檢查，不同癌種檢查的側(cè)重點(diǎn)不同。 1. 常規(guī)的檢查 血常規(guī)：包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等的數(shù)量跟分類(lèi)指標(biāo)。 血生化：對(duì)于提示肝、腎功能，機(jī)體電解質(zhì)和代謝狀況非常重要。 2.腫瘤標(biāo)志物的檢查 甲胎蛋白（AFP） 癌胚抗原（CEA）糖類(lèi)抗原125（CA125）糖類(lèi)抗原153（CA153）糖類(lèi)抗原19-9（CA19-9）糖類(lèi)抗原724（CA724） 神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE） 前列腺特異性抗原（PSA）鱗狀細(xì)胞抗原（SCC） 3. 超聲檢查 腹部彩超：肝、膽、胰、脾、泌尿生殖系統(tǒng)等的形態(tài)。 心臟彩超：心臟大小、形態(tài)、血流情況。 4. CT和核磁 CT適合做一些實(shí)性、占位性的檢查。核磁共振對(duì)于鑒別炎癥、創(chuàng)傷、感染和腫瘤等有一定優(yōu)勢(shì)。 5. 核醫(yī)學(xué)檢查 常用的包括骨掃描、PET-CT等。骨掃描是發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移和監(jiān)測(cè)病情變化的重要檢查。PET-CT可以發(fā)現(xiàn)高代謝的部位，具有敏感、全面的優(yōu)勢(shì)。2021年12月15日1123
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韓序主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胰腺外科 胰腺惡性腫瘤術(shù)后堅(jiān)持定期復(fù)查隨訪，及早發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā) 胰腺癌惡性度極高。目前，胰腺癌手術(shù)治療聯(lián)合術(shù)后輔助化療患者的5年生存率多在30%左右，根治性手術(shù)后的患者中位生存時(shí)間僅為15-19個(gè)月，且術(shù)后復(fù)發(fā)率很高。因此在手術(shù)后一定要堅(jiān)持復(fù)查隨訪，堅(jiān)持隨訪能夠更早發(fā)現(xiàn)胰腺癌的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)或第二原發(fā)癌，接受醫(yī)療干預(yù)，以提高生存期，改善生活質(zhì)量。 我們首先建議患者術(shù)后1個(gè)月左右去門(mén)診接受一次全面復(fù)查，項(xiàng)目包括血常規(guī)、血生化、CA19-9、CA125、CEA等血清腫瘤標(biāo)志物，腹部超聲、胸腹盆部增強(qiáng)CT/MRI掃描。檢查是否有殘留病灶，也為了化療等術(shù)后輔助治療前評(píng)估機(jī)體狀態(tài)。 根據(jù)《胰腺癌診療規(guī)范（2018版）》推薦：術(shù)后胰腺癌患者的隨訪至少5年。術(shù)后第1年，建議每3個(gè)月隨訪1次；第2-3年，每3-6個(gè)月隨訪1次；之后每6個(gè)月隨訪1次，持續(xù)終生。項(xiàng)目包括血常規(guī)、血生化、CA19-9、CA125、CEA等血清腫瘤標(biāo)志物，腹部超聲、胸腹盆部增強(qiáng)CT/MRI掃描等。 對(duì)懷疑肝轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移的患者，加行肝臟MRI和骨掃描, 必要時(shí)復(fù)查PET-CT。晚期或合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胰腺癌患者，應(yīng)至少每2-3個(gè)月隨訪1次。項(xiàng)目包括血常規(guī)、血生化、CA19-9、CA125、CEA等血清腫瘤標(biāo)志物，胸腹盆部增強(qiáng)CT/MRI掃描、必要時(shí)復(fù)查PET-CT等。晚期或合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胰腺癌患者，隨訪復(fù)查目的是綜合評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和腫瘤進(jìn)展情況等，及時(shí)調(diào)整綜合治療方案。 胰腺良性-潛在惡性腫瘤術(shù)后根據(jù)具體情況復(fù)查隨訪，不要放松警惕 對(duì)于胰腺良性-潛在惡性腫瘤，雖然生物學(xué)行為是惰性的，術(shù)后仍不要放松警惕，根據(jù)具體情況復(fù)查隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或第二原發(fā)腫瘤。 我們首先建議患者術(shù)后1個(gè)月左右去門(mén)診接受一次全面復(fù)查，項(xiàng)目包括血常規(guī)、血生化、腫瘤相關(guān)激素、CgA、NSE、CA19-9、CA125、CEA等血清腫瘤標(biāo)志物，腹部超聲、胸片/胸部薄層CT平掃、腹盆部增強(qiáng)CT/MRI掃描。之后的隨訪復(fù)查方案要醫(yī)師根據(jù)患者具體情況來(lái)判定。 對(duì)于胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤NET，根據(jù)《2021CSCO神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診療指南》推薦：對(duì)于G1/G2分級(jí)(Ki-67＜5%)的患者，可每6個(gè)月隨訪復(fù)查1次，共5年，5年后每年復(fù)查1次，持續(xù)終生。對(duì)于G2分級(jí)(Ki-67≥5%)的患者，可每3個(gè)月隨訪復(fù)查1次，共5年；5年后每年復(fù)查1次，持續(xù)終生。項(xiàng)目包括血常規(guī)、血生化、腫瘤相關(guān)激素、CgA、NSE、CA19-9、CA125、CEA等血清腫瘤標(biāo)志物，胸部薄層CT平掃、腹盆部增強(qiáng)CT/MRI掃描、必要時(shí)復(fù)查68Ga SSA-PET-CT/MRI等。 對(duì)于胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤SPT，非浸潤(rùn)性胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤IPMN，非侵襲性胰腺黏液性囊腺瘤MCN，胰腺漿液性囊腺瘤SCN，術(shù)后隨訪復(fù)查方案要醫(yī)師根據(jù)患者具體情況來(lái)判定。根據(jù)《胰腺囊性疾病診治指南2015版》推薦： 1.對(duì)于胰腺漿液性囊腺瘤SCN，術(shù)后無(wú)需長(zhǎng)期隨訪。 2.對(duì)于非侵襲性胰腺黏液性囊腺瘤MCN，術(shù)后可不必長(zhǎng)期隨訪。 3.對(duì)于非浸潤(rùn)性胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤IPMN，建議術(shù)后每6個(gè)月隨訪復(fù)查1次，持續(xù)終生。項(xiàng)目包括血常規(guī)、血生化、CA19-9、CA125、CEA等血清腫瘤標(biāo)志物，腹部超聲、胸片/胸部薄層CT平掃、腹盆部增強(qiáng)CT/MRI掃描。如出現(xiàn)癥狀、體征、影像學(xué)或細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性結(jié)果，則縮短隨訪時(shí)間。 4.對(duì)于胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤SPT，患者若完全切除（R0）后５年生存率＞95%，一般無(wú)需長(zhǎng)期隨訪。術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素有：非根治性切除；腫瘤直徑較大；年輕男性患者；術(shù)中發(fā)生腫瘤破裂；周?chē)窠?jīng)或血管浸潤(rùn)、周?chē)认賹?shí)質(zhì)浸潤(rùn)。對(duì)于此類(lèi)患者，建議術(shù)后每6個(gè)月隨訪復(fù)查1次，持續(xù)終生。項(xiàng)目包括血常規(guī)、血生化、CA19-9、CA125、CEA等血清腫瘤標(biāo)志物，腹部超聲、胸片/胸部薄層CT平掃、腹盆部增強(qiáng)CT/MRI掃描。2021年12月13日1437
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錢(qián)祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 有這樣一種說(shuō)法，糖尿病病史較長(zhǎng)者是胰腺癌的高發(fā)人群。也有人認(rèn)為，糖尿病是胰腺癌的并發(fā)癥，由于胰腺上長(zhǎng)了腫瘤，使得胰腺本身內(nèi)分泌的紊亂，從而導(dǎo)致了糖尿病。但這二者之間真的存在聯(lián)系嗎？其實(shí)，突發(fā)的血糖紊亂就是胰腺癌的早期癥狀。 先查出糖尿病又診斷為胰腺癌 家住南京市浦口區(qū)的患者楊先生四十出頭，是同事和朋友眼中出了名的“吃貨”?？勺罱?，他總感覺(jué)口渴想喝水，人也無(wú)緣無(wú)故開(kāi)始消瘦，一個(gè)月體重掉了8公斤。到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)得了糖尿病?！拔易钕矚g吃了，竟得了這個(gè)毛病，以后可沒(méi)‘口?！?，哎!”楊先生很憂慮。 楊先生心情很不好，飯也吃不下，多吃兩口就覺(jué)得肚子脹，偶爾還會(huì)有隱隱作痛的感覺(jué)。他決定到南醫(yī)大二附院做個(gè)詳細(xì)檢查。胰腺癌!檢查結(jié)果讓楊先生大驚失色，原來(lái)他的胰腺里長(zhǎng)了一個(gè)大腫瘤，壓迫到了胃，所以他才總是有一吃就飽的感覺(jué)。 “不是糖尿病么，怎么會(huì)半個(gè)月不到又查出胰腺癌了呢?”楊先生欲哭無(wú)淚。 由于發(fā)現(xiàn)較早，楊先生在南醫(yī)大二附院胰腺中心接受了根治性手術(shù)——腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。 四成胰腺癌患者可伴有糖尿病 在臨床上，胰腺癌患者患有糖尿病還是挺常見(jiàn)的，有數(shù)據(jù)顯示，40%的胰腺癌病人在確診時(shí)會(huì)伴有糖尿病。 多數(shù)患者在患病早期缺少臨床表現(xiàn)，容易診斷為糖尿病，而漏掉了胰腺癌。所以我們也常建議40歲以上初發(fā)糖尿病的患者，除了驗(yàn)血糖之外再做個(gè)腫瘤指標(biāo)及B超影像學(xué)檢查。如果這個(gè)時(shí)候確診了胰腺癌，就會(huì)獲得很高的早期診斷機(jī)會(huì)及切除腫瘤的可能。 糖尿病人是胰腺癌高發(fā)人群 那么，糖尿病患者會(huì)發(fā)展為胰腺癌嗎? 胰腺癌的發(fā)生常與糖尿病有一定的關(guān)系，糖尿病人是胰腺癌高發(fā)人群。國(guó)外一項(xiàng)研究結(jié)果表明，糖尿病患者的胰腺癌發(fā)病率較正常人高出1.5—7倍。此外，美國(guó)一項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)，除了中老年糖尿病患者外，孕婦患有妊娠期糖尿病也會(huì)引起10年后胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。 糖尿病人未必都會(huì)得胰腺癌 溫馨提醒，糖尿病人多是胰腺癌的高發(fā)人群，但也不代表都會(huì)發(fā)展為胰腺癌。容易變成胰腺癌的，大多是輕、中度Ⅱ型糖尿病的中老年患者，且男性多于女性。 一般來(lái)說(shuō)，如果中老年患者突發(fā)糖尿病，或者糖尿病“三多一少”的癥狀突然出現(xiàn)，如口渴、多尿等癥狀加重并伴有上腹部隱痛等異常，就一定要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，排除胰腺癌的可能。 通過(guò)血清腫瘤相關(guān)抗原(定性檢查)，B超、CT、磁共振等影像學(xué)定位診斷，直徑小于1厘米的胰腺癌也可以被早期發(fā)現(xiàn)。不過(guò)，這也要依賴專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的診斷和分析。建議到治療胰腺的專(zhuān)業(yè)科室進(jìn)行進(jìn)一步檢查，及時(shí)確診，并及時(shí)接受專(zhuān)業(yè)的治療。2021年11月26日752
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王從俊主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 每年11月的第3個(gè)周四，是世界胰腺癌日。很多人都知道，胰腺癌被稱作“癌中之王”。 那么，胰腺癌到底有什么獨(dú)特之處，讓它在眾多癌癥中“脫穎而出”，成為“癌王”？ 今天，我們就向大家介紹一下這種令人聞之生畏的癌中之王——胰腺癌。 想要認(rèn)識(shí)胰腺癌，首先要知道，胰腺是一個(gè)怎樣的器官？ 胰是一個(gè)位于人體左上腹最深處的狹長(zhǎng)腺體，與肝、膽、腸、胃等器官緊密相鄰，后方是錯(cuò)綜復(fù)雜的血管和神經(jīng)組織。 胰腺則位于胰實(shí)質(zhì)內(nèi)，是僅次于肝臟的人體第二大消化腺，分為外分泌腺和內(nèi)分泌腺兩大部分。 外分泌腺由腺泡和腺管組成，腺泡分泌胰液，有消化蛋白質(zhì)、脂肪和糖的作用； 內(nèi)分泌腺能夠分泌胰高血糖素、胰島素、生長(zhǎng)抑素、胰多肽，有控制血糖和胃腸運(yùn)動(dòng)的作用。 由此可見(jiàn)，胰腺是一個(gè)無(wú)論是從解剖學(xué)位置還是生理學(xué)功能上都異常重要的器官。 胰腺癌就是胰腺上的癌癥嗎？ 不是的。 我們平常所說(shuō)的胰腺癌是指起源于胰腺導(dǎo)管上皮及腺泡細(xì)胞的惡性腫瘤，占所有胰腺惡性腫瘤的95%。就是我們常說(shuō)的胰腺癌，病理上表現(xiàn)為胰腺導(dǎo)管腺癌。除了胰腺癌之外，胰腺惡性腫瘤還包括胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，如胰腺囊腺瘤、胰腺肉瘤、胰腺囊腺癌等。 胰腺癌為什么被稱作“癌中之王”？ 這主要是因?yàn)橐认侔┦且环N預(yù)后極差的消化道腫瘤，具有早期診斷困難、手術(shù)切除率低、術(shù)后易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)。 01、早期診斷困難 這是因?yàn)槠湓缙诎Y狀隱晦，缺乏特異性，容易被忽視。且胰腺位于腹腔深部，普通B超檢測(cè)不到較小的腫塊，只能通過(guò)CT檢查發(fā)現(xiàn)，故導(dǎo)致大部分患者確診時(shí)已為晚期。 02、手術(shù)切除率低 由于胰腺癌生長(zhǎng)速度很快，并且容易轉(zhuǎn)移，手術(shù)很難完全切除。 03、術(shù)后易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移 由于胰腺癌生長(zhǎng)速度快，并常伴有轉(zhuǎn)移，手術(shù)往往不能完全清除癌細(xì)胞，所以術(shù)后容易發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。 胰腺癌怎么治療？ 胰腺癌治療的基礎(chǔ)是多學(xué)科綜合診治。臨床上，多個(gè)科室的醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)患者的身體狀況、腫瘤部位和大小、侵犯的范圍、黃疸水平和肝腎功能情況等，通過(guò)多學(xué)科的討論和協(xié)作，為患者制定個(gè)體化的綜合治療方案。 胰腺癌的治療手段主要包括手術(shù)、化療、放療、介入治療和支持治療等。 根據(jù)胰腺癌與周?chē)艿年P(guān)系和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，胰腺癌可以分為可切除胰腺癌、可能切除胰腺癌、不可切除胰腺癌，這三種情況所對(duì)適用的治療方式不同。 對(duì)于可切除胰腺癌，盡早行根治手術(shù)，術(shù)后根據(jù)病理和患者情況選擇輔助治療； 對(duì)于可能切除胰腺癌，可以先給予新輔助治療(即手術(shù)前先給予化療)，再評(píng)估能否手術(shù)切除； 對(duì)于不可切除胰腺癌，可以采取化療、放療和免疫治療等綜合治療，對(duì)于不能耐受放化療者，可以給予營(yíng)養(yǎng)支持、緩解疼痛等最佳支持治療。 哪些人容易患胰腺癌？ 普通人患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)不到1%，以下因素可能會(huì)增加患胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)： 1 遺傳綜合征或基因突變， 如：遺傳性胰腺炎、Peutz-Jeghers綜合征、Li-Fraumeni綜合征等。 2 胰腺癌家族史： 胰腺癌遺傳的可能性較低，僅5%~10%的胰腺癌患者有明顯的遺傳傾向，但隨著一級(jí)親屬中胰腺癌患者人數(shù)的增加，胰腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。 3 年齡： 90%的胰腺癌患者年齡在55歲以上，70%的患者年齡在65歲以上。 4 性別： 男性通常比女性風(fēng)險(xiǎn)更大。 5 慢性胰腺炎。 6 糖尿病。 7 吸煙。 8 肥胖。 總之，胰腺癌是一種預(yù)后極差的消化道腫瘤，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療可以改善預(yù)后，有胰腺癌危險(xiǎn)因素的患者需要更加警惕。 專(zhuān)家介紹 王從俊，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士后，副教授，留美訪問(wèn)學(xué)者，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院膽胰外科主任醫(yī)師。1995年畢業(yè)于同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)，2006年獲得博士學(xué)位，2006年在上海交通大學(xué)器官移植中心博士后，晉升副主任醫(yī)師,2010年晉升副教授，碩士研究生導(dǎo)師，擔(dān)任上海市普外科學(xué)會(huì)青年委員，美國(guó)胰腺病學(xué)會(huì)會(huì)員，國(guó)際胰腺病學(xué)會(huì)會(huì)員，中國(guó)研究型學(xué)會(huì)胰腺病青年委員。上海中西醫(yī)結(jié)合胰腺病委員會(huì)委員，上海市中西醫(yī)結(jié)合膽胰學(xué)組秘書(shū)長(zhǎng)兼委員，《世界華人消化雜志》編委，《臨床外科雜志》編委，中華實(shí)驗(yàn)外科雜志通訊編委等10雜志編委和審稿專(zhuān)家，國(guó)家自然科學(xué)基金評(píng)審專(zhuān)家，上海市自然科學(xué)基金評(píng)審專(zhuān)家，2014.2-2015.6美國(guó)密歇根大學(xué)癌癥中心，胰腺癌中心訪問(wèn)學(xué)者，師從美國(guó)外科學(xué)會(huì)主席，美國(guó)胰腺病學(xué)會(huì)主席Simeone教授，從事大量的臨床、手術(shù)及基礎(chǔ)研究。主持國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目3項(xiàng)，主持完成省市科技攻關(guān)重點(diǎn)項(xiàng)目5項(xiàng)，發(fā)表SCI文章20篇，國(guó)內(nèi)權(quán)威雜志40余篇，核心期刊20余篇。 擅長(zhǎng)： 復(fù)雜胰腺、膽道、肝臟外科疾病的診治。腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)，腹腔鏡肝切除，腹腔鏡胰體尾切除術(shù)。2021年11月23日1339
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