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侯東生主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 普外科 胰腺癌的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈上升態(tài)勢，臨床診治極具挑戰(zhàn)性。為了體現(xiàn)近年來胰腺癌診治理念的更新，促進學科發(fā)展，中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組對《胰腺癌診治指南（2014）》進行修訂，以循證為基礎，以問題為導向，針對胰腺癌診斷、外科治療、局部進展期胰腺癌的轉(zhuǎn)化治療、胰腺癌合并寡轉(zhuǎn)移、輔助治療與新輔助治療、手術標本的標準化檢測及切緣狀態(tài)評估、不可切除胰腺癌的系統(tǒng)治療、基因?qū)W檢測、術后隨訪等若干熱點問題，評述現(xiàn)狀與進展，結合文獻及臨床經(jīng)驗提出40項指導性建議，并根據(jù)證據(jù)質(zhì)量對每項建議進行推薦強度分級，以規(guī)范我國胰腺癌的臨床診療行為，提高多學科特別是外科診治水平，最大限度地改善患者預后。 關 鍵 詞 胰腺腫瘤； 診斷； 治療； 多學科治療團隊； 指南 胰腺癌的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈持續(xù)上升態(tài)勢。2021年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在美國所有惡性腫瘤中，胰腺癌新發(fā)病例男性居第10位，女性居第9位，占惡性腫瘤相關死亡率的第4位［1］。中國國家癌癥中心2017年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，胰腺癌居我國男性惡性腫瘤發(fā)病率的第7位，女性第11位，占惡性腫瘤相關死亡率的第6位［2］。作為預后極差的消化系統(tǒng)腫瘤，胰腺癌具有早期診斷困難、手術切除率低、術后易復發(fā)轉(zhuǎn)移等臨床特點，臨床診治極具挑戰(zhàn)性。為規(guī)范我國胰腺癌的臨床診療行為，提高多學科協(xié)作特別是外科診治水平，體現(xiàn)近年來胰腺癌診治理念的更新，促進學科發(fā)展，中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組對2014年制定的《胰腺癌診治指南（2014）》進行修訂，以循證為基礎，以問題為導向，通過對近年文獻的復習總結，結合臨床經(jīng)驗對胰腺癌臨床診治的若干熱點問題逐一評述并提出推薦意見，以更好地為臨床診治策略及路徑選擇提供參考及指導。 本指南依據(jù)建議、評估、發(fā)展和評價的分級（grading of recommendations assessment，development and evaluation，GRADE）系統(tǒng)進行證據(jù)質(zhì)量評估及推薦強度分級，證據(jù)等級分為高、中、低三級，推薦強度分為強烈推薦和一般性推薦兩級［3］。本指南僅適用于胰腺導管上皮來源的惡性腫瘤，即胰腺癌。 建議在較大規(guī)模的中心由多學科治療團隊（multidisciplinary team，MDT）進行胰腺癌的診治，由外科、影像科、內(nèi)鏡科、病理科、腫瘤內(nèi)科、介入科、放療科等專業(yè)的醫(yī)師參與，并貫穿患者診治的全部過程。根據(jù)患者的基礎健康狀況、臨床癥狀、腫瘤分期及病理學類型，共同制定個體化診療計劃，使患者達到最佳的治療效果。 一、胰腺癌的診斷 （一）臨床表現(xiàn)及高危因素 根據(jù)腫瘤部位和大小、受累器官及其嚴重程度不同，胰腺癌患者可表現(xiàn)為上腹或背部疼痛、惡心、腹脹、黃疸、新發(fā)糖尿病、體重減輕及大便性狀改變等，偶見以急性胰腺炎為主要表現(xiàn)的患者。上述癥狀均無特異性，部分患者亦可無任何臨床癥狀，體檢時偶然發(fā)現(xiàn)胰腺占位。 與胰腺癌發(fā)生相關的危險因素有肥胖、2型糖尿病及吸煙等。5%~10%的胰腺癌患者具有遺傳易感因素（表1）［4］。 圖片 據(jù)中國胰腺疾病大數(shù)據(jù)中心的統(tǒng)計，近5年來在國內(nèi)較大規(guī)模的胰腺中心接受手術切除的10 000余例胰腺癌患者中，華東地區(qū)占比最高。男性占近60%，60~74歲患者占53%，吸煙史者占27%，酗酒史者占17%。其中有家族史者僅占1%，低于國外文獻報告。 推薦意見1：胰腺癌無特異性臨床表現(xiàn)，對于合并遺傳易感基因的患者，應定期進行胰腺癌篩查（證據(jù)等級：高；推薦強度：強烈推薦）。 （二）血清腫瘤標志物在胰腺癌診斷及療效評估中的意義 血清CA19-9是目前最常用的胰腺癌診斷標志物，其診斷胰腺癌的靈敏度為79%~81%，特異度為82%~90%。由于CA19-9在膽道梗阻及感染狀態(tài)下亦可異常升高，故應在黃疸緩解、炎癥控制后再對CA19-9進行基線檢測。血清CA19-9可在一定程度上反映腫瘤負荷或提示有微轉(zhuǎn)移灶的可能［5］。除診斷意義之外，CA19-9還有助于預后評估及療效評價［6］。胰腺癌術后血清CA19-9升高雖可提示復發(fā)或轉(zhuǎn)移，但仍應結合影像學證據(jù)等進行綜合判斷。 約10%的胰腺癌患者為Lewis抗原陰性血型結構，此類患者不表達CA19-9，需結合其他腫瘤標志物協(xié)助診斷。癌胚抗原診斷胰腺癌的特異度與CA19-9類似，但靈敏度僅44.2%。CA125升高與胰腺癌術后早期遠處轉(zhuǎn)移相關，一定程度上反映出腫瘤轉(zhuǎn)移潛能及其相關負荷，特別對CA19-9陰性的胰腺癌人群，CA125具有一定的預后評估價值［7?8］。其他臨床常用的腫瘤標志物還有CA50、CA242、CA724等，聯(lián)合應用有助于提高診斷靈敏度和特異度，但仍需高級別證據(jù)支持。 除血清腫瘤標志物之外，基于其他生物學靶點的液體活檢技術在胰腺癌的診斷及療效評估中顯現(xiàn)出潛在應用前景，包括循環(huán)腫瘤DNA、循環(huán)腫瘤細胞及外泌體檢測等。液體活檢技術有望成為胰腺癌早期診斷、預后評估、術后復發(fā)轉(zhuǎn)移監(jiān)測及療效評價的重要生物學標志物，但其是否可普及應用仍需高質(zhì)量的臨床研究予以驗證。 推薦意見2：動態(tài)監(jiān)測CA19?9等血清腫瘤學標志物，有助于胰腺癌診斷、預后評估、術后復發(fā)轉(zhuǎn)移監(jiān)測及療效評價等（證據(jù)等級：高；推薦強度：強烈推薦）。 （三）影像學技術在胰腺癌診治中的應用 影像學檢查是臨床診斷胰腺癌的最重要方式，其在胰腺癌術前分期和可切除性評估、新輔助治療或轉(zhuǎn)化治療后效果評價、治療后的監(jiān)測及隨訪等方面均具有重要價值。對于擬行膽管支架置入減黃的患者，建議在支架置入前完成影像學檢查，以免支架對病灶及其周圍解剖結構的影像產(chǎn)生干擾。 常用的影像學檢查方法有多期增強CT和動態(tài)增強MRI。多期增強CT是目前診斷胰腺癌的首選檢查方法，CT薄層重建能清晰顯示胰腺腫瘤大小、位置、密度及血供情況，并依此判斷腫瘤與周圍血管及鄰近器官的毗鄰關系，評估腫瘤的可切除性及新輔助治療的效果。MRI除可顯示胰腺腫瘤解剖學特征外，結合肝細胞特異性對比劑和擴散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）對診斷肝臟轉(zhuǎn)移病灶更具優(yōu)勢；對于病灶與正常胰腺實質(zhì)密度相近、胰腺高密度囊性病變、腫瘤繼發(fā)胰腺炎或腫塊型胰腺炎等影像學表現(xiàn)不典型的患者，MRI多序列多參數(shù)成像有助于鑒別診斷，可作為CT檢查的重要補充［9］。磁共振胰膽管造影與MRI薄層動態(tài)增強聯(lián)合應用，有助于鑒別胰腺囊實性病變，并進一步明確胰膽管的擴張及受累情況。 PET-CT和PET-MRI可顯示腫瘤的代謝活性及其負荷，可作為CT或MRI檢查的補充，在發(fā)現(xiàn)胰腺外轉(zhuǎn)移、評價全身腫瘤負荷方面具有優(yōu)勢。對于合并高危胰腺外轉(zhuǎn)移風險（如病灶交界可切除、CA19-9明顯升高、原發(fā)腫瘤增大、區(qū)域淋巴結體積較大或需鑒別腫瘤性質(zhì)）的患者，建議術前行PET-CT檢查以評價全身情況。 推薦意見3：首選多期增強薄層CT（≤1 mm）用于胰腺癌的術前診斷及分期。對于部分診斷存疑特別是疑有肝臟轉(zhuǎn)移的患者，建議通過動態(tài)增強MRI進一步評估（證據(jù)等級：高；推薦強度：強烈推薦）。 推薦意見4：對于擬行膽管支架置入減黃的患者，建議在支架置入術前完成影像學檢查（證據(jù)等級：中；推薦強度：強烈推薦）。 推薦意見5：作為CT或MRI檢查的補充，PET?CT檢查適于合并高危胰腺外轉(zhuǎn)移風險或需要鑒別腫瘤性質(zhì)的患者（證據(jù)等級：中；推薦強度：一般性推薦）。 （四）內(nèi)鏡超聲（endoscopic ultrasonography，EUS）在胰腺癌術前診斷中的應用 EUS及其引導下的細針穿刺活檢不僅有助于對腫瘤T分期及胰周淋巴結轉(zhuǎn)移的判斷，還可獲取組織學標本明確病理學診斷。EUS診斷T1~2期胰腺癌的靈敏度和特異度分別為72%和90%，診斷T3~4期的靈敏度和特異度分別為90%和72%，對腸系膜上靜脈及門靜脈是否受累及浸潤范圍的判斷優(yōu)于CT及MRI檢查［10］。近年來，基于EUS彈力成像的腫瘤彈性應變率檢測，可輔助判斷胰腺癌間質(zhì)含量，指導臨床藥物的選擇［11］。 EUS為有創(chuàng)操作，其準確性受操作者技術及經(jīng)驗的影響較大，臨床更多以在其引導下穿刺獲取組織標本為目的，對于診斷及手術指征明確的患者，術前無需常規(guī)行EUS。 推薦意見6：EUS在判斷腫瘤T分期方面有一定優(yōu)勢，其準確性受操作者技術及經(jīng)驗的影響較大，臨床更多以在其引導下穿刺以獲取組織標本為目的，不建議將其作為胰腺癌分期診斷的常規(guī)方法（證據(jù)等級：中；推薦強度：一般性推薦）。 （五）三維可視化技術在胰腺癌診治中的應用 三維可視化技術是用于顯示胰腺癌及其周圍管道三維解剖和形態(tài)特征的一種工具，利用計算機圖像處理技術，通過對CT或MRI的圖像數(shù)據(jù)進行分析、融合、計算、分割及渲染，對胰腺、腫瘤、血管、膽道等目標的形態(tài)和空間分布進行描述，可直觀、準確、快捷地將目標從視覺上分離出來，為術前準確診斷、個體化規(guī)劃手術方案和選擇手術入路等提供參考。三維可視化模型可清晰顯示胰腺腫瘤的部位、形態(tài)及侵及范圍，對其周圍重要血管的走行、變異及其與腫瘤的立體空間關系等，亦可準確顯示，有助于術前可切除性評估和制定手術方案［12］。 推薦意見7：對合并胰周血管受累的胰腺癌患者，三維可視化技術有助于術前可切除性評估，指導手術入路及術式選擇（證據(jù)等級：中；推薦強度：一般性推薦）。2021年07月26日
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 在南醫(yī)大二附院胰腺中心錢祝銀主任好大夫平臺有患者疑問，關于胰腺癌晚期肝部擴散還能怎么治療？患者病情：75歲張女士，近一月來，腹部時有疼痛，疼的時候疼痛難忍，向后背部放射，也不想吃飯，之前都是偶爾疼痛一次不會太疼，五月份開始劇烈疼痛。這些年時不時有腹脹，消化不好，每年體檢無異常。6月13日查出來是胰腺癌晚期，肝部擴散，然后今天去做了核磁共振和血常規(guī)?，F(xiàn)在患者臉色發(fā)黃，肚子鼓得很大目前再吃止痛藥止痛。南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院胰腺中心錢祝銀患者家屬：想問下是不是沒有治療的意義了？錢祝銀主任：從目前的檢查結上來看，患者沒有出現(xiàn)腹水還是有機會實現(xiàn)冷熱復合消融術的。需要提供腹部增強CT的結果判斷是否能夠手術。患者家屬:這邊的醫(yī)生說基本上可以確定是胰尾癌晚期肝轉(zhuǎn)移，中低分化腺癌。錢祝銀主任：是的基本能夠確定，目前進早手術效果越好?！耙驗橐认俳馄饰恢蒙钤冢砸认侔┢鸩‰[匿，早期診斷困難，超過80%的胰腺癌患者在初次診斷時已失去根治手術的機會；約80%患者有頑固的癌性疼痛；約80%的患者有顯性或隱性的肝臟轉(zhuǎn)移。中晚期胰腺癌預后極差，中位生存時間僅3～6個月”錢祝銀指出。關于胰腺癌的冷熱復合消融術適合哪些患者？1、無法行根治手術的局部進展期（Ⅲ期）胰腺癌；2、有肝臟寡轉(zhuǎn)移的晚期（Ⅳ期）胰腺癌；3、局部中晚或轉(zhuǎn)移性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；4、殘胰癌：已經(jīng)做過胰頭或胰腺體尾部切除的胰腺癌患者；5、胰腺轉(zhuǎn)移癌：其他部位來源的腫瘤直接侵犯或轉(zhuǎn)移至胰腺，無法行根治切除，但無遠處轉(zhuǎn)移者；6、影像學評估為可切除胰腺腫瘤，但患者不愿意手術或全身情況差無法耐受根治性切除手術者。胰腺癌冷熱消融技術在不增加患者創(chuàng)傷的前提下，讓胰腺癌細胞經(jīng)歷‘冰火兩重天，最大程度滅活腫瘤控制進展，充分鎮(zhèn)痛改善生活質(zhì)量，同時可解除腫瘤引起的消化道或膽道梗阻等并發(fā)癥，向廣大患者雪中送炭。李煥寧17:11:162021年07月02日566
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曹鋒主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 說明：本文主要參考中華醫(yī)學會外科分會胰腺外科學組更新的《中國胰腺癌診治指南（2021）》進行簡要解讀，摘取其中對于病人易懂的信息進行簡要整理。共計40條推薦意見，分為上、下兩篇分別介紹，上篇主要介紹胰腺癌的表現(xiàn)、評估、術前治療與手術治療，共24條推薦意見。胰腺癌發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈持續(xù)上升態(tài)勢。中國國家癌癥中心2017年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，胰腺癌位列惡性腫瘤相關病死率的第6位。作為預后極差的消化道腫瘤，胰腺癌具有早期診斷困難、手術切除率低、術后易復發(fā)轉(zhuǎn)移等臨床特點，臨床診治極具挑戰(zhàn)性。為規(guī)范我國胰腺癌的臨床診療行為，提高多學科協(xié)作特別是外科診治水平，體現(xiàn)近年來胰腺癌診治理念的更新，促進學科發(fā)展，中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組對2014年制定的《胰腺癌診治指南（2014）》進行修訂，對胰腺癌臨床診治的若干熱點問題逐一評述并提出推薦意見，以更好地為臨床診治策略及路徑選擇提供參考和指導。建議在較大規(guī)模的醫(yī)學中心由多學科綜合治療團隊（MDT）進行胰腺癌診治，包括外科、影像科、內(nèi)鏡科、病理科、腫瘤內(nèi)科、介入科、放療科等專業(yè)，共同制定個體化診療計劃，貫穿診治全程。1、胰腺癌的診斷1.1 臨床表現(xiàn)和高危因素 胰腺癌病人的臨床表現(xiàn)包括上腹或背部疼痛、惡心、腹脹、黃疸、新發(fā)糖尿病、體重減輕及大便性狀改變等，偶見以急性胰腺炎為主要表現(xiàn)者。上述癥狀均無特異性，部分病人亦可無任何臨床癥狀，體檢時偶然發(fā)現(xiàn)胰腺占位。與胰腺癌發(fā)生相關的危險因素有肥胖、2型糖尿病及吸煙等。5%～10%的胰腺癌病人具有遺傳易感基因。推薦意見1：胰腺癌無特異性臨床表現(xiàn)，對于合并遺傳易感基因的病人，應定期進行胰腺癌篩查。1.2 血清腫瘤標記物的意義 血清糖類抗原19-9（CA19-9）是目前最常用的胰腺癌診斷標記物，其診斷敏感度為79%～81%，特異度為82%～90%。應在黃疸緩解、炎癥控制后再對其進行基線檢測。血清CA19-9水平可在一定程度上反映腫瘤負荷或提示有微轉(zhuǎn)移灶的可能。除診斷意義外，CA19-9還有助于評估預后及療效。術后血清CA19-9水平升高可提示復發(fā)或轉(zhuǎn)移，仍應結合影像學綜合判斷。其他臨床常用的腫瘤標記物還有CA50、CA242、CA724等，聯(lián)合應用有助于提高診斷準確性。此外，液體活檢技術如ctDNA、循環(huán)腫瘤細胞及外泌體檢測等，在胰腺癌診斷及療效評估中前景良好。推薦意見2：動態(tài)監(jiān)測CA19-9等血清腫瘤學標記物，有助于胰腺癌診斷、預后評估、術后復發(fā)轉(zhuǎn)移監(jiān)測及療效評價等。1.3 影像學在胰腺癌診治中的應用 影像學檢查是臨床診斷胰腺癌的最重要依據(jù)，其在胰腺癌術前分期和可切除性評估、新輔助治療或轉(zhuǎn)化治療后效果評價、治療后監(jiān)測及隨訪等方面均具有重要價值。常用的影像學檢查方法有多期增強CT和動態(tài)增強MRI。多期增強CT是目前診斷胰腺癌的首選檢查方法。MRI除可顯示胰腺腫瘤解剖學特征外，結合肝細胞特異性對比劑和擴散加權成像（DWI）對診斷肝臟轉(zhuǎn)移病灶更具優(yōu)勢；對于病灶影像學表現(xiàn)不典型的病人，MRI多序列多參數(shù)成像有助于鑒別診斷，可作為CT檢查的補充。聯(lián)合應用磁共振胰膽管造影（MRCP）與MRI薄層動態(tài)增強檢查，有助于其他胰腺囊實性病變。PET-CT和PET-MRI可顯示腫瘤的代謝情況，可作為胰腺CT或MRI檢查的補充。推薦意見3：首選多期增強薄層CT（≤1 mm）用于胰腺癌的術前診斷及分期。對于部分診斷存疑特別是懷疑肝臟轉(zhuǎn)移的病人，建議通過動態(tài)增強MRI進一步評估。推薦意見4：對于擬行膽管支架置入減黃的病人，建議在支架置入術前完成影像學檢查。推薦意見5：作為CT或MRI檢查的補充，PET-CT檢查適于存在胰腺外轉(zhuǎn)移高危因素或需要鑒別腫瘤性質(zhì)的病人。1.4 內(nèi)鏡超聲（EUS）在胰腺癌術前診斷中的應用 EUS及其引導下的細針穿刺活檢有助于判斷腫瘤T分期及胰周淋巴結轉(zhuǎn)移，還可獲取活檢組織進行病理學診斷。EUS診斷T1～T2期胰腺癌的敏感度和特異度分別達到72%和90%；而診斷T3～T4期的敏感度和特異度分別為90%和72%。EUS為有創(chuàng)操作，其準確性受操作者技術水平及經(jīng)驗的影響較大，臨床更多是以其引導下穿刺獲取組織標本為目的。推薦意見6：EUS在判斷腫瘤T分期方面有優(yōu)勢，其準確性受操作者技術及經(jīng)驗影響較大，臨床上以EUS引導穿刺活檢進行診斷為主，不建議將其作為胰腺癌分期診斷的常規(guī)方法。1.5 三維可視化技術在胰腺癌診治中的應用 三維可視化是用于顯示胰腺癌及其周圍管道三維解剖和形態(tài)特征的一種工具，利用計算機圖像處理技術，通過對CT或MRI的圖像數(shù)據(jù)進行分析、渲染，對胰腺、腫瘤等目標的形態(tài)和空間分布進行描述，可直觀、準確、快捷地將目標從視覺上分離出來，為術前準確診斷、個體化規(guī)劃手術方案和選擇手術入路等提供參考。推薦意見7：對合并胰周血管受累的胰腺癌病人，三維可視化技術有助于術前可切除性評估，指導手術入路及術式選擇。2、胰腺癌分期與可切除評估基于影像學檢查結果提示的腫瘤與其周圍重要血管的關系及遠處轉(zhuǎn)移情況，評估腫瘤可切除性并將其分為可切除、交界可切除和不可切除3種類型。胰腺癌的可切除性評估標準是基于CT、MRI等影像學檢查結果，局部解剖學層面評估胰腺癌的可切除性，應結合其他生物學標準如腫瘤標記物、PET-CT檢查結果及病人一般情況等綜合判斷。推薦意見8：推薦在MDT模式下進行胰腺癌分期及可切除性評估。解剖學層面主要通過腫瘤周圍主要血管是否受累、是否合并遠處轉(zhuǎn)移及能否達到R0切除來評估其可切除性。3、新輔助治療在胰腺癌中的應用3.1 新輔助治療在可切除胰腺癌中的應用 新輔助治療即為術前治療。可切除胰腺癌病人是否應行新輔助治療仍然存在較大爭議。文獻報道，約20%的可切除胰腺癌病人因新輔助治療失敗而出現(xiàn)疾病進展，或體能狀態(tài)下降，錯失手術機會。術前穿刺明確病理學診斷及置管減黃為有創(chuàng)性操作，存在發(fā)生出血、膽管炎、胰瘺及腫瘤播散等潛在風險，因而進行新輔助治療應審慎。目前，國內(nèi)外指南多提倡針對病理學診斷明確且合并高危因素的可切除胰腺癌病人開展新輔助治療。已知高危因素包括CA19-9顯著增高、瘤體較大、區(qū)域淋巴結腫大疑似轉(zhuǎn)移、體重顯著降低和伴有明顯疼痛等。對于上述高危因素，尚缺乏一致的量化標準。放療在可切除胰腺癌新輔助治療中的意義尚缺乏高質(zhì)量研究證據(jù)。推薦意見9：不建議對所有可切除胰腺癌病人常規(guī)開展新輔助治療。推薦意見10：對合并高危因素的可切除胰腺癌病人行新輔助治療并提倡開展相關臨床研究。3.2 新輔助治療在交界可切除胰腺癌中的應用 直接對交界可切除胰腺癌病人進行手術治療導致切緣陽性（R1）或局部有病灶殘留（R2）的可能性較大，改善預后的作用有限，建議開展新輔助治療。新輔助治療可能有助于提高交界可切除胰腺癌病人的R0切除率，改善生存。此外，新輔助治療有助于評估腫瘤的生物學行為，若在新輔助治療期間病情進展，則預示腫瘤的生物學行為較差，難以從手術中獲益。因此，推薦先給予新輔助治療。目前尚無明確的最佳新輔助治療方案新輔助治療后病情無進展的病人，即使影像學檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤降期，也應進行手術探查。首選腹腔鏡探查，在排除遠處轉(zhuǎn)移后應爭取根治性切除。放療不單獨作為新輔助治療的手段，其作用還需進一步研究。推薦意見11：新輔助治療有助于提高交界可切除胰腺癌病人的R0切除率，改善病人預后，建議對所有體能狀態(tài)良好的交界可切除胰腺癌病人行新輔助治療。3.3 胰腺癌新輔助治療效果評價 目前仍缺乏理想的評估胰腺癌病人新輔助治療效果的手段?；谟跋駥W檢查結果的傳統(tǒng)評價標準即實體腫瘤反應評估標準（RECIST），根據(jù)治療前后CT或MRI檢查所示靶病灶大小的變化評估療效，具有直觀、標準化及可操作性強等優(yōu)勢，但難以體現(xiàn)腫瘤異質(zhì)性、細胞活性、血供、免疫細胞浸潤等生物學屬性。RECIST往往難以進行準確評估。近年來，定量及功能影像學技術，如基于雙能量CT碘含量測定、CT或MRI灌注掃描、MRI DWI及PET-MRI檢查等，可作為補充。推薦意見12：影像學檢查是評估胰腺癌病人新輔助治療效果的主要方式，同時應結合PET-CT、腫瘤標記物及病人全身情況等綜合評價。3.4 胰腺癌新輔助治療后的病理學評估 對胰腺癌新輔助治療后手術標本進行病理評估，指導后續(xù)治療。有研究結果表明，病理學評估為完全反應或接近完全反應病人的預后好于腫瘤廣泛殘存者。目前，多根據(jù)新輔助治療后胰腺切除標本中殘存腫瘤的范圍進行退縮評分，以美國病理學會根據(jù)Ryan結直腸癌評價方案改良的四級評分系統(tǒng)最常用。推薦意見13：胰腺癌新輔助治療后通過評估胰腺切除標本殘存腫瘤的范圍進行退縮評分，通常采用四級評分系統(tǒng)。4、胰腺癌的外科治療4.1胰腺癌病人術前營養(yǎng)評估與營養(yǎng)支持 有研究顯示，胰腺癌病人合并營養(yǎng)風險及營養(yǎng)不良發(fā)生率高達91.1%，高于其他消化系統(tǒng)腫瘤及非胰腺腫瘤病人。胰十二指腸切除術前營養(yǎng)支持可降低營養(yǎng)風險篩查2002（NRS2002）評分≥5分病人的術后胰瘺發(fā)生。建議至少在術前10 d完成營養(yǎng)篩查，及時發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)問題以開展必要的營養(yǎng)治療。NRS2002評分≥3分者即有制定營養(yǎng)診療計劃的指征，需要進行基本營養(yǎng)評定，包括營養(yǎng)相關病史、膳食調(diào)查、體檢、實驗室檢查，在此基礎上進行營養(yǎng)干預，包括營養(yǎng)咨詢、膳食指導、口服營養(yǎng)補充、腸內(nèi)營養(yǎng)（管飼）和腸外營養(yǎng)等。對存在高營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良的病人，如經(jīng)口進食不能滿足目標量，可進行腸內(nèi)營養(yǎng)（管飼）、補充性腸外營養(yǎng)或全腸外營養(yǎng)。術前營養(yǎng)支持的時間＞7 d，強調(diào)蛋白質(zhì)補給量應＞1.2 g/（kg·d），熱量達到生理需求量的70%即可。推薦意見14：胰腺癌病人術前常規(guī)應用NRS2002進行營養(yǎng)風險篩查并制定營養(yǎng)診療計劃。推薦意見15：術前營養(yǎng)支持可根據(jù)營養(yǎng)狀態(tài)選擇膳食指導、口服營養(yǎng)補充、腸內(nèi)營養(yǎng)（管飼）和腸外營養(yǎng)等，應用時間至少為7 d。4.2術前膽道引流 采用術前膽道引流（PBD）緩解梗阻性黃疸的有效性及必要性存在爭議，不建議常規(guī)行PBD減黃，因為PBD可能增加術后并發(fā)癥發(fā)生率，不改善預后。對于膽道梗阻時間較長，肝腎功能明顯異常，合并發(fā)熱及膽管炎等感染表現(xiàn)者，建議行PBD，以控制感染，改善肝腎功能，提高圍手術期安全性。如擬行新輔助治療，治療前亦應行PBD。提倡內(nèi)引流減黃，有助于改善病人術前消化及營養(yǎng)狀態(tài)。內(nèi)鏡下PBD可選擇塑料支架或自膨式金屬支架。對于不具備內(nèi)引流條件如合并上消化道梗阻、狹窄、曾行上消化道重建手術、膽道支架置入失敗的病人，可行經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流（PTCD），其對術區(qū)影響小，引流效果確切，但膽汁流失不利于病人術前營養(yǎng)改善。PTCD或內(nèi)鏡支架置入均可能導致相關并發(fā)癥發(fā)生，建議在較大規(guī)模的中心完成上述診療行為。推薦意見16：胰腺癌致膽道梗阻合并膽管炎、計劃行新輔助治療、其他原因?qū)е率中g延期等情況時，建議行PBD，且首選內(nèi)鏡下支架置入術。4.3術前腹腔鏡探查在胰腺癌診治中的應用 胰腺癌姑息性切除無助于改善預后，還可導致全身系統(tǒng)治療推遲，不利于病人遠期生存。此外，胰腺癌術后早期常見腫瘤復發(fā)，尤以肝臟、腹膜常見，部分原因是術前即已存在影像學檢查難以發(fā)現(xiàn)的腹腔或肝臟微小轉(zhuǎn)移。因此，有必要對擬行切除手術且合并高危因素的胰腺癌病人進行全面腹腔鏡探查。腹腔鏡探查包括腹膜、肝臟微小轉(zhuǎn)移灶及脫落細胞學檢查等，探查腹腔微小轉(zhuǎn)移灶陽性率為11%～56%。胰腺癌腹腔脫落細胞學檢查陽性率約為10%，陽性病人預后更差。推薦意見17：對于新輔助治療后的局部進展期及交界可切除胰腺癌病人以及合并高危因素的可切除病人，建議切除手術前行腹腔鏡探查。4.4 腹腔鏡及機器人手術在胰腺癌外科中的應用 目前腹腔鏡及機器人輔助下的各類型胰腺手術均有開展，手術安全性明顯提高，技術方面趨于成熟。然而，腹腔鏡或機器人輔助手術應用于胰腺癌外科治療，仍然存在較大爭議，主要體現(xiàn)在治療效果的腫瘤學評價及手術安全性等方面。應特別注意學習曲線、術者經(jīng)驗及手術質(zhì)量對胰腺癌病人圍手術期并發(fā)癥特別是遠期預后的影響，微創(chuàng)手術技術應用于胰腺癌的外科治療，其腫瘤學評價仍有待于高質(zhì)量研究驗證。推薦意見18：腹腔鏡或機器人胰腺癌根治術應由經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)師有選擇性地開展，其腫瘤學評價仍有待于高質(zhì)量的臨床研究驗證。4.5 根治性順行模塊化胰脾切除術在胰體尾癌治療中的應用 胰體尾脾切除術是治療胰體尾癌的標準術式。2003年，Strasberg等將根治性順行模塊化胰脾切除術（RAMPS）應用于胰體尾癌病人。盡管RAMPS對胰腺癌遠期預后的改善作用仍存在爭議，但因其理論上的合理性及圍手術期的安全性，有助于提高胰體尾癌R0切除率，近年來應用日益廣泛。推薦意見19：RAMPS有助于提高胰體尾癌R0切除率，對遠期預后的改善作用有待評估。4.6 胰腺癌根治術淋巴結清掃范圍 對于胰腺癌相關的淋巴結分組，目前國內(nèi)外文獻及指南多參照日本胰腺協(xié)會的命名標準。 淋巴結清掃數(shù)目、陽性淋巴結和總淋巴結數(shù)比值與預后的相關性存在爭議。在強調(diào)術中淋巴結清掃范圍的基礎上，提倡外科與病理科聯(lián)合標準化處理手術標本，應獲取15枚以上淋巴結。推薦意見20：除臨床研究外，胰腺癌術中建議行標準淋巴結清掃，應獲取15枚以上淋巴結，以獲得準確的淋巴結分期。4.7聯(lián)合血管切除的胰腺癌根治術 胰腺癌常累及腸系膜上靜脈-門靜脈和腹腔干-肝動脈系統(tǒng)，為提高切除率及根治性，常需聯(lián)合切除受累血管并重建。目前，尚無高級別證據(jù)支持胰腺癌根治術中聯(lián)合動脈切除重建。由于手術并發(fā)癥及圍手術期病死率顯著增加，且根治性有限，在手術指征選擇時，應較聯(lián)合靜脈切除持更為審慎的態(tài)度。不建議聯(lián)合腸系膜上動脈切除重建。推薦意見21：對于有R0切除可能者，提倡行聯(lián)合腸系膜上靜脈和（或）門靜脈切除重建的胰腺癌根治術。推薦意見22：對于動脈受累的胰腺癌病人，應據(jù)R0切除可能性、受累部位及是否需要重建等審慎評估手術指征，不建議行聯(lián)合腸系膜上動脈切除重建。4.8 不可切除胰腺癌的姑息性外科治療 胰頭癌合并消化道梗阻的治療方式并未達成共識，開放或腹腔鏡下胃空腸吻合術以及內(nèi)鏡下消化道支架置入等均為可行之選。內(nèi)鏡下消化道支架置入術具有創(chuàng)傷小、耐受性好、恢復快、并發(fā)癥低、住院時間短等優(yōu)勢，但支架長期留置有移位、閉塞等風險，再干預率較高。外科手術的圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率高于內(nèi)鏡治療，但消化道功能恢復更可靠，再干預率較低。對于合并消化道梗阻的晚期胰腺癌病人，預計病人生存期>6個月且一般情況良好，建議行胃空腸吻合術，術中可留置腸內(nèi)營養(yǎng)管路用于營養(yǎng)支持。預計生存期＜3個月或一般情況較差無法耐受手術的病人，可行內(nèi)鏡下支架置入。對于尚無消化道梗阻，但在外科手術探查中發(fā)現(xiàn)腫瘤無法根治性切除的胰腺癌病人，目前不建議行預防性胃空腸吻合術。對于合并梗阻性黃疸的不可切除的胰腺癌病人，首選內(nèi)鏡膽道支架置入術。對于支架留置失敗者，可選擇PTCD。姑息性膽腸吻合術僅適于因技術困難或存在禁忌無法通過內(nèi)鏡或PTCD減黃的病人。推薦意見23：對于合并消化道梗阻的晚期胰腺癌病人，根據(jù)病人一般狀況可選擇胃空腸吻合術或內(nèi)鏡下支架置入術。推薦意見24：對于合并膽道梗阻的不可切除胰腺癌病人，首選內(nèi)鏡支架置入或PTCD。2021年06月24日1859
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卓奇峰副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 2020年以來，一場突如其來的疫情打亂了我們習以為常的生活，在黨中央的堅強領導下，在醫(yī)護人員以及全國人民的共同努力下，現(xiàn)在疫情已經(jīng)基本得到控制。隨著科研工作的不斷深入，新冠疫苗也從面向重點人群逐步推廣到全民接種，來自國家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)，截至6月14日，各地累計報告接種新冠病毒疫苗突破9億劑次，覆蓋超過6億人。在日常的診療中，我們也會經(jīng)常收到一些患者關于是否可以接種新冠疫苗的詢問。從醫(yī)學的角度來講：首先，我國疫苗在研發(fā)、試驗、審批、上市、儲存、運輸、接種等全流程都有非常嚴格的管理規(guī)定。各接種單位、醫(yī)護人員都經(jīng)過了專業(yè)培訓和嚴格審核，按照標準操作程序進行接種。已有研究數(shù)據(jù)表明，全程接種28天后90%以上接種者都會產(chǎn)生抗體，保護效果明顯。少數(shù)人接種后接種部位有紅腫、硬結、疼痛，極少數(shù)人出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、惡心、頭痛、肌肉酸痛等癥狀，通常無需處理，一般1-2天可自行恢復。目前全國接種新冠疫苗超過9億次，更進一步證明我國疫苗是安全的。在新冠病毒疫苗接種方案、接種指南未作具體規(guī)定之前，新冠病毒疫苗的接種禁忌按疫苗說明書執(zhí)行。通常接種疫苗的禁忌包括：1.對疫苗或疫苗成分過敏者；2.患急性疾病者；3.處于慢性疾病的急性發(fā)作期者；4.正在發(fā)熱者；5.妊娠期婦女。對于我們的胰腺腫瘤患者而言，良性的、交界性的腫瘤，比如囊腺瘤，IPMN，實性假乳頭狀腫瘤等患者，避開圍手術期，均可接種疫苗。對于惡性腫瘤，比如胰腺導管腺癌，腺鱗癌，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的患者，手術前后，正在進行化療、放療期間，慎重接種，建議先進行腫瘤治療，等以后病情穩(wěn)定，情況允許再接種。晚期癌癥患者，不建議接種新冠疫苗，因為晚期癌癥患者，身體往往已經(jīng)很不好了，無法耐受接種新冠疫苗可能引起的不良反應，風險遠遠大于獲益。而那些如果術后超過三年，一般情況良好，不再進行放化療，是可以接種疫苗的。2021年06月20日4615
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徐曉武主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 2020年以來，一場突如其來的疫情打亂了我們習以為常的生活，在黨中央的堅強領導下，在醫(yī)護人員以及全國人民的共同努力下，現(xiàn)在疫情已經(jīng)基本得到控制。隨著科研工作的不斷深入，新冠疫苗也從面向重點人群逐步推廣到全民接種，來自國家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)，截至6月14日，各地累計報告接種新冠病毒疫苗突破9億劑次，覆蓋超過6億人。在日常的診療中，我們也會經(jīng)常收到一些患者關于是否可以接種新冠疫苗的詢問。從醫(yī)學的角度來講：首先，我國疫苗在研發(fā)、試驗、審批、上市、儲存、運輸、接種等全流程都有非常嚴格的管理規(guī)定。各接種單位、醫(yī)護人員都經(jīng)過了專業(yè)培訓和嚴格審核，按照標準操作程序進行接種。已有研究數(shù)據(jù)表明，全程接種28天后90%以上接種者都會產(chǎn)生抗體，保護效果明顯。少數(shù)人接種后接種部位有紅腫、硬結、疼痛，極少數(shù)人出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、惡心、頭痛、肌肉酸痛等癥狀，通常無需處理，一般1-2天可自行恢復。目前全國接種新冠疫苗超過9億次，更進一步證明我國疫苗是安全的。在新冠病毒疫苗接種方案、接種指南未作具體規(guī)定之前，新冠病毒疫苗的接種禁忌按疫苗說明書執(zhí)行。通常接種疫苗的禁忌包括：1.對疫苗或疫苗成分過敏者；2.患急性疾病者；3.處于慢性疾病的急性發(fā)作期者；4.正在發(fā)熱者；5.妊娠期婦女。對于我們的胰腺腫瘤患者而言，良性的、交界性的腫瘤，比如囊腺瘤，IPMN，實性假乳頭狀腫瘤等患者，避開圍手術期，均可接種疫苗。對于惡性腫瘤，比如胰腺導管腺癌，腺鱗癌，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的患者，手術前后，正在進行化療、放療期間，慎重接種，建議先進行腫瘤治療，等以后病情穩(wěn)定，情況允許再接種。晚期癌癥患者，不建議接種新冠疫苗，因為晚期癌癥患者，身體往往已經(jīng)很不好了，無法耐受接種新冠疫苗可能引起的不良反應，風險遠遠大于獲益。而那些如果術后超過三年，一般情況良好，不再進行放化療，是可以接種疫苗的。PS:更多胰腺腫瘤相關問題可在好大夫網(wǎng)上診室與我溝通！2021年06月15日5292
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賈茹無職稱
解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學中心南院區(qū)(原307醫(yī)院) 腫瘤科
胰腺癌常見的基因突變包括：BRCA2，BRCA1，CDKN2A，PALB2，ATM，TP53，STK11，微衛(wèi)星不穩(wěn)定相關的基因，PRSS1等。上圖摘自今年ASCO的會議內(nèi)容，左圖顯示的是未選擇的胰腺癌的病理性突變的頻率，右圖顯示的是有家族史的胰腺癌的病理性突變的頻率。將近1/4有家族史的患者攜帶胚系突變，而在未選擇人群中，同樣有5-10%的患者攜帶同樣的胚系突變。所謂胚系突變，就是生殖細胞攜帶的突變，該突變存在患者全身的大部分細胞當中，并且可能會遺傳給后代。根據(jù)上述結果，指南推薦所有胰腺癌患者，或者已過世患者的一級親屬進行胚系突變的檢測，即遺傳性腫瘤的篩查。該檢測同樣對治療有一定的指導意義：例如BRCA1/2突變的患者可應用PARP抑制劑；MSI-H/dMMR的患者可應用免疫檢查點抑制劑等。2021年06月14日1284
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陳汝福主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 胰腺中心 胰腺腫瘤術后，因為手術原因，切除部分胰腺，其中胰頭癌患者整個消化道重建，會影響到患者術后飲食習慣及營養(yǎng)的消化吸收。很多患者手術非常順利，但術后飲食管理欠佳，導致患者術后營養(yǎng)狀況持續(xù)下降。 1. 怎么吃 胰腺術后患者，尤其是行胰十二指腸切除術后的患者，由于胰腺外分泌功能的減退及消化道重建，術后需要較長時間的適應，這就要求患者術后1-3月主要以半流質(zhì)為主（尤其是胰十二指腸切除術后），少量多餐（每日6-8頓），自我感覺8成飽即可，逐漸恢復至術前飲食習慣。整個過程寧慢勿快。 2. 吃什么 術后恢復時期需要大量的能量來補充體力和自身修復，所以我們希望患者術后以高蛋白、高維生素的食物為術后主要飲食，包括：蛋類、肉類、魚蝦等食物，這些食材包括豐富的蛋白質(zhì)，而且易于腸道吸收。少食油膩，但不提倡不用油，脂肪類的食物有助于脂溶性維生素的吸收，而且可以增加食物的可口程度，不應嚴加控制。在口味方面應該稍重一些（多加些食用鹽），即便是術前有高血壓的患者，術后也應該適當加重口味，保證體內(nèi)鹽分。 3. 有無忌口 這個問題在臨床中經(jīng)常碰到，我們的建議是：食物中午明顯忌口，各項均衡是最好的搭配。總結5樣不能碰：1. 不潔食物， 2. 不易消化食物， 3. 忌酒， 4. 戒煙， 5. 忌刺激嚴重的食物。 4. 藥物補充 由于手術切除部分胰腺，胰腺的外分泌功能受到損傷，在術后一段時間內(nèi)需要外源性藥物來補充，首先是胰酶補充，是需要根據(jù)患者不同情況來增減或減少藥物用量的。胰酶分泌不足最主要的表現(xiàn)是大便次數(shù)增多，脂肪瀉，如果癥狀嚴重的話，可以適量補充胰酶用量。（以得每通為例，我們建議每日3次，每次3粒，1-3個月后沒有不適，可以適當減量，從早晚開始。脂肪瀉嚴重的話，可以適當加量，調(diào)整至每日1-2次大便為宜。另外，如果一次飲食比較油膩，可以在此次臨時加量）。如果胃口不佳，可以適當口服一些開胃的藥物，必要時可以請中醫(yī)中藥來幫忙。 5. 個體化治療 每一位患者都不完全相似，而且口味也不盡相同，所以在飲食方面沒有統(tǒng)一的模式，需要依據(jù)個人條件，營養(yǎng)狀況及口味，自行摸索適合自己的飲食習慣。2021年06月03日1933
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陳汝福主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 胰腺中心 近年來，我國胰腺癌的發(fā)病率和死亡率明顯上升，從2009年的數(shù)據(jù)看，胰腺癌死亡率在所有腫瘤中排第六位，已成為引起我國人口死亡的十大惡性腫瘤之一。胰腺癌為什么被稱為“萬癌之王”，怎樣預防，有什么好的治療方法呢？【什么是胰腺癌？】 胰腺癌即為胰腺出現(xiàn)的惡性腫瘤，是預后最差、惡性程度最高的腫瘤之一，號稱癌癥之王。 傳統(tǒng)的胰腺癌其實指的是腺癌，發(fā)病很快，在醫(yī)生的努力下，患者的5年生存率已逐步上升。胰腺癌里還有一種特殊的胰腺腫瘤，是胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，會分泌不同的內(nèi)分泌激素，發(fā)病率低、生長緩慢、發(fā)病隱匿，容易誤診和漏診。胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤盡管其少見，卻易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，最常見的死亡原因是肝功能衰竭。盡管如此，即使是伴有肝轉(zhuǎn)移的胰腺內(nèi)分泌腫瘤的中位生存期也可達4年，5年生存率近40%?！臼裁磿T發(fā)胰腺癌？】 目前，吸煙是唯一取得廣泛國際共識的胰腺癌危險因素，且吸煙者胰腺癌發(fā)病風險與其吸煙量呈劑量-反應關系，也就是說，吸煙越多越容易得胰腺癌。 另外，盡管目前尚無飲酒可增加胰腺癌直接發(fā)生風險的研究證據(jù)，但是由于酗酒和暴飲暴食容易引起胰腺炎，而慢性胰腺炎人群中胰腺癌的發(fā)病率是正常人群的18倍，且一旦有過胰腺炎病史，胰腺癌手術治療的難度會增加，從這個角度來說，飲酒也可能是胰腺癌發(fā)生的一個風險因素。 糖尿病長期病史是大部分學者認可的一個胰腺癌發(fā)病風險因素，目前進行的多數(shù)研究結果均支持這一觀點?！疽认侔┰缙谀芎Y查嗎？】 我國患者的胰腺癌普遍發(fā)現(xiàn)得比較晚，因為大家沒有查體的習慣，正常查體通過抽血化驗、B超及CA199等腫瘤標記物初步檢查，再通過CT、核磁、PET-CT等影像學手段進一步檢查，就可能發(fā)現(xiàn)胰腺腫瘤。 目前在經(jīng)過多種方式聯(lián)合之后，診斷敏感性和特異性一般都可達到90%以上，但所有的化驗指標和影像學檢查都不是絕對準確的，只有術后病理才可以真正確診，這在醫(yī)學中被稱為金標準，指當前臨床醫(yī)學界公認的診斷疾病的最可靠、最準確、最好的診斷方法，也稱標準診斷方法。【胰腺癌有哪些治療手段？】 胰腺癌的治療手段有很多，其中外科手術是目前學術界認為可能治愈胰腺癌的唯一方式，也是提高胰腺癌患者遠期生存率的重要手段。 治療胰腺癌的術式根據(jù)腫瘤位置可分為胰十二指腸切除術、胰體尾切除術及胰腺中段切除術等，其中胰十二指腸切除術是一個已出現(xiàn)一百余年的術式，也是腹部外科最復雜的手術之一，我們胰腺中心以腹腔鏡或達芬奇機器人完成大部分此類手術。第二種手術是胰體尾切除，我們中心已可以利用腹腔鏡或達芬奇機器人操作進行該類手術。第三種是胰腺中部切除，其一般針對位于胰腺中部的腫瘤進行。 達芬奇機器人輔助手術系統(tǒng)是一種較為先進的手術手段，但是否應當選擇這種手術方法取決于患者的實際情況，并非每種胰腺癌都適用。達芬奇機器人和腹腔鏡一樣也屬于微創(chuàng)手段，節(jié)省人力，但成本比腹腔鏡手術多3萬左右。 選擇哪種手術方式要嚴格對應手術的適應癥，用盡可能小的成本發(fā)揮出每種治療方式盡可能大的技術優(yōu)勢，才能獲得最優(yōu)化的手術方案。微創(chuàng)是一種進步的手段，但不能因為一味追求微創(chuàng)，而忽略了手術適應癥的重要性。醫(yī)生應該掌握好每類手術的適應癥，以最小的代價讓患者身體康復。【胰腺癌治療的最新進展有什么？】 盡管前期學術界對于胰腺癌患者進行化療的意義存在爭議，但目前已有越來越多的研究成果證明輔助化療對于提高胰腺癌患者的生存期有顯著意義。輔助化療對于人體的副作用也已經(jīng)隨著醫(yī)學的進步逐步降低，并不是大多數(shù)患者想象的“一用化療身體先垮掉”。 因此，多學科協(xié)作團隊模式（MDT）在胰腺癌患者治療中的意義得到了醫(yī)學界越來越多的認可。在多個學科專家的聯(lián)合努力下，患者可得到最準確的診斷和預后評估，進行最有效的手術切除，最后輔以針對性的輔助化療，將使患者得到有效治療，生存期顯著延長。 總之，對于我國普通民眾來說，避免抽煙等不好的習慣，降低胰腺癌的發(fā)生風險是最重要的。同時，一定要定期體檢，一旦發(fā)現(xiàn)病情早期診斷和處理，爭取在進行根治性手術后輔以有效的綜合治療，從而得到最有效的治療。2021年05月31日1943
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